anonymisation/corpus_validation/trackare-BA173968-23194683_BA173968_23194683.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 3697 MAISON LAMOULUE DEP 817 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23194683
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 07:11
Date de sortie : 20/10/2023 Heure de sortie: 11:00
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Oncle CABANNE RENE [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 33 04:01 00:01 22:02 14:29 08:16 04:02 00:02 22:04 19:15 14:41 12:01 08:38
Température 36,70 36,70
Pouls 73 75 64 67 76 79
PA
129 155 141 138 157 142
Systolique
PA
86 72 78 87 89 76
Diastolique
Saturation
97 94
O²
Ventilation Ventilation
spontanée spontanée
Ventilation
Air Air
ambiant ambiant
Glycémie
1,20 1,22 1,73 1,86 1,69 1,19 1,08 1,16 1,48 1,08 1,90 1,48
capillaire
Débit O²
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 20/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 [DATE_NAISSANCE] 12/10/2023
surveillance 08 : 38 08:17 08:40 07:42 02:11
Poids [kg] 107,35 108,60 107,80 106,90 110
Taille [cm] 180 180 180 180
Indice
de masse 33,13 33,27 32,99
corporelle
Surface
2,26 2,27 2,26
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 1 de 17Surv. Isolement et Contention
Item de 20/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 17/10/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 33 08:16 22:04 19:15 14:41 08:38 08:37 08:50 07:37
Température 36,70 36,70 37,10 36,70 36,70
Pouls 73 75 64 67 76 79 64 60 88
PA
129 155 141 138 157 142 150 153 129
Systolique
PA
86 72 78 87 89 76 72 72 81
Diastolique
Saturation
97 94 98 100
O²
Surv. Contention
Item de 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023
surveillance 08 : 33 04:01 00:01 22:02 14:29 08:16 04:02 00:02 22:04 19:15 14:41 12:01 08:38
Température 36,70 36,70
Pouls 73 75 64 67 76 79
PA
129 155 141 138 157 142
Systolique
PA
86 72 78 87 89 76
Diastolique
Saturation
97 94
O²
Glycémie
1,20 1,22 1,73 1,86 1,69 1,19 1,08 1,16 1,48 1,08 1,90 1,48
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 19/10/2023
Note d'évolution CR Dental scann ajouté sur CR du TDM du 16/10
[NOM] 14 : 36
19/10/2023 Pas d'œdème des membres inférieurs. Pas de crépitants à l'auscultation pulmonaire.
Note d'évolution Pierre DEMARET
09 : 17 Le patient n'a pas pris de morphine hier soir et ce matin, sa jambe droite est moins douloureuse.
19/10/2023 +2kgs depuis son arrivée - arrêt hydrat IV hier
Note d'évolution [NOM] [NOM]
09 : 07 Reprise furosémide demi dose ce matin soit 20 mg matin
18/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] mail envoyé pour interprétation dentascan
17 : 41
Proposer FSL2 - patient ok
Nodule thyroidien 4cm avec TSH normale, calcitonine demandée
18/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] demande écho thyroïdienne à la sortie
16 : 40
arrêt hydrat, ok pour bicar 2*/j
reprise furo petites doses si poursuite reprise poids demain
[DATE_NAISSANCE] Echo de stress décalée au 7/11
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 22 ARRETER BB 48H AVANT
dégradation fonction rénale ++
a eu diarrhée hier
pas de signes de surcharge pas de pli cutané
[DATE_NAISSANCE] stop lasilix et 1L nacl
Note d'évolution DR. [NOM]
15 : 06 bio demain avec RA
Dr [NOM] : passera le voir dans la semaine car patient à surveiller de près et refera un point global
Motif d'hospitalisation : 
semaine d'éducation thérapeutique
Antécédents : 
Diabète de type 2 depuis 2017 avec atteinte rétinienne, néphrologique et de
la macro-circulation.
Cardiopathie ischémique avec stent sur l'IVA en avril 2023, FEVG 45%.
HTA depuis environ 2 ans.
IRC stade G4-A3, bilan complet de pré-transplantation rénale demandé.
