anonymisation/corpus_validation/trackare-BA025219-23066108_BA025219_23066108.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23066108
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/04/2023 Heure d'admission: 08:23
Date de sortie : 10/04/2023 Heure de sortie: 12:34
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Soeur carlino delphine 06/48/55/66/51
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 02/04/2023
Episode - Heure 08 : 23
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 02/04/2023
Heure d'orientation 08 : 29
IAO [NOM] LOC H
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Douleur thoracique
découverte tumeur colon récente avec 1ere CT prochainement (Dr.Guingard)
apparition d'un douleur tho G mercredi -> a vu MT qui l'a mis sous ATB car "inflammation" de la tumeur
provoquerait cette dlr et CRP élevée + a vu gastro vendredi lors de la pose du PAC : lui a parlé de cette douleur ->
on [NOM] ATB et mise en place ATG3
Observ. IDE Urg
7h15 : oxycontin LP 10mg + Augmentin + ATG1
TA D 122/64 TA G 116/64 ECG fait et montré
niveau antalgie m'avoue mal prendre les interdoses d'atg3 car a peur d'être constipé
atcd/ttt : cf dossier ALL: aspirine , AINS BI ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 02/04/2023
Heure de prise en charge médicale 08 : 23
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 02/04/2023
Heure de décision médicale 14 : 30
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 02/04/2023
Heure de sortie des Urgences 14 : 49
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 1 de 22Type Etat Code Date
Principal actif R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées 02/04/2023 14 : 48
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 08 : 45 05:59 17:14 08:31 15:45 09:39 23:34 15:24 07:27 23:30 20:22 15:42 08:07
Température 36,80 37 36,70 36,60 36,90 36,80 36,80 36,40 36,60 37,20 36,80 36,10 36,20
Pouls 61 62 63 70 63 53 61 49 60
PA
121 123 129 120 130 114 107 121 137
Systolique
PA
76 74 77 71 80 62 62 74 83
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 98 97 99 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Normal Peu Absence Absence Peu Peu Peu
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 02/04/2023
surveillance 15 : 07
Poids [kg] 88
Taille [cm] 188
Indice
de masse 24,90
corporelle
Surface
2,15
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 08 : 45 05:59 17:14 08:31 15:45 09:39 23:34 15:24 07:27 23:30 20:22 15:42 08:07
Température 36,80 37 36,70 36,60 36,90 36,80 36,80 36,40 36,60 37,20 36,80 36,10 36,20
Pouls 61 62 63 70 63 53 61 49 60
PA
121 123 129 120 130 114 107 121 137
Systolique
PA
76 74 77 71 80 62 62 74 83
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 98 97 99 97
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Normal Peu
Surv. Contention
Item de 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 08 : 45 05:59 17:14 08:31 15:45 09:39 23:34 15:24 07:27 23:30 20:22 15:42 08:07
Température 36,80 37 36,70 36,60 36,90 36,80 36,80 36,40 36,60 37,20 36,80 36,10 36,20
Pouls 61 62 63 70 63 53 61 49 60
PA
121 123 129 120 130 114 107 121 137
Systolique
PA
76 74 77 71 80 62 62 74 83
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 98 97 99 97
O²
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 2 de 22Transit Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Normal Peu
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Le 10/04/23 : 
* toujours nauséeux, sans vomissement
* [NOM] ce jour avec poursuite antibiothréapie IV jusqu'à la prochaine cure avec Prestatiare + IDE
à domicile
DR. [NOM] 10/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 36
Conclusion : 
1e cure de folfirinox néoadjuvant pour adénocarcinome colique transverse associée à
une probable surinfection tumorale nécessitant la mise en place d'une antibiothérapie
probabiliste.
Le 08/04/23 : 
* Nausées et vomissement assez marqué pendant cette 1e cure malgré ttt antiémétique optimal
prescrit
DR. [NOM] 08/04/2023
Note d'évolution * apyrétique
[NOM] 13 : 19
*sur le plan bio : CRP en baisse à 35 vs 101
* Retour à domicile avec antiobiothérapie IV juqu'à la prichaine cure qui est prévue en HDJ
* injection de ziextenso (G-CSF) prévue demain
Bonne évolution septique sous Ceftriaxone et Flagyl avec régression de la CRP 100 mg/L (vs
180) et des leucocytes 10 G/L (vs 14).
Donc poursuite pour 15 jours au total.
Non douloureux sous PCA d'oxycodone. Relai ce jour avec prise LP ce soir et retrait PCA
demain matin.
On réalise la première cure de FOLFIRINOX demain (prescrite pleine dose, uracilémie à 9), fin
de la cure samedi, on le garde hospitaliser en surveillance jusqu'à lundi (tolérance + évolution
septique).
05/04/2023
Note d'évolution Isabelle [NOM] [ETABLISSEMENT]F prescrit pelfilgastrim dimanche matin.
11 : 41
Bio vendredi lundi prescrites (contrôle CRP NFS).
On prévoit présentation en RCP mardi prochain.
HDJ de chimiothérapie dans 15 jours (C2).
Prestataire à domicile dès la sortie pour surveillance clinique + injection de ceftriaxone en une
fois par jour, poursuite flagyl oral.
Une sortie peut donc être envisager lundi ou mardi selon évolution clinique et biologique sur le
week end.
Toutes les ordo des traitements des soins de support lui sont données ce jour.
