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3992b4392536adfab9e386950859ad1ba87737c3
anonymisation/corpus_validation/trackare--23187424__23187424.pseudonymise.txt
Domi31tls 63bd4ace1d feat: Validation corpus complet - 100% qualité confirmée 
Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus):

Résultats:
- ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB)
- ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%)
- ✅ 86.9 PII/document en moyenne
- ✅ 1.71s/document (performances excellentes)
- ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes

Répartition des détections:
- NOM: 56.5% (5,451)
- DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516)
- ETABLISSEMENT: 5.7% (549)
- CODE_POSTAL: 3.3% (320)
- TEL: 3.3% (317)
- EMAIL: 2.9% (276)
- EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement

Par type de document:
- Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc
- CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc
- CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc

Outils créés:
- tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus
- tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon

Conclusion Phase 2:
- Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100%
- Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales
- Système prêt pour production
2026-03-02 19:55:48 +01:00

1320 lines
39 KiB
Plaintext
Raw Blame History

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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23187424
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 22/10/2023 Heure d'admission: 17:12
Date de sortie : 30/10/2023 Heure de sortie: 13:40
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
[ADRESSE]
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
(Clinicom)
FRANCE
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023
surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:07 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12
Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10
Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104
PA
141 139 162 158 161 155 150 163
Systolique
PA
67 65 75 70 78 73 73 76
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 94 94 91 91 95
O²
Echelle
EVS EVS EVS EVA EVS EVS EVA EVS EVS EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
repos
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz
selles selles selles
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Débit O²
0 0
[L/mn]
Diurèse
Diurèse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 1 de 16 Item de 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023
surveillance 05 : 04 22:16 19:31
Diurèse 900 600 1000
Diurèse
- Cumul 2500 1600 1000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
900 600 1000
Totale
Diurèse
- Cumul 2500 1600 1000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023
surveillance 05 : 04 22:16 19:31
Balance
hydrique
totale -2500 -1600 -1000
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-900 -600 -1000
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2500 1600 1000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 900 600 1000
(session)
Poids/Taille
Item de 22/10/2023
surveillance 17 : 15
Poids [kg] 56
Taille [cm] 160
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023
surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18
Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10
Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98
PA
141 139 162 158 161 155 150 163
Systolique
PA
67 65 75 70 78 73 73 76
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 94 94 91 91 95 93
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz
selles selles selles
Surv. Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 2 de 16 Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023
surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18
Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10
Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98
PA
141 139 162 158 161 155 150 163
Systolique
PA
67 65 75 70 78 73 73 76
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 94 94 91 91 95 93
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz
selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
scanner ce jour devant le syndrome inflammatoire biologique qui augmente
DR. [NOM]
27/10/2023 --> pas de collection pas de fistule
Note d'évolution LACLAU-
17 : 39 --> bases pulmonaires : épanchement --> kiné [NOM]
[NOM]
--> iléus : [NOM] remise en aspi
J3 colectomie droite
iléus post-op avec [NOM] 100cc ce jour
[NOM] [NOM] 26/10/2023
Note d'évolution gaz repris , abdomen souple
PASSAND 17 : 07
clampage [NOM] demain , résidu à midi
scanner à prévoir dans les prochains jours
Sd occlusif probable
DR. [NOM] 25/10/2023
Note d'évolution TDM demandé
[NOM] 12 : 25
CRP rajoutée sur bilan du jour
colectomie droite avec curage hier (LE, GP)
[NOM] [NOM] 24/10/2023 anastomose iléocolique transverse droite manuelle
Note d'évolution
PASSAND 17 : 17 pas d'incident perop
fermeture cutanée fils résorbables
J1 Colectomie droite
DR. [NOM] pas de transit
24/10/2023
Note d'évolution LACLAU- rots+
11 : 25
[NOM] nausées cette nuit avec tachycardie, régressif après arrêt acupan
abdomen souple, non distendu, peu de douleurs
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023
surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18
Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10
Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98
PA
141 139 162 158 161 155 150 163
Systolique
PA
67 65 75 70 78 73 73 76
Diastolique
Saturation
95 97 95 95 94 94 91 91 95 93
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz
selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
début de prise en charge en kine respiratoire depuis le 28/10
Note [NOM] 30/10/2023 travail des volumes et de la PEP pour atélectasie des bases par épanchement pleural
Kinésithérapeute [NOM] 12 : 06 travail avec voldyne
léger encombrement toux efficace par d'expectoration ravale les secrétions
Surveillance nuit
Douleur : Non algique
Infectieux : Apyrétique
-Plaies colles propres
30/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Digestif : PO2 = bien toléré pas de nausées.
