anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-09018266-23155836_09018266_23155836.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23155836
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: [NOM] [NOM]
Date d'admission : 14/08/2023 Heure d'admission: 18:01
Date de sortie : 18/08/2023 Heure de sortie: 10:57
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] 59 56 15 [ADRESSE]14/08/2023
Episode - Heure 18 : 01
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 14/08/2023
Heure d'orientation 18 : 36
IAO [NOM] Sophie
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
dleur epigastrique et abdominales depuis ce matin , discontinue a type de spasme
cf courrier
Observ. IDE Urg atcd DNID
ECG fait et vu
bracelet d identité vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 14/08/2023
Heure de prise en charge médicale 18 : 01
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 15/08/2023
Heure de décision médicale 09 : 30
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 15/08/2023
Heure de sortie des Urgences 10 : 12
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
K85.2 Pancréatite aiguë d'origine alcoolique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique,
Principal actif 15/08/2023 09 : 35
purulente, subaiguë) [CMA2]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 1 de 16Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 08 : 29 20:00 16:11 12:39 07:52 04:01 01:19 18:46 14:46 13:07 08:47 06:04 00:16
Température 36,90 36,40 36 36,40 36,60 36,20 36,30 36
Pouls 71 71 67 61 70 70
PA
141 154 143 135 144 181 188
Systolique
PA
83 71 80 69 69 81 83
Diastolique
Saturation
98 98 99 97 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 1,25 0 0 2 6
repos
Glycémie
1,08 0,93 1,20 1,21 1,19 1,11 1,24 1,25
capillaire
Transit Gaz Absence Gaz Absence Gaz
Débit O²
[L/mn]
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 15/08/2023
surveillance 10 : 39
Poids [kg] 78,60
Taille [cm] 163
Indice
de masse 29,58
corporelle
Surface
1,84
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023
surveillance 08 : 29 16:11 07:52 01:19 18:46 14:46 08:47 06:04 00:16 16:50 10:40 06:07 21:52
Température 36,90 36,40 36 36,40 36,60 36,20 36,30 36 36,80 36 35,60
Pouls 71 71 67 61 70 70 58 56 56 63
PA
141 154 143 135 144 181 188 154 115 141 141
Systolique
PA
83 71 80 69 69 81 83 74 67 69 92
Diastolique
Saturation
98 98 99 97 98 98 96 98 97 96
O²
Transit Gaz Absence Gaz Absence Gaz
Surv. Contention
Item de 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023
surveillance 08 : 29 20:00 16:11 12:39 07:52 04:01 01:19 18:46 14:46 13:07 08:47 06:04 00:16
Température 36,90 36,40 36 36,40 36,60 36,20 36,30 36
Pouls 71 71 67 61 70 70
PA
141 154 143 135 144 181 188
Systolique
PA
83 71 80 69 69 81 83
Diastolique
Saturation
98 98 99 97 98 98
O²
Glycémie
1,08 0,93 1,20 1,21 1,19 1,11 1,24 1,25
capillaire
Transit Gaz Absence Gaz Absence
Observations médicales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 2 de 16Type d'observation Nom Date Commentaires
18/08/2023 Pancréatite aigue non A, non B, sans signe de gravité, sans critère de SRIS.
Conclusion [ETABLISSEMENT]
10 : 43 IRM bilio-pancréatique et écho-endoscopique en cours de programmation à la sortie.
Au total : 
Pancréatite aigue non grave, sans critères de SRIS d'étiologie indéterminée.
Bilan étiologique : 
- Echographie abdominale (réalisée tardivement le 18/08) : Absence d'argument échographique
en faveur d'une origine lithiasique.
- Pas de consommation d'alcool
- Absence de traitement nouvellement introduit
- Calcémie corrigée 2.46
17/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] - Triglycérides normaux
10 : 48
Le scanner à 72h du début des douleurs ne retrouve pas de coulées de nécrose, aspect compatible
avec une pancréatite aiguë CTSI 2 sur fond de pancréatite chronique calcifiante. Pas d'argument
tomodensitométrique pour une étiologie lithiasique. Pas de complication vasculaire.