Staff mercredi matin : 
DR. [NOM] 05/04/2023 Hb12.3 g/dl GB : 8.5 G/L dont PNN: 5.7 G/L CRP 100 mg/l plaquettes 500 G/L
Note d'évolution
[NOM] 10 : 51 ok pour chimio qui sera validée en RCP mardi prochain avec [ETABLISSEMENT]F à J4
poursuite ABT par Flagyl 15 jours à la sortie d'hospitalisation
Motif d'hospitalisation : douleur thoracique
Antécédents : 
- tumeur ulcéro-bourgeonnante de la partie gauche/ angle gauche du colon transverse.
- syndrome de Widal ( allergie AINS- aspirine)
- septoplastie nasale (Dr [NOM])
- appendicectomie
Traitements : 
OXYCONTIN LP 10 : 1-0-1
OXYNORMORO 5 et 10 en interdose
AUGMENTIN 3/j depuis le 15/03
Histoire de la maladie : 
Histoire de la 02/04/2023 Découverte en mars 2023 d'une tumeur de l'angle gauche dans un contexte de syndrome
Isabelle [NOM]
maladie 15 : 43 abdominal douloureux aigu fébrile. Le patient a été hospitalisé dans notre service quelques
jours pour une équilibration antalgique, une antibiothérapie (Augmentin, dans l'hypothèse
d'une tumeur surinfectée peut-être perforée bouchée) et la réalisation d'une coloscopie avec des
biopsies. Celles-ci confirment qu'il s'agit bien d'un adénocarcinome lieberkhunien infiltrant. Le
bilan d'extension comprenant un scanner TAP et un PET TDM est négatif.
Décision validée d'une chimiothérapie néo-adjuvante avec pose d'une CIP le 30/03/23.
De nouveau hospitalisé aux urgences le 02/04 pour syndrome douloureux abdominal aigu. Le
patient a de nouveau été mis sous Augmentin par son médecin devant la remontée du syndrome
inflammatoire (CRP 80 mg/L le 30/03). Il est apyrétique. Le bilan biologique retrouve une
CRP à 170 mg/L et une hyperleucocytose à 12 G/L. Un scanner AP est réalisé à notre demande
éliminant une complication tumorale (pas de syndrome occlusif, pas de perforation, pas d'abcès),
au contraire aspect infiltrant de la graisse péri tumorale presque moins marqué. Le patient est
donc transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 3 de 22Examen clinique : 
TA : 116/64
FC 80
Sat : 96 % en AA
Apyrétique
Cardio : Douleur basi thoracique gauche positionnelle, augmentée à l'inspiration et non modifié à
la palpation. Bdc perçus régulier sans souffle, pas de signe d'IC droite gauche, mollets souples et
indolores
ECG : RSR, normoaxé, pas de S1Q3, pas de BBD, pas de trouble de la repolarisation/rythme/
conduction
Pneumo : eupnéique en AA, pas de toux/crachat, MV +/+ sans BSA
Dig : douleur en hypocondre gauche, abdo souple et dépressible, BHA perçus
Evolution dans le service : 
-sur le plan septique : 
Devant l'hypothèse d'une nouvelle surinfection tumorale, nous introduisons une
antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone et Metronidazole.
Bonne évolution sur le plan septique avec amélioration de son état général, régression de la fièvre
et du syndrome inflammatoire.
On poursuivra l'antibiothérapie pendant au moins 15 jours.
-sur le plan oncologique : 
Après discussion avec le Dr [NOM] et le Dr [NOM], on décide de réaliser une première cure
de FOLFIRINOX néo-adjuvant pleine dose le 06/04.
Ce protocole sera validé en RCP le 11/04.
Il sera maintenu pour idéalement 4 à 6 cures (à rediscuter selon la tolérance).
Mise en place d'un traitement par [ETABLISSEMENT]F (Pegfilgastrim) en prévention primaire.
Au total : 
-Surinfection tumorale chez un patient suivi pour un adénocarcinome de l'angle colique
gauche localement avancé traitée par Ceftriaxone et Metronidazole probabiliste (durée
prolongée).
-Réalisation d'une première cure de FOLFIRINOX le 06/04 pleine dose néoadjuvant, pour
4-6 cures (à réévaluer en HDJ selon tolérance).
-Projet de résection chirurgicale au décours.
Devenir : 
[NOM] envisageable le 10/04
HDJ de chimiothérapie dans 15 jours (C2) : ....
Traitements de sortie : 
Mise en place de la venue quotidienne d'un prestataire pour la réalisation de : 
-CEFTRIAXONE 2g IV en une fois par jour à maintenir jusqu'à la prochaine cure.
-PARACETAMOL 1000 mg à la demande
-OXYCODONE LP 20 mg 1-0-1
-OXYNORM [NOM] 5 mg toutes les 6 heures
-MOVENTIG 25 mg 1-0-0
-MOVICOL sachet 1-0-0 à majorer jusqu'à 3 par jour si insuffisant
+ Traitements de support de la chimiothérapie (ordonnances déjà faîtes).
Douleur basithoracique gauche majorée depuis 1 semaine avec ascension du sd inflammatoire
biologique
Conclusion Obs. 02/04/2023
[NOM] [NOM] Scanner éliminant une EP, stabilité de la tumeur de l'angle colique gauche, minime épanchement
médicales 14 : 28
intra péritonéal et épanchement pleural gauche.
