anonymisation/corpus_validation/trackare-12028420-23110152_12028420_23110152.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : RES BASOA [NOM] [NOM] APPT A202 [ADRESSE]: BAYONNE
ROBERT LAFON
Détails épisode
Episode No : 23110152
Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 07/06/2023 Heure d'admission: 14:53
Date de sortie : 14/06/2023 Heure de sortie: 13:34
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023
surveillance 12 : 00 08:24 05:25 23:12 18:44 15:32 08:30 22:44 19:19 15:31 12:12 08:33 06:05
Echelle
EN EN EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 3 0 0 0 0 0 0 4 0 0
repos
Température 36 36,50 36,80 36 37,20 36,30
Pouls 102 112 55 58 68 57
PA
169 153 159 187 134 173
Systolique
PA
88 102 70 90 71 77
Diastolique
Saturation
98 98 98 100 98 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Normal Normal
Glycémie
1,33 1,08 1,53 1,08 1,14 1,23 1,46 1,03 1,43
capillaire
Poids/Taille
Item de 10/06/2023 07/06/2023 07/06/2023
surveillance 16 : 01 15:33 15:26
Poids [kg] 81,30 82,80 82,80
Taille [cm] 172 172 172
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 1 de 16Indice
de masse 27,48 27,99
corporelle
Surface
1,94 1,96
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 24 15:32 08:30 22:44 15:31 08:33 00:12 14:42 08:39 05:38 22:03 15:05 08:30
Température 36 36,50 36,80 36 37,20 36,30 36,90 36,40 36,50 36,80
Pouls 102 112 55 58 68 57 52 74 53 57 71 63 64
PA
169 153 159 187 134 173 172 175 164 125 183 142 194
Systolique
PA
88 102 70 90 71 77 78 95 74 62 83 70 82
Diastolique
Saturation
98 98 98 100 98 97 99 96 98 100 98 97 97
O²
Transit Normal Normal
Surv. Contention
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023
surveillance 08 : 24 18:44 15:32 08:30 22:44 15:31 12:12 08:33 00:12 18:58 14:42 12:23 08:39
Température 36 36,50 36,80 36 37,20 36,30 36,90 36,40
Pouls 102 112 55 58 68 57 52 74 53
PA
169 153 159 187 134 173 172 175 164
Systolique
PA
88 102 70 90 71 77 78 95 74
Diastolique
Saturation
98 98 98 100 98 97 99 96 98
O²
Transit Normal Normal
Glycémie
1,33 1,08 1,53 1,08 1,14 1,23 1,46 1,03
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Troubles de la marche et malaises chez un patient suivi dans le
service pour une PPR
Antécédents : 
- [NOM]
- Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie terminée en Janvier 2023
- RA
- Canal lombaire étroit
- Rupture traumatique du tendon d'Achille fin 2022
Traitement habituel : 
- LERCAN 20mg 1 le matin
- ATENOLOL 50/CHLORTALIDONE 12.5 1 le matin
- ALPHA TOCOFEROL ACETATE 500mg 1 le matin
- PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir
- PARACETAMOL 1g ald
- HYDROCORTISONE 20mg matin 10mg midi
Histoire de la 14/06/2023 Histoire de la maladie : 
Agathe LAPEGUE
maladie 09 : 31 Diagnostic de PPR début 2022 devant des douleurs de ceintures, un syndrome inflammatoire
biologique, une TEP évocatrice, sans arguments pour une ACG associée.
Traitement par CTC 20mg/j avec très bonne efficacité clinico-biologique. Décroissance sans
rechute, Relai HYDROCORTISONE maintenu depuis devant un cortisol à 8h restant <360µmol/
L.
Radiothérapie jusqu'à Janvier 2023 et hormonothérapie toujours en cours pour ADK prostatique
suivi par le Dr [NOM].
Depuis l'été 2022, le patient décrit des difficultés à la marche avec sensation de jambes raides,
de manque de force, et par ailleurs des épisodes de malaises à la marche, plutôt à type de
lipothymies, avec plusieurs fois des pertes de connaissance. A bénéficié d'une IRM cérébrale
normale, et d'une consultation neurologique avec le Dr [NOM] qui n'a pas relevé d'anomalie de
l'examen neurologique et donc pas retenu de cause neurologique à ses troubles de la marche.
Fin 2022, rupture traumatique du tendon d'Achille gauche venant aggraver les troubles de la
marche. Depuis, cicatrisation avec la kinésithérapie, plus de douleur ni d'impotence à ce niveau
là.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 2 de 16Nous a contacté il y a quelques jours devant l'aggravation des symptômes, très invalidants.
Hospitalisation pour explorations.
