anonymisation/corpus_validation/trackare-17020429-23145610_17020429_23145610.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23145610
Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 29/07/2023 Heure d'admission: 20:21
Date de sortie : 02/08/2023 Heure de sortie: 14:19
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 23
BEAU-
Personne à prévenir
Autre FILS DR [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
[NOM]
Passage aux Urgences
Episode - Date 29/07/2023
Episode - Heure 20 : 21
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 29/07/2023
Heure d'orientation 20 : 51
IAO [NOM] Barbara
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Anomalie de résultat biologique
Motif de prise en charge
AEG/Asthénie
Adressé par Médecin pour AEG sur anémie à 7.1 ce jour
RGO de temps en temps
Observ. IDE Urg ATCD : rein unique, insuff cardiaque, HTA, diab // ttt: brilique, Kardégic // All: NC
IAO : non algique, pâle, asthénique, accompagné de son beau-fils médecin
BI ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 29/07/2023
Heure de prise en charge médicale 20 : 21
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 00 : 02
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 02 : 46
US de destination US Méd interne Rhumatologie
UF de destination Méd. interne et Immuno cliniq.
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif D64.9 Anémie, sans précision [DATE_NAISSANCE] 02 : 34
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 1 de 25Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023
surveillance 08 : 26 05:36 05:31 15:19 08:46 05:54 00:35 18:21 14:41 12:19 08:55 07:59 06:05
Température 37,10 36,40 36,40 36 36,60 36,90
Pouls 52 61 52 55 58
PA
96 109 94 99 113
Systolique
PA
53 53 51 54 57
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
2,30 1,20 1,19 1,23 1,39 1,37 1,32
capillaire
Transit Normal
Diurèse 2000 300 600 1200 800 1500
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
Nitrites
PA
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 02 : 36
pH 5,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
Nitrites
Diurèse
Item de 02/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 05 : 36 07:59 06:05 22:18 07:59 03:05
Diurèse 2000 300 600 1200 800 1500
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 2 de 25Diurèse
- Cumul 2000 2100 1800 1200 2300 1500
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
2000 300 600 1200 800 1500
Totale
Diurèse
- Cumul 2000 2100 1800 1200 2300 1500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 02 : 36
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
Nitrites
Balance des entrées - Sorties
Item de 02/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 05 : 36 07:59 06:05 22:18 07:59 03:05
Balance
hydrique
totale -6400 -4400 -4100 -3500 -2300 -1500
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-2000 -300 -600 -1200 -800 -1500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 6400 4400 4100 3500 2300 1500
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 2000 300 600 1200 800 1500
(session)
Poids/Taille
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 03 : 10
Poids [kg] 70
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 3 de 25Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 29/07/2023 29/07/2023
surveillance 08 : 26 15:19 08:46 05:54 14:41 08:55 06:04 22:18 09:02 03:09 01:21 23:06 21:00
Température 37,10 36,40 36,40 36 36,60 36,90 36,10 36,50 37,10 36,50 36,60 36,50
Pouls 52 61 52 55 58 53 59 59 58 63 53
PA
96 109 94 99 113 108 100 106 136 104 110
Systolique
PA
53 53 51 54 57 54 52 57 61 62 52
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 97 98 97 96 100 99 98
O²
Transit Normal
Fréq.
16
respiratoire
Surv. Contention
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 26 15:19 08:46 05:54 00:35 18:21 14:41 12:19 08:55 06:04 22:18 19:18 09:02
Température 37,10 36,40 36,40 36 36,60 36,90 36,10 36,50 37,10
Pouls 52 61 52 55 58 53 59 59
PA
96 109 94 99 113 108 100 106
Systolique
PA
53 53 51 54 57 54 52 57
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 97 98 97 96
O²
Glycémie
2,30 1,20 1,19 1,23 1,39 1,37 1,32 1,47 1,22 1,39
capillaire
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'entrée : Anémie et insuffisance rénale aigue
Pas de médecin traitant
Antécédents : 
infarctus du myocarde x 2 multi stenté (il y a 20 ans et il y a 5ans)
Insuffisance cardiaque, sans notion d'OAP
Rein unique sur opération dans l'enfance d'un syndrome de la jonction
RGO
DT2 depuis 10 ans environ
HTA
DMLA gauche
Tabac sevré, alcoolisme occasionnel
Allergies : 0
Traitements : 
Kardégic 75mg : 1 sachet le soir
Brilique 90 mg : 1 comprimé matin et soir
Glucophage 500 mg : 1 comprimé matin et soir
Histoire de la [NOM] [NOM] 02/08/2023 Glicazide 30 mg : 1 comprimé le matin
maladie LECAMP 11 : 30 Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir
Bisoprolol 2.5mg : 1 comprimé le soir
Ramipril 10 mg : 1 comprimé le soir
Imodium
Mode de vie : Ancien radiologue, vit entre Capbreton et Paris, autonome vit quotidienne
pour course, promène son chien tous les jours. Ne conduit plus sur la DMLA. Pas d'alcool,
tabagisme ancien sevré.
Histoire de la maladie : 
Le patient a un suivi erratique, pas de prise de sang depuis plusieurs années.
Dans le cadre d'une douleur lombaire qui a été finalement infiltré le patient a pris beaucoup
d'Aspririne à dose anti inflammatoire.
