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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 11/12/2023) 
Date : 
05/12/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
BA051509
Né(e) le : 
01/04/1961
62 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23761123 /
23202533
N° Tél : [TEL]
Poids : 58.6 kg
Taille : 173 cm
B.M.I. : 19.6
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 12/12/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : RADIOFRÉQUENCE HÉPATIQUE
à
07 : 44
PNEUMOLOGIE
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Etat dentaire : Edenté
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Bon
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : RAS
Examen général : 
Homme, Poids : 58.6 Kg, Taille : 173 cm
,  B.S.A. : 1.7 m²,  B.M.I. : 19.6
Fréquence cardiaque : 89
Pression artérielle : 132 / 69
. Abord(s) veineux : A priori difficile
Etat général : RAS, revient d'un voyage
à Cuba ou il marchait 5 à 6 kms par jour
PAC a droite fonctionnel, à utiliser car
très dur à piquer
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Edenté
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Brochure d'information remise au
patient
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec masque laryngé
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Autres Actes plaie
occulaire : ETO sous AG; Coloscopie ;
Echo endo bronchique 2020
. Autres/1 Fracture de cheville en
2017/2 Chirurgie des cordes vovales en
2019 (Voix rauque)
ATCD cardio-vasculaires : 
. Derniers examens/Echo Normale mars
2023. FEVG= 71% valves et pressions
normales/Epreuve d'effort en mars 2023
avec un épisode de FA paroxystique. Pas
de ttt instauré (Dr [NOM])
ATCD pulmonaires : Pneumopathie
infectieuse en 2013 - Hospitalisé 2 mois
en pneumo : Autres problèmes
respiratoires séquelle de tuberculose à
droite - Emphysème : Tabac; Actif 15
cig/j- Cannabis un peu.
. Autres problèmes respiratoires neo
pulmonnaire non accessible à un ttt chir,
bilan avant radio-chimio
ATCD médicaux : Digestifs; Foie;
Hépatite chronique : VHB HVC guérie;
Toxiques : Alcool; Chronique 6 bières par
jour : Tabac; Actif/PA; Héroine sevré;
Dérivés morphiniques : Substitution par
Subutex mais sevré depuis 2017
. Autres/1 Fracture ancienne de T6 qui
reste douloureuse
. Oncologique ADNK pulmonaire avec
métas hépatiques
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : NON
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
Intubation : 
. Mallampati 2
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : NON
Dossier de consultation
Le 11 Décembre 2023 16 : 32
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 11/12/2023) 
Date : 
05/12/23
Nom : 
M. [NOM]
N°Ipp : 
BA051509
Né(e) le : 
01/04/1961
62 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23761123 /
23202533
N° Tél : [TEL]
Poids : 58.6 kg
Taille : 173 cm
B.M.I. : 19.6
Profession : 
Nom naiss. : 
Traitement(s) : 
Ajout/Modification de traitement(s)
 : 
. LEXOMIL cp quadriséc 6 mg : 30 , A
continuer jusqu'à la veille au soir
. Noctamide 2 mg , Coucher (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
. Oxycodone 7,5 mg (CP), Matin (1),
Soir (1), A continuer le matin
. Pregabaline 25 (CP), Matin (1), Soir
(1), A continuer le matin
. Trimbow (inhalation), Matin (2), Soir
(2), A continuer le matin
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Mineur
. Ventilation : A priori sans difficulté
Prescription biologique : 
Prescrit(s) : 
- Créat / DFG
- Ionogramme
- NFS / Hémoglobine
- Plaquettes
- TP TCK
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 12/12/2023 à 00 : 00
Mettre un patch d'Emla sur le PAC SVP
+ abord veineux
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
11/12/2023 16 : 29
Anesthésiste : 
Dr [NOM] [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
Pas d'élément nouveau au plan clinique 
bio du 11 à voir 
aura son TTT habituel le matin 
Dossier de consultation
Le 11 Décembre 2023 16 : 32
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2/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
05/12/2023 09 : 26
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 01/04/1961
I.P.P. : BA051509
N° Interv : 23202533
Né(e) le : 01/04/1961
62 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 12/12/2023 à 00 : 00
Mettre un patch d'Emla sur le PAC SVP + abord veineux 
PREPARATIONS
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
Oxycodone 7,5 mg //  CP, Matin : 1, Soir:1, A continuer le matin
1 CP
1 CP
Pregabaline 25 //  CP, Matin : 1, Soir:1, A continuer le matin
1 CP
1 CP
Trimbow //  inhalation, Matin : 2, Soir:2, A continuer le matin
2 inhalation
2 inhalation
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 11 Décembre 2023 16 : 32
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