anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-14002489-23083065_14002489_23083065.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23083065
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/04/2023 Heure d'admission: 14:14
Date de sortie : 03/05/2023 Heure de sortie: 16:17
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Fils [NOM] anglet [TEL]
confiance
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) 39
Personne à prévenir [TEL]
Belle-fille ETCHEBARNEAgnes FRANCE
(Clinicom) 44
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 29/04/2023
surveillance 09 : 13 22:52 15:00 08:32 23:02 18:00 15:08 07:39 15:24 07:52 22:58 15:23 07:47
Température 36,50 36,20 36,50 35,60 36 36,70 37 36,50 36 36 36 36
Pouls 102 102 105 106 104 108 103 109 106 109 111 105
PA
151 121 135 141 142 95 128 110 107
Systolique
PA
67 58 67 89 77 64 58 68 69
Diastolique
Saturation
95 95 93 95 94 94 92 96 95 94 94 93
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 3 2 4 5 0 5 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Normal Normal
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 27/04/2023 27/04/2023
surveillance 15 : 11 15:05
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 1 de 20Poids [kg] 43,50 43,50
Taille [cm] 144 144
Indice
de masse 20,98
corporelle
Surface
1,31
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 28/04/2023
surveillance 09 : 13 22:52 15:00 08:32 23:02 15:08 07:39 15:24 07:52 22:58 15:23 07:47 22:39
Température 36,50 36,20 36,50 35,60 36 36,70 37 36,50 36 36 36 36 36,20
Pouls 102 102 105 106 104 108 103 109 106 109 111 105
PA
151 121 135 141 142 95 128 110 107
Systolique
PA
67 58 67 89 77 64 58 68 69
Diastolique
Saturation
95 95 93 95 94 94 92 96 95 94 94 93 92
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Normal
Surv. Contention
Item de 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 28/04/2023
surveillance 09 : 13 22:52 15:00 08:32 23:02 15:08 07:39 15:24 07:52 22:58 15:23 07:47 22:39
Température 36,50 36,20 36,50 35,60 36 36,70 37 36,50 36 36 36 36 36,20
Pouls 102 102 105 106 104 108 103 109 106 109 111 105
PA
151 121 135 141 142 95 128 110 107
Systolique
PA
67 58 67 89 77 64 58 68 69
Diastolique
Saturation
95 95 93 95 94 94 92 96 95 94 94 93 92
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
02/05/23 : 
Apyrétique
Décrit une amélioration clinique avec amélioration de la dyspnée et de l'abondance des crachats.
Auscl : hypoventilation globale et frein expiratoire, peu de ronchi
décrit des petits œdème des MI par rapport à d'habitude : chevilles très fines
bio : 
CRP=2
petite cytolyse à 2N
DR. [NOM] 02/05/2023
Note d'évolution Na=136, K=3.3
[NOM] 17 : 45
Hb=11.3, GB=9930
GDS
pH=7.41, pO2=84, pCO2=40
rapporte une obstruction nasal initiale aant sa dégradation clinique : cause virale ?
