Domi31tls
63bd4ace1d
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
1824 lines
66 KiB
Plaintext
1824 lines
66 KiB
Plaintext
[MASK]
|
||
*640N0° F0in0ess162*
|
||
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
|
||
640000162
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||
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
|
||
Dossier Patient
|
||
Détails des patients
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Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
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Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
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||
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
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||
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
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Adresse : MAISON ARGAINA 94 ARGAINEKO BIDEA Ville de résidence: [VILLE]
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||
Détails épisode
|
||
Episode No : 23070213
|
||
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
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Date d'admission : 07/04/2023 Heure d'admission: 15:02
|
||
Date de sortie : Heure de sortie:
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||
Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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||
DR. [NOM] RUE DE [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
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||
Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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||
professionel
|
||
Personne de
|
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Epoux [NOM] jean michel [TEL]
|
||
confiance
|
||
Personne de
|
||
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
|
||
confiance
|
||
Antécédents (texte libre)
|
||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||
Aucune donnée
|
||
renseignée
|
||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||
Aucune donnée
|
||
renseignée
|
||
Signes vitaux
|
||
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
|
||
surveillance 08 : 45 00:02 16:07 09:18 15:40 08:42 23:29 15:56 08:46 00:42 15:23 09:00 08:19
|
||
Température 37,90 36,50 37 37,50 37,10 37,40 37,20 36,80 36,70 37,20 36,60 37,50 37,90
|
||
Pouls 150 97 102 123 109 109 98 102 90 100
|
||
PA
|
||
137 124 110 160 133 152 113 156 118 160
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
99 76 70 83 81 75 89 75 87
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
93 94 95 96 94 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||
Ventilation
|
||
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||
Echelle
|
||
EN EN EN EVS EN EN EN EN EN EN EN
|
||
douleur
|
||
Score au
|
||
7 0 0 2 0 0 0 0 5 7 8
|
||
repos
|
||
Transit Diarrhées Normal Gaz Peu Absence Absence Absence Absence
|
||
Diurèse
|
||
Diurèse
|
||
Item de 13/04/2023
|
||
surveillance 13 : 17
|
||
Diurèse 1200
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 1 de 25 Diurèse
|
||
- Cumul 1200
|
||
8h/8h
|
||
Pyélo/
|
||
Néphro
|
||
drte - 0
|
||
Cumul
|
||
8h/8h
|
||
Pyélo/
|
||
Néphro
|
||
gche - 0
|
||
Cumul
|
||
8h/8h
|
||
Diurèse
|
||
1200
|
||
Totale
|
||
Diurèse
|
||
- Cumul 1200
|
||
8h/8h Total
|
||
Compens
|
||
° Diurèse
|
||
0
|
||
- Cumul
|
||
8h/8h
|
||
Balance des entrées - Sorties
|
||
Item de 13/04/2023
|
||
surveillance 13 : 17
|
||
Balance
|
||
hydrique
|
||
totale -1200
|
||
(cumulée)
|
||
[ml]
|
||
Balance
|
||
hydrique
|
||
-1200
|
||
totale
|
||
(session)
|
||
Entrées
|
||
totales des
|
||
0
|
||
liquides
|
||
(cumulé)
|
||
Entrées
|
||
totales des
|
||
liquides 0
|
||
(session)
|
||
[ml]
|
||
Total Pertes
|
||
Liquidiennes 1200
|
||
(Relevé)
|
||
Total Pertes
|
||
liquidiennes 1200
|
||
(session)
|
||
Poids/Taille
|
||
Item de 07/04/2023
|
||
surveillance 16 : 15
|
||
Poids [kg] 48,60
|
||
Taille [cm] 162
|
||
Surv. Isolement et Contention
|
||
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
|
||
surveillance 08 : 45 00:02 16:07 09:18 15:40 08:42 23:29 15:56 08:46 00:42 15:23 09:00 08:19
|
||
Température 37,90 36,50 37 37,50 37,10 37,40 37,20 36,80 36,70 37,20 36,60 37,50 37,90
|
||
Pouls 150 97 102 123 109 109 98 102 90 100
|
||
PA
|
||
137 124 110 160 133 152 113 156 118 160
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
99 76 70 83 81 75 89 75 87
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
93 94 95 96 94 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Transit Diarrhées Normal Gaz Peu Absence Absence Absence
|
||
Surv. Contention
|
||
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
|
||
surveillance 08 : 45 00:02 16:07 09:18 15:40 08:42 23:29 15:56 08:46 00:42 15:23 09:00 08:19
|
||
Température 37,90 36,50 37 37,50 37,10 37,40 37,20 36,80 36,70 37,20 36,60 37,50 37,90
|
||
Pouls 150 97 102 123 109 109 98 102 90 100
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 2 de 25 PA
|
||
137 124 110 160 133 152 113 156 118 160
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
99 76 70 83 81 75 89 75 87
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
93 94 95 96 94 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Transit Diarrhées Normal Gaz Peu Absence Absence Absence
|
||
Observations médicales
|
||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||
Souhaite un retour à domicile ce jour.
|
||
Douleurs globalement soulagées par la PCA de morphine, persistance d'un dérouillage matinal.
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pose de PICC LINE ce matin pour poursuite administration des traitements à domicile puis
|
||
11 : 42
|
||
sortie.
|
||
Sera vue par le Dr [NOM] le 19/04 et par le Dr [NOM] le 24/04.
|
||
Sur le plan antalgique, très bon contrôle des lombalgies et des douleurs de l'HCD, sous PCA
|
||
MORPHINE avec uniquement 2 bolus demandés en 24h. La patiente souhaite rester avec la PCA
|
||
au domicile et ne pas envisager un relais per os.
|
||
=> demande pose de picc-line en urgence pour envisager RAD au plus vite : appel du bloc qui ne
|
||
peut aujourd'hui et verrai demain (à rappeler +++)
|
||
DR. [NOM] 17/04/2023
|
||
Note d'évolution Sur le plan du devenir, patiente vue avec son époux et son fils. Souhaitent un RAD avec [ETABLISSEMENT],
|
||
[NOM] 12 : 46
|
||
mais sont finalement d'accord pour un RAD avec prestataire qui permettra d'accéder à un RAD
|
||
plus rapide. Ont bien compris que la VVP ne peut être une solution de perfusion pérenne et qu'il
|
||
convient de poser un picc-line soit avant le RAD, soit rapidement après en ambulatoire.
|
||
=> appel prestataire Experf
|
||
Sur le plan digestif, consultation Dr [NOM] le 19/04.
|
||
Souhaite RAD a Anglet en [ETABLISSEMENT] possiblement avec PCA plutôt que ATG 3 oral
|
||
DR. [NOM] 15/04/2023
|
||
Note d'évolution
|
||
[NOM] 11 : 20
|
||
Consignes de réanimation :
|
||
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
|
||
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale en salle
|
||
14/04/2023 conventionnelle sans appel du réanimateur. Appeler oncologue d’astreinte si
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM]
|
||
17 : 52 besoin
|
||
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
|
||
Pas de récidive des hématuries, urines à priori claires ce matin avec bladder négatif.
|
||
Bien mieux sur le plan antalgique sous KETOPROFENE LP 100mg per os le matin et PCA de
|
||
morphine mais demande 12 bolus/12 perfusés en faveur d'un débit de fond pas suffisant. Reprise
|
||
tout de même d'une mobilisation. Pas de déficit neurologique, douleurs localisées uniquement au
|
||
[NOM] lombaire.
|
||
14/04/2023
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM] Souhaite un retour à domicile le plus rapidement possible.
|
||
10 : 23
|
||
> Nous convenons ensemble d'une majoration du débit de fond à 1.3mg/h en laissant les bolus
|
||
à 2mg efficaces, poursuite KETOPROFENE jusqu'au 16/04. En cas de contrôle antalgique
|
||
suffisant et de poursuite d'une bonne évolution clinique, sortie possible lundi soit avec PCA / soit
|
||
après relai per os sur le WE.
|
||
(pour mémoire patiente uniquement perfusée en VVP).
|
||
Sur le plan urologique :
|
||
Episode d'hématurie cette nuit avec difficulté mictionnelle sur caillot.
|
||
Pas de signe de mauvaise tolérance hémodynamique, tachycardie connue et stable, TA conservée.
|
||
Reprise bonnes mictions au décours mais hématuries persistantes.
|
||
> NFS ce jour : Pas de déglobulisation. Bladder négatif.
|
||
Sur le plan antalgique :
|
||
13/04/2023
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM] Faux mouvement cette nuit en voulant se baisser responsable d'une hyperalgie lombaire non
|
||
09 : 59
|
||
soulagée par l'interdose d'ACTISKENAN 20mg et SKENAN LP 30mg du matin (majoré de
|
||
10mg). Pas de déficit neurologique clinique ni de troubles sphinctériens.
|
||
> Mise en place d'une PCA de morphine bolus seul avec débit de fond à débuter ce soir +
|
||
introduction d'une cure courte d'AINS par KETOPROFENE IV 100mg puis LP en cp demain.