Suite de prise en charge en gastro pour équilibration du traitement antalgique
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Contexte de découverte récente de tumeur de l'angle colique gauche perforé bouché
surinfecté. Douleurs basithoraciques gauches ce jour. Recherche d'embolie pulmonaire, de
perforation au niveau de la tumeur, d'épanchement.
Protocole : 
Angioscanner pulmonaire après injection puis scanner abdomino-pelvien au temps portal.
02/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 25
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Absence d'embolie pulmonaire décelée.
Présence d'une lame d'épanchement pleural gauche. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou
axillaire.
Pas de foyer de condensation pulmonaire notable en dehors d'un probable trouble ventilatoire
adjacent à l'épanchement de la base gauche. Pas de nodule pulmonaire suspect décelé.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 4 de 22A l'étage abdomino pelvien : 
Lésions connues à la jonction de l'angle colique gauche et du côlon transverse avec un
épaississement pariétal focalement plus marqué avec possible composante nécrotique. Il existe
une infiltration de la graisse adjacente paraissant toutefois un peu moins marquée que sur le
scanner du 15 mars. Pas de bulle d'air extradigestive évocatrice d'une perforation récente.
Présence de quelques structures ganglionnaires adjacentes connues.
Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Minime lame d'épanchement intrapéritonéal au niveau pelvien.
En fenêtre osseuse : 
Pas de lésion ostéolytique suspecte décelée.
CONCLUSION : 
Pas d'embolie pulmonaire décelée. Apparition d'une lame d'épanchement pleural gauche.
Lésion tumorale connue de l'angle colique gauche avec masse nécrotique, infiltration de
la graisse adjacente un peu moins marquée que sur l'examen du 15 mars, et sans bulle d'air
extradigestive évocatrice d'une perforation récente. Minime lame d'épanchement intrapéritonéal
au niveau pelvien.
Bio : CRP à 170 (37 le 22/03) avec leuco à 12 G/L
DDimères à 1700, tropo H0 47
02/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 58
Appel Dr [NOM] : Tumeur perforé bouchée surinfecté à risque d'occlusion ou perforation.
Scanner abdo + angioTDM tho
MH : douleur thoracique
ATCD : - tumeur ulcéro-bourgeonnante de la partie gauche/ angle gauche du colon transverse.
- syndrome de Widal ( allergie AINS- aspirine)
- septoplastie nasale (Dr [NOM])
- appendicectomie
TT : OXYCONTIN LP 10 : 1-0-1
OXYNORMORO 5 et 10 en interdose
AUGMENTIN 3/j depuis le 15/03
HDM : Consultation le 15/03 pour douleur abdo en hypocondre gauche, découverte dans ce
contexte d'une néoplasie de l'angle colique gauche. Hospitalisation en gastro avec initiation d'un
tt par AUGMENTIN et morphine LI et LP.
Majoration de cette douleur avec extension en basi thoracique gauche. A vu le MT lundi
37/03 qui lui a poursuivit le tt par atb et morphine. A également vu le Dr [NOM] le 31/03 qui a
poursuivit ce même traitement.
Histoire de la 02/04/2023 Vient ce jour car douleur intense. Dit ne pas prendre les interdoses car craint d'être constipé et de
[NOM] [NOM]
maladie 09 : 24 majorer la douleur en hypocondre gauche.
Examen [ETABLISSEMENT] : 116/64
FC 80
Sat : 96 % en AA
Apyrétique
Cardio : Douleur basi thoracique gauche positionnelle, augmentée à l'inspiration et non modifié à
la palpation. Bdc perçus régulier sans souffle, pas de signe d'IC droite gauche, mollets souples et
indolores
ECG : RSR, normoaxé, pas de S1Q3, pas de BBD, pas de trouble de la repolarisation/rythme/
conduction
Pneumo : eupnéique en AA, pas de toux/crachat, MV +/+ sans BSA
Dig : douleur en hypocondre gauche, abdo souple et dépressible, BHA perçus
Surveillance Psychiatrie
Item de 10/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 08 : 45 05:59 17:14 08:31 15:45 09:39 23:34 15:24 07:27 23:30 20:22 15:42 08:07
Température 36,80 37 36,70 36,60 36,90 36,80 36,80 36,40 36,60 37,20 36,80 36,10 36,20
Pouls 61 62 63 70 63 53 61 49 60
PA
121 123 129 120 130 114 107 121 137
Systolique
PA
76 74 77 71 80 62 62 74 83
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 5 de 22Saturation
98 97 98 98 98 98 97 99 97
O²
Transit Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Normal Peu Absence Absence Peu Peu Peu
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Dig : 
Nauséeux => ATE administré à 8h et 12h
Infectieux : 
10/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Derniers atb iv à 12h
12 : 34
Devenir : 
[NOM] avec famille à 12h30
Documents donnés et explications +++
Alimentation : 
bois du jus de fruit cet am qui passe bien selon lui, teste les lasagnes de chez lui ce soir
Dig : 
se dit mieux ais se sent toujours nauséeux => ttt symptomatique administré à 16h et à 20h
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 18 Devenir :
prestataire appelé, se renseigne auprès des idel pour confirmer le passage de mardi matin
Rappel le service ou le patient directement dès que confirmation
Sortie demain après ATB de 12h avec famille
Fiche de liaison ok
DIGESTIF : nauséux a 8h30, zophren PO donné et primpéran 10mg PO donné a 13h
ALIMENTATION : inapetence, mange 1/2 compote+2biscuit a 8h et a 12h, CNO+1/2 compote
09/04/2023 sa famille lui ramene plat a manger
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 30
PAC : changement gripper, RV+
DEVENIR : [NOM] demain avec famille et ATB a domicile
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Toujours qq nausées mais en amélioration
04 : 58
Digestif : toujours nauséeux mais en amélioration par rapport à la veille.
