anonymisation/corpus_validation/trackare-BA051509-23202533_BA051509_23202533.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23202533
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/12/2023 Heure d'admission: 15:57
Date de sortie : 15/12/2023 Heure de sortie: 13:58
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 71
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023
surveillance 07 : 43 00:39 15:42 12:42 08:33 06:24 00:08 21:07 18:00 16:25 15:25 12:39 08:22
Température 37,50 36,10 37,40 37,80 37,50 38,30 36,90 38,50 38,60 38,30 39
Pouls 92 86 90 101 110 99 92 94
PA
154 124 110 141 153 143 132 171
Systolique
PA
73 63 63 67 72 87 81 90
Diastolique
Saturation
91 92 93 94 95 95 92 93
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
5 0 3 2 5 6 0 0 0 10 10 8
repos
Transit Normal Normal Absence Absence Absence Absence Normal
Poids/Taille
Item de 11/12/2023
surveillance 16 : 09
Poids [kg] 58,60
Taille [cm] 173
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 1 de 22Item de 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 43 00:39 15:42 08:33 06:24 00:08 21:07 18:00 16:25 15:25 12:39 08:22 18:24
Température 37,50 36,10 37,40 37,80 37,50 38,30 36,90 38,50 38,60 38,30 39 36,80
Pouls 92 86 90 101 110 99 92 94 76
PA
154 124 110 141 153 143 132 171 138
Systolique
PA
73 63 63 67 72 87 81 90 68
Diastolique
Saturation
91 92 93 94 95 95 92 93 98
O²
Transit Normal Normal Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 43 00:39 15:42 08:33 06:24 00:08 21:07 18:00 16:25 15:25 12:39 08:22 18:24
Température 37,50 36,10 37,40 37,80 37,50 38,30 36,90 38,50 38,60 38,30 39 36,80
Pouls 92 86 90 101 110 99 92 94 76
PA
154 124 110 141 153 143 132 171 138
Systolique
PA
73 63 63 67 72 87 81 90 68
Diastolique
Saturation
91 92 93 94 95 95 92 93 98
O²
Transit Normal Normal Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Hospitalisation du 11/12 au 15/12/2023 pour biopsie hépatique et ablathermie d'une lésion
hépatique évolutive chez un patient suivi pour un ADK pulmonaire.
Episode de fievre à 24H du geste associé à des douleurs hépatiques intenses.
Pas de déglobulisation. Pas de complication au scanner abdomino-pelvien avec absence d'abcès
ou de perforation.
DR. [NOM] 15/12/2023
Conclusion Clinique
[NOM] 13 : 05
Résolution spontanée de la fièvre mais expectoratiosn colorées motivant une antbiothérapie par
augmentin
RAD le 15/12.
Il reviendra en HDJ le 27/12 pour réalisation de sa chimio/immunothérapie (décalage de la cure
du 18/12)
15 12 2023
apyrétique
expectorations colorées et toux +++
douleurs au point de radiofréquence soulagée par la prise de paracétamol
palpation abdominale souple, pas de signes péritonéaux
DR. [NOM] 15/12/2023 par contre douleur élective à la palpation en regard de la radiofréquence
Note d'évolution
[NOM] 12 : 58
biologie : augmentation crp à 250 et hyperleucocytose expliquées par la surinfection bronchique
persistance cytolyse hépatique
--> prescription Augmentin 3 grammes par jours pendant 7 jours
--> chimiothérapie du 18 12 déplacée au 27 12
Hospitalisation du 11/12 au 15/12/2023 pour biopsie hépatique et ablathermie d'une lésion
hépatique évolutive chez un patient suivi pour un ADK pulmonaire.
Episode de fievre à 24H du geste associé à des douleurs hépatiques intenses.
Pas de déglobulisation. Pas de complication au scanner abdomino-pelvien avec absence d'abcès
DR. [NOM] 14/12/2023
Conclusion Clinique ou de perforation.
