anonymisation/corpus_validation/trackare-19021122-23221130_19021122_23221130.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23221130
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 01:37
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir maison pesemborda quartier urcuray
Petite-fille [NOM] Léonore [TEL]
(Clinicom) [CODE_POSTAL]
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] [TEL]
(Clinicom)
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date [DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure 01 : 37
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation [DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation 01 : 43
IAO [NOM] Charles
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur thoracique
douleur abdo et epigastrique depuis 2 J, suivi pour gastrite
en IAO hypotension symetriqu
ecg fait
hyperglycemie cetonemie 0.2
Observ. IDE Urg
antcd : PM
allergie : nc
fille en SA
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale 01 : 37
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 11 : 47
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 1 de 29Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 14 : 50
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K31.5 Obstruction du duodénum (sténose, occlusion duodénale, iléus) [CMA3] [DATE_NAISSANCE] 11 : 46
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023
surveillance 15 : 04 15:03 08:40 04:35 02:49 23:36 15:40 15:39 08:04 04:51 23:24 15:54 09:06
Echelle
EVS EVS EN EVS EVS EVS EN EVS EVS EVS EN
douleur
Score au
2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 37,30 36,60 37,20 37,40 37,20 37 36,80
Pouls 77 86 87 98 88 77
PA
140 125 113 116 124 119
Systolique
PA
58 59 55 66 69 55
Diastolique
Saturation
95 97 96 96 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Diurèse
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
[NOM] Sang
LEU
Leucocytes
NIT
Nitrites
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 27
pH 5,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 2 de 29CET
trace
Cétonurie
[NOM] Sang neg
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
Nitrites
Diurèse
Item de 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 58 05:36 19:09 07:55 19:04 07:41 05:48 21:20
Diurèse 300 400 400 500 400 300 500 500
Diurèse
- Cumul 1100 800 400 900 400 1300 1000 500
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
300 400 400 500 400 300 500 500
Totale
Diurèse
- Cumul 1100 800 400 900 400 1300 1000 500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 27
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
CET
trace
Cétonurie
[NOM] Sang neg
LEU
neg
Leucocytes
NIT
neg
Nitrites
Balance des entrées - Sorties
Item de 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 58 05:36 19:09 07:55 19:04 07:41 05:48 21:20
Balance
hydrique
totale -3300 -3000 -2600 -2200 -1700 -1300 -1000 -500
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-300 -400 -400 -500 -400 -300 -500 -500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 3 de 29(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 3300 3000 2600 2200 1700 1300 1000 500
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 300 400 400 500 400 300 500 500
(session)
Poids/Taille
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 15 : 32
Poids [kg] 50
Taille [cm] 155
Surv. Isolement et Contention
Item de 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 21/11/2023 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 15 : 03 08:40 23:36 15:39 08:04 23:24 15:54 09:06 04:52 00:12 16:06 15:50 09:10
Température 37,30 36,60 37,20 37,40 37,20 37 36,80 37,20 38,20 37 37,20
Pouls 77 86 87 98 88 77 73 81 93
PA
140 125 113 116 124 119 112 99 113
Systolique
PA
58 59 55 66 69 55 54 62 71
Diastolique
Saturation
95 97 96 96 98 98 96 95
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles selles
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 21/11/2023 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 15 : 03 08:40 23:36 15:39 08:04 23:24 15:54 09:06 04:52 00:12 16:06 15:50 09:10
Température 37,30 36,60 37,20 37,40 37,20 37 36,80 37,20 38,20 37 37,20
Pouls 77 86 87 98 88 77 73 81 93
PA
140 125 113 116 124 119 112 99 113
Systolique
PA
58 59 55 66 69 55 54 62 71
Diastolique
Saturation
95 97 96 96 98 98 96 95
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles selles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
patiente se sent "moins bien"
DR. Ute 22/11/2023 objectivement RAS
Note d'évolution
[NOM] 17 : 24 bilan demain
si RAS et patiente ok sortie vendredi
bonne evolution : pas de fievre, reprise du transit avec diarrhées, gaz+
DR. Ute 21/11/2023 douleur persistante sur la cicatrice qui est propre
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56 projet de RAD chez sa fille fin de semaine avec IDE et kiné
Retrait SV le 21/11 (normalisation creat)
Transit : G+:S+ : CY puis leger 21/11
20/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 35 BS :50crp
transit G+/S+
va bien
20/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] test de clampage ce jour
11 : 11
BS ce jour : contrôle iono+creat
transit G+/S-
[NOM] : 800cc gastrique
19/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Apyrétique
10 : 53
Peu douleur
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 4 de 29Abdomen souple, sensible
Nausée en rapport avec la [NOM] : 400cc gastrique
18/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 31
Transit G-/S-
Enterotomie pour iléus biliaire sur calcul jéjunal obstructif
18/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Mini laparotomie sous ombilicale
10 : 23
[NOM]
[NOM] REPRISE DE LA GARDE : 
Au total, [AGE], autonome à la maison, hospitalisé pour choc septique sur
translocation bactérienne sur occlusion digestive avec iléus biliaire avec migration de calculs
et fistule duodéno-vésiculaire compliqué d'une défaillance rénale oligoanurique, troubles
métabolique.