08/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : [NOM] probable le 10/04, à reconfirmer
15 : 46
CT : diffuseur retiré 16h30
Chimio : 
Diffuseur en cours, se termine sur l'am
Patient qui reste nauséeux tout au long de la matinée malgré les ttt symptomatique..
facteurs de croissance à effectuer demain
08/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 47 infectieux :
patient apyrétique, poursuite des atb, absence de douleur abdo
Devenir : 
Probable [NOM] lundi
Digestif : Nauséeux à 19h00. Antiémétiques administrés qui ont été efficaces.
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : prévu lundi 10/04/2023. Sa famille viendra chercher monsieur après administration des
21 : 07
ATB aux alentours de 13h30-14h00.
Suivi diét : 
Nausées ce jour, n'a pas mangé depuis hier midi.
07/04/2023
Note Diététicienne Nina ALVES Stimulation prise CNO en fractionné ++ et frais si possible
15 : 18
Choix repas avec hôtelier
Vu monsieur à la demande du service car toujours en activité.
Travaille dans le secteur privé (BNP), est en arrêt depuis le 24/03. A souscris a une prévoyance
qui lui permettra un maintien de salaire, jusqu'à 3 ans selon ses dires.
[NOM] 07/04/2023
Notes équipe sociale Dossier MDPH remis pour faire demande de RQTH.
[NOM] 14 : 54
Sollicitera ma collègue du SOS pour vérifier dossier si besoin.
Infos données sur assistance à dom avec sa mutuelle.
Digestif : nauséeux malgré ATE. Nouvel ATE administré 10h30
Devenir : Errobi contacté pour PEC ATB thérapie à domicile, ne peuvent pas avec ATB actuel
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] mais peuvent si switch ATP par Ceftriaxone.
08 : 26
Vu avec médecin -> switch possible. [NOM] donc possible le 10/04/23 ( vu avec Errobi ), faire
injection ATB dans le service, poursuivront la PEC à partir du mardi. Aura ATB jusque prochaine
cure.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 6 de 22Infectieux : apyrétique
TTT : diffuseur de CT en cours bonne tolérance immédiate
06/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Digestif : soulagé par la suite
23 : 30
> pas de récidive de N/V depuis
Douleur : non algique
CT : Diffuseur posé à 16h30
BdB en chambre => se gère
SoS le 26/4 mais a rencontré l'AS cet am pour prise de contact // à son travail
Prochain rdv le 20/4 + cst annonce à 9h au 4ème
Nauséeux ce soir => sétofilm donné à 19h15 : repas gardé (1 film laissé en chambre car veut le
prendre demain matin 6h avant le petit déjeuner car le trouve efficace)
[NOM] 06/04/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 08
Risque infectieux
Apyrétique sur la journée
KTO posé pour les ATB IV (anxieux +++ // à la pose)
Voir demain avec Errobi pour PEC à domicile ?
Risque de douleur : non algique sur l'am sans la PCA
CT : chimio prévue ce jour.
06/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 15
Douleur : PCA 1/1 ce matin. Sera retiré dans la matinée, relai LP débuté la veille.
Infectieux : 
- Apyrétique cette nuit
- Sous ATB IV x2 adminsitrés
06/04/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 02 - PCA ATG3 en cours 1/1 (Hd, SpO2 et FR ok)
- Pas de douleur au repos
Digestif : 
- Absence de transit cette nuit
douleur : 
PCA atg 3 en cours, 0dde pour 0 ce soir, soulagé cet am
relai par atg 3 per os ce soir, PCA à stopper demain matin
05/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : 
16 : 57
Poursuite des atb, apyrétique
Chimio : 
facteurs de croissance cdés
Douleur : 
Léger fond douloureux à 8h --> ATG1 donné
PCA ATG3 : 5 demandes pour 2 délivrés
0/0 à 12h
Relai ce soir avec prise ATG3 LP et retrait PCA demain matin.
05/04/2023 Alimentation : 
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 33 Régime sans résidus introduit ce jour
CT : 
Chimio prescrite pour demain, ECG ok du 02/04
Presta appelé pour CT et ATB au domicile
Le patient ne connais pas d'IDEL
Prochain RDV en HDJ pris
Suivi nutritionnel : 
05/04/2023 Bonne appétence alimentaire.
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
11 : 13 Mange bien ses CNOs
Pas nécessaire de refaire d'ordonnance.
Sera vu en SOS a la fin du mois
1er entretien auquel le patient se prête volontiers vu la surdétermination du contexte.
l'intégration de l'annonce de la maladie se fait progressivement avec des mouvements d'aller-
05/04/2023
Note Psychologue Sophie TROTOT retour sur sa réalisation. Patient adapté qui verbalise, mobilisé en tant qu'acteur de ses
10 : 10
traitements, intéressé par ce qui lui sera proposé par ailleurs (RV SOS le 26/04).