A noter un passage aux urgence de Belharra cette nuit pour SFU, un EBU aurait été réalisé
(résultats à récupérer) et positif, le patient a bénéficié d'une perfusion de ceftriaxone (?) et lui a
été prescrit un relai Oflocet, non pris pour l'instant.
Examen clinique : 
Interrogatoire difficile mais le patient décrit une sensation de raideur, de lourdeur et de faiblesse
des jambes, qui l'empêchent de marcher plus de quelques mètres car "ses jambes ne le tiennent
pas".
Par ailleurs il décrit plusieurs épisodes de malaises, avec parfois des prodromes, avec à plusieurs
reprise vraie perte de connaissance.
Les malaises surviennent à chaque fois au bout d'un certain temps de marche.
A l'examen neurologique ce jour, marche hésitante mais pas de franc élargissement du polygone,
pas de marche talonnante. Aucun déficit moteur au testing. Petite hyoesthésie du talon à gauche
et à droite mais plus importante à gauche. ROTs tous conservés. Quelques difficultés à l'épreuve
doigt-nez mais marionnettes ok. Pas d'atteinte des NC. Pas de symptômes ORL.
Examen cardiovasculaire : souffle de RA connu. FC 55bpm dans le contexte de prise de BB. Pas
de signes d'IC.
Aires ganglionnaires libres
Aucun signe de PPR ou de Horton
Champs pulmomaires libres
Abdomen souple, petite douleur hypogastrique et pollakiurie dans le contexte d'IU
Biologie : 
Hb 12.6 g/dL, VGM 89.8 fL, plaquettes 235 G/L, leucocytes 5.33 G/L
TP 129 %, TCA ratio 0.73
Ionogramme normal sauf hyponatrémie à 134 mmol/L
CRP 57 mg/L contrôlée à 3 mg/L à sa sortie
CPK normales
EPP hypogammaglobulinémie à 5.6 g/L
Cortisol à 8h 324 nmol/L
ECBU stérile
ETT : Bonne fonction systolique du VG avec HVG concentrique. Pas dilatation des cavités.
Remaniement et calcifications des digmoides aortiques sans pouvoir préciser s'il s'agit d'une
bicuspidie. PAs d'anomalie mitrale. En doppler, fuite mitrale grade 2 faible à 2/4. Fuite aortique
minime, grade 1/4. Flux ejectionnel aortique accéléré jusque 4.5 m/sec, G max 79, G moyen 50
mmHg. SOV proche de 0.5 cm2/m2
Evolution dans le service : 
Concernant les malaises : l'étiologie principale retenue après réévaluation ETT est celle
d'un RA serré (gradient moyen 50 mmHg et SOV 0.5 cm²/m² vs en 2021 gradient moyen à 30
mmHg et SOV 1.2 cm²) avec une HVG concentrique. Devant l'évolution de ce RA maintenant
serré et symptomatique avec malaise nous prenons un avis cardiologique (le Dr [NOM] étant
injoignable ce jour-là) qui retient une possible indication à un remplacement valvulaire.
Le patient sera recontacté par le secrétariat du Dr [NOM] pour une réévaluation en
consultation dès que possible.
Le reste du bilan effectué était par ailleur snégatif : 
- ECG sinusal, régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la conduction, du rythme ou de
repolarisation.
- Test HTO négatif à 2 reprises avec suspension du traitement antihypertenseur qui sera repris
progressivement (réintroduction du LERCAN le 13/06)
- EEG ne retenant pas d'argument pour une épilepsie sous-jacente
- L'IRM cérébrale de Belharra était par ailleurs normale (septembre 2022)
- A noter que nous prévoyons un complément d'exploration par echo-doppler artérelle des TSA
lors d'une prochaine HDJ afin d'éliminer d'éventuelle sténoses carotidiennes participant à un bas
débit cérébral à l'effort.
Concernant les troubles de la marche : 
Interrogatoire difficile et examen clinique pauvre sans franc élément d'orientation. Pas
d'argument en tout cas pour une récidive de sa PPR.
Afin d'être systématique nous programmons sur une prochaine HDJ une évaluation vasculaire
par écho doppler artérielle des membres inférieurs ainsi qu'une IRM lombaire pour réévaluer
son canal lombaire étroit. Pourrait également se discuter en l'absence d'explication retrouvée la
réalisation d'un ENMG.
Concernant l'infection urinaire : 
ECBU de Belharra positif à EColi mais seuls la Ceftriaxone (S) les quinolones (S) et le Bactrim
(R) testés.