[NOM] 20 : 12
Résolution spontanée de la fievre sans introduction d'antibiothérapie
RAD le 15/12.
Il reviendra en HDJ le 18/12 pour réalisation de sa chimio/immunothérapie.
14/12 : LM
Subfébrile cette nuit. Apyrétique ce matin.
Amélioration des douleurs ce jour
DR. [NOM] 14/12/2023
Note d'évolution TDM abdopelvien hier soir : Stigmates d'ablathermie du segment IV sans argument
[NOM] 18 : 57
scanographique pour une complication type hématome ou abcès. Stase stercorale au sein du bas-
fond caecal.
Surveillance ce jour et RAD demain
Patient inscrit au staff du Dr [NOM] la semaine prochaine pour résultat de la biopsie hépatique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 2 de 22Bio demain avant sortie pour voir si maintien chimio/immuno de lundi ou décalage d'1
semaine (surveillance cytolyse hépatique post biopsie)
13/12 : LM
A la bio : Pas de déglobulisation avec Hb 10.2g/dL
CRP 24mg/L
Cytolyse hépatique ASAT 4.4N et ALAT 2N
DR. [NOM] 13/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 16 : 03
Récidive de la fièvre cet apres midi
Hyperalgie cet apres midi ++ malgré interdoses d'OXYCODONE
Hemodynamique stable
Après avis Dr [NOM] : TDM abdopelvien en urgence (radio des urgences informé)
13/12 : LM
Fievre à 39°C ce matin. TA 17/9.
PAs de frissons.
Eupnéique en AA aec Sp02 93%. Auscultation claire. BDC réguliers.
Abdomen sensible en regard de l'hypochondre droit. Pas de SFU. PAs de Diarrhée.
DR. [NOM] 13/12/2023 PAC non inflammatoire
Note d'évolution
[NOM] 10 : 10 Rhinite chronique
CAT : 
- Prélèvements infectieux de principe : hemoc periph (non réussi par IDE car patient ancien
toxico)+ hemoc PAC + ECBU + PCR virales + bilan bio
- Surveillance fievre. PAs d'ATB pour le moment
- Annulation de la sortie prévue ce jour
12/12 : LM
Vu à sa remontée du bloc : Pas de douleur. (est deja descendu fumer alors que consigne de rester
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] au lit jusqu'à 15H...) Il est bien informé++
Note d'évolution
[NOM] 09 : 57
Prog faite par Dr [NOM] des prochains RDV de chimio et de sa prochaine réeval -> RDV au
4e le 18/12 à 11H30
IRM hepatique de contrôle dans 6 semaines (convoc à donner à sa sortie)
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] irm dans 6 semaines
Note d'évolution
[NOM] 09 : 16 rdv pris
ablathermie et biopsie hépatique sous AG
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] surveillance horaire des constantes et douleur
Note d'évolution
[NOM] 09 : 16 lever 15h
11/12/2023 Dr [NOM] : 
Hopsitalisation pour biopsie et ablathermie dans le même temps d'une lésion du segment
IV hépatique suspecte de localisation secondaire d'évolution lente dans un contexte
d'adénocarcinome pulmonaire sous chimiothérapie d'entretien par Alimta Pembrolizumab.
M. [NOM] n'a pas de traitement anticoagulant ou antiagrégant.
La procédure est programmée le 12 décembre ,sous anesthésie générale.
ATCD Traitement de 1ère ligne par Carboplatine Alimta Pembrolizumab pour adénocarcinome
pulmonaire PDL1 0%, mutation EGFR négative, T4N2M1 Stade IV.
Il s'agit d'une récidive pulmonaire et ganglionnaire, à 2 ans et demi d’arrêt d’un traitement par
radiochimiothérapie par Carbo/Alimta.