Histoire de la [DATE_NAISSANCE]
Pierre DEMARET
maladie 11 : 51
Antécédents familiaux : 
Sa mère a un DT2, multi-compliqué.
Allergie : pas de connue
Traitement à l'entrée : 
Atorvastatine 20mg + Ezetimibe 10mg, 1 cp le soir.
Acide acétylsalicylique 75mg + Clopidogrel 75mg cp, 1 cp matin et soir.
Allopurinol 100mg cp, le matin pendant le repas.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 2 de 17Bisoprolol fumarate 2.5mg, 1 cp le soir.
Furosemide 40mg, 1 cp le matin et le midi.
Amlodipine 10mg, 1 gélule le soir.
Oxynormoro 5 mg, 1 cp le matin.
Bicarbonate de sodium 1gr, 4 gélules par jour.
Abasaglar 8U par jour.
Mode de vie : 
Vit avec sa mère et son oncle a Baudios. Ne fume pas de tabac, ne prend pas
de drogue. Boit un verre d'alcool par semaine, suivant les envies.
Histoire de la maladie : 
Découverte du diabète de type 2 en 2017. En début d'année 2023, il a
été hospitalisé pour prise en charge de son diabète déséquilibré avec une
hémoglobine glyquée à 13%. On découvre une atteinte déjà évoluée de ce
diabète avec une insuffisance rénale, une clairance autour de 20ml/min et
une rétinopathie diabétique.
Diabète : 
Diabète de type 2 découvert en 2017, avec un traitement ADO seul non
suffisant. Le patient pesait 140kg à la découverte de son diabète. Vers
ses 30ans, il pesait 158kg. Aujourd'hui il pèse 106.9kg.
Équilibre : 
Traitement par Abasaglar 8U/j. le patient contrôle quotidiennement sa
glycémie via la glycémie capillaire, il a un carnet pour noter les résultats. Le
[DATE_NAISSANCE], son hémoglobine glyquée est à 7.8%.
Retentissement : 
FO : rétinopathie, traitée par laser à la [ETABLISSEMENT].
Insuffisance rénale chronique, bilan de pré-transplantation rénale
prochainement.
Examen clinique : 
Taille : 1m80, poids : 106.9 kg, IMC : 33.
Sur le plan cardio-vasculaire : Fc : 88bpm. Pa : 129/81.
Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Présence du pouls pédieux et tibial
postérieur sur les deux membres inférieurs.
Sur le plan pulmonaire : présence du murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.
Sur le plan digestif : abdomen souple, dépressible, indolore.
Sur le plan neurologique : bonne sensibilité des deux pieds au microfilament.
Sur le plan de la jambe droite : jambe droite œdématiée et rouge, avec placard inflammatoire sur
la face médiale.
Bilan biologique à l'entrée : 
HbA1c : 7.8%
Créatinine : 371 µmol/l
Urée : 35.8 mmol/l
Rapport Albuminurie / Créatininurie : 326.3 mg/mmol
DFG : 16 ml/mn/1.73m
LDL chol : 0.44 g/l
HDL chol : 0.31 g/l
Triglycérides : 2.10 g/l
Hb : 12.2 g/l
Ferritine : 177.34 µg/l
CRP : 6 mg/l
TSH : 0.50 mUI/l
Évolution dans le service : 
Diabète : Pour son diabète, ajout d'une injection de trulicity, une fois par semaine. Le patient est
d'accord pour avoir un freestyle. RDV le 12/01/2024 à 16h10 avec le Dr [NOM].
Erysipèle : Le patient arrive dans le service avec une jambe droite œdématiée et rouge depuis le
5/10. Traitement par Amoxicilline 500 matin et soir du 6/10 au 11/10. Il a fait une échographie
doppler veineux le 10/10 ne retrouvant pas de signe de thrombose veineuse profonde. à partir du
16/10 traitement par Augmentin 500 matin, midi et soir pendant 7 jours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 3 de 17Insuffisance rénale : Insuffisance rénale chronique connue en cours de pré-greffe. Patient qui
arrive dans le service avec une créatinine à 371 µmol/l, alors que sa créatinine de base est
de 290 le 10/08 lors d'une consultation avec le Dr [NOM]. Possible insuffisance insufficance
rénale fonctionnelle par déhydratation, suite à une augmentation récente de son traitement par
furosemide et d'une diarrhée 5 jours avant l'hospitalisation. Mise en place d'une hydratation de 1l
par jour pendant 2 jours de NaCl à partir du 17/10. Le patient a vu le Dr [NOM] lors de son séjour
et a commencé son bilan de pré-transplantatation rénale.