L'ECBU réalisé chez nous après 24h de Ceftriaxone est négatif.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 3 de 16Donc relai per os difficile étant donné que l'on souhaite éviter les quinolones du fait des ATCD
de rupture du tendon d'Achille. Nous décidons donc de maintenir la Ceftriaxone pour 14 jours
(jusqu'au 20/06 inclus) avec poursuite du traitement à l'aide d'un prestataire à domicile.
Conclusion : 
Rétrecissement aortique serré symptomatique sur malaises avec pertes de connaissances
et chutes. Indication et projet de remplacement valvulaire qui seront évalués par son
cardiologue (Dr [NOM]) au cours d'une prochaine consultation.
Complément d'exploration de ses troubles de la marche par échodoppler artérielle des
membres inférieurs et des TSA + IRM lombaire au cours d'une prochaine HDJ.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
- LERCAN 20mg 1 le matin
- HYDROCORTISONE 20mg matin et 10mg midi
- PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir
- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, espacer les prises de 4h
- ATENOLOL 50/CHLORTALIDONE 12.5 1 le matin
- ALPHA TOCOFEROL ACETATE 500mg 1 le matin
Suite et devenir : HDJ en aout avec echodoppler des MI, des TSA et IRM du rachis
BMR : oui non
Transfusion : oui non
Motif d'hospitalisation : Troubles de la marche et malaises chez un patient suivi dans le
service pour une PPR
Antécédents : 
- [NOM]
- Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie terminée en Janvier 2023
- RA
- Canal lombaire étroit
- Rupture traumatique du tendon d'Achille fin 2022
Traitement habituel : 
- LERCAN 20mg 1 le matin
- ATENOLOL 50/CHLORTALIDONE 12.5 1 le matin
- ALPHA TOCOFEROL ACETATE 500mg 1 le matin
- PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir
- PARACETAMOL 1g ald
- HYDROCORTISONE 20mg matin 10mg midi
Histoire de la maladie : 
Diagnostic de PPR début 2022 devant des douleurs de ceintures, un syndrome inflammatoire
biologique, une TEP évocatrice, sans arguments pour une ACG associée.
Traitement par CTC 20mg/j avec très bonne efficacité clinico-biologique. Décroissance sans
rechute, Relai HYDROCORTISONE maintenu depuis devant un cortisol à 8h restant <360µmol/
L.
Histoire de la 13/06/2023
Alexis HAMON Radiothérapie jusqu'à Janvier 2023 et hormonothérapie toujours en cours pour ADK prostatique
maladie 19 : 02
suivi par le Dr [NOM].
Depuis l'été 2022, le patient décrit des difficultés à la marche avec sensation de jambes raides,
de manque de force, et par ailleurs des épisodes de malaises à la marche, plutôt à type de
lipothymies, avec plusieurs fois des pertes de connaissance. A bénéficié d'une IRM cérébrale
normale, et d'une consultation neurologique avec le Dr [NOM] qui n'a pas relevé d'anomalie de
l'examen neurologique et donc pas retenu de cause neurologique à ses troubles de la marche.
Fin 2022, rupture traumatique du tendon d'Achille gauche venant aggraver les troubles de la
marche. Depuis, cicatrisation avec la kinésithérapie, plus de douleur ni d'impotence à ce niveau
là.
Nous a contacté il y a quelques jours devant l'aggravation des symptômes, très invalidants.
Hospitalisation pour explorations.
A noter un passage aux urgence de Belharra cette nuit pour SFU, un EBU aurait été réalisé
(résultats à récupérer) et positif, le patient a bénéficié d'une perfusion de ceftriaxone (?) et lui a
été prescrit un relai Oflocet, non pris pour l'instant.
Examen clinique : 
Interrogatoire difficile mais le patient décrit une sensation de raideur, de lourdeur et de faiblesse
des jambes, qui l'empêchent de marcher plus de quelques mètres car "ses jambes ne le tiennent
pas".
Par ailleurs il décrit plusieurs épisodes de malaises, avec parfois des prodromes, avec à plusieurs
reprise vraie perte de connaissance.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 4 de 16Les malaises surviennent à chaque fois au bout d'un certain temps de marche.
A l'examen neurologique ce jour, marche hésitante mais pas de franc élargissement du polygone,
pas de marche talonnante. Aucun déficit moteur au testing. Petite hyoesthésie du talon à gauche
et à droite mais plus importante à gauche. ROTs tous conservés. Quelques difficultés à l'épreuve
doigt-nez mais marionnettes ok. Pas d'atteinte des NC. Pas de symptômes ORL.
Examen cardiovasculaire : souffle de RA connu. FC 55bpm dans le contexte de prise de BB. Pas
de signes d'IC.