|
||
Sur le plan du devenir :
|
||
Pas de sortie ce jour, à réévaluer selon évolution symptomatique.
|
||
Sur le plan oncologique :
|
||
Scanner TAP : Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit
|
||
12/04/2023
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM] avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une composante
|
||
10 : 42
|
||
aérique. Progression nette par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de Baseline au
|
||
début du traitement par CABOMETYX.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 3 de 25 IRM rachidienne : Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des
|
||
remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements récents.
|
||
Douleur toujours localisée au niveau costal droit sans irradiation, douleur reproduite à la
|
||
palpation mais non spontané au niveau costal gauche (en regard de la lésion tumorale connue).
|
||
Pas de douleur rachidienne ni spontanée ni reproduite à la palpation.
|
||
> Avis Dr [NOM] : Programmation d'une consultation auprès du Dr [NOM] pour
|
||
discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale de cette fistule. Poursuite suspension
|
||
du CABOMETYX, rediscutera du projet oncologique le 24/04 en consultation qui s'orientera
|
||
probablement vers un arrêt définitif des traitements spécifiques chez cette patiente altérée sur le
|
||
plan général, OMS2/3.
|
||
> Ne souhaite pas de majoration du traitement antalgique.
|
||
Sur le plan infectieux :
|
||
Pic fébrile à 38.4° mais redescendu spontanément sous CIPROFLOXACINE pour une infection
|
||
urinaire documentée. Pas de modification de l'antibiothérapie.
|
||
Sur le plan général :
|
||
Normalisation du transit, pas de SFU. Appétit conservé. Maintien autonomie en hospitalisation,
|
||
pas d'aide à la toilette.
|
||
Supplémentation par 1g de FERINJECT ce jour pour carence martiale.
|
||
Retour à domicile le 13/04 matin.
|
||
Sur le plan général :
|
||
Récupération sur le plan général avec moins d'asthénie même si reste OMS2 avec la suspension
|
||
du CABOMETYX.
|
||
Reste autonome, uniquement aide avec femme de ménage à domicile sans passage IDE.
|
||
Quelques OMI sous hydratation par 1L de NaCl : arrêt hydratation.
|
||
Sur le plan infectieux :
|
||
Apyrétique et sans signe fonctionnel urinaire sous CIPROFLOXACINE pour une IU documentée
|
||
à E. Coli et K. Pneumoniae.
|
||
11/04/2023
|
||
Note d'évolution [NOM] [NOM] > A poursuivre pour une durée totale de 10 jours.
|
||
10 : 37
|
||
Sur le plan antalgique :
|
||
Quelques douleurs intermittentes au niveau costal droit sous SKENAN LP 20mg matin et soir
|
||
avec peu d'efficacité des interdoses et chez une patiente allergique au PARACETAMOL.
|
||
> Scanner TAP permettra de refaire le point sur le point douloureux normalement prévu le 12/04.
|
||
> Pas de CI à réaliser le scanner et l'IRM le même jour.
|
||
Souhaite un retour à domicile le plus tôt possible qui semble envisageable le 12/04 AM ou le
|
||
13/04 matin selon Scanner TAP et IRM.
|
||
Sur le plan antalgique, quelques douleurs en hémi-ceinture à droite au niveau thoracique bas,
|
||
habituelles et fluctuantes, sans demande d'interdose. Prend parfois de l'ACTISKENAN 10mg au
|
||
domicile. Contexte d'allergie supposée au DOLIPRANE.
|
||
Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. ECBU finalement positif à E.coli et
|
||
K.pneumoniae sensibles aux fluoroquinolones.
|
||
DR. [NOM] 10/04/2023 => relais antibiothérapie par CIFLOX 500mg x 2/j, pour 10 jours d'antibiothérapie au total
|
||
Note d'évolution
|
||
[NOM] 10 : 38
|
||
Sur le plan oncologique, TDM TAP prévu mercredi 12/04 par Dr [NOM] mais IRM
|
||
rachidienne déjà prévue le jour-même.
|
||
=> mail envoyé pour vérifier faisabilité des 2 examens le même jour. Si non, TDM à décaler car
|
||
moins difficile à obtenir.
|
||
Sur le plan du devenir, patiente demandeuse d'un RAD rapide.
|
||
Sur le plan antalgique, douleurs plutôt en HCD, habituelles d'après la patiente, non majorées à la
|
||
palpation, sans nécessité de majorer les antalgiques prescrits.
|
||
DR. [NOM] 09/04/2023
|
||
Note d'évolution
|
||
[NOM] 10 : 22
|
||
Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. Antibiogramme de l'E.coli toujours en
|
||
cours. Lésion cutanée non revue ce matin.
|
||
Sur le plan antalgique, douleurs centrées sur l'escarre sacrée, sans impression de douleur osseuse
|
||
limitante. Pas de demande d'antalgiques.
|
||
Sur le plan infectieux, apyrétique depuis l'entrée. Pas de point d'appel évident, en dehors de
|
||
la lésion de cheville biopsiée, en faveur d'un impétigo traité localement par antibiotiques +
|
||
DC + antiseptiques. HC et PCR négatives, ECBU positif à E.coli de manière significative,
|
||
antibiogramme en cours et d'autres micro-organismes en cours d'identification.
|
||
DR. [NOM] 08/04/2023
|
||
Note d'évolution => CLAFORAN 1g/8h à adapter à l'antibiogramme
|
||
[NOM] 11 : 44
|
||
=> bien reprendre le traitement préconisé par la dermatologue de ville : ATB locale +
|
||
désinfection x 3/j et dermocorticoïdes x 1/j
|
||
Sur le plan oncologique, AEG en partie liée au syndrome infectieux actuel, avec décision de
|
||
suspendre le CABOZANTINIB sur le weekend.
|
||
=> TDM TAP demandé pour refaire le point sur le syndrome tumoral et aide à la prise de
|
||
décision par le Dr [NOM] en début de semaine
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 4 de 25 Motif d'hospitalisation :
|
||
Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème ligne
|
||
par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires.
|
||
Antécédents :
|
||
Traumatisme crânien dans l’enfance avec impact frontal,
|
||
Stripping réalisé à deux reprises.
|
||
Arthrose diffuse.
|
||
Allergie :
|
||
DOLIPRANE (érythème)
|
||
Mode de vie :
|
||
Mariée, retraitée (assistante sociale), 3 enfants dans la région.
|
||
Traitements à l’entrée :
|
||
SKENAN LP 20mg : 1-0-1
|
||
ACTISKENAN 10mg : 1 à 6/jour
|
||
ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir
|
||
NEURONTIN 100mg : 1-1-1
|
||
DIFFU K 600mg : 1-0-0
|
||
MAG 2 : 2-0-0
|
||
LEVOTHYROX 150ug/jour
|
||
SOLUPRED 40mg : 1 le matin
|
||
Histoire de la maladie :
|
||
24/06/2020 : apparition d’hématurie suite à une randonnée
|
||
10/07/2020 : nouvel épisode d’hématurie d’abondance faible.
|
||
20/07/2020 : ECBU devant signes fonctionnels urinaires négatifs
|
||
27/07/2020 : échographie : découverte d’une masse médio-rénale droite mesurant 57 mm de
|
||
grand axe.
|
||
Scanner TAP : images accessibles sur https://www.imeb64.fr N° examen 17096312 N° Patient :
|
||
1228889 : retrouvant une tumeur rénale de 55 mm et de multiples métastases pulmonaires avec
|
||
envahissement médiastinal, pas de localisation osseuse ou cérébrale.
|
||
Consultation avec le Docteur [NOM] le 3/08/2020.
|
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Biopsie rénale le 18/08/2020 diagnostique anapath : carcinome à cellules claires rénal Fuhrman
|
||
Histoire de la 07/04/2023 II.
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[NOM] [NOM]
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maladie 16 : 44 Début septembre 2020, NIVOLUMAB + IPILIMUMAB en 1ère ligne 4 cycles réalisés.
|
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Dernière injection le 05 novembre.
