anonymisation/corpus_validation/trackare-23026174-23198035_23026174_23198035.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23198035
Localisation : NEUROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 13/10/2023 Heure d'admission: 09:53
Date de sortie : 17/10/2023 Heure de sortie: 14:00
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 65
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) 75
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023
surveillance 12 : 01 08:57 15:52 08:10 06:10 00:17 15:54 09:12 06:25 16:18 09:19 05:07 23:27
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Normal Molles
Température 36,90 36 36,20 36 36,90 36,30 36,50 36,20 36,50 36 35,90 36,50
Pouls 62 77 64 69 62 69 65
PA
174 156 165 163 155 137 151
Systolique
PA
79 78 86 81 75 77 70
Diastolique
Saturation
98 96 98 95 98 97 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 1
repos
Poids/Taille
Item de 14/10/2023 13/10/2023
surveillance 16 : 05 16:33
Poids [kg] 89,60 89,60
Taille [cm] 176 176
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 1 de 13Indice
de masse 28,93 28,93
corporelle
Surface
2,06 2,06
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023
surveillance 12 : 01 08:57 15:52 08:10 06:10 00:17 15:54 09:12 06:25 16:18 09:19 05:07 23:27
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Normal Molles
Température 36,90 36 36,20 36 36,90 36,30 36,50 36,20 36,50 36 35,90 36,50
Pouls 62 77 64 69 62 69 65
PA
174 156 165 163 155 137 151
Systolique
PA
79 78 86 81 75 77 70
Diastolique
Saturation
98 96 98 95 98 97 97
O²
Surv. Contention
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023
surveillance 12 : 01 08:57 15:52 08:10 06:10 00:17 15:54 09:12 06:25 16:18 09:19 05:07 23:27
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Normal Molles
Température 36,90 36 36,20 36 36,90 36,30 36,50 36,20 36,50 36 35,90 36,50
Pouls 62 77 64 69 62 69 65
PA
174 156 165 163 155 137 151
Systolique
PA
79 78 86 81 75 77 70
Diastolique
Saturation
98 96 98 95 98 97 97
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
[NOM] de contrôle ce matin : persistance de rares ralentissements à G
MOCA 30/30
DR. [NOM] 17/10/2023 BREF 18/18
Note d'évolution
[NOM] 10 : 25
hospit dans 3 semaines avec [NOM], IRM , BNP
D'ici là nous aurons récupéré j'espere les neuropile
DR. [NOM] 16/10/2023
Note d'évolution Zovirax toujours en cours ce soir, au vu du mot ci-dessous je l'arrête donc...
[NOM] 20 : 40
PCR VZV HSV négatives
On arrete zovirax
DR. [NOM] 16/10/2023 recherche Neuropile en cours
Note d'évolution
[NOM] 17 : 25
Comportement un peu familier, tutoie l'IDE puis se reprend
[NOM] contrôle puis éventuellement rD et nouvelle hospit pour IRM [NOM] neuropsy dans 15 jours
CRP 10 - pas d'autre anomalie du bilan biologique
PL 0 leucos - protéinorachie 0.58g/L
Immunofixation en cours
Anticorps antionconeuronaux sang LCR en cours - antineuropiles LCR en cours
Cliniquement idem hier
Sur le plan thérapeutique on reste à Zovirax 15mg/kg/8h en attendant les résultats de la PCR
Après discussion avec OF, on monte le Vimpat à 150 matin soir (quitte à redescendre un peu plus
DR. [NOM] à distance)
14/10/2023
Note d'évolution [NOM] -
08 : 49
[NOM]
IRM cérébrale : 
Comparativement à l'imagerie du 6 octobre 2023 : ? Stabilité de l'hypersignal FLAIR cortico-
sous-corticale temporale supérieure et externe gauche, associée à un épaississement cortical.
Stabilité des anomalies de signal FLAIR thalamiques postérieures gauches.
Absence de rehaussement parenchymateux ou méningé décelé. ? Absence de remaniement
hémorragique. Absence d'anomalie significative décelée au niveau temporal interne et des
amygdales. Régression des anomalies de signal diffusion du cortex temporal adjacent à la lésion
cortico-sous-corticale.
robable néo-angiogenèse avec un rapport d'environ 2.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 2 de 13Par ailleurs, quelques hypersignaux flair de la substance blanche profonde et périventriculaire,
aspécifiques. Système ventriculaire est fin. Pas de signe d'engagement cérébral.
Les repères anatomiques sont en place.
