anonymisation/corpus_validation/trackare-BA060895-23134370_BA060895_23134370.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23134370
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 12/07/2023 Heure d'admission: 16:58
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir [TEL]
Ami DUCHET Serge FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]12/07/2023
Episode - Heure 16 : 58
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 12/07/2023
Heure d'orientation 17 : 23
IAO [NOM] Helene
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
Douleur hypochondre droit avec Frissons ++ il y a 1h30
Pancréatite Aïgue sortie il y a 10J (1 mois d'hospit) compliquée d'une cholecystite et embolisation de faux
anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique
Observ. IDE Urg
Thrombose incomplète de la veine mésentérique
Paracétamol 1g à 12h30
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 12/07/2023
Heure de prise en charge médicale 16 : 58
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 12/07/2023
Heure de décision médicale 19 : 40
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 13/07/2023
Heure de sortie des Urgences 01 : 04
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 1 de 28Type Etat Code Date
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 13/07/2023 00 : 57
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Escherichia coli
Précautions complémentaires "contact" à mettre en
BMR producteur de 30/06/[ADRESSE]28/06/23
BLSE
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023
surveillance 08 : 57 05:09 23:52 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16
Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60
Pouls 83 76 80 79 110 82 84
PA
149 153 166 161 163 166 156
Systolique
PA
80 91 94 78 85 95 90
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 95 96 96
O²
Echelle
EVS EN EN EVS EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Diurèse
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 12/07/2023
surveillance 20 : 55
pH 6,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
-
Cétonurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 2 de 28SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Diurèse
Item de 16/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023
surveillance 06 : 15 20:17 15:30 07:00 18:41
Diurèse 1300 200 200 300 300
Diurèse
- Cumul 1700 400 200 600 300
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1300 200 200 300 300
Totale
Diurèse
- Cumul 1700 400 200 600 300
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de 12/07/2023
surveillance 20 : 55
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6,50
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Balance des entrées - Sorties
Item de 19/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023
surveillance 08 : 05 08:14 08:22 06:15 20:17 15:30 08:55 07:00 18:41
Balance
hydrique
totale -2580 -2550 -2470 -2390 -1090 -890 -690 -600 -300
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-30 -80 -80 -1300 -200 -200 -90 -300 -300
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
0 0 0 0 0 0 0 0 0
totales des
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 3 de 28liquides
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2580 2550 2470 2390 1090 890 690 600 300
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 30 80 80 1300 200 200 90 300 300
(session)
Poids/Taille
Item de 18/07/2023 13/07/2023
surveillance 09 : 37 01:58
Poids [kg] 63,90
Taille [cm] 168 168
Indice
de masse 22,64
corporelle
Surface
1,73
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023
surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30
Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90
Pouls 83 76 80 79 110 82 84
PA
149 153 166 161 163 166 156
Systolique
PA
80 91 94 78 85 95 90
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 95 96 96
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Surv. Contention
Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023
surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30
Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90
Pouls 83 76 80 79 110 82 84
PA
149 153 166 161 163 166 156
Systolique
PA
80 91 94 78 85 95 90
Diastolique
Saturation
95 95 95 97 95 96 96
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
[NOM] [NOM] 19/07/2023
Note d'évolution sortie demain avec supplémentation potassique
PASSAND 17 : 27
staff infectieux ce jour : 
DR. Ute 18/07/2023 Switch pour BACTRIM 800mg x 2 + METRONIDAZOLE 500mg x 3 pour durée attendue
Note d'évolution
[NOM] 16 : 43 de 7jours (selon drain)
Récupérer ATBg prevotella et h.parainf
J4
drain = 80cc séreux, gaz +, qq selles, abdo souple dépressible indolore
pas de fievre
DR. Ute 17/07/2023 sous imipenem + flagyl, à poursuivre en attendant résultats complets de l'hemoc qui est positive
Note d'évolution
[NOM] 11 : 05 se plaint de gene pour avaler avec sensation de "adhérence" au fond de la gorge depuis qu'elle a
avalé une gelule de doliprane en post op qui avait du mal à passer. depuis elle a arrive à avaler et
à manger CY
présence d'une mycose buccale -> traitement à insdtaurer : bicar bb et Fluconazole 100mg
J2 cholécystectomie partielle
[NOM] 20cc séro-hématique ce jour
[NOM] [NOM] 15/07/2023 apyrétique sous imipenem + flagyl
Note d'évolution
PASSAND 17 : 03 pus per op positif à citroobacter et klebsiella multi R mais sensibles au ciflox
ablation de la PCA ce jour + sonde vésicale
gaz + , alimentation normale
DR. [NOM]- J0 cholécystectomie en urgence
13/07/2023
Note d'évolution [NOM] KUHN-
19 : 44
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 4 de 28sortie d'hospitalisation en gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave
avec coulées de nécrose post CPRE le 31/05/23
Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06
Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innohep
faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique
Hospi 12-7 pour reprise douloureuse
indication de cholécystectomie
Per op
AG RAS, stable sans amine
cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent
prélèvement bactério
ATB débuté Tienam + Metro (au vu des résistance des derniers prélèvement de juin et après
avis du réanimateur de garde Dr [NOM]), à adapter secondairement à la bactério
bilan J1
Anticoagulant préventif à reprendre dès que
possible
Rediscution ce jour avec Dr [NOM] : 2 échecs de drainages vésiculaires, a priori calcul
enclavé dans le cystique
Décision de chirurgie malgré l'inflammation majeure au scanner
Infos donnée à la patiente : principes de la cholecystectomie coelio, risque de conversion, risque
de complication (saignement, abcès, plaie des voies biliaires). Fils informé.
