anonymisation/corpus_validation/trackare-03003122-23217289_03003122_23217289.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON MAHASTIAN Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23217289
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 12/11/2023 Heure d'admission: 19:09
Date de sortie : 15/11/2023 Heure de sortie: 13:06
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] 918 [NOM] [NOM] CABINET MÉDICAL [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] andré [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 12/11/2023
Episode - Heure 19 : 09
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 12/11/2023
Heure d'orientation 19 : 23
IAO [NOM] Helene
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Douleur abdominale
Motif de prise en charge
Fièvre
Douleur épigastrique depuis cette nuit avec hyperthermie depuis cette nuit
A l'accueil algique ++, courbaturée++soulagée qu'en position allongée en décubitus latéral
ECG fait et montré à MAO
Observ. IDE Urg
[NOM] : cf dossier IU traitée la semaine dernière
Allergie 0
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 12/11/2023
Heure de prise en charge médicale 19 : 09
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 01 : 32
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 01 : 34
US de destination US Chirurgie Viscérale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 1 de 21UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] [DATE_NAISSANCE] 01 : 30
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Allergie impossible à déterminer
OU inconnue
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 54 05:27 04:10 03:08 02:01 14:56 13:30 08:40 05:34 01:11 15:30 08:40 08:39
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84
PA
167 154 137 113 128 122 110 105
Systolique
PA
95 83 79 59 78 71 62 59
Diastolique
Saturation
99 98 97 97 98 98 98 98
O²
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EN EVS EVS EN EN EVS EVS
douleur
Score au
2 1 4 2 2 1 2 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 12/11/2023
surveillance 21 : 24
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 2 de 21CET
2+
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 12/11/2023
surveillance 21 : 24
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
2+
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
traces
Protéinurie
Surv. Isolement et Contention
Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 12/11/2023
surveillance 08 : 54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
PA
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
Systolique
PA
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
Diastolique
Saturation
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
Surv. Contention
Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 12/11/2023
surveillance 08 : 54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
PA
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
Systolique
PA
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
Diastolique
Saturation
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Echo abdo ce matin confirmant la vésicule multi lithiasique sans cholécystite .
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Patiente moins douloureuse mais souhaite être cholecystectomisée durant la même hospit.
[NOM] 11 : 43
Proposition de chir demain.
Patiente informée de la technique et des risques.
Au final, pas d'étiologie sur cette douleur mais fortement évocatrice de cholecystite
DR. [NOM]- [DATE_NAISSANCE] TDM trop précoce?
Note d'évolution
[NOM] 01 : 33 Antibiothérapie probabiliste, on refait une écho demain
Hospitalisation pour la chir digestive
Cliniquement, douleur de la patiente par crise
Conclusion Obs. [DATE_NAISSANCE]
[NOM] [NOM] Actuellement plutôt au niveau du flanc droit
médicales 00 : 49
BU neg pas de sang pas de leuco
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 3 de 21Scanner relu avec la radiologue de garde : cholecystite peut présenter une apparition
retardéeauscanner
->TTT par CG/Flagyl
-> A jeun
-> Antalgique
-> Hospitalisée en chirurgie viscerale
RESULTATS : 
Le foie est homogène et non dysmorphique. Une hypodensité sous-capsulaire du segment VIII
de 12 mm d'allure kystique biliaire.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire, pas de lithiase. Les voies biliaires
intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] Au niveau du pelvis, il existe une petite lame d'épanchement du Douglas, aspécifique
00 : 02
une image de corps jaune ovarien gauche. Il existe un doute quant à un épaississement des
ligaments ronds notamment à gauche, ce qui pourrait faire suspecter des signes d'endométriose, à
confronter à la clinique, éventuellement la réalisation d'une imagerie dédiée.
CONCLUSION : 
Absence d'anomalie hépatobiliaire. À noter un épaississement au niveau pelvien du ligament
rond gauche : symptomatologie clinique d'endométriose ? Le cas échéant complétera par la
réalisation d'une IRM pelvienne.