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||
TDM TAP le 23 novembre 2020 : progression d’un nodule sous-pleural de 3 cm.
|
||
Décembre 2020 : début SUTENT à 50 mg diminué à 37.5 mg au 2ème cycle.
|
||
Juin 2021 : hématurie : progression rénale et métastatique : décision d’une embolisation et
|
||
nouvelle ligne par CABOMETYX.
|
||
Août 2021 : diminution du CABOMETYX à 20 mg pour mauvaise tolérance générale et
|
||
digestive.
|
||
Décembre 2021 : évolution dissociée avec progression rénale, réponse médiastinale : majoration
|
||
du CABOMETYX à 20 mg alterné à 40 mg 1 jr/2.
|
||
Janvier 2022 : prise du CABOMETYX le soir.
|
||
Août 2022 : pyélonéphrite aigüe droite obstructive = pose sonde JJ le 11 août.
|
||
Novembre 2022 : progression thoracique discrète non significative selon RECIST. Altération de
|
||
l’état général. Douleur de l’hypochondre droit : pause thérapeutique puis reprise CABOMETYX
|
||
40 mg 1 j/2.
|
||
03/03/2023 progression des lésions cibles et non cibles, bénéfice clinique persistant :
|
||
augmentation de Cabometyx 40 mg jours pairs 20 mg jours impairs.
|
||
Histoire récente :
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||
Altération de l’état général depuis 72h avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 2kg a priori
|
||
en 1 semaine.
|
||
Diarrhée de grade I sous Cabometyx 40mg en alternance avec 20mg.
|
||
[NOM] avec aphtose buccale malgré bain de bouche avec Aspegic.
|
||
Douleurs essentiellement pariétale/costale droite globalement soulagées par SKENAN LP 20mg
|
||
matin et soir.
|
||
Syndrome infectieux avec fièvre ce jour à 38.6° sans point d’appel clinique.
|
||
Lésion cutanée du membre inférieur droit biopsiée par une dermatologue en ville sans argument
|
||
pour une néoplasie, application cutanée d’antibiotiques locaux et d’une crème à base de
|
||
corticoïde.
|
||
Examen clinique :
|
||
OMS3
|
||
Asthénie au premier plan, paleur cutanéo muqueuse.
|
||
Auscultation pulmonaire retrouvant une diminution discrète du murmure vésiculaire base gauche,
|
||
reste claire sans argument pour un foyer infectieux, pas de crépitant.
|
||
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu.
|
||
Abdomen souple et dépressible, indolore à la palpation.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 5 de 25 Lésion cutanée d’environ 2cm de diamètre, discret érythème au pourtour sans signe de
|
||
surinfection locale nette.
|
||
[NOM] avec aphtose buccale.
|
||
Bilan biologique d'entrée :
|
||
Hb à 11.4g/dL, leucocytes à 8.5 dont 7.3 de PNN, plaquettes à 265G/L
|
||
Absence de troubles ioniques
|
||
Créatinine à 37umol/L
|
||
CRP à 118mg/L
|
||
Pas de perturbation significative du bilan hépatique.
|
||
LDH à 244U/l
|
||
Carence martiale avec coefficient de saturation de la transferrine à 15%. Pas de carence B9/B12.
|
||
TSH à 1.17.
|
||
En pratique :
|
||
-Bilan infectieux exhaustif avec hémocultures, ECBU, PCR covid/grippe.
|
||
-Bilan biologique complet avec CRP et TSH.
|
||
-Suspension du CABOMETYX dans l’immédiat.
|
||
Evolution dans le service :
|
||
Sur le plan infectieux :
|
||
Initiation d’une antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN 1g x3/jour le 08/04.
|
||
Documentation bactériologique d’une infection urinaire à Escherichia Coli et Klebsiella
|
||
pneumoniae. Relai de l’antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500mg matin et soir pour une
|
||
durée totale de 14 jours soit jusqu’au 22/04. Maintien d’une apyrexie au décours.
|
||
Sur le plan urologique :
|
||
Un épisode d’hématuries avec caillot et difficultés à uriner résolutif spontanément.
|
||
Sur le plan antalgique :
|
||
Hyperalgie lombaire suite à un faux mouvement sans déficit neurologique ayant nécessité un
|
||
relai du SKENAN per os par PCA de morphine et un traitement par KETOPROFENE LP 100mg
|
||
matin et soir.
|
||
Bon contrôle des douleurs sous PCA MORPHINE que la patiente souhaite poursuivre au
|
||
domicile.
|
||
Mise en place d'un picc-line le 18/04 pour permettre un retour à domicile avec PCA en ce sens,
|
||
une VVP ne pouvant être une solution de perfusion pérenne.
|
||
Sur le plan oncologique :
|
||
Nette amélioration sur le plan général avec la suspension du CABOMETYX.
|
||
Scanner TAP retrouvant d’une part une fistulisation de la collection pararénale droite au niveau
|
||
du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une
|
||
composante aérique pouvant expliquer les douleurs principales de la patiente. Et d’autre part
|
||
une progression lésionnelle par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de baseline à
|
||
l’initiation du CABOMETYX.
|
||
L’IRM rachidienne retrouve des tassements vertébraux de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt
|
||
porotiques, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements
|
||
récents.
|
||
Décision par le Dr [NOM] d’un arrêt du CABOMETYX et de revoir la patiente en
|
||
consultation le 24/04 pour décision thérapeutique. Programmation d’une consultation auprès du
|
||
Dr [NOM] (chirurgien digestif) concernant une éventuelle chirurgie de la fistule rénale-
|
||
digestive le 19/04.
|
||
Traitements de sortie :
|
||
PCA de morphine 1.3mg/h avec bolus de 2mg, PR de 20min, max 10 bolus/24h.
|
||
BI PROFENID LP 100mg : 1 matin et soir à réévaluer en consultation avec le Dr [NOM].
|
||
SOLUPRED 40mg : 1 le matin
|
||
ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir
|
||
NEURONTIN 100mg : 1-1-1
|
||
DIFFU K 600mg : 1-0-1
|
||
MAG 2 : 2-0-0
|
||
LEVOTHYROX 150ug/jour
|
||
CIPROFLOXACINE 500mg x2/jour jusqu'au 22/04 inclus.
|
||
Conclusion :
|
||
Altération de l’état général sur tolérance difficile du CABOMETYX et progression tumorale
|
||
clinique et scannographique. Décision d’un arrêt définitif du CABOMETYX et d’une
|
||
consultation auprès du Dr [NOM] à distance de l’hospitalisation le 24/04 pour décision
|
||
thérapeutique.
|
||
Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du colon droit pour laquelle une prise en
|
||
charge chirurgicale auprès du Dr [NOM] sera discutée semaine prochaine.
|
||
Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae et Escherichia Coli traitée par antibiothérapie adaptée
|
||
par CIPROFLOXACINE en relai du CLAFORAN probabiliste pour une durée totale de 14 jours
|
||
soit jusqu’au 22/04 inclus.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 6 de 25 Hématurie caillotante résolutive spontanément avec reprise d'une bonne miction sans sondage
|
||
urinaire.
|
||
Hyperalgie lombaire ayant nécessité un relai par PCA de morphine et l'introduction de
|
||
KETOPROFENE LP 100mg pendant 3 jours. Pose d'un PICC LINE le 18/04 pour permettre un
|
||
retour à domicile avec PCA avec prestataire EXPERF.
|
||
Prochains rendez-vous :
|
||
Consultation Dr [NOM] le 24/04.
|
||
Consultation Dr [NOM] le 19/04.
|
||
Surveillance Psychiatrie
|
||
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
|
||
surveillance 08 : 45 00:02 16:07 09:18 15:40 08:42 23:29 15:56 08:46 00:42 15:23 09:00 08:19
|
||
Température 37,90 36,50 37 37,50 37,10 37,40 37,20 36,80 36,70 37,20 36,60 37,50 37,90
|
||
Pouls 150 97 102 123 109 109 98 102 90 100
|
||
PA
|
||
137 124 110 160 133 152 113 156 118 160
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
99 76 70 83 81 75 89 75 87
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
93 94 95 96 94 96 95 94 94 92
|
||
O²
|
||
Transit Diarrhées Normal Gaz Peu Absence Absence Absence Absence Gaz Normal Absence
|
||
Notes paramédicales
|
||
Type de note Nom Date Note
|
||
Douleur hypochondre dt==>me dit qu'elle a du mal le matin en raison des douleurs et lui faut
|
||
du temps pour se réveiller==>1 bolus fait
|
||
Pose piccline==>allo RI==>planning rempli, fait le maximum==>bloc ce matin
|
||
==>retour bloc : RV + + branchement PCA ATG3 experf
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Prestataire : EXPERF passé ce matin pour relais PCA
|
||
09 : 07
|
||
PSMT tibia Dt : refait ce matin
|
||
Devenir : RAD cet AM==>n'a pas voulu partir avec les ambu, c'est le mari qui vient la chercher
|
||
[DATE_NAISSANCE] RAS
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
00 : 28
|
||
Douleur :
|
||
Pas de plainte algique sur l'après midi
|
||
Devenir :
|
||
17/04/2023 Probable RAD le 18/04 après midi en fonction de la pose du piccline --> Transport ddé, à annuler
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
19 : 12 si besoin
|
||
Prévenir AS.Sociale au 64072 dès que la sortie est confirmée
|
||
Voie d'abord :
|
||
Allo RI le 18/04 à 8h pour connaître l'horaire du piccline SVP
|
||
Douleur :
|
||
=> douleur au réveil au niveau du [NOM] --> soulagée par le bolus + les TTT antalgique du matin
|
||
Etat cutané :
|
||
=> réfection pst biopsie tibia D --> fibrine enlevée complètement, crème ATB mise
|
||
Thymie :
|
||
=> petit moral ce matin au réveil, dit avoir eu du mal à se réveiller --> présence soignante, écoute
|
||
17/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] active
|
||
14 : 30
|
||
=> visite de son mari et son fils --> se sent mieux par la suite
|
||
Voie d'abord :
|
||
=> piccline ddé
|
||
=> allo RI demain matin SVP
|
||
Devenir :
|
||
=> RAD une fois le piccline posé ?