DR. [NOM]
13/07/2023
Note d'évolution LACLAU- Bloc ce jour : 
19 : 27
LACROUTS cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent
prélèvement bactério
adhérences +++ avec le duod, inflammation pédiculaire +++
cholecystectomie partielle, ablation de calculs ++++++
lavage péritonéal
drain JP dans le lit vésiculaire
Fermeture points résorbables (pas de colle, risque abcès de paroi)
MA : douleur abdominale
atcdt
Pancréatite aigue grave post CPRE le 31/05/23
Bactériémie à Strepto MITIS sensible à l'Amoxicilline
Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06
Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innpohep
faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique embolisé
TTMT : 
TRIMEBUTINE - DEBRIDAT 100MG CPR 100MG 1cp/6h sb
LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 30MG GELULE 30MG 1-0-0
PARACETAMOL ARW 500MG GELULE 2cp/6h si besoin
METOCLOPRAMIDE - PRIMPERAN 10MG CPR 10MG comprime 1cp si besoin
MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2-0-0
CIRCADIN LP 2MG 0-0-1
Histoire de la 12/07/2023
[NOM] [NOM] INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 0-0-1
maladie 22 : 46
SPASFON 2cp/6h en si besoin
Allergies : nc
[NOM]
Patiente se présente sur des douleurs abdominales résistante au paracétamol sans
autre signe digestif.
Dans l'histoire récente, sortie d'hospitalisation en gastro le 27/06 après prise en
charge d'une pancréatite aigue grave avec coulées de nécrose post CPRE.
Hospitalisation marqué par : 
Sur le plan digestif : 
- Embolisation de faux anévrisme de l'arcade duodéno-pancréatique nécessité une
cholécystostomie à 2
- Pancréatite aigue grave J0 30/05 post-CPRE compliquée d'une cholécystite ayant
-Thrombose incomplète de la veine mésentérique anticoagulée par Innohep.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 5 de 28Sur le plan infectieux : 
- Bacteriemie à S. mitiis AmoxS et bilan de bacteriemie négatif.
- Prelevement de bile infecté à C.freundii, E. faecalis et E. faecium traité par
Ertapeneme puis Cefepime
Elle était rentrée à domicile avec un ontrôle biologique hebdomadaire et TDM AP de
contrôle le 31/07 et cholecystectomie à prévoir.
Dernière bio en ville le 7/07 : 
CRP à 144 ( vs 40 LE 3/07) , hb 10.1 g/dl , leuco à 11G/L à PNN , cholestase avec
GGT 279 , PAL 491 , fonction rénale stable créat 39.8 DFG à 104.
EC
BDC réguliers sans souffle audible , pas de signe d'hypoperfuison périphérique , pas
de signe d'IC , MV bilat et symétrique , eupnéique en AA , pas de cyanose , pas de
tirage
douleur HCD droit avec défense et irradiation dans le dos , soulagée par la flexion
de la jambe , pas de N/V , BHA+, non ictérique , pas de trouble du transit , pas de
SFU , pas de douleur à l'ébranlement lombaire
patiente algique ++ 7/10
fébrile à 38.2 , TA 11/7, eupnéique en AA
Examen paraclinique
Bio
> Hb 9,5g/dl pq 340G/L
> hyperleucocytose à 20G/L à PNN , avec CRP à 146
> hypokaliémie 3.1 , hyponatrémie à 134
> fonction rénale normale créat 38µmol/l
> cytolyse hépatique avec ASAT 40 et ALAT 101 , cholestase anictérique avec PAL 762 et GGT
762 ,
> lipase négative
ECBU : leucocytes négatif, culture en cours
Hémoculture : en cours
Scann abdo : RESULTATS :
Comparativement au scanner du 26 juin : 
Hépatomégalie. Pas de lésion intrahépatique suspecte. ?dème périportal. Perméabilité
normale des axes vasculaires hépatiques.
Vésicule biliaire distendue (diamètre transverse à 74 mm), alithiasique, à paroi épaissie avec
défect de rehaussement pariétal antérieur. Troubles perfusionnels du parenchyme hépatique au
contact.
Aspect superposable de l'aspect de la glande pancréatique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées.
Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques
ou pelviennes. Stigmates d'embolisation d'arcade pancréaticoduodénale. Pas de complication
vasculaire mise en évidence ce jour. Aspect toujours laminé du tronc splénomésaraïque. Aspect
stable voire en régression collection intrapéritonéale non aérée, notamment Périgastrique.
CONCLUSION : 
Aspect de cholécystite aiguë gangreneuse. Stabilité de l'aspect morphologique
pancréatique. Tendance à la régression des collections intrapéritonéales non aérées.
GILBERT Clara
Evolution
Appel du Dr [NOM] : PEC chirurgicale demain. Laisser a jeun.
Hydratation
Suplémentation K+
Début méropéneme sur prélèvement de bile et atb de la dernière hospit
Au total cholescitectomie gangraineuse.
A jeun
Stop inhoep
RAI/grpe
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 6 de 28Pas de mise sous atb par Meropeneme 1g/8h Se discutera avec les infectiologues
durée etc..
Bio
> hyperleucocytose à 20G/L à PNN , avec CRP à 146
> hypokaliémie 3.1 , hyponatrémie à 134
12/07/2023 > cytolyse hépatique avec ASAT 40 et ALAT 101 , cholestase anictérique avec PAL 762 et GGT
Note d'évolution [NOM] [NOM]
19 : 57 762 , lipase négative
MA : douleur abdominale
atcdt
pancréatite aigue grave post CPRE le 31/05/23
bactériémie à Strepto MITIS sensible à l'amoxicilline
cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06
thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innpohep
faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique embolisé
TTMT : 
TRIMEBUTINE - DEBRIDAT 100MG CPR 100MG 1cp/6h sb
LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 30MG GELULE 30MG 1-0-0
PARACETAMOL ARW 500MG GELULE 2cp/6h si besoin
METOCLOPRAMIDE - PRIMPERAN 10MG CPR 10MG comprime 1cp si besoin
MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2-0-0
CIRCADIN LP 2MG 0-0-1
INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 0-0-1
SPASFON 2cp/6h en si besoin
Allergies : nc
[NOM]
Patiente sortie de gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave post
Histoire de la 12/07/2023
[NOM] [NOM] CPRE dans un contexte de cholecystite , avec bactériméie à Strepto Mitis. RAD avec contrôle
maladie 18 : 18
biologique hebdomadaire et TDM AP de contrôle le 31/07 et cholecystectomie à prévoir.
Bio en ville le 7/07 : CRP à 144 ( vs 40 LE 3/07) , hb 10.1 g/dl , leuco à 11G/L à PNN ,
cholestase avec GGT 279 , PAL 491 , fonction rénale stable créat 39.8 DFG à 104.