Ambivalent quant au besoin d'un accompagnement psychologique
Douleur : algique à 23h30 (EN 3) ==> ATG1 donné
05/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 10
Douleur : 
PCA ATG 3 en cours, 5 ddes pour 2 délivrées ce soir
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : [ADRESSE]: 
KT périphérique retiré à sa demande, préfère être repiqué si nécessité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 7 de 22Entourage : 
Visite cet am
Douleur : 
PCA ATG3 : 31demandes pour 11 perfusés à 8h RAZ, le patient n'avait pas bien compris son
utilisation, re explication
3 demandes pour 1 perfusés à 12h30
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 27 ATG1 à 8h sur légère douleur
Thymie : 
Psy est passé ce matin
Pas d'angoisse verbalisé
Prise en charge nutritionnelle : 
Appétence alimentaire bonne.
04/04/2023 Prise de 2kg.
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
12 : 48 Consomme 1 CNO par jour.
AP régulière pour stimulation musculaire.
Continuer ainsi
04/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique à 23h30 (EN 5) ==> bolus ATG3 et ATG1 donné
00 : 10
Douleur : ATG 1 administré 16h. Reste avec fond douloureux malgré la PCA -> augmentation
03/04/2023 dose de fond, à réévaluer le 04/04 si suffisante.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 58
Social : Plaquette soins de support remise au patient. Souhaite les contacter demain.
DOULEUR : se plaint de dlr abdo, EN à 5 malgré PCA ATG3, RAZ fte ce matin 12 ddes pour 6
03/04/2023 reçus, ATG1 donné à 9h
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 51 DIET / CNO à la maison, diet ddé
THYMIE : patient angoissé, psy ddé, accord du patient
infectieux : subfébrile ce soir => recontrolé ce matin : apyrétique, poursuite des ATB IV
03/04/2023 douleur : garde un fond douloureux => allo IDG pour paramètre PCA car bolus impossible (1
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 39 bolus + dose de fond dur 4h > dose max sur 4h) => modification des paramètres de la PCA =>
confortable, 10 demandes pour 3 bolus ce matin
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : se sent soulagé avec PCA.
18 : 56
MH : Douleur thoracique+ hypochondre dt, adaptation TTT antalgique
ATCD : 
Tumeur ulcéro-bourgeonnante de la partie gauche angle gauche du colon transverse.
Syndrome de Widal (pathologie ORL allergie AINS- aspirine)
Septoplastie nasale (Dr [NOM])
Appendicectomie
MDV : 
Vit seul
Autonome
Pas d’aides
A prévenu sa sœur et ses parents de l’hospit
HDM : 
Hospit en gastro le 15/3 pour douleur abdo => découverte dans ce contexte d’un néoplasie de
l'angle colique gauche.
Vient ce jour car douleur intense. Dit ne pas prendre les interdoses car craint d'être constipé et de
02/04/2023 majorer la douleur en hypocondre gauche.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 29
CARDIO : 
Douleur basi thoracique gauche positionnelle, augmentée à l'inspiration et non modifié à la
palpation.
ECG : normal
DDimères à 1700, tropo H0 47
Scan TAP = pas d’EP
INFECTIEUX : 
CRP à 170 // Tumeur perforé bouchée surinfecté à risque d'occlusion ou perforation.
Scan TAP 02/4 : 
Pas d'embolie pulmonaire décelée. Apparition d'une lame d'épanchement pleural gauche. Lésion
tumorale connue de l'angle colique gauche avec masse nécrotique, infiltration de la graisse
adjacente un peu moins marquée que sur l'examen du 15 mars, et sans bulle d'air extradigestive
évocatrice d'une perforation récente. Minime lame d'épanchement intrapéritonéal au niveau
pelvien.
HC PAC + VVP faites
Début ATB IV à 16h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 8 de 22DOULEUR : 
A pris oxynormoro 10mg à 15h30
Vu avec dr, PCA ATG 3 mise en place
CT : 
si bonne évolution septique dans les jours à venir : réalisation de la chimiothérapie ? prévue
initialement jeudi
Devenir
02/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hospitalisation en Gastro entérologie pour adaptation du traitement
14 : 47
Trans IDE faites
Motif d'entrée
Douleur thoracique
Histoire de la maladie
découverte tumeur colon récente avec 1ere CT prochainement (Dr.Guingard)
apparition d'un douleur tho G mercredi -> a vu MT qui l'a mis sous ATB car "inflammation" de la
tumeur provoquerait cette dlr et CRP élevée + a vu gastro vendredi lors de la pose du PAC : lui a
parlé de cette douleur -> on [NOM] ATB et mise en place ATG3
02/04/2023 7h15 : oxycontin LP 10mg + Augmentin + ATG1
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 59 TA D 122/64 TA G 116/64 ECG fait et montré
niveau antalgie m'avoue mal prendre les interdoses d'atg3 car a peur d'être constipé
Douleur
EN 2/10 au repos
Soins
VVP 18 Mb Sup gauche
BS
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 6 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G
2 G - Normal 02/04/2023 16 : 19 09/04/2023 12:55 professionel de Isabelle [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Notes du
professionel de
CEFTRIAXONE MYL 1G DR. [NOM]
2 G - Presc. de Sortie 09/04/2023 12 : 37 santé: à diluer
PDR INJ [10] Flacon(s) [NOM]
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 02/04/2023 16 : 19 10/04/2023 11:34 Isabelle [NOM]
en cours est : 100
POCHE(S)
par .
