anonymisation/corpus_validation/trackare-17001095-23104865_17001095_23104865.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
BON AIR
Détails épisode
Episode No : 23104865
Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/05/2023 Heure d'admission: 10:11
Date de sortie : 09/06/2023 Heure de sortie: 13:19
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RUE DES BASQUES [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Frère [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Curatelle
Protection Juridique [NOM] Johanna [TEL]
simple
Passage aux Urgences
Episode - Date 31/05/2023
Episode - Heure 10 : 11
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 31/05/2023
Heure d'orientation 10 : 20
IAO [NOM] Lisa
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Constipation
Motif de prise en charge
Rétention d'urine ou anurie
Constipation avec rétention urinaire et bilan de chute adressé de l'[ETABLISSEMENT] par med G
en IAO : hypotension
Observ. IDE Urg
atcd : BPCO
bi vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 31/05/2023
Heure de prise en charge médicale 10 : 11
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 31/05/2023
Heure de décision médicale 11 : 00
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 31/05/2023
Heure de sortie des Urgences 15 : 37
US de destination US Court Séjour Gériatrique 3ème étage
UF de destination Court Séj Gériatrique 3ème ét
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 1 de 30Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif N11.0 Pyélonéphrite (non obstructive chronique) associée à un reflux [CMA2] 31/05/2023 15 : 24
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
surveillance 10 : 40 08:15 15:14 08:28 07:44 16:00 14:35 14:34 08:59 06:26 15:37 09:06 15:41
Transit Normal Normal
Température 36,10 36,40 36,70 36,80 36,80 36,20 37,40 37,30 36
Pouls 71 71 68 71 72 70 76 71
PA
146 110 114 141 111 130 141 137
Systolique
PA
66 58 56 65 68 60 63 60
Diastolique
Saturation
93 91 92 94 95 93 95 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Diurèse 600 1300 600 500 400 400 600 1400 1000
Glycémie
capillaire
[NOM]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
PA
Latéralité
Signes Vitaux Maternité
Item de 31/05/2023
surveillance 10 : 43
pH 5,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
3+
Leucocytes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 2 de 30NIT
NEG
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
Diurèse
Item de 08/06/2023 07/06/2023 05/06/2023 04/06/2023 03/06/2023 03/06/2023 03/06/2023 02/06/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 44 14:35 07:02 06:21 21:56 10:35 06:04 06:27 06:21
Diurèse 600 1300 600 500 400 400 600 1400 1000
Diurèse
- Cumul 1900 1300 600 1300 800 400 600 1400 1000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
600 1300 600 500 400 400 600 1400 1000
Totale
Diurèse
- Cumul 1900 1300 600 1300 800 400 600 1400 1000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de 31/05/2023
surveillance 10 : 43
pH 5,50
GLU
neg
Glycosurie
DEN
1.030
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang 3+
LEU
3+
Leucocytes
NIT
NEG
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
Balance des entrées - Sorties
Item de 08/06/2023 07/06/2023 05/06/2023 04/06/2023 03/06/2023 03/06/2023 03/06/2023 02/06/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 07 : 44 14:35 07:02 06:21 21:56 10:35 06:04 06:27 06:21
Balance
hydrique
-600 -1300 -600 -500 -400 -400 -600 -1400 -1000
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 6800 6200 4900 4300 3800 3400 3000 2400 1000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 600 1300 600 500 400 400 600 1400 1000
(session)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 3 de 30Balance
hydrique
totale -6800 -6200 -4900 -4300 -3800 -3400 -3000 -2400 -1000
(cumulée)
[ml]
Poids/Taille
Item de 08/06/2023 31/05/2023 31/05/2023
surveillance 14 : 44 16:50 16:45
Poids [kg] 62,30 64,80 64,80
Taille [cm] 175 175 175
Indice
de masse 20,34 21,16
corporelle
Surface
1,76 1,79
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023 05/06/2023 04/06/2023
surveillance 10 : 40 08:15 15:14 08:28 16:00 14:34 08:59 06:26 15:37 09:06 15:41 09:00 16:14
Transit Normal Normal
Température 36,10 36,40 36,70 36,80 36,80 36,20 37,40 37,30 36 36 36,90
Pouls 71 71 68 71 72 70 76 71 75 71
PA
146 110 114 141 111 130 141 137 131 119
Systolique
PA
66 58 56 65 68 60 63 60 62 56
Diastolique
Saturation
93 91 92 94 95 93 95 95 94 98
O²
Surv. Contention
Item de 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023 05/06/2023 04/06/2023
surveillance 10 : 40 08:15 15:14 08:28 16:00 14:34 08:59 06:26 15:37 09:06 15:41 09:00 16:14
Transit Normal Normal
Température 36,10 36,40 36,70 36,80 36,80 36,20 37,40 37,30 36 36 36,90
Pouls 71 71 68 71 72 70 76 71 75 71
PA
146 110 114 141 111 130 141 137 131 119
Systolique
PA
66 58 56 65 68 60 63 60 62 56
Diastolique
Saturation
93 91 92 94 95 93 95 95 94 98
O²
Glycémie
capillaire
[NOM]
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J7/7 du ttt par AUMGMENTIN pour une cholecystite.
Va bien, aucune plainte.
Pas de récidive fébrile
TA 145/66, 70 bpm
Abdomen souple dépressible, indolore, pas de défense ou de contracture
09/06/2023 SU en place, urines claires
Note d'évolution Enora CORBEL
12 : 18 Bdc réguliers, pas de souffle ni de signe de décompensation cardiaque gauche ni droite
MV bilat et symétrique, pas de ronchis, pas de sibilants.
Bilan bio : CRP en diminution 45 (Vs 99), leucos normaux 8.07
Cholestase en cours de diminution, pas de cytolyse.
=> Retour à l'[ETABLISSEMENT] ce jour.
Motif d’hospitalisation : Chutes à répétition
Médecin traitant : Dr [NOM] J à Cambo-les-Bains
Histoire de la DR. [NOM] 08/06/2023 ATCD : 
maladie [NOM] 16 : 51 BPCO post tabagique : tabac sevré en 1998
Asthme
Emphysème diffus (TDM mai 2018)
Anorexie dénutrition
Eczéma
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 4 de 30Tuberculose en 1951
Chutes à répétition
Hypoacousie : ne met pas ses prothèses
Troubles cognitifs débutants, non étiquetés, avec démence frontale
Fracture du col fémorale avec prothèse intermédiaire en 2018
AIT
TTT en cours : 
Lansoprazole 15 1-0-0
Transipeg 5.9G 1-1-1
Suveal duo 1-0-0
Betneval 0.1% 1-0-1
Deroxat 20 1-0-0
Kardégic 75 1-0-0
Seretide 500/50 1-0-1
Ventoline 100 2-2-2-2
Rocéphine IM 1g le 30/05
Allergie : non connues
Mode de vie : 
Vit en [ETABLISSEMENT] à la Villa Bon Air, GIR 3. Divorcé, pas d'enfants.
Famille habitant dans le nord.
Nécessite une aide partielle pour les transferts, ses déplacements, l'habillage, la prise de repas.
Aide totale pour la toilette.
Curatrice : Mme [NOM] [TEL].
Histoire de la maladie : 
Hospitalisé dans le [MASK] 3e du 14/04 au 02/05 pour insuffisance rénale aiguë
obstructive sur rétention aiguë d’urines, en amélioration suite à sondage et hydratation, avec
pneumopathie de base droite, traitée par CEFOTAXIME 750mg IV.
Retour à l'[ETABLISSEMENT].
Depuis son retour, dégradation de son autonomie avec un patient qui initialement marchait seul
sans aide. Chutes régulières notamment au cours des transferts avec suspicion d'HTO. Il se
déplace maintenant uniquement en fauteuil, nécessite une aide pour la toilette, mange néanmoins
seul.
Il a une sonde à demeure depuis son hospitalisation suite à un échec de sevrage.
Le prochain changement est prévu le 06/06.
Au cours du we du 27/28, il a chuté à plusieurs reprises dont une lundi avec une potentielle
station au sol de plus de 2 heures.