|
||
[NOM] 16/04/2023
|
||
Note IDE RAS
|
||
[NOM] 23 : 48
|
||
Douleur :
|
||
16/04/2023 Pas de plainte algique ce jour
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
18 : 57
|
||
Transit :
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 7 de 25 A eu des selles à deux reprises ce soir (liquides avec des matières)
|
||
Douleur :
|
||
=> pas de plainte algique ce matin
|
||
Digestif :
|
||
16/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] => se sent barbouillée après le petit déjeuné, refus du repas ce midi car elle n'a pas faim
|
||
13 : 11
|
||
Transit :
|
||
=> pas de selles ce jour mais se sent inconfortable au niveau de l'estomac --> cocktail laxatif +
|
||
[NOM] --> à surveiller
|
||
[NOM] 15/04/2023 Infectieux
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 23 : 32 => apyrétique
|
||
15/04/2023 Douleur :
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
19 : 30 Pas de plainte algique sur l'après midi
|
||
Douleur :
|
||
=> douleur au [NOM] ce matin au réveil --> TTT du matin pris --> pas de plainte algique sur le
|
||
reste de la matinée
|
||
15/04/2023 Transit :
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
14 : 10 => j3 sans selles ce matin --> laxatif + [NOM] ce matin --> efficace
|
||
Infectieux :
|
||
=> apyrétique
|
||
=> réfection pst tibia D selon protocole
|
||
Infectieux
|
||
=> apyrétique
|
||
[NOM] 15/04/2023
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 00 : 43
|
||
Douleur
|
||
=> bien soulagée par PCA ATG3
|
||
Douleur : persistance fond douloureux en début d'AM s'améliorant grâce aux bolus d'ATG3 ; s'est
|
||
reposée sur l'AM => mieux ce soir
|
||
[NOM] [NOM] 14/04/2023 Risque infectieux : apyrétique
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 19 : 26
|
||
Risque d'anxiété : ajout d'un ttt anxio pour la nuit SB => refus ce soir
|
||
Cutanée : réfection pansement tibia faite
|
||
DOULEUR : donnée : 8h EN a 8 au niveau lombaire
|
||
PCA ATG3 14 demandes 12 perfusés sur 24 h
|
||
-action surveillance douleur , PCA ATG3 , AINS et corticoïde donné , médecin prévenu :
|
||
augmentation dose de fond, bolus ATG3 fait avant douche
|
||
-résultat 9h EN a 0
|
||
12h EN a 0
|
||
RISQUE INFECTIEUX : donnée subfebrile 37.9 °
|
||
-action surveillance
|
||
-résultat apyrétique , non monté
|
||
14/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
12 : 47
|
||
ELIMINATION donnée urine claire , pas de caillot
|
||
-action surveillance
|
||
PLAIE : -refection pansement - tibia droit selon protocole
|
||
-sacrum ( avait un ancien escarre à cet endroit ), ulceration 3 mm , pas
|
||
de fibrine , nettoyage , pansement biatin mis
|
||
SORTIE souhaite un RAD rapidement , avec [ETABLISSEMENT] ?
|
||
Douleur :
|
||
6 bolus ddés pour 6 perfusés sur la nuit, ne se sent pas totalement soulagée, voir pour augmenter
|
||
débit [NOM] ?
|
||
14/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
00 : 04
|
||
Elimination :
|
||
Urines moins hématiques, bonne diurèse.
|
||
Bladder à 6h : 50 CC.
|
||
Douleur : EN à 5/10 à 15h à notre passage, douleur à la mobilisation => bolus ATG3 fait, se gère.
|
||
Mieux au cours de l'AM.
|
||
[NOM] [NOM] PCA ATG3 à 20h
|
||
[NOM] [NOM] 13/04/2023 Elimination : urines s'éclaircissant au cours de l'après midi, a uriné plusieurs fois. Bladder de
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 17 : 21 contrôlé => 0mL
|
||
Suivi onco : rediscussion ce soir sur état réanimatoire de la patiente => soins max en chambre
|
||
(ttt d'une infection, etc.) mais de massage si arrêt : à faire renoter par les médecins sur dossier
|
||
médical car dit à l'oral svp.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 8 de 25 DOULEUR : donnée : 8h EN a 7 au niveau lombaire suite à une mobilisation
|
||
-action surveillance , ATG3 LI et LP donné
|
||
-resultat 9h dit ne pas etre du tout soulagé , interne prevenue : donner actiskenan 10 mg
|
||
supplementaire
|
||
10h vu par interne : donner skenan 10 mg en plus et augmentation des doses ce soir
|
||
13/04/2023 11 h sonne, n'est pas soulagé , vu par interne : mis sous PCA ATG3 en mode BOLUS
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
08 : 23 seulement + AINS , debit de fond à mettre ce soir
|
||
12h30 dort
|
||
14h EN a 2 soulagé
|
||
ELIMINATION : hématurie toujours présent, pas de caillot
|
||
-action BS fait : pas de déglobulisation , surveillance bladder à faire SVP , dort
|
||
Infectieux :
|
||
Apyrétique :
|
||
Douleur :
|
||
Pas de plainte algique.
|
||
13/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Elimination :
|
||
01 : 09
|
||
Me signale en début de nuit avoir eu des urines rosées en fin d'AM.
|
||
A 3h, patiente qui sonne : urines hématiques constatées sans caillot, pas de douleur associée mais
|
||
verbalise qu'elle ne parvient pas à vider toute sa vessie : Bladder post-mictionnel = 645 CC -->
|
||
essais ++ de pose de SV avec irrigations par moi-même et IDE hémato, échecs..
|
||
A 3h30, parvient à uriner, hématuries persistantes sans caillot. Bladder post-mictionnel : 10 CC.
|
||
A 6h30, hématuries avec deux caillots.
|
||
Infectieux :
|
||
Apyrétique cet après midi
|
||
Douleur :
|
||
Pas de plainte algique sur l'après midi
|
||
12/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
19 : 31 Examen:
|
||
Scan TAP --> Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit (cf. trans
|
||
med)
|
||
Devenir :
|
||
RAD confirmé demain matin
|
||
Douleur : pas de plainte
|
||
Infectieux : 38°4C non ressenti au moment de descendre pour le scanner => signalé et
|
||
recontrôlé à son retour à 37°4c. Doute sur bon fonctionnement du thermomètre ... A surveiller
|
||
[NOM] [NOM] 12/04/2023 Examens : A eu scanTAP et IRM ce matin => stable, tassements au niveau de l'IRM
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 10 : 34
|
||
Résultats bio : carence en fer => 1G Ferinject fait
|
||
Cutanée : pansement plaie tibia Dt fait
|
||
Devenir : RAD demain 13/04 avec son époux vers 10h-10h30
|
||
[NOM] 12/04/2023 Examen
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 08 : 10 => scan TAP prévu ce matin à 8h=> toilette faite + draps changés
|
||
Infectieux : apyrétique ce jour.
|
||
11/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] VVP : reposé ce jour pour examens de demain.
|
||
20 : 17
|
||
Devenir : sortie probable jeudi.
|
||
Infectieux :
|
||
Apyrétique
|
||
11/04/2023 Risque de surcharge :
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
12 : 16 OMI --> arrêt hydratation IV
|
||
Devenir :
|
||
Probable RAD le 13/04?
|
||
Infectieux
|
||
=> apyrétique
|
||
[NOM] 10/04/2023
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 23 : [ADRESSE]=> pansement VVP taché mais voie fonctionnelle
|
||
Sd infectieux : apyrétique ce jour.
|
||
10/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
19 : 50
|
||
Douleur : pas de plainte algique ce jour.
|
||
Infectieux :
|
||
[NOM] 10/04/2023
|
||
Note IDE => Apyrétique
|
||
[NOM] 12 : 41
|
||
=> Relai ATB per os à débuter ce soir
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 9 de 25 Infectieux :
|
||
Apyrétique.
|
||
10/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
00 : 52
|
||
Douleur :
|
||
Pas de plainte algique.
|
||
Etat buccal :
|
||
> Réexplications données sur les bains de bouche avec le bicar et l'Aspégic
|
||
Etat cutanée :
|
||
[NOM] 09/04/2023
|
||
Note IDE > Réfection pansement selon protocole au niveau de la jambe droite : plaie légèrement
|
||
[NOM] 13 : 41
|
||
inflammatoire, non douloureux et pas d'écoulement
|
||
Risque infectieux :
|
||
> Apyrétique ce matin
|
||
Infectieux :
|
||
Apyrétique.
|
||
09/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
00 : 20
|
||
Douleur :
|
||
Pas de plainte algique.
|
||
Syndrome infectieux
|
||
Apyrétique
|
||
08/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
20 : 18
|
||
[NOM]
|
||
[NOM] x3/jours avec aspegic 1000mg.
|
||
Infectieux :
|
||
=> Apyrétique
|
||
08/04/2023 => ECBU + => Antibio IV débuté ce midi.
