anonymisation/corpus_validation/trackare-23019609-23166550_23019609_23166550.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]25 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23166550
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 10:46
Date de sortie : 04/09/2023 Heure de sortie: 10:59
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) 95
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 09 15:17 08:17 23:31 15:37 08:12 23:19 15:39 14:10 08:10 23:02 20:38 15:06
Température 36 36,50 36,10 36,90 36,50 36,90 36,50 36,20 36 37 37 36,50
Pouls 78 75 76 69 66 75 75 73 72 82 76 82 85
PA
107 102 99 116 96 112 108 128 120 106 100 118 147
Systolique
PA
57 58 51 55 54 56 56 59 59 67 58 60 66
Diastolique
Saturation
100 100 98 100 100 99 100 100 99 98 99 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal
Poids/Taille
Item de 31/08/2023
surveillance 12 : 01
Poids [kg] 83,90
Taille [cm] 178
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 09 15:17 08:17 23:31 15:37 08:12 23:19 15:39 14:10 08:10 23:02 20:38 15:06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 1 de 16Température 36 36,50 36,10 36,90 36,50 36,90 36,50 36,20 36 37 37 36,50
Pouls 78 75 76 69 66 75 75 73 72 82 76 82 85
PA
107 102 99 116 96 112 108 128 120 106 100 118 147
Systolique
PA
57 58 51 55 54 56 56 59 59 67 58 60 66
Diastolique
Saturation
100 100 98 100 100 99 100 100 99 98 99 99
O²
Transit Normal Normal
Surv. Contention
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 09 15:17 08:17 23:31 15:37 08:12 23:19 15:39 14:10 08:10 23:02 20:38 15:06
Température 36 36,50 36,10 36,90 36,50 36,90 36,50 36,20 36 37 37 36,50
Pouls 78 75 76 69 66 75 75 73 72 82 76 82 85
PA
107 102 99 116 96 112 108 128 120 106 100 118 147
Systolique
PA
57 58 51 55 54 56 56 59 59 67 58 60 66
Diastolique
Saturation
100 100 98 100 100 99 100 100 99 98 99 99
O²
Transit Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 03/09/2023
Note d'évolution RAS
[NOM] 09 : 07
Souhait du patient, après information, de réflechir dans un conseil de famille avant toute
décision. Nous convenons de laisser 2 semaines à ce dernier. Consultation Dr [NOM] en
présence d'un soutien familial mardi 19/09 à 16h
DR. [NOM] 02/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 46
Son fils ne passera pas ce matin comme initialement prévu car est à un "mechoui de quartier"
d'après le patient.
Si souhaite nous recontrer demain 10h30 sinon le 19/09 merci
Motif d'hospitalisation : Prise en charge initiale d’une tumeur vésicale infiltrante
chez un [AGE] ayant bénéficié d’une résection trans-urétrale de vessie le
07/08/23, métastatique péritonéale et ganglionnaire non locorégionnal.
Antécédents : 
Médicaux : HTA
[NOM]
[NOM]
Emphysème
Familiaux : Tumeur hépatique chez la fille
Traitements habituels : 
ESOMEPRAZOLE 40 mg le soir
SPASFON 2 à 6 cp par jour
KARDEGIC 75 mg le midi
NEBIVOLOL 5 mg le matin
PARACETAMOL si douleur
ACIDE FOLIQUE 5 mg le midi
Histoire de la DR. [NOM] 02/09/2023
ZYMAD 50 000 UI 1 ampoule le midi
maladie [NOM] 10 : 43
PRAVASTATINE 40 mg le soir
Allergies : Non connues
Mode de vie : Vit à Saint [NOM] de [NOM] seul dans un appartement au 2 e etage.
1 fil qui vit dans la meme ville. 1 fille à Soustons. 1 fille décédée. 1 fils avec qui il n'a plus de
contact.
Pas d'aide à la maison hormis une aide ménagère 1 fois par semaine pour ménage et courses.
