anonymisation/corpus_validation/trackare-BA124965-23121108_BA124965_23121108.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23121108
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 22/06/2023 Heure d'admission: 15:24
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] [NOM]
(Trakcare) 30
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023
surveillance 08 : 32 06:28 16:48 12:22 08:23 05:38 01:00 20:02 18:49 16:55 12:23 08:38 05:47
Température 36,10 36,50 36,60 37,50 37,40 38,20 36 36 36,40 37,20
Pouls 88 102 84 102 105 119 102 91 110 99
PA
149 135 118 185 158 127 205 214 190 158 174 213
Systolique
PA
82 86 68 98 89 94 89 109 91 106 94 120
Diastolique
Saturation
97 97 96 96 97 97 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 22/06/2023
surveillance 15 : 48
Poids [kg] 71,90
Taille [cm] 157
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023
surveillance 08 : 32 06:28 16:48 12:22 08:23 05:38 01:00 20:02 18:49 16:55 12:23 08:38 05:47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 1 de 19Température 36,10 36,50 36,60 37,50 37,40 38,20 36 36 36,40 37,20
Pouls 88 102 84 102 105 119 102 91 110 99
PA
149 135 118 185 158 127 205 214 190 158 174 213
Systolique
PA
82 86 68 98 89 94 89 109 91 106 94 120
Diastolique
Saturation
97 97 96 96 97 97 96
O²
Transit Absence Absence Normal
Surv. Contention
Item de 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023
surveillance 08 : 32 06:28 16:48 12:22 08:23 05:38 01:00 20:02 18:49 16:55 12:23 08:38 05:47
Température 36,10 36,50 36,60 37,50 37,40 38,20 36 36 36,40 37,20
Pouls 88 102 84 102 105 119 102 91 110 99
PA
149 135 118 185 158 127 205 214 190 158 174 213
Systolique
PA
82 86 68 98 89 94 89 109 91 106 94 120
Diastolique
Saturation
97 97 96 96 97 97 96
O²
Transit Absence Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Zona V1 droit non compliqué
Clinqiuement : va bien, pas de doléances notamment pas de douleurs en regard de l'éruption avec
[NOM] SAINT 27/06/2023 lésions devenues essentiellement crouteuses
Note d'évolution
RAYMOND 11 : 58
> Sortie ce jour à 14h
> Contrôle creatinine à 118µmol/L après hydrat sur la nuit. Bio vendredi et reprise ttt en fonction
MT : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 22.06 au 27.06
Motif d'entrée : Zona V1 droit
ATCD : 
- HTA
- AVC en 2018 avec séquelles à type de DTS et léger déficit moteur hémicorps droit
Allergies : aucune
TTT en cours : 
- LIPTRUZET 80/10mg 1-0-0
- KARDEGIC 160mg 0-1-0
- COVERSYL 5mg 1-0-0
Mode de vie : 
Patiente vivant seule au domicile, son fils, principal aidant, vivant à l'étage. Auxiliaire de vie
pour tache ménagère 2X/semaine à raison de 2H à chaque passage. IDEL pour traitement en
Histoire de la [NOM] SAINT 26/06/[ADRESSE].
maladie RAYMOND 09 : 56
Histoire de la maladie : 
Apparition le 19.06 d’une rougeur sur le territoire V1 droit, sans douleur ni fièvre ni frissons.
Progression le 20.06 avec apparition de lésion vésiculobulleuse, certaines s’étant érodé
spontanément avec séquelles crouteuses, toujours sans douleur, ni baisse d’audition et œdème ++
+ du visage marqué avec obstruction de l’œil sur œdème palpébral. La patiente consulte son MT
qui évoque un zona facial et la met sous VALACICLOVIR curatif.
Extension des lésions le 21.06 avec caractère ulcérée et crouteux. Persistance œdème du visage
avec occlusion palpébral œil droit et écoulement séreux local. La patiente appelle le SAMU
le soir qui recommande le passage de SOS médecin. Prise de contact avec l’ophtalmologue
de garde qui confirme l’hypothèse de zona mais évoque aussi une surinfection bactérienne et
recommande de revoir son MT le lendemain.
Ce matin, consultation auprès du MT : allure de surinfection bactérienne possiblement
Stpahyloccocique motivant l’introduction d’AUGMENTIN.