Un bilan biologique de contrôle et un ECBU ont été réalisés le 30/05 qui objectivent une
hyperleucocytose 23 700 à prédominance PNN, une créat à 245 CRP 300. Il a bénéficié d'une
injection IM de Rocéphine + 500 NaCL SC.
Il est adressé au [MASK] ce jour pour AEG dans un contexte de syndrome infectieux d'origine
probable urinaire.
Troubles cognitifs connus, traité par RISPERDAL 0.5 mg le soir pour des hallucinations
initialement en si besoin, passé en systématique au cours de l'hospitalisation. Il a été stoppé hier
dans le contexte de l'AEG. La TAMSULOSINE a également été stoppée hier.
Aux urgences : 
apyrétique
G14, somnolent mais réveillable, non orienté dans le temps mais dans l'espace, pupilles sym et
réactives, pas de déficit moteur des 4 membres
Bdc reg sans souffle, mollets souples et indolores
Ausc pulmonaire peu contributive, ronchis bilatéraux, pas de franc foyer de crépitants.
Derniers selles le 29/05, abdo souple dépressible, sensible en hypochondre droit/Flanc droit
Urines foncées, pas de SFU
RP : pas de foyer infectieux individualisé
ECBU : leuco 572, direct en cours
Bilan biologique : 
NA 132 K 4.6
BHC sans particularité
Creat 226 - stable par rapport à la dernière hospitalisation.
CRP 267 avec hyperleucocytose 22.17 à PNN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 5 de 30Transfert CSG3e pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 175 cm poids 64.8 kg
TA 116/57 mmHg , FC 75 /min, Sat 92 en AA, T 36.5°C
Bdc réguliers, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ni droite, pouls
pédieux perçus à droite comme à gauche.
MV diminué de manière bilatéral avec sibilants des bases, pas de foyer de crépitants, pas de
dyspnée, eupnéique en AA, pas de toux ni de crachats.
Abdomen souple dépressible mais douloureux en HCD avec doute sur une défense, BHA +, OH
libres.
Pas de contact lombaire, SU à demeure en place.
[NOM] 15, pas de signe focaux, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome extra
pyramidal
Pas d'articulation inflammatoire, se plaint d'une douleur lombaire reproduite à la palpation
Pas de plaieretrouvée.
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée 01/06/23 : 
GB 21.09 G/L, PNN 19.2 G/L, Hb 9.5 g/dL, Plq 264 G/L
Na+ 132 mmol/L, K+ 4.0mmol/L, créatininémie 218 µmol/L
Clairance : 17
CRP 272 mg/L
Microbiologie : 
ECBU (31/05) : leucocyturie 572/µL , Enterococcus faecalis 10^6/ml , 10^5/ml Pseudomonas
putida
Hémocultures (01/06/23) : négative
PCR COVID 31/05/23 : négative
Imagerie : 
Radio pulmonaire : 
L'examen retrouve les zones de condensation périhilaires de petite taille sans modification
comparativement à la radiographie réalisée en avril 2023. Pas d'atteinte infectieuse évolutive
décelée. Possible lame d'épanchement pleural droit. Intégrité de la silhouette cardiomédiastinale
Scanner cérébrale 31/05 : 
Pas de saignement intracrânien récent. Pas de décollement péricérébral.
Pas d'hydrocéphalie. Pas d'engagement
Hypodensité parenchymateuse temporopolaire droite, d'allure plutôt artéfactuelle au contact
d'une vraisemblable séquelle post-traumatique temporopolaire.
Leucopathie microvasculaire dégénérative d'intensité sévère.
Calcifications athéromateuses circonférentielles des siphons carotidiens.
Pour mémoire, présence d'un cavum vergae.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, sans gradient
Remaniements dégénératifs étagés du rachis cervical, prédominant sur les articulaires
postérieures l'articulation antérieure C1-C2.
Pas de lésion osseuse traumatique récente retenue.
Comblement non spécifique des cellules mastoïdiennes droites, d'allure chronique.
Pas de comblement des cavités tympaniques pas de comblement des sinus de la face.
Scanner abdominale 01/06/23 : 
Sous réserve d'un examen non injecté : 
Épaississement des parois vésiculaires associée une infiltration de la graisse périvésiculaire
sans calcul scanographiquement visible. Il existe des bulles d'air dans la lumière vésiculaire : 
cholécystite emphysémateuse à minima ?, Migration lithiasique ?
Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
Absence d'obstacle visualisé au sein du cholédoque.
Absence de collection périvésiculaire constitué.
Les complications vasculaires ne sont pas analysables en l’absence d'injection.
Absence de perforation évidente.
Par ailleurs, intégrité du parenchyme hépatique, de la rate, des deux reins, des surrénales, du
pancréas.
Athéromatose calcifiée diffuse de l'aorte abdominale et des axes iliofémoraux sans anomalie de
calibre.
Absence d'épanchement intrapéritonéal.
À l'étage thoracique en limite de champ : 
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Calcifications pleurales antérieures du poumon droit : séquelle de pleurésie ?
Absence de lésion nodulaire suspecte.
CONCLUSION : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 6 de 30Scanner compatible avec une cholécystite aiguë, sans calcul décelable en scanner.
Présence de quelques bulles d'air dans la lumière vésiculaire.
Radio du rachis lombaire
Fracture-tassement du corps vertébral de L1 concernant le plateau supérieur avec perte de
hauteur < 50 %, sans recul du mur vertébral postérieur. Respect de la hauteur des corps
vertébraux et des espaces intersomatiques par ailleurs. Pas de spondylolisthésis. Athéromatose
calcifiée de l'aorte.
ECG : sinusal, QRS fins, 76 bpm, axe gauche, pas de S1Q3
Pas de BAV, pas sus ni de sous ST pas de trouble de la repolarisation
Evolution dans le service : 
1/ Sur le plan infectieux : 
Décision de suspendre le traitement par CEFOTAXIME initié devant une suspicion de infection
urinaire masculine aux urgences car probable contamination chez un patient porteur d’une SAD.
Devant un patient fébrile et douloureux hypochondre droit à l’examen, avec un bilan retrouvant
syndrome inflammatoire biologique et une cholestase légère 1.5N, le scanner TAP objective une
cholécystite sans calcul décelable.
Introduction d’une antibiothérapie AUGMENTIN 1g matin soir adapté à la fonction rénale pour
une durée de 7 jours au total.
Après avis chirurgical, il n’existe pas indication à opérer devant un premier épisode de
cholécystite sans complications.
Bonne évolution clinico-biologique du patient avec disparition des douleurs abdominales et du
syndrome inflammatoire biologique (CRP XXX à le 09/06) et de la choles
2/ Sur le plan des chutes : 
Facteurs prédisposant : âge, troubles de la marche, troubles cognitifs
Facteur précipitants : 
Infectieux : cholécystite de bonne évolution sur traitement médical seul.Cardio : Pas de signes de
décompensation cardiaque.
ECG : pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation.
Test hypotension orthostatique positive : mise en place de bas de contention.
Métabolique : 
Pas de troubles ioniques majeures.
Calcémie corrigée 2.27
Anémie avec HB 9.6g/dL normocytaire avec VGM 91.5fL.
Devant une carence martiale avec Fer sérique 4.3µmol/L, CST16% , nous décidons de
supplémenter Mr B par une injection de Fer inject 1000 mg le 05/06/23.
Pas de carence en folate 10.89nmol/L, ni en vit B12 242pmol/L. Pas d’anomalie digestive
objectivée à l’imager pouvant expliquer cette carence.
A noter un retrouve une hyperferritinémie 964 µG/L sans augmentation CST , il sera intéressant
de recontrôler à distance de tout syndrome inflammatoire.Neurologique : 
Pas argument clinique ni radiologique pour un évènement ischémique ou hémorragique.
Rénale : Patient présentant une Insuffisance rénale depuis la dernière hospitalisation.
A l’entrée le 31/05 la créatinine 226µmol/L. Pas obstacle retrouvé lors de la réalisation du
scanner.
Amélioration progressive durant l’hospitalisation avec créat le 09/05/23.
Conséquences : 
Rx rachis lombaire : présence d’une fracture L1 sans recul du mur postérieur. Nous réalisons un
bilan d’ostéoporose qui retrouve une carence en VIT D 22ng/ml, calcémie corrigée correcte, PTH
augmentée probablement sur hyparathyroidie secondaire.