Dr [NOM]
[NOM], syndrome inflammatoire avec 34 de CRP, PNN à 13
Pas de cytolyse, pas de cholestase, pas debili
Lipase <3N
12/11/2023 Na 136, K+ 3.5
Note d'évolution [NOM] [NOM]
23 : 00 Pas d'anomalie de la NFS
Hemoc en cours
Scanner abdo injecté demandé
Douleur passée de 7/10 à 3/10 avec paracétamol IV
12/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
22 : 37
1heure plus tard : recrudescence des douleur: Acupan
[AGE] se présentant aux urgences pour douleur épigastrique persistante depuis 3
heure du matin.
ATCD médicaux : pas d'antécédents médicaux
ATCD chirurgicaux : Crise de colique nephretique prise en charge chirurgicalement
TTT : Pas de traitement
Allergie : non
Mode de vie : vit avec son mari, pas de tabc, pasde consommation cannabis ou autre toxique, pas
d'OH
Histoire de la maladie : 
Douleur brutale épigastrique l'ayant réveilée à 3heure du matin. Pas d'amendement dela douleur
Histoire de la 12/11/2023
[NOM] [NOM] avec prise de SPASFON et PARACETAMOL dans la journée.
maladie 22 : 36
Examen clinique à l'entrée : 
TA 129/85mmHg , FC : 85bpm , Sat: 99% , T°: 38.4
Patiente G15, pas de défaillance hémodynamique, pas de détresse respiratoire
Pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de palpitation
Douleur abdominale épigastrique, abdomen souple, douloureux dans son ensemble, surtout en
épigastre
Pas de tb du transit, pas d'extériorisation de sang, dernière selle ce jour
Pas de nausée, pas de vomissement, pas d'ictère cutanéomuqueux ou de pâleur cutanée
Pas de globe, pas de douleur percussion fosse lombaire, pas de SFU
ECG : normocarde, rythme sinusal, pas de tb de la dépolarisation ou de la repolarisation, qrs fin,
QTc 400ms
Surveillance Psychiatrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 4 de 21Item de 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 14/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 12/11/2023
surveillance 08 : 54 05:27 02:01 14:56 13:30 08:40 01:11 15:30 08:39 04:49 01:49 01:15 21:55
Température 36,70 36,20 36,90 36,70 37,10 36,60 37,40 36 36,10 36,70 36,10 36,70 38,10
Pouls 110 94 81 95 88 72 71 84 94 98
PA
167 154 137 113 128 122 110 105 130 141
Systolique
PA
95 83 79 59 78 71 62 59 76 85
Diastolique
Saturation
99 98 97 97 98 98 98 98 97 99
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Gaz Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur= otalgie Gche + migraine= AINS IV fait= soulagée, examinée par Dr UD= pas d'otite
15/11/2023 Transit=G+S-
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 28 Pst= plaies colles=propres
Devenir= RAD ce jour= papiers ok
Surveillances post-op : 
- Se plaint de migraines habituelles, ttt perso pris à 2h + ATG2 à 3h + ATG3 et AINS à 4h ->
douleur qui diminue enfin à 5h30, dit avoir réussi à dormir
- Apyrétique
15/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Constantes correctes
01 : 57
- Plaies colles propres
- Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement
- Reprise mictionnelle ok
- Mobilisation autonome
Douleur : non algique
Plaies colles propre
1 er levé non effectué
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Eau bien toléré
15 : 08
Miction ok
PO2 bien toléré
RAD 15/11 si RAS, papiers ok, RAD avec entourage à 13h. Manque arrêt de travail
14/11/2023 - bloc ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 45 - préparation ok
Infectieux : 
- Apyrétique
- VVP en place, propre et fonctionnelle
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 13 Bloc :
- Cholécystectomie prévue le 14/11, non programmé
- Patiente à jeun minuit
- Demande groupe et RAI faxée à l'EFS
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
[DATE_NAISSANCE] Surv dig : alimentation bien toléré
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 42 Transit : pas de gaz ni de selles
VVP : non fonctionnelle , reperfusé cette AM
[NOM] : BLoc le 14/11 CS anesth ok , gpe + rAI prélevé à RQPR
- douleur pas algique
-apyrétique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] - constantes ok
13 : 02
- examen echo ce jour
- devenir bloc demain >< ca ddé
MOTIF HOSPIT = patiente adressée pour douleur épigastrique avec oppression tho = = = pb
cardio écarté
SUSPICION DE CHOLECYSTITE au TDM , traitée médicalement comme tel avec ATB et
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] antalgiques / laissée à jeun // suspicion aussi d'endométriose
02 : 04
THERMIE = apyrétique
DOULEUR = soulagée à son arrivée
Arrêt de travail AF
Métabolique --> 2eme tropo faite et envoyé
Douleur : 22h15 Douleur épigastrique à type de spasme EN 6/10 => adm ATGP2 selon PM
--> 1h15 Non algique
12/11/2023 HDM : stable
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 15 Infectieux : Apyrétique à 1h15
--> ATB thérapie débutée à 1h30
Devenir : Transfert en service de chirurgie viscérale pour la suite de la prise en charge
12/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> 2eme tropo faite et envoyé
21 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 5 de 21Entre pour douleur épigastrique en barre irradiant dans le dos + oreille G à type d'oppression
Auparavant : spasmes abdoECG en IAOScopeBS + KTO
Douleur : Hyperalgique à son arrivée, pas de position confortable
ATG I iv, soulagé ensuite : EN = 3/10
Risque infectieux : fébrile à 38.4°
12/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > hemocs x2
21 : 21
> BU + ECBU
> PCR COVID, grippe et VRS (Ag COVID négatif en IAO)
> antipyrétique IV
Installée en post soins non scopée
BS de contrôle à 21h30
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 14/11/2023 10 : 43 15/11/2023 10:43
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
DR. [NOM]
ACUPAN 20MG/2ML SOL
0,002 L - Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 27 LARRIEU-