Cliniquement : 
TA : 90/70 PAM : 80
Pas de marbrures, extrémités non froides, TRC < 3 sec
Non tachycarde : FC : 95 bpm
Sous 2 L d'02 - SAT : 97 %
Abdo sensible, souple
[NOM] en aspiration
Thérapeutique reçus : 
- 2 [NOM] de 500 ml avec réponse partielle
- Antibiothérapie par CEFTRIAXONE - FLAGYL - AMIKLIN
- Pose de [NOM] : 2 L --> Compensée : poursuite de la compensation
- Prise en charge bloc opératoire : Dr [NOM] : Discussion avec les anesthésistes au vu des
défaillances et de la balance bénéfice risque, explication donnée à la patiente et sa fille avec
balance bénéfice / risque
[DATE_NAISSANCE] - Poursuite recharge potassique devant contrôle bio à 2.7 mmol/l
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 04 - AVIS REA : Patiente non réanimatoire, pas de support en amine, pas de MCE
CAT : 
- Attente avis anesthésiste si prise en charge au bloc opératoire
- Poursuite recharge potassique
- Contrôle GDS + Dosage ELIQUIS + K+
- Poursuite compensation : perte gastrique
AVIS ANESTH : Si reprise d'une diurèse : Prise en charge au bloc opératoire
Discussion pour hospitalisation : en attente gestion des lits
CONTROLE BIO : 
Créatinine : 240 umol/l (vs 286 umol/l)
K+ : 3.5 mmol/l (vs 2.5 mmol/l)
Lactates : 3.8 mmol/(vs 7)
Dosage ELIQUIS : 140
11 H 30
Vu avec anesthésiste Dr [NOM] et Chirurgien digestif Dr [NOM] : Ok pour prise en
charge et Bloc opératoire
Hospitalisation en chirurgie viscérale après , place prévu
Patiente et sa fille informée ainsi qu'explication à son gendre
AVIS REA DE GARDE (Dr [NOM]) : 
Devant tableau de probable choc septique
Poursuite PEC actuelle
Avis spécialisés DR. [NOM][DATE_NAISSANCE]
Pas d'amines
recueillis [NOM] 08 : 17
Discuter chirurgie en fonction de l'évolution
Pas d'admission en réanimation compte tenu de la gravité du tableau, de l'évolution péjorative
probable.
Motif d'hospitalisation : Douleur abdominale et vomissements
Antécédents : 
Histoire de la [DATE_NAISSANCE] Médicaux : 
Judith LEGO
maladie 05 : 42 Calculs biliaires
Syndrome de dysfonction sinusale avec pacemaker
DMLA
Hépatite aiguë
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 5 de 29Chirurgicaux : 
Appendicite aiguë
Hernie inguinale
[NOM] : 
OMEPRAZOLE 20mg 1-0-0
APIXABAN 2.5mg 1-0-1
THEALOSE LUBRIFIANT OCULAIRE 1-1-1
TARDYFERON 80mg 1-0-0
ISPAGHUL 1-1-1
VIATRIS vision
Mode de vie : vit avec sa fille et sa petite fille. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.
HDM : 
Depuis 2jours, douleurs abdominales intermittentes d'augmentation progressives avec plusieurs
épisodes de vomissements. Pas de troubles du transit. Pas de SFU. Douleurs localisées en
hypochondre droit, à type de crampes calmées par la position en chien de fusil. Douleur non
rythmée par l'alimentation.
Consultation chez le med ttt hier qui conclut à une gastrite et augmente provisoirement la
posologie d'omeprazole.
Consulte aux urgences ce soir devant l'augmentation des douleurs
Examen clinique : 
Voies aériennes libres non obstruées
Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral et symétrique
BDC réguliers difficilement perçus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.
G15, pupilles réactives et symétriques. Pas de déficit des paires crâniennes. Pas de déficit
neurologique focal.
Abdomen souple, dépressible et douloureux en hypochondre droit ainsi qu'en région épigastrique.
pas de SFU. Pas de globe. BHA+. Orifices herniaires libres. Pas de défense, pas de contracture.
Apyrétique
CAT : 
> Bilan biologique : 
> ECG : rythme non sinusal. Aspect de BBG
> scanner
Evolution : 
Sur le plan hémodynamique : au vu des tensions basses, début d’un [NOM] par NaCl,
introduction également d’une antibiothérapie par C3G-Flagyl
Sur le plan abdominal : 
Scanner : 
RESULTATS : 
Distension hydroaérique d'anses grêles jéjunales en amont d'une jonction plat- dilaté localisée
en regard d'une formation endoluminale calcifiée de 25 mm compatible avec un calcul biliaire
migré. Aérobilie intravésiculaire et disséminée au sein des voies biliaires faisant suspecter une
fistule digestive vraisemblablement duodéno- vésiculaire. Importante distension gastrique et ?
sophagienne.
Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine. Pas d'hyperdensité
spontanée des parois digestives.
Par ailleurs, pas d'anomalie significative du foie, de la rate, des surrénales, du pancréas
et du rein droit. Atrophie rénale gauche séquellaire vraisemblablement secondaire à une
hydronéphrose ancienne d'allure hypotonique.
Absence d'adénomégalie abdominopelvienne.
Absence de foyer de condensation parenchymateuse pulmonaire postérobasale.
CONCLUSION : 
Aspect évocateur d'un iléus biliaire avec migration d'un calcul de 25 mm dans le jéjunum,
enclavé, responsable d'une distension digestive hydroaérique d'amont, vraisemblablement
secondaire à une fistulisation duodéno vésiculaire.
Avis chirurgien digestif : Dr [NOM]
[NOM], recharge potassique
Pose de [NOM] en aspiration
Indication chirurgicale sans urgence demain matin
Famille vue, informée de la gravité du tableau.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 6 de 29Demande d’intervention au bloc opératoire faxée.
