anonymisation/corpus_validation/trackare-21039891-23029879_21039891_23029879.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]601 Ville de [NOM]: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23029879
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/03/2023 Heure d'admission: 09:03
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ETABLISSEMENT] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Mère morlet [NOM] odile [TEL]
(Trakcare)
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023
surveillance 12 : 02 08:31 00:02 22:59 20:42 19:52 18:59 18:32 18:00 17:30 17:00 07:34 15:21
Glycémie
1,24 1,16
capillaire
Température 36,50 36,90 36,50 36,60
Pouls 110,00 105,00 96,00 97,00 101,00 100,00 88,00 74,00 81,00 90,00 99,00
PA
141,00 131,00 122,00 124,00 110,00 112,00 109,00 132,00 120,00 107,00 124,00
Systolique
PA
80,00 65,00 75,00 56,00 66,00 74,00 70,00 80,00 72,00 68,00 63,00
Diastolique
PA
100,00 87,00 91,00 79,00 81,00 87,00 83,00 97,00 88,00 81,00 83,00
Moyenne
Echelle
EN EN
douleur
Score au
4,00 4,00
repos
Saturation
97,00 100,00 96,00
O²
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée
Ventilation
Air Air
ambiant ambiant
Poids/Taille
Item de 09/03/2023 06/03/2023
surveillance 08 : 30 09:06
Indice
de masse 25.[TEL]
corporelle
Surface
2.13 2.17
corporelle
Poids [kg] 87,60 91,40
Taille [cm] 187,00 187,00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 1 de 16Surv. Isolement et Contention
Item de 09/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 06/03/2023
surveillance 08 : 31 22:59 20:42 19:52 18:59 18:32 18:00 17:30 17:00 07:34 15:21 08:19 15:41
Température 36,50 36,90 36,50 36,60 36,30
Pouls 110,00 105,00 96,00 97,00 101,00 100,00 88,00 74,00 81,00 90,00 99,00 101,00 83,00
PA
141,00 131,00 122,00 124,00 110,00 112,00 109,00 132,00 120,00 107,00 124,00 144,00 129,00
Systolique
PA
80,00 65,00 75,00 56,00 66,00 74,00 70,00 80,00 72,00 68,00 63,00 74,00 72,00
Diastolique
Saturation
97,00 100,00 96,00 97,00
O²
Surv. Contention
Item de 09/03/2023 09/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023 07/03/2023
surveillance 12 : 02 08:31 22:59 20:42 19:52 18:59 18:32 18:00 17:30 17:00 07:34 15:21 08:19
Glycémie
1,24 1,16
capillaire
Température 36,50 36,90 36,50 36,60 36,30
Pouls 110,00 105,00 96,00 97,00 101,00 100,00 88,00 74,00 81,00 90,00 99,00 101,00
PA
141,00 131,00 122,00 124,00 110,00 112,00 109,00 132,00 120,00 107,00 124,00 144,00
Systolique
PA
80,00 65,00 75,00 56,00 66,00 74,00 70,00 80,00 72,00 68,00 63,00 74,00
Diastolique
Saturation
97,00 100,00 96,00 97,00
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
levé possible à 21h.
08/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
16 : 57
Motif d'hospitalisation : Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus
osseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse
modérée.
Antécédents : 
- chirurgie des végétations
- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion
d'allergie au lactose.
Traitement habituel : 
CELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques) depuis 14
ans
Histoire de la maladie : 
Depuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,
avecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.
Les bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait
bénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec
infarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette
imagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait
Histoire de la 08/03/2023 été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont
DR. [NOM]
maladie 14 : 46 pas été poussées plus avant.
Explorations dans le service depuis été 2022 : 
- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,
petite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.
- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase
- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin
et le test EMA normaux, test de Coombs négatif.
- B9 et B12N, ferritine N
- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.
- bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,
anti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline
- Bilan de Thrombophilie négatif : protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du
facteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.