INJ [20] Ampoule(s)
[NOM]
ACUPAN NEFOPAM PSE 3 [NOM]
- Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 40 [DATE_NAISSANCE] 00:40
AMP/50ML - BSFP [NOM]
CEFOTAXIME PAN 1G - Ttes les 8h [0h 8h [NOM]
1 G [DATE_NAISSANCE] 00 : 00 14/11/2023 15:10
PDR INJ [25] Flacon(s) 16h] Normal [NOM]
METRONIDAZOLE BBM
- 3xJ [6h 12h 22h] [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg [DATE_NAISSANCE] 00 : 31 14/11/2023 15:10
Normal [NOM]
POCHE(S)
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 12/11/2023 20 : 42 12/11/2023 20:45
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
PARACETAMOL BBM
[NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 40 14/11/2023 09:53
[NOM]
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
[NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 40 14/11/2023 08:40 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
1 AMP 12/11/2023 22 : 37 12/11/2023 23:24
INJ [5] Ampoule(s) fois en cours est : 4 [NOM]
par .
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
BAX POC VFO 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 01 : 29 [DATE_NAISSANCE] 01:31 en cours est : LARRIEU-
fois
POCHE(S) 41.666666666666664NARZABAL
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 2 AMP 14/11/2023 10 : 43 15/11/2023 12:00 professionel de
Normal [NOM]
Ampoule(s) santé : sur un sucre
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 14/11/2023 12 : 51 15/11/2023 10:10
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 14/11/2023 10 : 43 15/11/2023 12:27
Normal [NOM]
Gelule(s)
PROFENID 50MG GELULE - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 14/11/2023 10 : 43 15/11/2023 12:00
[24] Gelule(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 6 de 21TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 14/11/2023 10 : 43 14/11/2023 12:00
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 15/11/2023 17 : 55
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 15/11/2023 17 : 55
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
TRIMEBUTINE -
[NOM]
DEBRIDAT 100MG CPR 1 CPR - Presc. de Sortie 15/11/2023 17 : 55
[NOM]
100MG comprime
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
12/11/2023 23 : 05 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/11/2023 23:18 Réalisé [NOM] [NOM]
Echographie Abdomino- DR. [NOM]-
[DATE_NAISSANCE] 10 : 11 [DATE_NAISSANCE] 10:26 Réalisé
Pelvienne [NOM]
En
[DATE_NAISSANCE] 10 : 12 Echographie Abdominale attente de DR. Ute [NOM]
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
12/11/2023
12/11/2023 19 : 37 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
20 : 44
12/11/2023
12/11/2023 19 : 37 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
20 : 44
12/11/2023
12/11/2023 19 : 38 PCR grippe / VRS DR. [NOM]
20 : 44
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 TP+TCA [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Glucose dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Créatinine dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
Calcémie ( calcium total ) sang 12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 [NOM] [NOM]
( dosage ) 21 : 32
Réserve alcaline bicarbonates sang 12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 [NOM] [NOM]
( dosage ) 21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Protéines dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
Transaminases ASAT + ALAT sang 12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 [NOM] [NOM]
( dosage ) 21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Lipase dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Lactates dosage sang [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 CPK sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Myoglobine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 Troponine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
21 : 32
Beta HCG totale ( grossesse ou 12/11/2023
12/11/2023 20 : 40 [NOM] [NOM]
tumeur germinale ) sang ( dosage ) 21 : 32
12/11/2023
12/11/2023 20 : 42 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
20 : 44
Pièce opératoire ( Atlantic- 14/11/2023
14/11/2023 10 : 12 Camille JOUMAA
Pathologie) 10 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 7 de 21Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
15/11/2023 17 : 55 [NOM] [NOM]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
15/11/2023 17 : 55 [NOM] [NOM]
( dosage )
15/11/2023 17 : 55 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
15/11/2023 17 : 55 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
15/11/2023 17 : 55 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
15/11/2023 17 : 55 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
15/11/2023 17 : 55 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
15/11/2023 17 : 55 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
2 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] [NOM]
A JEUN Arrêté
soir nuit Normal 00 : 40 [NOM]
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 14/11/2023 DR. [NOM]
Réalisé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 10 : 43 [NOM]
DESINFECTION
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 14/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 19 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 01 : 56 [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
- Ttes les 4H [0h DR. [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
DOULEUR : SURV Réalisé 4h ... 16h 20h] LARRIEU-
01 : 29
Normal [NOM]
10 Jours - Ttes les
14/11/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 43 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, DR. [NOM]
- Ttes les 6h [2h 8h [DATE_NAISSANCE]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé LARRIEU-