Dosage eliquis demandé
Conclusion : 
syndrome occlusif sur iléus bilaire.
Pose de sonde nasogastrique en aspiration et [NOM]
Indication à prise en charge chirurgicale.
Avis chirurgien digestif : [NOM] [NOM]
[NOM], recharge potassique
Avis spécialisés [DATE_NAISSANCE]
Judith LEGO Pose de [NOM] en aspiration
recueillis 05 : 33
Indication chirurgicale sans urgence demain matin
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Judith LEGO Avis
05 : 30
TDM AP : 
RESULTATS : 
Distension hydroaérique d'anses grêles jéjunales en amont d'une jonction plat- dilaté localisée
en regard d'une formation endoluminale calcifiée de 25 mm compatible avec un calcul biliaire
migré. Aérobilie intravésiculaire et disséminée au sein des voies biliaires faisant suspecter une
fistule digestive vraisemblablement duodéno- vésiculaire. Importante distension gastrique et ?
sophagienne.
Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine. Pas d'hyperdensité
spontanée des parois digestives.
DR. [NOM][DATE_NAISSANCE] Par ailleurs, pas d'anomalie significative du foie, de la rate, des surrénales, du pancréas
Note d'évolution
[NOM] 05 : 30 et du rein droit. Atrophie rénale gauche séquellaire vraisemblablement secondaire à une
hydronéphrose ancienne d'allure hypotonique.
Absence d'adénomégalie abdominopelvienne.
Absence de foyer de condensation parenchymateuse pulmonaire postérobasale.
CONCLUSION : 
Aspect évocateur d'un iléus biliaire avec migration d'un calcul de 25 mm dans le jéjunum,
enclavé, responsable d'une distension digestive hydroaérique d'amont, vraisemblablement
secondaire à une fistulisation duodéno vésiculaire.
Dr [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution Judith LEGO
05 : 30
avis rea pr aide diag : 
probablement une part d acidose possiblement lié à une ischemie et une part d alcalose liée aux
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution vomissement.
[NOM] 04 : 22
Faire TDm voir si ischemie + corriger hypoK + hydrat
si pas d etio, debuter atb C3G flagyl dans l attente
TA reste aux alentour de 75/80, ECG BBG sans critères scarbosa
patiente se plaint de douleurs Hypoch droit principalement
echo cœur non exploitable
bio : crp 38 GB 14M, hypoK 2.7
tropo 38
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution GDS alcalose avec lactate 7 ?
[NOM] 04 : 02
etio ischemique? Irenale aigue?
[NOM], suppl K+ IVSE
TDM abdo non inj car patiente se plaint uniquement HCD et pas d autre point d appel
+ contrôle bilan après hydrat avec dosage des lactates
Motif d'hospitalisation : Douleur abdominale
Antécédents : 
calculs vésicule biliaire
PM : Syndrome de dysfonction sinusale
DMLA
Histoire de la [DATE_NAISSANCE] Constipation
[NOM] [NOM]
maladie 03 : 17
[NOM] : 
OMEPRAZOLE 20mg 1-0-0
APIXABAN 2.5mg 1-0-1
THEALOSE LUBRIFIANT OCULAIRE 1-1-1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 7 de 29TARDYFERON 80mg 1-0-0
ISPAGHUL 1-1-1
VIATRIS vision
Mode de vie : vit avec sa fille et sa petite fille. Autonome dans les tâches de la vie quotidienne.
HDM : 
Depuis 2jours, douleurs abdominales intermittentes d'augmentation progressives avec plusieurs
épisodes de vomissements. Pas de troubles du transit. Pas de SFU. Douleurs localisées en
hypochondre droit, à type de crampes calmées par la position en chien de fusil. Douleur non
rythmée par l'alimentation.
Consultation chez le med ttt hier qui conclut à une gastrite et augmente provisoirement la
posologie d'omeprazole.
Consulte aux urgences ce soir devant l'augmentation des douleurs
Examen clinique : 
Voies aériennes libres non obstruées
Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral et symétrique
BDC réguliers difficilement perçus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.
G15, pupilles réactives et symétriques. Pas de déficit des paires crâniennes. Pas de déficit
neurologique focal.
Abdomen souple, dépressible et douloureux en hypochondre droit ainsi qu'en région épigastrique.
pas de SFU. Pas de globe. BHA+. Orifices herniaires libres. Pas de défense, pas de contracture.