- Dosage Bglucocérébrosidase normal
- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique
- scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus
osseux
- IRM osseuse corps entier : liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant
l'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose
systémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 2 de 16des grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale
gauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.
- BOM normale
- NGS myéloïde normale
- TEP TDM : Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire
fémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou
d'infarcissement.
Foyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané
de jambe gauche.
Examen clinique à l'entrée
Bon état général. Somnolence et asthénie
Pas de signe de décompensation cardiaque
Eupnéique en AA
Douleurs diffuses habituelles
Abdomen souple, depressible et indolore
Examens paracliniques : 
Hb 14 g/dL, GB 11.8 G/L, plaquettes 339 G/L
TP 129%, TCA 1.15
Pas d’anomalie du ionogramme sanguin, créatinine 82 umol/L, DFG 106 ml/min
CRP 9 mg/L
ASAT N, ALAT 88UI/L, PAL N, GGT 78 UI/L
Immunophénotypage lymphocytaire : absence de population T anormale, absence de monotypie
B
Haptoglobine 2.67 g/L
EPP en cours
PTH 96pg/mL, vitamine D indosable, HbA1c 6.1%
ECA en cours
Alpha1 anti-trypsine en cours
CT 2.49 g/L, HDLc 0.55 g/L, LDLc 1.57 g/L, TG 2.2 g/L
Sérologie [NOM] négative, VHE en cours
Ac anti foie en cours
TSH normale à 1.55 mUI/L, Ac anti TPO et TRAK en cours
Cortisol à 8h 22 nmol/L, ACTH à 8h en cours
FSH et LH normale, IGF1 en cours, PRL 670 mUI/L (N < 380 mUI/L)
Dosage des oxysterols en cours
Sérologie leishmaniose en cours
PCR Whipple sang, salive et selles en cours
AAN, anti ENA, ANCA négatifs
IgA anti transglutaminase négatives
PBH : en cours d'analyse
Ostéodensitométrie
Evolution dans le [MASK] (EPHb normale), une maladie
auto-immune (SAPL et bilan auto-immun négatif). L'interrogatoire ne retrouve aucun facteur
traumatique. le bilan de thrombophilie large est négatif également.
Il existe certains facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids).
Il n'existe pas d'argument pour une maladie de Gaucher (chitotriosidase normale). Une recherche
de Nieman Pick est en cours.
On rappelle la consommation régulière de corticoïde (betamethasone, demi vie longue) depuis
maintenant 14 ans pouvant être une étiologie après élimination des autres causes.
Sur le plan étiologie de l'atrophie splénique
De même, le bilan large réalisé a permis d'élimine la drépanocytose, une maladie cœliaque, un
SMP (NGS myéloïde négatif), toute pathologie auto-immune, VIH, et on rappelle que le bien de
thrombophilie est négatif.
Ajout de principe des PCR Whipple sang-selles-salives, des ANCA, de l'ECA (même si TEP
négatif)
De même est retoruvée comme étiologie expliquant également l'atrophie splénique, la
corticothérapie au long cours.
Sur le plan métabolique
Afin d'étayer et de constater les conséquences d'une corticothérapie prise au long cours, une
DMO est réalisée retrouvant xxx.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 3 de 16De plus, devant une somnolence inhabituelle du patient, un cortisol à 8h est prélevé dans ce
contexte, et revenant effondrée. un bilan des autres axes hypothalamo-hypophysaire est réalisée
de principe mais la cause iatrogène est la plus probable. De l'HYDROCORTISONE est introduite
à la suite des dosages hormonaux. L'indication du CELESTENE doit impérativement être
rediscutée. Il est actuellement arrêté devant les conséquences de cette corticothérapie au long
cours.
Enfin, découverte d'une carence en vitamine D avec hyperparathyroidie secondaire motivant une
recharge en vitamine D.
Traitement de sortie
- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par semaine pendant 8 semaines puis 1 ampoule par mois
- HYDROCORTISONE 10mg : 2-1-0
- ARRET CELESTENE.