Inclusion dans un protocole : protocole PRISM Portal
Traitement habituel : 
Histoire de la DR. [NOM] 11/12/2023 Oxycontin LP 7,5 mg 1 comprimé matin et soir.
maladie [NOM] 16 : 36 Lyrica 50 mg 1 gélule matin et soir
Lexomil 6 mg 1/jour
Noctamide 2 mg 1/jour
Trimbow spray 2 bouffées matin 2/soir
ACIDE FOLIQUE 0,4 mg 1 cp /jour
PATCH EMLA 2 patchs par mois
Cliniquement : 
Performans status de 0 à 1.
A voyager à Cuba et à beaucoup marcher
L'état général est conservé.
L'examen clinique est sans particularité.
Sat 98 % en air ambiant
pas de toux quelques crachats poids en hausse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 3 de 22TDM de rééval ce soir à 18H
Bilan Fait
Ok Pour geste demain
RDV de suivi Lundi à maintenir en fonction résultat du TDM
prévoir RDV de chimio en fonction TDM
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 43 00:39 15:42 08:33 06:24 00:08 21:07 18:00 16:25 15:25 12:39 08:22 18:24
Température 37,50 36,10 37,40 37,80 37,50 38,30 36,90 38,50 38,60 38,30 39 36,80
Pouls 92 86 90 101 110 99 92 94 76
PA
154 124 110 141 153 143 132 171 138
Systolique
PA
73 63 63 67 72 87 81 90 68
Diastolique
Saturation
91 92 93 94 95 95 92 93 98
O²
Transit Normal Normal Absence Absence Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
15/12/2023 Devenir : RAD ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 17 --> ablation CCI
Douleur : 
Non algique
15/12/2023
Note IDE [NOM] EXILAR
00 : 39
Risque infectieux : 
Apyrétique
14/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR : En à 3 à 15h30 : paracétamol donné : mieux ensuite
19 : 45
Douleur : EN à 5/10 ce matin
ATG 3Lp donné
14/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45 EN à 2/10 à 12h
Devenir : RAD demain
Rentrera PSPM
Douleur : 
Algique à 6h30 --> souhaite ATG 1 car le soulagerait bien, ttt administré.
14/12/2023
Note IDE [NOM] EXILAR
00 : 10
Risque infectieux : 
38.3 à 0h bien toléré --> ATP non donné. Apyrétique spontanément en fin de nuit.
douleur : hyperalgie atg 3 donné a 15h, atg 2 15h30+atg 3 a 10mg donné a 16h00.
soulagé par la suite.
TDM abdo réalisé en urgence =) en attente des résultats.
13/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 52 infectieux : fébrile a 38,5.
cytolyse hépatique, ATP non donné =) apyrétique ce soir.
Hyperthermie : 
39° ce matin, mal toléré --> Hémocs PAC fait X2 + BS
ECBU --> pot en chambre en attente
PCR Covid et grippe fait
Anti pyrétique donné à 9h
38.9° --> à 12h45
13/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 58
Difficulté pour le prélever en périph. car ancien toxicomane, capital veineux précaire ++
--> Sortie annulée.
Douleur : 
Se plaint au niveau abdominale, notamment flanc droit --> ATG3 li donné à 12h45.
--> Surveillance
13/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
01 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 4 de 22retour bloc =) hémodynamique stable sur l'am, absence de douleur.
[DATE_NAISSANCE] pansements propres et occlusifs.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 19
devenir : sortie demain avec son épouse pour 11h00.
Retour de bloc à 11h30 --> Hémodynamique stable, pas de douleur.
A pu déjeuner ce midi.
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 01 En revanche, s'est levé avant 15h car était impatient d'aller fumer.
Explications données quant à la nécessité de rester au lit.
A surveiller.
[DATE_NAISSANCE] PBH demain
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 14 informer de l'heure de l'examen à savoir doit se tenir prêt à 07h
11/12/2023 Examen : scanner eu ce jour -> "Examen stable"
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 57 Bloc: biopsie hépatique demain, a jeun minuit, dossier bloc prêt
Patient hospitalisé pour une biopsie et ablathermie d'un lésion hépatique suspecte dans un
contexte d'adénocarcinome pulmonaire sous CT d'entretien.