Aires ganglionnaires libres
Aucun signe de PPR ou de Horton
Champs pulmomaires libres
Abdomen souple, petite douleur hypogastrique et pollakiurie dans le contexte d'IU
Biologie : 
Hb 12.6 g/dL, VGM 89.8 fL, plaquettes 235 G/L, leucocytes 5.33 G/L
TP 129 %, TCA ratio 0.73
Ionogramme normal sauf hyponatrémie à 134 mmol/L
CRP 57 mg/L contrôlée à 3 mg/L à sa sortie
CPK normales
EPP hypogammaglobulinémie à 5.6 g/L
Cortisol à 8h 324 nmol/L
ECBU stérile
Evolution dans le service : 
Concernant les malaises : l'étiologie principale retenue après réévaluation ETT est celle
d'un RA serré (gradient moyen 50 mmHg et SOV 0.5 cm²/m² vs en 2021 gradient moyen à 30
mmHg et SOV 1.2 cm²) avec une HVG concentrique. Devant l'évolution de ce RA maintenant
serré et symptomatique avec malaise nous prenons un avis cardiologique (le Dr [NOM] étant
injoignable ce jour-là) qui retient une possible indication à un remplacement valvulaire.
Le patient sera recontacté par le secrétariat du Dr [NOM] pour une réévaluation en
consultation dès que possible.
Le reste du bilan effectué était par ailleur snégatif : 
- ECG sinusal, régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la conduction, du rythme ou de
repolarisation.
- Test HTO négatif à 2 reprises avec suspension du traitement antihypertenseur qui sera repris
progressivement (réintroduction du LERCAN le 13/06)
- EEG ne retenant pas d'argument pour une épilepsie sous-jacente
- L'IRM cérébrale de Belharra était par ailleurs normale (septembre 2022)
- A noter que nous prévoyons un complément d'exploration par echo-doppler artérelle des TSA
lors d'une prochaine HDJ afin d'éliminer d'éventuelle sténoses carotidiennes participant à un bas
débit cérébral à l'effort.
Concernant les troubles de la marche : 
Interrogatoire difficile et examen clinique pauvre sans franc élément d'orientation. Pas
d'argument en tout cas pour une récidive de sa PPR.
Afin d'être systématique nous programmons sur une prochaine HDJ une évaluation vasculaire
par écho doppler artérielle des membres inférieurs ainsi qu'une IRM lombaire pour réévaluer
son canal lombaire étroit. Pourrait également se discuter en l'absence d'explication retrouvée la
réalisation d'un ENMG.
Concernant l'infection urinaire : 
ECBU de Belharra positif à EColi mais seuls la Ceftriaxone (S) les quinolones (S) et le Bactrim
(R) testés.
L'ECBU réalisé chez nous après 24h de Ceftriaxone est négatif.
Donc relai per os difficile étant donné que l'on souhaite éviter les quinolones du fait des ATCD
de rupture du tendon d'Achille. Nous décidons donc de maintenir la Ceftriaxone pour 14 jours
(jusqu'au 20/06 inclus) avec poursuite du traitement à l'aide d'un prestataire à domicile.
Conclusion : 
Rétrecissement aortique serré symptomatique sur malaises avec pertes de connaissances
et chutes. Indication et projet de remplacement valvulaire qui seront évalués par son
cardiologue (Dr [NOM]) au cours d'une prochaine consultation.
Complément d'exploration de ses troubles de la marche par échodoppler artérielle des
membres inférieurs et des TSA + IRM lombaire au cours d'une prochaine HDJ.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
- LERCAN 20mg 1 le matin
- HYDROCORTISONE 20mg matin et 10mg midi
- PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir
- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, espacer les prises de 4h
Suspension : 
- ATENOLOL 50/CHLORTALIDONE 12.5 1 le matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 5 de 16- ALPHA TOCOFEROL ACETATE 500mg 1 le matin
Suite et devenir : 
BMR : oui non
Transfusion : oui non
13/06/2023
Note d'évolution Alexis HAMON Reprise LERCAN 20 mg matin ce jour
09 : 48
10/06/2023 Me rapporte des torubles de la marche existant depuis 20 ans déjà
Note d'évolution DR. [NOM]
12 : 12 Sinon, [NOM] maintenant qu'on a arreté les anti [NOM]... A surveiller
Concernant les malaises : 
- test HTO négatif à 2 reprises mais à noter l'arret des anti hypertenseurs à l'entrée et des TA
correctes malgré cela
- Holter ECG et ETT demandés (+ avis cardio possibilité syncope sur RAo serré?)
- EEG demandé
- IRM cérebrale de Belharra récupérée : normale (septembre 2022)
Concernant les troubles de la marche : 
Interrogatoire TRES difficile...