Le 28/07/23, asthénie profonde et paleur motivant la réalisation d'un bilan biologique mettant en
évidence une anémie à 7,1g/dL normocytaire arégénérative sans syndrome inflammatoire(VGM
94.7fL, Réticulocytes 42G/L, CRP<4). Au vu des antécédents cardiologiques du patient il
est alors adressé vers les urgences. Pas de notion de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas
de notion d'extériorisation sanguine. Notion d'inconfort digestif depuis 48h avec anorexie et
douleurs épigastriques
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 4 de 25Aux urgences, confirmation de l'anémie d'allure ferriprive (%sat 12, ferritine 25) et d'une
insuffisance rénale aigue avec créatinémie 116µmol/L.
Le bilan ne retrouve pas de carence vitaminique B9,B12, pas de dysthyroidie.
Sur le scanner abdomino-pelvien, mis en évidence d'une retention aigue d'urine avec 1,2 L dans
la sonde urinaire par la suite chez ce patient connu pour une HBP non traité.
Après transfusion de 2CGR, hospitalisation dans le service.
2019 hb 12 g/DL PSA 7.94
09/06/20 11 g/dL creat à PSA 9.20,
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
FC 55, TA 110/55
G15, conscient, bien orienté, pas de déficit sensitivo moteur.
Bruits du cœur réguliers, sans souffle. Absence d'OMI, pouls périphérique présents.
Hémodynamique stable
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Abdomen souple et indolore à la palpation. Pas de méléna.
Prise en charge initiale : 
- avis gastro
- avis uro
- IPP
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
le 02/08 : hb 9g/dL, créatinémie 106µmol/L avec DFG 60ml/mn
créatinémie à 164%mol/L initialement
haptoglobuline/LDH normaux
EPP, PSA en cours à récupérer par la suite
Imagerie : 
Scanner abdominopelvien du 30/07 sans injection ne retrouve pas de dilatation urétéro
pyélocalicielle droite. Globe vésical.
Evolution dans le service : 
Mr [NOM] a été hospitalisé pour anémie ferriprive et insuffisance rénale aigue sur chronique
secondaire à une retention aigue d'urine.
Sur le plan hématologique, l'anémie semble ferriprive (contexte : prise AINS, RGO, clinique
brutale)malgré l'absence de microcytose. L'avis pris auprès du gastroentérologue retient
l'indication d'endoscopies digestive (jamais eu de dépistage CCR) et la modalité (fibroscopie
sous AL simple ou AG avec coloscopie) sera discuté en consultation).
La prise en charge a consisté en la transfusion de 2CGR , de 500mg de ferinject et la mise sous
30mg de lansoprazole. La NFS de contrôle du 02/08 est 9 g/dL, anémie bien tolérée.
Pour discuter de la réalisation d'une endoscopie digestif à la recherche d'un
saignement, une consultation en gastro entérologie est demandée, le patient sera convoqué.
Toutefois il faudra discuter d'un myélogramme en l'absence de saignement mis en évidence.
Sur le plan urologique : : Rétention aigue d'urine probablement lié à une HBP connue mais non
traitée. Après l'avis pris auprès du Dr [NOM], nous débutons de la Tamsulosine 0,4mg LP le
31/07 avec consultation urologique avec ablation de sonde le 21/08 à 8h45, rdv salle d'attente
numéro 8 (passage aux admissions au préalable).
Sur le plan cardiologique : Arrêt du brilique car stent posé il y a plus d'un 1 an. Première
consultation en cardiologie avec Dr [NOM] au [ETABLISSEMENT] le 10 août à 11h40.
Ramipril suspendu devant l'hypotension et épisode d'insuffisance rénale aigue. A réévaluer avec
le médecin traitant
Sur le plan diabétologique : Après avis endocrinologique, Dr [NOM], on arrête le
Diamicron et introduction Vildagliptine 50 mg 1 comprimé par jour. Poursuite metformine 500
mg matin et soir. GLycémies bien contrôlées dans le [MASK] : Anémie ferriprive associée à une insuffisance rénale aiguë sur rétention aiguë
d'urine probablement liée à une HBP.
Anémie par carence martiale possiblement liée à un saignement digestif silencieux dans un
contexte de de prise d'AINS et double anti-agrégation plaquettaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 5 de 25Transfusion de deux CGR, perfusion de FERINJECT et mise sous IPP avec Hb de sortie à
9g/dL.
Consultation en gastroentérologie demandée pour discuter d'une réalisation d'endoscopie
digestive, le patient sera convoqué.
Sur le plan urologique, introduction TAMSULOSINE LP 0.4mg et sonde à demeure jusqu'à
la consultation en urologie le 21/08 à 8h45
Reprendre suivi cardiologique en consultation avec DR [NOM] le 10 août à 11h40.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Arrêt Brilique et Glicazide
Suspension Ramipril devant hypotension et l'épisode d'insuffisance rénale aigue . A réévaluer
avec le médecin traitant
+ Ajout : 
Lansoprazole 30 mg : 1 comprimé le soir
Vildagliptine 50 mg : 1 comprimé le soir
Tamsulosine LP 0.4 mg : 1 gélule le midi
+ Reprise : 
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir
Bisoprolol 2.5 mg : 1 comprimé le soir
Metformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir
Kardégic 75 mg : 1 sachet tous les soirs
Suite et devenir : 
Une consultation en gastro entérologie est demandée, le patient sera convoqué.