Devant l'absence de cause lithiasique et pas de récidive des douleurs, reprise alimentaire
autorisée le 17/08, bien tolérée. Pas d'iléus, persistance de gaz, pas de nausées / vomissements.
Nous programmons en externe une IRM des voies biliaires et du pancréas ainsi qu'une écho-
endoscopie pour bilan étiologique de cette pancréatite aigue non A, non B.
Cstes bonnes, apyrétique
Abdomen normotendu, souple, dépressible et douloureux en épigastre, pas de défense, pas de
signe d'irritation péritonéale
BHA +, gaz, pas de selles
Bilan étiologique : 
- J0 douleurs le 14/08, à 08h au réveil, pas de contexte de prise alimentaire, pas de douleur
16/08/2023 évocatrice de migration lithiasique
Note d'évolution [NOM] [NOM]
13 : 21 - pas d'alcool
- pas de nouveau ttt introduit, pas de fièvre
- pas de perturbation du BH
- écho abdo demandée
- si pas de lithiase, indication à IRM + EE en externe
Bilan biologique avec CRP 13 mg/L ce jour, pas d'hyperleucocytose = absence de critères de
SRIS => baisse hydratation (avait 3L).
Hospitalisée pour Pancréatite aigue d'étiologie indeterminée.
Antécédents : HTA, dyslipidémie, depression, neuropathie péropherique, diabete, SAOS
appareillé, PA alcoolique en 2018
Mode de vie : Ancienne infirmiere, une fille.
Ancienne consommation chronique d'alcool sevrée depuis 2018.
Tabac sevré depuis 1 an et demi.
Traitements : METFORMINE 1000 mg 1-0-1 + 500 mg 0-1-0
PRAVASTATINE 40 mg 0-0-1
PROPANOLOL LP 160 mg 1-0-0
LASILIX 20 mg 1-0-0
LOXEN LP 50 1-0-1
LANSOPRAZOLE 30 mg 0-0-1
KALEORID LP 600 mg 1-0-1
Histoire de la 15/08/2023
[NOM] [NOM] UVEDOSE 100 000 UI 1/3mois
maladie 16 : 46
DESLORATADINE 5 mg 0-0-1
PARACETAMOL si besoin
Histoire de la maladie : Syndrome douloureux abdominal aigue localisé en épigastre de survenue
brutale le 14/08. Pas de fievre. Pas de nausées, pas de vomissements.
Pas d'altération de l'état général, pas d'amaigrissement récent, pas de déséquilibre du diabète, pas
de consommation d'alcool.
Aux urgences : 
- Bilan hépatique normal, lipase augmentée à 20 000, CRP 2, pas de troubles ioniques.
- Prise en charge par hydratation IV, antalgie, mise à jeun et demande de TDM abdominal à H72
Clinique : Consciente orientée dans le temps et dans l'espace
Stable hémodynamiquement
Abdomen sensible en épigastre et en hypochondre gauche, BHA ++ : transit ++
Pas d'ictere, pas de signes d'HTP ou d'IHC
Motif d'admission : Douleurs abdominales
Histoire de la 15/08/2023
Lucie LAEMMEL
maladie 09 : 25 ATCDs :
HTA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 3 de 16Dylipidémie
Depression
Exogénose chronique sevrée il y a 5 ans (suivi addicto ELSA Dr [NOM])
Tabac secré depuis 1 an et demi
[NOM] bilatérale opérée en 2014
Neuropathie périphérique post OH
Burn out en 2009
Tendinite achiléenne gauche
SAOS appareillé
Pancréatite aigue alcoolique en 2018
TTT : 
METFORMINE 1000 mg 1-0-1 + 500 mg 0-1-0
PRAVASTATINE 40 mg 0-0-1
PROPANOLOL LP 160 mg 1-0-0
LASILIX 20 mg 1-0-0
LOXEN LP 50 1-0-1
LANSOPRAZOLE 30 mg 0-0-1
KALEORID LP 600 mg 1-0-1
UVEDOSE 100 000 UI 1/3mois
DESLORATADINE 5 mg 0-0-1
PARACETAMOL si besoin
HdM : 
Apparition le 14/08 au matin d'une douleur abdominale modérée, fluctuante, majorée lors des
mouvements. Douleur épigastrique sans irradiation. Pas de nausée, pas de vomissements, pas de
troubles du transit. Pas d'aggravation de la douleur sur la journée.