DR. [NOM] 09/06/2023 Pour être systématiques, on pourrait programmer EDAMI, IRM lombaire et EMG sur une HDS à
Note d'évolution
[NOM] 10 : 23 distance
CPK normales
Concernant l'infection urinaire : 
ECBU de Belharra positif à EColi mais seuls la Ceftriaxone (S) les quinolones (S) et le Bactrim
(R) testés..
L'ECBU réalisé chez nous après 24h de Ceftriaxone est négatif.
Donc relai per os difficile étant donné que l'on souhaite éviter les quinolones du fait des ATCD
de rupture du tendon d'Achille
Donc on maintient la Ceftriaxone pour 14jours
Instabilité à la marche avec perte d'équilibre non latéralisée.
Sensation de raideur des membres inférieurs.
Pas de franc vertige rotatoire, plutôt sensation d'étourdissement.
4 malaises/pertes de connaissances depuis l'été 2022.
1er épisode : malaise avec prodromes d'allure vagales en attendant le bus
Les 3 autres épisodes correspondent à des pertes de connaissances de quelques secondes avec
chute, sans véritables prodromes, sans mouvements anormaux, ni perte d'urine ou morsure de
langue. Pas d'amnésie des faits.
09/06/2023 Survenue au repos ou à l'effort (un épisode en voulant accélérer le pas).
Note d'évolution Alexis HAMON
01 : 59
Cliniquement : 
- marche un peu dandinante, pas de signe du tabouret, pas de myalgie, pas de déficit moteur ni
sensitif
- pas desyndrome cérébelleux statique ou cinétique
- pas de syndrome parkinsonien, pas de syndrome pyramidal
- instabilité à la marche, pas d'embardée latéralisée, danse des tendons -->
atteinte proprioceptive ?
- déviation des index à gauche et Fukuda positif à gauche mais pas de nystagmus --> explorer
causes ORL
Motif d'hospitalisation : Troubles de la marche et sensations de malaise chez un patient suivi
dans le service pour une PPR
Antécédents : 
- [NOM]
- Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie terminée en Janvier 2023
- RA
- Canal lombaire étroit
- Rupture traumatique du tendon d'Achille fin 2022
Traitement habituel : 
Histoire de la DR. [NOM] 07/06/2023 - LERCAN 20mg 1 le matin
maladie [NOM] 16 : 33 - ATENOLOL 50/CHLORTALIDONE 12.5 1 le matin
- ALPHA TOCOFEROL ACETATE 500mg 1 le matin
- PANTOPRAZOLE 20mg matin et soir
- PARACETAMOL 1g ald
- HYDROCORTISONE 20mg matin 10mg midi
Histoire de la maladie : 
Diagnostic de PPR début 2022 devant des douleurs de ceintures, un syndrome inflammatoire
biologique, une TEP évocatrice, sans arguments pour une ACG associée.
Traitement par CTC 20mg/j avec très bonne efficacité clinico-biologique. Décroissance sans
rechute, Relai HYDROCORTISONE maintenu depuis devant un cortisol à 8h restant <360µmol/
L.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 6 de 16Radiothérapie jusqu'à Janvier 2023 et hormonothérapie toujours en cours pour ADK prostatique
suivi par le Dr [NOM]
Depuis l'été 2022, le patient décrit des difficultés à la marche avec sensation de jambes raides,
de manque de force, et par ailleurs des épisodes de malaises à la marche, plutôt à type de
lipothymies, avec plusieurs fois des pertes de connaissance. A bénéficié d'une IRM cérébrale
normale, et d'une consultation neurologique avec le Dr [NOM] qui n'a pas relevé d'anomalie de
l'examen neurologique et donc pas retenu de cause neurologique à ses troubles de la marche.
Fin 2022, rupture traumatique du tendon d'Achille gauche venant aggraver les troubles de la
marche. Depuis, cicatrisation avec la kinésithérapie, plus de douleur ni d'impotence à ce niveau
là.
Nous a contacté il y a quelques jours devant l'aggravation des symptômes, très invalidants.
Hospitalisation pour explorations.
A noter un passage aux urgence de Belharra cette nuit pour SFU, un EBU aurait été réalisé
(résultats à récupérer) et positif, le patient a bénéficié d'une perfusion de ceftriaxone (?) et lui a
été prescrit un relai Oflocet, non pris pour l'instant.
Examen clinique : 
Interrogatoire difficile mais le patient décrit une sensation de raideur, de lourdeur et de faiblesse
des jambes, qui l'empêchent de marcher plus de quelques mètres car "ses jambes ne le tiennent
pas".