Décision de reconvoquer Mr [NOM] en Hdj ostéoporose pour lui proposer un traitement par
ACLASTA en une seule injection à réaliser tous les ans pour limiter le risque de fracture.
TDM crane : pas de lésion osseuse traumatique, pas de saignement intra crânien
Reprise de la marche dans le service grâce au kinésithérapeute. Marche avec déambulateur dans
le couloir.
3/ Sur le plan du devenir : 
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Devenir : Retour [ETABLISSEMENT]
Conclusion : 
Premier épisode de cholécystite avec bonne évolution par AUGMENTIN 7 jours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 7 de 30Chute probablement d’origine infectieuse.
Tassement L1 avec prise en charge médicale sur la douleur.
Carence en Vit D supplémentée par XXX
Carence martiale supplémentée durant l’hospitalisation sans origine étiologique retrouvé au [NOM]
TAP non injecté.
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Modification de traitements : 
Conciliation médicamenteuse : 
Suite et devenir
J6/7 ttt par AUGMENTIN d'une cholecystite.
Va bien, pas de plainte.
Se mobilise davantage, va au fauteuil.
08/06/2023 Cliniquement, abdomen SDI, pas de plainte, pas de défense pas de contracture
Note d'évolution Enora CORBEL
12 : 39 Bdc rég sans souffle, auscultation pulmonaire sibilants diffus et ronchis habituels.
SU à demeure en place, urines claires
Bilan biologique demain matin, envisage REHPAD demain si bilan clino-biologique rassurant.
Organiser seconde cure de FERINJECT à la sortie
Patient J5 dune atb par AUGMENTIN pour cholécystite.
Bio : 
diminution des leucocytes 9,57G/L ( VS 12.41G/L le 05/06)
Hb 9.7g/dL normocytaire
Plaquettes 465G/L
Pas de troubles ioniques, calcémie corrigée correcte 2.27 / FR rénale stable créatinine 191µmol/L
soit DFG 20.9ml/min
Diminution CRP 99mg/L ( VS 12mg/L)
Pas de cytolyse.
Persistance d'une cholestase PAL 1.5N , GGT 1.7N
Pas d'élévation bilirubine
DR. [NOM] 07/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 56 Cliniquement:
Cliniquement mieux, a marché dans le couloir ce matin
Pas de plainte particulières.
urines claires.
VVP hématome au point de ponction.
Abdomen souple et dépressible pas de défense.
Sibilants diffus+ ronchis
Mollet souple.
CAT : 
retrait VVP
Bio vendredi
Devant amélioration clinique voir pour rad vendredi en [ETABLISSEMENT] ( J7 atb par Augmentin) .
A noter hyperferritinémie dans un contexte inflammatoire avec CST N --> probable syndrome
inflammatoire , a recontrôler à distance
J4/7 cholecystite traitée par AUGMENTIN
Pas de récidive fébrile, HD stable, pas de marbrures
Abdomen SD, indolore notamment en HCD, BHA+
Auscultation cardiopulmonaire sans particularité
Voie propre pas de veinite
06/06/2023
Note d'évolution Enora CORBEL
15 : 51
Majoration de la cholestase à la bio d'hier, nouveau bilan demain avec bilan hépatique complet.
Test HTO + => pose de bas de contention
Prescription de kiné + stimulation à la mobilisation devant syndrome de glissement et
clinostatisme.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 8 de 30Cholecystite traitée par AUGMENTIN J 3/7adapté à la fonction rénale
Cliniquement, pas de plainte mais toujours asthénique.
Apyrétique depuis le 01/06 matin (introduction AUGMENTIN le 02/06)
Hémodynamique stable, pas de marbrures
05/06/2023 Abdomen souple dépressible sensible en HCD, pas de défense pas de contracture
Note d'évolution Enora CORBEL
12 : 56
A la bio : 
Amélioration du SIB avec leuco 12.4 (Cs 19.5) CRP 192 (Vs 234)
Fonction rénale en amélioration avec creat 190 donc DFG 21
Cholecystite en cours de traitement par AUGMENTIN adapté à la fonction rénale
Apyrétique
Bonnes constantes
03/06/2023
Note d'évolution Lea MUNOZ
13 : 18 Bio : - légère amélioration du SIB avec CRP à 234 et GB en baisse à 19.5 G/L
- légère diminution de la creat à 206
- Hb à 9.1 g/dL
> Contrôle bio lundi
Ce jour
Patient stable, apyrétique, Eupnéique en air ambiant
Pas de signe de décompensation d'organe.
-> J2/7 Augmentin pour cholecystite aigu
avis chir dig : pas d'indication à traiter devant un 1e épisode sans signe de gravité
DR. [NOM] 02/06/2023 Biologie de contrôle le 03/06
Note d'évolution
[NOM] 11 : 57
-> REHPAD début de semaine si biologie satisfaisante d'ici là.
Synthèse : patient hospitalisé pour chute grave sur cholecystite d'évolution favorable sous
Augmentin
Pas d'autre trigger
REHPAD dés amélioration.
Sur le plan infectieux : 
38.4 ce matin recontrôlé 36, 82 bpm, 101/46, 94% en AA
première dose d'atb
Abdomen souple dépressible mais douloureux en HCD
BHA+
Pléthorique
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution
[NOM] 17 : 59 A la bio, très légère cholestase 1.5N, transaminases normales
2 paires d'hémocs faites
Demande TDM abdominal pour ne pas méconnaître une cholecystite.
ASpect compatible avec une Cholecystite au TDM avec nécessité de changement d'antibiotique
par Augmentin adapté à la fonction rénale : 1g Augmentin ce soir puis 500mgx3/j pour une durée
de 7j
Sur le plan infectieux : 
38.4 ce matin recontrôlé 36, 82 bpm, 101/46, 94% en AA
première dose d'atb
Abdomen souple dépressible mais douloureux en HCD
BHA+
[DATE_NAISSANCE] Pléthorique
Note d'évolution Enora CORBEL
12 : 45
A la bio, très légère cholestase 1.5N, transaminases normales
2 paires d'hémocs faites
Demande TDM abdominal pour ne pas méconnaître une cholecystite.
Pas de saignement intracrânien récent. Pas de décollement péricérébral.
31/05/2023
Note d'évolution Enora CORBEL Pas d'hydrocéphalie. Pas d'engagement
19 : 17
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 9 de 30Hypodensité parenchymateuse temporopolaire droite, d'allure plutôt artéfactuelle au contact
d'une vraisemblable séquelle post-traumatique temporopolaire.
Leucopathie microvasculaire dégénérative d'intensité sévère.
Calcifications athéromateuses circonférentielles des siphons carotidiens.
Pour mémoire, présence d'un cavum vergae.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, sans gradient
Remaniements dégénératifs étagés du rachis cervical, prédominant sur les articulaires
postérieures l'articulation antérieure C1-C2.
Pas de lésion osseuse traumatique récente retenue.
Comblement non spécifique des cellules mastoïdiennes droites, d'allure chronique.
Pas de comblement des cavités tympaniques pas de comblement des sinus de la face.
.CONCLUSION : 
Pas de lésion traumatique récente retenue.
RAOULT Julien, interne
Motif d’hospitalisation : Chutes à répétition
Médecin traitant : Dr [NOM] J à Cambo-les-Bains
Autres correspondants : 
Personne à prévenir : 
Curatrice : Mme [NOM] [TEL]
Belle sœur : Mme [NOM] [TEL]
ATCD : 
BPCO post tabagique : tabac sevré en 1998
Asthme
Emphysème diffus (TDM mai 2018)
Anorexie dénutrition
Eczéma
Tuberculose en 1951
Chutes à répétition
Hypoacousie : ne met pas ses prothèses
Troubles cognitifs débutants, non étiquetés, avec démence frontale
Fracture du col fémorale avec prothèse intermédiaire en 2018
AIT
TTT en cours : 
Lansoprazole 15 1-0-0
Transipeg 5.9G 1-1-1
Histoire de la 31/05/2023 Suveal duo 1-0-0
Enora CORBEL
maladie 15 : 54 Betneval 0.1% 1-0-1
Deroxat 20 1-0-0
Kardégic 75 1-0-0
Seretide 500/50 1-0-1
Ventoline 100 2-2-2-2
Rocéphine IM 1g le 30/05
Allergie : non connues
Mode de vie : 
Vit en [ETABLISSEMENT] à la Villa Bon Air, GIR 3. Divorcé, pas d'enfants.
