anonymisation/corpus_validation/trackare-10002551-23158443_10002551_23158443.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 8 QUAI AMIRAL BERGERET Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23158443
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 18/08/2023 Heure d'admission: 15:03
Date de sortie : 23/08/2023 Heure de sortie: 11:28
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de Souberbielle- [TEL]
Autre [NOM]
confiance [NOM] 97
Personne à prévenir [TEL]
Autre Fieffé Maxime
(Trakcare) 63
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
"AEG " Adénocarcinome du pancréas en 4ème ligne de chimiothérapie palliative
18/08/2023 15 : 21 [NOM] [NOM]
(prévu el 23/8/2023)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 23/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 08 : 38 18:41 16:02 12:09 08:35 06:45 16:41 08:47 16:02 11:29 07:56 19:48 18:17
Température 36 35,30 35,40 36,70 36 36,40 37,10 36,40 37,60
Pouls 91 85 91 89 75 87 75 82 86
PA
158 120 180 195 176 122 121 193 162 148 191
Systolique
PA
77 68 84 83 87 85 69 86 74 65 84
Diastolique
Saturation
93 95 93 94 94 94 93 93 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
5 0 2 2 5 0 0 0 0 2
repos
Transit Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence Absence
PA
Latéralité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 1 de 14Poids/Taille
Item de 18/08/2023 18/08/2023
surveillance 15 : 37 15:31
Taille [cm] 162 162
Poids [kg] 54
Indice
de masse 20,58
corporelle
Surface
1,57
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 23/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 08 : 38 18:41 16:02 12:09 08:35 16:41 08:47 16:02 11:29 07:56 19:48 18:17 16:10
Température 36 35,30 35,40 36,70 36 36,40 37,10 36,40 37,60 36,70
Pouls 91 85 91 89 75 87 75 82 86 81
PA
158 120 180 195 176 122 121 193 162 148 191 204
Systolique
PA
77 68 84 83 87 85 69 86 74 65 84 84
Diastolique
Saturation
93 95 93 94 94 94 93 93 96 95
O²
Transit Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence
Surv. Contention
Item de 23/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 08 : 38 18:41 16:02 12:09 08:35 16:41 08:47 16:02 11:29 07:56 19:48 18:17 16:10
Température 36 35,30 35,40 36,70 36 36,40 37,10 36,40 37,60 36,70
Pouls 91 85 91 89 75 87 75 82 86 81
PA
158 120 180 195 176 122 121 193 162 148 191 204
Systolique
PA
77 68 84 83 87 85 69 86 74 65 84 84
Diastolique
Saturation
93 95 93 94 94 94 93 93 96 95
O²
Transit Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
23/08/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] carcinomateuse corticosensible. Prise en charge palliative symptomatique.
09 : 57
Au total : 
- Sur le plan respiratoire : eupnéique au repos en air ambiant, SpO2 entre 93 et 95% AA.
Lymphangite carcinomateuse corticosensible, poursuite per os matin et midi. Se plait de crachats
épais difficiles à expectorer, introduction le 22/08 d'aérosols de sérum physiologique le matin
avec demande de kinésithérapie respiratoire pour aide à expectorer (n'a pas pu être réalisée car
rendez-vous de radiothérapie).
- Sur le plan infectieux : 1 épisode d'hypothermie 35.5°C isolé, bien toléré sans point d'appel
23/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] infectieux. Prélèvements multiples, pas de récidive, pas d'indication à l'introduction d'une
09 : 57
antibiothérapie probabiliste.
- Sur le plan oncologique : en cours de radiothérapie à visée antalgique sur une localisation
secondaire T12. Reprise de chimiothérapie FOLFIRI le 28/08 en hôpital de jour proposée mais
refusée par la patiente. Décision en accord d'une prise en charge palliative symptomatique
exclusive.
- Sur le plan antalgique : lombalgies soulagées par une association tramadol / paracétamol toutes
les 4h.
