anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-BA052183-23153652_BA052183_23153652.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23153652
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 10/08/2023 Heure d'admission: 15:53
Date de sortie : 14/08/2023 Heure de sortie: 13:00
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] de l'Aviation [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux lauzielle jclaude [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 10/08/2023
Episode - Heure 15 : 53
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 10/08/2023
Heure d'orientation 15 : 54
IAO [NOM] Frederic
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge [NOM]
[NOM] AG COVID en IAO = NEGATIF
Est venue [MASK] ce matin pour coloscopie dans le cadre de douleur abdo .
Observ. IDE Urg
[NOM] , depuis confuse avec [NOM] .
Désaturation avec AP mise sous O²
En IAO [NOM] 7l/min
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 10/08/2023
Heure de prise en charge médicale 15 : 53
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 10/08/2023
Heure de décision médicale 19 : 07
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 10/08/2023
Heure de sortie des Urgences 22 : 32
US de destination US Maladies Infectieuses
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 1 de 24Type Etat Code Date
Principal actif J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] 10/08/2023 19 : 44
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 19/12/2019
Accompagnants 10/08/2023 époux
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34
Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60
Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88
PA
136 137 126 109 130
Systolique
PA
79 75 62 72 62
Diastolique
Saturation
93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 3 0 0 0 3
repos
Transit Absence Absence Absence
Débit O²
2 2 2 2 2 2 2 3
[L/mn]
PA
[NOM]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 10/08/2023
surveillance 19 : 33
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 2 de 24CET
traces
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 10/08/2023
surveillance 19 : 33
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
traces
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 10/08/2023
surveillance 15 : 54
Poids [kg] 61
Taille [cm] 162
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34
Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60
Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88
PA
136 137 126 109 130
Systolique
PA
79 75 62 72 62
Diastolique
Saturation
93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93
O²
Transit Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34
Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60
Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88
PA
136 137 126 109 130
Systolique
PA
79 75 62 72 62
Diastolique
Saturation
93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93
O²
Transit Absence Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant Dr [NOM]
Autres correspondants
Histoire de la DR. [NOM] 14/08/2023 Dr [NOM] Pneumologue
maladie [NOM] 10 : 21
Votre patiente a été hospitalisée dans le service de maladies infectieuses du 11/08/2023 au
14/08/2023.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 3 de 24Motif d'entrée : Pneumopathie d'inhalation en post coloscopie
ATCD : 
Asthme
Enregistrement polysomno prevue le 3/10/2023
Allergies : 
TTT en cours : 
Omeprazole 20
Spironolactone 50
[NOM] [NOM] 2 avant le repas du midi
AIROMIR 2 doses si besoin
RINOCLENIL 2 le matin
DYMISTA 2 le soir
Laroxyl 20 gtt le soir
Mode de vie : 
Autonome à domicile, mariée
Histoire de la maladie : 
Coloscopie programmée le 10/08/2023 DR [NOM] [NOM] : normale
Propos parfois inadaptés
Appel SAMU le 10/8 vers 12h mal partout , fébrile, tremblements , faiblesse
Désaturation -> orientation aux urgences et hospitalisation pour pneumopathie d’inhalation , mise
sous Augmentin et hospitalisation en Maladies infectieuses .
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Poids 61 kg IMC 23
T° 38*1 11/5 FC 112 SatO2 65% sous 3L
GSG , un peu DTS , pas de déficit sensitivomoteur , pas de dyspnéé , se sent un peu oppressée
Ausculta pulmonaire sans scibilances , pas de foyer de crépitants franc , mais doute sur
hypoventilation gauche > droite
Toux sèche , pas de crachats
Pas d’autre plainte
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Na 138 k 3.3 crp 8 PCT 5.8 [NOM] 41 µmol/l ,
Bilan hépatique normal
Hématologie-coagulation : 
GB 10.75 hb 15.8 plaquettes 165 PNN 9.62 lymph 0.53 D Dimiers 4274
GDS : ph 7.42 pO2 61 PcO2 38 bicarb 24.5
Microbiologie : 
PCR COVID 10/8 négative
Antigénurie Pneumocoque et légionnelle : négative
ECG : RSR 116 bpm , pas de tr de repolarisation évident
Imagerie : 
* Angioscanner thoracique le 11/8 : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale.