Transfert en Maladies Infecteiuses pour suite de pec
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 2 de 19CAT : 
- consult ophta pour éliminer atteinte oculaire
- bio demain + écouvillon local
- poursuite de ACICLOVIR 10mg/kg devant lésions très évocatrices de zona
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille Poids 71.9kg IMC 29.17
T 36.5C TA 111/62 FC 76 bpm SatO2 94% en AA
Neuro : consciente et orientée, pas de céhaplées; pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif
ou moteur des 4 membrs, paires crâniennes intègres
Cardio : BdC réguliers sans souffle perçu, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, pas de trouble du transit,
pas de SFU
Cutané : présence de lésions ulcérocrouteuses sur le territoire du V1 droit, sans extension à l'aile
du nez ni à la zone de Ramsay-Hunt, avec occlusion complète de l'œil droit en lien avec œdème
palpébralet du visage.
Absence de douleur au iniveau des lésions
Examens complémentaires : 
ECG : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 143 mmol/L, K+ 4.4 mmol/L, Cl 107 mmol/L
créatininémie 105umol/L, urée 8.7mmol/L
CRP 8mg/L
ASAT 32U/L, ALAT 21U/L, GGT 19U/L, PAL 80U/L, bilirubine 7umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB 6.03G/L, PNN 3.77G/L, Hb 13.8g/dL, Plq 217G/L
TP 112%, TCA 0.84s
Microbiologie : 
- prélèvement de vésicule : bactériologie négative
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
* Zona non compliqué du territoire V1 droit : 
- Survenue d'une éruption maculo vésiculeuse avec évolution croûteuse sur le territoire V1 droit,
sans atteinte de la zone de Ramsay Hunt et avec épargne de l'aile du nez. Pas d'argument pour
une impétignisation surajoutée.
- Initiation d'un traitement par VALACICLOVIR le 20.06 par le MT relayée par ACICLOVIR IV
700mg/j le 22.06. Relai le 24.06 par ZELITREX 500mg 2-2-2 pour une durée totale de 7jours,
soit jusqu'au 28.06.2023.
- Evolution favorable permettant un retour à domicile. CRP de sortie à 8mg/L.
* Troubles cognitifs en aggravation : 
- Patiente ayant présenté un AVC en 2018 avec séquelles cognitives à type de confusion,
désorientation temporospatiale.
- Aggravation de ces troubles sur les derniers mois faisant suspecter une démence vasculaire
débutante.
- Avis EMOG : Patiente avec troubles cognitifs marqués, notamment importante désorientation
et difficultés à la marche avec tendance à chuter à domicile. Ils recommandent de réaliser, en
lien avec le médecin traitant, un bilan de chute (holter ECG, cs cardio post AVC, TDMc), bilan
de troubles cognitifs débutants avec dosage B9, B12, TSH, IRM cérébrale en externe
(ordonnance délivrée), consultation mémoire à distance, possibilité ESA, faire test d'hypotension
orthostatique, kiné motrice avec ordonnance délivrée. Mise en place d'une IDE pour le
traitements à domicile. Evaluation sociale en lien avec l'entourage pour veille sanitaire (IDE)
et sociale (aux de vie) indispensable à un [NOM] en sécurité et discuter de la mise en place de
mesures de protection juridique. Nous avons contacté l'assistante sociale de notre service afin
qu'elle se mette en relation avec l'assistante sociale du secteur d'habitation.
- Patiente vivant à domicile, avec son fils vivant dans l'appartement au dessus, très entourée, et
bénéficiant déjà d'aides à domicile.
A noter, dégradation de la fonction rénale avec créatininémie à 158µmol/L le jour de la sortie.
Dans ce contexte, nous suspendons le RAMIPRIL et réhydratation par 1L de NaCl SC sur le
nuit. Nous recommandons à la patiente de bien s'hydrater à domicile et nous prévoyons une
biologie de contrôle le 29.06.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 3 de 19Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
- ZELITREX 500mg 2-2-2
- Reprise des traitements habituels sauf le PERINDOPRIL suspendu jusqu'à la biologie de
contrôle
Conclusion : Zona non compliqué du territoire V1 droit
Suite et devenir : 
Retour à domicile
Biologie de contrôle le 29.06
Interne [NOM] SAINT-RAYMOND pour le Dr [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final : zona non compliqué du territoire V droit
Agents infectieux : VZV
Antibiothérapie posologie et durée totale : ACICLOVIR relayé par VALACICLOVIR jusqu'au
28.06.2023, soit 7 jours
BMR : non
Entrée directe : non
Transfusion : non
Zona V1 D non impetiginisé (plvt pus sup nég)
si perte VVP, relai ZELITREX PO 1g x 3
DR. [NOM] 24/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 18
semble avoir tb cognitifs
passage EMOG attendu pour évaluer possibilité [NOM]
ZONA V1 dt
APyretique Param vitaux bon.