Première consultation en cardiologie avec Dr [NOM] au [ETABLISSEMENT] le 10 août à 11h40
Consultation en urologie le 21/08 à 8h45 pour ablation de sonde.
EPP, PSA à récupérer par le patient
BMR : non
Transfusion : non
Motif d'entrée : Anémie et insuffisance rénale aigue
Pas de médecin traitant
Antécédents : 
infarctus du myocarde x 2 multi stenté (il y a 20 ans et il y a 5ans)
Insuffisance cardiaque, sans notion d'OAP
Rein unique sur opération dans l'enfance d'un syndrome de la jonction
RGO
DT2 depuis 10 ans environ
HTA
DMLA gauche
Tabac sevré, alcoolisme occasionnel
Allergies : 0
Traitements : 
Kardégic 75mg : 1 sachet le soir
Brilique 90 mg : 1 comprimé matin et soir
Glucophage 500 mg : 1 comprimé matin et soir
Glicazide 30 mg : 1 comprimé le matin
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir
Histoire de la Paul-Emile 01/08/2023
Bisoprolol 2.5mg : 1 comprimé le soir
maladie VILLETTE 15 : 31
Ramipril 10 mg : 1 comprimé le soir
Imodium
Mode de vie : Ancien radiologue, vit entre Capbreton et Paris, autonome vit quotidienne
pour course, promène son chien tous les jours. Ne conduit plus sur la DMLA. Pas d'alcool,
tabagisme ancien sevré.
Histoire de la maladie : 
Le patient a un suivi erratique, pas de prise de sang depuis plusieurs années.
Dans le cadre d'une douleur lombaire qui a été finalement infiltré le patient a pris beaucoup
d'Aspririne à dose anti inflammatoire.
Le 28/07/23, asthénie profonde et paleur motivant la réalisation d'un bilan biologique mettant en
évidence une anémie à 7,1g/dL normocytaire arégénérative sans syndrome inflammatoire(VGM
94.7fL, Réticulocytes 42G/L, CRP<4). Au vu des antécédents cardiologiques du patient il
est alors adressé vers les urgences. Pas de notion de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas
de notion d'extériorisation sanguine. Notion d'inconfort digestif depuis 48h avec anorexie et
douleurs épigastriques
Aux urgences, confirmation de l'anémie d'allure ferriprive (%sat 12, ferritine 25) et d'une
insuffisance rénale aigue avec créatinémie 116µmol/L.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 6 de 25Le bilan ne retrouve pas de carence vitaminique B9,B12, pas de dysthyroidie.
Sur le scanner abdomino-pelvien, mis en évidence d'une retention aigue d'urine avec 1,2 L dans
la sonde urinaire par la suite chez ce patient connu pour une HBP non traité.
Après transfusion de 2CGR, hospitalisation dans le service.
2019 hb 12 g/DL PSA 7.94
09/06/20 11 g/dL creat à PSA 9.20,
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
FC 55, TA 110/55
G15, conscient, bien orienté, pas de déficit sensitivo moteur.
Bruits du cœur réguliers, sans souffle. Absence d'OMI, pouls périphérique présents.
Hémodynamique stable
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Abdomen souple et indolore à la palpation. Pas de méléna.
Prise en charge initiale : 
- avis gastro
- avis uro
- IPP
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
Hb 8,5g/dl après transfusion de 2CGR
créatinémie à 116µmol/l vs 164 initialement après rehydratation
Imagerie : 
Scanner abdominopelvien du 30/07 sans injection ne retrouve pas de dilatation urétéro
pyélocalicielle droite. Globe vésical.
Evolution dans le service : 
Mr [NOM] a été hospitalisé pour anémie ferriprive et insuffisance rénale aigue sur chronique
secondaire à une retention aigue d'urine.
Sur le plan hématologique, l'anémie semble ferriprive malgré l'absence de microcytose, le
contexte (prise AINS, RGO, clinique brutale). L'avis pris auprès du gastroentérologue retient
l'indication d'endoscopies digestive (jamais eu de dépistage CCR) et la modalité (fibroscopie
sous AL simple ou AG avec coloscopie) sera discuté en consultation).
La prise en charge a consisté en la transfusion de 2CGR , de 500mg de ferinject et la mise sous
30mg de lansoprazole. La NFS de contrôle du 02/08 est 9 g/dL, anémie bien tolérée.
Pour discuter de la réalisation d'une endoscopie digestif à la recherche d'un
saignement, une consultation en gastro entérologie est demandée, le patient sera convoqué.
Toutefois il faudra discuter d'un myélogramme en l'absence de saignement mis en évidence.
Sur le plan urologique : : Rétention aigue d'urine probablement lié à une HBP connue mais non
traitée. L'avis pris auprès du Dr [NOM], nous débutons de la Tamsulosine 0,4mg LP le 31/07
avec consultation urologique avec ablation de sonde le 21/08 à 8h45, rdv salle d'attente numéro
8 (passage aux admissions au préalable).
Sur le plan cardiologique : Arrêt du brilique car stent posé il y a plus d'un 1 an. Première
consultation en cardiologie avec Dr [NOM] au [ETABLISSEMENT] le 10 août à 11h40.
Ramipril suspendu devant l'hypotension et épisode d'insuffisance rénale aigue. A réévaluer avec
le médecin traitant
Sur le plan diabétologique : Après avis endocrinologique, Dr [NOM], on arrête le
Diamicron et introduction Vildagliptine 50 mg 1 comprimé par jour. Poursuite metformine 500
mg matin et soir. GLycémies bien contrôlées dans le [MASK] : Anémie ferriprive associée à une insuffisance rénale aiguë sur rétention aiguë
d'urine probablement liée à une HBP.