Il existe des plages de condensations parenchymateuses avec bronchogramme aérique et
en verre dépoli des deux lobes inférieurs prédominant à droite et du lobe supérieur droit,
possiblement de nature infectieuse dans le contexte.
Evolution dans le service : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 4 de 24Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
- Sur le plan infectieux : mise sous AUGMENTIN 1g x 3 dès le 11/08 pour une durée totale de
5 jours soit jusqu’au 16/08 inclus. Une analyse bactériologique d’expectoration est toujours en
cours.
- Sur le plan respiratoire : sevrage progressif en O2 sur le week-end. Elle reçoit une
aérosolthérapie TERBUTALINE/IPRATROPIUM.
- Sur le plan biologique : petite hypokaliémie à 3.2mmol/l supplémentée PO.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Cf ci-dessous
Conclusion : Pneumopathie nosocomiale bilatérale prédominant à droite non documentée dans
les suites d'une coloscopie programmée.
Suite et devenir : 
[NOM] le 14/08
Contrôle biologique le 18/08.
Dr [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final : pneumopathie
Agents infectieux : ND
Antibiothérapie posologie et durée totale : 
AUGMENTIN 1g x 3 du 11 au 16/08 inclus
BMR : non
Transfusion : non
SatO2 94% en AA
DR. [NOM] 13/08/2023 N'a pas dormi de la nuit, se plaint toujours de céphalées, anxieuse ++
Note d'évolution
[NOM] 10 : 05 désondée ce matin avec succès
Pneumopathie nosocomiale bilatérale prédominant à droite non documentée dans les suites d'une
coloscopie programmée
Sous AUGMENTIN 1g x 3 J1 11/08
SatO2 95% sous 2L ce matin, poursuite sevrage progressif
Non productive, pas de crachat envoyé
critique un épisode de confusion
DR. [NOM] 12/08/2023 se plaint de céphalées soulagées par paracétamol, n'a pas mis son appareil de nuit - doit appeler
Note d'évolution
[NOM] 11 : 31 Bastide pour branchement O2
Kiné respi demandée
Ablation SU à prévoir le 13/08
BS du 12/08 : majoration PNN/CRP de 8 à 230, hypoK 3.2, tropo 136 sans douleur tho rapportée
A noter, [NOM] fortement souhaité par la patiente le 14/08 au matin car Rdv de longue date avec
Dr [NOM] à 11h pour sa maladie de Paget osseuse
Médecin traitant Dr [NOM]
Autres correspondants
Dr [NOM] Pneumologue
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 11/08/2023 au
XXXXX
Motif d'entrée : Pneumopathie d'inhalation en post coloscopie
Histoire de la 11/08/2023 ATCD : 
DR. [NOM]
maladie 16 : 15 Asthme
Enregistrement polysomno prevue le 3/10/2023
Allergies : 
TTT en cours : 
Omeprazole 20
Spironolactone 50
[NOM] [NOM] 2 avant le repas du midi
AIROMIR 2 doses si besoin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 5 de 24RINOCLENIL 2 le matin
DYMISTA 2 le soir
Laroxyl 20 gtt le soir
Mode de vie : 
Autonome à domicile, mariée
Histoire de la maladie : 
Coloscopie programmée le 10/08/2023 DR [NOM] [NOM] : normale
Propos parfois inadaptés
Appel SAMU le 10/8 vers 12h mal partout , fébrile, tremblements , faiblesse
Désaturation -> orientation aux urgences et hospitalisation pour pneumopathie d’inhalation , mise
sous Augmentin et hospitalisation en Maladies infectieuses .