PAs de douleur
OPH : ouverture palpébrale limitée mais possible, conjonctive rouge mobilité normale pas d
écoulement purulent
Acuité visuelle préservée et pas de plainte.
Palcar ertyhemateux circonscrit font paupiere sans atteinte nasale.
PAs d arguemnts fort pour DHBNN associé et encre moins staph maligne de la face.
DIg : RAS apetit conservée.
pulm : RAS
CUt 1 pustule ligne blanche sous xyphoidienne.
neuro : sembla adaptée calme coopérant.
Social vit avec 2 fils dans la maison a [NOM]
Ne fait pas ses courses : Ne sort pas de la maison dit pouvoir marche 500 m mais se sentir
handicapé pour faire les courses
DR. [NOM] 23/06/2023 Semble dans le deni.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 17
Fille signale un maintien au domicile plus compliqué avec déni de la situation médecin a
Châteauroux et souhait évaluation gériatrique
dégradation depuis un AVC en 2018
Bio
NFS RAS
creat 105 uree 9 foie RAS
CRP 8
Alb 34
EPP en cours
CAT maintein Acolovir IV forte dose + PG5
Conseil hydration ++
collyre œil droit
DR. [NOM] 23/06/2023
Note d'évolution fille dr [NOM] souhaite avis emog car devient difficile au domicile
[NOM] 10 : 47
MT : 
Histoire de la 23/06/2023 Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 22.06 au
DR. [NOM]
maladie 09 : 16
Motif d'entrée : Zona V1 droit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 4 de 19ATCD : 
- HTA
- AVC en 2018 avec séquelles à type de DTS et léger déficit moteur hémicorps droit
Allergies : aucune
TTT en cours : 
- LIPTRUZET 80/10mg 1-0-0
- KARDEGIC 160mg 0-1-0
- COVERSYL 5mg 1-0-0
Mode de vie : 
Patiente vivant seule au domicile, son fils, principal aidant, vivant à l'étage. Auxiliaire de vie
pour tache ménagère 2X/semaine à raison de 2H à chaque passage. IDEL pour traitement en
cours de mise en place.
Histoire de la maladie : 
Apparition le 19.06 d’une rougeur sur le territoire V1 droit, sans douleur ni fièvre ni frissons.
Progression le 20.06 avec apparition de lésion vésiculobulleuse, certaines s’étant érodé
spontanément avec séquelles crouteuses, toujours sans douleur, ni baisse d’audition et œdème ++
+ du visage marqué avec obstruction de l’œil sur œdème palpébral. La patiente consulte son MT
qui évoque un zona facial et la met sous VALACICLOVIR curatif.
Extension des lésions le 21.06 avec caractère ulcérée et crouteux. Persistance œdème du visage
avec occlusion palpébral œil droit et écoulement séreux local. La patiente appelle le SAMU
le soir qui recommande le passage de SOS médecin. Prise de contact avec l’ophtalmologue
de garde qui confirme l’hypothèse de zona mais évoque aussi une surinfection bactérienne et
recommande de revoir son MT le lendemain.
Ce matin, consultation auprès du MT : allure de surinfection bactérienne possiblement
Stpahyloccocique motivant l’introduction d’AUGMENTIN.
Transfert en Maladies Infecteiuses pour suite de pec
CAT : 
- consult ophta pour éliminer atteinte oculaire
- bio demain + écouvillon local
- poursuite de ACICLOVIR 10mg/kg devant lésions très évocatrices de zona
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille Poids 71.9kg IMC 29.17
T 36.5C TA 111/62 FC 76 bpm SatO2 94% en AA
Neuro : consciente et orientée, pas de céhaplées; pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif
ou moteur des 4 membrs, paires crâniennes intègres
Cardio : BdC réguliers sans souffle perçu, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, pas de trouble du transit,
pas de SFU
Cutané : présence de lésions ulcérocrouteuses sur le territoire du V1 droit, sans extension à l'aile
du nez ni à la zone de Ramsay-Hunt, avec occlusion complète de l'œil droit en lien avec œdème
palpébralet du visage.
Absence de douleur au iniveau des lésions
Examens complémentaires : 
ECG : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na mmol/L, K+ mmol/L, Cl mmol/L
créatininémie umol/L
CRP mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
TP %, TCA s
Microbiologie : 
ECBU : 
Imagerie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 5 de 19Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 
Interne [NOM] SAINT-RAYMOND pour le Dr
[NOM] : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
MT : 
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 22.06 au
Motif d'entrée : Zona V1 droit
ATCD : 
- HTA
- AVC en 2018 avec séquelles à type de DTS et léger déficit moteur hémicorps droit
Allergies : aucune
TTT en cours : 
- LIPTRUZET 80/10mg 1-0-0
- KARDEGIC 160mg 0-1-0
- COVERSYL 5mg 1-0-0
Mode de vie : 
Patiente vivant seule au domicile, son fils, principal aidant, vivant à l'étage. Auxiliaire de vie
pour tache ménagère 2X/semaine à raison de 2H à chaque passage. IDEL pour traitement en
cours de mise en place.