Pas de symptômes associés.
ATCD de pancréatite aigue, ne reconnaît pas une douleur de pancreatite
Examen clinique : 
TA 141/92 mmHg Apyrétique SatO2 à 96 % en AA
Abdomen souple, depressible, sensible en epigastre et hypochondre gauche. BHA +
BdC réguliers, souffle systolique 4/6, pas d'OMI
Eupnéique en AA, MV +/+
ECG : RSR, FC à 60 bpm, QRS fins, pas de troubles de la repolaristion
Biologie : 
Hémoglobine 11,6 g/dL, VGM 87 fL
Plaquettes 246 G/L
Leucocytes 9,49 G/L dont 6 G/L de PNN
Créatinine 38 µmol/L
Pas de trouble ionique
ASAT 28 U/L, ALAT 17 U/L
GGT 24 U/L, PAL 51 U/L
Bilirubine 7 µmol/L
Lipase 20 000 U/L
CRP 2 mg/L
Troponine < 1,5 ng/L
AU TOTAL : diagnostic de pancréatite aigue sur douleur abdominale typique et lipasémie
augmentée. Pas de critère de gravité clinique. 2ème épisode chez une patiente ayant
un antécédent d'OH chronique à priori sevré depuis 5 ans.
PEC : 
- Mise à jeun
- Antalgie IV
- TDM abdominal à H72 (demandé)
- Hospitalisation en gastro-entérologie
Bilan biologique : 
- lipase > 10 N
- bilan hépatique normal
- tropo negative
15/08/2023 - pas de SIB
Note d'évolution [NOM] [NOM]
00 : 39
> A jeun
> Antalgie IV par PARACETAMOL +/- ATG 2 si besoin
> Hydratation polyionique 1.5 L/24h
> Prescriptions faites (metformine et diffu k non reconduits)
Motif d'admission : Douleurs abdominales
Histoire de la 14/08/2023
[NOM] [NOM] ATCDs : 
maladie 21 : 31
HTA
Dylipidémie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 4 de 16Depression
Exogénose chronique sevrée il y a 5 ans (suivi addicto ELSA Dr [NOM])
Tabac secré depuis 1 an et demi
[NOM] bilatérale opérée en 2014
Neuropathie périphérique post OH
Burn out en 2009
Tendinite achiléenne gauche
SAOS appareillé
Pancréatite aigue alcoolique
TTT : 
METFORMINE 1000 mg 1-0-1 + 500 mg 0-1-0
PRAVASTATINE 40 mg 0-0-1
PROPANOLOL LP 160 mg 1-0-0
LASILIX 20 mg 1-0-0
LOXEN LP 50 1-0-1
LANSOPRAZOLE 30 mg 0-0-1
KALEORID LP 600 mg 1-0-1
UVEDOSE 100 000 UI 1/3mois
DESLORATADINE 5 mg 0-0-1
PARACETAMOL si besoin
HdM : 
Apparition ce matin à 8h d'une douleur abdominale modérée, fluctuante, majorée lors des
mouvements. Douleur épigastrique sans irradiation. Pas de nausée, pas de vomissements, pas de
troubles du transit. Pas d'aggravation de la douleur sur la journée.
Pas de symptômes associés.