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Poids 61 kg IMC 23
T° 38*1 11/5 FC 112 SatO2 65% sous 3L
GSG , un peu DTS , pas de déficit sensitivomoteur , pas de dyspnéé , se sent un peu oppressée
Ausculta pulmonaire sans scibilances , pas de foyer de crépitants franc , mais doute sur
hypoventilation gauche > droite
Toux sèche , pas de crachats
Pas d’autre plainte
Examens complémentaires : 
Biologie : 
Biochimie : 
Na 138 k 3.3 crp 8 PCT 5.8 [NOM] 41 µmol/l ,
Bilan hépatique normal
Hématologie-coagulation : 
GB 10.75 hb 15.8 plaquettes 165 PNN 9.62 lymph 0.53 D Dimiers 4274
GDS : ph 7.42 pO2 61 PcO2 38 bicarb 24.5
Immunologie : 
Microbiologie : 
PCR COVID 10/8 négative
Antigénurie Pneumocoque et légionnelle : négative
ECG : RSR 116 bpm , pas de tr de repolarisation évident
Imagerie : 
Angioscanner thoracique le 11/8 : 
Avis spécialisé : 
Compte rendu opératoire : 
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Sur le plan infectieux : J1 ATB efficace, posologie exacte et durée totale prévue
Sur le plan cardio/métabolique : 
… etc selon les problématiques …
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : diagnostic final précis
Suite et devenir : RDV , surveillance, vaccin, orientation sortie ( domicile et Ssr AVEC LE
NOM)
…. interne, pour Dr …
[NOM] : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 6 de 24Transfusion : oui non
DRA dans contexte fenbrile post coloscopie
au fauteuil
GSG 15 , discours peu fiable , pas de DTS , pas de signe de focalisation, tr cognitifs ?
sous O2 sat 94% sous 3L -> se sent oppressée mais auscultation peu informative , pas
spastique , pas de foyer de crépitants franc , pas de ronchis , au téléphone tout le temps
pas de phlébite
BDC réguliers, pas de souffle percu
11/08/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 45
GDS hier sous O2 ? pO2 61 PCO2 nl
ECG
angioTDM pour elimienr EP ? pas de EP , pneumopathie bilat
CAT
sous Augmentin , aérosols
objectif sevrage O2 QSP sat 93%
bio le 12/8
DR. [NOM] 10/08/2023
Note d'évolution Amélioration de la confusion ne faisant baisser la température et en hydratant
[NOM] 19 : 43
Syndrome infectieux
Conclusion Obs. DR. [NOM] 10/08/2023 Point de départ probablement respiratoire, O2 dépendant
médicales [NOM] 19 : 43 Mise sous Augmentin
Hospit en mal inf
DR. [NOM] 10/08/2023 BU négatives, ECBU envoyé
Note d'évolution
[NOM] 19 : 36 Etait en globe urinaire
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/08/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65025
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 10/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/08/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
DR. [NOM] 10/08/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 10
Syndrome bronchique bilatéral. Pas de comblement des culs-de-sac pleuraux. Pas d'anomalie
de la silhouette cardiomédiastinale. Quelques surcroîts d'opacités lobaire inférieur droits
compatible avec un foyer infectieux à confronter aux données cliniques.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.546 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Sort de chirurgie ambulatoire ce matin au CHB pour coloscopie
Histoire de la DR. [NOM] 10/08/2023
A de la [NOM] et confuse cette après-midi
maladie [NOM] 17 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 7 de 24ATCD
Ttt
Omeprazole
Spironolactone
Zopiclone
Laroxyl
Lamaline
A l'examen
Neuro
Patiente un peu confuse mais quand même bien orientée
Pas de deficit periph
Pas de syndrome méningé
Respir
Un peu dyspnéique
MV + avec des crépitants des bases
[NOM]
[NOM] non décomp
Pas d ICD decomp
Bdc reg
Pouls periph +
Abdomen souple dépressible et indolore
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34
Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60
Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88
PA