CONCLUSION : 
Lésion cortico-sous-corticale temporale supérieure externe gauche, associée à une plage
thalamique postérieure gauche stable comparativement à l'IRM du 6 octobre 2023.
Patient réévalué en électroencéphalogramme ce jour, en raison d'une confusion persistante.
Antécédents : aucun
Traitement actuel : Vimpat 100 mg : 2x/jour, Urbanyl 5 mg arrêté depuis le 09/10/2023
Histoire de la maladie : trois crises généralisées ayant amené à prise en charge aux urgences
le 6 octobre 2023, pas de reprise complète de conscience entre les deux dernières crises donc
état de mal. Électroencéphalogramme lent à gauche avec quelques paroxysmes, IRM cérébrale
montrant des éléments compatibles avec un œdème de crise (relues avec le Docteur [NOM] ce
DR. [NOM] 13/10/2023 jour : possible mais étendue et donc également compatible avec encéphalite). Traitement par
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56 Vimpat, sort un peu confus à domicile le 7 octobre 2023, mais de façon atypique persiste au
moins jusqu'au 09 mais n'a pas reconsulté, puis amélioration, mais actuellement ce sont toujours
ralentie sur le plan psychomoteur. Pas de récidive épileptique, pas de trouble phasique.
Électroencéphalogramme : normal ce jour
Cliniquement pas de céphalée, apyrexie, non tenue sans trouble phasique ou déficit focal.
Au total : malgré l'évolution lentement favorable, vu l'IRM et l'atypie, sans cause évidente,
indication à hospitalisation, pour IRM cérébrale, biologie et selon ponction lombaire (éliminer
malgré tout VZV,HSV, neuropile). Patient et épouse informés
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023
surveillance 12 : 01 08:57 15:52 08:10 06:10 00:17 15:54 09:12 06:25 16:18 09:19 05:07 23:27
Transit Normal Absence Absence Absence Absence Normal Molles
Température 36,90 36 36,20 36 36,90 36,30 36,50 36,20 36,50 36 35,90 36,50
Pouls 62 77 64 69 62 69 65
PA
174 156 165 163 155 137 151
Systolique
PA
79 78 86 81 75 77 70
Diastolique
Saturation
98 96 98 95 98 97 97 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
NEURO Asymptomatique, quelques épisodes de confusion dixit le
patient
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 59
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Asymptomatique.
16/10/2023 TA : HTA.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 54 TTT: antiviral non administré. Vu Dr [NOM].
Hydratation : recommandation 1.5L eau/jour en per os.
NEURO Asymptomatique, quelques épisodes de confusion dixit le
patient
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 14
Neuro : Orienté espace/temps.Risque infectieux : ApyrétiqueVoie d'abord : VVP non fonctionnel
[NOM] 16/10/2023
Note IDE ( diffusion +++)=> Ablation et pose Kt 20GA pli du coude dte
[NOM] 00 : 45
[NOM] 16/10/2023 Neuro : Orienté espace/temps.Risque infectieux : Apyrétique
Note IDE
[NOM] 00 : 18
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Asymptomatique.
15/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TA : HTA. Pas de symptôme associé.
16 : 42
Sdr inf : apyrétique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 3 de 13NEURO Asymptomatique, quelques épisodes de confusion dixit le patient
15/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 53
Neuro : Orienté espace/temps. Ressent un ralentissement ideo-moteur.Risque infectieux :
[NOM] 15/10/2023
Note IDE Apyrétique
[NOM] 01 : 13
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Asymptomatique. Pas de crise, de clonie.
Amnésie de certains faits durant épisode confusionnel.
14/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : pas de sdr post PL.
16 : 22
NEURO Asymptomatique, quelques épisodes de confusion dixit le patient
14/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] Vu avec OF, bien passer ATV en 4h !
09 : 20
EXAMENS Pas de syndrome post PL
Neuro : Orienté espace/temps. Ressent une ralentissement ideo-moteur.Risque infectieux :
ApyrétiqueSurveillance psot PL : Point ponction non inflammatoire; absence d'écoulement
[NOM] 13/10/2023
Note IDE sanguin. Absence de sd post PL.Voie d'abord : VVP non fonctionnel => Ablation et pose Kt
[NOM] 23 : 47
20GA pli du coude dte
Entrée : 
3 crise tonico-clonique le 6/10 avec IRMc anormal, reste confus depuis.
Suspi encephalite.
Atcd : Pas d'atcd.
Mode de vie : Autonome à domicile.
Vit avec son épouse.
Sportif.