Histoire de la [NOM] SAINT 22/06/2023
maladie RAYMOND 18 : 04
Histoire de la maladie : 
Apparition le 19.06 d’une rougeur sur le territoire V1 droit, sans douleur ni fièvre ni frissons.
Progression le 20.06 avec apparition de lésion vésiculobulleuse, certaines s’étant érodé
spontanément avec séquelles crouteuses, toujours sans douleur, ni baisse d’audition et œdème ++
+ du visage marqué avec obstruction de l’œil sur œdème palpébral. La patiente consulte son MT
qui évoque un zona facial et la met sous VALACICLOVIR curatif.
Extension des lésions le 21.06 avec caractère ulcérée et crouteux. Persistance œdème du visage
avec occlusion palpébral œil droit et écoulement séreux local. La patiente appelle le SAMU
le soir qui recommande le passage de SOS médecin. Prise de contact avec l’ophtalmologue
de garde qui confirme l’hypothèse de zona mais évoque aussi une surinfection bactérienne et
recommande de revoir son MT le lendemain.
Ce matin, consultation auprès du MT : allure de surinfection bactérienne possiblement
Stpahyloccocique motivant l’introduction d’AUGMENTIN.
Transfert en Maladies Infecteiuses pour suite de pec
CAT : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 6 de 19- consult ophta pour éliminer atteinte oculaire
- bio demain + écouvillon local
- poursuite de ACICLOVIR 100mg/kg devant lésions très évocatrices de zona
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille Poids 71.9kg IMC 29.17
T 36.5C TA 111/62 FC 76 bpm SatO2 94% en AA
Neuro : consciente et orientée, pas de céhaplées; pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif
ou moteur des 4 membrs, paires crâniennes intègres
Cardio : BdC réguliers sans souffle perçu, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, pas de trouble du transit,
pas de SFU
Cutané : présence de lésions ulcérocrouteuses sur le territoire du V1 droit, sans extension à l'aile
du nez ni à la zone de Ramsay-Hunt, avec occlusion complète de l'œil droit en lien avec œdème
palpébralet du visage.
Absence de douleur au iniveau des lésions
Examens complémentaires : 
ECG : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na mmol/L, K+ mmol/L, Cl mmol/L
créatininémie umol/L
CRP mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
TP %, TCA s
Microbiologie : 
ECBU : 
Imagerie : 
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 
Interne [NOM] SAINT-RAYMOND pour le Dr
[NOM] : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 25/06/2023
surveillance 08 : 32 06:28 16:48 12:22 08:23 05:38 01:00 20:02 18:49 16:55 12:23 08:38 05:47
Température 36,10 36,50 36,60 37,50 37,40 38,20 36 36 36,40 37,20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 7 de 19Pouls 88 102 84 102 105 119 102 91 110 99
PA
149 135 118 185 158 127 205 214 190 158 174 213
Systolique
PA
82 86 68 98 89 94 89 109 91 106 94 120
Diastolique
Saturation
97 97 96 96 97 97 96
O²
Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION GERONTOLOGIQUE Dr [NOM]/IDE A.FIRMIN
Motif : aide au parcours
Patiente [AGE] admise directement en maladie infectieuse dans un contexte de zona
infecté.
-Socio-familial : 
Vit seule au domicile dans une maison à étage sur [NOM], Son fils [NOM] vit au dessus, son
fils Luc travaille au sous sol. Une fille [NOM], un fils benoit et un fils Christian décédé. Son
époux est en [ETABLISSEMENT].
Aidant principal : [NOM] pour les courses, Luc pour la gestion administrative
Mesure de protection juridique : non
Plan aide : IDE en cours, aide ménagère 2fois 2h/sem, protage des repas?
-Co morbidités : 
AVC en 2018
HTA
-Traitements : 
liptruzet, Kardégic, coversyl
-Toxiques : tabac sevré
-Autonomie d'aps elle ADL : 6/6 IADL : 2/4 (ne conduit pas, aidée pour les papiers)
-Humeur : 
calme, ralentie, de bon contact
ne verbalise pas de Souffrance psychique
pas d'hallucinations
bon sommeil
-Cognition : 
Notes équipe mobile DR. [NOM] 26/06/2023
école jusqu'au bac, mère au foyer
gériatrie [NOM] 11 : 51
plaine mnésique ancienne
manque du mot, aphasie d'expression, apathie
[NOM]
[NOM] 15/30 orientation temporelle 0 spatiale 4 apprentissage 3 calcul 0 rappel différé 0 langage
5/7 praxies 1
pas de Syndrome extrapyramidal
Confusion surajoutée?