CAT : 
- supplementation potassique ce jour
- fin corticothérapie systémique et lasilix ce jour (petite hypoK secondaire à ces ttt)
- sortie demain avec bio de contrôle fin de semaine
- cs de suivi Dr [NOM]
[TEL]
DR. [NOM] 01/05/2023
Note d'évolution moins spastique à l'auscultation
[NOM] 15 : 55
biologie demain
29/04/2023
toujours spastique en expiration
DR. [NOM] 30/04/2023
Note d'évolution décrit la présence d'OMI avant son hospitalisation
[NOM] 12 : 14
--> on rajoute de façon ponctuelle diurétiques et aérosols de budésonide
--> fait bien son traitement de fond
28/04/2023 28.04 YG
Note d'évolution Yoan GUILLAUD
12 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 2 de 20Apyrétique depuis son entrée, tachycardie sinusale, sat 94% en AA
Bdc régulier sans souffle, pas d'OMI
Diminution des sibilants, dyspnée persistante
TDM : 
- Pas d'EP
- Pas de signe de surinfection
- Tassement vertébrale et nodule irradié stable
A vu un cardiologue à St Palais après sa convalescence à Cambo fin 2022 qui a reconduit son
traitement par Bisoprolol et prochaine consultation dans 1 an
MH : Exacerbation de [NOM]
Correspondants : 
- Pneumologue : Dr [NOM]
ATCD : 
- IRCO sur [NOM] post tabagique GOLD IV avec OLD nocturne et de déambulation 2L/min
(SOS O²)
- - EFR (11/2022) : VEMS 60%, CPT 136%
- Nodule pulmonaire lobaire supérieur droit sans histoloie irradié en 2020
- - PET TDM en novembre 2022 : Fixe peu, pas d'autre hypermétabolisme
- Ostéoporose
- - Tassement ostéoporotique T7-T9
- Tachycardie sinusale
TTT : 
- Seretide 2-0-2
- Spiriva 2-0-0
- Zythromax 250mg LMV
- Bisoprolol 1.25mg 1-0-0
- Ebastine 10mg 1-0-0
Allergie : Nc
Toxiques : 
- Tabac : Sevré en 2015, 30PA
Vax : 
- Covid 4 doses
- Grippe fait cette année
Histoire de la 27/04/2023 - Peumocoque fait en 2021
Yoan GUILLAUD
maladie 16 : 14
MDV : 
Vit seule en appartement au rdc à Mauléon, autonome pour les AVQ
Aide ménagère 2 heures par semaine
1 enfant proche
HDM : 
Suivi par le Dr [NOM] pour une [NOM] post tabagique et un nodule lobaire supérieur droit sans
anapath, irradié en 2020.
TDM prévue hier pour le suivi de son nodule non réalisé.
Mi avril, apparition d'une dyspnée avec une toux grasse et des expectoration purulente traité en
ville par 2 cures successives de Ciprofloxacine instauré les 15 et 24 avril.
Hospitalisée par le Dr [NOM] devant la persistance d'une dyspnée.
Dans le service,
Apyrétique, tachycarde 105 bpm, TA 138/66, sat 93% en AA
Bdc réguliers sans souffle, pas de palpitation, pas de douleur thoracique, pas d'OMI, pas de TJ,
mollets souples et indolores
Sibilants bilatéraux, dyspnée mMRC 3, toux sèche sans expectoration
Abdomen sid, pas de trouble du transit, pas de défense
Pas de SFU
Muqueuse sèche, aires ganglionnaires libres
ECG : RSR 95 bpm, axe N, pas de trouble de conduction, ni de la repolarisation, QTc : 367ms
Bio : 
Leuco 11G/L CRP 13
Trpo neg BNP 200
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 3 de 20Na 130mM k+ 4.1mM
Discrète scytolyse <2N
GDS en AA : pH 7.39 pO2 62 pCO2 39 bicarbonates 23mM
DDimère 900
CAT : 
- TDM injecté demain pour éliminé une EP
- Lovenox 0.4 ce soir
- Aérosols
- Kiné respiratoire
- CTC 40mg
- ECBC
- PCR virales
Surveillance Psychiatrie
Item de 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 01/05/2023 30/04/2023 30/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 28/04/2023
surveillance 09 : 13 22:52 15:00 08:32 23:02 15:08 07:39 15:24 07:52 22:58 15:23 07:47 22:39
Température 36,50 36,20 36,50 35,60 36 36,70 37 36,50 36 36 36 36 36,20
Pouls 102 102 105 106 104 108 103 109 106 109 111 105
PA
151 121 135 141 142 95 128 110 107
Systolique
PA
67 58 67 89 77 64 58 68 69
Diastolique
Saturation
95 95 93 95 94 94 92 96 95 94 94 93 92
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Respi : 
dyspnée sous AA, saturation correcte
test de marche fait, maintien saturation malgré dyspnée, résultats transmis aux médecins
03/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] injection diurétiques IVD ce matin
13 : 20
devenir : 
RAD ce jour, VSL 13h ok, papiers donnés
02/05/2023 Respi : Eupnéique avec une saturation à 95% en air ambiant > 2 L/min d'O2 mis à sa demande à
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 16 23h.
respi : sensation d'amélioration de sa dyspnée.