Anémie par carence martiale possiblement liée à un saignement digestif silencieux dans un
contexte de de prise d'AINS et double anti-agrégation plaquettaire.
Transfusion de deux CGR, perfusion de FERINJECT et mise sous IPP avec Hb de sortie à
9g/dL.
Consultation en gastroentérologie demandée pour discuter d'une réalisation d'endoscopie
digestive, le patient sera convoqué.
Sur le plan urologique, introduction TAMSULOSINE LP 0.4mg et sonde à demeure jusqu'à
la consultation en urologie le 21/08 à 8h45
Reprendre suivi cardiologique en consultation avec DR [NOM] le 10 août à 11h40.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 7 de 25Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Arrêt Brilique et Glicazide
Suspension Ramipril devant hypotension et l'épisode d'insuffisance rénale aigue . A réévaluer
avec le médecin traitant
+ Ajout : 
Lansoprazole 30 mg : 1 comprimé le soir
Vildagliptine 50 mg : 1 comprimé le soir
Tamsulosine LP 0.4 mg : 1 gélule le midi
+ Reprise : 
Atorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir
Bisoprolol 2.5 mg : 1 comprimé le soir
Metformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir
Kardégic 75 mg : 1 sachet tous les soirs
Suite et devenir : 
Une consultation en gastro entérologie est demandée, le patient sera convoqué.
Première consultation en cardiologie avec Dr [NOM] au [ETABLISSEMENT] le 10 août à 11h40
Consultation en urologie le 21/08 à 8h45 pour ablation de sonde.
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Motif d'entrée : Anémie et insuffisance rénale aigue
Antécédents : 
infarctus du myocarde x 2 (il y'a 20ans et il y a 5ans)
Insuffisance cardiaque, sans notion d'OAP
Rein unique sur opération dans l'enfance d'un sd de la jonction
RGO
DT2 depuis 10 ans environ
HTA
DMLA
Allergies : 0
Traitements : 
Kardégic 75mg
Brilique
Glucophage
Diamicron
Atorvastatine
Bisoprolol
Ramipril
Imodium
Mode de vie : Ancien radiologue, vit entre Capbreton et Paris, autonome vit quotidienne
pour course, promène son chien tous les jours. Ne conduit plus sur la DMLA. Pas d'alcool,
Histoire de la [NOM] [NOM] 31/07/2023
tabagisme ancien sevré.
maladie LECAMP 11 : 54
Histoire de la maladie : 
Le patient a un suivi erratique, pas de prise de sang depuis plusieurs années.
Dans le cadre d'une douleur lombaire qui a été finalement infiltré le patient a pris beaucoup
d'Aspririne à dose anti inflammatoire.
Le 28/07/23, asthénie profonde et paleur motivant la réalisation d'un bilan biologique mettant en
évidence une anémie à 7,1g/dL normocytaire arégénérative sans syndrome inflammatoire(VGM
94.7fL, Réticulocytes 42G/L, CRP<4). Au vu des antécédents cardiologiques du patient il
est alors adressé vers les urgences. Pas de notion de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas
de notion d'extériorisation sanguine. Notion d'inconfort digestif depuis 48h avec anorexie et
douleurs épigastriques
Aux urgences, confirmation de l'anémie d'allure ferriprive (%sat 12, ferritine 25) et d'une
insuffisance rénale aigue avec créatinémie 116µmol/L.
Le bilan ne retrouve pas de carence vitaminique B9,B12, pas de dysthyroidie.
Sur le scanner abdomino-pelvien, mis en évidence d'une retention aigue d'urine avec 1,2 L dans
la sonde urinaire par la suite chez ce patient connu pour une HBP non traité.
Après transfusion de 2CGR, hospitalisation dans le service.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
FC 55, TA 110/55
G15, conscient, bien orienté, pas de déficit sensitivo moteur.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 8 de 25Bruits du cœur réguliers, sans souffle. Absence d'OMI, pouls périphérique présents.
Hémodynamique stable
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Abdomen souple et indolore à la palpation. Pas de méléna.
Prise en charge initiale : 
- avis gastro
- avis uro
- IPP
Examens complémentaires : 
Bilan biologique : 
Hb 8,5g/dl après transfusion de 2CGR
créatinémie à 116µmol/l vs 164 initialement après rehydratation
Imagerie : 
Evolution dans le service : 
Mr [NOM] a été hospitalisé pour anémie ferriprive et insuffisance rénale
aigue sur chronique secondaire à une retention aigue d'urine.
Sur le plan hématologique, l'anémie semble ferriprive malgré l'absence de microcytose,
le contexte (prise AINS, RGO, clinique brutale). L'avis pris auprès du gastroentérologue
retient l'indication d'endoscopies digestive (jamais eu de dépistage CCR) et la modalité
(fibroscopie sous AL simple ou AG avec coloscopie) sera discuté en consultation). La prise
en charge a consisté en la transfusion de 2CGR , de 500mg de ferinject et la mise sous 30mg
de lansoprazole. La NFS de contrôle XXXX
Toutefois il faudra discuter d'un myélogramme en l'absence de saignement mis en
évidence.