*Facteurs prédisposants : troubles cognitifs
*Facteurs précipitants : infection virale
-Marche : 
très précaire, a du mal à s'assoir au bord du lit, douleurs rachdiennes lombaires, élargissement du
polygone, tb de l'équilibre ++
Troubles d’origine plurifactoriels : chutes à répétition (hématome périorbitaire G), pas d'aide
technique
*Facteurs prédisposants : âge sexe, déclin cognitif, médicaments cardiovasculaires
trouble de la marche et de l’équilibre lenteur de marche
Arthrose, anomalies des pieds
Troubles de la sensibilité des membres inférieurs neuropathie?
Baisse de l’acuité visuelle
*Facteurs précipitants
Syndrome post chute? hypot ortho?
-Nutrition : 
bon appétit, le poids serait stable
-Sensoriel : 
lunettes
-Douleur : 
rachidiennes, lombaires, nociceptives, lors des mobilisations
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 8 de 19-Appel Dr [NOM] : plus d'un an sans cs, tb cognitifs aps AVC, tb mnésiques, accueil de jour en
[ETABLISSEMENT] 2fois/sem, conflit entre les fils ?
-Appel du fils [NOM] : ADMR pour ménage 2fois 2h /sem, 2j d'accueuil sur [ETABLISSEMENT],
monsieur avec DCL depuis 2 ans en [ETABLISSEMENT], livraison des repas stoppée, fait les courses et qq
repas, fait réchauffer, désorientée ds le temps, depuis 3-4 mois dégradation cognitive avec pb
de prise des repas, manque du mot depuis l'AVC avec orthophonie jusqu'à il y a un an, elle
gérait ses ttt mais mauvais suivi pdt 8 mois car changement ds la gestion du suivi médical
(épuisement de [NOM] qui avait relayer à son fils Luc), ordonnance pour IDE pour gestion des ttt
en cours, [NOM] reprend le suivi médical, Luc la partie administrative, pb au moment des repas,
madame refusait les aides, dossier APA en cours qui va être relancé, a déja donné l'alerte sur son
épuisement il y a qq années
-Conclusion : 
Patiente [AGE] avec fragilité cognitive suite à un AVC. Risque de chute d'origine
polyfactorielle.
-Recommandations : 
Bilan de chute et confusion surajoutée : holter ECG? cs cardio post AVC, TDMc (hémorragie
cérébrale?)
Prévoir dosage B9B12 TSH, IRMc (récidive d'AVC?), cs mémoire à distance, possibilité ESA
Marche : doser vit D, faire test d'hypot ortho, kiné motrice++
Nutrition : surveiller poids,
Douleur : radio rachis, palier 1 max 3g/j
Iatrogénie : IDE pour le ttt
Evaluation sociale en lien avec l'entourage pour veille sanitaire (IDE) et sociale (aux de vie)
indispensable à un [NOM] en sécurité, évoquer hab fam ou Mesure de protection juridique,
anticiper viaT en [ETABLISSEMENT]
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
27/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] sortie ce jour 14 avec fils
13 : 23
26/06/2023 Devenir=<[NOM] repoussé à demain avec mise en place de s/c d'hydrat sur augmentation créat
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 44 Son fils viendra la chercher à 14h
TA : HTA ce matin, ttt anti-hypertenseur donné, efficaceétat cutané : en bonne évolutiondevenir :
26/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ce jour
13 : 01
TA correcte à 0h
26/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - 5h30 HTA bien supporté
01 : 01
THERMIE 38.2 à 1h =) découverte =) apyrétique par la suite
hta à 16h ==ttt donné
25/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 01
hta à 18h mais très contrariée pleure dit que sa fille est une EM....
