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65a02952c5ef5819d6777cdea5eeeb3f019aba0a
anonymisation/corpus_validation/trackare--23098203__23098203.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

2053 lines
68 KiB
Plaintext
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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 153 ARDUARREKO BIDEA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23098203
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 22/05/2023 Heure d'admission: 06:42
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Rue de l'Ursuya [CODE_POSTAL] 59.29.60.14
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Neveu [NOM] JEAN PAUL FRANCE [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL] 83 59 12
Neveu X FRANCE
(Clinicom) 75 [ADRESSE]22/05/2023
Episode - Heure 06 : 42
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 22/05/2023
Heure d'orientation 06 : 48
IAO [NOM] Aurélia
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
Réveillé par dlr abdo vers 0h30, constipé en ce moment, douleur semblable à celle ressentie lors de son occlusion
opérée à Belharra il y a 1 an ou 2, ne sait plus.
Mis sous O2 par ambulancier car sat 88% à la PEC, très bien toléré cliniquement.
A l'IOA :
Observ. IDE Urg EN 6/10, pas de nausée
cf ordo
All : BACTRIM
BI vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 22/05/2023
Heure de prise en charge médicale 06 : 42
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 22/05/2023
Heure de décision médicale 17 : 37
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 1 de 28 Date de sortie des urgences 22/05/2023
Heure de sortie des Urgences 20 : 09
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/05/2023 20 : 06
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023
surveillance 08 : 00 06:12 00:38 14:41 09:49 04:42 23:42 19:27 14:43 12:15 08:23 04:57 00:31
Température 37 38 37,70 36,50 36,70 37,30 37,50 38,20 38,20 37,10 38 37,20
Pouls 80 78 82 85 78 72
PA
168 129 145 120 154 143
Systolique
PA
72 91 82 57 67 65
Diastolique
Saturation
99 94 95 96 94 96 96
O²
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 5
repos
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée
Air Air Air
Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant
Débit O²
0 0 1 1 2 2 0 2 2
[L/mn]
Diurèse
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Diurèse
Item de 22/05/2023
surveillance 16 : 09
Diurèse 300
Diurèse
- Cumul 300
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
300
Totale
Diurèse
- Cumul 300
8h/8h Total
Compens
0
° Diurèse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 2 de 28 - Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 22/05/2023
surveillance 16 : 09
Balance
hydrique
totale -300
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-300
totale
(session)
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 300
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 300
(session)
Poids/Taille
Item de 22/05/2023
surveillance 20 : 33
Poids [kg] 70
Taille [cm] 168
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023
surveillance 08 : 00 06:12 00:38 14:41 09:49 04:42 23:42 19:27 14:43 12:15 08:23 04:57 22:21
Température 37 38 37,70 36,50 36,70 37,30 37,50 38,20 38,20 37,10 38 37,20 36,70
Pouls 80 78 82 85 78 72 77
PA
168 129 145 120 154 143 139
Systolique
PA
72 91 82 57 67 65 64
Diastolique
Saturation
99 94 95 96 94 96 96 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles selles selles
Surv. Contention
Item de 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023
surveillance 08 : 00 06:12 00:38 14:41 09:49 04:42 23:42 19:27 14:43 12:15 08:23 04:57 22:21
Température 37 38 37,70 36,50 36,70 37,30 37,50 38,20 38,20 37,10 38 37,20 36,70
Pouls 80 78 82 85 78 72 77
PA
168 129 145 120 154 143 139
Systolique
PA
72 91 82 57 67 65 64
Diastolique
Saturation
99 94 95 96 94 96 96 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
selles selles selles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Va bien, apyrétique, non algique
DR. [NOM]
26/05/2023 RAD demain
Note d'évolution LACLAU-
11 : 33 E. faecalis dans le prélèvement peropératoire, relai Augmentin ce jour à poursuivre à la sortie
[NOM]
pendant 5 jours (ATBg à vérifier demain)
24/05/2023 Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 53 Cholangiographie per opératoire : hépatogramme complet, pas de lithiase de la VBP
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 3 de 28 Prélèvement bactériologique de bile réalisé
Fils résorbables + colle à la peu
Réalimentation CY ce soir, PO2 demain
RAD dès résultats ATBgramme
[NOM] 22/05/2023 Prescription des traitements habituels, Ramipril en pause du fait de deux TDM injecté ce jour,
Note d'évolution
[NOM] 18 : 27 Hydrate 500 ml/12h.