02/05/2023 transit : J2 sans selles =) refus laxatif.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 43
devenir : sortie demain VSL ETCHEGOYEN commandé pour 13h00.
Respi : amélioration discrète de l'essoufflement et sifflement à l'effort
02/05/2023 Maintient des aérosols
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 06 --> probable projet de mise en route d'ATB IV : VVP posée, en attente de prescription
Devenir : RAD demain?
Douleur : Se plaint de douleurs diffuses > ATG non opioïde PO donné à 23h.
01/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 04 Respi: Eupnéique avec une saturation à 94% en air ambiant.
Oxygène mis en place à 23h15, à la demande de la patiente.
respi : dyspnéique a la mobilisation =) aérosols fait.
01/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 40
douleur : au niveau du coté droit=) atg 1 donné a 16h00.
01/05/2023 Respi : maintient des aérosols
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 17 Peu de changements respiratoires audibles
30/04/2023 Dyspnée : 
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 23 Toujours spastique à la mobilisation --> Aérosols fait ++
Respi : sifflante à l'effort
30/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> début aéroosl par CTC ce 12h
13 : 06
--> injection diurétiques par VVP
Dyspnée : 
29/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] A la mobilisation ++
19 : 42
29/04/2023 Respi : retrouvée en AA, sat à 93%
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 39 Devenir: projet RAD debut de semaine ?
Respi : 92% AA
28/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Habituellement à 2l O2 à domicile la nuit, mis ce soir
22 : 43
ECBC : pas de crachats
28/04/2023 respi : dyspnéique a la mobilisation.
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 33 pas expectoration.
28/04/2023 RESPI : toujours dyspnéique aux mobilisations
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 16 ==> Est sous O2 la nuit à 2 L au domicile : poursuivre pendant l'hospit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 4 de 20ECBC : en attente ==> ne crache pas malgré les aérosols
DEVENIR : probable sortie mardi 2/05
Respi : dyspnéique a l'effort.
kiné respi demandé + aérosols.
infectieux : apyrétique.
ECBC en attente.
27/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 20
cardio : ddimère + , ATC a dose préventif ce soir.
angioTDM fait ce soir =) pas EP.
Patiente suivie par MS, vient ce jour accompagnée de son fils pour Exacerbation de sa [NOM]
Sous ATB depuis 15j, ne s'améliore pas
[NOM] 27/04/2023 BS, Gds, ECG fait
Note IDE
[NOM] 16 : 05
Respi => 93 % en AA, souffle court, dyspnéique à l'effort
Apyrétique
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
FUROSEMIDE REN
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 1 AMP - Matin [8h] Normal 30/04/2023 10 : 24 03/05/2023 09:14
[NOM]
Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
Urgent - URGENT DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 1 AMP 30/04/2023 10 : 25 30/04/2023 12:33
Urgent [NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AZITHROMYCINE
- 3J/semaine (Lu/Me/
SDZ 250MG CPR [6] 1 CPR 27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
Ve) Normal
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
CPR [30] CPR(s)
EBASTINE ARW 10 MG - Prise unique à 19h
1 CPR 27/04/2023 17 : 11 02/05/2023 19:00 Yoan GUILLAUD
CPR [30] CPR(s) Normal
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 01/05/2023 16 : 09 03/05/2023 16:03
Normal [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 02/05/2023 17 : 46 03/05/2023 12:28
GELULE Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AZITHROMYCINE
- 3J/semaine (Lu/Me/ DR. [NOM]
SDZ 250MG CPR [6] 1 CPR 03/05/2023 12 : 13
Ve) [NOM]. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
0,5 CPR 03/05/2023 12 : 13
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
EBASTINE ARW 10 MG - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 03/05/2023 12 : 13
CPR [30] CPR(s) [NOM]. de Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 03/05/2023 12 : 13
[NOM]. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 03/05/2023 12 : 13
GELULE [NOM]. de Sortie [NOM]
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 2 CPR - Matin [8h] Normal 27/04/2023 16 : 56 02/05/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 5 de 20LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 27/04/2023 17 : 46 03/05/2023 08:00 Yoan GUILLAUD
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
0,4 ml - URGENT Urgent 27/04/2023 18 : 49 27/04/2023 19:58 Yoan GUILLAUD
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
BUDESONIDE ARW
Le débit en cours
1MG/2ML SUSP INH 1 REC. - Matin soir (8h - DR. [NOM]
30/04/2023 10 : 24 03/05/2023 08:00 est : 12 ML par 1
[20] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Normal [NOM]
hrs.