VVP : à moitié arraché, non fonctionnelle, ATV passé per osTA : mieux ce matin, ttt
25/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] antihypertenseur mis en place pour le matin, non donné car TA encore mieux à midi
11 : 28
DOULEUR pas de plaintes
25/06/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 15 HTA persistante, bien supportée
- 6h toujours hypertendue avec agitation =) allo IDG ttt antiHTA prescrit et donné
hta à 16h==normale par la suite
24/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] patiente un peu confuse fait n'importe quoi avec perf
17 : 18
VVP : veinite, reperfusé au pli du coup du coude, vu avec médecin capital veineux pauvre,
24/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] probable passage per os rapidedouleur : absenceétat cutané : pas d'évolution
12 : 54
24/06/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 38 DOULEUR pas de plaintes
infectieux : subfébril mais soleil et couverture sur la patiente
patiente découverte fermeture du store
ATG 1 donné car douleur céphalées legere
apyrétique par la suite a 17h30 37.5
état cutanée : soins au niveau de l œil DT fait ce jour
23/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] rougeur +++ douleureuse au moment du nettoyage avce les compresses
16 : 07
avec Collyres mise en place a 17h
pas de gènes ophtalmo
douleur : céphalées legere ATG 1 donné a 15h30
puis mieux pas de douleur
douleur également au moment des soins d œil mais supportable pour la patiente
23/06/2023 température : apyrétiqueétat cutané : rouge et fibrineux, prélèvement faitinfectieux : hémoc en
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 37 systématique prélevéeœil : mettre gouttes, commandées
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 9 de 19[NOM] 23/06/2023 apyrétiquenon algique, a dormi
Note IDE
[NOM] 05 : 50
 : ... ADMISSION MALADIE INFECTIEUSE ...:
Motif d'entrée : 
> patiente adressée par son MT pour une infection à staphylocoque de la face.
> QATCD : HTA - AVC il y a 5 ans
Infectieux : 
> multiples lésions de la zone fronto temporale D avec œdème palpébral bilatéral associé. Pas de
douleurs associée.
> initialement, apparition de rougeurs de la zone puis éruption ayant évoqué un zona.
22/06/2023 VALACICLOVIR débuté avant hier soir et patiente finalement mise sous AUGMENTIN depuis
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 01 hier soir par son médecin traitant.
> patiente apyrétique à son arrivée.
> isolement air mis en place ce jour car suspicion de zona finalement.
Social : patiente vivant seule au domicile, son fils, principal aidant, vivant à l'étage. Auxiliaire de
vie pour tache ménagère 2X/semaine à raison de 2H à chaque passage. IDEL pour traitement en
cours de mise en place.
Administratif : inventaire + synthèse d'entrée faits à l'arrivée. Fiche de désignation d'une
personne de confiance donnée.
Voie d'abord : VVP posée bras G.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
1.4 par . Notes
du professionel
ACICLOVIR MYL 500MG [NOM] SAINT
700 mg - Normal 22/06/2023 18 : 12 25/06/2023 08:32 de santé: -
PDR INJ [5] Flacon(s) RAYMOND
Reconstituer avec
de l'eau PPI ou du
NaCl isotonique -
Préparer avec du
NaCl
PARACETAMOL BBM
[NOM] SAINT
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 22/06/2023 17 : 27 25/06/2023 06:09
RAYMOND
Flacon(s)
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 23/06/2023 12 : 02 26/06/2023 04:25
41.666666666666664VAREIL
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 26/06/2023 16 : 36 26/06/2023 19:32 en cours est : DR. [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
CELLUVISC 1%
COLLYRE UNIDOSE 1 REC. DR. [NOM]
- Normal 23/06/2023 13 : 10 27/06/2023 13:22
[30] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG
1 GEL - Matin [8h] Normal 25/06/2023 10 : 31 27/06/2023 08:30 DR. [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
Notes du
professionel de
AMLODIPINE ARG 5MG - 2X /jour (8h 16h) [NOM] SAINT
1 GEL 26/06/2023 10 : 58 santé: Majoration
GELULE [30] Gelule(s) Presc. de Sortie RAYMOND
de la posologie
dans le contexte
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 10 de 19de suspension du
PERINDROPRIL,
QSP jusqu'à la
prise de sang de
contrôle
ATORVASTATINE
[NOM] SAINT