Marche quotidienne de 600 m environ
Tabagisme sevré depuis 1990
Histoire de la maladie : 
- 04/08/23 : Adressé par son MT aux urgences pour dyspnée d'effort depuis une dizaine de jours
et une altération de l’état général. L’interrogatoire retrouvait une hématurie intermittente évoluant
depuis plusieurs mais négligée par le patient. Aux urgences, le bilan biologique retroait une
anémie à 7,8 g/Dl et une insuffisance rénale avec une créatinémie à 623 µmol/L. Un scanner TAP
non injecté a été réalisé retrouvant un important syndrome de masse vésicale avec dilatation des
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 2 de 16cavités pyélocalicielles droites et un aspect de rein détruit du côté droit. Pas de dilatation des
cavités pyélocalicielles gauches. Présence de nodules aspécifiques au niveau pulmonaire ainsi
que de ganglions suspects au niveau pelvien
- 07/08/23 : Une résection endoscopique a été réalisée à visée diagnostic par le Dr [NOM] . Elle
a confirmé la présence d'une importante tumeur de vessie d'allure infiltrante.
- 28/08/23 : Bilan d’extension par TEP FDG retrouvant : Caractère hypermétabolique de
l'épaississement tissulaire circonférentiel marqué des parois vésicales avec atteinte péritonéale
antérieure de contiguïté et contact étroit avec le sigmoïde. Dilatation urétéropyélocalicielle
bilatérale prédominant à droite. Atteinte secondaire ganglionnaire pelvienne bilatérale
remontant jusqu'à la bifurcation aorto-iliaque à gauche et du mésosigmoïde. Formations
ganglionnaires rétropéritonéales peu fixantes non spécifiques.Pas d'hypermétabolisme du
micronodule pulmonaire lobaire moyen sous réserve de sa petite taille. Foyer hypermétabolique
de l'uncus pancréatique à caractériser par IRM.
- 14/0823 au 31/08/23 : Séjour en soins de suite et de réadaptation à [NOM] dans
les suites de son hospitalisation
- 31/08/23 : Hospitalisation dans le service d’oncologie pour poursuite de la prise en charge et
discussion d’un traitement médicamenteux devant l’oppositon formelle du patient à une prise en
charge chirurgicale à type de cystectomie
Examen clinique : 
OMS 2, perte de poids de 5 kg ces derniers mois
Sur le plan cardio pulmonaire : A l'auscultation pulmonaire murmure vésiculaire bilatéral et
symétrique légèrement diminué, pas de crépitant ni sibilant
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque
Sur le plan abdominale : Abdomen souple et dépressible, BHA+, pas de masse palpée, pas de
trouble du transit
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 30/08/23 : Hb à 8.3 g/dL, Leco à 21 G/L, pas de trouble de la coagulation,
bilan hépatique normal, Créatinine à 308 µmol/L, DFG à 16, ionogramme normal, albumine à
24.2 g/L
ETT le 31/08/23 : FEVG à 77 %, Pressions de remplissage normal, Ret aortique lache avec gd
moyen à 16 mmHg, pericarde sec, vaisseaux non dilatés
IRM Pancréatique : 
En pratique : 
Au total : 
[AGE], présentant un carcinome urothélial métastatique au minimum ganglionnaire
locorégionnal, et probablement à distance ( un ganglion au dessus de la bifurcation aortique, un
micronodule pulmonaire), insuffisant rénal chronique avec clairance inférieure à 30.
Performans Status 2.
Exprime clairement son refus de chirurgie, tout comme des aller et venus trop fréquents imposés
par une radiothérapie ou une chimiothérapie hebdomadaire type Gemzar : 
Patient non éligible à CARBO GEM ou GEMOX.
Inscription en RCP pour Pembrolizumab en monothérapie toutes les 3 semaines ( traitement
habituel de 2eme ligne devant inéligibilité aux traitement de 1 ere ligne) et état général
satisfaisant ( et CPS élevé).
Demande passage EMOG
Soins de support : psychologue, diététicienne
Transfusions de 2 CGR
ETT pré thérapeutique
IRM pancréatique pour caractériser lésion hyperfixiante de l'uncus
Evolution dans le service : 
[AGE], présentant un carcinome urothélial métastatique au minimum ganglionnaire
locorégionnal, et probablement à distance ( un ganglion au dessus de la bifurcation aortique, un
micronodule pulmonaire), insuffisant rénal chronique avec clairance inférieure à 30.
Performans Status 2.
Exprime clairement son refus de chirurgie, tout comme des aller et venus trop fréquents imposés
par une radiothérapie ou une chimiothérapie hebdomadaire type Gemzar : 
Patient non éligible à CARBO GEM ou GEMOX.