Il a réalisé, dans le cadre de son bilan de pré-transplantation rénale. Un scanner des sinus, un scan
thoraco-abdomino-pelvien, et un dentascan le 16/10. Une échographie cardiaque et écho de stress
le 17/10. Une exploration fonctionnelle respiratoire le 16/10.
Consigne de voir un dentiste.
Thyroïde : Découverte d'un nodule thyroïdien du lobe droit de 46mm de grand axe, avec TSH
normale, calcitonine demandée. Demande d'échographie thyroïdienne à la sortie.
Modification thérapeutique : Augmentin 500mg, matin midi et soir pendant 7 jours du 16/10 au
23/10.
Trulicity, 1 injection par semaine.
Synthèse : Semaine d'éducation thérapeutique chez un patient atteint d'un diabète de type deux.
Renforcement thérapeutique antidiabétique. Bilan pré-greffe dans le cadre d'une insuffisance
rénale pré-terminale. Découverte d'un nodule thyroïdien du lobe droit de 4cm. Érysipèle membre
droit.
Prochain rendez-vous le 12/01/2024 à 16h10 avec le Dr [NOM].
Jambe D
Le patient présente depuis 5/10 un œdème rouge localisé à la jambe droite en regard de plaies
tibiales à type de dermabrasion. Douleur à type de tiraillement qui part du pied et irradie dans
l'ensemble de la jambe, aggravée par la position assise/debout. Introduction Amoxicilline 500
matin et soir le 6/10 jusqu'au 11/10 soit 5 jours.
Echographie doppler veineux le 10/10 ne retrouvant pas de signe de thrombose veineuse
profonde.
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 43
Cliniquement : Placard inflammatoire face médiale jambe droite
Bio : CRP 6 GB
Augmentin 500 matin midi soir sur cl 16, pas de nouvelle échographie pour l'instant.
Bandes contention rosidal K
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 17/10/2023 [DATE_NAISSANCE]
surveillance 08 : 33 08:16 22:04 19:15 14:41 08:38 08:37 08:50 07:37
Température 36,70 36,70 37,10 36,70 36,70
Pouls 73 75 64 67 76 79 64 60 88
PA
129 155 141 138 157 142 150 153 129
Systolique
PA
86 72 78 87 89 76 72 72 81
Diastolique
Saturation
97 94 98 100
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] a eu doppler MI+TSA
17 : 56
A vu le nephrologue : arrêt hydratation IV. Reprise +/- lasilix demain en fonction du poids.
[NOM] 18/10/2023
Note IDE Dentascan : mail envoyé par la diabétologue pour récupérer l'interprétation.
[NOM] 22 : 09
ASG : FSL2 posé par IDE de transversal + application installée sur le tel.
18/10/2023 Douleur : ATG 3 donné à 6h => horaire habituel du patient.
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 10 Douleur au mollet droit qui se réveille.
Consultation psychologique à la demande de l'équipe-Mr [NOM] ne voulait pas d'entretien
individuel avec un psy-. Il accepte l'entretien et verbalise aisément sa souffrance psychique.
Signes anxieux depuis pbq cardiaque, les IDN sont moins présentes car à son tissus social très
soutenant+mère. Il décrit des tbs du sommeil ancien, des ruminations à l'endormissement, une
17/10/2023
Note Psychologue Elodie VERDIER inquiétude financière/exploitation, une tension interne dès le matin. "J'ai un amis qui a fini par
13 : 23
faire la bêtise je ne voudrait pas en arriver là mais c'est dur".
Il est d'accord pour rencontrer une assistante sociale.
Il est d'accord pour me revoir/surveillance de l'humeur-prévention risque suicidaire en MRC.