Conclusion
- Osténonécroses et atrophie splénique en cours de recherche étiologique
- Hyperparathyroidie secondaire sur carence en vitamine D
- Insuffisance surrénalienne très probablement iatrogène sur prise de corticoïdes au
long cours nécessitant une supplémentation et symptomatique sur une asthénie et une
somnolence.
Motif d'hospitalisation : Poursuite des explorations chez un patient présentant des infarctus
osseux récidivants, associés à une atrophie splénique et une hépatomégalie+ cytolyse
modérée.
Antécédents : 
- chirurgie des végétations
- histoire dermatologique mal étiquetée, très probable dermatite atopique, avec suspicion
d'allergie au lactose.
Traitement habituel : 
CELESTENE 2mg/j 1 semaine /mois environ (pour ses problèmes dermatologiques)
Histoire de la maladie : 
Depuis environ 5 ans, crises douloureuses très invalidantes, survenant environ 1x/mois,
avecdouleurs de l'ensemble du squelette, durant plusieurs jours, sans symptôme extra-articulaire.
Les bilans biologiques en crise ont retrouvé des CRP élevées autour de 50 mg/L. Il avait
bénéficié en 2019 d'imageries par IRM des genoux montrant de multiples ostéonécrose avec
infarctus disséminé d'âge différent. Il n'a pas eu d'autres explorations ni de contrôle de cette
imagerie. Il a consulté à de nombreuses reprises aux urgences de Purpan, une drépanocytose avait
été évoquée mais l'électrophorèse de l'hémoglobine est revenue normale, les investigations n'ont
pas été poussées plus avant.
Explorations dans le service depuis été 2022 : 
- Hb 14,1 g/dL, VGM 86 plaquettes à 322 giga/L, PNN à 12,2 giga/L, monocytes à 1,02 giga/L,
petite myélémie à 0,24 giga/L. haptoglobine normale LDH normales, CRP plate.
- Tendance à la cytolyse hépatique 2-3N prédominant sur les ALAT sans cholestase
- Electrophorèse de l'hémoglobine Normale. dosage du G6PD, pyruvate kinase, le frottis sanguin
Histoire de la DR. [NOM] 06/03/2023
et le test EMA normaux, test de Coombs négatif.
maladie [NOM] 11 : 08
- B9 et B12N, ferritine N
- EPP gammaglobulines à 7,2 g/L sans anomalie mono ou polyclonale.
- bilan immunologique négatif à savoir anticorps antinucléaires, anti-ADN, ENA, anti bêta2GP1,
anti-cardiolipines, ACC, C3 C4, cryoglobuline
- Bilan de Thrombophilie négatif : protéine C, S, antiantithrombine 3, homocystéine, mutation du
facteur V, du facteur II, du gène MTHFR clone HPN mutation JAK2 sont toujours en cours.
- Dosage Bglucocérébrosidase normal
- TAP hépatomégalie non dysmorphique, et atrophie splénique
- scintigraphie osseuse : souffrance au niveau des deux genoux évocatrice de lésions d'infarctus
osseux
- IRM osseuse corps entier : liserés de démarcation en hyposignal T1 hypersignal T2 interessant
l'épiphyse des têtes humérales, fémorales et des condyles fémoraux évoquant une ostéonécrose
systémique. La sphéricité épiphysaire est préservée. Aspect également d'infarcissement osseux
des grands trochanters, de la diaphyso métaphysaire fémorale droite, de la métaphyse fémorale
gauche et métaphyso diaphysaire proximale des tibias.
- BOM normale
- NGS myéloïde normale
- TEP TDM : Discret hypermétabolisme en zone d'infarcissement diaphysométaphysaire
fémorales distales. Pas de retentissement métabolique des autres zones d'ostéonécrose ou
d'infarcissement.
Foyers hypermétaboliques du conduit auditif externe gauche et d'un épaississement sous-cutané
de jambe gauche.