EC
fébrile à 38.2 , TA 11/7, eupnéique en AA
patiente algique ++ 7/10
douleur HCD droit avec défense et irradiation dans le dos , soulagée par la flexion de la jambe ,
pas de N/V , BHA+, non ictérique , pas de trouble du transit , pas de SFU , pas de douleur à
l'ébranlement lombaire
BDC réguliers sans souffle audible , pas de signe d'hypoperfuison périphérique , pas de signe
d'IC , MV bilat et symétrique , eupnéique en AA , pas de cyanose , pas de tirage
PEC initiale
>hémoc + bio
> avis gastro
> TDM AP
Pancréatite ?
DR. [NOM] 12/07/2023 Douleurs abdo avec fièvre
Note Médicale MAO
[NOM] 17 : 36 Défense
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023
surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30
Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90
Pouls 83 76 80 79 110 82 84
PA
149 153 166 161 163 166 156
Systolique
PA
80 91 94 78 85 95 90
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 7 de 28Saturation
95 95 95 97 95 96 96
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Sommeil : 
- Patiente endormie lors de mon passage en début de nuit
19/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 53
Transit : 
- A eu des gaz cette nuit
Douleur : non algiqueTrouble ionique : hypokaliémie : sirop potassium prescritpst :
19/07/2023 propreTransit : G+ S-Devenir : RAD demain à 11h30 avec familleVomissement :
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 38 petit vomissement alimentaire ce soir
[NOM]=30cc/24h=séreux => ablation faite
19/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit= N
12 : 46
DOULEUR : non algique
INFECTIEUX : subfébrile à 37.9 à 00h -> découverte -> toujours subfébrile à 37.9 à 4h45
DIGESTIF : G+S+ molles cette nuit
[NOM] [NOM] 19/07/2023
Note IDE abdomen souple
[NOM] 00 : 01
[NOM]/drain as -> environ 50cc séreux
absence de nausées/vomissements
quelques rôts en début de nuit
BS prélevé
Douleur : non algiqueTachycardie : Normocarde cette AMRedon : traces séreuseTransit : G- S- :
18/07/2023 abdomen non distendu mais se sent ballonnée : stimulation à la marche : gastrographine filet
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 30 débutéSuivit médicale : arrêt ATB IV : passage PO
Transit=G-S-
18/07/2023 [NOM]=80cc au total=séreux= mob de 2cm faite
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 49 Risque infectieux= apyrétique
Surv cardio= tachycarde ce matin sur probable déshydratation= incitée à boire
DOULEUR : inconfortable à 00h -> ATG1 fait -> mieux par la suite
INFECTIEUX : apyrétique au premeir tour -> fébrile à 38.1 à 5h20 -> découverte
[NOM] [NOM] 18/07/2023
Note IDE DIGESTIF : G-S- cette nuit
[NOM] 00 : 11
abdomen souple
[NOM] en aspi -> +50cc sérosanglants
drain as -> environ 20cc séreux
absence de nausées/vomissements/rôts
DIG : 
Inconfortable ce jour, ATGI IV délivré
[NOM] en aspi à 160cc
DrainaS en place et perméable
17/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Gaz+ Selles -
16 : 35
INFECTIEUX : 
Apyrétique
ATB IV fait
Douleur : non algiqueRisque infectieux : apyrétiqueAltération état cutané : mycose buccale avec
gêne lors de la déglutition : BDB débuté + antifongique PO Nausées : pas de nausées ce matin :
17/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] régime diminué à CY : vu avec médecin : remonté à CYTransit : Gaz peu S-Redon en aspi : 60cc
10 : 35
séro sanglant/24h Drainas : 20cc séreux/24h
Digestif : 
- Absence de nausée/rot/vomissement
- Dit avoir eu des gaz
- Dit avoir eu des traces de selle
17/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] en place, en aspi : +50cc sérosanglant
00 : 39
- Drainas : en place, perméable : Environ un bouchon séreux
Sommeil/angoisse : 
- Bon sommeil cette nuit avec anxiolytique, patiente moins angoissée que la veille.
Vomissement 300cc liquide digestif, soulagé vu avec Chir = pas de pose SNG
16/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] +20cc SR
21 : 30
apyrétique
16/07/2023 Dig= N-V-
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 56 [NOM]=60cc/24h=SS+drainas=100cc=sale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 8 de 28Tble thymique= anxieuse ++ ce matin= vu / interne= ttt donné= mieux par la suite
Transit=G+S+ peu
Elim= reprise mictionnelle post désondage ok
Digestif : 
- A eu des gaz
- A eu des selles en petite quantité dans la soirée
- [NOM] en place, en aspi : +60cc sérosanglant ; Drainas : En place, perméable => Environ 70cc :
Dans le bouchon aspect trouble et reste du liquide sérosanglant clair.
- Patiente présente des nausées à 2h => refuse ATE => Vomissement à 6h15 : 500cc de liquides
digestif => Soulagée par la suite => A surveiller.
16/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Angoisse : 
00 : 53
- Patiente présente une crise d'angoisse soudainement => sort de la chambre reste dans le couloir
=> Pleure, tremble, agite les jambes ++ => Ecoute, réassurance => Allo interne => Prescription
oral d'un anxiolytique => Donné à 00h45 => S'est remise au lit vers 2h30 => Mieux lors de notre
passage à 5h.
Elimination urinaire : 
- SV en place et fonctionnelle => 1300cc d'urines concentrées vidées => Ablation de la SV à
6h15 => Reprise mictionnelle à surveiller.
Sensation d'être "barbouillée" , abs de nausée abs de douleur = arrêt PCA + PSE atg1
15/07/2023 Refuse l'hydratation IV, mis en KTO
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 26
[NOM] aspi 20cc séreux et appareillé ds drainaS 100cc sale teinté de bile ?