Prochain rdv MRC avec Dr [NOM] le 23/11. Mail DR [NOM] pour l'informer/suivi psychologique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 4 de 17glp1 mis en place ce matin avec éducation
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : dentascanner non fait, car scanner des sinus suffisant si problème rappeler le scanner
11 : 20
Elimination : examen urine des 24H débuté ce jour
HDS Endoc, PEC diet
Patient DT2 sous insuline lente,
HbA1C : 7,8 %,
106,9 kg, 1,80m, IMC : 32,9.
Complications du diab : IRC stade 4, rétinopathie
Célibataire, vit avec sa mère.
Actuellement en arrêt de travail (agriculteur et conducteur d'engin au port de Bayonne).
Alimentation
Difficile à évaluer surtout en terme de quantités mais M. [NOM] décrit : 
17/10/2023
Note Diététicienne Armelle LOUBERE - 3 repas, pas de grignotages entre les repas,
08 : 49
- des repas cuisinés par sa mère : souvent VPO + féculents, pain en quantités variables,
fromage midi et soir, pas ou peu de dessert.
- il a réduit les charcuteries et le sel sur les conseils de ma collègue en février,
- alcool : occasionnel, il boit beaucoup d'eau (plate ou gazeuse type Perrier, San Pellegrino).
Ses attentes/HDS : rééquilibrer son diabète, pas d'attentes spécifique pour la diététique.
PEC diet : 
- portions de féculents adaptées à ses habitudes du domicile (200g).
- a assisté aux ateliers diététiques DT2,
- ttt Diab/sortie : Abasaglar et Trulicity
Echo de stress prévue initialement demain. Avait reçu les papiers à la maison mais ne les a pas
lus et a donc pris son bisoprolol ce matin... Examen décalé au mois prochain. Lui rappeler ++++
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE d'arrêter le betabloquant avant.
[NOM] 20 : 30
Fonction rénale dégradée. Perfusé avec 1L de NaCl 0.9%. Bilan sang de contrôle prévu demain.
Bilan sang prescrit à 15h30 mais IDE non informée -> prélevé à 20h30.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 15 : 04 18/10/2023 07:09
41.666666666666664MAURY
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG
2 GEL - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 0,5 G [DATE_NAISSANCE] 11 : 35 20/10/2023 08:32 [NOM] [NOM]
Normal
Sachet(s)
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
BICARBONATE DE
SODIUM - BICARBONATE - Matin midi goûter
1000 mg [DATE_NAISSANCE] 11 : 18 20/10/2023 08:32 [NOM] [NOM]
DE SODIUM GEL 500MG, soir Normal
AMPPMAN0105
CLOPIDOGREL ARW
75 mg - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s)
EZETIMIBE MYL 10MG
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SACHET - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
LACTEOL 340MG PDR
- Matin soir (8h -
ORALE SACHET DOSE 1 SACHET [DATE_NAISSANCE] 15 : 11 20/10/2023 08:32 [NOM] [NOM]
19h) Normal
[10] Sachet(s)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 11 : 35 20/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
ZYLORIC 100MG CPR
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
[100] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
AMLODIPINE ARG 5MG - Soir [19h] Presc. de
2 GEL 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
GELULE [30] Gelule(s) Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 5 de 17AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 0,5 G 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Sachet(s)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de
EG 10MG CPR [30] 2 CPR 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
BICARBONATE DE
SODIUM - BICARBONATE - Matin midi goûter
1000 mg 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
DE SODIUM GEL 500MG, soir Presc. de Sortie
AMPPMAN0105
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s) Sortie
CLOPIDOGREL ARW - Soir [19h] Presc. de
75 mg 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s) Sortie
EZETIMIBE MYL 10MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [90] CPR(s) Sortie
FUROSEMIDE ARW 40MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
KARDEGIC 75MG PDR
- Soir [19h] Presc. de
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
Sachet(s)
LACTEOL 340MG PDR
- Matin soir (8h -
ORALE SACHET DOSE 1 SACHET 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
19h) Presc. de Sortie
[10] Sachet(s)
ZYLORIC 100MG CPR - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
[100] COMPRIME(S) Sortie
Statut des prescriptions : En cours
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 19/10/2023 19:12 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
FUROSEMIDE ARW 40MG
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 20/10/2023 08:32 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
INJ STYLO [5] Stylo(s) 8 UI - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 11 : 35 20/10/2023 08:32 [NOM] [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Matin [8h] Presc. de
INJ STYLO [5] Stylo(s) 8 UI 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
Prerempli(s)
TRULICITY 1,5 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 17/10/2023 09 : 11 [NOM] [NOM]
Normal
Prerempli(s)
TRULICITY 1,5 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 20/10/2023 12 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Prerempli(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille [NOM] MAJCHRZAK
07 : 54
17/10/2023
17/10/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 25
17/10/2023
17/10/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 25