UNIDOSE(S)
BUDESONIDE ARW
1MG/2ML SUSP INH 1 REC. - Matin soir (8h - DR. [NOM]
03/05/2023 12 : 13
[20] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) [NOM]. de Sortie [NOM]
UNIDOSE(S)
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- [NOM]. de Sortie 03/05/2023 12 : 13
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
SERETIDE 250/25
MICROG SUSP INHAL 2 - Matin soir (8h -
27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
[120] FLACON(S) [NOM] 20h) Normal
PRESSURISE(S)
SERETIDE 250/25
MICROG SUSP INHAL 2 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
03/05/2023 12 : 13
[120] FLACON(S) [NOM] 20h) [NOM]. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
SPIRIVA [NOM]
2,5MCG SOL PR INHAL
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
[60] DISPOSITIF
INHALATEUR(s)
SPIRIVA [NOM]
2,5MCG SOL PR INHAL - Matin [8h] [NOM]. de DR. [NOM]
2 Dose(s) 03/05/2023 12 : 13
[60] DISPOSITIF Sortie [NOM]
INHALATEUR(s)
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 27/04/2023 16 : 56 03/05/2023 09:14 Yoan GUILLAUD
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- [NOM]. de Sortie 03/05/2023 12 : 13
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
27/04/2023 20 : 06 Angioscanner Thoracique 27/04/2023 20:22 Réalisé Yoan GUILLAUD
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
27/04/2023
27/04/2023 15 : 56 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
15 : 59
27/04/2023
27/04/2023 15 : 56 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
15 : 59
28/04/2023 07 : 00 Crachats bactério Yoan GUILLAUD
02/05/2023
02/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 41
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
29/04/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM]
12 : 48
PATIENT [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 6 de 20DESINFECTION Jean-
1 Semaine - Matin 30/04/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM]
[8h] Normal 12 : 58
PATIENT [NOM]
Jean-
LIT : REFECTION 29/04/2023
Réalisé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE 12 : 48
[NOM]
Jean-
- Matin midi goûter 29/04/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM]
soir Normal 12 : 48
[NOM]
Michèle
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 28/04/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 22 : 37
[NOM]
Jean-
29/04/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal [NOM]
12 : 48
[NOM]
1 Jour - Matin [8h] 01/05/2023 [NOM]
VVP . : ABLATION Réalisé
Normal 09 : 50 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - 3J/semaine (Lu/Me/ 03/05/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM]
SDZ 250MG CPR [6] Réalisé
ORALE Ve) [NOM]. de Sortie 12 : 13 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG 0,5 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 03/05/2023 0/14 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 13 Révisé/Traité [NOM]