Apyrétique
CAT : 
> Bilan biologique : 
> ECG : rythme non sinusal. Aspect de BBG
Surveillance Psychiatrie
Item de 24/11/2023 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 21/11/2023 21/11/2023 21/11/2023
surveillance 15 : 03 08:40 23:36 15:39 08:04 23:24 15:54 09:06 04:52 00:12 16:06 15:50 09:10
Température 37,30 36,60 37,20 37,40 37,20 37 36,80 37,20 38,20 37 37,20
Pouls 77 86 87 98 88 77 73 81 93
PA
140 125 113 116 124 119 112 99 113
Systolique
PA
58 59 55 66 69 55 54 62 71
Diastolique
Saturation
95 97 96 96 98 98 96 95
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Gaz
selles selles selles
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : algique EN 3/10
Surv dig : gaz -/ selle-? rôts + nausées soulagée par ATN
24/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Plaies colles propres
15 : 09
Redon en aspi appareillé d'un draina S : + 40 cc séro sanglant, + bouchon séro-sanglant dans
draina S
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
laparo à l'air propre non inflammatoire
24/11/2023 Transit : G+/S+
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 50 Dig: alimentation bien toléré
Elimination : miction ok aux WC
Devenir : RAD avec fille en fin de matinée, papier ok, rdv ok
Elimination : 
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : G+
23 : 38
- Miction ok aux WC, mobilisation avec aide à plusieurs reprises cette nuit
Syndrome infectieux : apyrétique
LAparo : à l'air propre
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : non algique
16 : 02
Surv dig : alimentation bien toléré
Transît : des gaz pas de selles
23/11/2023 Transit=G+S-
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 02 Devenir= RAD demain av fille 11h= RDV ok, papiers à faire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 8 de 29Entourage : 
- Fille en chambre pour la nuit
Infectieux : 
22/11/2023 - Apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 52 - Plaie agrafes à l'air, propre
Elimination : 
- Transit : G+
- Miction ok aux WC, mobilisation avec aide
Etat général : asthénique ++cette AM dit avoir perdu l'energie et faire des pas en arrière ,
réassurance et écoute active cette AM
Syndrome infectieux : apyrétique
22/11/2023 LAparo : à l'air propre
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 57 Douleur : diffuse sur tt le corps cette AM , ATG 1 administré selon PM , douleur abdo avec une
intensité modérée à 20h30 -> ATS administré selon PM
Surv dig : alimentation bien toléré
Transît : des gaz pas de selles
22/11/2023 Transit=G+S-
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 53 Devenir= RAD vendredi 24/[ADRESSE], RDV ok
Douleur : 
Patiente non algique sur la nuit
Inf : 
Patiente a 38.2 a 00h => patiente découverte => 37.2 ensuite
22/11/2023 Laparo a l'aire propre non inflammatoire
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 06
Transit : 
G+/S-
Sommeil : 
Patiente dort toute la nuit
Douleur : algique à 18h non soulagée par ATG1 + ATS -> ATG3 donné
Risque infectieux : apyrétique
21/11/2023 Transit : G+/S+ ce matin
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 05 Alim: léger bien toléré
Elimination : reprise mictionnelle ok
Transit=G+SL
Elim= reprise mictionnelle ok post désondage
21/11/2023 Alim=léger=toléré
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 44 Devenir=RAD fin de semaine
Douleur : 
Patiente non algique sur la nuit
Dig : 
Gaz+/S+++
Pas de nausées, confortable sur ce point
21/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 16
Inf : 
Patiente apyrétique sur la nuit
Poursuite ATB
Elimination : 
Ablation SV a 5h
Surv dig : gaz + / selles +, pas de rôts, pas de nausées. Ablation [NOM] à 12h.
Elimination : sv en place et fonctionnelle : ablation à 6h
20/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Alimentation : eau + cy autorisé, bien toléré
20 : 09
Mobilisation : installation au fauteuil cette am
Risque infectieux : apyrétique
Douleur : légèrement algique au niveau abdo ATG1 à 8h
Risque infectieux : apyrétique
laparo à l'air propre
20/11/2023 Transit : G+/S++
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 06 [NOM] en aspi: 1l/24h aspect dig compensé clampé à 8h et test résidu à 12h négatif ablation [NOM]
Mobilisation : levé au fauteuil
asthénie à 12h réinstallation au lit
Elimination : Sv en place et fonctionnelle 1l100/24h
Entourage : 
- Fille en chambre pour la nuit
20/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 35
Digestif : 
- [NOM] en aspi, 600cc liquide digestif -> 1 RL posé à 5h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 9 de 29- Transit : G+ constaté, S+ liquides au bassin
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle
- 400cc urines un peu concentrées vidées
Douleur : non algique
Syndrome infectieux : apyrétique, atb x 2 administrés
Surv dig : gaz + selles + le 19/11 diarrhées sans matières
19/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] en aspi en place et fonctionnelle : débouchée à 16h
16 : 40
Mobilisation : patiente asthénique ++, réinstallation au lit
Elimination : sv en place et fonctionnelle
Douleur : algique à 8h ATG1 posé non soulagée reste algique au niveau de la gorge
Risque infectieux : apyrétique
19/11/2023 pst laparo propre
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 53 Transit: G+/S-
[NOM] : en aspi 800 cc/24h aspect dig + 200 cc à 12h compensé
Elimination : SV en place et fonctionne 900 cc /24h vidées
Entourage : 
- Fille en chambre pour la nuit
Digestif : 
19/11/2023 - [NOM] en aspi, 600cc liquide digestif en cours -> 1RL posé à 5h30
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 46 - Transit : G+, sensation d'avoir envie d'aller à la selle -> bassin mis, S-
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle
- 500cc non vidés
[NOM] en aspi : +200 cc aspect fécaloïde, sonde débouchée ce soir
Surv dig : gaz + / selles -
18/11/2023 Douleur : Algique EN 4/10 soulagée par TG1 + ATS
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 04 Syndrome infecctieux : apyrétique, ATB x2 administrés
Elimination : sonde vésicale en place et fonctionnelle
VVP x 2 : points de ponctions non inflammatoire
Douleur : algique à 8h ATG1 donné
Risque infectieux : apyrétique
pst propre
18/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] VVP qui diffuse début de veinite reperfusé
13 : 18
Transit : G-/S-
[NOM] : en aspi 400 cc aspect gastrique
Elimination : SV en place et fonctionnelle 1300 cc/ 24h
Douleur : algique à 8h ATG1 donné
Risque infectieux : apyrétique
pst propre
18/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] VVP qui diffuse début de veinite reperfusé
09 : 41
Transit : G-/S-
[NOM] : en aspi 400 cc aspect gastrique
Elimination : SV en place et fonctionnelle 300 cc vidées
Surveillances post-op : 
- Non algique
- Constantes correctes
- Apyrétique, pansement propre
- VVP fonctionnelle et non inflammatoire, hydratation en cours
18/11/2023 - Transit absent, pas de rot/nausée
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 31 - [NOM] en aspi, environ 200cc liquide digestif
- Miction : SV en place et fonctionnelle, urines claires, 500cc vidés
- Mobilisation : non levée
Entourage : 
- Fille en chambre pour la nuit
Surveillance post-op : retour SSPI 21h
Entérotomie iléus bilaire / laparo
- HDM : hypoTA 10/5 bien toléré
- Risque infectieux : apyrétique
Laparo pansement propre
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] VVP fonctionnelle hydratation en cours
21 : 19
- Douleur : non algique
- Mob : 1er levé non fait
- Elimination : SV urines légèrement concentrées
- Transit : G-S-