Inscription en RCP pour Pembrolizumab en monothérapie toutes les 3 semaines ( traitement
habituel de 2eme ligne devant inéligibilité aux traitement de 1 ere ligne) et état génral satisfaisant
( et CPS élevé).
-Demande passage EMOG
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 3 de 16-Passage diet psychologue et AS ( vit seul habituellement)
-Transfusion 2 CGR ( 1 le 31/08 1 le 01/09 car insuffisance rénale sévère)
Inscrit en RCP uro le 06/09
Avis Gastro pour lésion pancréatique : indication ou non IRM pancréatique, autre exploration?
Refus catégorique du patient de l'IRM pancréatique.
Nouvelle information le 02/09 (Dr [NOM]) : Souhait du patient, après information, de réflechir
dans un conseil de famille avant toute décision. Nous convenons de laisser 2 semaines à ce
dernier. Consultation Dr [NOM] en présence d'un soutien familial mardi 19/09 à 16h.
Traitements de sortie : 
Inchangé
Conclusion : 
Prise en charge initiale d’une tumeur vésicale infiltrante chez un [AGE] ayant
bénéficié d’une résection trans-urétrale de vessie le 07/08/23, métastatique péritonéale et
ganglionnaire non locorégionnal.
Souhait du patient, après information, de réflechir dans un conseil de famille avant toute
décision. Nous convenons de laisser 2 semaines à ce dernier. Consultation Dr [NOM] en
présence d'un soutien familial mardi 19/09 à 16h.
Prochains rendez-vous : 
Consultation Dr [NOM] en présence d'un soutien familial mardi 19/09 à 16h.
Pas de doléance. Créatinine 300µmol/L.
Refus catégorique de l'irm pancréatique car patient claustrophobe, même si sédation réalisée
donc arrêt des explorations pour le pancréas.
01/09/2023 2ème cgr ce jour.
Note d'évolution Mathilde [NOM]
10 : 57 Eval EMOG.
Retour à Saint [NOM] en [ETABLISSEMENT] lundi.
Le patient souhaite réfléchir au traitement d'immunothérapie.
31/08/2023
Note d'évolution Mathilde [NOM] Dossier inscrit en RCP urologique le 06/09.
17 : 18
[AGE], présentant un carcinome urothélial métastatique au minimum ganglionnaire
locorégionnal, et probablement à distance ( un ganglion au dessus de la bifurcation aortique, un
micronodule pulmonaire), insuffisant rénal chronique avec clairance inférieure à 30.
Performans Status 2.
Exprime clairement son refus de chirurgie, tout comme des aller et venus trop fréquents imposés
par une radiothérapie ou une chimiothérapie hebdomadaire type Gemzar : 
Patient non éligible à CARBO GEM ou GEMOX.
Inscription en RCP pour Pembrolizumab en monothérapie toutes les 3 semaines ( traitement
habituel de 2eme ligne devant inéligibilité aux traitement de 1 ere ligne) et état génral satisfaisant
DR. [NOM] 31/08/2023
Note d'évolution ( et CPS élevé).
[NOM] 12 : 55
-Demande passage EMOG
-Passage diet psychologue et AS ( vit seul habituellement)
-Transfusion 2 CGR ( 1 le 31/08 1 le 01/09 car insuffisance rénale sévère)
A faire : 
Inscrire en RCP uro semaine prochaine
Avis Gastro pour lésion pancréatique : indication ou non IRM pancréatique, autre exploration?
Motif d'hospitalisation : Prise en charge initiale d’une tumeur vésicale infiltrante chez un
[AGE] ayant bénéficié d’une résection trans-urétrale de vessie le 07/08/23.
Antécédents : 
Médicaux : HTA
[NOM]
[NOM]
Emphysème
Histoire de la 31/08/2023 Familiaux : Tumeur hépatique chez la fille
Lou LAPIERRE
maladie 12 : 46
Traitements habituels : 
ESOMEPRAZOLE 40 mg le soir
SPASFON 2 à 6 cp par jour
KARDEGIC 75 mg le midi
NEBIVOLOL 5 mg le matin
PARACETAMOL si douleur
ACIDE FOLIQUE 5 mg le midi
ZYMAD 50 000 UI 1 ampoule le midi
PRAVASTATINE 40 mg le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 4 de 16Allergies : Non connues
Mode de vie : Vit à Saint [NOM] de [NOM] seul dans un appartement au 2 e etage.