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
13 : 14
|
||
Douleur :
|
||
=> La patiente ne demande pas d'interdose mais se dit génée à la mobilisation
|
||
Risque infectieux :
|
||
Apyrétique.
|
||
07/04/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
23 : 46
|
||
Cutané :
|
||
Psmt tibia Dt en place, propre.
|
||
ENTREE
|
||
Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème
|
||
ligne par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires.
|
||
RISQUE INFECTIEUX
|
||
aurait eu de la fièvre ce matin à domicile --> à l'entrée, apyrétique, 2 paires hemocs VVP fait,
|
||
ecbu, pcr covid/grippe faits
|
||
[NOM] PHARISIER- 07/04/2023
|
||
Note IDE
|
||
[NOM] 20 : 11 ETAT GENERAL
|
||
Asthénique +++ depuis quelques jours, mange peu --> suspension TOC, diet à dder mardi svp,
|
||
vvp posé, hydrat mis en place
|
||
ETAT CUTANE
|
||
plaie au niveau du tibia, biopsies il y a dix jours --> à faire trois fois par jour, cortico crème à
|
||
mettre une foi par jour, protocole et crème en chambre
|
||
Traitements médicamenteux
|
||
Date de dernière
|
||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||
administration
|
||
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Notes de la
|
||
prescription :
|
||
Max : 8 Bolus /
|
||
4 heure(s) Notes
|
||
du professionel
|
||
de santé :
|
||
MORPHINE PCA IV
|
||
Concentration
|
||
[NOM]+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 13/04/2023 11 : 49 16/04/2023 18:32 [NOM] [NOM]
|
||
recherchée 1mg/
|
||
Poche 150ML - BSFP
|
||
ml soit 150 mg
|
||
pour 150 ml :
|
||
3 ampoules de
|
||
50mg/5ml +
|
||
135ml de NaCl
|
||
0,9%
|
||
Statut des prescriptions : Arrêté
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 10 de 25 Le débit a été
|
||
modifié. Le débit
|
||
en cours est : 3
|
||
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du DR. [NOM]
|
||
1 G - Normal 08/04/2023 11 : 38 10/04/2023 04:29
|
||
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de [NOM]
|
||
santé : à diluer
|
||
dans 100ML de
|
||
NACL ou G5%
|
||
Le débit en
|
||
SODIUM CHL MACO
|
||
cours est :
|
||
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/04/2023 16 : 59 11/04/2023 06:42 [NOM] [NOM]
|
||
41.666666666666664
|
||
POCHE(S)
|
||
ML par 1 hrs.
|
||
Statut des prescriptions : Réalisé
|
||
Le débit a été
|
||
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||
1000 mg 12/04/2023 09 : 43 12/04/2023 11:30 [NOM] [NOM]
|
||
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 40
|
||
par .
|
||
Le débit a été
|
||
KETOPROFENE MDC
|
||
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg 13/04/2023 11 : 49 13/04/2023 12:08 [NOM] [NOM]
|
||
fois en cours est : 16
|
||
Ampoule(s)
|
||
par .
|
||
Voie d`administration : ORALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
BIPROFENID LP 100MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
|
||
1 CPR 17/04/2023 09 : 29 [DATE_NAISSANCE] 09:05
|
||
CPR [20] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
|
||
CIPROFLOXACINE
|
||
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
|
||
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR 10/04/2023 10 : 38 [DATE_NAISSANCE] 09:05
|
||
20h) Normal [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
CIPROFLOXACINE
|
||
- Matin soir (8h -
|
||
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR 12/04/2023 18 : 22 [NOM] [NOM]
|
||
20h) Presc. de Sortie
|
||
COMPRIME(S)
|
||
GABAPENTINE ARW
|
||
- Matin midi soir
|
||
100MG GELULE [90] 1 GEL 07/04/2023 16 : 44 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
Normal
|
||
Gelule(s)
|
||
GABAPENTINE ARW
|
||
- Matin midi soir
|
||
100MG GELULE [90] 1 GEL 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
Presc. de Sortie
|
||
Gelule(s)
|
||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||
- Prise unique à 19h
|
||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 07/04/2023 16 : 44 17/04/2023 18:29 [NOM] [NOM]
|
||
Normal
|
||
CPR(s)
|
||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||
- Prise unique à 19h
|
||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
Presc. de Sortie
|
||
CPR(s)
|
||
LEVOTHYROX
|
||
150
|
||
100MICROG CPR [30] - Matin [8h] Normal 07/04/2023 16 : 44 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
microgrammes
|
||
COMPRIME(S)
|
||
LEVOTHYROX
|
||
150 - Matin [8h] Presc. de
|
||
100MICROG CPR [30] 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
microgrammes Sortie
|
||
COMPRIME(S)
|
||
MAG 2 PDR [NOM]
|
||
2 SACHET - Matin [8h] Normal 07/04/2023 16 : 44 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
SACHET [30] Sachet(s)
|
||
MAG 2 PDR [NOM] - Matin [8h] Presc. de
|
||
2 SACHET 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
SACHET [30] Sachet(s) Sortie
|
||
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
|
||
1 GEL 07/04/2023 16 : 44 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE 19h) Normal
|
||
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
|
||
1 GEL 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE 19h) Presc. de Sortie
|
||
SERESTA 10MG CPR [30]
|
||
1 CPR - Nuit [21h] Normal 14/04/2023 17 : 43 [NOM] [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
SOLUPRED 20MG
|
||
CPR ORODISP [20] 2 CPR - Matin [8h] Normal 07/04/2023 16 : 44 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
SOLUPRED 20MG
|
||
- Matin [8h] Presc. de
|
||
CPR ORODISP [20] 2 CPR 13/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM]
|
||
Sortie
|
||
COMPRIME(S)
|
||
TRANSIPEG 5,9G PDR
|
||
- Matin soir (8h -
|
||
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 14/04/2023 10 : 23 [DATE_NAISSANCE] 09:05 [NOM] [NOM]
|
||
20h) Normal
|
||
Sachet(s)
|
||
Statut des prescriptions : Arrêté
|
||
ACTISKENAN 10MG
|
||
1 GEL - Normal 11/04/2023 10 : 26 13/04/2023 08:16 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE [14] Gelule(s)
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 11 de 25 ACTISKENAN 5MG
|
||
2 GEL - Normal 07/04/2023 16 : 44 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE [14] Gelule(s)
|
||
SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h -
|
||
2 GEL 07/04/2023 16 : 44 13/04/2023 08:14 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal
|
||
SKENAN LP 30MG - Matin soir (8h -
|
||
1 GEL 13/04/2023 09 : 51 [NOM] [NOM]
|
||
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal
|
||
TIORFAN 100MG GELULE - Matin midi soir
|
||
1 GEL 07/04/2023 17 : 19 [NOM] [NOM]
|
||
[20] Gelule(s) Normal
|
||
Statut des prescriptions : Réalisé
|
||
FORLAX 10G PDR [NOM] - 1 seule fois 1 seule
|
||
2 SACHET 12/04/2023 18 : 32 12/04/2023 19:06 [NOM] [NOM]
|
||
SACHET [20] Sachet(s) fois
|
||
KETOPROFENE ACT
|
||
LP 100MG CPR [20] 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/04/2023 13 : 05 16/04/2023 08:30 [NOM] [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
Voie d`administration : RECTALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
EDUCTYL AD SUPPO [12] DR. [NOM]
|
||
1 SUP - à 10h Normal 15/04/2023 09 : 23
|
||
Suppositoire(s) [NOM]
|
||
[NOM] AD
|
||
SORBITOL SOL RECTALE 1 DR. [NOM]
|
||
- à 12h Normal 16/04/2023 11 : 44
|
||
[4] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) [NOM]
|
||
UNIDOSE(S)
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
|
||
- à 12h Normal 15/04/2023 11 : 17
|
||
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
|
||
UNIDOSE(S)
|
||
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
LOVENOX 4000UI
|
||
1
|
||
AXa/0,4ML INJ SER
|
||
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 07/04/2023 17 : 22 17/04/2023 18:29 [NOM] [NOM]
|
||
+S [2] SERINGUE(S)
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
PREREMPLIE(S)
|
||
Voie d`administration : BUCCALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Notes du
|
||
professionel de
|
||
SODIUM BIC BAX 1,4% santé : + ASPEGIC
|
||
- Matin midi soir DR. [NOM]
|
||
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 08/04/2023 11 : 38 17/04/2023 08:54 100mg dans
|
||
Normal [NOM]
|
||
POCHE(S) chaque bain de
|
||
bouche, NE PAS
|
||
[NOM] +++
|
||
Notes du
|
||
professionel de
|
||
SODIUM BIC BAX 1,4% santé : + ASPEGIC
|
||
- Matin midi soir
|
||
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 13/04/2023 14 : 00 100mg dans [NOM] [NOM]
|
||
Presc. de Sortie
|
||
POCHE(S) chaque bain de
|
||
bouche, NE PAS
|
||
[NOM] +++
|
||
Voie d`administration : CUTANEE
|
||
Statut des prescriptions : Arrêté
|
||
VERSATIS 5% EMPLATRE 1
|
||
- 1xJour [8h] Normal 13/04/2023 09 : 51 [NOM] [NOM]
|
||
[30] Emplatre(s) Emplatre(s)
|
||
Prescriptions de radiologie
|
||
Heure Date Heure
|
||
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
|
||
début exécution exécution
|
||
Scanner Thoraco Abdomino
|
||
12/04/2023 07 : 52 12/04/2023 08:39 Réalisé DR. [NOM]
|
||
Pelvien
|
||
[DATE_NAISSANCE] 11 : 46 POSE DE PICCLINE En cours DR. [NOM]
|
||
Prescriptions de laboratoire
|
||
Date de
|
||
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
|
||
collection
|
||
07/04/2023
|
||
07/04/2023 15 : 56 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
|
||
16 : 30
|
||
Fer + coefficient de saturation
|
||
07/04/2023
|
||
07/04/2023 15 : 56 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
|
||
16 : 30
|
||
saturation )
|
||
07/04/2023
|
||
07/04/2023 15 : 56 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
|
||
16 : 30
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 12 de 25 12/04/2023 08 : 54 Hémoculture Flacons 1 et 2 [NOM] [NOM]
|
||
12/04/2023 08 : 54 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
|
||
12/04/2023 08 : 54 ECBU bactério milieu de jet [NOM] [NOM]
|
||
12/04/2023
|
||
12/04/2023 09 : 44 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
|
||
10 : 58
|
||
Prescriptions de soins