Sur le plan urologique, l'avis pris auprès du Dr [NOM], nous débutons de la Tamsulosine
0,4mg LP le 31/07 avec consultation urologique avec ablation de sonde le 21/08 à 8h45, rdv salle
d'attente numéro 8 (passage aux admissions au préalable).
Sur le plan cardiologique, arrêt du brilique car infarctus > 1 an.
Conclusion : 
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Suite et devenir : 
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Motif : asthénie et anémie
ATCD : 
IDM x 2 (il y'a 20ans et il y a 5ans)
Insuffisance cardiaque, sans notion d'OAP
Rein unique
RGO
DT2 depuis 10 ans environ
HTA
DMLA
TTT : 
Kardégic 75mg
Histoire de la DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Brilique
maladie [NOM] 13 : 37
Glucophage
Diamicron
Atorvastatine
Bisoprolol
Ramipril
Imodium
Allergie : NC
Mode de vie : A domicile avec sa femme, autonome
ancien radiologue en retraite
ne conduit plus car DMLA OG.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 9 de 25Histoire de la maladie : 
[AGE] présentant depuis 48h une asthénie, pâleur et vertiges. Un bilan en ville
est réalisé retrouvant une anémie 7.1g/dL, normocytaire arégénérative sans syndrome
inflammatoire(VGM 94.7fL, Réticulocytes 42G/L, CRP<4). Au vu des antécédents
cardiologiques du patient il est alors adressé vers les urgences. Pas de notion de douleur
thoracique, pas de dyspnée.
Pas de notion d'extériorisation sanguine. Notion d'inconfort digestif depuis 48h avec anorexie et
douleurs épigastriques.
a eu sciatique douloureuse il y a 1 mois et demi environ, a pris beaucoup d'aspirine me dit il en
attendant l'imagerie.
Par ailleurs, suivi cardiologique irrégulier, par un ami cardiologue.
A bi AAP depuis son dernier IDM il y a 5 ans ( 5 stents à l'époque), son ami cardiologue semblait
lui aussi étonné de la poursuite de la biAAP lors de leur dernier entretient il y a qq mois, mais n'a
pas stoppé le brilique.
Examen clinique : 
FC 55, TA 110/55
G15, conscient, bien orienté, pas de déficit sensitivo moteur.
Bruits du cœur réguliers, sans souffle. Absence d'OMI, pouls périphérique présents.
Hémodynamique stable
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Abdomen souple et indolore à la palpation. Pas de méléna.
ECG : 
Rythme sinusal régulier, axe du cœur normal, pas de trouble de la conduction, pas de troubles de
la repolarisation
Evaluation le 30/07 : 
Hb remontée seulement à 7.5g/dl, objectif 9g/dl dans le contexte de coronaropathie stabilisée
=> transfu 1 CGR cet AM
bilan endoscopique dig à envisager compte tenu de la prise d'AINS +++ il y a 1 mois
refaire le point avec on cardiologue sur bi AAP
=> je stoppe Brilique en attendant et je mets IPP
RAU, sur HBP connue non PEC car cela ne le gênait pas jusque là
=> SU en place, hématurie sans caillot probablement lésion à la pose -> voir pour double courant
et lavage si caillots
IRA avec amélioration de la créat ce matin , toujours hyperkaliémie mais RA basse
=> hydratation avec G5 1L/24h + 500ml de bicar
=> stop néphrotoxique
=> récupérer demain créat de base (REIN UNIQUE!)
=> bio demain
diabète : sous SH + metformine avec IRA
=> metfomrine demi dose
=> stop diamicron et début galvus 50 1/j
Hospitalisation pour exploration complémentaire anémie 7g symptomatique normocytaire
arégénrative
Conclusion Obs. [DATE_NAISSANCE] transfusé 1 culot
DR. [NOM]
médicales 02 : 34 insuffisance rénale / globe vésicale
légère hyperkaliémie
Prise en charge : 
Bilan biologique
[NOM] 29/07/2023 Transfusion de 1CGR pour le moment au vu de l'insuffisance cardiaque du patient
Note d'évolution
[NOM] 23 : 27
TDM pour imagerie rénale devant l'insuffisance rénale de chronologie inconnu (pas de chiffre de
créatinine récent)
Motif : asthénie et anémie
ATCD : 
IDM x 2 (il y'a 20ans et il y'a 5ans)
Insuffisance cardiaque, sans notion d'OAP
Histoire de la [NOM] 29/07/2023
Rein unique
maladie [NOM] 22 : 53
RGO
DT
HTA
TTT : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 10 de 25Kardégic 75mg
Brilique
Glucophage
Diamicron
Atorvastatine
Bisoprolol
Ramipril
Imodium
Allergie : NC
Mode de vie : A domicile avec sa femme, autonome
Histoire de la maladie : 
[AGE] présentant depuis 48h une asthénie, pâleur et vertiges. Un bilan en ville
est réalisé retrouvant une anémie 7.1g/dL, normocytaire arégénérative sans syndrome
inflammatoire(VGM 94.7fL, Réticulocytes 42G/L, CRP<4). Au vu des antécédents
cardiologiques du patient il est alors adressé vers les urgences. Pas de notion de douleur
thoracique, pas de dyspnée.
Pas de notion d'extériorisation sanguine. Notion d'inconfort digestif depuis 48h avec anorexie et
douleurs épigastriques.