1 fil qui vit dans la meme ville. 1 fille à Soustons. 1 fille décédée. 1 fils avec qui il n'a plus de
contact.
Pas d'aide à la maison hormis une aide ménagère 1 fois par semaine pour ménage et courses.
Marche quotidienne de 600 m environ
Tabagisme sevré depuis 1990
Histoire de la maladie : 
- 04/08/23 : Adressé par son MT aux urgences pour dyspnée d'effort depuis une dizaine de jours
et une altération de l’état général. L’interrogatoire retrouvait une hématurie intermittente évoluant
depuis plusieurs mais négligée par le patient. Aux urgences, le bilan biologique retroait une
anémie à 7,8 g/Dl et une insuffisance rénale avec une créatinémie à 623 µmol/L. Un scanner TAP
non injecté a été réalisé retrouvant un important syndrome de masse vésicale avec dilatation des
cavités pyélocalicielles droites et un aspect de rein détruit du côté droit. Pas de dilatation des
cavités pyélocalicielles gauches. Présence de nodules aspécifiques au niveau pulmonaire ainsi
que de ganglions suspects au niveau pelvien
- 07/08/23 : Une résection endoscopique a été réalisée à visée diagnostic par le Dr [NOM] . Elle
a confirmé la présence d'une importante tumeur de vessie d'allure infiltrante.
- 28/08/23 : Bilan d’extension par TEP FDG retrouvant : Caractère hypermétabolique de
l'épaississement tissulaire circonférentiel marqué des parois vésicales avec atteinte péritonéale
antérieure de contiguïté et contact étroit avec le sigmoïde. Dilatation urétéropyélocalicielle
bilatérale prédominant à droite. Atteinte secondaire ganglionnaire pelvienne bilatérale
remontant jusqu'à la bifurcation aorto-iliaque à gauche et du mésosigmoïde. Formations
ganglionnaires rétropéritonéales peu fixantes non spécifiques.Pas d'hypermétabolisme du
micronodule pulmonaire lobaire moyen sous réserve de sa petite taille. Foyer hypermétabolique
de l'uncus pancréatique à caractériser par IRM.
- 14/0823 au 31/08/23 : Séjour en soins de suite et de réadaptation à [NOM] dans
les suites de son hospitalisation
- 31/08/23 : Hospitalisation dans le service d’oncologie pour poursuite de la prise en charge et
discussion d’un traitement médicamenteux devant l’oppositon formelle du patient à une prise en
charge chirurgicale à type de cystectomie
Examen clinique : 
OMS 2, perte de poids de 5 kg ces derniers mois
Sur le plan cardio pulmonaire : A l'auscultation pulmonaire murmure vésiculaire bilatéral et
symétrique légèrement diminué, pas de crépitant ni sibilant
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque
Sur le plan abdominale : Abdomen souple et dépressible, BHA+, pas de masse palpée, pas de
trouble du transit
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 30/08/23 : Hb à 8.3 g/dL, Leco à 21 G/L, pas de trouble de la coagulation,
bilan hépatique normal, Créatinine à 308 µmol/L, DFG à 16, ionogramme normal, albumine à
24.2 g/L
ETT le 31/08/23 : FEVG à 77 %, Pressions de remplissage normal, Ret aortique lache avec gd
moyen à 16 mmHg, pericarde sec, vaisseaux non dilatés
IRM Pancréatique : 
En pratique : 
Au total : 
[AGE], présentant un carcinome urothélial métastatique au minimum ganglionnaire
locorégionnal, et probablement à distance ( un ganglion au dessus de la bifurcation aortique, un
micronodule pulmonaire), insuffisant rénal chronique avec clairance inférieure à 30.
Performans Status 2.
Exprime clairement son refus de chirurgie, tout comme des aller et venus trop fréquents imposés
par une radiothérapie ou une chimiothérapie hebdomadaire type Gemzar : 
Patient non éligible à CARBO GEM ou GEMOX.
Inscription en RCP pour Pembrolizumab en monothérapie toutes les 3 semaines ( traitement
habituel de 2eme ligne devant inéligibilité aux traitement de 1 ere ligne) et état général
satisfaisant ( et CPS élevé).