BLOC : demain, patient a jeun minuit.
11/12/2023 Gripper posé + BS prélevé.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 57 pas de traitement ATC.
Vu ce jour par anesth.
examen : TDM ce jour prévu er externe.
Appel du manip pour l'informer de l'hospitalisation du patient.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 08 : 46 15/12/2023 00:46
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 15/12/2023 12 : 49
Normal [NOM]
Sachet(s)
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 11/12/2023 16 : 42 14/12/2023 20:57
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
NEFOPAM MYL Notes du
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP - Normal 13/12/2023 15 : 27 15/12/2023 11:30 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
7,5 mg 11/12/2023 16 : 42 15/12/2023 07:42
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 08 : 46 15/12/2023 12:39
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
Notes du
professionel de
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit santé : voir selon DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL [DATE_NAISSANCE] 08 : 46 15/12/2023 12:00
Normal bilan hépatique du [NOM]
Gelule(s)
13 si poursuite ou
pas
PREGABALINE ACC 25 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 GEL 11/12/2023 16 : 42 15/12/2023 07:42
MG GELULE [56] GEL(s) 20h) Normal [NOM]
SPECIAFOLDINE 0,4MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 11/12/2023 17 : 05 15/12/2023 07:42
CPR [28] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 15/12/2023 12 : 49
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
BROMAZEPAM CRT 6MG - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 15/12/2023 12 : 49
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
NEFOPAM MYL Notes du
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP - Presc. de Sortie 15/12/2023 12 : 49 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
7,5 mg 15/12/2023 12 : 49
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
OXYNORMORO
DR. [NOM]
10MG CPR DISP [14] 1 CPR - URGENT Urgent 13/12/2023 15 : 57 13/12/2023 16:10
[NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 5 de 22OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 15/12/2023 12 : 49
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
Notes du
professionel de
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit santé : voir selon DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 15/12/2023 12 : 49
Presc. de Sortie bilan hépatique du [NOM]
Gelule(s)
13 si poursuite ou
pas
PREGABALINE ACC 25 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 GEL 15/12/2023 12 : 49
MG GELULE [56] GEL(s) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
SPECIAFOLDINE 0,4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 15/12/2023 12 : 49
CPR [28] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 11/12/2023 16 : 42 15/12/2023 07:42
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 15/12/2023 12 : 49
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Normal 11/12/2023 16 : 42 15/12/2023 07:42
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 15/12/2023 12 : 49
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TRIMBOW 87/5/9
2
MCG SOL INH 120 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
FLACON(S) 11/12/2023 16 : 42 15/12/2023 08:00
D [1] FLACON(S) 20h) Normal [NOM]
PRESSURISE(S)
PRESSURISE(S)
TRIMBOW 87/5/9
2
MCG SOL INH 120 - Matin soir (8h - DR. [NOM]
FLACON(S) 15/12/2023 12 : 49
D [1] FLACON(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
PRESSURISE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
13/12/2023 17 : 04 Scanner Abdomino+/-Pelvien 13/12/2023 17:25 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/12/2023
11/12/2023 16 : 21 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
16 : 35
11/12/2023
11/12/2023 16 : 21 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
16 : 35
13/12/2023
13/12/2023 09 : 39 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
09 : 41
13/12/2023
13/12/2023 10 : 02 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 09
13/12/2023
13/12/2023 10 : 02 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
10 : 09
Bilirubine ( totale + conjuguée + 13/12/2023
13/12/2023 10 : 02 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 10 : 09
15/12/2023
15/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 32
15/12/2023
15/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 32
Bilirubine ( totale + conjuguée + 15/12/2023
15/12/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 09 : 32
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
10 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Réalisé
goûter soir Normal 08 : 46 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 6 de 22DESINFECTION
1 Mois (30j) - à 12h [DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Mois (30j) - à 12h [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 08 : 00 [NOM]
1 Mois (30j) - Matin
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé midi goûter soir
08 : 00 [NOM]
Normal
1 Mois (30j) - à 23h [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 08 : 00 [NOM]
CCI : ABLATION 15/12/2023 [NOM]
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
AIGUILLE 13 : 16 [NOM]
10 Jours - Ttes les
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
08 : 46 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
08 : 46 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 15/12/2023 0/14 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
BROMAZEPAM CRT 6MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 15/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 15/12/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 12 : 49 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
NEFOPAM MYL
1 AMP 15/12/2023 0/42 : Non administré DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
Ampoule(s)
OXYCODONE MYL LP 7,5 mg - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/11 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR 15/12/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir nuit 15/12/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
PREGABALINE ACC 25 2 GEL - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG GELULE [56] GEL(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