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
DIAGNOSTIC [NOM] Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Réalisé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 6 de 171 Semaine - Matin [DATE_NAISSANCE] [NOM]
DIURÈSE 24h : SURV. Réalisé
[8h] Normal 15 : 00 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 07 : 00 [NOM]
Normal
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
[NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal
15 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 300 U SOL
8 UI SOUS- - Matin [8h] Presc. de 20/10/2023 0/1 : Non administré [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) Signé
CUTANEE Sortie 12 : 00 A valider [NOM]
Prerempli(s)
AMLODIPINE ARG 5MG 2 GEL - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
AMOX/AC CLAV SDZ
0,5 G - Matin midi soir 20/10/2023 0/4 : Non administré [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
ATORVASTATINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/60 : Non administré [NOM]
EG 10MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BICARBONATE DE
0/120000 : Non
SODIUM - BICARBONATE 1000 mg - Matin midi goûter 20/10/2023 [NOM]
Réalisé administré Révisé/
DE SODIUM GEL 500MG, ORALE soir Presc. de Sortie 12 : 00 [NOM]
Traité
AMPPMAN0105
BISOPROLOL QVL 2,5 MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CLOPIDOGREL ARW 75 mg - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
75MG CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LACTEOL 340MG PDR
1 SACHET - Matin soir (8h - 20/10/2023 0/6 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET DOSE Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
[10] Sachet(s)
TRULICITY 1,5 MG SOL 1,5 mg
- 1xSemaine [8h] 20/10/2023 0/4 : Non administré [NOM]
INJ STYLO [4] Stylo(s) SOUS- Signé
Presc. de Sortie 12 : 00 A valider [NOM]
Prerempli(s) CUTANEE
ZYLORIC 100MG CPR 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 20/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
[100] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 7 de 17Plan de soins Jour J du 20/10/2023 07h00 au 21/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00
07 : 00 Fin le 20/10/2023 à 08:32 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 2
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 12:00 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 19:00 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 08:32 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m2 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m6 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m9 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 0 m8 g : 32 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 8 de 17[NOM] [NOM]
En cours — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 75
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 14/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 40 08:32 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 40
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
 : 0
l 0e 14/11/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 15 : 11
S doA sC e : H 1E 6T /1 - 0 /O 20R 2A 3L @E - 1 9M :0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 15/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 15 : 11
S doA sC e : H 1E 6T /1 - 0 /O 20R 2A 3L @E - 1 9M :0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 15/11/2023 à 0 S8 A:3 C2 H * E T1
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 35 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 8 UI - SOUS- 11 : 35
C 17U /1T 0A /2N 0E 2E
3
@Di r 0e 8c : t 0e
0
- Matin [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 08 : 32 * 8 UI
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
Réalisé — DESINFECTION
[NOM] [NOM] 08 : 32 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 9 de 17Début le [DATE_NAISSANCE] à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00
07 : 00 Fin le 22/10/2023 à
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
[DATE_NAISSANCE] @ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:32 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:32 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:32 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Début le [DATE_NAISSANCE] à
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] - 15:00
1 Semaine- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 15:00 Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ [NOM] [NOM]
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Début le [DATE_NAISSANCE] à 22 : 00 * 1
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 10 de 17Fin le 21/10/2023 à
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le [DATE_NAISSANCE] à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le [DATE_NAISSANCE] à
Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 15 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 15:00 Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le [DATE_NAISSANCE] à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 22/10/2023 à 16:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le [DATE_NAISSANCE] à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 21/10/2023 07h00 au 22/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 2
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 12:00 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 0,5 G - 11 : 35