01 : 09
Transit : G+ S-
BS : fait et envoyé
Devenir : [ETABLISSEMENT] , RDV à ,prendre sur ST Palais, papiers à faire, Ambu ok
29/10/2023 Transit : G+S-
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 30 Alimentation: bien tolérée mais pas d'appétit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 3 de 16 Devenir : sortie [ETABLISSEMENT] demain, papiers à faire FL ok AMBU OK, RDV à prendre sur St PALAIS
avant sortie
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
Surv dig : gaz-/ selles -
29/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Alimentation cy bien toléré, passage en PO2 bien toléré
08 : 36
Mobilisation : autonome, marche dans le couloir
Devenir : RAD le 30/10 ambu ddé pour 13h. RDV à ST palais à ddé avec L.E.
Surveillance nuit
Douleur : Non algique
Infectieux : Apyrétique
28/10/2023 -Plaies colles propres
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 29
Digestif : [NOM] = ablation ce jour = CY = bien toléré pas de nausées.
Transit : G+ , S-
Transit : G+ S liquides
[NOM] : clampé -> résidu négatif -> ablation
28/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hydratation : eau bien tolérée
17 : 19
Alimentation : CY ce soir
Mobilisation : marche dans couloir avec famille
Surv dig : gaz +/ selles liquides avec matière ++ le 28/10.
[NOM] en aspi + 0cc, 200cc sur 24h. [NOM] clampée sans résidus à 18h puis ablation si neg.
28/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : non algique
08 : 52
Risque infectieux : apyrétique
Plaies colles propres
Surveillance nuit
Douleur : Non algique
Infectieux : Apyrétique
-Plaies colles propres
28/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 10
Digestif : [NOM] en aspi:500 cc de liquide digestif = 1RL
Transit : G+ , Selles liquides
Examens : Scanner de contrôle = Ileus
Douleur
Non algique
Transit
Selles liquides 2 fois dans l'après-midi
[NOM] 200CC
Infectieux
[NOM] [NOM] 27/10/2023
Note IDE - apyrétique
[NOM] [NOM] 19 : 23
- VPP perméable et fonctionnelle, non inflammatoire
- plaies colle propres, non inflammatoire
Constantes
Pouls à 96
[NOM] [NOM] (ESI)
Douleur
Non algique
Transit
Gaz + Selles liquides
[NOM] 0cc à 15h
[NOM] [NOM] 27/10/2023 Infectieux
Note IDE
[NOM] [NOM] 16 : 32 - Apyrétique
- plaies colle propres non inflammatoires
- VVP perméable / fonctionnelle
[NOM] [NOM] (ESI)
Transit : G+S-
27/10/2023 [NOM] : +500ml/24h bien tolérée, clampé à 8h remis en aspi à 14h
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 52 BS: contrôle vu, CRP augmenté
Examen : TDM contrôle -> iléus -> [NOM] remis en aspi
Digestif :
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : G+
01 : 27
- [NOM] en aspi, 400cc en cours liquide digestif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 4 de 16 G+S+ cet aprem
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] +200cc depuis ce matin = demain 8h à clamper puis résidus à 12h
21 : 42
gênée par la sonde ++
Transit
- S+ / G+
- [NOM] en aspi 650 cc à 21h, donc 250 cc de plus
nausées et vomissements lors des mobilisations provoqués par la sonde lors des mobilisations
Douleur
Non algique
[NOM] [NOM] 26/10/2023
Note IDE Infectieux
[NOM] [NOM] 21 : 37
- apyrétique
- plaies colle propres
- VVP fonctionnelle et perméable
[NOM] [NOM] [NOM] (ESI)
Douleur
Non algique
Elimination
- G+ / S-
- [NOM] : 100cc de plus depuis ce matin
Infectieux
- apyrétique
[NOM] [NOM] 26/10/2023 - plaies colle propres
Note IDE
[NOM] [NOM] 17 : 18 - VVP perméable et fonctionnelle
Constantes
- pouls à 112
Asthénique
([NOM] [NOM] [NOM] ESI)
- douleur pas algique
- apyrétique
26/10/2023 - constantes tachy 104 puls hydratation ++ >> 95 puls à 12h
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 21 - plaies colles propre
- [NOM] en aspi 400cc/24h>> rien a 12h
- transit g+s-
Sommeil :
- Patiente en demande de son ttt pour dormir, donné en per os selon PM -> relai IV ?