N'est pas dyspnéique ce matin mais a eu beaucoup de mal à expectorer avec sensation d'étouffer.
prescription d'aérosols de sérum physiologique pour fluidifier les sécrétions et kiné respiratoire
DR. [NOM] 22/08/2023 bien soulagée par les traitements antalgiques en, cours
Note d'évolution
[NOM] 12 : [ADRESSE]14h00
patiente informée
- Mieux sur le plan respi ce jour : auscultation claire et symétrique, quelques fins crépitants
21/08/2023 - Demandeuse de prise en charge [NOM] Ennia car seule à domicile = Via trajectoire fait ce jour.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 54 - Radiothérapie antalgique rachis ajd
- SOS : pas disponible pour venir.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 2 de 1420/08/2023 : améliorée par solumédrol; on tente à partir de demain un passage oral avec 40
DR. [NOM] 20/08/2023 mg solupred le matin et 20 mg le midi.appeler SOS demain.discussion retour domicile versus
Note d'évolution
[NOM] 13 : 32 convalescence [NOM] eniaprévoir reprise de la CT début semaine du 28/08
19/08/2023 : TDM thorax + angioscanner hier soir : absence d' EP, absence d' infection
pulmonaire, nette aggravation de la lymphangite carcinomateuse pulmonaire expliquant la
dyspnée.biologie hier : en partie hémolysée. gaz du sang : PO2 = 69 mm Hg.début hier soir de
corticoïdes en IV pour la lymphangite : perception d' une amélioration rapide des symptômes,
puis de nouveau moins bien ce matin, puis mieux apres la nouvelle perfusion. de solumédrol : 
on envisage de passer à du per os, + prescription lanzoprazole + potassium + bicarbonnate de
DR. [NOM] 19/08/2023 sodium bains de bouche.maintien radiothérapie le 21/08, rdv à 19h00 : transport prévu.avait
Note d'évolution
[NOM] 12 : 16 RDV en SOS le 23/08 à 10h30 : les appeler lundi pour qu' elle puisse être vu en chambre.la
question du retour au domicile ou d' une prise en charge sur [NOM] Enia va se poser : la patiente
en est consciente, elle va réfléchir et décidera en fonction de l' évolution de la dyspnée.La reprise
de la CT pourrait améliorer les symptômes ( FOLFIRI prévu ), mais il faut attendre que la
radiothérapie soit réalisée car risque de toxicité médullaire par potentialisation des rayons par l'
irinotécan ).
MH : dyspnée d' effort invalidante dans un contexte d' ADK de la tête du pancréas pT2N2R0
opéré en 12/2020 avec CT adjuvante par FOLFIRINOX mal tolérée , avec récidive métachrone
métastatique pulmonaire, ganglionnaire rétro péritonéale, péritonéale et plus récemment osseuse
en T12, ayant progressé après L1 métastatique de type Gemzar / abraxane.
une CT de 2eme ligne de type FOLFIRI a été validé en RCP en début juillet 2023, avec une
patiente qui n' a pas souhaité débuter tout de suite la chimiothérapie car evait recevoir sa
famille et souhaitait réfléchir : revue début aout, OK pour débuter le FOLFIRI, mais douleurs
dorsales avec demande de scinti os qui a montré une métastase en T12 : une radiothérapie à visée
antalgique devait être débutée ( Dr [NOM] ) hier mais la patiente ne s'y est pas
rendue du fait de la dyspnée. prochain RDV le 21/ bien soulagée par association tramadol 37,5/
paracétamol toutes les 4 heures.notion d' introduction d' un trt d' épreuve par diurétiques depuis
24 à 48 heures de type furosémide 20 mg
Atcd autres : - Médicaux : BPCO post tabagique, dyslipidémie, artériopathie des membres
inférieurs stentée en 2008
trt actuel : kardégic 75 : 1/j, association tramadol/paracetamol.
Histoire de la DR. [NOM] 18/08/2023
maladie [NOM] 16 : 41 Clinique : TA 11/6, SaO2 air ambiant 93%, pas de dyspnée de repos mais dit ne pas pouvoir
faire plus de 5 à 6 pas sans être très essoufflée. mollets souples, pas de signe de TVP : 
auscultation pulmonaire : foyer de râles sous crépitants à dte + diminution du murmure
vésiculaire.
dernier TDM le 06/07/2023 avec sur le plan thoracique une lymphangite carcinomateuse
pulmonaire relativement importante.