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
[NOM]
|
||
07/04/2023 Marie [NOM]
|
||
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
|
||
19 : 14 [NOM]
|
||
PATIENT
|
||
LIT : REFECTION 07/04/2023 Marie [NOM]
|
||
Signé - Matin [8h] Normal
|
||
COMPLETE 19 : 14 [NOM]
|
||
- Matin midi goûter 07/04/2023 Marie [NOM]
|
||
REPAS : INSTALLATION Signé
|
||
soir Normal 19 : 14 [NOM]
|
||
SOINS DE BOUCHE NON - Matin midi goûter 07/04/2023 Marie [NOM]
|
||
Signé
|
||
MEDICAMENTEUX soir Normal 19 : 14 [NOM]
|
||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/04/2023 [NOM]
|
||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||
Normal 00 : 09 [NOM]
|
||
TOILETTE DOUCHE : 07/04/2023 Marie [NOM]
|
||
Signé - Matin [8h] Normal
|
||
AIDE PARTIELLE 19 : 14 [NOM]
|
||
Prescriptions de sortie
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
[NOM]
|
||
1 CPR - Matin soir (8h - 12/04/2023 0/21 : Non administré [NOM]
|
||
ARW 500MG CPR [12] Signé
|
||
ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 22 A valider [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
GABAPENTINE ARW
|
||
1 GEL - Matin midi soir 13/04/2023 0/90 : Non administré [NOM]
|
||
100MG GELULE [90] Signé
|
||
ORALE Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
Gelule(s)
|
||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||
1 CPR - Prise unique à 19h 13/04/2023 0/30 : Non administré [NOM]
|
||
15MG CPR OROD [14] Signé
|
||
ORALE Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
CPR(s)
|
||
LEVOTHYROX 150
|
||
- Matin [8h] Presc. de 13/04/2023 0/45 : Non administré [NOM]
|
||
100MICROG CPR [30] microgrammes Signé
|
||
Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
COMPRIME(S) ORALE
|
||
MAG 2 PDR [NOM] 2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 13/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
|
||
Signé
|
||
SACHET [30] Sachet(s) ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin soir (8h - 13/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
|
||
Signé
|
||
GELULE ORALE 19h) Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
SODIUM BIC BAX 1,4%
|
||
10 ml - Matin midi soir 13/04/2023 0/2 : Non administré [NOM]
|
||
POC CFX 500ML V1 [1] Signé
|
||
BUCCALE Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
POCHE(S)
|
||
SOLUPRED 20MG
|
||
2 CPR - Matin [8h] Presc. de 13/04/2023 0/60 : Non administré [NOM]
|
||
CPR ORODISP [20] Signé
|
||
ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM]
|
||
COMPRIME(S)
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 13 de 25 Plan de soins Jour J du [DATE_NAISSANCE] 07h00 au 19/04/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 08:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 12:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 19:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5
|
||
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
|
||
Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg -
|
||
P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures [NOM] [NOM]
|
||
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : Début le 13/04/2023 à
|
||
13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT 11:49
|
||
5 10
|
||
5
|
||
0M MG
|
||
L
|
||
I 0N ,9J
|
||
%
|
||
(1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% F 14in
|
||
: 5
|
||
l 8e 14/05/2023 à 22 : 28 * 1
|
||
Notes de professionel de santé : Admin le 16/04/2023 à
|
||
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 18 : 32
|
||
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
|
||
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4
|
||
heure(s)
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
|
||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09 : 29
|
||
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 17/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 17/05/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
|
||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09 : 29
|
||
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 17/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 17/05/2023 à 0 C9 P : R05 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 10/04/2023 à
|
||
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 38
|
||
-
|
||
2
|
||
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 22/04/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 10/04/2023 à
|
||
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 38
|
||
-
|
||
2
|
||
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 22/04/2023 à 0 C9 P : R05 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 14 de 25 [NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 0 G9 E : 0 L5 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/04/2023 à
|
||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 44
|
||
-
|
||
0
|
||
7O /0R 4A /2L 0E
|
||
2
|
||
3- P @ri s 1e
|
||
9
|
||
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
|
||
: 0
|
||
l 0e 06/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
|
||
Admin le 17/04/2023 à
|
||
18 : 29
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG Début le 07/04/2023 à
|
||
CPR - 100MICROG comprime - Dose 150 16 : 44
|
||
m 08i /c 0r 4o /g 2r 0a 2m 3m @es 0 - 8 O : 0R 0ALE - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 07/05/2023 à 0 m9 i: c0 r5 o g* r a1 m50 mes
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 07/04/2023 à
|
||
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] 16 : 44 09:05 * 2
|
||
- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à SACHET
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/04/2023 à
|
||
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 44 19:00 * 1
|
||
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à GEL
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/04/2023 à
|
||
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 44 09:05 * 1
|
||
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à GEL
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
|
||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si Début le 14/04/2023 à
|
||
b "Ses
|
||
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|
||
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|
||
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|
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|
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|
||
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|
||
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|
||
m
|
||
1 n4 i/ e0 "4/2023 @ 17 : 43 1 F7 in:4 l3
|
||
e 13/05/2023 à
|
||
2 C1 P : R00 * 1
|
||
21 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 07/04/2023 à
|
||
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 44 09:05 * 2
|
||
[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 14/04/2023 à
|
||
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET 10 : 23
|
||
- 1 5O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 0ti 8n : 0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 14/05/2023 à 2 S0 A:0 C0 H * E T2
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM]
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET 09 : 05 * 2
|
||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : Début le 14/04/2023 à SACHET
|
||
15/04/2023 @ 08 : 00 10:23
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 15 de 25 Fin le 14/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G [NOM] [NOM]
|
||
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h - Début le 15/04/2023 à 10 : 00 * 1
|
||
1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00 09:23 SUP
|
||
Fin le 14/05/2023 à
|
||
10 : 00
|
||
Signé — [NOM] AD SORBITOL SOL
|
||
RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ... [NOM] [NOM]
|
||
solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) - Début le 16/04/2023 à 12 : 00 * 1
|
||
RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @ 11:44 UNIDOSE(S)
|
||
12 : 00 Fin le 22/04/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
|
||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/04/2023 à
|
||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 22 19:00 * 1
|
||
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/05/2023 à SERINGUE(S)
|
||
07/04/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
||
Admin le 17/04/2023 à
|
||
18 : 29
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 16 de 25 Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 08:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 12:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX DA [NOM] [NOM]
|
||
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - Début le 08/04/2023 à
|
||
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère 11 : 38
|
||
dose : 08/04/2023 @ 12:00 Fin le 08/05/2023 à 19:00 * 10 ml
|
||
Notes de professionel de santé : 08:00
|
||
+ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de Admin le 17/04/2023 à
|
||
bouche, NE PAS [NOM] +++ 08 : 54
|
||
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5
|
||
à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution -
|
||
Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg -
|
||
P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures [NOM] [NOM]
|
||
- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : Début le 13/04/2023 à
|
||
13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT 11:49
|
||
5 10
|
||
5
|
||
0M MG
|
||
L
|
||
I 0N ,9J
|
||
%
|
||
(1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% F 14in
|
||
: 5
|
||
l 8e 14/05/2023 à 19 : 01 * 1
|
||
Notes de professionel de santé : Admin le 16/04/2023 à
|
||
Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 18 : 32
|
||
mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml
|
||
+ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4
|
||