ATCD de pancréatite aigue, ne reconnaît pas une douleur de pancreatite
Examen clinique : 
TA 141/92 mmHg Apyrétique SatO2 à 96 % en AA
Abdomen souple, depressible, sensible en epigastre et hypochondre gauche. BHA +
BdC réguliers, souffle systolique 4/6, pas d'OMI
Eupnéique en AA, MV +/+
ECG : RSR, FC à 60 bpm, QRS fins, pas de troubles de la repolaristion
> Bio
> Antalgie par doliprane
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 15/08/2023 14/08/2023
surveillance 08 : 29 16:11 07:52 01:19 18:46 14:46 08:47 06:04 00:16 16:50 10:40 06:07 21:52
Température 36,90 36,40 36 36,40 36,60 36,20 36,30 36 36,80 36 35,60
Pouls 71 71 67 61 70 70 58 56 56 63
PA
141 154 143 135 144 181 188 154 115 141 141
Systolique
PA
83 71 80 69 69 81 83 74 67 69 92
Diastolique
Saturation
98 98 99 97 98 98 96 98 97 96
O²
Transit Gaz Absence Gaz Absence Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Echo ce jour : Absence d'argument échographique en faveur d'une origine lithiasique de cette
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pancréatite aiguë
11 : 01
Sortie : rad ce jour en VSL, documents de sortie donnés
18/08/2023 Point de ponction de la perfusion un peu inflammatoire et douloureuse==< déperfusée en début
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 36 de nuit et non rpiquée car sortante demain
EXAM : 
Echo VB demain 9h = AJ
17/08/2023 A pu manger BCY au gouter et PO2 ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 08
DEVENIR : 
RAD demain VSL cdé à 11h
PANCREATITE : 
non algique
apyrétique
17/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hgt à 1,20 à 12h
12 : 43
gazs+ ce jour
scan : probable pancréatite aigue sur pancréatite chronique calcifiante sans lithiase
attente écho des voies biliaires ce jour
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 5 de 16diminution apport hydrique IV à 1l/j
17/08/2023 Infectieux : apyrétique.
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 21 Non algique mais un peu inquiète pour ses glycémies: stable à 1gr11 et 1gr19 cette nuit.
Pancréatite : 
apyrétique cet am
non algique
gazs + ce jour
16/08/2023 scan demain => se douche ce soir pour être prête pour le scan de demain
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 48 echo des voies biliaires ddée
hgt 1.25 ce soir
Hémodynamique : 
hypertendue à 18 en début d'am, TA 14/6 ce soir
PANCREATITE : 
non algique
apyrétique
16/08/2023 a des gazs
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 11 hgt à 1,24
infectieux : apyrétique sur la nuit
16/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE douleur : céphalées en début de nuit => ATG I (néfopam) fait à minuit => efficace, garde un fond
00 : 18
douloureux
Pancréatite : 
gazs + cet am
non algique
15/08/2023 apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 16 hgt 1.14 ce soir
Douleur : 
céphalées à 18h, atg 1 administré
MOTIF D'ENTREE : 
Douleur abdo
ATCD : 
HTA
Diabete
[NOM]
[NOM] : 
15/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] autonome
13 : 45
HDM : 
A deja une pancréatite OH en 2018. Depuis sevré OH.
Suspicion d'une pancréatite
A l'entrée : 
à jeun
Hydrat mis en place
[NOM] 15/08/2023
Note IDE Devenir : transfert en gastro pr suite de PEC.
[NOM] 09 : 41
Algie : dleur modérée
[NOM] 15/08/2023 --> paracétamol IV posé à 8h30
Note IDE
[NOM] 09 : 02
ttt habituel : 1/2 propanolol (soit 80mg) donné car prend du LP habituellement.
DOULEUR = non algique
[NOM] 15/08/2023 pancréatite = patiente à jeun
Note IDE
[NOM] 03 : 22 avertie
pas de place hospit au [MASK] : installée sur un lit à 3h15
Admission : patiente entrant pour douleurs abdominales évoluant depuis ce matin .