- Famille : vu avec MLL, fille autorisée à rester dormir avec elle.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 10 de 29Entrée via les urgences pour Iléus biliaire=sera prise en charge chirurgicalement cette après
midi
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM]/aspi= traces liquide dig
15 : 36
Transit=G-S-
Douleur=confortable
[DATE_NAISSANCE] Transfert service chir visc
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 50 trans IDE faites
GDS prélevé lactates en baisse
OK pour bloc PEC +/- 1h
Au total : 
[DATE_NAISSANCE] 4.5L réhydratation, TA stabilisée avec hyperhydrat + lit incliné
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 52 GSG 15
Patiente + famille informée de la suite de la PEC par urgentiste
Appel labo : 
Impossibilité de faire sortir les résultats, dits oralement
Eliquis : 140mmol
créat 240
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] sodium 137
10 : 49
Kcl 3.5g
Chlore 98
CAT : 
- Attente avis anesthésiste si prise en charge au bloc opératoire
- Poursuite recharge potassique
- Contrôle GDS + Dosage ELIQUIS + K+
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] - Poursuite compensation : perte gastrique
09 : 43
Bio prélevée pour coag + iono, GDS impossible à prélever, urgentiste prévenue
AVIS REA DE GARDE : 
Devant tableau de probable choc septique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Discuter chirurgie en fonction de l'évolution
08 : 57
Pas d'admission en réanimation compte tenu de la gravité du tableau, de l'évolution péjorative
probable.
Réévaluation équipe de jour : 
Infectieux : 
Etat de choc septique
D : apyrétique, HypoTA persistante 8 systolique, lit incliné
A eu 3 ATB par équipe de nuit (cefo, metro, amikacine)
A : 500mL débit libre [NOM] (total 2L [NOM] compensation [NOM] 2L selle), anurique
Neuro : 
GSG 15, PER
Informée de la suite de la PEC par la médecin, famille prévenue
Elimination : 
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] D : SV à demeure, anurique
08 : 19
Hypokaliémie : 
D : hypokaliémie à la bio
A : 3g Kcl sur 4h en cours (se termine à 9h30)
Devenir : 
Avis réa demandé
Attente de bloc
Hémodynamique
Toujours hypoTA ---> 500ml en débit libre ---> normotendu par la suite, hydrat en cours 1.5l
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] passé
06 : 43
Infectieux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 11 de 29ATB débuté selon PM
Digestif
Pose d'une [NOM] au repère 65, charnière 18g, environ 2l/2.5l de perte --> compensation en cours
Elimination
pose d'une SAD de charnière 18g, ballonnet a 15ml, diurèse a environ 50ml
Respi
Sous 2l d'02 au masque pour le confort
Douleur
Soulagé après pose de [NOM]
Gazo de contrôle + tropo prélevé et envoyé
Gpe + RAI envoyé
[DATE_NAISSANCE] 4h = BladderScan fait = 46ML
Note A-Soignante Marina MUNIZ
04 : 31
[DATE_NAISSANCE] Déshabillage / Chemise hosp miseSurveillance scopée miseInventaire ok
Note A-Soignante Marina MUNIZ
04 : 30
Vient pour douleur épigastrique et hypoTA
Hémodynamique
Normocarde et hypoTA ---> [NOM] de 500ml/ 4h
Douleur
Au niveau épigastrique avec EVS a 2 ----> ATG1
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] Respi
03 : 05
Désaturation a 88% en AA ---> mise sous 3l d'02 + gazo faite
Hypokaliémie
Supplémentation selon PM
BS + gazo prélevé et envoyé
KT posé et fonctionnel a la main gche
ECG fait en IAO
[NOM] médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02 19/11/2023 18:21 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 80
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM]
2 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 05 : 15 20/11/2023 19:01
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 05 : 15 21/11/2023 04:52
en cours est : 400 [NOM]
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02 21/11/2023 07:02 est : 200 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
POLYIONIQUE 1A G5
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 05 21/11/2023 07:05
[NOM]
POCHE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 12 de 29POLYIONIQUE + KCL - [NOM]
- Normal 19/11/2023 11 : 01 20/11/2023 23:01
BSFP [NOM]
Potassium PSE 2G/50ML [NOM]
- Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 20 [DATE_NAISSANCE] 10:20
(2AMP) - BSFP [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
16 par . Notes
du professionel
AMIKACINE MYL 500MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1000 mg [DATE_NAISSANCE] 06 : 13 [DATE_NAISSANCE] 06:32 de santé: -
PDR INJ [20] Flacon(s) fois [NOM]
Reconstituer avec
de l'eau PPI -
Préparer avec du
G5% ou du NaCl
0,9%
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 7.5
par . Notes du
POTASSIUM CHL AGT professionel de
10% INJ 10ML AP [100] 3 G - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 03 : 49 [DATE_NAISSANCE] 04:33 santé: A diluer [NOM] [NOM]
Ampoule(s) obligatoirement
dans la perfusion
3g sur 4h Si
2voies : moitié
dans chaque voie
Le débit a été
SODIUM CHL [NOM] 0,9%
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
SOL INJ FP 500ML [10] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 05 : 32 [DATE_NAISSANCE] 06:31
fois en cours est : 2000 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1000 ml [DATE_NAISSANCE] 09 : 39 [DATE_NAISSANCE] 10:38
fois en cours est : 500 [NOM]
POCHE(S)
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
SODIUM CHL MACO
500 ML par 1
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 02 : 29 [DATE_NAISSANCE] 02:59 [NOM] [NOM]
hrs. Notes du
POCHE(S)
professionel de
santé : A passer sur
3h
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 24/11/2023 17 : 46
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02 22/11/2023 08:59
[NOM]
CPR(s)
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM]
20 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02 professionel de
COMPRIME(S) [NOM]
santé : S
MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML
- Matin midi soir nuit DR. [NOM] 20ML [320] 3 GTT 21/11/2023 17 : 46 21/11/2023 18:20
Normal [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 02
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 21/11/2023 09 : 02 23/11/2023 20:20 Camille JOUMAA
Normal
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 24/11/2023 17 : 46
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 21/11/2023 09 : 02 23/11/2023 08:01 Camille JOUMAA
COMPRIME(S) Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 24/11/2023 17 : 46
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 13 de 29TRANSIPEG 5,9G PDR
DR. Ute
ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 23/11/2023 11 : 44 24/11/2023 08:24
[NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 18/11/2023 10 : 27
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 21/11/2023 09 : 04 23/11/2023 08:01 Camille JOUMAA
GELULE Normal
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
SERINGUE(S) [DATE_NAISSANCE] 19 : 02 24/11/2023 08:24
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 24/11/2023 17 : 46
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 04 : 23 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISSANCE] 04:48 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 01 : 52 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
02 : 58
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 02 : 52 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 19
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 19
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 09 : 04 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
09 : 39
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 09 : 39 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
09 : 40
20/11/2023