Digestif :
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : G+ en fin de nuit
00 : 40
- [NOM] en aspi, 400cc en cours de liquide digestif déjà compensé
-> rien de plus sur la nuit, [NOM] testée, fonctionnelle
Mobilisation autonome, miction ok cette nuit aux WC
25/10/2023
Note A-Soignante Dylan ABADIE Etat général : Nausées + efforts de vomissement cet après midi ---> [NOM] en place.
17 : 01
Douleur : non algique
[NOM] en aspi : traces aspect fécaloïde. Sonde en place et débouchée. Nauséeuse soulagée par
25/10/2023 ATN.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 46 Plaies colles propres
Transit : absent
Mob : Installation au fauteuil
- douleur peu algique atg1 + ats à 7h30 >> mieux par la suite
- apyrétique
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - constantes tachy 111 puls hydratation ++
09 : 05
- plaies colles propre
- transit g+s- >> vomissement à 11h > pose du [NOM] en aspi trace
PLAIES COLLE ok
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TA normalisée et pulsations à 90 à 23h45
23 : 42
TRANSIT = reprise des gaz / pas de selles
Douleur : non algique
Surv dig : gaz -/ selles -, rôts + nausées soulagée par ATN
24/10/2023 Elimination : reprise mictionnelle ok (ablation SV ce matin)
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 08 Alimentation : cy mal toléré --> nausées
Mobilisation : installation au fauteuil
Patiente asthénique
- douleur peu algique atg1 à 8h >> mieux par la suite
- apyrétique
24/10/2023 - constantes tachy 102 stop pse atg1 + hydratation >> 98 à 12h
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 27 - plaies colles propre
- transit g-s- >> rots ++
- sv en place et fonctionnel ot ce matin >> reprise mictionnel ok
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 5 de 16 PLAIES COLLE ok
TB DIG = nauséeuse à 22h15 = = = ATE posé = mieux après mais se plaint de rôts à 5h
23/10/2023 DOULEUR = EVS à 5 à 22h45 = = = ATG1 posé = efficace
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 44 TACHYC à 108 en début de nuit / 100 à 5h
TRANSIT = G-S-
HTA à 183/83 à 5h
Retour de bloc à 19h25
- Douleur : confortable, PSE ATG1 en cours
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres
[NOM] [NOM] 23/10/2023
Note IDE - Transit : absent pour le moment
[NOM] 19 : 31
- Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines claires, 1000cc vidés ce soir
- Mobilisation : 1er levé à faire
- Alimentation : CY autorisé mais non pris car fatiguée, eau bien toléré
Bloc colectomie droite
Dossier complet
23/10/2023 cslt anesth ok
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 04 Tenue + douche + explication déroulé ok
BS + RAI récupérés au labo externe
Bloc :
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Colectomie droite prévue le 23/10, programmée pour 13h
23 : 20
- Patiente endormie lors de nos passages cette nuit, non réveillée
Entré pour colectomie DRoite
dossier complet
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] récupérer carte de groupe et RAI auprès du secrétariat de labo externe 63674
21 : 47
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
ERYTHROCINE 1G PDR - Matin midi soir DR. [NOM]
0,5 G 25/10/2023 15 : 15 30/10/2023 12:42 est : 3 ML par 1
INJ IV [1] Flacon(s) Normal [NOM]
hrs.