Demande passage EMOG
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 5 de 16Soins de support : psychologue, diététicienne
Transfusions de 2 CGR
ETT pré thérapeutique
IRM pancréatique pour caractériser lésion hyperfixiante de l'uncus
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023
surveillance 08 : 09 15:17 08:17 23:31 15:37 08:12 23:19 15:39 14:10 08:10 23:02 20:38 15:06
Température 36 36,50 36,10 36,90 36,50 36,90 36,50 36,20 36 37 37 36,50
Pouls 78 75 76 69 66 75 75 73 72 82 76 82 85
PA
107 102 99 116 96 112 108 128 120 106 100 118 147
Systolique
PA
57 58 51 55 54 56 56 59 59 67 58 60 66
Diastolique
Saturation
100 100 98 100 100 99 100 100 99 98 99 99
O²
Transit Normal Normal
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
Carcinome urothelial métastatique
-Socio-familial : 
Vit au domicile dans un appartement au 2eme etage avec ascenseur, veuf depuis 6 ans, 4 enfants,
Marie dcd, Piere et Sébastien à St [NOM] de Sx et Sandra à Soustons.
Aidant principal : Sébastien son fils
Personne de confiance
Plan aide : en cours, aide ménagère 2-3/semaine
Portage repas
-Co morbidités : 
HTA
[NOM]
[NOM]
Emphysème
-Traitements : polymedication
-Toxiques : un Ricard plaisir le WE
Notes équipe mobile DR. [NOM] 01/09/2023
gériatrie RANCHOU 10 : 29 -Clairance créatinine 15 ml/min, creat 300
-Autonomie ADL : 5/6 incontinence urinaire rare nocturne IADL : 3/4, son fils gère les paiers
-Humeur : 
Souffrance psychique en lien avec l'etat de santé et la decouverte du cancer
Pas de dépression franche
-Cognition : 
Pas de plainte mnesique, pas d'atcd familiaux
Ancien employé dans les gazs medicaux
Pas de trouble cognitif connu
Bonne mémoire immédiate et autobiographique
MMS 28/30 orientation temporelle spatiale 10/10, apprentissage 3/3, calcul 3/5 rappel différé 3/3,
langage 8/8, praxies VC 1/1
Syndrome extrapyramidal : non
Confusion : non
-Marche : 
Bon capital marche, bonne vitesse de marche, pas de chute et pas d'aide technique
-Nutrition : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 6 de 16Poids 83 kgs, Taille 178 cm IMC 26
Denutrition avec perte de poids semi recente de -5 kgs, reprend l'appetit
Prothèse dentaire *2 mais désadaptées
Langue saine
Fausses routes : non
-Sensoriel : 
presbyacousie non appareillée
Chirurgie de la cataracte : non
LV
-Douleur : non
-Conclusion : 
Patient fragile, carcinome urothelial métastatique, comorbidités responsable de polymedication,
souffrance psychique en lien avec une moins bonne perception de sa santé, dénutrition
-Recommandations : 
Humeur : a surveiller surtout si perte d'autonomie
Cognition : statut normal pour l'âge et le niveau socioéducatif
Marche : bon capital, marche régulièrement dans son quartier
Lutte contre la dénutrition, poids mensuel, avis diet.
Ethique : il voudrait avoir le temps de discuter avec ses enfants et son médecin traitant pour
décider des choix proposés
Iatrogenie : adapter les ttt à la fonction rénale.
Dosage TSH
Devenir : retour à domicile avec instauration du plan d'aide. Faire un bilan social (APA, contact
du fils pour voir s'il n'y a pas de difficultés environnementales masquées)
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
19 : 05
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Etat stable
12 : 58
[NOM] 02/09/2023
Note IDE RAS
[NOM] 23 : 31
RAS dans l'AM, pas de plaintes.
02/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 47
Devenir : ambu non pourvue pour Lundi sur plateforme > annulation et re commande faite.
02/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Pas de plainte. Le fils du patient n'est pas passé ce matin pour rencontrer le médecin.
12 : 44
[NOM] 01/09/2023
Note IDE RAS
[NOM] 23 : 21
Pec onco : décision d'immunothérapie en attente à discuter avec le patient.