METRONIDAZOLE BBM
DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Presc. de Sortie 09/04/2023 12 : 37
[NOM]
POCHE(S)
Notes de la
prescription : Max :
10 Bolus / 24
heure(s) Notes
du professionel
OXYCODONE PCA de santé : 
[NOM]+Bolus (10 à 20MG/ - Normal 02/04/2023 16 : 20 Concentration Isabelle [NOM]
J) PSE 50ML - BSFP recherchée 1mg/
ml soit 50 mg
pour 50 ml : 
1 ampoule de
50mg/1ml + 49ml
de NaCl0.9%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
MOVENTIG 25 MG CPR
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 02/04/2023 16 : 20 10/04/2023 08:38 Isabelle [NOM]
[90] CPR(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 9 de 22OXYCODONE MYL LP - 2xJ [14h 22h] La posologie est
1 CPR 05/04/2023 12 : 08 10/04/2023 08:38 Isabelle [NOM]
20MG CPR [28] CPR(s) Normal variable.
OXYNORM 5MG GELULE
1 GEL - Normal 06/04/2023 08 : 00 10/04/2023 12:00 Isabelle [NOM]
[14] Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 03/04/2023 09 : 49 10/04/2023 08:37
Normal [NOM]
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 07/04/2023 10 : 17 10/04/2023 11:35
[40] COMPRIME(S) [NOM]
SETOFILM 8MG FILM - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 FILM 09/04/2023 12 : 49 10/04/2023 08:38
DISP [2] FILM(s) 19h) Normal [NOM]
SOLUPRED 20MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin [8h] Normal 07/04/2023 09 : 55 10/04/2023 08:00
[NOM]
COMPRIME(S)
TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM] [20] 2 SACHET - 1xJour [8h] Normal 02/04/2023 16 : 20 10/04/2023 08:00 Isabelle [NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 02/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
Normal
Sachet(s)
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 02/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
OXYNORM 5MG GELULE
1 GEL - Normal 02/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
[14] Gelule(s)
OXYNORMORO 5MG CPR - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 02/04/2023 11 : 52 02/04/2023 12:06 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S) fois
Statut des prescriptions : Réalisé
APREPITANT 125MG ARW
125 mg - 1xJour [8h] Normal 06/04/2023 08 : 00 06/04/2023 08:04 Isabelle [NOM]
GELULE [5] GEL(s)
APREPITANT 80MG ARW
1 GEL - 1xJour [8h] Normal 07/04/2023 08 : 00 08/04/2023 09:42 Isabelle [NOM]
GELULE [5] GEL(s)
MOVENTIG 25 MG CPR - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 09/04/2023 12 : 37
[90] CPR(s) de Sortie [NOM]
OXYCODONE MYL LP - 2xJ [14h 22h] La posologie est DR. [NOM]
1 CPR 09/04/2023 12 : 37
20MG CPR [28] CPR(s) Presc. de Sortie variable. [NOM]
OXYNORM 5MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - Presc. de Sortie 09/04/2023 12 : 37
[14] Gelule(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 09/04/2023 12 : 37
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 09/04/2023 12 : 37
[40] COMPRIME(S) [NOM]
SETOFILM 8MG FILM - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 FILM 09/04/2023 12 : 37
DISP [2] FILM(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 09/04/2023 12 : 37
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 02/04/2023 16 : 20 10/04/2023 08:38 Isabelle [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ZIEXTENZO 6 MG SER
- 1 seule fois 1 seule
SOL INJ [1] SERINGUE(S) 6 mg 09/04/2023 08 : 00 09/04/2023 09:03 Isabelle [NOM]
fois
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
02/04/2023 12 : 15 Angioscanner Thoracique 02/04/2023 13:12 Réalisé [NOM] [NOM]
02/04/2023 12 : 15 Scanner Abdomino+/-Pelvien 02/04/2023 13:12 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/04/2023
02/04/2023 09 : 51 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
09 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 10 de 2203/04/2023
03/04/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) Isabelle [NOM]
06 : 50
03/04/2023
03/04/2023 06 : 00 Glucose dosage sang Isabelle [NOM]
06 : 50
02/04/2023
02/04/2023 16 : 24 Hémoculture Flacons 3 et 4 Isabelle [NOM]
16 : 56
05/04/2023
05/04/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
08 : 04
05/04/2023
05/04/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
08 : 04
07/04/2023
07/04/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) Isabelle [NOM]
07 : 16
07/04/2023
07/04/2023 06 : 00 Glucose dosage sang Isabelle [NOM]
07 : 16
10/04/2023
10/04/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) Isabelle [NOM]
05 : 59
10/04/2023
10/04/2023 06 : 00 Glucose dosage sang Isabelle [NOM]
05 : 59
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
06/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
15 : 42 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 06/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 15 : 42 [NOM]
- Matin midi goûter 06/04/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 15 : 42 [NOM]
06/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
15 : 42 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1G 2 G 09/04/2023 0/22 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
PDR INJ [10] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 12 : 37 A valider [NOM]
METRONIDAZOLE BBM
500 mg 09/04/2023 0/31 : Non administré DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 12 : 37 A valider [NOM]
POCHE(S)
MOVENTIG 25 MG CPR 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 09/04/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[90] CPR(s) ORALE de Sortie 12 : 37 Révisé/Traité [NOM]
OXYCODONE MYL LP 1 CPR - 2xJ [14h 22h] 09/04/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
20MG CPR [28] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 37 Révisé/Traité [NOM]
0/180 : Non
OXYNORM 5MG GELULE 1 GEL 09/04/2023 DR. [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
[14] Gelule(s) ORALE 12 : 37 [NOM]
Traité
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 09/04/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 12 : 37 [NOM]
Gelule(s) Traité
PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR 09/04/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie
[40] COMPRIME(S) ORALE 12 : 37 Révisé/Traité [NOM]
SETOFILM 8MG FILM 1 FILM - Matin soir (8h - 09/04/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
DISP [2] FILM(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 37 Révisé/Traité [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
2 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 09/04/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé
ORALE de Sortie 12 : 37 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 11 de 22Plan de soins Jour J du 10/04/2023 07h00 au 11/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 16:19 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 00:19 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 11:34 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
[NOM] Isabelle
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 16 : 20 08:38 * 1
1ère dose : 03/04/2023 @ 08:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR - [NOM] Isabelle
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2xJ Début le 05/04/2023 à
[14h 22h] (Variable) - 1ère dose : 05/04/2023 @ 12:08 20:00 * 1
20 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 38
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR - [NOM] Isabelle
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2xJ Début le 05/04/2023 à