CAT : biologie + CRP + Nt pro BNP + gaz du sang + nouveau TDM thorax + angio thorax.
Maintien du RDV de radiothérapie lundi.
hypothèses : pneumopathie, aggravation de la lymphangite , EP peu probable.
> Antécédents : 
- Médicaux : BPCO post tabagique, dyslipidémie, artériopathie des membres inférieurs
stentée en 2008
- Chirurgicaux : Néant
- Familiaux : *
- Allergies : *
> Mode de vie
>Traitement habituel : CLOPIDROGEL x 1/jour ; KARDEGIC 75 x 1/jour ; SIMVASTATINE
Histoire de la DR. [NOM] 18/08/2023
20 x 1/jour : LANSOPRAZOLE 15 x 1/jour
maladie [NOM] 15 : 22
Adénocarcinome canalaire pancréatique moyennement différencié révélé sur un ictère
rétentionnel
28.12.2020 : DPC : suites simples. pT2N2 avec 7 ganglions métastatiques sur 19 examinés
N0R0.
FOLFIRINOX adjuvant jusqu'en 8/2021
Récidive pulmonaire en 4/2022 => GEMZAR + ABRAXANE 6 séances avec nodule
préaortique
Surveillance Psychiatrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 3 de 14Item de 23/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 08 : 38 18:41 16:02 12:09 08:35 16:41 08:47 16:02 11:29 07:56 19:48 18:17 16:10
Température 36 35,30 35,40 36,70 36 36,40 37,10 36,40 37,60 36,70
Pouls 91 85 91 89 75 87 75 82 86 81
PA
158 120 180 195 176 122 121 193 162 148 191 204
Systolique
PA
77 68 84 83 87 85 69 86 74 65 84 84
Diastolique
Saturation
93 95 93 94 94 94 93 93 96 95
O²
Transit Gaz Gaz Absence Absence Gaz Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Infectieux : 
Apyrétique
Onco : 
Refuse la CT --> prochain RDV HDJ annulé
23/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 07 Devenir :
Appel du TIH --> ira directement à [NOM] enia après Rxthérapie (vu avec le [ETABLISSEMENT] est ok pour eux)
Papiers donnés
Fiche de liaison faite
Syndicats présent pour récupérer les clefs de l'appartement + papiers
Service social de l'hôpital prévenu par tel
Infectieux : Hypoterme à 35.4°C
- Hémocs périph
- Gripper RV + et hémocs PAC
- ECBU fait
22/08/2023 non ressenti. Pas de décharge
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 32
Devenir : Annie-Enia le 23.08.23 à 14h00. Transport ok. Fiche de liaison ok
Directives anticipées remises par la patiente, mise dans le dossier de soins IDE + dossier de
sortie.
RDV Radiothérapie le 23.08.23 à 11h45. Transport Ok
Prise en charge nutritionnelle : 
Inappétence alimentaire majeure.
22/08/2023 Perte de poids écœurement ++
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
15 : 07 Adaptation des repas mais prise des CNOs délicate.
RDV SOS ok.
Sera revue pour prochaine chimio et suivi diet à AE
Vu mme a sa demande. M’indique qu’elle va aller en USP à [NOM] Enia
et qu’elle n’en reviendra pas. A des questions sur certaines démarches «
après son départ ».
Elle souhaite remettre les clés de son logement à son sydic pour qu’ils
puissent ouvrir après son départ. N’a pas de famille proche. A déjà fait un
[NOM] 22/08/2023
Notes équipe sociale testament et l’a remis à son notaire.
[NOM] 14 : 52
Me demande comment elle peut écrire ce qu’elle souhaite pour son
enterrement, indiqué de rédiger des directives anticipées et de les donner
à son notaire et aux équipes médicales.