BUDESONIDE ARW
1 REC.
1MG/2ML SUSP INH - Matin soir (8h - 03/05/2023 0/16 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé
[20] RECIPIENT(S) 19h) [NOM]. de Sortie 12 : 13 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
EBASTINE ARW 10 MG 1 CPR - Prise unique à 19h 03/05/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE [NOM]. de Sortie 12 : 13 Révisé/Traité [NOM]
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 03/05/2023 0/84 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 12 : 13 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
PARACETAMOL ARW 0/168 : Non
2 GEL - Matin midi soir 03/05/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE [NOM]. de Sortie 12 : 13 [NOM]
Gelule(s) Traité
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin midi soir 03/05/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE [NOM]. de Sortie 12 : 13 Révisé/Traité [NOM]
SERETIDE 250/25
2
MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h - 03/05/2023 0/1 : Non administré DR. [NOM]
[NOM] Signé
[120] FLACON(S) 20h) [NOM]. de Sortie 12 : 13 A valider [NOM]
INHALEE
PRESSURISE(S)
SPIRIVA [NOM]
2,5MCG SOL PR INHAL 2 Dose(s) - Matin [8h] [NOM]. de 03/05/2023 0/1 : Non administré DR. [NOM]
Signé
[60] DISPOSITIF INHALEE Sortie 12 : 13 A valider [NOM]
INHALATEUR(s)
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 03/05/2023 0/84 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 12 : 13 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 7 de 20Plan de soins Jour J du 03/05/2023 07h00 au 04/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP [NOM] [NOM]
INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose Début le 30/04/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 10 min - INHALEE 10 : 24 19:00 *
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 10/05/2023 à 1 REC.
30/04/2023 @ 19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP [NOM] [NOM]
INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose Début le 30/04/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 10 min - INHALEE 10 : 24 08:00 *
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 10/05/2023 à 1 REC.
30/04/2023 @ 19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 16:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 00:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 09:14 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 27/04/2023 à
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 16 : 56
I (N 8hH -A 2L 0A h)T -I O 1èN r e- dIN osH e : A 2L 7E /0E 4 /D 20ir 2e 3c t @e - 2M 0:a 0ti 0n soir F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 2 IN0: H00 A L* A2 TION
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 27/04/2023 à
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 16 : 56
I (N 8hH -A 2L 0A h)T -I O 1èN r e- dIN osH e : A 2L 7E /0E 4 /D 20ir 2e 3c t @e - 2M 0:a 0ti 0n soir F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 0 IN9: H14 A L* A2 TION
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL Début le 27/04/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16 : 56
- 2 8IN /0H 4/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 0 D9 o: s1 e4 ( s* ) 2
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 16:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 00:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 8 de 20Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 09:14 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE REN 20 MG SOL INJ Début le 30/04/2023 à
- 20MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - 10 : 24
I dN osT eR
 : 
A 01V /0E 5IN /2E 02U 3S @E D 0i 8r : e 0c 0te - Matin [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 03/05/2023 à 0 A9 M : 1 P4 * 1
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — AZITHROMYCINE SDZ 250MG CPR Début le 27/04/2023 à
- 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3J/ 16 : 56
s 0e 8m : 0a 0ine (Lu/Me/Ve) - 1ère dose: 28/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 0 C9 P : R14 * 1
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 16 : 56 09:14 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 27/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — EBASTINE ARW 10 MG CPR - 10MG Début le 27/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 17 : 11 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 27/04/2023 @ 19:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 23:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 12:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 16:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 02/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 04/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 02/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 09:14 * 1
midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 04/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 9 de 20[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 02/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 12:28 * 1
midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 04/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 28
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML GUILLAUD Yoan
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 46 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/05/2023 à SERINGUE(S)
28/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 12 : 48
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 12:48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 30/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 12 : 58
Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 12:58 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 12:48
@ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 Michèle [NOM]
@ 22 : 37 Début le 28/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 10 de 20Fin le 05/05/2023 à
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 22:37
@ 22 : 37 Fin le 05/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 22:37
@ 22 : 37 Fin le 05/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 29/04/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 12:48 12:48 23:00 * 1
Fin le 05/05/2023 à
23 : 00
Admin le 02/05/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 11 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 04/05/2023 07h00 au 05/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP [NOM] [NOM]
INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose Début le 30/04/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 10 min - INHALEE 10 : 24 08:00 *
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 10/05/2023 à 1 REC.