14h 20h] Normal 01 : 29
Transit) [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
14/11/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
10 : 43 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] ( totale +
15/11/2023 [NOM]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 55 [NOM]
sang ( dosage )
15/11/2023 [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 55 [NOM]
Gamma GT GGT sang 15/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 17 : 55 [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, 15/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 17 : 55 [NOM]
15/11/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
17 : 55 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 15/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 17 : 55 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 15/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang 17 : 55 [NOM]
15/11/2023 [NOM]
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie
17 : 55 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 15/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 55 Révisé/Traité [NOM]
Transaminases ASAT + 15/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 17 : 55 [NOM]
TRIMEBUTINE -
1 CPR 15/11/2023 0/10 : Non administré [NOM]
DEBRIDAT 100MG CPR Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 17 : 55 Révisé/Traité [NOM]
100MG comprime
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 8 de 21Plan de soins Jour J du 15/11/2023 07h00 au 16/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / Début le 14/11/2023 à
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 10:43
14/11/2023 @ 10 : 43 Fin le 15/11/2023 à 11:24 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 24
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 18 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 02 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 10 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 16:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 22:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 14/11/2023 à 04:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 12:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 24/11/2023 à
22 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 9 de 21Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 10:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 0 G8 E : 4 L9 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 1 G2 E : 2 L7 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG Début le 14/11/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10 : 43 19:00 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG Début le 14/11/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10 : 43 08:53 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG Début le 14/11/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10 : 43 12:00 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 08 : 00
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 10 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 11:23 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 11:22 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 11 de 21LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 20:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 04:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 12:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM]
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 Début le 14/11/2023 à
@ 10 : 43 10:43 08:00 * 1
Fin le 24/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 12 de 21Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 14:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 20:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 02:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 08:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 14:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 20:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 02:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 08:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 13 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 10 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 18 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 14/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 43
H 10e : u 4r 3e(s) Si besoin - Début presc.: 14/11/2023 @ F 02in
 : 4
l 3e 17/11/2023 à 02 : 43 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 15/11/2023 à
10 : 43
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 14/11/2023 à
20MG solution (2 mL) - Dose 2 AMP - ORALE - 10 : 43
M Nat oi tn
e
sm did
e
i
p
s ro oi fr
e
-
s
s1 iè or ne
e
ld o ds ee s : 
a
1 n4 té/1 : 1/2023 @ 12:00 F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 2
sur un sucre Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 10:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 16:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 14/11/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:51 22:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 Fin le 24/11/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 22:10
Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 14/11/2023 à 04:10 * 1
14/11/2023 @ 12 : 51 12:51 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 24/11/2023 à
22 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 14 de 21Admin le 15/11/2023 à
10 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 43
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 14/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 15/11/2023 à
12 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG Début le 14/11/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 10 : 43 08:00 * 1