Famille habitant dans le nord.
Nécessite une aide partielle pour les transferts, ses déplacements, l'habillage, la prise de repas.
Aide totale pour la toilette.
Curatrice : Mme [NOM] [TEL].
Histoire de la maladie : 
Hospitalisé dans le [MASK] 3e du 14/04 au 02/05 pour insuffisance rénale aiguë
obstructive sur rétention aiguë d’urines, en amélioration suite à sondage et hydratation, avec
pneumopathie de base droite, traitée par CEFOTAXIME 750mg IV.
Retour à l'[ETABLISSEMENT].
Depuis son retour, dégradation de son autonomie avec un patient qui initialement marchait seul
sans aide. Chutes régulières notamment au cours des transferts avec suspicion d'HTO. Il se
déplace maintenant uniquement en fauteuil, nécessite une aide pour la toilette, mange néanmoins
seul.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 10 de 30Il a une sonde à demeure depuis son hospitalisation suite à un échec de sevrage.
Le prochain changement est prévu le 06/06.
Au cours du we du 27/28, il a chuté à plusieurs reprises dont une lundi avec une potentielle
station au sol de plus de 2 heures.
Un bilan biologique de contrôle et un ECBU ont été réalisés le 30/05 qui objectivent une
hyperleucocytose 23 700 à prédominance PNN, une créat à 245 CRP 300. Il a bénéficié d'une
injection IM de Rocéphine + 500 NaCL SC.
Il est adressé au [MASK] ce jour pour AEG dans un contexte de syndrome infectieux d'origine
probable urinaire.
Troubles cognitifs connus, traité par RISPERDAL 0.5 mg le soir pour des hallucinations
initialement en si besoin, passé en systématique au cours de l'hospitalisation. Il a été stoppé hier
dans le contexte de l'AEG. La TAMSULOSINE a également été stoppée hier.
Aux urgences : 
apyrétique
G14, somnolent mais réveillable, non orienté dans le temps mais dans l'espace, pupilles sym et
réactives, pas de déficit moteur des 4 membres
Bdc reg sans souffle, mollets souples et indolores
Ausc pulmonaire peu contributive, ronchis bilatéraux, pas de franc foyer de crépitants.
Derniers selles le 29/05, abdo souple dépressible, sensible en hypochondre droit/Flanc droit
Urines foncées, pas de SFU
RP : pas de foyer infectieux individualisé
ECBU : leuco 572, direct en cours
Bilan biologique : 
NA 132 K 4.6
BHC sans particularité
Creat 226 - stable par rapport à la dernière hospitalisation.
CRP 267 avec hyperleucocytose 22.17 à PNN
Transfert CSG3e pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 175 cm poids 64.8 kg
TA 116/57 mmHg , FC 75 /min, Sat 92 en AA, T 36.5°C
Sur le plan cardio-vasculaire : bdc réguliers, pas de souffle, pas de signe de décompensation
cardiaque gauche ni droite, pouls pédieux perçus à droite comme à gauche.
Sur le plan respiratoire : MV diminué de manière bilatéral avec sibilants des bases, pas de foyer
de crépitants, pas de dyspnée, eupnéique en AA, pas de toux ni de crachats.
Sur le plan digestif : Abdomen souple dépressible mais douloureux en HCD avec doute sur une
défense, BHA +, OH libres.
Sur le plan urinaire : pas de contact lombaire, SU à demeure en place.
Sur le plan neurologique : Gw 15, pas de signe focaux, pas de déficit des paires crâniennes, pas
de syndrome extra pyramidal, syndrome frontal ?
Sur le plan articulaire : pas d'articulation inflammatoire, se plaint d'une douleur lombaire
reproduite à la palpation
Sur le plan cutané : pas de plaie
Examens complémentaires : 
Biologie d’entrée : 
GB 21.09 G/L, PNN 19.2 G/L, Hb 9.5 g/dL, Plq 264 G/L
Na+ 132 mmol/L, K+ 4.0mmol/L, créatininémie 218 µmol/L
Clairance : 17
CRP 272 mg/L
Troponine ng/L
NT-pro BNP ng/L
Microbiologie : 
ECBU (/) : 
Hémocultures (/) : 
PCR COVID négative
Imagerie : 
ECG : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 11 de 30Evolution dans le service : 
1/ Sur le plan infectiologique : 
ECBU positif à E. Faecalis et Pseudomonas Putida chez patient avec sonde à demeure.
Traitement initial par C3G mais germe naturellement résistant donc switch par
AMOXICILLINE adaptée à la fonction rénale (DFG 17)
Balance bénéfice risque en défaveur de la TAZO devant IRC pré terminale
Probable colonisation, changement de sonde à demeure au cours de l'hospit
TDM abdo : Scanner compatible avec une cholécystite aiguë, sans calcul décelable en scanner.
Présence de quelques bulles d'air dans la lumière vésiculaire.
TTT par AUGMENTIN adapté à la fonction rénale pour une durée totale 7 jours.
Amélioration clinico biologique au cours de l'hospit
Pas d'argument pour une cause pulmonaire
Sevrage sonde? PSA : 
2/ Sur le plan des chutes : 
Origine infectieuse : sepsis urinaire
Origine métabolique : 
Hyponatrémie 132 à bilanter - iono U Nau 124
Hb à 9.6, bilan fer : anémie ferriprive => Ferinject 1g puis 500mg à J8
Potassium 4.6
Origine rénale : 
Pas d'IRA
IRC avec creat 226 soit clairance à 17
Origine neurologique : 
Peu d'argument pour un AVC
Peu d'argument pour une épilepsie
MMSE / horloge : 
Origine cardiaque : 
Pas de signe d'IC
ECG : sinusal, QRS fins, 76 bpm, axe gauche, pas de S1Q3
Pas de BAV, pae sus ni de sous st pas de trouble de la repol
Test HTO : 
Conséquences : Bilan Rx rachis lombaire + TDM crane : pas de lésion osseuse traumatique, pas
de saignement intra cranien
Clinostatisme/ Sd de glissement => Kiné prescrite
Le patient et sa famille ont été informés du diagnostic et du pronostic et leur consentement a pu
être recueilli.
Devenir : Retour [ETABLISSEMENT]
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Prescription de sortie : 
Modification de traitements : 
Conciliation médicamenteuse : 
Suite et devenir
Au total, PNA à enterococcus faecalis.
Conclusion Obs. 31/05/2023 Rocephine 1g IM hier soir. Dose prescrite pour ce soir 19h.
[NOM] [NOM]
médicales 14 : 56
Antibiogramme en cours au labo de Cambo : [TEL].
Bio : 
31/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] SIB
14 : 43
neutro à 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 12 de 30CRP 267
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
L'examen retrouve les zones de condensation périhilaires de petite taille sans modification
comparativement à la radiographie réalisée en avril 2023. Pas d'atteinte infectieuse
31/05/2023 évolutive décelée. Possible lame d'épanchement pleural droit. Intégrité de la silhouette
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 42 cardiomédiastinale.
Dr [NOM]
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
ECBU du 30/05 en cours : 
retrouve 331000 leuco
Cultures positives à Enterocossus faecalis : 1000000/ml
31/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 41
Antibiogramme en cours
Labo : [TEL]
31/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ECG : RSR, pas de tb de la conduction, pas de trouble de la repolarisation
11 : 38
MH : chute à répétition et syndrome infectieux
ATCD : 
BPCO post tabagique et emphysème
Tuberculose en 1951
Trouble cognitif non étiqueté avec syndrome frontal
Eczéma
Fracture du col fémoral gauche 2018, prothèse intermédiaire
TTT : 
Lansoprazole 15 1-0-0
Transipeg 5.9G 1-1-1
Suveal duo 1-0-0
Betneval 0.1% 1-0-1
Deroxat 20 1-0-0
Kardégic 75 1-0-0
Seretide 500/50 1-0-1
Ventoline 100 2-2-2-2
Rocéphine IM 1g le 30/05
HDM : 
Histoire de la 31/05/2023 Contexte de chute à répétition le week end dernier sans complication.