Chirurgien viscérale : Dr [NOM] : Ok pour hospitalisation en chirurgie viscérale pour cholecystite
aigue.
[NOM] 22/05/2023
Note d'évolution Débuter Antibiothérapie Cefotaxime 1g/8h (<70 kilos) + metronidazole 500 mg 3x/j
[NOM] 17 : 32
Scanner thoracique sans injection de produit de contraste iodé puis angioscanner de
l'ensemble de l'aorte après injection de produit de contraste et scanner abdominopelvien au
temps portal.
RESULTATS :
Thorax :
On retrouve la large dilatation de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 57 mm au
maximum au niveau du segment. Il n'y a pas de signe de dissection aortique. Pas d'épanchement
pleural ou péricardique. On retrouve les troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. Il
semble exister un stigmate d'infarctus apical, à confronter aux antécédents.
Abdomen pelvis : Surcharge athéromateuse aorto-iliaque marquée avec une ectasie
anévrismale de l'iliaque primitive gauche stigmates de dissection ancienne associée. Pas de
sténose significative décelée au niveau des axes iliaques et fémoraux. Dilatation anévrismale
[NOM] 22/05/2023 fusiforme du tronc c?liaque. Bonne perméabilité de la mésentérique supérieure et des artères
Note d'évolution
[NOM] 17 : 05 rénales.
Par ailleurs,
Aspect d'hydrocholécyste avec franche infiltration de la graisse périvésiculaire compatible
avec des signes de cholécystite, sans lithiase évidente décelée sur cette technique. Aspect de
vessie de lutte, multidiverticulaire. On retrouve la large éventration postéromédiane gauche à
confronter aux antécédents chirurgicaux. Pas de lésion ni d'épaississement suspect décelé au
niveau du côlon exploré. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative.
Absence de dilatation des
cavités pyélocalicielles, multiples images kystiques corticales sans caractère suspect décelé
(Bosniak 1 et 2). Multiples fractures tassements vertébraux étagés.
CONCLUSION :
Pas de signe de dissection aortique. Aspect de cholécystite aiguë.
AngioTDM thoracique :
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Importante dilatation de la racine aortique mesurée jusqu'à 58mm au niveau du segment 1.
Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale.
Troubles ventilatoires au niveau des bases pulmonaires avec une petite image de condensation
[NOM] 22/05/2023
Note d'évolution alvéolaire latérobasale droite, difficile à préciser : surinfection ?
[NOM] 17 : 01
Limite du champ d'acquisition on note une large éventration postéromédiane gauche.
CONCLUSION :
Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence.
Importante dilatation de la racine aortique mesurée jusqu'à 58 mm, on ne peut éliminer
formellement une dissection aortique sur ce temps d'injection artériel pulmonaire.
Hg : 14.0g/dl Leucocytes : 7.36 G/L Plaquette : 205
DDimère : 846 ng/ml
Ionogramme : 135 mmol/L K :4.4 mmol/L
Créatinine : 51 µmol/L
Pas de trouble du bilan hépatique
[NOM] 22/05/2023 CRP : 6 mg/l
Note d'évolution
[NOM] 11 : 51 Pas de trouble de la coagulation.
Gaz du sang en air ambiant :
pH : 7.43 pO2: 60 mmHg, pC02: 37 mmHg et HCO3: 24.9 mmol/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 4 de 28 Devant la désaturation en air ambiant et les D-Dimère positif : AngioTDM artère pulmonaire.
Examen clinique à 9h :
BDC régulier, souffle aortique diastolique, leger OMI mi mollet
Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique, pas de crépitants
[NOM] 22/05/2023 Abdomen souple et dépressible, pas de douleur, pas de défense pas de contracture.
Note d'évolution
[NOM] 09 : 00
CAT :
- Bilan biologique
- Surveillance antalgie
ma : douleur abdo butale
mdv : vit a domicile avec son neveu, autonome dans les AVQ, pas besoin d'aides, OMS 0,
jardine, s'occupe de ses lapins et de son poulailler
atcds :
- ADK protaste 1992 ttt médicamenteux
- néo rein réséqué
- infarctus myocarde (pas d'ACR) pose de 4 stents
- dilatation aorte
- cimentoplastie lombaire
- occlusion sur bride opérée [ETABLISSEMENT], pas résection intestinale
ttt :
kardegic 75mg 0-1-0
bisoprolol 1.25mg 1-0-0
ramipril 10mg 1-0-0
pantoprazole 20mg 1-0-0
seresta 10mg 0-0-1
liptruzet 10mg/80mg 0-0-1
Histoire de la 22/05/2023 allergie bactrim
[NOM] [NOM]
maladie 07 : 36
toxiques : tabac 0 oh 0
hdlm :
dans la nuit vers 00h30-1h, reveillé par une douleur abdo brutale a type de crampe, envie d'aller
à la selle : pas d'emission de gaz ni selle. Dernières selles hier matin. Pas de diarrhée, pas de
nausée/vomissement. Pas de fièvre frisson sueur. Pas de sd infectieux recent. A eu peur car a déjà
fait une occlusion.