RESPI : sat correcte en AA 93% - eupnéique
HTA : patiente hyperTA ce matin et ce midi => Anti HTA donné ce midi selon prescription
( attention, non tracé sur trakcare car la prescription ne débute que demain matin
22/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 13 RXttt : ce jour 14h30 => transport ok
DOULEUR : patiente algique à 2/10 ce midi => ATG donné selon prescription
DEVENIR : transfert éventuel le 23/08 14h à AE => ambu ddée
22/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique en fin de nuit ==< ATG2/ATG1 1cp donné à 6h45
06 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 4 de 14Devenir : 
AS ddé (message laissé), proposé à mme sur des questions sociales
[NOM] enia ddé
Radiothérapie : 
A eu son RDV ce soir à 19h
21/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Prochain RDV : 
16 : 43
22/08 à 14h30
23/08 à 11h45
24/08 à 14h30
25/08 à 13h45
Papiers RDV dans dossier
Ambulanciers non croisés ce soir donc VSL ddé pour demain dans le doute
RESPI : sat 94% en AA ce matin - eupnéique
=> AIS donné selon prezcription
NEO : RDV en hdj pour prochaine CT le 28/08 11h15 => annuler si patiente toujours Hospit en
gastro
21/08/2023 => RXttt ce jour à 19h
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 18 => allo Soins de supports ce matin => maintien du RDV le 23/08 en HDJ, ne viennent pas en
chambre, si patiente toujours hospit => sera reprogrammée
ALIM : dégout alim => la patient arrive a manger des fruits avec plaisir => allo diet pour
augmenter les fruits sur le plateau
20/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE pas de plaintes sur la nuit
23 : 16
Hémodynamique : 
normotendue à 12/6 cet am
20/08/2023 Onco : 
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 06 radiothérapie à 19h demain, dde ambulance relancée
Douleur : 
ATG prit à 16h, bien en position assise
HTA sans céphalée => Dr [NOM] ok (AIS)
[NOM] 20/08/2023 A surveiller
Note IDE
[NOM] 12 : 35
ATG prit ce matin à 6h30 en chambre
19/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE douleur : non algique, dort à notre passage à minuit
23 : 16
HTA sur l'am sans signe associé
Normotendu avec changement dynamap
[NOM] 19/08/2023 Pas de plainte au niveau de sa douleur mais garde une gène respi
Note IDE
[NOM] 18 : 57
Appeler lundi les soins de supports pour les informer de son hospitalisation : elle avait rdv
le 23/8 en HDJ
Douleur : 
Mise en place atg si besoin toutes les 4heures
dernière prise à 6h, nous dira lors de la prochaine prise
Respi : 
19/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Assise ce matin, respire mieux que la veille
11 : 15
poursuite des ais iv
Onco : 
radiothérapie lundi
projet d'effecteur de la chimiothérapie rapidement
respi : saturation à 95% en AA, se sent moins dyspnéique, arrive à marcher jusqu'aux toilettes
18/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE sans être essoufflée
23 : 40
douleur : non algique
Entre du domicile pour dyspnée
Antécédents
BPCO post tabagique,
Dyslipidémie,
[NOM] 18/08/2023
Note IDE [NOM] stentée en 2008
[NOM] 19 : 29
HDM : dyspnée d' effort invalidante dans un contexte d' ADK de la tête du pancréas opéré en
12/2020 avec CT. Récidive métachrone métastatique pulmonaire, ganglionnaire rétro péritonéale,
péritonéale et plus récemment osseuse en T12, ayant progressé après L1 métastatique de type
Gemzar / abraxane.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 5 de 14Dernier TDM le 06/07/2023 avec sur le plan thoracique une lymphangite carcinomateuse
pulmonaire relativement importante
A l’entrée : 
BS + KTO
GDS en AA / PCR covid
AngioTDM : évolution de sa lymphangite carcinomateuse / pas d’EP => AIS à 19h30
Maintien du RDV de radiothérapie lundi avec VSL commandé ddé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
METHYLPREDNISOLONE
DR. [NOM]
MYL 20MG PDR INJ [10] 60 mg - Matin [8h] Normal 18/08/2023 19 : 31 20/08/2023 08:00
[NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
METHYLPREDNISOLONE
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
MYL 20MG PDR INJ [10] 60 mg 18/08/2023 19 : 31 18/08/2023 20:11
fois [NOM]
Flacon(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG
1 GEL - Matin [8h] Normal 22/08/2023 09 : 33 23/08/2023 08:36 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 18/08/2023 17 : 20 23/08/2023 08:36
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 18/08/2023 17 : 20 22/08/2023 20:25
Normal [NOM]
CPR(s)
POTASSIUM 600MG DR. [NOM]
2 GEL - Matin [8h] Normal 18/08/2023 19 : 32 23/08/2023 08:36
GELULE [NOM]
SOLUPRED 20MG
La posologie est DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 1 CPR - Matin midi Normal 20/08/2023 13 : 28 23/08/2023 08:36
variable. [NOM]
COMPRIME(S)
TRAMADOL/
DR. [NOM]
PARACETAMOL ACF CPR 1 CPR - Normal 19/08/2023 09 : 21 23/08/2023 09:21
[NOM]
[20] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de
1 GEL 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s) Sortie
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de
ORALE SACHET [30] 1 SAC 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s)
POTASSIUM 600MG - Matin [8h] Presc. de
2 GEL 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
GELULE Sortie
SOLUPRED 20MG
- Matin midi Presc. La posologie est
CPR ORODISP [20] 1 CPR 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
de Sortie variable.