20/11/2023 09 : 31 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
13 : 36
20/11/2023
20/11/2023 09 : 31 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
13 : 36
23/11/2023
23/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute [NOM]
08 : 01
23/11/2023
23/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute [NOM]
08 : 01
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] [DATE_NAISSANCE] [NOM]
INSTALLER AUX Signé
Normal 16 : 24 [NOM]
TOILETTES
2 Jours - Matin midi 18/11/2023 [NOM]
A JEUN Signé
soir nuit Normal 08 : 00 [NOM]
1 Jour - à 08h 18/11/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé
Normal 08 : 00 [NOM]
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 18/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 08 : 00 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
Normal 16 : 23 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 18/11/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/11/2023 Emilie DI
Réinstallation (dans le lit) Signé
Normal 23 : 25 LULLO
- Matin midi goûter 22/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - Matin 18/11/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTEUX [8h] Normal 08 : 00 [NOM]
Juan [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE]
SOMMEIL : SURV. Signé LEON
Normal 13 : 19
DUQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 14 de 29Marie
TOILETTE AU LIT : AIDE 19/11/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 13 : 36
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 18/11/2023 [NOM]
Signé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 08 : 00 [NOM]
10 Jours - Ttes les 3H
DIURÈSE TTES LES 3H : [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
Signé [2h 5h ... 20h 23h]
SURV 06 : 27 LE [NOM]
Normal
10 Jours - Ttes les
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
19 : 02 [NOM]
Normal
- Ttes les 4H [0h
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
PANSEMENT : SURV Signé 4h ... 16h 20h]
21 : 20 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
19 : 02 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé : 
Ablation des
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé points ou
Sortie 17 : 46 [NOM]
agrafes par
une IDE à
domicile le
28/11
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
domicile de
Lovenox
0.4mL matin
et soir , tous
les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
pendant 15
jours puis
reprise de
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé l'éliquis le
Sortie 17 : 46 [NOM]
8/12 , faire
dosage de
l'INR le jour
de la reprise
puis toutes
les 48h et
arrêter le
Lovenox
lorsque
INR dans
les cibles
thérapeutiques
(a faire en
[MASK]
avec le
médecin
traitant)
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un
Sortie 17 : 46 [NOM]
prélèvement
sanguin de
plaquettes
à domicile
1 fois par
semaine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 15 de 291 Semaine - Matin [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
SONDE [NOM] : POSE Signé
[8h] Normal 06 : 27 LE [NOM]
- Ttes les 4H [0h
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
SONDE [NOM] : SURV. Signé 4h ... 16h 20h]
21 : 20 [NOM]
Normal
- Ttes les 4H [0h
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
VVP : SURV. Signé 4h ... 16h 20h]
21 : 20 [NOM]
Normal
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
[NOM] SCAN Réalisé - URGENT Urgent
04 : 05 [NOM]
Notes du
professionel
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé - URGENT Urgent de santé : 
03 : 18 [NOM]
ECG 12
dérivations
SONDE NASO
[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM]
GASTRIQUE : EN Réalisé - à 08h Normal
06 : 28 LE [NOM]
ASPIRATION
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 24/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 46 A valider [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 24/11/2023 0/40 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 17 : 46 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
1 Jour - 1xJour [8h] 24/11/2023 [NOM]
Ote Agrafes Médical Signé
Presc. de Sortie 17 : 46 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 24/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 17 : 46 A valider [NOM]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 24/11/2023 [NOM]
Signé
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 17 : 46 [NOM]
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 46 [NOM]
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 46 [NOM]
- à 08h Presc. de 24/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 46 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 24/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 46 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 16 de 29Plan de soins Jour J du 24/11/2023 07h00 au 25/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 18/11/2023 @ 19:00 10:27 CPR
Fin le 18/12/2023 à
08 : 00
En pause — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/11/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 18/11/2023 @ 19:00 10:27 CPR
Fin le 18/12/2023 à
08 : 00
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] Début le [DATE_NAISSANCE] à 08:00 * 1-2
@ 19 : 02 19:02 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 17/12/2023 à
08 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 07:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 11:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 18:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 20:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 07:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 13:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 19:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 01:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 17 de 29JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
[NOM] Ute
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 23/11/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 24/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/12/2023 à 0 S8 A : 2 C4 H * E T1
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 19 : 02 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 17/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 18/11/2023 @ 08:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 19 : 02 08:24 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 17/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 18/11/2023 @ 08:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 18 de 29[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 18/11/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 08:00
18/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:23
@ 16 : 23 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 16:23
@ 16 : 23 Fin le 24/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 18/11/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 19 de 29[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 18/11/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - 1 Semaine- 08 : 00
Date Début : 18/11/2023 @ 08:00 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
Marie [NOM]
[NOM]
Signé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 19/11/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 36
Date Début : 19/11/2023 @ 13:36 Fin le 26/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/11/2023 à
13 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 18/11/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 08 : 00