Son neveu contact le SAMU.
PEC ambulanciers : EN 7/10, desaturation 89% mise sous 3L O2 lunettes
hdlm : HD stable sat 95% en AA, apyrétique
pas de plainte, plus de douleur, résolution spontanée plutôt une gene abdo diffuse
conscient bien orienté
bdc reg souffle systolodiastolique aortique, pas d'OMI
rales diffus bilatéraux, diminution du MV aux 2 bases, pas de crépitants
abdomen indolore tendu défense en FIG BHA + tympanique
CAT
> bio
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023
surveillance 08 : 00 06:12 00:38 14:41 09:49 04:42 23:42 19:27 14:43 12:15 08:23 04:57 22:21
Température 37 38 37,70 36,50 36,70 37,30 37,50 38,20 38,20 37,10 38 37,20 36,70
Pouls 80 78 82 85 78 72 77
PA
168 129 145 120 154 143 139
Systolique
PA
72 91 82 57 67 65 64
Diastolique
Saturation
99 94 95 96 94 96 96 99
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz
selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Syndrome infectieux : apyrétique
27/05/2023 Douleur : confortable
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 19 Surv dig: alimentation bien toléré
Transit : des gaz et des selles
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 5 de 28 Devenir : RAD ce jour papier + RDV ok
Surveillance nuit
Douleur : Non algique
Infectieux : Fébricule à 37.7 en début de nuit , subfébrile à 38° en fin de nuit = découvert.
27/05/2023 -Plaies colles propres
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 41
Transit : G+, S-
Devenir : RAD VSL ddé
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles ok
[NOM] [NOM] 26/05/2023 - Transit : G+S+
Note IDE
[NOM] 14 : 43 - Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2 autorisé
- Devenir : RAD demain avec VSL, papiers de sortie ok, RDV ddé
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : légère douleur abdo à 8h30 -> ATG 1 administré selon PM
26/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Surv dig : alimentation bien toléré
08 : 33
Transit : des gaz et des selles
Devenir : RAD le 27/05 papier + rDV ok , VSL commandé
Thermie :
- Apyrétique cette nuit
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 44
Transit :
- A eu des gaz
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : 38.2 au premier tour, recontrôlé à 38.2 ce soir encore, antipyrétique donné +
patient découvert, plaies colles propres
[NOM] [NOM] 25/05/2023
Note IDE - Transit : G+S+
[NOM] 15 : 57
- Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2 autorisé
- Devenir : RAD possible samedi
Transit :
-Pas de gaz ni selles ce jour
-Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Infectieux :
-Fébricule à 38 ce matin
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] =>Contrôle ce midi apyrétique
13 : 38
-Plaies colles à l'air propre
Douleur :
Patient confortable avec ttt per os
Fauteuil ce jour
En attente antibiogramme
Surveillances post-op :
- Hémodynamique correcte
- Apyrétique
- Peu douloureux en début de nuit => Ne souhaite pas de traitement => Douloureux à 00h30 =>
ATG 1 donné => Confortable en fin de nuit
24/05/2023 - Sous 2L/min d'O2 => Saturation correcte => O2 diminué à 1L/min => Saturation correcte en fin
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 37 de nuit.
- Plaies colles à l'air et propres
- Transit absent
- Absence de nausée/rot/vomissement
- Miction ok
Retour de bloc vers 20h30
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres
[NOM] [NOM] 24/05/2023
Note IDE - Transit : absent pour le moment
[NOM] 20 : 57
- Elimination : a uriné en SSPI vers 19h30
- Mobilisation : 1er levé à faire
- Alimentation : CY autorisé
Bloc : inter prévue ce jour sans horaires pour le moment:
-Prise des constantes : ok
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -Douche prise
08 : 21
-Patient à jeun
-Dossier complet
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 6 de 28 Consignes pré-op données
Surveillance nuit
+- Bloc demain =patient laissé à jeun ce soir à partir de minuit.