Examen clinique : 
FC 55, TA 110/55
G15, conscient, bien orienté, pas de déficit sensitivo moteur.
Bruits du cœur réguliers, sans souffle. Absence d'OMI, pouls périphérique présents.
Hémodynamique stable
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
Abdomen souple et indolore à la palpation. Pas de méléna.
ECG : 
Rythme sinusal régulier, axe du cœur normal, pas de trouble de la conduction, pas de troubles de
la repolarisation
Surveillance Psychiatrie
Item de 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 29/07/2023 29/07/2023
surveillance 08 : 26 15:19 08:46 05:54 14:41 08:55 06:04 22:18 09:02 03:09 01:21 23:06 21:00
Température 37,10 36,40 36,40 36 36,60 36,90 36,10 36,50 37,10 36,50 36,60 36,50
Pouls 52 61 52 55 58 53 59 59 58 63 53
PA
96 109 94 99 113 108 100 106 136 104 110
Systolique
PA
53 53 51 54 57 54 52 57 61 62 52
Diastolique
Saturation
97 98 95 96 97 98 97 96 100 99 98
O²
Transit Normal
Fréq.
16
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
02/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ce jour
14 : 19
[NOM] Douleurs : absence de douleur
01/08/2023
Note IDE MASCHIO-
08 : 47
[NOM] Infectieux : apyrétique
Anémie : 
- BS de contrôle mercredi
- Perfusion de fer cet après-midi, bien tolérée
31/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Urines deviennent rosées, donc moins hématiques
17 : 48
- anémie ferriprive probablement d'origine digestive ==> fibro colo à prévoir en externe
IRA : aura consult externe avec uro dans 2 semaines pour retrait de la SV
[NOM] 31/07/2023
Note IDE elimination : urine rosée
[NOM] 00 : 20
Anémie : 
- BS ce matin > Hb 7,5 > transfusion 1CGR ce jour ==> objectif d'Hb à 9 ==> BS de contrôle
[DATE_NAISSANCE] demain matin +/- transfusion 1 CGR sur 1h car patient coronarien et non insuffisant cardiaque
Note IDE Lou Ahn LEJEUNE
13 : 17 selon médecin de garde
- urines hématiques (à midi - les urines étaient claires le matin) ==> surveillance ==> sonde non
obstruée ce jour ==> SB, il faudra poser une sonde double courant pour lavages de vessie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 11 de 25==> son épouse me dit qu'il a passé un récent scanner des voies urinaires et apportera le CR
demain
Etat général : patient se sent globalement mieux qu'hier, a fait sa toilette seul, se lève à la salle de
bains
patient entré pour asthénie et anémie et découverte sur insuffisance rénale aigue sur globe : donc
aux urgences 1CGR effectué bien toléré, pose SAD sur globe à 1300cc
antécédents : IDM*2,insuffisance cardiaque, rein unique, DT2, HTA, RGO.
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE pas d allergie connue
[NOM] 03 : 36
A son arrivée 03h30 : patient apyrétique non algique Hémodynamie dans les norme, SAD en
place, HGT à 1.60g/L. Proposition d'une collation, n'a pas faim.
sommeil : a peu dormi sous le choc de l hospitalisation
decouverte IRA, bladder 1300 SU en place, BU neg ecbu envoyé
hysratation iV en cours
transfusion de 1 cgr, BS contrôle ce matin a faire
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 02 : 38
HDM stable, apyretique
Hyperkaliemie kayexalate administré
transfert med interne pour suite de pec
[NOM] [DATE_NAISSANCE] inventaire ok
Note IDE
[NOM] 00 : 30
patient admis pour anémie sur BS ville
ecg fait et vu par medecin
[NOM] 29/07/2023
Note IDE BS fait KTO en place
[NOM] 22 : 17
Groupe + RAI mis de coté si besoin
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
GLUCOSE BBM 5%
cours est : DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 39 31/07/2023 06:40
41.666666666666664GSCHWIND
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
[NOM]
FERINJECT 500MG/10ML modifié. Le débit
500 mg - à 12h Normal 31/07/2023 11 : 38 31/07/2023 14:45 [NOM]
SOL INJ [2] Flacon(s) en cours est : 20
LECAMP
par .