Transit=G+S-
[NOM]=90cc/24h=SS
15/07/2023 Risque infectieux=apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 56 Dlr=modérée= ATG1+PCA(10/10)
Elim= urines concentrées ++
Digestif : 
- A eu des gaz
- Abdomen souple
- Absence de nausée/rot/vomissement
- [NOM] en place, en aspi : +60cc sérosanglant ; Drainas en place, perméable : Environ un
bouchon séreux
Douleur : 
- PCA en place, en bolus : 8D pour 8P + PSE d'ATG 2 en cours => Patiente légèrement
15/07/2023 douloureuse malgré bolus => ATG 1 donné à 00h40 => 10D pour 10P en fin de nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 43
Elimination urinaire : 
- SV en place et fonctionnelle => 300cc d'urines très concentrées non vidées
Infectieux : 
- Appel du labo à 4h45 => Hémoc x1 revenue positive à Cocci gram + et BG - => A signaler
SVP
VVP : 
- En place et fonctionnelle => Hydratation relayée
j1 cholécystectomie
transit : peu de gaz
infectieux : apyrétique ; atb iv
[NOM] 14/07/2023
Note IDE [NOM] 40cc depuis 8h, écoulement autour appareillé dans un drainaS
[NOM] 16 : 37
douleur : confortable, lever au fauteuil
pca 5/5
oligurie : incité à boire, hyperhydratation en cours, diurèse de 300cc d'urines concentrées à 20h
hta surveillance, mieux par la suite
- Douleur : non algique, PCA en place 5/5, PSE Acupan en cours, 2/2 à 12h
- Risque infectieux : apyrétique, pansement [NOM] refait et propre, plaies colles à l'air et propres
- Transit : G+S-
[NOM] [NOM] 14/07/2023 - Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines concentrées ++, stimulation à la boisson,
Note IDE
[NOM] 08 : 50 menthe laissé en chambre
- [NOM] en aspi : 190cc/24h SS, +10cc SS
- Mobilisation : autonome
- Alimentation : CY
Surveillance nuit
Retour de bloc vers 00h40
14/07/2023 Surveillance post op
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 08
Hémodynamique : Constantes stables
Respiration : Sat à 99% sous O2: 2L = baissé à 1L = Sat à 98% en fin de nuit = ablation O2.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 9 de 28Douleur : Confortable avec PCA de morphine avec bolus à 1.5 mg 3 demande / 3 perfusées ,
PSE d'Acupan en cours
Infectieux : Apyrétique
-Redon en aspi : 150 cc sanglant ( sero sanglant dans tubulure).
-Pst plaies coelio= légèrement taché = délimité = non évolutif
Elimination : SV en place 300c d'urines concentrées vidés = Hydratation en cours
Transit : Absence
Mob : Premier levé pas fait
TTT : Reprise ATB ( commandé).
13/07/2023 Patiente hyperalgique début d'am, plié en deux -> ATg1+ ATS peu efficace -> ATG2 efficace
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 04 Bloc: en attente patiente porteuse 2 alliance impossible à enlever -> sparadrap
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique
- Transit : rien pour le moment
- Mobilisation : autonome
[NOM] [NOM] 13/07/2023
Note IDE - Alimentation : AJ
[NOM] 11 : 10
TTT perso donné ce jour
=> Bloc prévu ce jour, BS fait, résultats en att + ECG fait et vu par anesth
Bloc prévu vers 14h45
Surveillance nuit
Motif : Admise via les urgences pour une Cholécystite Aigue
ATCD : Pancréatite aigue , cholécystectomie : 06/23, Thrombose veineuse incomplète veine
mésentérique, faux anévrisme duodéno pancréatique embolisé .
A son arrivée : 
13/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : Constantes stables
01 : 44
Douleur : Légèrement algique , mais supportable = mieux en fin de nuit.
Infectieux : Apyrétique
Groupe et RAI prélevé aux urgences = à récupérer
Laisser à jeun
Douleur
avec une EN a 6 ---> ATG (tramadol) donné
13/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Gpe et RAI prélevé et envoyé
00 : 11
Devenir
Transfert a chir viscérale, transmission faite a IDE
Elimination : 
BU nég mais ECBU envoyé
Soins IDE : 
[NOM] réalisés en AA
12/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 11
Douleur : 
Acupan donné PO à 21h15
Devenir : 
Transfert tri non scopé
Dlr abdos
BS + Hémoc prélevés / envoyés + pose de KT AVB gauche (20g) avec hydrat en cours
Algique - paracétamol + spasfon IV
12/07/2023 ECBU à prélever (en box - patiente informé )
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 55 Hyperthermie
[NOM] stable
Eupnéique, AA
Glasgow 15
12/07/2023 Surveillance scopéePrise des paramètres vitaux
Note A-Soignante Florence BIVES
18 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 10 de 28Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
ESOMEPRAZOLE [NOM] Le débit en cours DR. [NOM]-
40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 13/07/2023 18 : 25 20/07/2023 08:59 est : 20 ML par 1 [NOM] KUHN-
Flacon(s) hrs. [NOM]
O[DOSSIER] AGT DR. [NOM]-
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 13/07/2023 18 : 25 15/07/2023 15:54 [NOM] KUHN-
[10] Ampoule(s) [NOM]
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 12/07/2023 22 : 15 18/07/2023 00:05
14h 20h] Normal en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 12/07/2023 23 : 06
fois [NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 4
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h par . Notes du [NOM]
1 AMP 12/07/2023 21 : 12 13/07/2023 15:26
INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
DEBRIDAT 50MG/5ML - Matin midi soir [NOM]
50 mg 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 12:00
SOL INJ [25] Ampoule(s) Normal [NOM]
Le débit a été
IMIPENEM [NOM] ARW DR. [NOM]-
- Ttes les 8h [0h 8h modifié. Le débit
500/500MG PDR INJ [1] 2 FLACON 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 15:10 [NOM] KUHN-
16h] Normal en cours est : 40
FLACON(s) [NOM]
par .
Le débit en cours
MERONEM 1G PDR INJ [NOM]
1 G - Normal 12/07/2023 23 : 06 13/07/2023 15:06 est : 3 ML par 1
[10] Flacon(s) [NOM]
hrs.
METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours
- Matin midi soir [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 12:00 est : 8 ML par 1
Normal [NOM]
Ampoule(s) hrs.
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM DR. [NOM]-
modifié. Le débit
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 15:10 [NOM] KUHN-
en cours est : 200
POCHE(S) [NOM]
par .