Douleur : Non algique
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 37
Respiration : SAT à 93% en AA
Infectieux : Apyrétique
transit : G+, S-
Bloc annulé +/- PEC demain au bloc
[NOM] 23/05/2023
Note IDE apyrétique
[NOM] 20 : 54
pas de douleur
Bloc : inter prévue ce jour:
Vu par anesth=>Carte de groupe et RAI prélevés ce jour
-Prise des constantes : ok
-Patient à jeun
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -Douche et [NOM] ok
13 : 07
-Dossier complet
-Repose VVP
Consignes pré-op données
Surveillance nuit
Patient admis via les urgences pour une Cholécystite Aigu
+- Bloc demain = Consignes préop donné =patient laissé à jeun ce soir à partir de minuit.
Douleur : Non algique
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 26 Respiration: SAT à 90 % sous O2 : 1L vers 22h 20 , O2 augmenté à 2L , SAT à 95% vers 23h25,
SAT à 95% sous O2 : 2l vers 4h40.
Infectieux : Apyrétique
transit : G+, S-
EXAMEN/ECG fait
DEVENIR/chir vis
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] peut manger ce soir
19 : 05
a jeun a OH00
bloc ???
THERMIE/38°
22/05/2023 ATB IV débuté
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 54 ALGIE/aucune
chir vis
EXAMEN/TDM [NOM] realisé
22/05/2023 pas de disséction aortique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 40 cholécistite
PCR+GRIPPE realisée
[NOM]
22/05/2023
Note A-Soignante [NOM] elimination = urinal donné =300ccvidé
16 : 09
MAUREL
22/05/2023 Respi :
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 22 - GDS envoyé
Douleur
Moins algique qu'à l'entrée
EN 3/10
Respi
22/05/2023 Tentative de sevrage = nécessité de laisser O2 à 1L
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 45
HMD
Normocarde et normotendu
Soins
VVP + BS
Entrée motif : Douleur abdo vers 0h30 qui l'ont réveillé
Contexte de constipation , antécédent d'occlusion opérée à Belhara il y a 1 an (douleur semblable
Audrey 22/05/2023 d'après le patient)
Note IDE
[NOM] 07 : 39
Respi :
- Légère désaturation dans l'ambulance donc mis sous O2
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 7 de 28 - Maintien de l'O2 à 1L aux lunettes car lors de la tentative de sevrage, saturation instable
Hémodynamique :
- Apyrétique
- Normocarde et normotendu
Installation :
Installation en L1
22/05/2023
Note A-Soignante Lauren COELHO déshabillage
07 : 34
Scopé
inventaire effectué
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 24/05/2023 14 : 51
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G [NOM]
1 G - Normal 22/05/2023 18 : 21 26/05/2023 08:20 professionel de
PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
[NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 22/05/2023 18 : 21 26/05/2023 08:20 est : 200 ML par 1
[NOM]
POCHE(S) hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 22/05/2023 18 : 27 22/05/2023 18:52 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 24/05/2023 14 : 51 24/05/2023 17:39 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 20.833333333333332
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOX/AC CLAV SDZ DR. [NOM]
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 26/05/2023 11 : 33 27/05/2023 12:44 LACLAU-
Normal
Sachet(s) [NOM]
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 27/05/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Sachet(s)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG [NOM]
0,5 CPR - 1xJour [8h] Normal 22/05/2023 18 : 23 27/05/2023 09:12
CPR [30] CPR(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 22/05/2023 18 : 23 27/05/2023 09:12
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
[NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 22/05/2023 18 : 23 27/05/2023 09:12
[NOM]
CPR(s)
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM]
20 mg - Normal 24/05/2023 14 : 51 professionel de
COMPRIME(S) [NOM]
santé : S
MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 24/05/2023 14 : 51
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 24/05/2023 14 : 51
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 24/05/2023 14 : 51 25/05/2023 08:22
Normal [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 8 de 28 PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 27/05/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30] [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 22/05/2023 18 : 23 26/05/2023 18:30
COMPRIME(S) [NOM]
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 27/05/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
Statut des prescriptions : En pause
RAMIPRIL ACT 10MG CPR [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 22/05/2023 18 : 23
[30] COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 24/05/2023 14 : 51 27/05/2023 09:12
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de
SERINGUE(S) 27/05/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
22/05/2023 12 : 58 Angioscanner Thoracique 22/05/2023 13:25 Réalisé [NOM] [NOM]
22/05/2023 15 : 24 Angioscanner Aortique 22/05/2023 15:41 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 24/05/2023
24/05/2023 15 : 31 Paul Jean MATERNOWSKI
Pathologie) 15 : 32
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
26/05/2023 17 : 42 [NOM] [NOM]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
26/05/2023 17 : 42 [NOM] [NOM]
( dosage )
26/05/2023 17 : 42 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
26/05/2023 17 : 42 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
26/05/2023 17 : 42 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
26/05/2023 17 : 42 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
26/05/2023 17 : 42 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
26/05/2023 17 : 42 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM] david
- Ttes les 8H [4h 12h 22/05/2023
INSTALLER AUX Signé LEON
20h] Normal 20 : 49
TOILETTES DUQUE
[NOM]
- Matin midi soir nuit 24/05/2023
A JEUN Signé [NOM]
Normal 08 : 09
[NOM]
DESINFECTION [NOM] david
22/05/2023
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal LEON
20 : 49
PATIENT DUQUE
[NOM] david
- 2X /jour (8h 16h) 22/05/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Signé LEON
Normal 20 : 49
DUQUE
[NOM] david
LIT : REFECTION 22/05/2023
Signé - à 12h Normal LEON
COMPLETE 20 : 49
DUQUE
- Matin midi goûter 26/05/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
soir Normal 14 : 43 [NOM]
[NOM] david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/05/2023
SOMMEIL : SURV. Signé LEON
Normal 20 : 49
DUQUE
[NOM] david
TOILETTE : AIDE 22/05/2023
Signé - à 08h Normal LEON
PARTIELLE 20 : 49
DUQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 9 de 28 [NOM] david
- Ttes les 8H [4h 12h 22/05/2023
URINAL / BASSIN : VIDER Signé LEON
20h] Normal 20 : 49
DUQUE
10 Jours - Ttes les
24/05/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 51 [NOM]
Normal
- Ttes les 8h [0h 8h 25/05/2023 [NOM]
PLAIE-COLLE : surveillance Signé
16h] Normal 07 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
24/05/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
14 : 51 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé :
Faire 1
injection de
- à 08h Presc. de 26/05/2023 Lovenox [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 42 0.4 ml à [NOM]
domicile,
tous les jours
y compris
WE et jours
fériés.
Notes du
professionel
de santé :
WE et
jours fériés
compris
- à 08h Presc. de 26/05/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un
Sortie 17 : 42 [NOM]
prélèvement
sanguin
(plaquettes)
à domicile
1 fois par
semaine
- Ttes les 8H [6h 14h 25/05/2023 [NOM]
VVP : SURV. Signé
22h] Normal 07 : 00 [NOM]
[NOM] david
- Matin midi goûter 22/05/2023
REPAS : AIDE PARTIELLE Arrêté LEON
soir Normal 20 : 49
DUQUE
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 24/05/2023 DR. [NOM]
Réalisé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 14 : 51 [NOM]
[NOM]
[NOM] AU LIT : A 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
METTRE 08 : 09
[NOM]
[NOM]
BRACELET 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
IDENTIFICATION 08 : 09
[NOM]
[NOM]
24/05/2023
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal [NOM]
08 : 09
[NOM]
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
BLOC 08 : 09
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 09
[NOM]
23/05/2023 [NOM]
[NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
[NOM]
24/05/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal [NOM]
08 : 09
[NOM]
[NOM]
TOILETTE DOUCHE / 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
TOILETTE BETASCRUB 08 : 09
[NOM]
VERIF. ABSENCE
[NOM]
BIJOUX, MAQUILLAGE, 24/05/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
[NOM], VERNIS A 08 : 09
[NOM]
ONGLES
23/05/2023 [NOM]
KT COURT : POSE Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 10 de 28 Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 27/05/2023 0/8 : Non administré [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Signé
Presc. de Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
Sachet(s)
Bilirubine ( totale +
26/05/2023 [NOM]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 42 [NOM]
sang ( dosage )
26/05/2023 [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 42 [NOM]
Gamma GT GGT sang 26/05/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 17 : 42 [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, 26/05/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 17 : 42 [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 27/05/2023 0/15 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
26/05/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
17 : 42 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 27/05/2023 0/42 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 26/05/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang 17 : 42 [NOM]
26/05/2023 [NOM]
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 42 [NOM]
- à 08h Presc. de 26/05/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 42 [NOM]
- à 08h Presc. de 26/05/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 42 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 27/05/2023 0/42 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
Transaminases ASAT + 26/05/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 17 : 42 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 11 de 28 Plan de soins Jour J du 27/05/2023 07h00 au 28/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 09:12 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 12:44 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 22/05/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 18 : 23 09:12 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 22/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 23
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 21/06/2023 à 0 S9 A : 1 C2 * 1
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 22/05/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 23
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 29/05/2023 à 0 C9 P : R12 * 1
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 14 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 22 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 06 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - [NOM]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] 08 : 00 * 1-2
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 Début le 24/05/2023 à SACHET
@ 14 : 51 14:51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 12 de 28 Si constipation secondaire au morphine Fin le 23/06/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 08:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 14:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 20:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 02:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 08:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 12:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 19:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 21:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
En pause — RAMIPRIL ARL 10MG CPR [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 22/05/2023 à 08 : 00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 18:23 CPR
Fin le 01/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 22/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 18 : 23 21:00 * 1
1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 Fin le 28/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 26/05/2023 à
18 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 13 de 28 [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/05/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 14 : 51 09:12 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 23/06/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
25/05/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 22/05/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 10:15 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 22/05/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 20:49
22/05/2023 @ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 22/05/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 20:49
22/05/2023 @ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 10:15 * 1
16 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 22/05/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49
20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 10:15 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 26/05/2023 à 19:00 * 1
26/05/2023 @ 14 : 43 14:43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 14 de 28 Fin le 05/06/2023 à
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 10:15 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 10:15 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h Début le 22/05/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49
20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 10:15 * 1