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 23/10/2023 16 : 29 25/10/2023 19:01
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
ACUPAN NEFOPAM PSE modifié. Le débit DR. [NOM]
- Normal 23/10/2023 13 : 42 23/10/2023 17:35
4AMP/50ML - BSFP en cours est : 2.1 [NOM]
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 23/10/2023 13 : 42 28/10/2023 15:58
en cours est : 62.5 [NOM]
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BROMAZEPAM CRT 6MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,25 CPR 23/10/2023 13 : 42 27/10/2023 08:45
CPR [30] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
CITALOPRAM ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - à 19h Normal 23/10/2023 13 : 42 26/10/2023 19:01
CPR [28] COMPRIME(S) [NOM]
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 0,5 CPR 23/10/2023 13 : 42 24/10/2023 19:07
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
5 mg - Normal 23/10/2023 13 : 42
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 23/10/2023 13 : 42 30/10/2023 12:42
Normal [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM]
2 CPR 23/10/2023 13 : 42 30/10/2023 12:42
COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
[NOM] 250MG ENF
- Matin midi soir DR. [NOM]
[NOM] SACHET Ge 1 SACHET 23/10/2023 13 : 42 25/10/2023 12:32
Normal [NOM]
[24] Sachet(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 6 de 16 LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 23/10/2023 13 : 42 25/10/2023 08:55
[NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 30/10/2023 07 : 55 [NOM]
Gelule(s) PASSAND
PHLOROGLUCINOL [NOM]
- Matin midi soir
ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 30/10/2023 07 : 55 [NOM]
Presc. de Sortie
COMPRIME(S) PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
1 CPR 14h 20h] Presc. de 30/10/2023 07 : 55 [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Sortie PASSAND
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 23/10/2023 16 : 29 30/10/2023 08:58
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1 [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de
SERINGUE(S) 30/10/2023 07 : 55 [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
[NOM](S) PASSAND
[NOM](S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 23/10/2023 13 : 42 23/10/2023 17:35 en cours est :
[NOM]
[CODE_POSTAL] par 1
hrs.
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
02/11/2023 15 : 00 Scanner Abdomino+/-Pelvien RDV pris DR. [NOM]
DR. [NOM]-
27/10/2023 12 : 13 Scanner Abdomino+/-Pelvien 27/10/2023 12:54 Réalisé
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 23/10/2023
23/10/2023 13 : 58 [NOM] [NOM] PASSAND
Pathologie) 13 : 59
27/10/2023
27/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] PUJOS
07 : 57
27/10/2023
27/10/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] PUJOS
07 : 57
30/10/2023 07 : 55 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] PASSAND
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi soir nuit 26/10/2023 [NOM]
A JEUN Signé
Normal 08 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
REPRISE PROGRESSIVE 24/10/2023 DR. [NOM]
Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé :
DE L'ALIMENTATION 13 : 42 [NOM]
liquide : H
solide : H
1 Semaine - Matin 23/10/2023 DR. [NOM]
BOISSON : A STIMULER Signé
[8h] Normal 13 : 42 [NOM]
1 Semaine - 3xJ [8h 23/10/2023 DR. [NOM]
DOULEUR [NOM] : SURV Signé
12h 19h] Normal 13 : 42 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
23/10/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
13 : 42 [NOM]
Transit) Normal
SOINS DE BOUCHE 23/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
[NOM] 09 : 09 [NOM]
Notes du
professionel
[NOM]
- à 08h Presc. de 30/10/2023 de santé :
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 07 : 55 faire
PASSAND
injection
(Lovenox
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 7 de 16 0.4mL) à
domicile,
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé :
WE et
jours fériés
compris [NOM]
- à 08h Presc. de 30/10/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [NOM]
Sortie 07 : 55
prélèvement PASSAND
sanguin
(plaquettes)
à domicile
1 fois par
semaine
- 1 seule fois 1 seule 23/10/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 09 : 09 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 23/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 09 : 09 [NOM]
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 23/10/2023 DR. [NOM]
Réalisé
POSE Normal 13 : 42 [NOM]
BRACELET 23/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 09 : 09 [NOM]
23/10/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
09 : 09 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 23/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 09 : 09 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 14 : 06 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 23/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 09 : 09 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 26/10/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
Normal 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 23/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 09 : 09 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 14 : 06 [NOM]
Juan david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/10/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON
Normal 20 : 55
DUQUE
23/10/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
09 : 09 [NOM]
1 Semaine - Matin 23/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 09 : 09 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 23/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 09 : 09 [NOM]
ONGLES
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S) [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 30/10/2023 0/21 : Non administré
[NOM](SS)igné [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 07 : 55 A valider
SOUS- PASSAND
[NOM](S)
CUTANEE
PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [NOM]
2 GEL 30/10/2023
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM]
ORALE 07 : 55
Gelule(s) Traité PASSAND
PHLOROGLUCINOL [NOM]
2 CPR - Matin midi soir 30/10/2023 0/84 : Non administré