Par ailleurs il décrit plusieurs épisodes de malaises, avec prodromes, avec à plusieurs reprise
vraie PDC.
Les malaises surviennent à chaque fois au bout d'un certain temps de marche.
A l'examen neurologique ce jour, marche hésitante mais pas de franc élargissement du polygone,
pas de marche talonnante. Aucun déficit moteur au testing. Petite hyoesthésie du talon à gauche
et à droite mais plus importante à gauche. ROTs tous conservés. Quelques difficultés à l'épreuve
doigt-nez mais marionnettes ok. Pas d'atteinte des NC. Pas de symptômes ORL.
Examen cardiovasculaire : souffle de RA connu. FC 55bpm dans le contexte de prise de BB. Pas
de signes d'IC.
Aires ganglionnaires libres
Aucun signe de PPR ou de Horton
Champs pulmomaires libres
Abdomen souple, petite douleur hypogastrique et pollakiurie dans le contexte d'IU
Bilan paraclinique : 
Conduite à tenir : 
- Bilan neurologique avec EMG, nouvelle IRMc (ancienne à récupérer), EEG
- Test HTO, ETT, holter ECG
- suspension anti hypertenseurs et surveillance TA
- Biologie complète demain
- Pour l'IU, récupérer l'ECBU de Belharra, dans l'attente, C3G IV (FQ à éviter devant les
antécédents de rupture du tendon d'Achille)
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 24 15:32 08:30 22:44 15:31 08:33 00:12 14:42 08:39 05:38 22:03 15:05 08:30
Température 36 36,50 36,80 36 37,20 36,30 36,90 36,40 36,50 36,80
Pouls 102 112 55 58 68 57 52 74 53 57 71 63 64
PA
169 153 159 187 134 173 172 175 164 125 183 142 194
Systolique
PA
88 102 70 90 71 77 78 95 74 62 83 70 82
Diastolique
Saturation
98 98 98 100 98 97 99 96 98 100 98 97 97
O²
Transit Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : Céphalées à 8h25, ATG1 donné
--> Mieux ce midi
14/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 13 Pulsation : 102batt/min ce matin. Vu avec médecin, bétabloquant donné
Devenir : RAD ce jour à 13h
Douleur : Se plaint de légère céphalée
-> ATG 1 donné
13/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 37
Hémodynamique : Normo tendu et normo carde, pas de sensation de malaise
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 7 de 16Devenir : RAD le 14/06 à 11H
-> VSL Cmder
Entretien avec Mr pour RAD.
Mr refuse catégoriquement le RAD. Argumente qu'il faut qu'il retrouve sa mobilité.
Je lui propose de mettre en place des aides à domicile (portage de repas, aide-ménagère, passage
IDEL et Kiné)
13/06/2023 > refuse mes propositions.
Notes équipe sociale Sabrina CIAUDO
15 : 29 Dit très bien connaître les dispositifs de maintien à domicile mais que cela ne le concerne pas.
Il dit avoir bien compris que son "problème" ne serait pas médical mais dit refuser de rentrer chez
lui tant qu'il n'a pas récupérer sa mobilité.
Retour fait à Alexis.
> Je reste disponible au besoin.
Infectieux : switch ATB IV
Examens : a eu ETT + EEG
13/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : réintroduction ttt anti-HTA
12 : 54
Devenir : médecin souhaite un RAD devant l'absence de résultats concluants aux exam et aucun
malaise constaté en service mais patient refuse et souhaite un [ETABLISSEMENT] ==> contact possible de l'AS
pour faire le point
Transit : Copro vu par le médecin et non envoyée car ne juge pas nécessaire de la faire analyser
12/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : EN à 4 -> ATG1 donné à 15h30. Mieux par la suite
18 : 30
Risque de diabète cortico-dépendant : Arrêt des surveillances glycémiques
hypertension : 
- TA encore élevées ce matin mais bien tolérée, médecin au courant
[NOM] 12/06/2023 élimination : 
Note IDE
[NOM] 11 : 49 - selles verdâtres ce jour -> copro prélevée
mobilisation : 
- dit avoir toujours les jambes raides
[NOM] 11/06/2023 hypertension : 
Note IDE
[NOM] 15 : 43 - TA élevée -> voir pour remettre TTT hypertenseur
[NOM] Hémodynamique : [NOM] à 164/74 ce matin
11/06/2023
Note IDE MASCHIO-
08 : 41
[NOM] Douleurs : absence de douleur
10/06/2023
Note IDE [NOM] SAINT [NOM] Hémodynamique : [NOM] 183/83 à 23h sans céphalée associée
23 : 15
Tension artérielle : 194/82 ce matin -> Mieux cette après midi, 142/70
--> Vu avec le médecin, à voir en fonction de la tension de demain matin pour potentiellement
10/06/2023 remettre un traitement
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 31 --> Test HTO fait : négatif
Examen : Holter ECG débuté à 18h40
Douleurs : algique au niveau des cuisses + "tête engourdie": souhaite antalgique
[NOM]
10/06/2023 → ATG administré
Note IDE MASCHIO-
08 : 32
[NOM]
Hémodynamique : [NOM] à 19/8 ce matin
Douleur : Non algique
09/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 02
Glycémie : Correct ce soir
douleur : 
- aucune douleur
- sent une faiblesse au niveau des Mi + asthénie ++
TEST HTO : 
- TA allongé : 117/59
- TA assis : 141/74
[NOM] 08/06/2023
Note IDE - TA debout 5 min : 155/73
[NOM] 12 : 25
A refaire demain svp
infectieux : 
- apyrétique
diabète : 
- glycémies élevées -> médecin au courant
Patient entré pour troubles de la marche et sensation de malaise chez un patient suivi pour une
PPR.