[NOM] [NOM]
maladie 10 : 55 Sortie d'hospitalisation récente le 2 Mai pour une rétention aigue d'urine et pneumopathie en
base droite, traitée par 7j de cefotaxime.
A la bio du 30 Mai, leuco à 23700 dont 20500 neutro, créat à 245.
Rocéphine débutée en IM le 30/05.
Depuis son retour d'hospitalisation, ne marche plus, ne sort plus du lit, dépendant pour l'ensemble
des actes de la vie quotidienne. Asthénie importante.
EXAMEN CLINIQUE : 
apyrétique
G14, somnolent mais réveillable, non orienté dans le temps mais dans l'espace, pupilles sym et
réactives, pas de déficit moteur des 4 membres
Bdc reg sans souffle, mollets souples et indolores
Ausc pulmonaire peu contributive, ronchis bilatéraux, pas de franc foyer de crépitants.
Derniers selles le 29/05, abdo souple dépressible, sensible en hypochondre droit/Flanc droit
Urines foncées, pas de SFU
CAT : 
Bu/ECBU
Bio
Radio thorax
Place réservée en Court Séjour Géria troisième étage, IDE service prévenue
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 13 de 30Surveillance Psychiatrie
Item de 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023 05/06/2023 04/06/2023
surveillance 10 : 40 08:15 15:14 08:28 16:00 14:34 08:59 06:26 15:37 09:06 15:41 09:00 16:14
Transit Normal Normal
Température 36,10 36,40 36,70 36,80 36,80 36,20 37,40 37,30 36 36 36,90
Pouls 71 71 68 71 72 70 76 71 75 71
PA
146 110 114 141 111 130 141 137 131 119
Systolique
PA
66 58 56 65 68 60 63 60 62 56
Diastolique
Saturation
93 91 92 94 95 93 95 95 94 98 95 96
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] 09/06/2023 RAS ce jour
Note IDE
[NOM] 13 : 19 sortie ok
RAD [ETABLISSEMENT]
inventaire de sortie conforme a celui d'entrée
[NOM]
09/06/2023
Note A-Soignante GABARRAIN-
10 : 40 hygiène:
LUENGO
accord pour faire douche + shampooing +rasage ce jour
[NOM] 08/06/2023 RAS ce jour
Note IDE
[NOM] 19 : 37 Etat stable
Odile AHETZ- 08/06/2023
Note A-Soignante Comportement : refus de soin ce matin.
ETCHEBER 13 : 54
DEVENIR : retour à l'[ETABLISSEMENT] demain.
[NOM] 08/06/2023 -> IDE de l'[ETABLISSEMENT] informée --> patient attendu à 14h.
Note IDE
[NOM] 11 : 34 -> ambulance commandée.
-> curatrice, Me [NOM], informée.
Infectieux : 
apyrétique sous ATB PO
07/06/2023 Mobilisation : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 07 stimulation ++ à aller au fauteuil ce matin mais se recouche tout seul
Neuro : 
Eveillé, g14, retour à l'état antérieur
apyretique
07/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] non algique
06 : 26
sonde vesicale fonctionnelle
dort
06/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyretique
23 : 29
sonde vésicale fonctionnelle
Note 06/06/2023 PEC kiné ce jour : 
[NOM] CLAUSE
Kinésithérapeute 16 : 16 Refus
bilan de chute : recherche hypotension orthostatique
TA allongée 115/58
TA debout 85/45
Ta 1' 95/53
2' 102/54
3' 114/51
4' 115/51
5' 110/54
06/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 58 test hto +
Infectieux : 
apyrétique
ATB PO
Mobilisation : 
lever au fauteuil ce jour bien toléré
Infectieux
05/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique
11 : 20
ATB per os en cours
Comportement : hallucinations visuelles voit des célébrités décès dans sa chambre angoissé
[NOM] [NOM] 04/06/2023
Note IDE nous sonne plusieurs fois pour ça => constante correct pas de température => allo interne de
[NOM] 23 : 06
garde => anxiolytique prescrit et donné
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 14 de 30Infectieux : 
Apyrétique
ATB per os en cours
04/06/2023 Mobilisation : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 54 Marche difficile, équilibre précaire jusqu'à la salle de bain
Voir pour kiné
Devenir : 
Fiche de sortie débutée
Apyrétique
Non algique
Etat stable ce jour
[NOM] 03/06/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 25
Respi : 
Respiration sifflante au réveil
mieux après inhalateur
Infectieux : 
02/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patient sous ATB per os. Apyrétique ce jour
13 : 53
Sonde changé ce jour
Elimination : retard de selles
[NOM] LATIL- 02/06/2023
Note A-Soignante - microlax et eductyl de mis
[NOM] 11 : 44
- quelques selles
Risque d'escarre : 
Lors de la toilette, constatation d'une rougeur au talon et au sacrum. Patient installer au fau teille
Matelas à air commander et installer
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 47 Infectieux:
A 6h patiente hypertherme à 38,3. Médecin alerter Hémoc et BS fait
Puis recontrôle, apyrétique de la journée
[NOM] LATIL- [DATE_NAISSANCE] Etat cutanée : rougeur sacrum et 2 talons => effleurage avec huile de soin => matelas à aire
Note A-Soignante
[NOM] 14 : 51 commandé et installé
Motif d’hospitalisation
Patient entré pour chute à répétition et PNA
Mode de vie : 
Vit en [ETABLISSEMENT] à la Villa Bon Air, GIR 3
Nécessite une aide partielle pour les transferts, ses déplacements, l'habillage, la prise de repas.
Aide totale pour la toilette.
Curatrice : Mme [NOM] [TEL].
Infectieux : 
ECBU positif à Enterocossus faecalis, sous ATB IV par C3G
PCR covid neg
apyrétique à l'arrivée
cardio : 
pas d'OMI, semble dyspnéique mais conserve une sat à 92% en AA
31/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 08 respiration :
encombrement bronchique léger et spasticité
thymie : 
semble agacé par nos questions, dans l'évitement
état cutané : 
intègre
élimination : 
porteur d'une SV à demeure
alimentation : 
régime à priori normal sans allergie, eau plate
mobilisation : 
appuie ok, aide partielle pour se mobiliser
Mobilisation : appuis ok, fait quelques pas
[NOM] LATIL- 31/05/2023
Note A-Soignante Elimination : Sv en place, complet M
[NOM] 17 : 01
Alimentation : 
MH : chute à répétition et syndrome infectieux
31/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 18
HDM : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 15 de 30Contexte de chute à répétition le week end
dernier sans complication.
Sortie d'hospitalisation récente le 2 Mai pour
une rétention aigue d'urine et pneumopathie en
base droite, traitée par 7j de cefotaxime.
A la bio du 30 Mai, leuco à 23700 dont 20500
neutro, créat à 245.
Rocéphine débutée en IM le 30/05.
Depuis son retour d'hospitalisation, ne marche
plus, ne sort plus du lit, dépendant pour
l'ensemble des actes de la vie quotidienne.
Asthénie importante.