COMPRIME(S)
TRAMADOL/
PARACETAMOL ACF CPR 1 CPR - Presc. de Sortie 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
[20] COMPRIME(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
AEROSOL [NOM] 0.9% 1 - Matin midi soir
22/08/2023 12 : 20 23/08/2023 08:00 est : 15 ML par 1 [NOM] [NOM]
5ML - BSFP [NOM] Normal
hrs.
AEROSOL [NOM] 0.9% 1 - Matin midi soir
23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
5ML - BSFP [NOM] Presc. de Sortie
Voie d`administration : BUCCALE
Statut des prescriptions : Signé
SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir DR. [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 20/08/2023 13 : 33 23/08/2023 08:00
Normal [NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 6 de 14SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 23/08/2023 10 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
POCHE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
18/08/2023 18 : 01 Angioscanner Thoracique 18/08/2023 18:22 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
18/08/2023
18/08/2023 16 : 46 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
17 : 18
Bilirubine ( totale + conjuguée + 18/08/2023
18/08/2023 16 : 46 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 17 : 18
18/08/2023
18/08/2023 17 : 42 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
18 : 23
18/08/2023
18/08/2023 17 : 42 TP+TCA [NOM] [NOM]
18 : 23
22/08/2023
22/08/2023 16 : 35 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
20 : 26
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 2x/Nuit (22h 6h) 18/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 36 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
1
AEROSOL [NOM] 0.9% - Matin midi soir 23/08/2023 0/90 : Non administré [NOM]
[NOM] Signé
5ML - BSFP Presc. de Sortie 10 : 00 A valider [NOM]
INHALEE
AMLODIPINE ARG 5MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de 23/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Matin [8h] Presc. de 23/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 23/08/2023 0/30 : Non administré [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin [8h] Presc. de 23/08/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
SODIUM BIC BAX 1,4%
10 ml - Matin midi soir 23/08/2023 0/2 : Non administré [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] Réalisé
BUCCALE Presc. de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
POCHE(S)
SOLUPRED 20MG
1 CPR - Matin midi Presc. 23/08/2023 0/90 : Non administré [NOM]
CPR ORODISP [20] Réalisé
ORALE de Sortie 10 : 00 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
TRAMADOL/ 0/180 : Non
1 CPR 23/08/2023 [NOM]
PARACETAMOL ACF CPR Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 10 : 00 [NOM]
[20] COMPRIME(S) Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 7 de 14Plan de soins Jour J du 23/08/2023 07h00 au 24/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 12:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 19:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 08:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 22/08/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 09 : 33 08:36 * 1
- 1ère dose : 23/08/2023 @ 08:00 Fin le 06/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 18/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 17 : 20
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/09/2023 à 0 S8 A : 3 C6 * 1
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 18/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 20
-
1
8O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 16/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 22/08/2023 à
20 : 25
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [NOM] [NOM] 08 : 36 * 2
[8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Début le 18/08/2023 à GEL
19 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 8 de 14Fin le 28/08/2023 à
08 : 00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP Début le 20/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose Variable - ORALE - 13 : 28
Matin midi - 1ère dose : 21/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 1 C2 P: R00 * 1
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP Début le 20/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose Variable - ORALE - 13 : 28
Matin midi - 1ère dose : 21/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 0 C8 P: R36 * 2
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 1 C3 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 1 C7 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 2 C1 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C1 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C5 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C9 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 18/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 23:36
23 : 36 Fin le 25/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ Début le 18/08/2023 à
23 : 36 23:36 06:00 * 1
Fin le 25/08/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 9 de 14Admin le 23/08/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 24/08/2023 07h00 au 25/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 20/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 13 : 33