[NOM] 07/06/2023
Note IDE
[NOM] 18 : 40 Vie sociale : vit seul dans un appartement, autonome, pas d'aide.
A 3 enfants .
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 8 de 16A son entrée : 
- patient cohérent et orienté
- douleur : 0/10
- apyrétique
- ECBU fait et ATB débuté ce soir
- test HTO à faire demain
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 80
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM]
2 G - Normal 07/06/2023 17 : 04 13/06/2023 18:23
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
HYDROCORTISONE
DR. [NOM]
[NOM] 10MG CPR [25] 2 CPR - Matin [8h] Normal 07/06/2023 17 : 09 14/06/2023 08:18
[NOM]
COMPRIME(S)
HYDROCORTISONE
DR. [NOM]
[NOM] 10MG CPR [25] 1 CPR - Midi [12h] Normal 07/06/2023 17 : 09 14/06/2023 11:58
[NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 07/06/2023 17 : 06 13/06/2023 18:26
Normal [NOM]
CPR(s)
LERCANIDIPINE
ACT 10MG CPR [30] 20 mg - Matin [8h] Normal 13/06/2023 09 : 47 14/06/2023 08:18 Alexis HAMON
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/06/2023 17 : 06 14/06/2023 08:25
Normal [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
LERCANIDIPINE
Urgent - URGENT
ACT 10MG CPR [30] 20 mg 13/06/2023 09 : 48 13/06/2023 11:56 Alexis HAMON
Urgent
COMPRIME(S)
TENORETIC CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 14/06/2023 09 : 29 14/06/2023 11:58 Alexis HAMON
COMPRIME(S) fois
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
26/06/2023 08 : 00 IRM Cérébrale RDV pris Alexis HAMON
En
ECHODOPPLER Artériel
13/06/2023 14 : 22 attente de Alexis HAMON
Membre Inférieur
validation
En
ECHODOPPLER des
13/06/2023 14 : 22 attente de Alexis HAMON
Vaisseaux du Cou
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
08/06/2023
08/06/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 49
08/06/2023
08/06/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 49
12/06/2023
12/06/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 23
12/06/2023
12/06/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 23
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 9 de 16DESINFECTION
07/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 07/06/2023 [NOM]
Réalisé - 1xJour [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 07/06/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 10 de 16Plan de soins Jour J du 14/06/2023 07h00 au 15/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 07/06/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 17 : 04
24 Heure(s) - 1ère dose : 07/06/2023 @ 17:04 Fin le 20/06/2023 à 17:04 * 2 G
Notes de professionel de santé : 17:04
Admin le 13/06/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
18 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 07/06/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 09 08:18 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 08/06/2023 @ 08:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 07/06/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 09 11:58 * 1
Midi [12h] - 1ère dose : 08/06/2023 @ 12:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/06/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 06
-
0
7O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 06/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/06/2023 à
18 : 26
HAMON Alexis
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 13/06/2023 à
10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin 09 : 47 08:18 * 20
[8h] - 1ère dose : 14/06/2023 @ 08:00 Fin le 13/07/2023 à mg
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 21:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 01:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 08:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
HAMON Alexis
Réalisé — TENORETIC CPR - 50MG + 12,5MG Début le 14/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1 seule fois - 09 : 29 11:58 * 1
1ère dose : 14/06/2023 @ 09:29 Fin le 14/06/2023 à CPR
09 : 29
Admin le 14/06/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/06/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - 08 : 00
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 11 de 16[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 12 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 15/06/2023 07h00 au 16/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 2 G - sur 15 Début le 07/06/2023 à
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 17 : 04
24 Heure(s) - 1ère dose : 07/06/2023 @ 17:04 Fin le 20/06/2023 à 17:04 * 2 G
Notes de professionel de santé : 17:04
Admin le 13/06/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
18 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 07/06/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17 : 09 08:00 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 08/06/2023 @ 08:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 07/06/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 09 12:00 * 1