Notes de la
MORPHINE PSE 50ML DR. [NOM]-
prescription : 
Post-Op 1MG/ML+Droleptan - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 11:26 [NOM] KUHN-
Max : x Bolus / n
2.5MG - BSFP [NOM]
heure(s)
Le débit en
SODIUM CHL MACO DR. [NOM]-
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 08:07 [NOM] KUHN-
41.666666666666664
POCHE(S) [NOM]
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 12/07/2023 18 : 08 12/07/2023 18:52 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 400
Flacon(s)
par .
Le débit a été
PHLOROGLUCINOL ARW
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
40MG/0,04MG INJ [10] 2 AMP 12/07/2023 18 : 08 12/07/2023 18:52 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 24
Ampoule(s) Bouteille(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 12/07/2023 20 : 18 12/07/2023 21:06 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
DR. [NOM]-
ACUPAN NEFOPAM PSE modifié. Le débit
- Normal 13/07/2023 18 : 25 14/07/2023 18:35 [NOM] KUHN-
4AMP/50ML - BSFP en cours est : 2
[NOM]
ML par 1 hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 11 de 28Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM]-
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 13/07/2023 18 : 25 14/07/2023 15:30 en cours est : [NOM] KUHN-
POCHE(S) 41.666666666666664RODRIGUEZ
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h -
1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
PASSAND
[NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h -
1 CPR 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
PASSAND
[NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 19/07/2023 09 : 58 20/07/2023 08:59 [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Normal
PASSAND
Notes du
[NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - professionel de
1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie santé : pour un
PASSAND
total de 3 mois
Notes du
professionel de [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 19/07/2023 18 : 51 santé: à poursuivre [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie
pour un total de 3 PASSAND
mois
FLUCONAZOLE ARW DR. Ute
100 mg - Normal 17/07/2023 11 : 00 19/07/2023 08:03
50MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM]
Notes du
GASTROGRAFINE 76%
- Matin midi soir professionel Paul [NOM]
SOL BUV/RECTALE [1] 10 ml 18/07/2023 17 : 16 20/07/2023 08:59
Normal de santé : [NOM]
Flacon(s)
Gastrografine filet
LANSOPRAZOLE BGA [NOM]
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s) PASSAND
LANSOPRAZOLE - [NOM]
- Soir [19h] Presc. de
LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
Sortie
15MG GELU 15MG gelule PASSAND
METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir DR. Ute
1 CPR 18/07/2023 16 : 40 20/07/2023 08:59
500 MG CPR [4] CPR(s) Normal [NOM]
[NOM]
METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir
1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
500 MG CPR [4] CPR(s) Presc. de Sortie
PASSAND
[NOM]
METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir
1 CPR 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
500 MG CPR [4] CPR(s) Presc. de Sortie
PASSAND
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
Notes du
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de DR. Ute
5 ml 19/07/2023 17 : 22 20/07/2023 08:59
SIROP [1] FLACON(s) Normal santé : 1 cas matin [NOM]
midi et soir
Notes du
[NOM]
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de
5 ml 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie santé : 1 cas matin
PASSAND
midi et soir
Notes du
[NOM]
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de
5 ml 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie santé : 1 cas matin
PASSAND
midi et soir
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 19/07/2023 18 : 44 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 19/07/2023 18 : 51 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
Statut des prescriptions : Arrêté
BROMAZEPAM CRT 6MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
0,25 CPR 16/07/2023 18 : 15 16/07/2023 20:09
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 12 de 28CIRCADIN LP 2MG CPR [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 12/07/2023 20 : 15 17/07/2023 21:00
[30] COMPRIME(S) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h [NOM]
1 CPR 12/07/2023 20 : 15
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 12/07/2023 20 : 15
[NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir [NOM]
1 GEL 12/07/2023 20 : 17 13/07/2023 12:00
GELULE Normal [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
1 CPR 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 00:10
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 08:00
[NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. Ute
1 CPR 18/07/2023 16 : 40 20/07/2023 08:59
COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
INNOHEP 10 000UI
[NOM]
AXa/0,5ML SOL INJ 10000 UI
- Matin [8h] Normal 19/07/2023 09 : 56 [NOM]
[2] SERINGUE(S) AXa
PASSAND
[NOM](S)
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ 12000 UI [NOM]
- Soir [19h] Normal 12/07/2023 22 : 15 18/07/2023 19:00
[2] SERINGUE(S) AXa [NOM]
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1 DR. [NOM]-
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h -
SERINGUE(S) 13/07/2023 18 : 25 19/07/2023 08:02 [NOM] KUHN-
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
[NOM](S) [NOM]
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
12/07/2023 18 : 48 Thorax 12/07/2023 19:23 Réalisé [NOM] [NOM]
12/07/2023 20 : 14 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/07/2023 20:47 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
12/07/2023
12/07/2023 17 : 35 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
18 : 48
13/07/2023
13/07/2023 10 : 18 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
10 : 42
DR. [NOM]-
14/07/2023 07 : 00 Num +Formule +[NOM]
[NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, DR. [NOM]-
14/07/2023 07 : 00
glucose ) [NOM]
Pièce opératoire ( Atlantic- 13/07/2023
13/07/2023 19 : 21 DR. [NOM]
Pathologie) 19 : 21
19/07/2023
19/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute [NOM]
06 : 00
19/07/2023
19/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute [NOM]
06 : 00
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] david
- 1 seule fois 1 seule 12/07/2023
A JEUN Signé LEON
fois 10 : 50
DUQUE
DESINFECTION [NOM] david
12/07/2023
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal LEON
10 : 50
PATIENT DUQUE
DESINFECTION [NOM] david
- 1xJour [8h] 1 seule 12/07/2023
ENVIRONNEMENT Signé LEON
fois 10 : 50
PATIENT DUQUE
- Matin midi goûter 14/07/2023 Xabi [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
soir Normal 07 : 00 [NOM]
[NOM] david
LIT : REFECTION 12/07/2023
Signé - à 12h Normal LEON
COMPLETE 10 : 50
DUQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 13 de 28[NOM] david
- Matin midi goûter 12/07/2023
REPAS : INSTALLATION Signé LEON
soir Normal 10 : 50
DUQUE
[NOM] david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 12/07/2023
SOMMEIL : SURV. Signé LEON
Normal 10 : 50
DUQUE
1 Semaine - Matin 18/07/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé
[8h] Normal 10 : 34 [NOM]
DR. [NOM]-
1 Mois (30j) - Ttes
13/07/2023 [NOM]
DOULEUR : SURV Signé les 6h [2h 8h 14h
18 : 25 KUHN-
20h] Normal
[NOM]
14/07/2023 [NOM]
[NOM] : SURV. Signé - Normal
01 : 57 [NOM]
DR. [NOM]-
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
13/07/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
18 : 25 KUHN-
Transit) 20h] Normal
[NOM]
[NOM] david
SOINS DE BOUCHE 12/07/2023
Signé - à 08h Normal LEON
[NOM] 10 : 50
DUQUE
Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
par une IDE
[NOM]
- à 08h Presc. de 19/07/2023 à domicile,
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 44 tous les
PASSAND
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
de l'ancien
orifice de
drain par [NOM]
- à 08h Presc. de 19/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé une IDE à [NOM]
Sortie 18 : 51
domicile, PASSAND
tous les
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