136 137 126 109 130
Systolique
PA
79 75 62 72 62
Diastolique
Saturation
93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93
O²
Transit Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
douleur : céphalées à 23h => atg1 donné. Toujours céphalalgique au réveil => atg1 donné à
04h55sommeil : TTT anxio donné à 23h => efficace, dortélimination: RPM 92ml à 23hRespi: sat
[NOM] 13/08/2023
Note IDE 92% en AA à 23h avant mise en place VNI, non dyspnéique =>94% au réveiltransit : constipée
[NOM] 23 : 05
=> micro-lavement donné à 05h30
Infectieux : apyrétique cet après-midi
13/08/2023 Respi : eupnéique en air ambiant
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 10 Douleur : céphalées -> ATG 1 administré
Prélèvements : réaliser le BS tôt demain pour un probable [NOM] dans la journée
cpt= adaptée cohérente et orientée
13/08/2023 céphalées constantes atg1 donné à 8h, soulagée
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 50 a peu dormi = ttt prescrit
reprise diurese= a uriné aux toilettes non vérifié, blader fait
douleur : céphalées à 02h => atg1 donnésommeil: a peu dormi, énervée+++, désorientée, a appelé
[NOM] 13/08/2023 sa fille à 02h30 pour se plaindre de son mariélimination : ablation SV à 06h, reprise mictionnelle
Note IDE
[NOM] 02 : 02 à surveiller
Infectieux : apyrétique cet après-midi
12/08/2023 Elimination : ablation SV demain matin
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 37 Respi : adaptateur pour brancher l'oxygène à la VNI mis en place
kiné passée -> pas d'expectoration
pneumo : non encombrée pas d ECBC possible
02 en cours de sevrage
12/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] NEURO : confuse s en rend compte a besoin d ètre guidée
13 : 46
se plaint de céphalée a eu ATG 1 signalé au médecin
ENTOURAGE : visite de son mari a été vu par le médecin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 8 de 24neuro : désorientée , cherche son mari en début de nuitRespi: sat OK sous 2L d'O2infectieux:
[NOM] 12/08/2023 apyrétiquedouleur : céphalées au réveil => atg1 donné à 05h45transit: dit être en retard de selles
Note IDE
[NOM] 00 : 57 => voir pour laxatif
infectieux : apyrétique cette après midi
[NOM] SAINT 11/08/2023
Note IDE Bio demain : pot à crachat laisser en chambre
[NOM] 20 : 04
Respi : sous O2 3L --> sat a 93 %
Apyrétique toute la matinée : 
Diminution de l'O2 à 2L : Très bonne saturation ;
11/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 24
Son mari m'a fait part qu'elle présenté déjà une désorientation spatio - temporelle avant son
hospitalisation : 
ENTREE pour PNP.
HDM patiente sortie ce jour de chir ambu pour coloscopie. De retour à domicile, confusion et
hyperthermie.
RESPI RP =) sd bronchique bilatéral
10/08/2023 - O² 3l =) sat 93-96%
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 17 - SAOS appareillé, matériel en chambre
INFECTIEUX hemoc x2 faites, ECBU / AgUr fait / PCR-
- ATB débuté
ELIMINATION Pose de SV aux urgences sur globe à 670ml
THERMIE 38.1 à 5h =) atg1 IV posé
Lydia DARGET- 10/08/2023 SV vidée --> 600cc
Note A-Soignante
[NOM] 22 : 39
Accompagnement jusqu'aux toilettes --> n'arrive pas à urinerBladder scan fait --> 670ccPetite
Lydia DARGET- 10/08/2023
Note A-Soignante toilette au dakinAssistance à l'IDE pour pose de sonde urinaire
[NOM] 22 : 31
Lydia DARGET- 10/08/2023 Plateau repas léger servi
Note A-Soignante
[NOM] 21 : 26
Respiratoire : 
sous lunettes O2 3l/min, sat stable.
Infectieux : 
début ATB IV selon PM à 20h45.
Hydratation IV en cours.
10/08/2023 Digestif : 
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 44 potage, compote et yaourt servis à 21h30.
Elimination : 
accompagnée aux toilettes à 22h, n'arrive pas à uriner : bladderscan fait 670ml
==> pose d'une sonde urinaire à demeure N°16 selon PM.
[NOM] : 
Hospitalisation en maladies infectieuses, transmissions iDE faites.