Le débit a été
SODIUM BIC BAX 1,4% modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] 0,5 L [DATE_NAISSANCE] 13 : 39 [DATE_NAISSANCE] 18:40 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 00 : 03 [DATE_NAISSANCE] 01:19 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 31/07/2023 11 : 43 31/07/2023 15:43 en cours est : [NOM]
POCHE(S) 20.833333333333332LECAMP
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 12 de 25ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 39 01/08/2023 17:19
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 39 01/08/2023 17:19
CPR [30] CPR(s) [NOM]
GALVUS 50MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 43 01/08/2023 17:19
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 39 01/08/2023 17:19
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 13 : 42 01/08/2023 17:19
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 0,5 CPR [DATE_NAISSANCE] 02 : 44 02/08/2023 08:18
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
TAMSULOSINE MYL [NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Midi [12h] Normal 31/07/2023 11 : 38 02/08/2023 12:23 [NOM]
Gelule(s) LECAMP
Statut des prescriptions : En pause
BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 02 : 39 [DATE_NAISSANCE] 09:01
ORO DISP [60] CPR(s) 20h) Normal [NOM]
RAMIPRIL ACT 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 39
[30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
GLICLAZIDE ARW
DR. [NOM]
LM 30MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 39 [DATE_NAISSANCE] 08:00
[NOM]
COMPRIME(S)
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 02 : 39
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
RESIKALI PDR [NOM] 2 DOSE(S) - 1 seule fois 1 seule [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 00 : 02 [DATE_NAISSANCE] 01:19
OU [NOM] [25] Flacon(s) MESURE fois [NOM]
RESIKALI PDR [NOM] 2 DOSE(S) - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 13 : 40 [DATE_NAISSANCE] 18:26
OU [NOM] [25] Flacon(s) MESURE fois [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 00 : 23 Uroscanner [DATE_NAISSANCE] 00:50 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
29/07/2023
29/07/2023 21 : 27 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
21 : 49
Fer + coefficient de saturation
29/07/2023
29/07/2023 21 : 27 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
21 : 49
saturation )
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 00
31/07/2023
31/07/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 06
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
02 : 44 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 29/07/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 21 : 27 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 03 : 21 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 03 : 21 [NOM]
- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Réalisé
soir nuit Normal 03 : 21 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 03 : 21 [NOM]
Notes du
- 1 seule fois 1 seule 29/07/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé professionel
fois 21 : 27 [NOM]
de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 13 de 25ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
29/07/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
21 : 27 [NOM]
Transit) Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- Ttes les 6h [2h 8h [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
14h 20h] Normal 02 : 44 [NOM]
Transit)
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SONDE [NOM] : SURV. Réalisé
Normal 21 : 49 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 29/07/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 21 : 27 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 14 de 25Plan de soins Jour J du 02/08/2023 07h00 au 03/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 10 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 02:44
02 : 44 Fin le 08/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 02 : 39 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 02 : 39 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
En pause — BRILIQUE 90 MG CPR ORO DISP Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 02 : 39
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 20in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
09 : 01
[NOM] [NOM]
En pause — BRILIQUE 90 MG CPR ORO DISP Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 02 : 39
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 20in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 13 : 43 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 02 : 39
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
 : 0
l 0e 08/08/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 1
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 42
-
3
0O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 02 : 44
O 30R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 0.5
Admin le 02/08/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 02 : 44
O 30R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 0 C8 P : R18 * 0.5
Admin le 02/08/2023 à
08 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 15 de 25En pause — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - [NOM] [NOM]
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir Début le [DATE_NAISSANCE] à 19 : 00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 02:39 CPR
Fin le 05/08/2023 à
19 : 00
[NOM] LECAMP
[NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 31/07/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 11 : 38 12:23 * 1
- Midi [12h] - 1ère dose : 31/07/2023 @ 12:00 Fin le 29/08/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 19:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03:21
[DATE_NAISSANCE] @ 03 : 21 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début le [DATE_NAISSANCE] à 12 : 00 * 1
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 03:21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 16 de 25Fin le 05/08/2023 à
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 07:08 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 07:09 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 02:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 02:44 20:00 * 1
@ 02 : 44 Fin le 06/08/2023 à
02 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 17 de 25Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 08:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 14:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 18 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 03/08/2023 07h00 au 04/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 10 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 02:44
02 : 44 Fin le 08/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 02 : 39 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 02 : 39 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 05/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
En pause — BRILIQUE 90 MG CPR ORO DISP Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 02 : 39
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 20in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
09 : 01
[NOM] [NOM]
En pause — BRILIQUE 90 MG CPR ORO DISP Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 02 : 39
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 20in
 : 0
l 0e 03/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
09 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 13 : 43 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 02 : 39
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
 : 0
l 0e 08/08/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 1
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 13 : 42
-
3
0O /0R 7A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 01/08/2023 à
17 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 02 : 44
O 30R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 02/08/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 02 : 44
O 30R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in
 : 0
l 0e 05/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 0.5
Admin le 02/08/2023 à
08 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 19 de 25En pause — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - [NOM] [NOM]
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir Début le [DATE_NAISSANCE] à 19 : 00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 02:39 CPR
Fin le 05/08/2023 à
19 : 00
[NOM] LECAMP
[NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 31/07/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 11 : 38 12:00 * 1
- Midi [12h] - 1ère dose : 31/07/2023 @ 12:00 Fin le 29/08/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 03 : 21
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 05/08/2023 à 19:00 * 1
03 : 21 19:00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03:21
[DATE_NAISSANCE] @ 03 : 21 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 02/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 21
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 Fin le 05/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début le [DATE_NAISSANCE] à 21 : 00 * 1
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 03:21 03:21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 20 de 25Fin le 05/08/2023 à
21 : 00
Admin le 02/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 03:21
@ 03 : 21 Fin le 06/08/2023 à 06:00 * 1
02 : 00
Admin le 02/08/2023 à
07 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 14:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 29/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 27
20h] - 7 Jours- Date Début : 29/07/2023 @ 21:27 Fin le 05/08/2023 à 02:00 * 1
20 : 00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 08:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 14:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 02:44 20:00 * 1
@ 02 : 44 Fin le 06/08/2023 à
02 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 21 de 25Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 02 : 44
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
@ 02 : 44 02:00
Admin le 02/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - 3x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:49
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 49 Fin le 06/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 02/08/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER DES VOIES URINAIRES
Indication : 
Dégradation de la fonction rénale chez un patient porteur d'un rein unique
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
00 : 23
Protocole : 
Hélice abdominopelvienne sans injection produit de contraste.