14/07/2023 [NOM]
SONDE [NOM] : SURV. Signé - Normal
01 : 54 [NOM]
[NOM] david
BARRIERES AU LIT : A 12/07/2023
Réalisé - à 08h Normal LEON
METTRE 10 : 50
DUQUE
[NOM] david
BRACELET 12/07/2023
Réalisé - à 08h Normal LEON
IDENTIFICATION 10 : 50
DUQUE
[NOM] david
12/07/2023
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal LEON
10 : 50
DUQUE
[NOM] david
HABILLAGE : TENUE DE 12/07/2023
Réalisé - à 08h Normal LEON
BLOC 10 : 50
DUQUE
[NOM] david
12/07/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal LEON
10 : 50
DUQUE
VERIF. ABSENCE
[NOM] david
BIJOUX, MAQUILLAGE, 12/07/2023
Réalisé - à 08h Normal LEON
PROTHESES, VERNIS A 10 : 50
DUQUE
ONGLES
Prescriptions de sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 14 de 28Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] liquide [NOM]
- Matin [8h] Presc. de 19/07/2023
Dermique type Bétadine Signé [NOM]
Sortie 18 : 44
Jaune 1 flacon 250 ml QSP PASSAND
Antiseptique liquide [NOM]
- Matin [8h] Presc. de 19/07/2023
Dermique type Bétadine Signé [NOM]
Sortie 18 : 51
Jaune 1 flacon 250 ml QSP PASSAND
Antiseptique liquide Scrub [NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
type Bétadine rouge 1 flacon Signé [NOM]
de Sortie 18 : 44
250 ml QSP PASSAND
Antiseptique liquide Scrub [NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
type Bétadine rouge 1 flacon Signé [NOM]
de Sortie 18 : 51
250 ml QSP PASSAND
[NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/10 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider
PASSAND
[NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/10 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider
PASSAND
[NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/60 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider
PASSAND
[NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/60 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider
PASSAND
LANSOPRAZOLE BGA [NOM]
1 CPR - Prise unique à 19h 19/07/2023 0/14 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Signé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 18 : 44 A valider
CPR(s) PASSAND
LANSOPRAZOLE - [NOM]
1 GEL - Soir [19h] Presc. de 19/07/2023 0/14 : Non administré
LANSOPRAZOLE ABT Signé [NOM]
ORALE Sortie 18 : 51 A valider
15MG GELU 15MG gelule PASSAND
[NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
[NOM] [NOM] POST-OP Signé [NOM]
de Sortie 18 : 44
PASSAND
[NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
[NOM] [NOM] POST-OP Signé [NOM]
de Sortie 18 : 51
PASSAND
[NOM]
METRONIDAZOLE ARW 1 CPR - Matin midi soir 19/07/2023 0/15 : Non administré
Signé [NOM]
500 MG CPR [4] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 44 A valider
PASSAND
[NOM]
METRONIDAZOLE ARW 1 CPR - Matin midi soir 19/07/2023 0/15 : Non administré
Signé [NOM]
500 MG CPR [4] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 51 A valider
PASSAND
PARACETAMOL ARW [NOM]
2 GEL 19/07/2023 0/112 : Non
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 18 : 44 administré A valider
Gelule(s) PASSAND
PARACETAMOL ARW [NOM]
2 GEL 19/07/2023 0/112 : Non
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie [NOM]
ORALE 18 : 51 administré A valider
Gelule(s) PASSAND
[NOM]
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir 19/07/2023 0/1 : Non administré
5 ml ORALE Signé [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider
PASSAND
[NOM]
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir 19/07/2023 0/1 : Non administré
5 ml ORALE Signé [NOM]
SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider
PASSAND
[NOM]
Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
Signé [NOM]
Ampoule 10ML de Sortie 18 : 44
PASSAND
[NOM]
Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023
Signé [NOM]
Ampoule 10ML de Sortie 18 : 51
PASSAND
[NOM]
- à 08h Presc. de 19/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 44
PASSAND
[NOM]
- à 08h Presc. de 19/07/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 18 : 51
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 19/07/2023 0/20 : Non administré
Signé 14h 20h] Presc. de [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18 : 44 A valider
Sortie PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 19/07/2023 0/28 : Non administré
Signé 14h 20h] Presc. de [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18 : 51 A valider
Sortie PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 15 de 28Plan de soins Jour J du 20/07/2023 07h00 au 21/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En cours — acupan nefopam pse 4amp/50ml KUHN-RODRIGUEZ
- bsfp - solution - Poso 2 ml/heure (Container [NOM]
Volume : 50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue Début le 13/07/2023 à
- Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 ACUPAN 18:25 00:35 * 1
20MG SOL INJ (0,16 AMP/heure) in SODIUM Fin le 28/07/2023 à
CHL BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% 07 : 35
Admin le 14/07/2023 à
18 : 35
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL [NOM]
5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 13/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin 18 : 25 08:59 * 40
[8h] - 1ère dose : 14/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/07/2023 à mg
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 14:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 20:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 02:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
KUHN-RODRIGUEZ
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 15:30 * 1
Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à
15 : 30
Admin le 14/07/2023 à
15 : 30
KUHN-RODRIGUEZ
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 03:30 * 1
Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à
15 : 30
Admin le 14/07/2023 à
15 : 30
[NOM] Ute
Réalisé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG Début le 18/07/2023 à
+ 160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 40
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 18/07/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 0 C8 P : R59 * 1
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime [NOM] PASSAND
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - [NOM] 20 : 00 * 1
1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Début le 19/07/2023 à CPR
09 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 16 de 28Fin le 18/08/2023 à
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] PASSAND
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 19/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 09 : 58 08:59 * 1
1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — FLUCONAZOLE ARW 50MG Début le 17/07/2023 à
GELULE - 50MG gelule - Dose 100 mg - 11 : 00
O 17R /0A 7L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
1
 : l 0e 0s 1 Jour(s) - 1ère dose: F 11in
 : 0
l 0e 26/07/2023 à 1 m1 g : 00 * 100
Admin le 19/07/2023 à
08 : 03
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 19:00 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 08:59 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — METRONIDAZOLE ARW 500 MG Début le 18/07/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 40 12:00 * 1
- Matin midi soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 20/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — METRONIDAZOLE ARW 500 MG Début le 18/07/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 40 08:59 * 1
- Matin midi soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 20/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 5 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 5 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir [NOM] Ute 08 : 59 * 5 ml
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 17 de 28Début le 19/07/2023 à
17 : 22
Notes de professionel de santé : Fin le 22/07/2023 à
1 cas matin midi et soir 12 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Xabi
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/07/2023 à
19 : 17
[NOM] Xabi
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/07/2023 à
19 : 17
[NOM] Xabi
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/07/2023 à