13/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : Calme, éveillé,
17 : 55
ralentis selon lui,
quelques moment de confusion selon lui.
Non algique -> lever ok.
Examen : [NOM] ce jour
IRMc de contrôle ce jour.
BS fait.
PL ce soir.
Devenir : RAD en attente.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : .672
par . Notes du
professionel DR. [NOM]
ACICLOVIR MYL 500MG
1344 mg - Normal 13/10/2023 19 : 51 16/10/2023 20:19 de santé: - [NOM] -
PDR INJ [5] Flacon(s)
Reconstituer avec [NOM]
de l'eau PPI ou du
NaCl isotonique -
Préparer avec du
NaCl
SODIUM CHL MACO DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/10/2023 19 : 51 17/10/2023 03:51 [NOM] -
POCHE(S) [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
VIMPAT 100MG CPR [56] - Matin soir (8h -
1,5 CPR 13/10/2023 18 : 06 17/10/2023 08:56 [NOM] -
COMPRIME(S) 20h) Normal
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 4 de 13VIMPAT 100MG CPR [56] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1,5 CPR 17/10/2023 11 : 04
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Entrée urgente Neuro 13/10
13/10/2023 16 : 51 IRM Cérébrale 13/10/2023 18:17 Réalisé DR. [NOM]
17h
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
DR. [NOM] - 13/10/2023
13/10/2023 17 : 47 TP+INR ( si AVK )
[NOM] 20 : 27
DR. [NOM] - 13/10/2023
13/10/2023 17 : 47 Glucose dosage sang
[NOM] 20 : 27
DR. [NOM] - 15/10/2023
16/10/2023 07 : 00 Num +Formule +[NOM]
[NOM] 06 : 18
DR. [NOM] - 15/10/2023
16/10/2023 07 : 00 CRP sang ( dosage )
[NOM] 06 : 18
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, DR. [NOM] - 15/10/2023
16/10/2023 07 : 00
glucose ) [NOM] 06 : 18
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Mois (30j) - Matin
13/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir
14 : 00 [NOM]
PATIENT Normal
1 Mois (30j) - 2X / 13/10/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
jour (8h 16h) Normal 14 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Mois (30j) - à 08h 13/10/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 14 : 00 [NOM]
1 Mois (30j) - Matin
13/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé midi goûter soir
14 : 00 [NOM]
Normal
1 Mois (30j) - 3x/
13/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé Nuit (22h 2h 6h)
14 : 00 [NOM]
Normal
1 Mois (30j) - à 08h 13/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
Normal 14 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
VIMPAT 100MG CPR [56] 1,5 CPR - Matin soir (8h - 17/10/2023 0/90 : Non administré
Réalisé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 04 Révisé/Traité
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 5 de 13Plan de soins Jour J du 17/10/2023 07h00 au 18/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
BOURGEOIS-
[NOM] [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 06 20:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/10/2023 @ 20:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 56
BOURGEOIS-
[NOM] [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 06 08:56 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/10/2023 @ 20:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 12:31 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 13/10/2023 à
16h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 13/10/2023 à
16h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 13/10/2023 à
08h - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 14 : 00 14:00 16:00 * 1
Fin le 12/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 6 de 13Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:31 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Début le 13/10/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - 1 14:00
Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 7 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 18/10/2023 07h00 au 19/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
BOURGEOIS-
[NOM] [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 06 08:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/10/2023 @ 20:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 56
BOURGEOIS-
[NOM] [NOM]
Signé — VIMPAT 100MG CPR - 100MG Début le 13/10/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 06 20:00 * 1.5
(8h - 20h) - 1ère dose : 13/10/2023 @ 20:00 Fin le 12/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin 14 : 00
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
13/10/2023 @ 14 : 00 12:00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 13/10/2023 à
16h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 13/10/2023 à
16h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 13/10/2023 à
08h - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 14 : 00 14:00 08:00 * 1
Fin le 12/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 8 de 13Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 13/10/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 14:00
13/10/2023 @ 14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 13/10/2023 à
2h 6h) - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00
14 : 00 Fin le 12/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
05 : 36
[NOM] [NOM]
Début le 13/10/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - 1 14:00
Mois (30j)- Date Début : 13/10/2023 @ 14:00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99341
13/10/2023
CR IRM Sexe : M
16 : 51
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Docteur [NOM]) le 13/10/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Confusion persistante à J5 d'un état de mal épileptique, avec présence d'anomalie à l'IRM du 6 octobre 2023.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 9 de 13Protocole : 
Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium.
Séquences axiales diffusion, T2* et de perfusion.