Examens paracliniques : 
- bilan large d'hépathopathie
- PBH
- Ostéodensitométrie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 4 de 16- Recherche de Nieman pick
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023
surveillance 09 : 04 15:40 15:41 08:19 15:21 07:34 17:00 17:30 18:00 18:32 18:59 19:52 20:42
Température 37.1 36.7 36.3 36.6 36.5 36.9
Pouls 93 83 101 99 90 81 74 88 100 101 97 96
PA
124 129 144 124 107 120 132 109 112 110 124 122
Systolique
PA
82 72 74 63 68 72 80 70 74 66 56 75
Diastolique
Saturation
96 97 96 100
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
pansement propre
09/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] bilan sang ce matin
09 : 56
devenir : RAD ce jour
Post op : Pansement propre. [NOM] correctes, un peu tachycarde depuis cet AM.
08/03/2023 Douleur : Algique avec EN à 4 => Tramadol donné à 22h15.
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 03 Persistance de la douleur vers 0h après être descendu fumer => ATG 1 donné.
Soulagé par la suite, a dormi.
Douleur qui se réveille en fin de nuit => Tramadol donné à 6h45
Très algique et très anxieux au retour de la PBH. Atarax 50 branché avant son retour de bloc.
Paracétamol IV dès son arrivée en chambre. Inefficace, EN =7. Toujours agité. Patch nicotine +
[NOM] 08/03/2023
Note IDE acupan IV + examiné par le Dr [NOM]. [NOM] et bien soulagé par la suite, dort. [NOM] stables.
[NOM] 20 : 06
Pansement propre.
Hydrocortisone à débuter demain matin après bilan hormonal de 8h.
08/03/2023 hypoglycémie hier sur bilan sang →Prévoir Cycle glycémique
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 52 prêt pour PBH
07/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ttt : MR [NOM] veut du Célestène, vu avec DR [NOM]; ne doit pas prendre ce ttt.
10 : 11
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit
1 [NOM] - Normal 08/03/2023 17 : 31 08/03/2023 17:47 DR. [NOM]
INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
La posologie est
HYDROCORTISONE variable. Notes
[NOM] 10MG CPR [25] 1 CPR - Matin midi Normal 08/03/2023 14 : 26 09/03/2023 12:37 du professionel DR. [NOM]
COMPRIME(S) de santé : APRES
bilan hormonal
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 08/03/2023 14 : 26 09/03/2023 00:01 DR. [NOM]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h
1 CPR 08/03/2023 18 : 42 09/03/2023 06:46 DR. [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal
ZYMAD 80000UI SOL BUV
1 [NOM] - Normal 08/03/2023 14 : 25 08/03/2023 22:30 DR. [NOM]
[NOM] [1] Ampoule(s)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] 14MG/24H
DISP TRANSD SACH
1 PATCH - Soir [19h] Normal 08/03/2023 17 : 34 08/03/2023 18:28 DR. [NOM]
[7] DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 5 de 1606/03/2023
06/03/2023 10 : 57 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
11 : 56
Anticorps anti Réticulum 06/03/2023
06/03/2023 10 : 57 DR. [NOM]
Endoplasmique ( LKM1 ) 11 : 56
06/03/2023
06/03/2023 10 : 57 Anticorps anti mitochondries DR. [NOM]
11 : 56
08/03/2023
08/03/2023 08 : 00 PCR Whipple Sang DR. [NOM]
08 : 25
08/03/2023 08 : 00 PCR Whipple Selles DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
06/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 06/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 06/03/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 2 Semaines - 3xJ [8h 15/03/2023 DR. [NOM]
Signé
3 12h 19h] Normal 08 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 06/03/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 6 de 16Plan de soins Jour J du 09/03/2023 07h00 au 10/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE Début le 08/03/2023 à
- Matin midi - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 14:26
08 : 30 * 2
Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à CPR
APRES bilan hormonal 12 : 00
Admin le 09/03/2023 à
! Plan de dosage variable 12 : 37
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE Début le 08/03/2023 à
- Matin midi - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 14:26
12 : 37 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à CPR
APRES bilan hormonal 12 : 00
Admin le 09/03/2023 à
! Plan de dosage variable 12 : 37
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 12:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 18:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 00:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 06:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 12:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 18:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 00:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 06:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 7 de 16[NOM] [NOM]
Signé — NICOTINE EG 14MG/24H DISP Début le 08/03/2023 à
TRANSD - 14MG/24H dispositif - Dose 1 17 : 34
P dA osT eC
 : 
H
08
-
/0
T 3R /2A 0N 23S @DE 1R 9M : 0I 0QUE - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 06/04/2023 à 1 PA9 : T0 C0 H* 1