--> Douleur : évoluant par crise . à sa prise en soins EVS = 1 . atg1 IVL administré à 22h10 selon
14/08/2023 PM
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 14 --> HD stable
--> BS + Kto
--> Suite prise en soins poste non scopé
14/08/2023 déshabillageprises des constantesinventaire ok à 21h
Note A-Soignante Sophie LEROY
21 : 02
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 6 de 16Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
ACUPAN 20MG/2ML SOL [NOM]
1 AMP - Normal 15/08/2023 16 : 48 18/08/2023 08:16 est : 4 ML par 1
INJ [5] Ampoule(s) [NOM]
hrs.
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 15/08/2023 00 : 33 17/08/2023 18:08 [NOM] [NOM]
16h] Normal
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 15/08/2023 00 : 39 15/08/2023 00:39 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
SODIUM CHL MACO
[NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 15/08/2023 13 : 37 17/08/2023 08:29
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 15/08/2023 00 : 33 15/08/2023 08:55 [NOM] [NOM]
en cours est : 62.5
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 15/08/2023 01 : 38 17/08/2023 19:59 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
LASILIX [NOM] 20MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/08/2023 01 : 38 18/08/2023 08:25 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h -
1 GEL 15/08/2023 01 : 38 18/08/2023 08:25 [NOM] [NOM]
[60] Gelule(s) 19h) Normal
PRAVASTATINE
MYL 40MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 15/08/2023 01 : 38 17/08/2023 19:59 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
PROPRANOLOL RTP
LP 160MG GELULE [90] 1 GEL - Matin [8h] Normal 15/08/2023 01 : 38 18/08/2023 08:25 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW
- 1 seule fois 1 seule
500MG GELULE [12] 2 GEL 14/08/2023 21 : 51 14/08/2023 22:08 [NOM] [NOM]
fois
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 15/08/2023 13 : 38 17/08/2023 20:03
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir
300UI/3ML SOL INJ [5] 4 U 15/08/2023 01 : 38 [NOM] [NOM]
Normal
Cartouche(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
17/08/2023 07 : 57 Scanner Abdomino+/-Pelvien 17/08/2023 08:18 Réalisé Lucie LAEMMEL
18/08/2023 09 : 38 Echographie Abdominale 18/08/2023 09:57 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
14/08/2023
14/08/2023 21 : 41 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
22 : 08
16/08/2023
16/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
07 : 33
18/08/2023 10 : 51 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
2 Jours - Matin midi 15/08/2023
A JEUN Signé [NOM] [NOM]
soir nuit Normal 00 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 7 de 16GLYCEMIE CAPILLAIRE x - 1 seule fois 1 seule 15/08/2023 [NOM]
Signé
1 fois 09 : 36 [NOM]
SONDE NASO
1 Jour - à 08h 15/08/2023
GASTRIQUE : EN Arrêté [NOM] [NOM]
Normal 00 : 33
ASPIRATION
DESINFECTION
16/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
18 : 17 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 16/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 18 : 17 [NOM]
- Matin midi goûter 16/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 18 : 17 [NOM]
16/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
18 : 17 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
18/08/2023 [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
10 : 51 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 8 de 16Plan de soins Jour J du 18/08/2023 07h00 au 19/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 1 A6 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 0 A0 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 0 A8 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM] [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 15/08/2023 à
ORALE - Prise unique à 19h Si besoin - Début 01 : 38 19:59 * 1
presc. : 15/08/2023 @ 01:38 Fin le 19/08/2023 à CPR
si brulures epigastriques 19 : 59
Admin le 17/08/2023 à
19 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 01 : 38 08:25 * 1
1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 15/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 01 : 38 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 15/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 01 : 38 08:25 * 1
19h) - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 15/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 01 : 38 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 15/08/2023 @ 19:00 Fin le 19/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/08/2023 à
19 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PROPRANOLOL TVC 160MG Début le 15/08/2023 à
GELULE - 160MG gelule - Dose 1 GEL - 01 : 38
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 15/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 19/08/2023 à 0 G8 E : 2 L5 * 1
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
Réalisé — DESINFECTION [NOM] Léa
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant Début le 16/08/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ 18:17 18:17 12:00 * 1
Fin le 23/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 9 de 16Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 16/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 18:17
@ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Début le 16/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 18:17
7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ 18:17 Fin le 22/08/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 17/08/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 10 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 19/08/2023 07h00 au 20/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 0 A8 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 1 A6 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 15/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 48
H 16e : u 4r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 15/08/2023 @ F 16in
 : 1
l 6e 14/09/2023 à 0 A0 M : 1 P6 * 1
si douleurs Admin le 18/08/2023 à
08 : 16
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM] [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 15/08/2023 à
ORALE - Prise unique à 19h Si besoin - Début 01 : 38 19:59 * 1
presc. : 15/08/2023 @ 01:38 Fin le 19/08/2023 à CPR
si brulures epigastriques 19 : 59
Admin le 17/08/2023 à
19 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 15/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 01 : 38 08:00 * 1
1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 15/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 01 : 38 08:00 * 1
19h) - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 15/08/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 01 : 38 19:00 * 1
19h) - 1ère dose : 15/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 15/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 01 : 38 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 15/08/2023 @ 19:00 Fin le 19/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 17/08/2023 à
19 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PROPRANOLOL TVC 160MG Début le 15/08/2023 à
GELULE - 160MG gelule - Dose 1 GEL - 01 : 38
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 15/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 19/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 18/08/2023 à
08 : 25
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose [NOM] [NOM]
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- Début le 15/08/2023 à 08 : 00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 13:38 SERINGUE(S)
16/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/09/2023 à PREREMPLIE(S)
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 11 de 16Admin le 17/08/2023 à
20 : 03
[NOM] Léa
Réalisé — DESINFECTION Début le 16/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18 : 17
7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ 18:17 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 16/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 18:17
@ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 16/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:17
16/08/2023 @ 18 : 17 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Léa
Début le 16/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 18:17
7 Jour(s)- Date Début : 16/08/2023 @ 18:17 Fin le 22/08/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 17/08/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
17/08/2023
CR Scanner Lieu de naissance : 99999
07 : 57
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 17/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT [NOM] le 17/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 12 de 16Exogénose chronique sevrée il y a 5 ans. Pancréatite aigue en 2018. Nouvel épisode de PA, début douleur 14/8 matin.
Recherche : Evaluation PA à H72 du début des douleurs.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Tuméfaction du pancréas céphalique, avec nette infiltration de la graisse péripancréatique prédominant au niveau céphalique,
isthmique et corporéale proximale, sans défaut de rehaussement de la glande.
Il n'y a pas de collection péripancréatique.
Lame d'épanchement intra-abdominale déclive.
À noter qu'il existe quelques calcifications au sein de la glande, en région céphalique, pouvant entrer dans le cadre d'une
pancréatite chronique, qui n'était pas présente sur le précédent scanner de 2018.
Pas de syndrome de masse pancréatique visible.
Pas de complication vasculaire visible à type de faux anévrisme ou thrombose.
Pas de lithiase vésiculaire radio-opaque.
Pas de dilatation de l'arbre biliaire.
Par ailleurs,
Pas d'anomalie notable des bases pulmonaires (micronodule de 3 mm du segment latéral du lobe moyen sans nécessité théorique de
contrôle).
Coronaropathie calcifiante tritronculaire. Fractures anciennes pseudarthrosées du gril costal gauche à sa partie inférieure.
Foie légèrement augmenté de taille, sans franche dysmorphie, sans lésion focale suspecte.
Rate homogène de petite taille.
Pas d'anomalie notable pour l'âge des surrénales, des deux reins.
Pas d'occlusion digestive. Diverticulose sigmoïdocolique d'allure non compliquée. Pas de lésion osseuse suspecte.
Remaniements dégénératifs prédominant sur les dernières articulaires postérieures et l'espace intersomatique L5-S1.
Minime antélisthésis dégénératif de L4 sur L5
CONCLUSION : 
Aspect compatible avec une pancréatite aiguë CTSI 2 sur fond de pancréatite chronique calcifiante. Pas d'argument
tomodensitométrique pour une étiologie lithiasique. Pas de complication vasculaire.