19 : 17
[NOM] Xabi
[NOM]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/07/2023 à
19 : 17
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h LEON DUQUE [NOM]
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 david
@ 10 : 50 Début le 12/07/2023 à 22:00 * 1
10 : 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 18 de 28Fin le 27/07/2023 à
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50
@ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50
@ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 18/07/2023 à
- 1 Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 10:34 10:34 08:00 * 1
Fin le 25/07/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 08:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 14:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 20:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 02:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57
01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 09:57 * 1
21 : 57
Admin le 17/07/2023 à
00 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57
01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 13:57 * 1
21 : 57
Admin le 17/07/2023 à
00 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57
01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 17:57 * 1
21 : 57
Admin le 17/07/2023 à
00 : 29
Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s)
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ [NOM] [NOM]
01 : 57 Début le 14/07/2023 à 21:57 * 1
01 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 19 de 28Fin le 20/07/2023 à
21 : 57
Admin le 17/07/2023 à
00 : 29
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 08:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 14:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 20:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 02:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à
les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54
14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 09:54 * 1
21 : 54
Admin le 16/07/2023 à
00 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à
les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54
14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 13:54 * 1
21 : 54
Admin le 16/07/2023 à
00 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à
les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54
14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 17:54 * 1
21 : 54
Admin le 16/07/2023 à
00 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à
les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54
14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 21:54 * 1
21 : 54
Admin le 16/07/2023 à
00 : 36
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 20 de 28Plan de soins Jour J + 1 du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
En cours — acupan nefopam pse 4amp/50ml KUHN-RODRIGUEZ
- bsfp - solution - Poso 2 ml/heure (Container [NOM]
Volume : 50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue Début le 13/07/2023 à
- Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 ACUPAN 18:25 01:35 * 1
20MG SOL INJ (0,16 AMP/heure) in SODIUM Fin le 28/07/2023 à
CHL BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% 07 : 35
Admin le 14/07/2023 à
18 : 35
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL [NOM]
5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 13/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin 18 : 25 08:00 * 40
[8h] - 1ère dose : 14/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/07/2023 à mg
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 14:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 20:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 02:00 * 1 G
02 : 00 20:00
Admin le 18/07/2023 à
00 : 05
KUHN-RODRIGUEZ
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 15:30 * 1
Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à
15 : 30
Admin le 14/07/2023 à
15 : 30
KUHN-RODRIGUEZ
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM]
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à
- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 03:30 * 1
Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à
15 : 30
Admin le 14/07/2023 à
15 : 30
[NOM] PASSAND
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 19/07/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 09 : 58 08:00 * 1
1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - [NOM] PASSAND 20 : 00 * 1
[NOM] CPR
1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 21 de 28Début le 19/07/2023 à
09 : 58
Fin le 18/08/2023 à
08 : 00
Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — FLUCONAZOLE ARW 50MG Début le 17/07/2023 à
GELULE - 50MG gelule - Dose 100 mg - 11 : 00
O 17R /0A 7L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
1
 : l 0e 0s 1 Jour(s) - 1ère dose: F 11in
 : 0
l 0e 26/07/2023 à 1 m1 g : 00 * 100
Admin le 19/07/2023 à
08 : 03
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Paul
Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM]
RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à
(100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16
soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 19:00 * 10 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 5 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 5 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
[NOM] Ute
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à
(200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22
- 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 5 ml
Notes de professionel de santé : 12:00
1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à
08 : 59
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 22 de 28LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à
goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50
12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/07/2023 à
19 : 19
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50
@ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50
@ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
LEON DUQUE [NOM]
david
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50
@ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/07/2023 à
08 : 41
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 18/07/2023 à
- 1 Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 10:34 10:34 08:00 * 1
Fin le 25/07/2023 à
08 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 08:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 14:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 20:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
KUHN-RODRIGUEZ
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à
@ 18 : 25 18:25 02:00 * 1
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 08:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 23 de 28Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 14:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 20:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 02:00 * 1
18 : 25 18:25
Fin le 12/08/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 12/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/07/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de complication dans le cas d'une pancréatite aiguë.
12/07/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
18 : 48
Opacité en bande en projection basale droite compatible avec des troubles ventilatoires. Pas de signe d'épanchement pleural, pas
d'anomalie décelée par ailleurs.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.238 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
12/07/2023
CR Scanner Nom utilisé : [NOM]
20 : 14
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 24 de 28Matricule INS : 
Examen du : 12/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 12/07/2023
EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN
Indication : 
Antécédent : Patiente sortie de gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave post CPRE
Protocole : 
Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis après injection de produit de contraste .