Admin le 08/03/2023 à
18 : 28
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 06/03/2023 à
Début : 06/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 12:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 19:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 06/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 06/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 8 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 10/03/2023 07h00 au 11/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE Début le 08/03/2023 à
- Matin midi - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 14:26
08 : 00 * 2
Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à CPR
APRES bilan hormonal 12 : 00
Admin le 09/03/2023 à
! Plan de dosage variable 12 : 37
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG [NOM] [NOM]
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE Début le 08/03/2023 à
- Matin midi - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 14:26
12 : 00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à CPR
APRES bilan hormonal 12 : 00
Admin le 09/03/2023 à
! Plan de dosage variable 12 : 37
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 12:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 18:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 00:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 08/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 26 06:01 * 2
presc. : 08/03/2023 @ 14:26 Fin le 07/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 12 : 01
Admin le 09/03/2023 à
00 : 01
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 12:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 18:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 00:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 08/03/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 18:42 06:46 * 1
08/03/2023 @ 18 : 42 Fin le 07/04/2023 à CPR
si douleur 18 : 46
Admin le 09/03/2023 à
06 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 9 de 16[NOM] [NOM]
Signé — NICOTINE EG 14MG/24H DISP Début le 08/03/2023 à
TRANSD - 14MG/24H dispositif - Dose 1 17 : 34
P dA osT eC
 : 
H
08
-
/0
T 3R /2A 0N 23S @DE 1R 9M : 0I 0QUE - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 06/04/2023 à 1 PA9 : T0 C0 H* 1
Admin le 08/03/2023 à
18 : 28
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 06/03/2023 à
Début : 06/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 12:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 07 : 00 07:00 19:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
19 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 06/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 06/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/03/2023
Docteur [NOM]?e
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM] [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INSÂ : Â
Examen du : 08/03/2023
CR Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 08/03/2023
08/03/2023
Vasculaire ou  Â
16 : 31
Interventionnelle Â
BIOPSIE HEPATIQUE
Indication : 
Bilan d'hépatopathie.
 Protocole : 
Désinfection rigoureuse, selon le protocole institutionnel.
Anesthésie locale à la XYLOCA�NE.
RESUTLATS : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 10 de 162 prélèvements sont réalisés par voie intercostale/épigastrique ascendante au matériel automatique Biopince 18G
débattement 33mm (2 prélèvements en foie tumoral) sous contrôle échographique.
Ils sont envoyés au laboratoire pour analyse anatomopathologique fixés dans du formol.
L'échographie pratiquée au décours immédiat de la procédure ne met pas en évidence de complication, notamment
pas d'hématome intra-hépatique ou sous-capsulaire, pas d'épanchement intra péritonéal
Â
Â
Dr [NOM]
Â
Technique : 
Â
Â
Â
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-
basque.fr  « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102458777
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Résultats de laboratoire
09/03/2023 08 : 15 08/03/2023 08:25 06/03/2023 16:22 06/03/2023 11:56 06/03/2023 11:56
Résultat de labo
(5902644) (5902020) (5900745) (5900443) (5900442)
Hémoglobine A1c 6,1 %
Titre Anticorps anti-noyau Négatif (&lt : 1/80)
Aspect de la fluorescence ""
Alpha 1 Antitrypsine (Sg) Reçu le 08/03/23
Envoyé le 09/03/23 pg/
ACTH 8H
ml
Ac Anti-Thyropéroxydase Envoyé le 08/03/23
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 14 µmol/l 8 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
Commentaire 25 granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 11 de 16mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,66 0,52
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 50 U/l 45 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Multiplier le résultat Multiplier le résultat
en nmol/L par 0,03625 en nmol/L par 0,03625
pour obtenir le pour obtenir le
résultat en µg/100mL. résultat en µg/100mL.