30/04/2023 @ 19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP [NOM] [NOM]
INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose Début le 30/04/2023 à
1 REC. UNIDOSE - sur 10 min - INHALEE 10 : 24 19:00 *
Discontinue - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 10/05/2023 à 1 REC.
30/04/2023 @ 19 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 08:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 16:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD GUILLAUD Yoan
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 00:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 27/04/2023 à
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 16 : 56
I (N 8hH -A 2L 0A h)T -I O 1èN r e- dIN osH e : A 2L 7E /0E 4 /D 20ir 2e 3c t @e - 2M 0:a 0ti 0n soir F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 0 IN8: H00 A L* A2 TION
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 27/04/2023 à
INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 16 : 56
I (N 8hH -A 2L 0A h)T -I O 1èN r e- dIN osH e : A 2L 7E /0E 4 /D 20ir 2e 3c t @e - 2M 0:a 0ti 0n soir F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 2 IN0: H00 A L* A2 TION
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL Début le 27/04/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16 : 56
- 2 8IN /0H 4/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 27/05/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 08:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 16:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 12 de 20Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL GUILLAUD Yoan
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 27/04/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 56 00:56 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 27/04/2023 @ 16:56 Fin le 27/05/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:56 UNIDOSE
Admin le 03/05/2023 à
aérosol sur 15 min
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 16 : 56 08:00 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 28/04/2023 @ 08:00 Fin le 27/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 03/05/2023 à
09 : 14
GUILLAUD Yoan
Signé — EBASTINE ARW 10 MG CPR - 10MG Début le 27/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 17 : 11 19:00 * 1
à 19h - 1ère dose : 27/04/2023 @ 19:00 Fin le 26/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 02/05/2023 à
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 12:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 16:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/05/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 09 23:03 * 2
[NOM]. : 01/05/2023 @ 16:09 Fin le 31/05/2023 à GEL
si douleur 16 : 03
Admin le 03/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 02/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 04/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 02/05/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 04/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 28
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML GUILLAUD Yoan
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 46 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/05/2023 à SERINGUE(S)
28/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 12 : 48
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 12:48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 13 de 20[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 30/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 12 : 58
Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 12:58 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 03/05/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 12:48
@ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:48
29/04/2023 @ 12 : 48 Fin le 06/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 03/05/2023 à
16 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 22:37
@ 22 : 37 Fin le 05/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 22:37
@ 22 : 37 Fin le 05/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/04/2023 22:37
@ 22 : 37 Fin le 05/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 03/05/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 12:48 [NOM] Jean- 23:00 * 1
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 14 de 20Début le 29/04/2023 à
12 : 48
Fin le 05/05/2023 à
23 : 00
Admin le 02/05/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 27/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/04/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
27/04/2023
CR Scanner
20 : 06 Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Signes de bronchopneumopathie chronique avec épaississement des parois bronchiques et présence de quelques impactions