Bio + pose de VVP + PCR
Radio thorax
Devenir : CSG 3
Installation en box L6
Actions
Aide au déshabillage
Chemise d'Hospit
Scopé
31/05/2023 ECG fait et montré
Note A-Soignante Etienne JAMES
11 : 10
Elimination
BU et ECBU fait
Autre
Inventaire fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
FERINJECT 500MG/10ML
500 mg - Matin [8h] Normal 14/06/2023 18 : 24 Enora CORBEL
SOL INJ [2] Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
CEFTRIAXONE MYL 1G modifié. Le débit [NOM]
1 G - Soir [19h] Normal 31/05/2023 14 : 40 31/05/2023 19:10
PDR INJ [10] Flacon(s) en cours est : 5 [NOM]
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit en cours
FERINJECT 500MG/10ML
1000 mg - Matin [8h] Normal 05/06/2023 18 : 24 06/06/2023 09:06 est : 40 ML par 1 Enora CORBEL
SOL INJ [2] Flacon(s)
hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOX/AC CLAV SDZ
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G [DATE_NAISSANCE] 18 : 00
fois [NOM]
Sachet(s)
Notes du
1 professionel de
FUNGIZONE 10% SUSP - Matin midi soir
CUILLERE(S) [DATE_NAISSANCE] 11 : 39 09/06/2023 12:00 santé: en bain de Enora CORBEL
BUV FL 40ML [8] Flacon(s) Normal
CAFE (5 ml) bouche puis à
avaler
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - 1xJour [8h] Normal 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 09:46
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
[NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 09:46
[NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 31/05/2023 10 : 25
[NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 16 de 30PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit [NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 12:23
Normal [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 09:46
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
- 3X/J (horaires du [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 02:00
cycle) Normal [NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOXICILLINE
- Matin soir (8h -
ARW 1G CPR DISP [6] 500 mg 31/05/2023 18 : 37 [DATE_NAISSANCE] 09:07 Enora CORBEL
19h) Normal
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ALPRAZOLAM ARW
- 1 seule fois 1 seule
0,50MG CPR [30] 1 CPR 04/06/2023 22 : 57 04/06/2023 22:59 [NOM] LAEMMEL
fois
COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
500MG/62,5MG AD CPR 1 CPR 02/06/2023 07 : 00 08/06/2023 18:38
19h) Normal [NOM]
[16] COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
500MG/62,5MG AD CPR 1 CPR 09/06/2023 11 : 52
19h) Presc. de Sortie [NOM]
[16] COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
500MG/62,5MG AD CPR 1 CPR 09/06/2023 11 : 57
19h) Presc. de Sortie [NOM]
[16] COMPRIME(S)
COLECALCIFEROL -
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 09/06/2023 11 : 57
Presc. de Sortie [NOM]
AMP 50000UI solution
KARDEGIC 75MG PDR
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 09/06/2023 11 : 52
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 09/06/2023 11 : 57
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 09/06/2023 11 : 52
de Sortie [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 09/06/2023 11 : 57
de Sortie [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL 09/06/2023 11 : 52
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 1 GEL 09/06/2023 11 : 57
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 09/06/2023 11 : 52
CPR [14] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
PAROXETINE ARW 20MG - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 09/06/2023 11 : 57
CPR [14] COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR - 3X/J (horaires du
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET cycle) Presc. de 09/06/2023 11 : 52
[NOM]
Sachet(s) Sortie
TRANSIPEG 5,9G PDR - 3X/J (horaires du
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET cycle) Presc. de 09/06/2023 11 : 57
[NOM]
Sachet(s) Sortie
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SERETIDE [NOM]
Le débit en cours
500/50 MICROG PDR 1 REC. - 2X /jour (8h 16h) [NOM]
31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 09:46 est : 0 ML par 1
28 [28] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal [NOM]
hrs.
UNIDOSE(S)
SERETIDE [NOM]
500/50 MICROG PDR 1 REC. - 2X /jour (8h 16h) DR. [NOM]
09/06/2023 11 : 52
28 [28] RECIPIENT(S) UNIDOSE Presc. de Sortie [NOM]
UNIDOSE(S)
SERETIDE [NOM]
500/50 MICROG PDR 1 REC. - 2X /jour (8h 16h) DR. [NOM]
09/06/2023 11 : 57
28 [28] RECIPIENT(S) UNIDOSE Presc. de Sortie [NOM]
UNIDOSE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 17 de 30VENTOLINE 100
Le débit en cours
MICROGRAMMES SUSP - 7h 11h 17h 23h [NOM]
2 Dose(s) 31/05/2023 11 : 47 09/06/2023 11:00 est : .3 ML par 1
INH [200] FLACON(S) Normal [NOM]
hrs.
PRESSURISE(S)
VENTOLINE 100
MICROGRAMMES SUSP - 7h 11h 17h 23h DR. [NOM]
2 Dose(s) 09/06/2023 11 : 52
INH [200] FLACON(S) Presc. de Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
Voie d`administration : BUCCALE
Statut des prescriptions : Signé
SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml [DATE_NAISSANCE] 11 : 39 09/06/2023 12:00 Enora CORBEL
Normal
POCHE(S)
Voie d`administration : CUTANEE
Statut des prescriptions : En pause
Notes du
BETNEVAL 0,1% CREME - 2X /jour (8h 16h) professionel de [NOM]
1 APPLIC 31/05/2023 11 : 47
TUBE 30G [1] Tube(s) Normal santé : sur les [NOM]
lesions d'eczéma
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
31/05/2023 11 : 48 Thorax 31/05/2023 11:54 Réalisé [NOM] [NOM]
31/05/2023 18 : 36 Scanner Cérébral 31/05/2023 19:03 Réalisé Enora CORBEL
[DATE_NAISSANCE] 10 : 13 Rachis Lombaire F P [DATE_NAISSANCE] 10:23 Réalisé Enora CORBEL
[DATE_NAISSANCE] 11 : 50 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISSANCE] 12:13 Réalisé Enora CORBEL
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 54 Hémoculture Flacons 3 et 4 Enora CORBEL
09 : 24
03/06/2023
03/06/2023 09 : 33 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
09 : 36
03/06/2023
03/06/2023 09 : 33 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
09 : 36
05/06/2023
05/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Lea MUNOZ
08 : 01
05/06/2023
05/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Lea MUNOZ
08 : 01
07/06/2023
07/06/2023 06 : 00 Calcium corrigé ( albumine ) sang Enora CORBEL
07 : 26
09/06/2023
09/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 41
09/06/2023
09/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 41
Bilirubine ( totale + conjuguée + 09/06/2023
09/06/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 41
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
COUCHAGE : AIDE [DATE_NAISSANCE]
Signé - Soir [19h] Normal LATIL-
PARTIELLE 00 : 00
[NOM]
DESINFECTION [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
00 : 00
PATIENT [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
LEVER : AIDE PARTIELLE Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
COMPLETE 00 : 00
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
PARTIELLE 00 : 00
[NOM]
[NOM]
- Matin midi soir [DATE_NAISSANCE]
REPAS : AUTONOME Signé LATIL-
Normal 00 : 00
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 18 de 30[NOM]
- Matin midi soir [DATE_NAISSANCE]
REPAS : INSTALLATION Signé LATIL-
Normal 00 : 00
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 31/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 21 : 22 [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
SURV. ETAT CUTANÉ 3xJ Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO : [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
AIDE COMPLETE 14 : 41
[NOM]
[NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
COMPLETE 00 : 00
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/05/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 10 : 25 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/05/2023 DR. [NOM]
[NOM] [NOM] Signé
fois 10 : 25 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
31/05/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 4h ... 16h 20h]
10 : 25 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 31/05/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé de santé : 
fois 10 : 25 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls,
- Ttes les 6h [2h 8h 31/05/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
14h 20h] Normal 10 : 25 [NOM]
Transit)
[NOM]
SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal LATIL-
[NOM] 00 : 00
[NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/05/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Signé
fois 10 : 25 [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CHANGES ADULTE Réalisé - à 08h Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
POCHE A URINE : POSE Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
RASAGE Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL-
00 : 00
[NOM]
[NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 02/06/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL-
[NOM] 08 : 00
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : DOUCHE 02/06/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL-
+SHAMPOING 00 : 00
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]/AC CLAV SDZ DR.
1 CPR - Matin soir (8h - 09/06/2023 0/2 : Non administré
500MG/62,5MG AD CPR Réalisé [NOM]
ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 52 Révisé/Traité
[16] COMPRIME(S) [NOM]
AMOX/AC CLAV SDZ DR.
1 CPR - Matin soir (8h - 09/06/2023 0/2 : Non administré
500MG/62,5MG AD CPR Réalisé [NOM]
ORALE 19h) Presc. de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
[16] COMPRIME(S) [NOM]
COLECALCIFEROL - DR.
1 AMP - 1xSemaine [8h] 09/06/2023 0/4 : Non administré
ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
AMP 50000UI solution [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR DR.
1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
ORALE SACHET [30] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 11 : 52 Révisé/Traité
Sachet(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR DR.
1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
ORALE SACHET [30] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
Sachet(s) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA DR.
1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 11 : 52 Révisé/Traité
CPR(s) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA DR.