Les oestrogènes Les oestrogènes
Commentaire Cortisol (contraception, (contraception,
grossesse) peuvent grossesse) peuvent
générer des valeurs générer des valeurs
plus élevées de cortisol plus élevées de cortisol
par augmentation de la par augmentation de la
CBG. CBG.
FSH 1,95 UI/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 12 de 16Valeurs de référence : 
Femme : Phase
folliculaire 1,98 à 11,6
UI/L Pic ovulatoire
Commentaire FSH 5,14 à 23,4 UI/L Phase
lutéale 1,38 à 9,58 UI/
L Ménopause 21,5 à
131 UI/L Homme : 1,55
à 9,74 UI/L
Gamma GT 101 U/l 78 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Valeurs de référence : 
Femme : - Phase
folliculaire : 2,6
- 12,1 UI/L - Pic
ovulatoire 27,3 - 96,9
Commentaire LH
UI/L - Phase lutéale : 
0,8 - 15,5 UI/L -
Ménopause : 13,1-
86,5 UI/L Homme : 1 -
10 UI/L
Phosphatase alcaline 66 U/l 75 U/l
Multiplier le résultat
en mUI/L par 0,047
pour obtenir le
résultat en ng/mL. En
Commentaire prolactine
raison du manque de
standardisation, il est
déconseillé d'exprimer
le résultat en ng/mL.
Parathormone 96,0 pg/ml
TSH 3ème génération 1,55 mUI/L
25-hydroxyvitamine D &lt : 8 ng/ml
Calcium 2,25 mmol/l
CDT (TRF Carboxy
Envoyé le 07/03/23
déficiente)
Cholestérol total 6,43 mmol/l
HDL cholestérol 1,43 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
106 ml/mn/1.73 m2 111 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
LDL cholestérol 4,05 mmol/l
Cortisol 8H 61 nmol/l 22 nmol/l
Créatinine 82 µmol/l 77 µmol/l
CRP 29 mg/l 9 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230309130006-1.pdfLabo230308163227-1.pdfLabo230307111257-1.pdf Labo230308155738-1.pdfLabo230307151204-1.pdf
Protéines (sérum) 62 g/l
Albumine (électrophorèse) En cours g/l
Alpha 1 En cours g/l
Alpha 2 En cours g/l
Gamma En cours g/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 13 de 16Electrophorèse des protéines
En cours
sériques (conclusion)
Béta 1 En cours g/l
Béta 2 En cours g/l
Enzyme de conversion de
Envoyé le 08/03/23
l'angiotensine
Fibrinogène activité 3,79 g/l
Polynucléaires neutrophiles
57,7 % 55,0 % 64,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,37 10.9/l 6,00 10.9/l 7,58 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,8 % 2,2 % 1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,24 10.9/l 0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,6 % 0,0 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,09 10.9/l 0,07 10.9/l 0,00 10.9/l
[NOM] (%) 26,0 % 30,8 % 29,0 %
[NOM] (#) 2,42 10.9/l 3,36 10.9/l 3,43 10.9/l
Monocytes (%) 12,6 % 9,0 % 6,0 %
Monocytes (#) 1,17 10.9/l 0,98 10.9/l 0,71 10.9/l
Morphologie des globules
En cours
rouges
Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Métamyélocytes neutrophiles
0,9 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
0,08 10.9/l
(#)
Glucose 6,0 mmol/l 5,1 mmol/l 3,7 mmol/l
ALAT 79 U/l 83 U/l
IgM Hépatite A Négatif
Annulé par le
Hépatite A IgG
biologiste
Haptoglobine 2,67 g/l
réalisée sur microscope réalisée sur automate réalisée sur frottis
Formule sanguine
automatisé DM9600 XN (Sysmex) sanguin au microscope
Hématocrite (%) 40,8 % 43,0 % 41,9 %
Indice de distribution des
14,9 % 15,2 % 15,4 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,26 10.9/l
Myélémie totale (%) 2,4 %
Hépatite E Envoyé le 07/03/23
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
IGA 1,70 g/l
IGG 7,00 g/l
IGM 0,31 g/l
Motif du phénotypage : 
Hépatomégalie.