heure(s)
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
|
||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09 : 29
|
||
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 17/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 17/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - Début le 17/04/2023 à
|
||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09 : 29
|
||
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 17/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 17/05/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 10/04/2023 à
|
||
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 38
|
||
-
|
||
2
|
||
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 22/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
DA [NOM] [NOM]
|
||
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 10/04/2023 à
|
||
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 38
|
||
-
|
||
2
|
||
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 10/04/2023 @ F 08in
|
||
: 0
|
||
l 0e 22/04/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 17 de 25 [NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — GABAPENTINE ARW 100MG Début le 07/04/2023 à
|
||
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 16 : 44
|
||
O @R 1A 9L : 0E
|
||
0
|
||
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 07/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/04/2023 à
|
||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 44
|
||
-
|
||
0
|
||
7O /0R 4A /2L 0E
|
||
2
|
||
3- P @ri s 1e
|
||
9
|
||
: u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
|
||
: 0
|
||
l 0e 06/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
|
||
Admin le 17/04/2023 à
|
||
18 : 29
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG Début le 07/04/2023 à
|
||
CPR - 100MICROG comprime - Dose 150 16 : 44
|
||
m 08i /c 0r 4o /g 2r 0a 2m 3m @es 0 - 8 O : 0R 0ALE - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 07/05/2023 à 0 m8 i: c0 r0 o g* r a1 m50 mes
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 07/04/2023 à
|
||
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] 16 : 44 08:00 * 2
|
||
- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à SACHET
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/04/2023 à
|
||
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 44 08:00 * 1
|
||
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à GEL
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/04/2023 à
|
||
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 44 19:00 * 1
|
||
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à GEL
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
|
||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si Début le 14/04/2023 à
|
||
b "Ses
|
||
i
|
||
o ai nn
|
||
x
|
||
-
|
||
i
|
||
éD téé b etu /t
|
||
o
|
||
up r ie ns sc o. :
|
||
m
|
||
1 n4 i/ e0 "4/2023 @ 17 : 43 1 F7 in:4 l3
|
||
e 13/05/2023 à
|
||
2 C1 P : R00 * 1
|
||
21 : 00
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 07/04/2023 à
|
||
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 44 08:00 * 2
|
||
[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à CPR
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 14/04/2023 à
|
||
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET 10 : 23
|
||
- 1 5O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 0ti 8n : 0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 14/05/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM]
|
||
[NOM] [NOM]
|
||
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET 20 : 00 * 2
|
||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : Début le 14/04/2023 à SACHET
|
||
15/04/2023 @ 08 : 00 10:23
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 18 de 25 Fin le 14/05/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
|
||
09 : 05
|
||
Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G [NOM] [NOM]
|
||
suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h - Début le 15/04/2023 à 10 : 00 * 1
|
||
1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00 09:23 SUP
|
||
Fin le 14/05/2023 à
|
||
10 : 00
|
||
Signé — [NOM] AD SORBITOL SOL
|
||
RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ... [NOM] [NOM]
|
||
solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) - Début le 16/04/2023 à 12 : 00 * 1
|
||
RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @ 11:44 UNIDOSE(S)
|
||
12 : 00 Fin le 22/04/2023 à
|
||
12 : 00
|
||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
|
||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 07/04/2023 à
|
||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 22 19:00 * 1
|
||
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 06/05/2023 à SERINGUE(S)
|
||
07/04/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
||
Admin le 17/04/2023 à
|
||
18 : 29
|
||
Résultats de radiologie
|
||
Prescription Date Résultat
|
||
Compte rendu au format texte
|
||
Bayonne, le 12/04/2023
|
||
Docteur
|
||
Nom de naissance : [NOM]
|
||
Nom utilisé : [NOM]
|
||
Prénom de naissance : [NOM]
|
||
Prénom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Lieu de naissance : 65059
|
||
Sexe : F
|
||
Matricule INS : (NIR) [NIR]
|
||
Examen du : 12/04/2023
|
||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023
|
||
Ce document annule et remplace la version précédente.
|
||
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
|
||
Indication :
|
||
Cancer du rein métastatique sous Carbomédics 1j/2
|
||
Protocole :
|
||
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec hélice abdominale sans et avec injection de contraste
|
||
12/04/2023
|
||
CR Scanner RESULTATS :
|
||
07 : 52
|
||
L'examen a été comparé au scanner du 27 février
|
||
Thorax :
|
||
L'adénomégalie cible nécrotique sous-carinaire stable.
|
||
Stabilité des lésions non cibles ganglionnaires. Pas de nouvelle lésion
|
||
Abdomen-pelvis :
|
||
Globale stabilité de la masse rénale droite et diminution de la collection pararénale gauche avec une grande composante aérique ce
|
||
jour comparativement au scanner du 27 février le tout très en faveur d'un drainage de la collection au travers d'une fistule digestive
|
||
(colique droite).
|
||
Pas de lésion hépatique suspecte
|
||
Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de carcinose. Pas de lésion du rein gauche, des surrénales, de la rate, du pancréas.
|
||
CONCLUSION :
|
||
Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion
|
||
remplacée par une composante aérique.
|
||
Dr [NOM]
|
||
Technique :
|
||
GE Revolution Frontier CT B225007
|
||
PDL : 585.81 mGy.cm CTDI : 19.2 mGy
|
||
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 19 de 25 XENETIX 350 200mL 23wf006c01 90.00 ml
|
||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||
« accès examens d'imagerie »
|
||
N° d'examen : RAD[TEL]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Compte rendu au format texte
|
||
Bayonne, le 12/04/2023
|
||
Docteur [NOM]
|
||
Nom de naissance : [NOM]
|
||
Nom utilisé : [NOM]
|
||
Prénom de naissance : [NOM]
|
||
Prénom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Lieu de naissance : 65059
|
||
Sexe : F
|
||
Matricule INS : (NIR) [NIR]
|
||
Examen du : 12/04/2023
|
||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023
|
||
IRM DU [NOM] [NOM]
|
||
Indication :
|
||
Bilan de tassements vertébraux douloureux chez une patiente suivie pour cancer du rein métastatique.
|
||
Protocole :
|
||
Sagittal T1, T2 flex, T1 fat Sat post-gadolinium. Axiale Cube T2 centrée sur D4 à D6, et L3.
|
||
RESULTATS :
|
||
Fracture tassement du plateau inférieur de D4, du plateau supérieur de D5 , D6 et L3, d'allure plutôt porotique, devant l'aspect
|
||
en bande horizontale sur la séquence T1, l'absence de bombement du mur postérieur, ni épidurite tissulaire associée décelée.
|
||
Infiltration ?démateuse en hyposignal T1, hypersignal T2 STIR, rehaussée par le gadolinium, en faveur de fracture récente, sans
|
||
atteinte de la corticale. Petits débords discaux réactionnelle, sans rétrécissement canalaire sévère (préservation des
|
||
12/04/2023 espaces liquidiens périmédullaires).
|
||
CR IRM
|
||
09 : 25 Absence de compression médullaire. Pas d'hématome épidural notable décelé.
|
||
Par ailleurs, Pas d'infiltration tissulaire suspecte des pièces osseuses explorées. En limite d'exploration, syndrome de masse rénal
|
||
droit à confronter au primitif connu.
|
||
CONCLUSION :
|
||
Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des
|
||
tassements récents.
|
||
Dr [NOM]
|
||
Technique :
|
||
General Electric MR 450 1,5T
|
||
CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 10.00 unité(s)
|
||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||
« accès examens d'imagerie »
|
||
N° d'examen : A102603310
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Compte rendu au format texte
|
||
CR
|
||
[DATE_NAISSANCE] Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
|
||
Vasculaire ou
|
||
11 : 46 Docteur
|
||
[NOM]
|
||
Nom de naissance : [NOM]
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 20 de 25 Nom utilisé : [NOM]
|
||
Prénom de naissance : [NOM]
|
||
Prénom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Lieu de naissance : 65059
|
||
Sexe : F
|
||
Matricule INS : (NIR) [NIR]
|
||
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
|
||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
|
||
POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE
|
||
Matériel : Cathéter arrow monovoie 4 F
|
||
Poseur : LEPOITTEVIN NICOLAS (manipulateur radio)
|
||
Indication : chimiotherapie
|
||
Technique et Résultats :
|
||
Examen réalisé sous anesthésie locale.
|
||
Repérage de la veine brachiale du bras droit.
|
||
Désinfection cutanée selon protocole.