01/09/2023 Entourage : le fils est venu me voir (personne de confiance) information donné, souhaite voir un
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 36 médecin--> je lui ai dit de venir demain matin.
Douleur : pas de plainte algique.
ANEMIE au BS d'hier : avait eu 1CGR hier sur 3h
=> 1CGR ce jour sur 3h également => bonne tolérance immédiate
IRM [NOM] : prévue ce jour mais patient claustrophobe et dit avoir déjà eu une expérience
désagréable malgré anxio en prémé. Refuse catégoriquement l'examen
01/09/2023 => Dr [NOM] et Dr GG informés
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 23 => irm annulée
EMOG passé : cf CR
DEVENIR : place ok à ST [NOM] DE SX lundi à 11h30 là bas
=> patient informé et VSL commandé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 7 de 1601/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS sur la nuit.
00 : 02
Anémie : Hb7.9g/dl--> 2 CGR, un ce jour demain le 2e, passé sur 3h, bonne tolérance immédiate.
Pec onco : discussion des possible traitements.
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 38
Entourage : a deux enfants un fils qui habite à coté, 1 fille décédée il y a 13ans.
Devenir : sort à Saint [NOM] lundi.
ADMISSION ce jour pour PEC initiale d'un K de vessie de découverte récente avec probable
méta pulm.
Transfert de la [ETABLISSEMENT] où il est depuis environ 15j suite à une RTUV par le Dr [NOM]
TTT
=> en attente pembro ? attente RCP mais à prioris refuse CT et chir
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 32
EMOG ddée
ANEMIE : et IRénaleC
=> 1CGR à passer cet ap midi sur 3h et 1CGR demain également
=> 2ème déter à prélever svp car dossier transfu non retrouvé
DEVENIR : à prioris, place gardée à la [ETABLISSEMENT] pour un retour lundi
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW
1 CPR - Midi [12h] Normal 31/08/2023 12 : 05 03/09/2023 12:26 Lou LAPIERRE
5MG CPR [20] CPR(s)
FORLAX 10G PDR [NOM]
2 SACHET - Matin [8h] Normal 31/08/2023 12 : 13 04/09/2023 08:00 Lou LAPIERRE
SACHET [20] Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SACHET - Midi [12h] Normal 31/08/2023 12 : 05 03/09/2023 12:26 Lou LAPIERRE
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 31/08/2023 12 : 05 03/09/2023 18:11 Lou LAPIERRE
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
NEBIVOLOL ARW 5MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 31/08/2023 12 : 05 04/09/2023 08:07 Lou LAPIERRE
CPR [90] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 31/08/2023 12 : 05 04/09/2023 08:00 Lou LAPIERRE
Normal
Gelule(s)
PRAVASTATINE
MYL 40MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 31/08/2023 12 : 05 03/09/2023 18:11 Lou LAPIERRE
COMPRIME(S)
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 31/08/2023 12 : 13 04/09/2023 04:13 Lou LAPIERRE
[40] COMPRIME(S)
SPASFON CPR [30]
1 CPR - Normal 31/08/2023 12 : 05 04/09/2023 06:05 Lou LAPIERRE
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
ZYMAD 10000UI/ML SOL
BUV GOUTTES [250] 5 ml - Midi [12h] Normal 31/08/2023 12 : 05 Lou LAPIERRE
Flacon(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
31/08/2023 15 : 35 IRM du Pancréas Signé Lou LAPIERRE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
01/09/2023
01/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde [NOM]
08 : 20
01/09/2023
01/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Mathilde [NOM]
08 : 20
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 8 de 16DESINFECTION
31/08/2023 Marie [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
12 : 01 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/08/2023 Marie [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 12 : 01 [NOM]
- Matin midi goûter 31/08/2023 Marie [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 12 : 01 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 08 [NOM]
31/08/2023 Marie [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
12 : 01 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 9 de 16Plan de soins Jour J du 04/09/2023 07h00 au 05/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAPIERRE Manon
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 31/08/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 12 : 05 12:00 * 1
[12h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 12:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 03/09/2023 à
12 : 26
LAPIERRE Manon
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 31/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 13
[ .8h] Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 F 08in
 : 0
l 0e 30/09/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
LAPIERRE Manon
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 31/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 12 : 05
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 30/09/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 03/09/2023 à
12 : 26
LAPIERRE Manon
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 31/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 05
-
3
1O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 29/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 03/09/2023 à
18 : 11
LAPIERRE Manon
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 05 08:07 * 1
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 12:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 19:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 08:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
LAPIERRE Manon
Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 31/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12 : 05 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 03/09/2023 à
18 : 11
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 12:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 10 de 16Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 20:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 04:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 12:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 18:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 00:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 06:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
En pause — ZYMAD 10000UI/ML SOL BUV LAPIERRE Manon