1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Réalisé [NOM]
ORALE de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
CPR(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 19 de 30PARACETAMOL ARW DR.
1 GEL - Matin midi soir nuit 09/06/2023 0/40 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 11 : 52 Révisé/Traité
Gelule(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW DR.
1 GEL - Matin midi soir nuit 09/06/2023 0/40 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
Gelule(s) [NOM]
DR.
[NOM] 20MG 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 52 Révisé/Traité
[NOM]
DR.
[NOM] 20MG 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/10 : Non administré
Réalisé [NOM]
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 11 : 57 Révisé/Traité
[NOM]
SERETIDE [NOM]
1 REC. DR.
500/50 MICROG PDR - 2X /jour (8h 16h) 09/06/2023 0/20 : Non administré
UNIDOSE Signé [NOM]
28 [28] RECIPIENT(S) Presc. de Sortie 11 : 52 A valider
INHALEE [NOM]
UNIDOSE(S)
SERETIDE [NOM]
1 REC. DR.
500/50 MICROG PDR - 2X /jour (8h 16h) 09/06/2023 0/20 : Non administré
UNIDOSE Signé [NOM]
28 [28] RECIPIENT(S) Presc. de Sortie 11 : 57 A valider
INHALEE [NOM]
UNIDOSE(S)
TRANSIPEG 5,9G PDR - 3X/J (horaires du DR.
1 SACHET 09/06/2023 0/30 : Non administré
ORALE SACHET [20] Réalisé cycle) Presc. de [NOM]
ORALE 11 : 52 Révisé/Traité
Sachet(s) Sortie [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR - 3X/J (horaires du DR.
1 SACHET 09/06/2023 0/30 : Non administré
ORALE SACHET [20] Réalisé cycle) Presc. de [NOM]
ORALE 11 : 57 Révisé/Traité
Sachet(s) Sortie [NOM]
VENTOLINE 100
DR.
[NOM] 2 Dose(s) - 7h 11h 17h 23h 09/06/2023 0/1 : Non administré
Signé [NOM]
INH [200] FLACON(S) INHALEE Presc. de Sortie 11 : 52 A valider
[NOM]
PRESSURISE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 20 de 30Plan de soins Jour J du 09/06/2023 07h00 au 10/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 09 : 46 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
En pause — BETNEVAL 0,1% CREME
TUBE 30G - 1MG/G creme - Dose 1 APPLIC [NOM] [NOM]
- CUTANEE - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : Début le 31/05/2023 à 08:00 * 1
31/05/2023 @ 16 : 00 11:47 APPLIC
Notes de professionel de santé : Fin le 30/06/2023 à
08 : 00
sur les lesions d'eczéma
En pause — BETNEVAL 0,1% CREME
TUBE 30G - 1MG/G creme - Dose 1 APPLIC [NOM] [NOM]
- CUTANEE - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : Début le 31/05/2023 à 16:00 * 1
31/05/2023 @ 16 : 00 11:47 APPLIC
Notes de professionel de santé : Fin le 30/06/2023 à
08 : 00
sur les lesions d'eczéma
Signé — SERETIDE [NOM] 500/50 MICROG [NOM] [NOM]
PDR 28 - 500/50 poudre - Dose 1 REC. Début le 31/05/2023 à
UNIDOSE - sur 2 min - INHALEE Discontinue 11 : 47 16:00 *
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ Fin le 10/06/2023 à 1 REC.
16 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
Signé — SERETIDE [NOM] 500/50 MICROG [NOM] [NOM]
PDR 28 - 500/50 poudre - Dose 1 REC. Début le 31/05/2023 à
UNIDOSE - sur 2 min - INHALEE Discontinue 11 : 47 09:46 *
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ Fin le 10/06/2023 à 1 REC.
16 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 17:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 23:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 07:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 21 de 30Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 11:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 S9 A : 4 C6 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 31/05/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 47
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 C9 P : R46 * 1
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 G9 E : 4 L6 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 1 G2 E : 2 L3 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 22 de 30[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR Début le 31/05/2023 à
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 47 09:46 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 01R /0A 6L /2E 0 2- 33 X @/J 0 ( 0h : o 0r 0aires du cycle) - 1ère dose: F 02in :0 l 0e 30/06/2023 à 0 S0 A:0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 01R /0A 6L /2E 0 2- 33 X @/J 0 ( 0h : o 0r 0aires du cycle) - 1ère dose: F 02in :0 l 0e 30/06/2023 à 0 S1 A:0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 01R /0A 6L /2E 0 2- 33 X @/J 0 ( 0h : o 0r 0aires du cycle) - 1ère dose: F 02in :0 l 0e 30/06/2023 à 0 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Début le [DATE_NAISSANCE] à
Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 00:00
[DATE_NAISSANCE] @ 00 : 00 Fin le 15/06/2023 à 09:00 * 1
09 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : POSE - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 00:00
[DATE_NAISSANCE] @ 00 : 00 Fin le 13/06/2023 à 06:28 * 1
06 : 28
Admin le 09/06/2023 à
06 : 28
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le [DATE_NAISSANCE] à
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 00:00 00:00 09:00 * 1
Fin le 10/06/2023 à
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 02/06/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 10 Jour(s)- 00 : 00
Date Début : 02/06/2023 @ 00:00 Fin le 11/06/2023 à 09:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 23 de 30Plan de soins Jour J + 1 du 10/06/2023 07h00 au 11/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
CORBEL Enora
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le [DATE_NAISSANCE] à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 11 : 39
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 11/06/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 08:00
Admin le 09/06/2023 à
12 : 00
En pause — BETNEVAL 0,1% CREME
TUBE 30G - 1MG/G creme - Dose 1 APPLIC [NOM] [NOM]
- CUTANEE - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : Début le 31/05/2023 à 08:00 * 1
31/05/2023 @ 16 : 00 11:47 APPLIC
Notes de professionel de santé : Fin le 30/06/2023 à
08 : 00
sur les lesions d'eczéma
En pause — BETNEVAL 0,1% CREME
TUBE 30G - 1MG/G creme - Dose 1 APPLIC [NOM] [NOM]
- CUTANEE - 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : Début le 31/05/2023 à 16:00 * 1
31/05/2023 @ 16 : 00 11:47 APPLIC
Notes de professionel de santé : Fin le 30/06/2023 à
08 : 00
sur les lesions d'eczéma
Signé — SERETIDE [NOM] 500/50 MICROG [NOM] [NOM]
PDR 28 - 500/50 poudre - Dose 1 REC. Début le 31/05/2023 à
UNIDOSE - sur 2 min - INHALEE Discontinue 11 : 47 08:00 *
- 2X /jour (8h 16h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ Fin le 10/06/2023 à 1 REC.