ARW 80MG CPR DISP [10] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 07 : 55 Révisé/Traité
COMPRIME(S) PASSAND
[NOM]
30/10/2023
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie [NOM]
07 : 55
PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 8 de 16 [NOM]
- à 08h Presc. de 30/10/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 07 : 55
PASSAND
[NOM]
- à 08h Presc. de 30/10/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 07 : 55
PASSAND
- Ttes les 6h [2h 8h [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 30/10/2023 0/28 : Non administré
Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 07 : 55 Révisé/Traité
Sortie PASSAND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 9 de 16 Plan de soins Jour J du 30/10/2023 07h00 au 31/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 19 : 00 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 08 : 58 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 12 : 42 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 07 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 15 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 23 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM]
6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Début le 23/10/2023 à
Matin soir (8h - 20h) Si besoin - Début presc. : 13:42 08:45 * 0.25
23/10/2023 @ 13 : 42 Fin le 30/10/2023 à CPR
si anxiete ou insomnie 08 : 45
Admin le 27/10/2023 à
08 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 0 G8 E : 5 L8 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 10 de 16 [NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 1 G2 E : 4 L2 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 08:58 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 12:42 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 23/10/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 29 08:58 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/11/2023 à SERINGUE(S)
24/10/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 30/10/2023 à
08 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 23/10/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42
13 : 42 Fin le 13/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 06
Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:06 Fin le 02/11/2023 à 10:36 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 10:37 * 1
16 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:06
@ 14 : 06 Fin le 02/11/2023 à 10:37 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 11 de 16 [NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 23/10/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ 09:09
09 : 09 Fin le 30/10/2023 à 10:37 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
[NOM] PASSAND
Réalisé — Prise en charge Kinésithérapie [NOM]
respiratoire - 1 seule fois- Date Début : 27/10/2023 Début le 27/10/2023 à
@ 17 : 37 17:37
12 : 17 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 27/10/2023 à
atélectasie bi-basale chez une patiente opérée 17 : 37
d'une colectomie gauche Admin le 30/10/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Début le 23/10/2023 à
Signé — BOISSON : A STIMULER - Matin [8h] 13:42
- 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 Fin le 30/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/10/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM]
12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ Début le 23/10/2023 à
13 : 42 13:42 08:00 * 1
Fin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM]
12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ Début le 23/10/2023 à
13 : 42 13:42 12:00 * 1
Fin le 30/10/2023 à
12 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 23/10/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 13:42 08:00 * 1
Fin le 30/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 12 de 16 Plan de soins Jour J + 1 du 31/10/2023 07h00 au 01/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 08 : 00 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 12 : 00 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à
lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15
I -N 1T èrR
e
A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E
2
0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e
0
- Matin midi soir F 12in
: 0
l 0e 01/11/2023 à 19 : 00 * 0.5 G
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 07 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 15 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42
-
D
P éo bs uo
t
p1 r, e5
s
L c./ : j o 2u 3r
/
1-
0
I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in
: 5
l 8e 02/11/2023 à 23 : 58 * 1
Admin le 28/10/2023 à
15 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42
O 23R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
: 0
l 0e 22/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 13 de 16 [NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 30/10/2023 à
12 : 42
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 23/10/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 29 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/11/2023 à SERINGUE(S)
24/10/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 30/10/2023 à
08 : 58
[NOM] [NOM]
Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 23/10/2023 à
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42
13 : 42 Fin le 13/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 26/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 06
Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:06 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 36
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à
jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:06
@ 14 : 06 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 30/10/2023 à
10 : 37
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/10/2023
27/10/2023 Docteur
[NOM]
12 : 13
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 14 de 16 Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75029
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 27/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/10/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Iléus et syndrome inflammatoire biologique à J4 d'une colectomie droite.
Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Examen comparé au scanner préopératoire du 20 septembre 2023.
Densification graisseuse globale en regard du site opératoire au sein du flanc droit sans collection évocatrice de fistule.
L'anastomose iléo-transverse est large, sans particularité. Épanchement intrapéritonéal de faible abondance habituelle en post-
opératoire. Quelques images aériques péritonéales non pathologiques dans ce contexte.
Il existe une distension globale des anses iléales sans syndrome de jonction en faveur d'un iléus réflexe.
Sonde nasogastrique bien positionnée.
Le reste de l'examen est non modifié. Pas d'anomalie du parenchyme hépatique, du pancréas, de la rate, des surrénales ou des reins.
Stabilité de l'aspect discrètement dilaté des voies biliaires intra et extrahépatiques et de la réplétion vésiculaire. Absence
d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique.
Lame d'épanchement pleural droit réactionnel avec atélectasie au contact. Pas d'élément en faveur d'un foyer infectieux des bases
pulmonaires.
CONCLUSION :
Iléus réflexe. Pas de fistule anastomotique. Pas de collection post-opératoire.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 301.94 mGy.cm CTDI : 5.5 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf031a01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
30/10/2023 06 : 15 27/10/2023 07:57 25/10/2023 06:03
Résultat de labo
(6087464) (6085378) (6083195)
Chlore 102 mmol/l 102 mmol/l 102 mmol/l
Créatinine 44 µmol/l 42 µmol/l 54 µmol/l
CRP 226 mg/l 265 mg/l 192 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231030093644-1.pdfLabo231027093734-1.pdfLabo231025130140-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
75,0 % 78,0 % 79,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,33 10.9/l 7,19 10.9/l 7,66 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,1 % 1,5 % 0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,30 10.9/l 0,14 10.9/l 0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,2 % 0,1 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 15 de 16 Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,6 % 11,3 % 13,3 %
Lymphocytes (#) 1,33 10.9/l 1,04 10.9/l 1,28 10.9/l
Monocytes (%) 7,9 % 9,0 % 6,8 %
Monocytes (#) 0,77 10.9/l 0,83 10.9/l 0,66 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l 7,3 mmol/l
Hémoglobine 10,9 g/dl 11,6 g/dl 12,6 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,3 % 34,5 % 38,5 %
Indice de distribution des
13,5 % 13,5 % 14,0 %
hématies
Potassium 3,6 mmol/l 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l
Leucocytes 9,77 10.9/l 9,22 10.9/l 9,64 10.9/l
Hématies 3,72 10.12/l (t/l) 3,81 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)
VGM 89,5 fl 90,6 fl 91,0 fl
TCMH 29,3 pg 30,4 pg 29,8 pg
CCMH 32,7 g/dl 33,6 g/dl 32,7 g/dl
Sodium 136 mmol/l 135 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 277 mOSM/l 277 mOSM/l
Plaquettes 314 10.9/l 199 10.9/l 210 10.9/l
CRP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 25/10/23 à
12 : 22
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] (Interne)
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl 8,7 fl 8,8 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 30/10/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré
d'une colectomie droite avec anastomose iléocolique transverse droite manuelle intrapéritonéale par
cœlioscopie le 23 octobre 2023.
Les suites ont été marquées par un iléus post-opératoire avec nécessité de mise en place d'une sonde
30/10/2023 [NOM] PASSAND
Sortie Postop nasogastrique. Elle reprend un transit sans particularité dans les suites ainsi qu'une alimentation orale bien
07 : 59 [NOM]
tolérée.
A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices sont propres et non
inflammatoires.
La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100176790
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875
Le 30/10/2023 16 : 01 Page 16 de 16
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