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 15 de 28 [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 08:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 14:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 20:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 02:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 16:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 00:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 08:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 14:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 20:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 02:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à 14:00 * 1
07 : 00 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 16 de 28 Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à
07 : 00 07:00 22:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à
07 : 00 07:00 06:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 17 de 28 Plan de soins Jour J + 1 du 28/05/2023 07h00 au 29/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 08:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
LACLAU-
[NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 26/05/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 33
- Matin midi soir - 1ère dose : 26/05/2023 @ 12:00 Fin le 02/06/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 22/05/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 18 : 23 08:00 * 0.5
1xJour [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 29/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 22/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 23
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 21/06/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 22/05/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 23
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in
: 0
l 0e 29/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 14 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 22 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si [NOM]
besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 14:51 [NOM]
SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe Début le 24/05/2023 à 06 : 51 * 20
urinaire 14 : 51 mg
Notes de professionel de santé : Fin le 29/05/2023 à
06 : 51
S
Signé — MOVICOL PDR [NOM] - [NOM]
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] 08 : 00 * 1-2
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 Début le 24/05/2023 à SACHET
@ 14 : 51 14:51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 18 de 28 Si constipation secondaire au morphine Fin le 23/06/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 08:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 14:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 20:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/05/2023 à 02:51 * 1
24/05/2023 @ 14 : 51 14:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 03/06/2023 à
08 : 51
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 08:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 12:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 19:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:51 21:00 * 2
24/05/2023 @ 19 : 00 Fin le 23/06/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 22
En pause — RAMIPRIL ARL 10MG CPR [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 22/05/2023 à 08 : 00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 18:23 CPR
Fin le 01/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 22/05/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 18 : 23 21:00 * 1
1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 Fin le 28/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 26/05/2023 à
18 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 19 de 28 [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/05/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 14 : 51 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 23/06/2023 à SERINGUE(S)
[NOM](S)
25/05/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 27/05/2023 à
09 : 12
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 22/05/2023 à
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 20 : 49
10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 22/05/2023 à
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 22/05/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 20:49
22/05/2023 @ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 22/05/2023 à
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 20:49
22/05/2023 @ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 22/05/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49
20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 26/05/2023 à 12:00 * 1
26/05/2023 @ 14 : 43 14:43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 20 de 28 Fin le 05/06/2023 à
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 26/05/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:43
26/05/2023 @ 14 : 43 Fin le 05/06/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 20:49
@ 20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 25/05/2023 à
23 : 38
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h Début le 22/05/2023 à
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 20:49
20 : 49 Fin le 01/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/05/2023 à
10 : 15
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 22/05/2023 à
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 49
Début : 22/05/2023 @ 20:49 Fin le 01/06/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 26/05/2023 à
19 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 21 de 28 [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 08:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 14:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 20:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ Début le 24/05/2023 à
14 : 51 14:51 02:00 * 1
Fin le 03/06/2023 à
14 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 16:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
Signé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les [NOM] [NOM]
8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/05/2023 à
25/05/2023 @ 07 : 00 07:00 00:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
00 : 00
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 08:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 14:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 20:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/05/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ 14:51 02:00 * 1
14 : 51 Fin le 23/06/2023 à
14 : 00
Admin le 25/05/2023 à
08 : 23
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à 14:00 * 1
07 : 00 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 22 de 28 Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à
07 : 00 07:00 22:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h 22h] [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ Début le 25/05/2023 à
07 : 00 07:00 06:00 * 1
Fin le 01/06/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 22/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 22/05/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication :
Suspicion d'embolie pulmonaire.
