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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 21/07/2023) 
Date : 
21/07/23
Nom : 
[NOM] [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
21024099
Né(e) le : 
06/03/1985
38 ans
Adresse : 
[ADRESSE]14 AVRIL 1814 CHEZ 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23685204 /
23130006
N° Tél : [TEL]
Poids : 60 kg
Taille : 168 cm
B.M.I. : 21.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 04/08/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : THYROIDECTOMIE [NOM]
à
08 : 00
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
ATCD médicaux : Toxiques : [suivi à la clinique caradoque pour ses addicitions et le sevrage!]
Distance thyromentonnière : (<65mm)
Intubation : Intubation difficile suspectée
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Bon
. Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la
zumba, arreté depuis 02/2023
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
. Respiratoire auscultation nle
Hémostase clinique : 
. Hémostase normale en 2022/TP
109%/TCK TCA 1.16
. Anamnèse normale hemstop=0/
Epistaxis simple
Obstétrique : RAS
Examen général : 
Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm ,
B.S.A. : 1.7 m²,  B.M.I. : 21.3
Fréquence cardiaque : 91
SaO2 : 97
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Etat oculaire : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Accord modalités d'anesthésie
proposées
. Complications péri- et postopératoires
. Information Transfusion
. Informations bien comprises
. Intervention brève sur sevrage
tabagique
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
chirurgicale
Protocole : AG DIP-SUF-TRAC
Antibioprophylaxie : non nécessaire
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : 
. Cholécystectomie
. Arthroscopie genou Dt
. Ostéosynthèse bras G pour fracture
ouverte 2017
. Complications notion de détresse
respiratoire en SSPI en 2017 (très
vague, pas de détails)
ATCD obstétricaux : RAS
ATCD pulmonaires : 
. Tabac/Actif 15 PA
ATCD médicaux : 
. Toxiques suivi à la clinique
caradoque pour ses addicitions et le
sevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool
fort/j arreté depuis 1.5 an/Cannabis 10
joints/j : arreté depuis 1.5 an
. Endocrino-métabolique/Thyroide/
Hyperthyroidie frustre
. Autres/1 colique néphrétique/2
occlusion intestinale
. Psychiatrie/Dépression
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/Vu et présent
dans le dossier
Histoire de la maladie
goitre multihétéronodulaire toxique
scintigraphie a montré une hyperfixation
diffuse sur une thyroïde augmentée en
taille
Symptomes : dysphagie + pas de
dyspnée
Intubation : 
. Distance thyromentonière : 
<65mm
. Mallampati 2
. Distance Interincisive : >35mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Traitement(s) : 
Risques - classe ASA : 
Prescription biologique : 
Dossier de consultation
Le 21 Juillet 2023 10 : 44
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 21/07/2023) 
Date : 
21/07/23
Nom : 
[NOM] [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
21024099
Né(e) le : 
06/03/1985
38 ans
Adresse : 
[ADRESSE]14 AVRIL 1814 CHEZ 
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23685204 /
23130006
N° Tél : [TEL]
Poids : 60 kg
Taille : 168 cm
B.M.I. : 21.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Traitement(s) en cours : 
. diazepam 10mg (CP) // PO, Coucher
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir
. nicopatch 35 mg/j
. paroxétine 20mg (CP) // PO, Matin (1),
A continuer le matin
. tercian 20gttes (goutte) // PO,
Coucher (1), A continuer jusqu'à la
veille au soir
. Classe ASA : ASA2
. Intubation : Intubation difficile
suspectée !
. Thrombo-embolique : Risque Mineur
. Ventilation : A priori sans difficulté
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Créat / DFG( N ) [48 µmol/L 120
ml/min/m2]
- Ionogramme( N ) [Na 135 K 3.7
glucose 0.77 g/l]
- NFS / Hémoglobine( N ) [12.8 g/dl]
- Plaquettes( N ) [195 G/L]
- TP TCK( N ) [83% 1.2  Dosage des
facteurs de la voie endogène NORMAL : 
allongement du TCK n'est donc pas dû à
un déficit en facteur et n'entraîne pas de
surrisque hémorragique. L'allongement
des TCA et TCK peut être dû à un
anticoagulant circulant ou à un déficit
du système contact, sans
retentissement médical en dehors
d'antécédents thrombotiques ou
obstétricaux.]
Récent(s) : 
- Autre [07/2023 : TSH 0.045 mI/ml T4
8.5 ng/L]
- Date des examens [11/06/2023]
Transfusion : 
. Intervention à risque
hémorragique/intermédiaire
. Carte de groupe/à faire à l'admission
. RAI/à faire à l'admission
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 04/08/2023 à 00 : 00
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe,  d'un volume de 400 ml,  deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
Paracétamol 1g p.o. + ketoprofene 50
mg p.o. en [NOM]
Merci de faire le prélèvement de la carte
de groupe et des RAI à l'arrivée
(désolée pour l'inconvénient)
Préparations : 
pré-opératoire : 
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
per-opératoire : 
. Monitorage curarisation
. Réchauffement Patient
Dossier de consultation
Le 21 Juillet 2023 10 : 44
Page : 
2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
21/07/2023 08 : 21
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 06/03/1985
I.P.P. : 21024099
N° Interv : 23130006
Né(e) le : 06/03/1985
38 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 04/08/2023 à 00 : 00
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,  
d'un volume de 400 ml,  deux heures avant l'heure de la chirurgie. 
Paracétamol 1g p.o. + ketoprofene 50 mg p.o. en [NOM] 
Merci de faire le prélèvement de la carte de groupe et des RAI à l'arrivée (désolée pour 
l'inconvénient) 
PREPARATIONS
- PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope
- PER-Opératoires : Monitorage curarisation, Réchauffement Patient
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Aérosol Bricanyl 5mg + Atrovent 0.5mg (inhalé)
1
Paracetamol 1g PO
1
Profenid 50mg PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
diazepam 10mg //  CP - PO -, Coucher : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
nicopatch 35 mg/j //
paroxétine 20mg //  CP - PO -, Matin : 1, A continuer le matin
1 CP
tercian 20gttes //  goutte - PO -, Coucher : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 21 Juillet 2023 10 : 44
Page : 
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