SPECIAFOLDINE 0,4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 15/12/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [28] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 49 Révisé/Traité [NOM]
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 15/12/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 12 : 49 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
TRIMBOW 87/5/9 2
MCG SOL INH 120 FLACON(S) - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/120 : Non DR. [NOM]
Signé
D [1] FLACON(S) PRESSURISE(S) 20h) Presc. de Sortie 12 : 49 administré A valider [NOM]
PRESSURISE(S) INHALEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 7 de 22Plan de soins Jour J du 15/12/2023 07h00 au 16/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 16:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 00:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 07:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 16:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 00:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 07:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 8 de 22[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 11/12/2023 à
120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 16 : 42 20:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 1E
/1
D 2/i 2re 0c 2t 3e -
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 11/12/2023 à
120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 16 : 42 08:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 1E
/1
D 2/i 2re 0c 2t 3e -
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [NOM] [NOM]
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE Début le 15/12/2023 à
- Matin midi soir - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 12:49 19:00 * 1 G
Fin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 11/12/2023 à
6MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 42 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 14/12/2023 à
20 : 57
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 15:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 19:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 23:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 03:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 07:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 11:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 9 de 22[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 11/12/2023 à
10MG comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin 16 : 42 19:00 * 7.5
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à mg
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 11/12/2023 à
10MG comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin 16 : 42 07:42 * 7.5
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à mg
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 18:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 00:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 06:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 12:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 1 G9 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 2 G1 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 0 G7 E:4 L2 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 1 G2 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 10 de 22[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG GELULE Début le 11/12/2023 à
- 25MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 42 20:00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 20:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG GELULE Début le 11/12/2023 à
- 25MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 42 07:42 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 20:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 0,4MG CPR - Début le 11/12/2023 à
0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 05 07:42 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 08 : 00
(30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00
08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le [DATE_NAISSANCE] à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois 08:00
(30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 14/12/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 11 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — CCI : ABLATION AIGUILLE - Début le 15/12/2023 à
1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13:16
15/12/2023 @ 13 : 16 Fin le 22/12/2023 à 13:17 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
13 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 14:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 20:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 02:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 12 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 16/12/2023 07h00 au 17/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:46
08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 08:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 16:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 00:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 08:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 16:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 11/12/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 16 : 42 00:42 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 16:42 Fin le 10/01/2024 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 08:42 UNIDOSE
Admin le 15/12/2023 à
aérosol sur 15 min
07 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 13 de 22[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 11/12/2023 à
120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 16 : 42 08:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 1E
/1
D 2/i 2re 0c 2t 3e -
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le 11/12/2023 à
120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) 16 : 42 20:00 * 2
P soR irE (S 8S hU
-
R 2I 0S hE
)
( -S 1) è-
r
eIN dH osA e : L 1E 1E
/1
D 2/i 2re 0c 2t 3e -
@
M 2a 0ti : n
00
F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à F PL RA ESC SO UN R(S IS)
E(S)
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [NOM] [NOM]