Sondage évacuateur pour Prélèvement urinaire
[NOM] 10/08/2023
Note IDE => Globe 700mL évacué
[NOM] 19 : 35
=> BU+ECBU+Antigénuries urinaires envoyés
Prise ne charge pour confusion fébrile ds les suites d'une coloscopie ce matin
ECG fait et vu
BS et pose KTO
10/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 2 séries d'hemocs
17 : 10
en attente de Bu
PCR
GDS en AA puis mise ss O2 à 3L aux lunettes
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours
DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 10/08/2023 18 : 22 11/08/2023 10:22 est : 40 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 10/08/2023 18 : 22 11/08/2023 05:00
[NOM]
Flacon(s)
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 10/08/2023 19 : 05 11/08/2023 08:53 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : NASALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 9 de 24DYMISTA 137MCG/50MCG
SUSP NASALE [1] 1 G - Soir [19h] Normal 11/08/2023 10 : 28 13/08/2023 19:00 DR. [NOM]
FLACON(s)
RINOCLENIL 100MICROG/
DOSE SUSP NAS
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 08:00 DR. [NOM]
[120] FLACON(S)
PULVERISATEUR(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALDACTONE 25MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 39 14/08/2023 07:54 DR. [NOM]
[100] COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 12:00 DR. [NOM]
Normal
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 07:54 DR. [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 10:55 DR. [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 GEL 14/08/2023 10 : 10
GELULE 20h) Normal [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Normal 13/08/2023 09 : 42 14/08/2023 07:00
COMPRIME(S) [NOM]
TRIMEBUTINE ARW
- Matin soir (8h -
100MG CPR [100] 1 CPR 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 07:56 DR. [NOM]
19h) Normal
COMPRIME(S)
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 13/08/2023 09 : 42 13/08/2023 21:00
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 14/08/2023 10 : 11
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 14/08/2023 10 : 11
[NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 GEL 14/08/2023 10 : 11
GELULE 20h) Presc. de Sortie [NOM]
POTASSIUM [NOM]
600 MG GELULE (OLD) - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 GEL 14/08/2023 10 : 09
- POTASSIUM 600MG 20h) Presc. de Sortie [NOM]
GELULE 600MG gelule
TAMSULOSINE MYL
DR. [NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 12/08/2023 13 : 36 12/08/2023 19:47
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
0,4 ml - Soir [19h] Normal 11/08/2023 10 : 25 13/08/2023 19:38 DR. [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 02:25 DR. [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
[NOM] [NOM]
Notes du
100MICROG (AIP)
20 mg - Midi [12h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 12:00 professionel de DR. [NOM]
(BBF) [1] FLACON(S)
santé : 2 bouffees
PRESSURISE(S)
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 02:25 DR. [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 10/08/2023 19 : 06 10/08/2023 20:44
en cours est : [NOM]
120000 ML par
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 10 de 241 hrs. Notes du
professionel de
santé : QSP satO2
sup à 93% objectif
sevrage
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
10/08/2023 16 : 18 Thorax 10/08/2023 16:39 Réalisé DR. [NOM]
11/08/2023 12 : 27 Angioscanner Thoracique 11/08/2023 12:57 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
10/08/2023
10/08/2023 16 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
16 : 46
12/08/2023
12/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 22
12/08/2023
12/08/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 22
Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/08/2023
12/08/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 09 : 22
14/08/2023
14/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
05 : 29
14/08/2023
14/08/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
05 : 29
14/08/2023 10 : 16 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM]
14/08/2023 10 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
14/08/2023 10 : 16 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM]
14/08/2023 10 : 16 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
14/08/2023 10 : 16 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
11/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
08 : 00
PATIENT IRIBARREN
1 Semaine - Matin 12/08/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé
midi soir nuit Normal 01 : 05 [NOM]
[NOM]
11/08/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA-
08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
LIT : REFECTION 11/08/2023
Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
COMPLETE 08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
- Matin midi goûter 11/08/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé URRUTIA-
soir Normal 08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/08/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé URRUTIA-
Normal 08 : 00
IRIBARREN
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : 11/08/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA-
AIDE PARTIELLE 08 : 00
IRIBARREN
1 Semaine - Matin 10/08/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Réalisé
[8h] Normal 16 : 04 [NOM]
1 Mois (30j) - [NOM]
[NOM] + POULS + PA : 10/08/2023 DR. [NOM]
Réalisé les 12H [8h 20h]
SURV. 19 : 05 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 14/08/2023 0/3 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
Bilan hépatique ( ASAT,
14/08/2023 DR. [NOM]
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
10 : 16 [NOM]
bilirubine )
14/08/2023 DR. [NOM]
[NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 16 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 11 de 2414/08/2023 DR. [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 16 [NOM]
14/08/2023 DR. [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 16 [NOM]
14/08/2023 DR. [NOM]
[NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
10 : 16 [NOM]
PARACETAMOL ARW
2 GEL 14/08/2023 0/80 : Non administré DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM]
POTASSIUM [NOM]
600 MG GELULE (OLD) 2 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
- POTASSIUM 600MG ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 09 Révisé/Traité [NOM]
GELULE 600MG gelule
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 12 de 24Plan de soins Jour J du 14/08/2023 07h00 au 15/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [NOM] [NOM] 100MICROG [NOM] [NOM]
(AIP) (BBF) - 100MICROG solution - Dose 20 Début le 11/08/2023 à
mg - INHALEE Directe - Midi [12h] - 1ère dose : 10:28 12:00 * 20
11/08/2023 @ 12 : 00 Fin le 09/09/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 14/08/2023 à
"2 bouffees "
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DYMISTA 137MCG/50MCG SUSP Début le 11/08/2023 à
NASALE - 137MCG/50MCG suspension - 10 : 28
Dose 1 G - NASALE - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 1 G
11/08/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 13/08/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RINOCLENIL 100MICROG/DOSE Début le 11/08/2023 à
SUSP NAS - 100MICROG/DOSE suspension (30 10 : 28
m 1èL re) d- oD so es : e 1 22 / 0D 8o /s 2e 0( 2s 3) - @ N A 08S :A 00LE - Matin [8h] - F 08in :0 l 0e 10/09/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 11/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 39 07:54 * 1