RAOULT [NOM], interne
Technique : 
PDL : 1182.19 mGy.cm CTDI : 27.55 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
18/08/2023
CR RX-Echo Sexe : F
09 : 38
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RODRIGUEZ Lucas le 18/08/2023
ECHOGRAPHIE abdominopelvienne
Indication : 
Bilan de pancréatite aiguë, recherche de calcul biliaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 13 de 16RESULTATS : 
Le foie apparaît d'échostructure homogène et de taille normale (flèche droite estimée à 152 mm) sans signe dysmorphique ou
lésion focale suspecte. Le gradient hépatico rénal est augmenté en faveur d'une stéatose hépatique diffuse. La vésicule biliaire
apparaît de contenu transsonore et à parois fines sans calcul en son sein.
Les voies biliaires intra et extrahépatiques sont fines.
Les veines sus-hépatiques ainsi que le réseau porte apparaissent correctement perméables et circulent dans le sens physiologique.
La vitesse au sein du tronc porte est estimée à 29 cm/s pour un angle de corrections doppler de 39° ce qui est normal.
Infiltration en région pancréatique en rapport avec l'épisode de pancréatite aiguë de la patiente sans syndrome de masse ou
collection individualisée.
La rate apparaît d'échostructure homogène et de taille normale (grand axe estimé à 88 mm).
Les deux reins sont en position anatomique, de morphologie et de taille normale sans syndrome de masse suspect.
La vessie n'est pas visualisée sur cet examen.
Il existe une minime lame d'épanchement au sein du cul-de-sac de Douglas.
CONCLUSION : 
Absence d'argument échographique en faveur d'une origine lithiasique de cette pancréatite aiguë.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
Echographe Acuson S2000
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
16/08/2023 07 : 33 14/08/2023 22:08
Résultat de labo
(6027837) (6027443)
Lactates 0,7 mmol/l
Albumine 44,3 g/l
Bilirubine totale 8 µmol/l 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,64 1,77
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 21 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
Commentaire CKD-EPI les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 14 de 16alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 19 U/l 24 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire [NOM] : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 43 U/l 51 U/l
Troponine hypersensible &lt : 1.5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,57 mmol/l
Cholestérol total 3,69 mmol/l
HDL cholestérol 1,33 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
110 ml/mn/1.73 m2 108 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 98 mmol/l
LDL cholestérol 1,76 mmol/l
Créatinine 36 µmol/l 38 µmol/l
CRP 13 mg/l 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230816120416-1.pdfLabo230815101616-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 15 de 16Polynucléaires neutrophiles
58,0 % 63,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,19 10.9/l 6,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,8 % 1,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,20 10.9/l 0,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 30,6 % 29,0 %
Lymphocytes (#) 2,21 10.9/l 2,75 10.9/l
Monocytes (%) 8,3 % 5,9 %
Monocytes (#) 0,60 10.9/l 0,56 10.9/l
Glucose 7,2 mmol/l 6,3 mmol/l
ALAT 15 U/l 17 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,5 % 31,9 %
Indice de distribution des
12,3 % 11,9 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant Inconnu
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,04
Potassium 3,9 mmol/l 3,8 mmol/l
Lipase 19999 U/l
Leucocytes 7,22 10.9/l 9,49 10.9/l
Hématies 3,38 10.12/l (t/l) 3,66 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,8 g/dl 11,6 g/dl
VGM 90,2 fl 87,2 fl
TCMH 32,0 pg 31,7 pg
CCMH 35,4 g/dl 36,4 g/dl
Sodium 139 mmol/l 133 mmol/l
Osmolarité sang 285 mOSM/l 272 mOSM/l
Plaquettes 211 10.9/l 246 10.9/l
Protéines 76 g/l
Réserve alcaline 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 15
TCA 26,4 secondes
TCA ratio 0,87
TP 95 % 117 %
Temps de Quick 10,3 secondes
Triglycérides 1,65 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23155836 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 163 cm - Poids: 78.6 kg - IMC: 29.583
Le 18/08/2023 11 : 35 Page 16 de 16