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 30/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 20/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 08:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 12:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
Signé — aerosol [NOM] 0.9% 5ml - bsfp -
[NOM] - Dose 1 [NOM] - [NOM] [NOM]
sur 20 min - INHALEE Discontinue - Matin Début le 22/08/2023 à
midi soir - 1ère dose : 22/08/2023 @ 19:00 12:20 19:00 * 1
SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP 10ML Fin le 29/08/2023 à [NOM]
(5ml) in [NOM] CONTENANT 5ML 12 : 00
(1NEBULISEUR) Admin le 23/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 22/08/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 09 : 33 08:00 * 1
- 1ère dose : 23/08/2023 @ 08:00 Fin le 06/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 18/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 17 : 20
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/09/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 18/08/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 20
-
1
8O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 16/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 22/08/2023 à
20 : 25
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [NOM] [NOM] 08 : 00 * 2
[8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Début le 18/08/2023 à GEL
19 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 11 de 14Fin le 28/08/2023 à
08 : 00
Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP Début le 20/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose Variable - ORALE - 13 : 28
Matin midi - 1ère dose : 21/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 0 C8 P: R00 * 2
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP Début le 20/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose Variable - ORALE - 13 : 28
Matin midi - 1ère dose : 21/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/09/2023 à 1 C2 P: R00 * 1
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 23/08/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C9 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 1 C3 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 1 C7 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 2 C1 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C1 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL/PARACETAMOL ARW Début le 19/08/2023 à
CPR - 37,5MG + 325MG comprime - Dose 1 09 : 21
C 19P /R
08
-
/
2O 0R 23A @LE
0
-
9
T : 2o 1utes les 4 Heure(s) - 1ère dose: F 05in
 : 2
l 1e 18/09/2023 à 0 C5 P : R21 * 1
Admin le 23/08/2023 à
09 : 21
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 18/08/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 23:36
23 : 36 Fin le 25/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ Début le 18/08/2023 à
23 : 36 23:36 06:00 * 1
Fin le 25/08/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 12 de 14Admin le 23/08/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/08/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/08/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire dans un contexte de dyspnée d'effort chez une patiente présentant une lymphangite pulmonaire
carcinomateuse en rapport avec un adénocarcinome pancréatique opéré.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
18/08/2023
CR Scanner Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence jusqu'au niveau segmentaire.
18 : 01
Examen confronté à celui réalisé le 06/07/2023 : Progression non équivoque de la charge lésionnelle de disposition périphérique
préférentielle ainsi que de l'épaississement septal avec plages de verre dépoli dans le cadre de lymphangite carcinomateuse connue
à prédominance bibasale. Majoration également de l'infiltration péribronchovasculaire.
CONCLUSION : 
Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence jusqu'au niveau segmentaire.
Augmentation de la charge lésionnelle bilatérale avec majoration de la lymphangite carcinomateuse à prédominance bibasale.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 168.81 mGy.cm CTDI : 14.12 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 3d60489 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
22/08/2023 20 : 26 22/08/2023 20:26 22/08/2023 18:00 18/08/2023 17:18 18/08/2023 17:18
Résultat de labo
(6033554) (6033552) (6033553) (6030602) (6030560)
Symptômes apparus 2,
Apparition des symptômes 3 ou 4 jours avant le
prélèvement
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 29,5 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 13 de 14Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
Compte rendu Bactériologie Bact230822233217-1.pdf Bact230823092236-1.pdf Bact230822233604-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230819105616-1.pdfLabo230818181324-1.pdf
pH 7,45
pO2 69 mmHg
Saturation O2 93,9 %
pCO2 42 mmHg
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie En cours il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur chambre
Localisation hémoculture
périphérique implantable (PAC)
Culture ECBU TK En cours
Leucocytes 129 /µL
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158443 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.576
Le 23/08/2023 11 : 35 Page 14 de 14