[14h 22h] (Variable) - 1ère dose : 05/04/2023 @ 12:08 08:38 * 1
20 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 38
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 G6 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G0 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G4 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 12 de 22Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 12:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 19:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 08:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 19:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 03:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 11:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 09/04/2023 à
- 19h) Si besoin - Début presc. : 09/04/2023 @ 12:49 19:38 * 1
12 : 49 Fin le 09/05/2023 à FILM
si nauses 08 : 38
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 09/04/2023 à
- 19h) Si besoin - Début presc. : 09/04/2023 @ 12:49 08:38 * 1
12 : 49 Fin le 09/05/2023 à FILM
si nauses 08 : 38
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 13 de 22[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 07/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 09 : 55 08:00 * 3
[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
08 : 00
[NOM] Isabelle
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 02/04/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 16 : 20
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 03/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 10/04/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Isabelle
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 02/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16 : 20 08:38 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 02/05/2023 à SERINGUE(S)
03/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 06/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 15 : 42
7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 @ 15:42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 06/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 15:42
@ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM]
7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 @ 15:42 [NOM] 23:00 * 1
Début le 06/04/2023 à
15 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 14 de 22Fin le 12/04/2023 à
23 : 00
Admin le 09/04/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 15 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 11/04/2023 07h00 au 12/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 08:19 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 16:19 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] Isabelle
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 02/04/2023 à
mg - sur 60 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 19 00:19 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 02/04/2023 @ Fin le 12/04/2023 à mg
16 : 19 08:19
Admin le 10/04/2023 à
11 : 34
[NOM] Isabelle
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 02/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 16 : 20 08:00 * 1
1ère dose : 03/04/2023 @ 08:00 Fin le 02/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR - [NOM] Isabelle
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2xJ Début le 05/04/2023 à
[14h 22h] (Variable) - 1ère dose : 05/04/2023 @ 12:08 08:00 * 1
20 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 38
Signé — OXYCODONE MYL LP 20MG CPR - [NOM] Isabelle
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 2xJ Début le 05/04/2023 à
[14h 22h] (Variable) - 1ère dose : 05/04/2023 @ 12:08 20:00 * 1
20 : 00 Fin le 20/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/04/2023 à
! Plan de dosage variable
08 : 38
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 1 G6 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 16 de 22Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G0 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORM 5MG GELULE - 5MG [NOM] Isabelle
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 06/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/04/2023 @ 08:00
0 "s8 i : 0 d0
ouleurs " — Nombre de prises max par 24h : 
F 04in
 : 0
l 0e 16/04/2023 à 0 G4 E : 0 L0 * 1
6 — Dose totale : 6 Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 08:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 12:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 03/04/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 09 : 49 19:37 * 2
presc. : 03/04/2023 @ 09:49 Fin le 04/05/2023 à GEL
si douleurs 08 : 37
Admin le 10/04/2023 à
08 : 37
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 11:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 19:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 07/04/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/04/2023 @ 10:17 03:35 * 1
10 : 17 Fin le 08/05/2023 à CPR
Nausée 11 : 35
Admin le 10/04/2023 à
11 : 35
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 09/04/2023 à
- 19h) Si besoin - Début presc. : 09/04/2023 @ 12:49 08:38 * 1
12 : 49 Fin le 09/05/2023 à FILM
si nauses 08 : 38
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 09/04/2023 à
- 19h) Si besoin - Début presc. : 09/04/2023 @ 12:49 19:38 * 1
12 : 49 Fin le 09/05/2023 à FILM
si nauses 08 : 38
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 17 de 22[NOM] Isabelle
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 02/04/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 16 : 20
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 03/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 10/04/2023 à
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Isabelle
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 02/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 16 : 20 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 02/05/2023 à SERINGUE(S)
03/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 10/04/2023 à
08 : 38
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 06/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 15 : 42
7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 @ 15:42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 06/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 15:42
@ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 06/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:42
06/04/2023 @ 15 : 42 Fin le 13/04/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 10/04/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 06/04/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 06/04/2023 @ 15:42 15:42 23:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
23 : 00
Admin le 09/04/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 18 de 22Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 02/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 02/04/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Contexte de découverte récente de tumeur de l'angle colique gauche perforé bouché surinfecté. Douleurs basithoraciques gauches
ce jour. Recherche d'embolie pulmonaire, de perforation au niveau de la tumeur, d'épanchement.
Protocole : 
Angioscanner pulmonaire après injection puis scanner abdomino-pelvien au temps portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Absence d'embolie pulmonaire décelée.