Début : 18/11/2023 @ 08:00 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 08:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 11:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 14:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 17:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 20:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 23:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 02:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 05:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à 08:00 * 1
19 : 02 19:02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 20 de 29Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 14:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 20:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 02:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:20
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:20
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:20
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 4H [0h Début le [DATE_NAISSANCE] à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:20
[DATE_NAISSANCE] @ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 23/11/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 14:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 20:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 19:02 02:00 * 1
19 : 02 Fin le 17/12/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 21 de 29Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes les Début le [DATE_NAISSANCE] à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 20
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 21:20 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes les Début le [DATE_NAISSANCE] à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 20
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 21:20 Fin le 24/11/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes les Début le [DATE_NAISSANCE] à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 20
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 21:20 Fin le 24/11/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes les Début le [DATE_NAISSANCE] à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 20
Début : [DATE_NAISSANCE] @ 21:20 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:20
@ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:20
@ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:20
@ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:20
@ 21 : 20 Fin le 24/11/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 22/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 22 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 25/11/2023 07h00 au 26/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En pause — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 18/11/2023 @ 19:00 10:27 CPR
Fin le 18/12/2023 à
08 : 00
En pause — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 18/11/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 18/11/2023 @ 19:00 10:27 CPR
Fin le 18/12/2023 à
08 : 00
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] Début le [DATE_NAISSANCE] à 08:00 * 1-2
@ 19 : 02 19:02 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 17/12/2023 à
08 : 00
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 07:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 11:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 18:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] Ute
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 21/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 17 : 46 20:20 * 3
Début presc. : 21/11/2023 @ 17:46 Fin le 06/12/2023 à GTT
si douleurs 11 : 20
Admin le 21/11/2023 à
18 : 20
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 07:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 13:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 19:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le [DATE_NAISSANCE] à 01:02 * 1
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 02 19:02 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 27/11/2023 à
13 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 23 de 29JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02
O 21R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 21/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/11/2023 à
20 : 20
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 21/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 02 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 21/11/2023 @ 12:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/11/2023 à
08 : 01
[NOM] Ute
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 23/11/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 24/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/12/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 19 : 02 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 17/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 18/11/2023 @ 08:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 19 : 02 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 17/12/2023 à SERINGUE(S)
dose : 18/11/2023 @ 08:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 24/11/2023 à
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 24 de 29DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
DI LULLO Emilie
Signé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 22/11/2023 à
(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:25
22/11/2023 @ 23 : 25 Fin le 29/11/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 24/11/2023 à
04 : 56
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
22/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 28/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/11/2023 à
20 : 21
Marie [NOM]
[NOM]
Signé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 19/11/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 13 : 36
Date Début : 19/11/2023 @ 13:36 Fin le 26/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/11/2023 à
13 : 37
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 08:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 11:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 14:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 25 de 29Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 17:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 20:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 23:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 02:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DIURÈSE TTES LES 3H : SURV - Ttes LE [NOM] [NOM]
les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date Début : Début le [DATE_NAISSANCE] à
[DATE_NAISSANCE] @ 06 : 27 06:27 05:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
05 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 08:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 14:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 20:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Début le [DATE_NAISSANCE] à
19 : 02 19:02 02:00 * 1
Fin le 27/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 14:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 19 : 02
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 17/12/2023 à 20:00 * 1
19 : 02 14:00
Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 19:02 02:00 * 1
19 : 02 Fin le 17/12/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 26 de 29Admin le 19/11/2023 à
09 : 28
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 10343
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs abdominales et hyperlactatémie. Insuffisance rénale aiguë sévère. Suspicion d'ischémie mésentérique.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale aiguë sévère.