Examen effectué sur la
fenêtre lymphocytaire
CD45+fort (27%).
Conclusion Absence de population
immunophénotypage lymphocytaire T
lymphocytaire sang anormale. Absence
de monotypie
décelable au sein de la
population B. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] T totaux (%) 92,0 %
[NOM] T CD4+ (%) 51,6 %
[NOM] T CD8+ (%) 38,2 %
[NOM] NK (%) 3,8 %
[NOM] B totaux (%) 3,3 %
Potassium 3,9 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 14 de 16LDH 178 U/l
Sérologie Leishmaniose Envoyé le 08/03/23
LH 4,8 UI/l
Lipase 197 U/l
Anticorps anti-CCP (Index)
&lt : 1.2 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-CCP
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
&lt : 0.3 UA
(Index) (BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-MPO (Index)
&lt : 1.0 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-MPO
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-PR3 (Index)
&lt : 0.6 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-PR3
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgA anti-transglutaminase
1,9 UA
(Index) (BioFlash)
IgA anti-transglutaminase
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
PCR COVID 19 (prélèvement
""
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
Leucocytes 9,31 10.9/l 10,90 10.9/l 11,84 10.9/l
Hématies 4,65 10.12/l (t/l) 4,92 10.12/l (t/l) 4,74 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,9 g/dl 14,5 g/dl 14,0 g/dl
VGM 87,7 fl 87,4 fl 88,4 fl
TCMH 29,9 pg 29,5 pg 29,5 pg
CCMH 34,1 g/dl 33,7 g/dl 33,4 g/dl
Sodium 138 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Délai d'acheminement
Motif de non conformité 1
trop long
Osmolarité sang 282 mOSM/l
Plaquettes 308 10.9/l 348 10.9/l 339 10.9/l
Prolactine 670 mUI/L
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] (%) 1,95 %
[NOM] (#) 90,7 10.9/l
MGR - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hématologie
médecin, le 09/03/23 à
12 : 50
IgM [NOM] - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout de sérologie
biologiste, le 06/03/23
à 16 : 44
Recherche de schizocytes Négatif
Somatomédine C (IGF1) Envoyé le 09/03/23
TCA 34,7 secondes 33,2 secondes
TCA ratio 1,15 1,10
TP 129 % &gt : 150 %
Temps de Quick 9,7 secondes 8,8 secondes
Triglycérides 2,48 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 15 de 16Anticorps anti-récepteur de la
Envoyé le 08/03/23
TSH
Situation de [NOM] du
hospitalisé
patient
Non conformité : Délai
Vitamine C d'acheminement trop
long
Volume plaquettaire moyen 8,7 fl 8,5 fl 9,2 fl
Compte-rendu CERBA En cours En cours rslt32628892.tif En cours
Dosage des Oxystérols
Envoyé le 07/03/23
(Nieman Pick)
PCR Whipple Salive Envoyé le 08/03/23
Auto-Anticorps foie (lisse,
Envoyé le 08/03/23
mito, lkm1) (ITS)
PCR Whipple Sang Envoyé le 08/03/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23029879 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.6 kg - IMC: 25.051
Le 09/03/2023 13 : 28 Page 16 de 16