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE Début le 15/12/2023 à
- Matin midi soir - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 12:49 08:00 * 1 G
Fin le 22/12/2023 à
12 : 00
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [NOM] [NOM]
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE Début le 15/12/2023 à
- Matin midi soir - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 12:49 12:00 * 1 G
Fin le 22/12/2023 à
12 : 00
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD [NOM] [NOM]
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE Début le 15/12/2023 à
- Matin midi soir - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 12:49 19:00 * 1 G
Fin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 11/12/2023 à
6MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 42 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 14/12/2023 à
20 : 57
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 07:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 11:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 15:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 19:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE [NOM] [NOM]
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 13/12/2023 à 23:30 * 1
13/12/2023 @ 15 : 27 15:27 AMP
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 Fin le 12/01/2024 à
11 : 30
Notes de professionel de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 14 de 22Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre
11 : 30
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE
Début le 13/12/2023 à
- Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
15 : 27
13/12/2023 @ 15 : 27 03:30 * 1
si douleur — Nombre de prises max par 24h : 6 F 11in :3 l 0e 12/01/2024 à AMP
Notes de professionel de santé : Admin le 15/12/2023 à
sur un sucre 11 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 11/12/2023 à
10MG comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin 16 : 42 08:00 * 7.5
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à mg
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — OXYCODONE MYL LP 10MG CPR - Début le 11/12/2023 à
10MG comprime - Dose 7,5 mg - ORALE - Matin 16 : 42 19:00 * 7.5
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à mg
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 12:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 18:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 00:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08:46 06:39 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 46 Fin le 23/12/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 06:39
Admin le 15/12/2023 à
12 : 39
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 0 G8 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 1 G2 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 1 G9 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 15 de 22Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 08:46
[DATE_NAISSANCE] @ 12 : 00 Fin le 11/01/2024 à 2 G1 E:0 L0 * 2
Notes de professionel de santé : 08:00
voir selon bilan hépatique du 13 si poursuite ou Admin le 15/12/2023 à
pas 12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG GELULE Début le 11/12/2023 à
- 25MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 42 08:00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 20:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG GELULE Début le 11/12/2023 à
- 25MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 16 : 42 20:00 * 2
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 20:00 Fin le 10/01/2024 à GEL
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 0,4MG CPR - Début le 11/12/2023 à
0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 05 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
07 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 08 : 00
(30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00
08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 10/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois
[NOM] [NOM] 23 : 00 * 1
(30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 16 de 22Début le [DATE_NAISSANCE] à
08 : 00
Fin le 10/01/2024 à
23 : 00
Admin le 14/12/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:46
@ 08 : 46 Fin le 22/12/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 14:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 20:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 08 : 46
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 11/01/2024 à 02:00 * 1
08 : 46 08:00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/12/2023
Docteur [NOM]
11/12/2023
CR Scanner
18 : 04 Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 17 de 22[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75053
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 11/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 11/12/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL
Indication : 
Réévaluation dans un contexte de néoplasie pulmonaire
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 5 min.
RESULTATS : 
A l'étage cérébral : 
Pas de prise de contraste suspecte décelée au sein du parenchyme cérébral.
A l'étage thoracique : 
Emphysème pulmonaire avec lésions bulleuses et éléments nodulaires non modifiés Pas de modification d'aspect du médiastin et
de l'infiltration.
Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion focale suspecte au niveau du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Lésion hypodense au niveau hépatique en regard du segment IV explorée par échographie et IRM. Pas d'adénomégalie
rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
CONCLUSION : 
Examen stable
Dr [NOM]
Technique : 
REVOLUTION ASCEND / 6969000-100
IOMERON 350 mg d'iode/mL 150mL LP3656A 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
CR [DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE]
Vasculaire ou Lieu de naissance : 75053
07 : 52
Interventionnelle Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Ablathermie hépatique par micro-ondes et biopsie hépatique sous échographie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 18 de 22Indication : 
Lésion du segment IV d'évolution lente suspecte de localisation secondaire dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire.