|
||
Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%.
|
||
Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave
|
||
supérieure / oreillette droite.
|
||
Section du cathéter à 35 cm.
|
||
Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable.
|
||
Fixation à la peau.
|
||
Rinçage au sérum physiologique.
|
||
Dr [NOM]
|
||
Technique :
|
||
PDS : 76 cGy.cm²
|
||
PDS TOTAL : 76 cGy.cm²
|
||
Temps de scopie : 43 s
|
||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||
« accès examens d'imagerie »
|
||
N° d'examen : RAD[TEL]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Compte rendu au format texte
|
||
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
|
||
Docteur
|
||
Nom de naissance : [NOM]
|
||
Nom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE] Prénom de naissance : [NOM]
|
||
CR RX-Echo
|
||
12 : 35 Prénom utilisé : [NOM]
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Lieu de naissance : 65059
|
||
Sexe : F
|
||
Matricule INS : (NIR) [NIR]
|
||
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 21 de 25 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
|
||
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
|
||
Indication :
|
||
Contrôle après pose de picc
|
||
RESULTATS :
|
||
Extrémité du PICC Line est dans la veine cave supérieure. Multiples nodules parenchymateux. Métastases costales gauches
|
||
Dr [NOM]
|
||
Technique :
|
||
Philips Optimus 65 CP n°803639
|
||
PDS : 0.468 dGy.cm²
|
||
A l'entrée : 0.046 mGy
|
||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||
« accès examens d'imagerie »
|
||
N° d'examen : A102626711
|
||
[DATE_NAISSANCE]
|
||
Résultats de laboratoire
|
||
13/04/2023 09 : 57 12/04/2023 10:58 07/04/2023 17:44 07/04/2023 17:04 07/04/2023 16:30
|
||
Résultat de labo
|
||
(5930178) (5929278) (5926243) (5926282) (5926242)
|
||
1 AMOXICILLINE
|
||
Résistant
|
||
AMOXICILLINE +
|
||
AC.CLAVULANIQUE
|
||
(pour infections
|
||
urinaires non
|
||
compliquées
|
||
uniquement)
|
||
Intermédiaire
|
||
AMOXICILLINE +
|
||
AC.CLAVULANIQUE
|
||
Résistant
|
||
TICARCILLINE
|
||
Résistant
|
||
TEMOCILLINE
|
||
Intermédiaire
|
||
PIPERACILLINE
|
||
+ TAZOBACTAM
|
||
Sensible
|
||
MECILLINAM
|
||
Sensible
|
||
Antibiogramme
|
||
CEFOXITINE
|
||
Intermédiaire
|
||
CEFTRIAXONE
|
||
Sensible
|
||
ERTAPENEME
|
||
Sensible
|
||
AMIKACINE Sensible
|
||
GENTAMICINE
|
||
Sensible
|
||
OFLOXACINE
|
||
Sensible
|
||
TRIMETHOPRIME
|
||
+ SULFAMIDES
|
||
Sensible
|
||
FOSFOMYCINE
|
||
Résistant FURANES
|
||
Sensible 2
|
||
AMOXICILLINE
|
||
Résistant
|
||
AMOXICILLINE +
|
||
AC.CLAVULANIQUE
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
|
||
Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 22 de 25 (pour infections
|
||
urinaires non
|
||
compliquées
|
||
uniquement) Sensible
|
||
TICARCILLINE
|
||
Résistant
|
||
TICARCILLINE +
|
||
AC.CLAVULANIQUE
|
||
Intermédiaire
|
||
PIPERACILLINE
|
||
Résistant
|
||
PIPERACILLINE
|
||
+ TAZOBACTAM
|
||
Sensible
|
||
MECILLINAM
|
||
Sensible
|
||
CEFOXITINE
|
||
Sensible
|
||
CEFOTAXIME
|
||
Sensible
|
||
ERTAPENEME
|
||
Sensible
|
||
IMIPENEME Sensible
|
||
MEROPENEME
|
||
Sensible
|
||
AMIKACINE Sensible
|
||
TOBRAMYCINE
|
||
Sensible
|
||
GENTAMICINE
|
||
Sensible
|
||
NORFLOXACINE
|
||
Sensible
|
||
CIPROFLOXACINE
|
||
Sensible
|
||
TRIMETHOPRIME
|
||
+ SULFAMIDES
|
||
Résistant
|
||
FOSFOMYCINE
|
||
Résistant FURANES
|
||
Sensible
|
||
Bilirubine totale 5 µmol/l
|
||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,64
|
||
Le score Fibrosis-4 est
|
||
un test de dépistage de
|
||
la fibrose hépatique.
|
||
S?il existe une cause
|
||
connue de cytolyse
|
||
hépatique ou de
|
||
thrombopénie, il ne
|
||
faut pas tenir compte
|
||
de ce résultat. Dans
|
||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||
valeur est > : 2,67,
|
||
un avis en hépatologie
|
||
est recommandé. Si la
|
||
valeur est < : 1,3, il
|
||
n?existe pas de maladie
|
||
hépatique sévère.
|
||
Dans les autres cas, un
|
||
contrôle à distance est
|
||
recommandé.
|
||
ASAT 47 U/l
|
||
Bilirubine totale < :
|
||
21 µmol/L : dosage des
|
||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||
et non conjugée non
|
||
réalisé.
|
||
Non-applicable en cas
|
||
d'insuffisance rénale
|
||
aigue. Estimation du
|
||
Commentaire CKD-EPI DFG non validée dans
|
||
les situations suivantes :
|
||
- patients âgés > : 75
|
||
ans - poids extrêmes
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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||
Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
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Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 23 de 25 et variations de la
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masse musculaire -
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alimentation pauvre
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en protéines animales
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et patients dénutris -
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patients d'origine non
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caucasienne
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Gamma GT 38 U/l
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Phosphatase alcaline 153 U/l
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TSH 3ème génération 1,17 mUI/L
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Calcium 2,05 mmol/l
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Estimation du DFG (CKD-
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104 ml/mn/1.73 m2
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EPI)
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Chlore 99 mmol/l
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Créatinine 41 µmol/l
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CRP 106 mg/l
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Compte rendu Bactériologie Bact230410091211-1.pdf Bact230413094441-1.pdf
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Compte-rendu laboratoire Labo230413113518-1.pdf Labo230412130024-1.pdf Labo230407184020-1.pdf
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Polynucléaires neutrophiles
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69,4 % 81,6 %
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(%)
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Polynucléaires neutrophiles
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6,19 10.9/l 6,37 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,8 % 0,3 %
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(%)
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Polynucléaires éosinophiles
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0,07 10.9/l 0,02 10.9/l
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(#)
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Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
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Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
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Lymphocytes (%) 21,4 % 11,4 %
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Lymphocytes (#) 1,91 10.9/l 0,89 10.9/l
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Monocytes (%) 5,8 % 6,4 %
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Monocytes (#) 0,52 10.9/l 0,50 10.9/l
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Glucose 7,6 mmol/l
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ALAT 39 U/l
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réalisée sur automate réalisée sur automate
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Formule sanguine
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XN (Sysmex) XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 34,3 % 35,7 %
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Indice de distribution des
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17,0 % 17,0 %
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hématies
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Myélémie totale (#) 0,21 10.9/l
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Myélémie totale (%) 2,4 %
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Potassium 3,5 mmol/l
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LDH 230 U/l
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Culture flacon aérobie TK Stérile
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Résultat Automate flacon
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Négatif
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aérobie
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Volume sang flacon aérobie Volume correct
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Culture flacon anaérobie TK Stérile
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Résultat automate flacon
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Négatif
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anaérobie
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Volume sang flacon anaérobie Volume correct
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Sur voie veineuse
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Localisation hémoculture
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périphérique
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> : = 1.10*6 UFC/
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mL Escherichia col
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Culture ECBU TK + Antibiogramme
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> : = 1.10*6 UFC/mL
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Klebsiella pneumoniae
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Leucocytes 8,92 10.9/l 7,81 10.9/l 1381 /µL
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Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
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Hématies 3,89 10.12/l (t/l) 4,01 10.12/l (t/l)
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Hémoglobine 11,0 g/dl 11,2 g/dl
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VGM 88,2 fl 89,0 fl
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TCMH 28,3 pg 27,9 pg
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CCMH 32,1 g/dl 31,4 g/dl
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
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Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 23 Page 24 de 25 Sodium 131 mmol/l
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Discordance
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Non conformité TrakCare / étiquettes "
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heure prélèvement"
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Osmolarité sang 270 mOSM/l
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Plaquettes 295 10.9/l 303 10.9/l
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Protéines 61 g/l
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Réserve alcaline 27 mmol/l
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Dr. [NOM]. [NOM]
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Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
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Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM]
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responsabilité du biologiste [NOM]
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[NOM] [NOM]
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T4 libre 30,0 pmol/l
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Trou anionique 9
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Volume plaquettaire moyen 8,5 fl 8,1 fl
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23070213 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519
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