1ère dose : 12/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 07:54 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 12:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 11/08/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 28
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 12/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 0 C7 P : R54 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 16:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 22:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 13 de 24Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 04:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 10:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM]
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 20 : 00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL
Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 15:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 23:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 07:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 0 C7 P : R56 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 42 21:00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/08/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 11/08/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 10 : 25
m dol
s
-
e
 : S 1O 1U /0S 8- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 20/08/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 13/08/2023 à
19 : 38
Réalisé — DESINFECTION [NOM] URRUTIA-
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - IRIBARREN(DOUSSEN)
08 : 00 * 1
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ Début le 11/08/2023 à
08 : 00 08:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 14 de 24Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 11/08/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 11/08/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 15 de 24[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 11/08/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 10/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/08/2023 @ 16:04
16 : 04 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à
les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05
10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à
les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05
10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 16 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 15/08/2023 07h00 au 16/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [NOM] [NOM] 100MICROG [NOM] [NOM]
(AIP) (BBF) - 100MICROG solution - Dose 20 Début le 11/08/2023 à
mg - INHALEE Directe - Midi [12h] - 1ère dose : 10:28 12:00 * 20
11/08/2023 @ 12 : 00 Fin le 09/09/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 14/08/2023 à
"2 bouffees "
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DYMISTA 137MCG/50MCG SUSP Début le 11/08/2023 à
NASALE - 137MCG/50MCG suspension - 10 : 28
Dose 1 G - NASALE - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 1 G
11/08/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 13/08/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — RINOCLENIL 100MICROG/DOSE Début le 11/08/2023 à
SUSP NAS - 100MICROG/DOSE suspension (30 10 : 28
m 1èL re) d- oD so es : e 1 22 / 0D 8o /s 2e 0( 2s 3) - @ N A 08S :A 00LE - Matin [8h] - F 08in :0 l 0e 10/09/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 11/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 39 08:00 * 1
1ère dose : 12/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 08:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 12:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25
- Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 19:00 * 1 G
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 11/08/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 28
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 12/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 54
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 10:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 16:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 17 de 24Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 22:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 04:55 * 2
presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 55
Admin le 14/08/2023 à
10 : 55
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM]
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 08 : 00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL
Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM]
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 20 : 00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL
Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 07:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 15:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 23:00 * 1
09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR
"anxiété " 15 : 00
Admin le 14/08/2023 à
07 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 10/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 42 21:00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 22/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/08/2023 à
21 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ [NOM] [NOM]
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 Début le 11/08/2023 à
m dol
s
-
e
 : S 1O 1U /0S 8- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère 1 F0 in : 2 l5
e 20/08/2023 à
1 m9 l : 00 * 0.4
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 18 de 24Admin le 13/08/2023 à
19 : 38
[NOM] URRUTIA-
Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN)
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 11/08/2023 à
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à
Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05
12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 11/08/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 11/08/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] URRUTIA-
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : IRIBARREN(DOUSSEN)
11/08/2023 @ 08 : 00 Début le 11/08/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 19 de 24Fin le 17/08/2023 à
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/08/2023 à
06 : 08
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 11/08/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 08 : 00
Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 10/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/08/2023 @ 16:04
16 : 04 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à
les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05
10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à
les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05
10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
10/08/2023 Bayonne, le 10/08/2023
CR RX-Echo
16 : 18 Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 20 de 24Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65025
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 10/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/08/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Syndrome bronchique bilatéral. Pas de comblement des culs-de-sac pleuraux. Pas d'anomalie de la silhouette cardiomédiastinale.