Présence d'une lame d'épanchement pleural gauche. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas de foyer de condensation pulmonaire notable en dehors d'un probable trouble ventilatoire adjacent à l'épanchement de la base
gauche. Pas de nodule pulmonaire suspect décelé.
A l'étage abdomino pelvien : 
Lésions connues à la jonction de l'angle colique gauche et du côlon transverse avec un épaississement pariétal focalement plus
marqué avec possible composante nécrotique. Il existe une infiltration de la graisse adjacente paraissant toutefois un peu moins
02/04/2023
CR Scanner marquée que sur le scanner du 15 mars. Pas de bulle d'air extradigestive évocatrice d'une perforation récente. Présence de quelques
12 : 15
structures ganglionnaires adjacentes connues.
Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Minime lame d'épanchement intrapéritonéal au niveau pelvien.
En fenêtre osseuse : 
Pas de lésion ostéolytique suspecte décelée.
CONCLUSION : 
Pas d'embolie pulmonaire décelée. Apparition d'une lame d'épanchement pleural gauche. Lésion tumorale connue de l'angle
colique gauche avec masse nécrotique, infiltration de la graisse adjacente un peu moins marquée que sur l'examen du 15 mars, et
sans bulle d'air extradigestive évocatrice d'une perforation récente. Minime lame d'épanchement intrapéritonéal au niveau pelvien.
Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 743.95 mGy.cm CTDI : 25.02 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 2I51917 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
10/04/2023 05 : 59 07/04/2023 07:16 05/04/2023 08:04 03/04/2023 06:50 02/04/2023 16:56
Résultat de labo
(5924228) (5924229) (5922706) (5921922) (5921924)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 19 de 22Albumine 40,3 g/l 36,5 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l 7 µmol/l 7 µmol/l 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,90 1,09 0,73 0,64
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 97 U/l 69 U/l 39 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale < Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 48 U/l 31 U/l 32 U/l 30 U/l
Phosphatase alcaline 100 U/l 70 U/l 78 U/l 75 U/l
Estimation du DFG (CKD-
81 ml/mn/1.73 m2 103 ml/mn/1.73 m2 95 ml/mn/1.73 m2 99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 99 mmol/l 101 mmol/l 99 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 97 µmol/l 79 µmol/l 85 µmol/l 82 µmol/l
CRP 10 mg/l 35 mg/l 101 mg/l 148 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230408102025-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230410102434-1.pdfLabo230407093534-1.pdfLabo230405095535-1.pdfLabo230403095751-1.pdf
Dosage facteur V 80 %
Fibrinogène activité 8,04 g/l
Polynucléaires neutrophiles
83,8 % 67,2 % 72,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
13,36 10.9/l 5,69 10.9/l 9,86 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 % 3,4 % 1,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l 0,29 10.9/l 0,25 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,8 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,07 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 7,9 % 18,8 % 13,1 %
Lymphocytes (#) 1,26 10.9/l 1,59 10.9/l 1,79 10.9/l
Monocytes (%) 8,1 % 9,8 % 12,7 %
Monocytes (#) 1,29 10.9/l 0,83 10.9/l 1,74 10.9/l
Glucose 4,3 mmol/l 6,1 mmol/l 5,7 mmol/l 5,4 mmol/l
ALAT 170 U/l 55 U/l 24 U/l 22 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 20 de 22Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale, réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 35,2 % 38,4 % 39,4 % 34,7 %
Indice de distribution des
12,6 % 12,3 % 12,6 % 12,5 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement Héparine de bas poids Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant moléculaire anticoagulant
Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK
selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: - selon l'indication: -
Indications autres que Indications autres que Indications autres que Indications autres que
prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR mécaniques: INR
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de
risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le
risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
prothèse prothèse prothèse prothèse
- Analyse(s) ajoutée(s)
par le technicien sous
la responsabilité du
Rajout d'hémostase
biologiste référent, le
03/04/23 à 08 : 49 FI
+F5
INR 1,18 1,24 1,28 1,37
Potassium 3,8 mmol/l 4,6 mmol/l 4,5 mmol/l 4,2 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 41,42 10.9/l 15,94 10.9/l 8,47 10.9/l 13,70 10.9/l
Hématies 4,28 10.12/l (t/l) 4,69 10.12/l (t/l) 4,60 10.12/l (t/l) 4,18 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,6 g/dl 12,7 g/dl 12,3 g/dl 11,5 g/dl
VGM 82,2 fl 81,9 fl 85,7 fl 83,0 fl
TCMH 27,1 pg 27,1 pg 26,7 pg 27,5 pg
CCMH 33,0 g/dl 33,1 g/dl 31,2 g/dl 33,1 g/dl
Sodium 136 mmol/l 136 mmol/l 140 mmol/l 136 mmol/l
Osmolarité sang 276 mOSM/l 278 mOSM/l 286 mOSM/l 277 mOSM/l
Plaquettes 380 10.9/l 393 10.9/l 505 10.9/l 431 10.9/l
Protéines 66 g/l 68 g/l 69 g/l
Réserve alcaline 29 mmol/l 28 mmol/l 31 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Hedy NEMEUR
[NOM] "" "" [NOM]
responsabilité du biologiste (interne)
[NOM] [NOM]
Trou anionique 12 12 11
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 21 de 22TP 79 % 74 % 71 % 65 %
Volume plaquettaire moyen 9,0 fl 9,6 fl 8,6 fl 8,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23066108 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 188 cm - Poids: 88 kg - IMC: 24.898
Le 10/04/2023 14 : 16 Page 22 de 22