16 : 00 08:00 UNIDOSE
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 07:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM]
SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 31/05/2023 à
suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - sur 2 min 11 : 47 11:00 * 2
- INHALEE Discontinue - 7h 11h 17h 23h - 1ère Fin le 10/06/2023 à Dose(s)
dose : 31/05/2023 @ 17:00 11:00
Admin le 09/06/2023 à
11 : 00
Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 24 de 30Signé — FUNGIZONE 10% SUSP BUV FL CORBEL Enora
40ML - 10G/100ML suspension (40 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 CUILLERE(S) CAFE (5 ml) - ORALE - Matin 11 : 39 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 01/07/2023 à CUILLERE(S)
Notes de professionel de santé : 08:00 CAFE (5 ml)
Admin le 09/06/2023 à
en bain de bouche puis à avaler
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 31/05/2023 à
OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 11 : 47
O 08R : 0A 0LE - 1xJour [8h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 31/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 11 : 47
O 31R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 30/06/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 1
Admin le 09/06/2023 à
12 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR Début le 31/05/2023 à
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 47 08:00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 10/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 01R /0A 6L /2E 0 2- 33 X @/J 0 ( 0h : o 0r 0aires du cycle) - 1ère dose: F 02in :0 l 0e 30/06/2023 à 0 S0 A:0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 31/05/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 47
O 01R /0A 6L /2E 0 2- 33 X @/J 0 ( 0h : o 0r 0aires du cycle) - 1ère dose: F 02in :0 l 0e 30/06/2023 à 0 S1 A:0 C0 H * E T1
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM] [NOM] 02 : 00 * 1
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - SACHET
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 25 de 30Début le 31/05/2023 à
ORALE - 3X/J (horaires du cycle) - 1ère dose : 11:47
[DATE_NAISSANCE] @ 00 : 00 Fin le 30/06/2023 à
02 : 00
Admin le 09/06/2023 à
02 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Début le [DATE_NAISSANCE] à
Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 00:00
[DATE_NAISSANCE] @ 00 : 00 Fin le 15/06/2023 à 09:00 * 1
09 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — POCHE A URINE : POSE - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 00:00
[DATE_NAISSANCE] @ 00 : 00 Fin le 13/06/2023 à 06:28 * 1
06 : 28
Admin le 09/06/2023 à
06 : 28
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le [DATE_NAISSANCE] à
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 00:00 00:00 08:00 * 1
Fin le 10/06/2023 à
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
LATIL-BELLEC
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 02/06/2023 à
+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 10 Jour(s)- 00 : 00
Date Début : 02/06/2023 @ 00:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 51454
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 31/05/2023
31/05/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE
CR RX-Echo
11 : 48
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
L'examen retrouve les zones de condensation périhilaires de petite taille sans modification comparativement à la radiographie
réalisée en avril 2023. Pas d'atteinte infectieuse évolutive décelée. Possible lame d'épanchement pleural droit. Intégrité de la
silhouette cardiomédiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.273 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 26 de 30Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 31/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 51454
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 31/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT Julien le 31/05/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ENCEPHALIQUE
Indication : 
Antécédent : Chute à domicile sous AAP
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'encéphale sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de saignement intracrânien récent. Pas de décollement péricérébral.
Pas d'hydrocéphalie. Pas d'engagement
Hypodensité parenchymateuse temporopolaire droite, d'allure plutôt artéfactuelle au contact d'une vraisemblable séquelle post-
traumatique temporopolaire.
31/05/2023 Leucopathie microvasculaire dégénérative d'intensité sévère.
CR Scanner
18 : 36 Calcifications athéromateuses circonférentielles des siphons carotidiens.
Pour mémoire, présence d'un cavum vergae.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse, sans gradient
Remaniements dégénératifs étagés du rachis cervical, prédominant sur les articulaires postérieures l'articulation antérieure C1-C2.
Pas de lésion osseuse traumatique récente retenue.
Comblement non spécifique des cellules mastoïdiennes droites, d'allure chronique.
Pas de comblement des cavités tympaniques pas de comblement des sinus de la face.
.CONCLUSION : 
Pas de lésion traumatique récente retenue.
RAOULT Julien, interne
Technique : 
PDL : 2144.58 mGy.cm CTDI : 132.22 mGy
Protocole d'acquisition : 1.3 Crane Helice rapide
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
11 : 50
Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 27 de 30Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 51454
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Suspicion de cholécystite, angiocholite.
Protocole : 
Hélice centrée sur la région abdomino pelvienne sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Sous réserve d'un examen non injecté : 
Épaississement des parois vésiculaires associée une infiltration de la graisse périvésiculaire sans calcul scanographiquement
visible. Il existe des bulles d'air dans la lumière vésiculaire : cholécystite emphysémateuse à minima ?, Migration lithiasique ?
Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques.
Absence d'obstacle visualisé au sein du cholédoque.
Absence de collection périvésiculaire constitué.
Les complications vasculaires ne sont pas analysables en l'absence d'injection.
Absence de perforation évidente.
Par ailleurs, intégrité du parenchyme hépatique, de la rate, des deux reins, des surrénales, du pancréas.
Athéromatose calcifiée diffuse de l'aorte abdominale et des axes iliofémoraux sans anomalie de calibre.
Absence d'épanchement intrapéritonéal.
À l'étage thoracique en limite de champ : 
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Calcifications pleurales antérieures du poumon droit : séquelle de pleurésie ?
Absence de lésion nodulaire suspecte.
CONCLUSION : 
Scanner compatible avec une cholécystite aiguë, sans calcul décelable en scanner. Présence de quelques bulles d'air dans la lumière
vésiculaire.
RODRIGUEZ Lucas (interne)
Technique : 
PDL : 523.55 mGy.cm CTDI : 9.58 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo Prénom de naissance : [NOM]
10 : 13
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 51454
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 28 de 30Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE
Indication : 
Bilan de chute, lombalgies.
RESULTATS : 
Fracture-tassement du corps vertébral de L1 concernant le plateau supérieur avec perte de hauteur < 50 %, sans recul du
mur vertébral postérieur. Respect de la hauteur des corps vertébraux et des espaces intersomatiques par ailleurs. Pas de
spondylolisthésis. Athéromatose calcifiée de l'aorte.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 26.82772 dGy.cm²
A l'entrée : 3.519 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
09/06/2023 06 : 41 07/06/2023 07:26 05/06/2023 08:01 03/06/2023 09:36 [DATE_NAISSANCE] 09:24
Résultat de labo
(5974289) (5971837) (5970242) (5970061) (5968206)
Albumine 33,5 g/l
Bilirubine totale 6 µmol/l 8 µmol/l
ASAT 36 U/l 33 U/l 46 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 112 U/l 122 U/l 129 U/l
Phosphatase alcaline 173 U/l 192 U/l 215 U/l
PSA total 2,7 µg/l
Calcium 2,11 mmol/l
Calcium corrigé 2,27 mmol/l
Chlore 104 mmol/l 103 mmol/l 102 mmol/l 101 mmol/l
Créatinine 193 µmol/l 191 µmol/l 190 µmol/l 206 µmol/l
CRP 45 mg/l 99 mg/l 192 mg/l 234 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230606123227-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230609095756-1.pdfLabo230607154726-1.pdfLabo230605161627-1.pdfLabo230603113635-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
55,4 % 78,9 % 79,5 % 87,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,47 10.9/l 7,55 10.9/l 9,87 10.9/l 17,08 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
6,4 % 0,9 % 2,4 % 0,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,52 10.9/l 0,09 10.9/l 0,30 10.9/l 0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,0 % 0,3 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,00 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 21,2 % 11,0 % 9,3 % 5,0 %
Lymphocytes (#) 1,71 10.9/l 1,05 10.9/l 1,15 10.9/l 0,98 10.9/l
Monocytes (%) 8,7 % 7,4 % 8,5 % 6,7 %
Monocytes (#) 0,70 10.9/l 0,71 10.9/l 1,05 10.9/l 1,31 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 29 de 30Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Myélocytes neutrophiles (%) 1,8 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,17 10.9/l
Glucose 5,0 mmol/l
ALAT 35 U/l 38 U/l 40 U/l
réalisée sur automate réalisée sur microscope réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) automatisé DM9600 XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,9 % 30,1 % 30,4 % 27,5 %
Indice de distribution des
13,0 % 13,1 % 13,3 % 13,2 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,64 10.9/l
Myélémie totale (%) 7,9 %
Potassium 4,5 mmol/l 4,4 mmol/l 4,4 mmol/l 4,3 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 8,07 10.9/l 9,57 10.9/l 12,41 10.9/l 19,52 10.9/l
Hématies 3,35 10.12/l (t/l) 3,22 10.12/l (t/l) 3,24 10.12/l (t/l) 2,96 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,4 g/dl 9,7 g/dl 9,8 g/dl 9,1 g/dl
VGM 92,2 fl 93,5 fl 93,8 fl 92,9 fl
TCMH 31,0 pg 30,1 pg 30,2 pg 30,7 pg
CCMH 33,7 g/dl 32,2 g/dl 32,2 g/dl 33,1 g/dl
Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l 136 mmol/l 133 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l
Plaquettes 463 10.9/l 465 10.9/l 443 10.9/l 340 10.9/l
PSA Libre Envoyé le 07/06/23
BILAN HEPATIQUE
Rajout de biochimie (secteur - Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
05/06/23 à 15 : 25
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] [NOM] Dr [NOM]. Yohan BENARD
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 10,8 mmol/l 11,1 mmol/l 13,2 mmol/l 15,1 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl 9,2 fl 9,2 fl 9,6 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23104865 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 175 cm - Poids: 62.3 kg - IMC: 20.343
Le 09/06/2023 14 : 48 Page 30 de 30