Protocole :
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS :
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Importante dilatation de la racine aortique mesurée jusqu'à 58mm au niveau du segment 1.
22/05/2023
CR Scanner
12 : 58 Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale.
Troubles ventilatoires au niveau des bases pulmonaires avec une petite image de condensation alvéolaire latérobasale droite,
difficile à préciser : surinfection ?
Limite du champ d'acquisition on note une large éventration postéromédiane gauche.
CONCLUSION :
Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence.
Importante dilatation de la racine aortique mesurée jusqu'à 58 mm, on ne peut éliminer formellement une dissection aortique sur ce
temps d'injection artériel pulmonaire.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 182.75 mGy.cm CTDI : 13.29 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 23 de 28 Compte rendu au format texte
Bayonne, le 22/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 22/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 22/05/2023
SCANNER THORACO ABDOMINO PELVIEN
INDICATION :
Douleurs abdominales brutales, dilatation marquée de l'aorte thoracique ascendante sur un premier scanner pour suspicion
d'embolie pulmonaire. Éliminer une dissection.
PROTOCOLE :
Scanner thoracique sans injection de produit de contraste iodé puis angioscanner de l'ensemble de l'aorte après injection de produit
de contraste et scanner abdominopelvien au temps portal.
RESULTATS :
Thorax :
On retrouve la large dilatation de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 57 mm au maximum au niveau du segment. Il n'y a pas
de signe de dissection aortique. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. On retrouve les troubles ventilatoires des deux bases
pulmonaires. Il semble exister un stigmate d'infarctus apical, à confronter aux antécédents.
Abdomen pelvis : Surcharge athéromateuse aorto-iliaque marquée avec une ectasie anévrismale de l'iliaque primitive gauche
22/05/2023 stigmates de dissection ancienne associée. Pas de sténose significative décelée au niveau des axes iliaques et fémoraux. Dilatation
CR Scanner
15 : 24 anévrismale fusiforme du tronc c?liaque. Bonne perméabilité de la mésentérique supérieure et des artères rénales.
Par ailleurs,
Aspect d'hydrocholécyste avec franche infiltration de la graisse périvésiculaire compatible avec des signes de cholécystite, sans
lithiase évidente décelée sur cette technique. Aspect de vessie de lutte, multidiverticulaire. On retrouve la large éventration
postéromédiane gauche à confronter aux antécédents chirurgicaux. Pas de lésion ni d'épaississement suspect décelé au niveau du
côlon exploré. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative. Absence de dilatation des
cavités pyélocalicielles, multiples images kystiques corticales sans caractère suspect décelé (Bosniak 1 et 2). Multiples fractures
tassements vertébraux étagés.