mucoïdes. Pas de foyer de surinfection visible. Pas de modification de la plage de condensation parenchymateuse dans la zone de
radiothérapie au contact de la petite scissure Pas de modification des tassements vertébraux.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 130.09 mGy.cm CTDI : 11.77 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL mp271od 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
02/05/2023 08 : 41 02/05/2023 08:40 28/04/2023 09:42 27/04/2023 15:59 27/04/2023 15:59
Résultat de labo
(5944300) (5944299) (5941570) (5941449) (5941448)
Albumine 43,4 g/l
Symptômes apparus
Apparition des symptômes entre 15 et 28 jours
avant le prélèvement
Bilirubine totale 7 µmol/l 7 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 25,8 mmol/l 23,7 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 15 de 20Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
Débit
min min
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 77 U/l 45 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 164 U/l 116 U/l
NT-proBNP 262 ng/l 203 ng/l
Négatif : Insuffisance Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 66 U/l 73 U/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Troponine hypersensible &lt : 1.5 ng/l
Calcium 2,34 mmol/l 2,34 mmol/l
Chlore 104 mmol/l 95 mmol/l
Créatinine 63 µmol/l
CRP 2 mg/l 13 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230502112248-1.pdf Labo230502092134-1.pdfLabo230428152802-1.pdfLabo230428083625-1.pdfLabo230427165130-1.pdf
D-Dimères &gt : 
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Dosage D-dimères 982 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
68,6 % 73,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,81 10.9/l 8,69 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 16 de 20Polynucléaires éosinophiles
3,6 % 4,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,36 10.9/l 0,49 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 18,7 % 10,9 %
Lymphocytes (#) 1,86 10.9/l 1,28 10.9/l
Monocytes (%) 8,5 % 8,8 %
Monocytes (#) 0,84 10.9/l 1,03 10.9/l
pH 7,41 7,39
pO2 84 mmHg 62 mmHg
Saturation O2 97,4 % 92,9 %
pCO2 40 mmHg 39 mmHg
ALAT 84 U/l 35 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,6 % 34,6 %
Indice de distribution des
13,4 % 13,4 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,19 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,6 %
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
DDIM - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 27/04/23 à
18 : 19
Potassium 3,3 mmol/l 4,1 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Leucocytes 9,93 10.9/l 11,76 10.9/l
Hématies 3,73 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,3 g/dl 11,5 g/dl
VGM 87,4 fl 91,1 fl
TCMH 30,3 pg 30,3 pg
CCMH 34,7 g/dl 33,2 g/dl
Sodium 136 mmol/l 130 mmol/l
Plaquettes 304 10.9/l 287 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Fanny MENARD
Dr [NOM] [NOM] [NOM] ""
responsabilité du biologiste [NOM] DEROURE
Trou anionique 16
TP 107 %
Temps de Quick 10,9 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 10,7 fl 11,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte Compte rendu d'hospitalisation (2)
rendu Identité du patient : 
d’hospitalisationETCHEBARNE [NOM] [NOM]
2 le [DATE_NAISSANCE]
[ADRESSE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 17 de 20[CODE_POSTAL]
Diffusion : 
{DESTINATAIRES}
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 27/04/2023
Date de sortie : 03/05/2023
Lieu d’hospitalisation : US PNEUMOLOGIE
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d'hospitalisation : Exacerbation de [NOM]
Correspondants : 
- Pneumologue : Dr [NOM]
ATCD : 
- IRCO sur [NOM] post tabagique GOLD IV avec OLD nocturne et de déambulation 2L/min (SOS O²)
- - EFR (11/2022) : VEMS 60%, CPT 136%
- Nodule pulmonaire lobaire supérieur droit sans histoloie irradié en 2020
- - PET TDM en novembre 2022 : Fixe peu, pas d'autre hypermétabolisme
- Ostéoporose
- - Tassement ostéoporotique T7-T9
- Tachycardie sinusale
TTT : 
- Seretide 2-0-2
- Spiriva 2-0-0
- Zythromax 250mg LMV
- Bisoprolol 1.25mg 1-0-0
- Ebastine 10mg 1-0-0
Allergie : Nc
Toxiques : 
- Tabac : Sevré en 2015, 30PA
Vaccinations : 
- Covid 4 doses
- Grippe fait cette année
- Peumocoque fait en 2021
MDV : 
Vit seule en appartement au rdc à Mauléon, autonome pour les AVQ
Aide ménagère 2 heures par semaine
1 enfant proche
HDM : 
Suivi par le Dr [NOM] pour une [NOM] post tabagique et un nodule lobaire supérieur droit sans anapath,
irradié en 2020.
TDM prévue hier pour le suivi de son nodule non réalisé.
Mi avril, apparition d'une dyspnée avec une toux grasse et des expectoration purulente traité en ville par 2
cures successives de Ciprofloxacine instauré les 15 et 24 avril.