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 22/06/2023 17 : 48 27/06/2023 08:31
RAYMOND
COMPRIME(S)
EZETIMIBE MYL 10MG [NOM] SAINT
1 CPR - à 08h Normal 22/06/2023 17 : 48 27/06/2023 08:31
CPR [90] CPR(s) RAYMOND
KARDEGIC 160MG PDR
[NOM] SAINT
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Midi [12h] Normal 22/06/2023 17 : 48 27/06/2023 12:10
RAYMOND
Sachet(s)
VALACICLOVIR ARW - Matin midi soir
2 CPR 25/06/2023 10 : 33 27/06/2023 12:10 DR. [NOM]
500MG CPR [112] CPR(s) Normal
VALACICLOVIR -
- 3X/J (horaires du
VALACICLOVIR ALM [NOM] SAINT
2 CPR cycle) Presc. de 26/06/2023 10 : 58
500MG CPR 500MG RAYMOND
Sortie
comprime
Statut des prescriptions : En pause
PERINDOPRIL ARW 4MG [NOM] SAINT
5 mg - Matin [8h] Normal 22/06/2023 17 : 48 26/06/2023 08:22
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/06/2023 13 : 26 IRM Cérébrale Signé [NOM] SAINT RAYMOND
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
23/06/2023
23/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 40
23/06/2023
23/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 40
Bilirubine ( totale + conjuguée + 23/06/2023
23/06/2023 07 : 00 [NOM] SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 40
Pus profond Bactério ( 1er 23/06/2023
22/06/2023 17 : 51 [NOM] SAINT RAYMOND
prélèvement ) 10 : 38
26/06/2023
26/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 08
26/06/2023
26/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 08
27/06/2023
27/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 25
27/06/2023
27/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 25
Bilirubine ( totale + conjuguée + 27/06/2023
27/06/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 25
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 Mois (30j) - à 12h 23/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Mois (30j) - à 12h 23/06/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE Normal 07 : 00 [NOM]
1 Mois (30j) - Matin
23/06/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé midi goûter soir
07 : 00 [NOM]
Normal
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 23 : 43 [NOM]
1 Mois (30j) - à 23h 23/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 5MG 1 GEL - 2X /jour (8h 16h) 26/06/2023 0/14 : Non administré [NOM] SAINT
Signé
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 58 A valider RAYMOND
26/06/2023 [NOM] SAINT
IRM Cérébrale Signé - Presc. de Sortie
13 : 26 RAYMOND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 11 de 19Prise en charge
26/06/2023 [NOM] SAINT
Kinésithérapie de Signé - Presc. de Sortie
12 : 06 RAYMOND
mobilisation
VALACICLOVIR -
- 3X/J (horaires du
VALACICLOVIR ALM 2 CPR 26/06/2023 0/12 : Non administré [NOM] SAINT
Signé cycle) Presc. de
500MG CPR 500MG ORALE 10 : 58 A valider RAYMOND
Sortie
comprime
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 12 de 19Plan de soins Jour J du 27/06/2023 07h00 au 28/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 26/06/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 16 : 36
j 2o 6u /r
0
6- /I 2N 0T 23R A @V 1E 6I : N 36EUSE Continue - Début presc.: F 07in
 : 3
l 2e 06/07/2023 à 19 : 32 * 1
Admin le 26/06/2023 à
19 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 23/06/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 13 : 10 21:10 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Toutes les 8 Fin le 28/06/2023 à 1 REC.
Heure(s) - 1ère dose : 23/06/2023 @ 13:10 05:10 UNIDOSE
Admin le 27/06/2023 à
13 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 23/06/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 13 : 10 05:10 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Toutes les 8 Fin le 28/06/2023 à 1 REC.
Heure(s) - 1ère dose : 23/06/2023 @ 13:10 05:10 UNIDOSE
Admin le 27/06/2023 à
13 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 23/06/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 13 : 10 08:30 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Toutes les 8 Fin le 28/06/2023 à 1 REC.
Heure(s) - 1ère dose : 23/06/2023 @ 13:10 05:10 UNIDOSE
Admin le 27/06/2023 à
13 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE Début le 23/06/2023 à
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. 13 : 10 13:22 *
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Toutes les 8 Fin le 28/06/2023 à 1 REC.