CONCLUSION :
Pas de signe de dissection aortique. Aspect de cholécystite aiguë.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 704.2 mGy.cm CTDI : 33.93 mGy
Protocole d'acquisition : 5.8 Angio Aorte Thorax HR
IOMERON 400 200mL mp271od 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
25/05/2023 08 : 33 24/05/2023 16:54 22/05/2023 17:38 22/05/2023 11:18 22/05/2023 08:43
Résultat de labo
(5962354) (5962494) (5960714) (5960128) (5960038)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 24 de 28 1 AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Résistant
GENTAMICINE
HC Sensible
CLINDAMYCINE
2 Résistant
DALFOPRISTINE/
QUINUPRISTINE
Résistant
LEVOFLOXACINE
Antibiogramme
Sensible
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
TIGECYCLINE
Sensible
FURANES Sensible
LINEZOLIDE
Sensible
DAPTOMYCINE
Sensible
Bilirubine conjuguée calculée 55 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 40 µmol/l
Bilirubine totale 95 µmol/l 17 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 24,9 mmol/l
Origine Artériel
Débit 0 L/min
Température 37,3 °C
ASAT 275 U/l 34 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 254 U/l 22 U/l
Phosphatase alcaline 234 U/l 139 U/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 :
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
Commentaire troponine
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 25 de 28 L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Troponine hypersensible 6,1 ng/l
Chlore 104 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 46 µmol/l 51 µmol/l
CRP 6 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230527090405-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230525103328-1.pdf Labo230523155302-1.pdfLabo230522201213-1.pdfLabo230522201211-1.pdf
D-Dimères &gt :
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Dosage D-dimères 846 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
90,9 % 80,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
11,14 10.9/l 5,94 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,3 % 1,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,04 10.9/l 0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 4,1 % 12,1 %
Lymphocytes (#) 0,50 10.9/l 0,89 10.9/l
Monocytes (%) 4,5 % 5,4 %
Monocytes (#) 0,55 10.9/l 0,40 10.9/l
Glucose 5,6 mmol/l 5,8 mmol/l
pH 7,43
pO2 60 mmHg
Saturation O2 91,7 %
pCO2 37 mmHg
ALAT 184 U/l 22 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,3 % 41,5 %
Indice de distribution des
13,7 % 14,0 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
D Dimères -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout d'hémostase
par le médecin, le
22/05/23 à 10 : 14
Potassium 4,5 mmol/l 4,4 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Assez nombreuses
colonies de
Culture PUSP TK
Enterococcus faecali +
Antibiogramme
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 12,25 10.9/l 7,36 10.9/l
Hématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,63 10.12/l (t/l)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 26 de 28 Hémoglobine 13,4 g/dl 14,0 g/dl
VGM 88,1 fl 89,6 fl
TCMH 30,0 pg 30,2 pg
CCMH 34,1 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 133 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 272 mOSM/l 276 mOSM/l
Plaquettes 155 10.9/l 205 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
TCA 24,5 secondes
TCA ratio 0,81
TP 100 %
Temps de Quick 11,4 secondes
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,3 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS : Nature ( )
Nom de naissance : [NOM]
1er prénom de naissance : [NOM]
Sexe : M [DATE_NAISSANCE]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE
Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Compte
rendu
Gestes effectués :
d’intervention
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
(CRO)
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et un de 5 mm
en position sous-xyphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de
soulever le foie droit.
Constatations peropératoires :
- La vésicule est modérément inflammatoire, en réplétion, avec plusieurs calculs dans l'infundibulum :
prélèvement de bile réalisé.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est long.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Mise en place d'un clip Hemo-lock sur l'infundibulum cystique.
Cysticotomie et introduction sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit
pour cholangiographie.
Cholangiographie peropératoire :
- Passage duodénal à faible pression avec franche opacification
- Absence de dilatation de la voie biliaire principale
- Absence de calcul résiduel dans la voie biliaire principale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 27 de 28 - Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
- Canal cystique long
- Cholangiogramme intra-hépatique :
> Canal droit : opacifié
> Canal sectoriel paramédian droit : opacifié
> Canal sectoriel latéral droit : opacifié
> Canal gauche : opacifié
> Architecture biliaire : modale
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Extériorisation du sac et envoi de la pièce opératoire en analyse anatomopathologique.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : oui.
Examen de la pièce opératoire : présence de micro- et macro-calculs ; absence de polype vésiculaire ni
canal biliaire aberrant. Envoi de la vésicule en analyse histologique.
[NOM] [NOM]
Bayonne, le 26/05/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le
24/05 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aigue lithiasique.
Les suites opératoire ont été simples :
- Apyrexie au cours du séjour, antalgie efficace.
- Transit et alimentation repris normalement.
- Abdomen souple, cicatrices propres.
Sur le plan infectieux : un Entérocoque Faecalis est retrouvé dans le prélèvement peropératoire, relai
d'antibiothérapie par Augmentin à compter du 26/05, à poursuivre à domicile pour une durée restante de
5 jours. 26/05/2023
Sortie Postop [NOM] [NOM]
17 : 55
Le traitement de sortie comporte :
- Des antalgiques à la demande.
- L'Augmentin 1g*3/jour pendant 5 jours.
- La prophylaxie anti-thrombotique par Lovenox préventif 0.4 ml pendant 15 jours.
Le reste du traitement habituel du patient a été poursuivi sans changement.
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution, avec un bilan hépatique de
contrôle à réaliser au préalable.
Consignes de nous recontacter plus précocement si : fièvre, douleurs abdominales, arrêt du transit avec
nausées ou vomissements, problème de cicatrisation.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100829638
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098203 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.802
Le 27/05/2023 14 : 35 Page 28 de 28
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