RESULTATS : 
Sous anesthésie générale. Patient positionné en décubitus dorsal. Après désinfection cutanée, ponction sous guidage échographique
par voie intercostale ascendante du nodule du segment IV de 20 mm. Réalisation d'une biopsie au matériel semi-automatique
Argon Biopince 18 gauges 13 mm. 140 W sont déposés pendant 6 minutes. Traitement du trajet de ponction 100 W. Pas de
complication lors ou au décours immédiat la procédure, pas d'hématome sur l'échographie de contrôle.
Dr [NOM]
Technique : 
Appareil IGS ALLIA 740 - GE
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102879219
[DATE_NAISSANCE]
424
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75053
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/12/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs et fièvre à moins de 24 heures d'une biopsie hépatique avec ablathermie. Pas de déglobulisation. Éliminer un abcès, une
perforation, ou une autre complication.
13/12/2023
CR Scanner
17 : 04 Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Stigmates d'ablathermie avec cicatrice sous-capsulaire du segment IV, sans argument scanographique pour un hématome ni un
abcès en regard. Stase stercorale au sein du bas-fond caecal sans syndrome occlusif d'amont. Par ailleurs, Il n'y a pas d'anomalie
significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
CONCLUSION : 
Stigmates d'ablathermie du segment IV sans argument scanographique pour une complication type hématome ou abcès. Stase
stercorale au sein du bas-fond caecal.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 19 de 22PDL : 818.36 mGy.cm CTDI : 46.56 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf071801 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/12/2023 09 : 32 14/12/2023 18:36 13/12/2023 10:09 13/12/2023 10:00 13/12/2023 10:00
Résultat de labo
(6124514) (6124480) (6122856) (6122833) (6122831)
Albumine 43,8 g/l
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Bilirubine totale 12 µmol/l 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,23 4,90
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 106 U/l 261 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 64 U/l 58 U/l
Phosphatase alcaline 90 U/l 74 U/l
Seuils d'interprétation
de positivité de la
procalcitonine : -
Commentaire procalcitonine
infection respiratoire
basse bactérienne,
méningite bactérienne : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 20 de 220.25 ng/mL - sepsis : 
0.5 ng/mL
Diagnostic d'une
Indication PCT infection respiratoire
basse
TSH 3ème génération 0,25 mUI/L
Calcium 2,44 mmol/l
Calcium corrigé 2,35 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
79 ml/mn/1.73 m2 92 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 99 mmol/l 101 mmol/l
Créatinine 90 µmol/l 78 µmol/l
CRP 218 mg/l 24 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231215162435-1.pdf Bact231215105210-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231215122851-1.pdf Labo231213114603-1.pdf Labo231213134122-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
85,7 % 81,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
14,14 10.9/l 13,93 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,3 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 4,0 % 3,6 %
Lymphocytes (#) 0,66 10.9/l 0,62 10.9/l
Monocytes (%) 9,7 % 14,4 %
Monocytes (#) 1,60 10.9/l 2,47 10.9/l
ALAT 81 U/l 100 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,4 % 30,4 %
Indice de distribution des
13,5 % 13,3 %
hématies
Potassium 3,7 mmol/l 4,3 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Culture ECBC TK En cours
Examen direct Polymicrobien
Nature du prélèvement Expectoration Standard Urine Milieu de jet
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 16,50 10.9/l 17,13 10.9/l &lt : 2 /µL
Hématies 2,73 10.12/l (t/l) 2,61 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,5 g/dl 10,2 g/dl
VGM 115,0 fl 116,5 fl
TCMH 38,5 pg 39,1 pg
CCMH 33,4 g/dl 33,6 g/dl
Sodium 137 mmol/l 136 mmol/l
Procalcitonine 0,19 ng/ml
Plaquettes 328 10.9/l 330 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 27 mmol/l 29 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
T3 libre 4,73 pmol/l
T4 libre 22,8 pmol/l
Trou anionique 15 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 21 de 22Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 9,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23202533 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 19.580
Le 15/12/2023 17 : 35 Page 22 de 22