Heure(s) - 1ère dose : 23/06/2023 @ 13:10 05:10 UNIDOSE
Admin le 27/06/2023 à
13 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 25/06/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 10 : 31 08:30 * 1
- 1ère dose : 26/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 30
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 22/06/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 48 08:31 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 31
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 22/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère 17 : 48 08:31 * 1
dose : 23/06/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 31
SAINT RAYMOND
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 22/06/2023 à
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 17:48 12:10 * 1
12 : 00 Fin le 22/07/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - SAINT RAYMOND
4MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin [NOM]
[8h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 08:00 Début le 22/06/2023 à 08:00 * 5 mg
17 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 13 de 19Fin le 22/07/2023 à
08 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 10 : 33 19:00 * 2
Matin midi soir - 1ère dose : 25/06/2023 @ 12:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 10 : 33 08:31 * 2
Matin midi soir - 1ère dose : 25/06/2023 @ 12:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 10 : 33 12:10 * 2
Matin midi soir - 1ère dose : 25/06/2023 @ 12:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 23/06/2023 à
PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 23/06/2023 à
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h 07:00
- 1 Mois (30j)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 Début le 22/06/2023 à
@ 23 : 43 23:43 22:00 * 1
Fin le 29/06/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 14 de 19Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 23:43
@ 23 : 43 Fin le 29/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 23:43
@ 23 : 43 Fin le 29/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois Début le 23/06/2023 à
(30j)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 07:00 23:00 * 1
Fin le 22/07/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 15 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 28/06/2023 07h00 au 29/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 26/06/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 16 : 36
j 2o 6u /r
0
6- /I 2N 0T 23R A @V 1E 6I : N 36EUSE Continue - Début presc.: F 07in
 : 3
l 2e 06/07/2023 à 07 : 32 * 1
Admin le 26/06/2023 à
19 : 32
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 26/06/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 16 : 36
j 2o 6u /r
0
6- /I 2N 0T 23R A @V 1E 6I : N 36EUSE Continue - Début presc.: F 07in
 : 3
l 2e 06/07/2023 à 19 : 32 * 1
Admin le 26/06/2023 à
19 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 25/06/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 10 : 31 08:00 * 1
- 1ère dose : 26/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 30
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 22/06/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 48 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 31
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 22/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère 17 : 48 08:00 * 1
dose : 23/06/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 31
SAINT RAYMOND
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 22/06/2023 à
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 17:48 12:00 * 1
12 : 00 Fin le 22/07/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
SAINT RAYMOND
[NOM]
En pause — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - Début le 22/06/2023 à
4MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Matin 17 : 48
[8h] - 1ère dose : 23/06/2023 @ 08:00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 5 mg
08 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/06/2023 à
- 500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 10 : 33 08:00 * 2
Matin midi soir - 1ère dose : 25/06/2023 @ 12:00 Fin le 28/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 23/06/2023 à
PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM]
- 1 Mois (30j)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Début le 23/06/2023 à 12:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 16 de 19Fin le 22/07/2023 à
12 : 00
Admin le 26/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 23/06/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 07:00
23/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 26/06/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 23:43
@ 23 : 43 Fin le 29/06/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 23:43
@ 23 : 43 Fin le 29/06/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/06/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 23:43
@ 23 : 43 Fin le 29/06/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 27/06/2023 à
06 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois Début le 23/06/2023 à
(30j)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 07:00 23:00 * 1
Fin le 22/07/2023 à
23 : 00
Résultats de laboratoire
27/06/2023 06 : 25 26/06/2023 16:51 26/06/2023 09:08 23/06/2023 10:38 23/06/2023 08:40
Résultat de labo
(5988474) (5988427) (5986338) (5985871) (5985866)
Bilirubine totale 14 µmol/l
ASAT 30 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK 91 U/l
Gamma GT 24 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 17 de 19Phosphatase alcaline 78 U/l
Calcium 2,23 mmol/l
Chlore 109 mmol/l 110 mmol/l
Créatinine 118 µmol/l 152 µmol/l
CRP 34 mg/l 44 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230626170813-1.pdf Bact230626115603-1.pdf Bact230623093702-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230627092943-1.pdf Labo230626112202-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,7 % 66,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,08 10.9/l 4,27 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,5 % 1,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,08 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 29,0 % 27,0 %
Lymphocytes (#) 1,95 10.9/l 1,72 10.9/l
Monocytes (%) 7,1 % 4,2 %
Monocytes (#) 0,48 10.9/l 0,27 10.9/l
ALAT 23 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 36,6 % 37,9 %
Indice de distribution des
13,0 % 12,8 %
hématies
Potassium 4,6 mmol/l 3,7 mmol/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement Pus superficiel
CARBA
Culture PUSP TK ""
Non conformité : 
Examen Direct
Erreur de code analyse
Non conformité : 
Localisation pus profond
Erreur de code analyse
Présence de germes
appartenant à une
Culture PUSS TK flore commensale sans
pouvoir pathogène
avéré
Examen direct Négatif
Localisation pus superficiel Visage
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 6,72 10.9/l 6,38 10.9/l
Hématies 4,24 10.12/l (t/l) 4,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,3 g/dl 13,2 g/dl
VGM 86,3 fl 84,2 fl
TCMH 29,0 pg 29,3 pg
CCMH 33,6 g/dl 34,8 g/dl
Sodium 142 mmol/l 144 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Plaquettes 272 10.9/l 261 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Fanny MENARD
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] DEROURE
Trou anionique 13 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 18 de 19Urée 7,9 mmol/l 8,2 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,3 fl 9,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23121108 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 71.9 kg - IMC: 29.170
Le 27/06/2023 15 : 01 Page 19 de 19