RESULTATS : 
Rein droit unique, de taille normale. Kyste corticaux et parapyéliques d'allure simple. Pas de dilatation ni d'obstacle urétéro
pyélocaliciel. Globe vésical. Pas d'épanchement abdominopelvien. Pas de lésion focale hépatique, splénique, surrénalienne ou
pancréatique. Pas de distension des anses digestives ni d'épaississement pariétal évident. Vésicule biliaire lithiasique. Sur les
coupes thoraciques explorés, pas d'anomalie notable. Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : 
Pas de dilatation urétéro pyélocalicielle droite. Globe vésical.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 386.2 mGy.cm CTDI : 6.96 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 22 de 25Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
02/08/2023 08 : 19 31/07/2023 06:06 [DATE_NAISSANCE] 06:00 [DATE_NAISSANCE] 02:35 29/07/2023 21:49
Résultat de labo
(6015055) (6014512) (6014212) (6014248) (6014174)
Hémoglobine A1c 6,4 %
Acide urique 554 µmol/l
Bilirubine totale 6 µmol/l
ASAT 24 U/l 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne
Capacité totale de fixation en
70 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 196,71 µg/l 26,59 µg/l 27,21 µg/l
Gamma GT 25 U/l 29 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 72 U/l
PSA total 9,6 µg/l
TSH 3ème génération 1,34 mUI/L
Calcium 2,33 mmol/l 2,31 mmol/l
Cholestérol total 2,65 mmol/l
HDL cholestérol 0,72 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
60 ml/mn/1.73 m2 54 ml/mn/1.73 m2 41 ml/mn/1.73 m2 35 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 113 mmol/l 112 mmol/l 109 mmol/l 109 mmol/l
LDL cholestérol 1,50 mmol/l
Créatinine 106 µmol/l 116 µmol/l 144 µmol/l 164 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 23 de 25CRP 3 mg/l 1 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230731111745-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230802134056-1.pdfLabo230731131750-1.pdf Labo230730092017-1.pdf Labo230730090052-1.pdf
Coefficient de saturation en
13 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 59 g/l
Albumine (électrophorèse) En cours g/l
Alpha 1 En cours g/l
Alpha 2 En cours g/l
Gamma En cours g/l
Electrophorèse des protéines
En cours
sériques (conclusion)
Béta 1 En cours g/l
Béta 2 En cours g/l
Fer 9,0 µmol/l
Folates 19,11 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
75,1 % 73,6 % 67,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,19 10.9/l 6,43 10.9/l 5,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,2 % 2,7 % 4,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,31 10.9/l 0,24 10.9/l 0,36 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 9,7 % 11,9 % 17,8 %
Lymphocytes (#) 0,93 10.9/l 1,04 10.9/l 1,36 10.9/l
Monocytes (%) 11,6 % 11,3 % 9,9 %
Monocytes (#) 1,11 10.9/l 0,99 10.9/l 0,76 10.9/l
Glucose 8,8 mmol/l 7,6 mmol/l 7,5 mmol/l 7,4 mmol/l
ALAT 16 U/l 19 U/l
Haptoglobine 1,85 g/l 1,64 g/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 26,4 % 24,3 % 22,1 % 19,8 %
Indice de distribution des
16,0 % 15,3 % 15,1 % 15,4 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant anticoagulant
Potassium 4,9 mmol/l 4,5 mmol/l 5,4 mmol/l 5,8 mmol/l
LDH 152 U/l
Lipase 206 U/l
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 9,57 10.9/l 8,74 10.9/l 6,89 10.9/l &lt : 2 /µL 7,65 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 2,81 10.12/l (t/l) 2,66 10.12/l (t/l) 2,42 10.12/l (t/l) 2,13 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,0 g/dl 8,5 g/dl 7,5 g/dl 7,0 g/dl
VGM 94,0 fl 91,4 fl 91,3 fl 93,0 fl
TCMH 32,0 pg 32,0 pg 31,0 pg 32,9 pg
CCMH 34,1 g/dl 35,0 g/dl 33,9 g/dl 35,4 g/dl
Sodium 140 mmol/l 138 mmol/l 136 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 289 mOSM/l 284 mOSM/l 280 mOSM/l 281 mOSM/l
Plaquettes 221 10.9/l 223 10.9/l 213 10.9/l 225 10.9/l
Protéines 60 g/l 61 g/l 66 g/l
PSA Libre Envoyé le 02/08/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 24 de 25PSA LIBRE -
Analyse(s) ajoutée(s)
Rajout de biochimie (secteur par le technicien sous
routine) la responsabilité du
biologiste référent, le
02/08/23 à 11 : 37
Réserve alcaline 18 mmol/l 17 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste
Réticulocytes (%) 2,64 % 2,30 %
Réticulocytes (#) 74,2 10.9/l 49,0 10.9/l
Trou anionique 14 17
TCA 27,1 secondes 28,1 secondes 27,0 secondes
TCA ratio 0,88 0,91 0,88
Transferrine 2,8 g/l
TP 84 % 83 % 93 %
Temps de Quick 12,9 secondes 13,0 secondes 12,1 secondes
Triglycérides 1,06 mmol/l
Urée 17,0 mmol/l 25,6 mmol/l 31,1 mmol/l
Vitamine B12 384 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 10,3 fl 10,4 fl 10,1 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23145610 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 70 kg - IMC: 24.221
Le 02/08/2023 15 : 22 Page 25 de 25