Quelques surcroîts d'opacités lobaire inférieur droits compatible avec un foyer infectieux à confronter aux données cliniques.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.546 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/08/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 65025
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 11/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 11/08/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
11/08/2023
CR Scanner
12 : 27 Indication :
Détresse respiratoire aiguë fébrile. Recherche d'embolie pulmonaire.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale.
Il existe des plages de condensations parenchymateuses avec bronchogramme aérique et en verre dépoli des deux lobes inférieurs
prédominant à droite et du lobe supérieur droit, possiblement de nature infectieuse dans le contexte.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 21 de 24Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 192.54 mGy.cm CTDI : 18.07 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 3d60489 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
14/08/2023 05 : 29 13/08/2023 08:37 12/08/2023 09:22 10/08/2023 19:32 10/08/2023 19:32
Résultat de labo
(6025505) (6024894) (6024470) (6024117) (6023932)
Bilirubine totale 10 µmol/l 14 µmol/l
ASAT 35 U/l 46 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
CPK 423 U/l
Gamma GT 37 U/l 25 U/l
NT-proBNP 108 ng/l 390 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
Négatif : Insuffisance moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 78 U/l 72 U/l
Troponine hypersensible 21,5 ng/l 186,6 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème
percentile : < 11 percentile : < 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
Commentaire troponine d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être
fait sans attendre le fait sans attendre le
résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 >=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 22 de 24H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique
TSH 3ème génération 1,52 mUI/L
Calcium 2,24 mmol/l
Chlore 104 mmol/l 103 mmol/l
[NOM] 48 µmol/l 40 µmol/l
CRP 96 mg/l 231 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230814115207-1.pdf Bact230811154042-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230814095326-1.pdf Labo230814144153-1.pdf Labo230811121105-1.pdf
Protéines (sérum) 72 g/l
Albumine (électrophorèse) 36,4 g/l
Alpha 1 4,5 g/l
Alpha 2 8,5 g/l
Gamma 13 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1 et diminution
de l'albumine). Profil
Electrophorèse des protéines
électrophorétique
sériques (conclusion)
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 4,3 g/l
[NOM] 2 5,3 g/l
Polynucléaires neutrophiles
47,9 % 80,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,25 10.9/l 13,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,5 % 0,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,40 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 36,9 % 13,9 %
Lymphocytes (#) 3,27 10.9/l 2,28 10.9/l
Monocytes (%) 9,9 % 5,1 %
Monocytes (#) 0,88 10.9/l 0,84 10.9/l
ALAT 26 U/l 25 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,3 % 40,3 %
Indice de distribution des
13,1 % 13,2 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,3 mmol/l 3,2 mmol/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
Antigène légionelle urinaire des faux négatifs
(infection à d'autres
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 23 de 24nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
Culture ECBC TK En cours
Examen direct En cours
Nature du prélèvement Expectoration Standard Urine Milieu de jet
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 8,87 10.9/l 16,38 10.9/l 5 /µL
Hématies 4,63 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,5 g/dl 13,9 g/dl
VGM 91,4 fl 92,2 fl
TCMH 31,3 pg 31,8 pg
CCMH 34,3 g/dl 34,5 g/dl
Sodium 142 mmol/l 140 mmol/l
Plaquettes 241 10.9/l 159 10.9/l
Antigène pneumocoque
Résultat négatif
urinaire
Réserve alcaline 28 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
BURTIN
Trou anionique 12
TP 94 %
Temps de Quick 11,9 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243
Le 14/08/2023 15 : 20 Page 24 de 24