Hospitalisée par le Dr [NOM] devant la persistance d'une dyspnée.
Dans le service,
Apyrétique, tachycarde 105 bpm, TA 138/66, sat 93% en AA
Bdc réguliers sans souffle, pas de palpitation, pas de douleur thoracique, pas d'OMI, pas de TJ, mollets
souples et indolores
Sibilants bilatéraux, dyspnée mMRC 3, toux sèche sans expectoration
Abdomen sid, pas de trouble du transit, pas de défense
Pas de SFU
Muqueuse sèche, aires ganglionnaires libres
ECG : RSR 95 bpm, axe N, pas de trouble de conduction, ni de la repolarisation, QTc : 367ms
Bio : 
Leuco 11G/L CRP 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 18 de 20Trpo neg BNP 200
Na 130mM k+ 4.1mM
Discrète scytolyse <2N
GDS en AA : pH 7.39 pO2 62 pCO2 39 bicarbonates 23mM
DDimère 900
CAT : 
- TDM injecté demain pour éliminé une EP
- Lovenox 0.4 ce soir
- Aérosols
- Kiné respiratoire
- CTC 40mg
- ECBC
- PCR virales
En cours de séjour : 
Examens complémentaires au cours de l’hospitalisation : 
TDM TAP 27/04/2023 : 
- Pas d'EP
- Pas de signe de surinfection
- Tassement vertébrale et nodule irradié stable
Bio 02/05/2023 : 
Amélioration du syndrome inflammatoire biologique
CRP=2
Cytolyse à 2N
Na=136, K=3.3
Hb=11.3, GB=9930
PCR virales et hémocultures négatives
GDS 02/05/2023 : pH=7.41, pO2=84, pCO2=40
Test de marche des 6 minutes : distance 550 m , désaturation jusqu'à 88% pendant 1 min avec bonne
récupération à l'arrêt de l'effort
Au total : 
Sur le plan respiratoire et infectieux : 
Amélioration de la dyspnée grâce aux aérosols et aux corticoïdes sans nécessité de ré introduire une
antibiothérapie.
Apyrexie tout au long du séjour et amélioration du syndrome inflammatoire biologique
ECBC et PCR virales négatives
Sur le plan cardiovasculaire : probable part cardiaque de la dyspnée avec légers OMI qui s’amendent au
cours du séjour sous Lasilix 20 mg IV pendant 2 jours
Pour la sortie : 
Conciliation médicamenteuse : 
Traitement habituel : 
- Seretide 2-0-2
- Spiriva 2-0-0
- Zythromax 250mg lundi mardi et vendredi
- Bisoprolol 1.25mg 1-0-0
- Ebastine 10mg 1-0-0
-Aérosol terbutaline 5mg + Ipratropium 0.5 mg : à la demande
Traitement de sortie : 
- Seretide 2-0-2
- Spiriva 2-0-0
- Zythromax 250mg lundi mardi et vendredi
- Bisoprolol 1.25mg 1-0-0
- Ebastine 10mg 1-0-0
-Aérosol terbutaline 5mg + Ipratropium 0.5 mg : à la demande
Notes justificatives sur les modifications du traitement habituel à la sortie : 
Pas de modification
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 19 de 20Conclusion générale : 
Exacerbation de [NOM] sur probable trigger ORL viral résolutif sous aérosols et corticoïdes sans nécessité
d’introduire une nouvelle antibiothérapie dans le [MASK] : 
Nous prévoyons un bilan de contrôle en fin de semaine ainsi qu'une réévaluation par son médecin traitant
en début de semaine prochaine
La patiente sera revue en consultation par le Dr [NOM]
Fait à BAYONNE , le 03/05/2023 à 10 : 30
Alexia ANDRE
Interne en pneumologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23083065 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 144 cm - Poids: 43.5 kg - IMC: 20.978
Le 03/05/2023 18 : 34 Page 20 de 20