1ère dose : 14/11/2023 @ 12:00 Fin le 16/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 08 : 00
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
[DATE_NAISSANCE] @ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 23
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 15 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
14/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] Alne
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:56
@ 01 : 56 Fin le 19/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/11/2023 à
05 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
11 : 22
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 12:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 16 de 21LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 20:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
LARRIEU--
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 01:29
[DATE_NAISSANCE] @ 01 : 29 Fin le 23/11/2023 à 04:00 * 1
00 : 00
Admin le 15/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 14/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 14/11/2023 10:43
@ 10 : 43 Fin le 24/11/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 08:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 14:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, LARRIEU--
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] [NOM]
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] Début le [DATE_NAISSANCE] à 20:00 * 1
@ 01 : 29 01:29
Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 17 de 21Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
LARRIEU--
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 01:29 02:00 * 1
@ 01 : 29 Fin le 19/11/2023 à
20 : 00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 08:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 14:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 20:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 14/11/2023 @ Fin le 14/12/2023 à 02:00 * 1
10 : 43 08:00
Admin le 15/11/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/11/2023
12/11/2023
CR Scanner
23 : 05
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Suspicion de cholécystite.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Le foie est homogène et non dysmorphique. Une hypodensité sous-capsulaire du segment VIII de 12 mm d'allure kystique biliaire.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire, pas de lithiase. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 18 de 21Au niveau du pelvis, il existe une petite lame d'épanchement du Douglas, aspécifique une image de corps jaune ovarien gauche.
Il existe un doute quant à un épaississement des ligaments ronds notamment à gauche, ce qui pourrait faire suspecter des signes
d'endométriose, à confronter à la clinique, éventuellement la réalisation d'une imagerie dédiée.
CONCLUSION : 
Absence d'anomalie hépatobiliaire. À noter un épaississement au niveau pelvien du ligament rond gauche : symptomatologie
clinique d'endométriose ? Le cas échéant complétera par la réalisation d'une IRM pelvienne.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 393.71 mGy.cm CTDI : 7.69 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF031A01 100.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM] Ute
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication : 
Suspicion de colique hépatique
[DATE_NAISSANCE] RÉSULTATS : 
CR RX-Echo
10 : 11 Lithiases intravésiculaires et sludge sans signe de complication : pas de dilatation de la vésicule biliaire, pas d'épaississement
pariétal pathologique, pas de douleur de l'hypochondre droit au passage de la sonde d'échographie. Pas de dilatation du cholédoque
ou des voies biliaires intrahépatiques le cholédoque étant mesuré à 5 mm
Dr [NOM]
Technique : 
Echographe Acuson S2000
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
12/11/2023 21 : 32 12/11/2023 21:27 12/11/2023 20:44 12/11/2023 20:44 12/11/2023 20:44
Résultat de labo
(6098361) (6098359) (6098363) (6098362) (6098333)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 19 de 21Lactates 0,9 mmol/l
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Troponine hypersensible 2,6 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Compte rendu Bactériologie Bact231114132015-1.pdf Bact231113013606-1.pdf Bact231113013609-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231113013615-1.pdf Labo231113111639-1.pdf
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
""
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
Volume sang flacon anaérobie de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 20 de 21de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
1.10*3 UFC/mL
Escherichia coli : 
Culture ECBU TK
1.10*2 UFC/mL
Enterococcus sp
Leucocytes 2 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] ?
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 14/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'une cholécystectomie par voie coelioscopique pour colique hépatique avec vésicule
multi-lithiasiques le 14/11
14/11/2023
Sortie Postop Les suites ont été simples, avec des douleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels. [NOM] [NOM]
17 : 55
Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée. Reprise d'une miction spontanée.
Cicatrice propre non inflammatoire.
La patiente rentre au domicile le 15/11 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de
l'évolution avec un bilan hépatique de controle
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100829638
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23217289 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 15/11/2023 17 : 38 Page 21 de 21