GOUTTES - 10000UI/ML solution (10 mL) - Début le 31/08/2023 à
Dose 5 ml - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 12:05 12:00 * 5 ml
01/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 30/09/2023 à
12 : 00
Marie [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 31/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 12:01 08:00 * 1
12 : 01 Fin le 07/09/2023 à
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 31/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 11 de 16Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 31/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 12:01
@ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 12 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAPIERRE Manon
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 31/08/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 12 : 05 12:00 * 1
[12h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 12:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 03/09/2023 à
12 : 26
LAPIERRE Manon
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 31/08/2023 à
10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 12 : 13
[ .8h] Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 F 08in
 : 0
l 0e 30/09/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
LAPIERRE Manon
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 31/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 12 : 05
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 01/09/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 30/09/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 03/09/2023 à
12 : 26
LAPIERRE Manon
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 31/08/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 12 : 05
-
3
1O /0R 8A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 29/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 03/09/2023 à
18 : 11
LAPIERRE Manon
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 31/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 05 08:00 * 1
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 Fin le 30/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 07
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 08:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 12:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAPIERRE Manon
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/08/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 05 19:00 * 2
presc. : 31/08/2023 @ 12:05 Fin le 30/09/2023 à GEL
Si douleur 12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
LAPIERRE Manon
Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 31/08/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 12 : 05 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 29/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 03/09/2023 à
18 : 11
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 12:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 13 de 16Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 20:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:13 04:13 * 1
12 : 13 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si nausée 04 : 13
Admin le 04/09/2023 à
04 : 13
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 12:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 18:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 00:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG LAPIERRE Manon
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 31/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 31/08/2023 @ 12:05 06:05 * 1
12 : 05 Fin le 30/09/2023 à CPR
Si douleur abdominale 06 : 05
Admin le 04/09/2023 à
06 : 05
En pause — ZYMAD 10000UI/ML SOL BUV LAPIERRE Manon
GOUTTES - 10000UI/ML solution (10 mL) - Début le 31/08/2023 à
Dose 5 ml - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 12:05 12:00 * 5 ml
01/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 30/09/2023 à
12 : 00
Marie [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 31/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 12:01 08:00 * 1
12 : 01 Fin le 07/09/2023 à
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 31/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 14 de 16Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 31/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:01
31/08/2023 @ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 00:08
@ 00 : 08 Fin le 08/09/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 04/09/2023 à
06 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 31/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 12:01
@ 12 : 01 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/09/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
01/09/2023 08 : 20
Résultat de labo
(6041066)
Albumine 33,6 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l
ASAT 23 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 19 U/l
Phosphatase alcaline 155 U/l
Calcium 2,19 mmol/l
Chlore 114 mmol/l
Créatinine 297 µmol/l
CRP 41 mg/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 15 de 16Compte-rendu laboratoire Labo230901105658-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
84,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
19,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,14 10.9/l
Lymphocytes (%) 7,3 %
Lymphocytes (#) 1,65 10.9/l
Monocytes (%) 6,9 %
Monocytes (#) 1,56 10.9/l
Glucose 4,9 mmol/l
ALAT 12 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 28,6 %
Indice de distribution des
15,3 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 0,96
Potassium 4,2 mmol/l
LDH 143 U/l
Leucocytes 22,65 10.9/l
Hématies 3,19 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,3 g/dl
VGM 89,7 fl
TCMH 29,2 pg
CCMH 32,5 g/dl
Sodium 143 mmol/l
Osmolarité sang 291 mOSM/l
Préalbumine 0,18 g/l
Plaquettes 382 10.9/l
Protéines 67 g/l
Réserve alcaline 15 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 18
TCA 28,2 secondes
TCA ratio 0,93
TP 107 %
Temps de Quick 10,9 secondes
Urée 24,1 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166550 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 83.9 kg - IMC: 26.480
Le 04/09/2023 11 : 18 Page 16 de 16