RESULTATS : 
Distension hydroaérique d'anses grêles jéjunales en amont d'une jonction plat- dilaté localisée en regard d'une formation
endoluminale calcifiée de 25 mm compatible avec un calcul biliaire migré. Aérobilie intravésiculaire et disséminée au sein des
voies biliaires faisant suspecter une fistule digestive vraisemblablement duodéno- vésiculaire. Importante distension gastrique et ?
sophagienne.
[DATE_NAISSANCE] Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine. Pas d'hyperdensité spontanée des parois digestives.
CR Scanner
04 : 23
Par ailleurs, pas d'anomalie significative du foie, de la rate, des surrénales, du pancréas et du rein droit. Atrophie rénale gauche
séquellaire vraisemblablement secondaire à une hydronéphrose ancienne d'allure hypotonique.
Absence d'adénomégalie abdominopelvienne.
Absence de foyer de condensation parenchymateuse pulmonaire postérobasale.
CONCLUSION : 
Aspect évocateur d'un iléus biliaire avec migration d'un calcul de 25 mm dans le jéjunum, enclavé, responsable d'une distension
digestive hydroaérique d'amont, vraisemblablement secondaire à une fistulisation duodéno vésiculaire.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 242.58 mGy.cm CTDI : 5 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
23/11/2023 08 : 01 20/11/2023 13:36 18/11/2023 08:45 [DATE_NAISSANCE] 11:09 [DATE_NAISSANCE] 09:39
Résultat de labo
(6106176) (6103902) (6102634) (6101969) (6101968)
Lactates sur sang total 3,8 mmol/l
Dosage Apixaban (Eliquis) 140 ng/ml
FIO2 Non renseigné(e) %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 27 de 29Bicarbonates 23,3 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
Chlore 112 mmol/l 108 mmol/l 110 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 65 µmol/l 64 µmol/l 133 µmol/l 240 µmol/l
CRP 22 mg/l 54 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231123095900-1.pdf Labo231120181624-1.pdf Labo231118142017-1.pdf Labo231117145237-1.pdf Labo231117145230-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
68,4 % 76,2 % 81,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,61 10.9/l 4,83 10.9/l 5,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,9 % 3,8 % 0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,40 10.9/l 0,24 10.9/l 0,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,6 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,4 % 11,5 % 9,4 %
Lymphocytes (#) 1,18 10.9/l 0,73 10.9/l 0,59 10.9/l
Monocytes (%) 8,9 % 7,9 % 7,7 %
Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,50 10.9/l 0,48 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 4,8 mmol/l
pH 7,45
pO2 67 mmHg
Saturation O2 91,9 %
pCO2 33 mmHg
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,0 % 34,3 % 30,3 %
Indice de distribution des
13,1 % 12,7 % 12,8 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,23 10.9/l
Myélémie totale (%) 2,8 %
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
Taux d?apixaban
habituellement observé
à la posologie de 5mg/
j (en 2 prises) : au pic
= 69-321 ng/mL, en
résiduel = 34-230 ng/
mL (Jan Steffel, et
al. European Heart
Journal 2018) : à la
posologie de 20 mg/
j (en 2 prises) : au
pic = moyenne 267
Valeurs normales Apixaban ng/mL (SD = 145ng/
(Eliquis) mL), en résiduel =
moyenne 221 ng/mL
(SD = 191) (Becker, et
al. Thromb Haemost.
2010). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 28 de 29patient sous HBPM ou
HNF.
Potassium 3,8 mmol/l 3,7 mmol/l 3,1 mmol/l 3,5 mmol/l
Leucocytes 8,20 10.9/l 6,34 10.9/l 6,26 10.9/l
Hématies 3,21 10.12/l (t/l) 3,76 10.12/l (t/l) 3,31 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,9 g/dl 11,7 g/dl 10,2 g/dl
VGM 90,3 fl 91,2 fl 91,5 fl
TCMH 30,8 pg 31,1 pg 30,8 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,1 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 137 mmol/l 139 mmol/l 142 mmol/l 137 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 289 mOSM/l
Plaquettes 211 10.9/l 185 10.9/l 143 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste DEROURE
Réticulocytes (%) 1,45 %
Réticulocytes (#) 46,5 10.9/l
Urée 14,2 mmol/l 24,2 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 11,9 fl 11,6 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 24/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'un syndrome occlusif sur un calcul biliaire obstructif dans le jéjunum compliquée d'une
IRA avec trouble métabolique majeur sur une déshydratation sévère. D'évolution favorable après prise en
charge médicale, réhydratation optimale.
Les suites ont été simples : 
- Douleur post-opératoire bien soulagée par les antalgiques usuels : 
- [NOM] en place retirée après reprise d'un transit G+/S+, reprise d'une alimentation par voie orale bien 23/11/2023
Sortie Postop [NOM] [NOM]
tolérée 17 : 46
- Apyrétique toute la durée du séjour
- Sur le plan biologique, la patiente normalise complètement ses troubles ioniques au cours de
l'hospitalisation
- Cicatrice propre non inflammatoire
La patiente ne nécessite pas d'être revu en consultation mais nous restons disponibles en cas de besoin.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100829638
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221130 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 50 kg - IMC: 20.812
Le 24/11/2023 17 : 32 Page 29 de 29