RESULTATS : 
L'examen est comparé à la précédente IRM du 6 octobre 2023 : 
Comparativement à l'imagerie du 6 octobre 2023 : ? Stabilité de l'hypersignal FLAIR cortico-sous-corticale temporale supérieure
et externe gauche, associée à un épaississement cortical.
? Stabilité des anomalies de signal FLAIR thalamiques postérieures gauches.
? Absence de rehaussement parenchymateux ou méningé décelé. ? Absence de remaniement hémorragique. ? Absence d'anomalie
significative décelée au niveau temporal interne et des amygdales. ? Régression des anomalies de signal diffusion du cortex
temporal adjacent à la lésion cortico-sous-corticale.
? Probable néo-angiogenèse avec un rapport d'environ 2.
Par ailleurs, quelques hypersignaux flair de la substance blanche profonde et périventriculaire, aspécifiques. Système ventriculaire
est fin. Pas de signe d'engagement cérébral.
Les repères anatomiques sont en place.
CONCLUSION : 
Lésion cortico-sous-corticale temporale supérieure externe gauche, associée à une plage thalamique postérieure gauche stable
comparativement à l'IRM du 6 octobre 2023.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16231071 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/10/2023 06 : 25 13/10/2023 20:27 13/10/2023 20:27 13/10/2023 20:27
Résultat de labo
(6076454) (6075876) (6075823) (6075822)
Hémoglobine A1c 5,9 %
Titre Anticorps anti-noyau Négatif (&lt : 1/80)
Aspect de la fluorescence ""
Lactates LCR 1,5 mmol/l
Albumine 43,0 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,42
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 29 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 10 de 13Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 32 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
NT-proBNP 51 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 68 U/l
Troponine hypersensible 4,4 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
Commentaire troponine d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 11 de 13H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,31 mmol/l
Cholestérol total 5,78 mmol/l
HDL cholestérol 0,80 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
80 ml/mn/1.73 m2 74 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 110 mmol/l 106 mmol/l
LDL cholestérol 3,38 mmol/l
Créatinine 88 µmol/l 93 µmol/l
CRP 10 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231016090411-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231015084808-1.pdf Labo231016124435-1.pdfLabo231017105630-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
55,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,49 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 34,2 %
Lymphocytes (#) 2,77 10.9/l
Monocytes (%) 8,8 %
Monocytes (#) 0,71 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l 6,1 mmol/l
Glucose LCR 3,5 mmol/l
ALAT 26 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,2 %
Indice de distribution des
12,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
INR 0,99
Potassium 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l
IgG anti-B2GP1 (Index)
&lt : 6.4 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
1,8 UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 12 de 13IgG anti-cardiolipines (Index)
&lt : 2.6 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
6,3 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
PCR Herpès (LCR) Négative
PCR VZV (LCR) Négative
Magnésium 0,89 mmol/l
Absence d'éléments
Cellules anormales visibles : résultats
ininterprétables
Culture négative à 48h
Culture LCR TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen direct Négatif
Leucocytes 0 /mm3 8,11 10.9/l
Liquide
Nature du prélèvement
céphalorachidien
Modalité de prélèvement Ponction lombaire
Hématies 4,78 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,4 g/dl
VGM 88,3 fl
TCMH 30,1 pg
CCMH 34,1 g/dl
Sodium 142 mmol/l 142 mmol/l
Osmolarité sang 289 mOSM/l 290 mOSM/l
Plaquettes 261 10.9/l
Protéines LCR 0,58 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
TCA 33,4 secondes
TCA ratio 1,10
TP 103 %
Dépistage syphilis (TPHA) En cours
Triglycérides 3,21 mmol/l
Conclusion Syphilis En cours
Suivi syphilis (VDRL) Négatif
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl
Vitesse de sédimentation (1
12 mm
heure)
Anti-neuropile sur LCR Envoyé le 16/10/23
Anti-NMDAr Envoyé le 16/10/23
Anti-onconeuronaux (LCR) Envoyé le 16/10/23
Anti-CASPR2 (sang) Envoyé le 16/10/23
Anti-GABAaR (sang) Envoyé le 16/10/23
Anti-GABAbR (sang) Envoyé le 16/10/23
Anti-IgLON5 (sang) Envoyé le 16/10/23
Anti-LGI1 (sang) Envoyé le 16/10/23
Anti-onconeuronaux (sang) Envoyé le 16/10/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23198035 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 89.6 kg - IMC: 28.926
Le 17/10/2023 15 : 28 Page 13 de 13