RESULTATS : 
Comparativement au scanner du 26 juin : 
Hépatomégalie. Pas de lésion intrahépatique suspecte. ?dème périportal. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques.
Vésicule biliaire distendue (diamètre transverse à 74 mm), alithiasique, à paroi épaissie avec défect de rehaussement pariétal
antérieur. Troubles perfusionnels du parenchyme hépatique au contact.
Aspect superposable de l'aspect de la glande pancréatique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées.
Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques ou pelviennes. Stigmates
d'embolisation d'arcade pancréaticoduodénale. Pas de complication vasculaire mise en évidence ce jour. Aspect toujours laminé du
tronc splénomésaraïque. Aspect stable voire en régression collection intrapéritonéale non aérée, notamment Périgastrique.
CONCLUSION : 
Aspect de cholécystite aiguë gangreneuse. Stabilité de l'aspect morphologique pancréatique. Tendance à la régression des
collections intrapéritonéales non aérées.
GILBERT Clara
Technique : 
PDL : 1172.84 mGy.cm CTDI : 39.91 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL mp2657a 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
19/07/2023 06 : 00 13/07/2023 19:22 13/07/2023 10:42 12/07/2023 21:06 12/07/2023 20:57
Résultat de labo
(6005534) (6002282) (6001616) (6001331) (6001255)
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Résistant
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
PIPERACILLINE
Antibiogramme Résistant
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
CEFALOTINE
Résistant
CEFOTAXIME
Résistant
CEFTAZIDIME
Résistant
CEFEPIME Sensible
AZTREONAM
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 25 de 28Résistant
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Intermédiaire
CIPROFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible 2
AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
TICARCILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
CEFOTAXIME
Sensible
CEFTAZIDIME
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 25,1 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
104 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 95 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 41 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 26 de 28CRP 44 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230716101626-1.pdf Bact230714141214-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230719100658-1.pdf Labo230713113033-1.pdf Labo230713103731-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
71,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,85 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 18,1 %
Lymphocytes (#) 1,99 10.9/l
Monocytes (%) 7,8 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l
pH 7,61
pO2 89 mmHg
Saturation O2 99,3 %
pCO2 25 mmHg
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,6 %
Indice de distribution des
14,6 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,5 %
Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Potassium 3,1 mmol/l 3,5 mmol/l
Nature du prélèvement Pus profond Urine Milieu de jet
Nombreuses colonies
de Citrobacter freundi
+ Antibiogramme
Assez nombreuses
colonies de Klebsiella
Culture PUSP TK
pneumonia +
Antibiogramme
Nombreuses colonies
de Haemophilus
parainfluenzae
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Bile
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 11,00 10.9/l 8 /µL
Hématies 3,65 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl
VGM 81,1 fl
TCMH 27,4 pg
CCMH 33,8 g/dl
Sodium 135 mmol/l 135 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 563 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] 25,8 secondes
[NOM] ratio 0,84
TP 85 %
Temps de Quick 12,7 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 27 de 28Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Paris, le 19/07/2023,
Cher confrère,
Merci de recevoir en consultation Madame [NOM] né(e) [NOM]
[DATE_NAISSANCE] a quitté le service de chirurgie viscérale le 20/07/2023.
Elle présente une sensation de corps étranger depuis la prise de gélules/ comprimés dans le cadre de sa
Lettre prise en charge post opératoire, qui ne passe pas. Je vous l'adresse puisqu'elle m'explique avoir eu il y a
20/07/2023 [NOM]
standard plusieurs années une nasofibroscopie sans passage possible du nasofibroscope au niveau de la gorge, afin
09 : 06 Paul [NOM]
(courrier) que vous puissiez éliminer un corps étranger sur éventuelle sténose?
Cette sensation survient lorsqu'elle avale sa salive uniquement, la prise de liquides et solides se fait sans
difficulté particulière.
Merci de ce que vous ferez pour elle.
Je reste bien sûr à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, et vous prie de croire à
l'expression de mes salutations distinguées.
DR. [NOM]
Bayonne, le 18/07/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'une cholécystectomie partielle le 13/7/23.
Pour mémoire il s'agit d'une patiente qui a été hospitalisé dans le service de gastro-enterologie du 27/5
au 27/6/2023 pour migration lithiasique avec calcul intra cholédocien ayant nécessité la réalisation d'une
CPRE le 30/5 qui s'était compliqué de : 
-Pancreatite post CPRE avec coulées de nécrose
-thrombose du confluant spléno-mésaraique traité par innohep doses curatives
-cholecystite traité par cholecystostomie radiologique à deux reprises
-faux anévrysme avec embolisation de 2 arcades duodeno-pancréatiques
-sur le plan infectieux : bactériémie à Staph mitis traité par 10j d’Amox (ETT : absence d’EI) et
prélèvement biliaire positif à citrobacter freundii traité par Ertapenem puis cefepime
La patiente a été ré hospitalisé le le12/7 pour douleur abdominale et fièvre en lien avec une récidive de
cholécystite avec au TDM cholécystite aigue gangréneuse.
Une cholécystectomie partielle ainsi qu'un lavage péritonéal et mis en place d'un drainage du lit
vésiculaire ont été réalisés.
La patiente a réçu en post opératoire une antibiothéraie probabiliste associant Tienam+ Flagyl, qui a 20/07/2023 [NOM]
Sortie Postop
été désescaladée par Bactrim et Flagyl lors de la réception de la bactériologie : Hémocultures du 12/7 09:06 Paul [NOM]
positives à prevotella Buccalis et prélèvement de bile peropératoire positif à Citrobacter freundii et
Klebsiella pneumoniae ainsi que Haemophilus influenzae.
Les suites ont été simples.
A noter sur le bilan du 19/09 une hypokaliémie à 3.1mmol/l.
La patiente sort avec une prescription d'antalgiques, une supplémentation potassique pour quelques jours.
L'anticoagulation curative a été reprise.
La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
PS : je remet à la patiente un courrier pour consulter auprès d'un ORL du fait de l'apparition d'une
sensation de corps étranger suite à la prise de comprimés. En effet, elle me dit avoir déjà eu une
nasofibroscopie avec un "passage étroit" décrit par l'ORL.
DR. [NOM]
10101421062
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640
Le 20/07/2023 11 : 17 Page 28 de 28