Midi [12h] - 1ère dose : 08/06/2023 @ 12:00 Fin le 07/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 07/06/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 06
-
0
7O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 06/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/06/2023 à
18 : 26
HAMON Alexis
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 13/06/2023 à
10MG comprime - Dose 20 mg - ORALE - Matin 09 : 47 08:00 * 20
[8h] - 1ère dose : 14/06/2023 @ 08:00 Fin le 13/07/2023 à mg
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 18
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 08:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 21:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 07/06/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 17 : 06 01:25 * 2
presc. : 07/06/2023 @ 17:06 Fin le 12/07/2023 à GEL
douleur 01 : 25
Admin le 14/06/2023 à
08 : 25
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 07/06/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - 08 : 00
pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 @ Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 07/06/2023 à
1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 13 de 16[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 07/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00
07/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 06/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/06/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 07/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 07/07/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
05 : 24
Résultats de laboratoire
12/06/2023 06 : 23 09/06/2023 07:13 08/06/2023 07:49 07/06/2023 17:45
Résultat de labo
(5975041) (5974484) (5973406) (5973407)
Bilirubine totale 3 µmol/l 12 µmol/l
ASAT 24 U/l 26 U/l 22 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Multiplier le résultat
en nmol/L par 0,03625
pour obtenir le
résultat en µg/100mL.
Les oestrogènes
Commentaire Cortisol (contraception,
grossesse) peuvent
générer des valeurs
plus élevées de cortisol
par augmentation de la
CBG.
CPK 115 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 14 de 16Gamma GT 30 U/l 30 U/l 27 U/l
Phosphatase alcaline 45 U/l 52 U/l 53 U/l
TSH 3ème génération 2,18 mUI/L
Calcium 2,16 mmol/l 2,18 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 99 mmol/l 98 mmol/l
Cortisol 8H 324 nmol/l
Créatinine 86 µmol/l 87 µmol/l 90 µmol/l
CRP 3 mg/l 28 mg/l 57 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230609102857-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230612102028-1.pdfLabo230609101731-1.pdfLabo230608165326-1.pdf
Protéines (sérum) 60 g/l
Albumine (électrophorèse) 37,1 g/l
Alpha 1 3,3 g/l
Alpha 2 7 g/l
Gamma 5,6 g/l
Hypogammaglobulinémie
probablement en lien
Electrophorèse des protéines avec le traitement par
sériques (conclusion) hydrocortisone. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 3,7 g/l
[NOM] 2 3,3 g/l
Polynucléaires neutrophiles
59,9 % 63,5 % 67,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,96 10.9/l 3,41 10.9/l 3,60 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,1 % 3,2 % 2,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,25 10.9/l 0,17 10.9/l 0,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,2 % 0,9 % 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,2 % 12,7 % 9,4 %
Lymphocytes (#) 0,75 10.9/l 0,68 10.9/l 0,50 10.9/l
Monocytes (%) 18,6 % 19,7 % 19,5 %
Monocytes (#) 0,92 10.9/l 1,06 10.9/l 1,04 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 6,7 mmol/l 7,3 mmol/l
ALAT 17 U/l 15 U/l 16 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,3 % 36,1 % 35,9 %
Indice de distribution des
12,9 % 13,3 % 13,2 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,8 mmol/l 3,7 mmol/l 3,7 mmol/l
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 4,94 10.9/l 5,37 10.9/l 5,33 10.9/l 18 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,72 10.12/l (t/l) 3,96 10.12/l (t/l) 4,00 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,8 g/dl 12,4 g/dl 12,6 g/dl
VGM 89,5 fl 91,2 fl 89,8 fl
TCMH 31,7 pg 31,3 pg 31,5 pg
CCMH 35,4 g/dl 34,3 g/dl 35,1 g/dl
Sodium 134 mmol/l 134 mmol/l 132 mmol/l
Osmolarité sang 275 mOSM/l 271 mOSM/l
Plaquettes 278 10.9/l 274 10.9/l 235 10.9/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
BURTIN BURTIN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 15 de 16TCA 22,0 secondes
TCA ratio 0,73
TP 129 %
Temps de Quick 9,7 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,5 fl 9,9 fl 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110152 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 172 cm - Poids: 81.3 kg - IMC: 27.481
Le 14/06/2023 14 : 55 Page 16 de 16