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] Fin le 23/10/2023 à 19:00 * 0.5 G
@ 12 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m2 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m6 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le [DATE_NAISSANCE] à
500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 11 : 18
M 12a : 0ti 0n midi goûter soir - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 1 m9 g : 00 * 1000
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
En cours — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Soir 10 : 40 19:00 * 75
[19h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 14/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
En cours — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 40 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 40
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 19in
 : 0
l 0e 14/11/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 15 : 11
S doA sC e : H 1E 6T /1 - 0 /O 20R 2A 3L @E - 1 9M :0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 15/11/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — LACTEOL 340MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 15 : 11
S doA sC e : H 1E 6T /1 - 0 /O 20R 2A 3L @E - 1 9M :0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 15/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11 : 35 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 10 : 40 19:00 * 1
1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 14/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/10/2023 à
19 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO Début le [DATE_NAISSANCE] à
- 300UI solution (3 mL) - Dose 8 UI - SOUS- 11 : 35
C 17U /1T 0A /2N 0E 2E
3
@Di r 0e 8c : t 0e
0
- Matin [8h] - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 15/11/2023 à 08 : 00 * 8 UI
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 08:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
[DATE_NAISSANCE] @ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 32
[NOM] [NOM]
Début le [DATE_NAISSANCE] à
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] - 15:00
1 Semaine- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 15:00 Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le [DATE_NAISSANCE] à
Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 15 : 00
Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 15:00 Fin le 23/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le [DATE_NAISSANCE] à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 22/10/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le [DATE_NAISSANCE] à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 22/10/2023 à 16:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 20/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] Docteur
[NOM]
16 : 07
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 14 de 17Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER DES SINUS ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan avant greffe rénale.
Syndrome tumoral ? Calcifications des artères iliaques ?
Protocole : 
Hélice thoraco-abdomino-pelvienne sans injection de produit de contraste hélice centrée sur les sinus.
RESULTATS : 
Au niveau de sinus : 
Bonne aération des sinus de la face, pas de stigmate de sinusite chronique ni de signe de sinusite aiguë.
Au niveau thoracique : 
Pas d'adénomégalie médiastinohilaire.
Pas d'épanchement pleuropéricardique.
Pas de nodule ni de masse parenchymateuse suspecte.
Bonne aération de l'arbre trachéobronchique.
Pas de syndrome interstitiel.
Formation thyroïdienne droite de 28 x 46 mm hypodense, à confronter à une échographie si non connue.
Au niveau abdominopelvien : 
Pas de lésion focale hépatique, splénique, rénale, surrénalienne, pancréatique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal digestif évident.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Pas d'épanchement abdominopelvien.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : Formation thyroïdienne droite de 4 cm, à confronter à une échographie si non connue.
Pas de foyer infectieux ou de lésion d'allure néoplasique sinusienne ou thoraco-abdominopelvienne.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 967.78 mGy.cm CTDI : 18.89 mGy
Protocole d'acquisition : 2.1 Sinus MAR
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
[DATE_NAISSANCE] Nom utilisé : [NOM]
CR Scanner
16 : 07 Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 15 de 17Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER DES SINUS ET THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan avant greffe rénale.
Syndrome tumoral ? Calcifications des artères iliaques ?
Protocole : 
Hélice thoraco-abdomino-pelvienne sans injection de produit de contraste hélice centrée sur les sinus.
RESULTATS : 
Au niveau de sinus : 
Bonne aération des sinus de la face, pas de stigmate de sinusite chronique ni de signe de sinusite aiguë. Dent 13 : perte de
substance de de la couronne
Dent 15 : granulome apical et carie Dent 23 : implantation alvéolaire superficielle , perte de substance de de la couronne
Dent 27 : carie
Dent 28 : granulome et carie.
Dent 35 : granulome apical
Dent 37 : implantation alvéolaire superficielle perte de substance de de la couronne
Dent 38 : granulome apical et perte de substance de de la couronne
Communication buccosinusienne droite.
Au niveau thoracique : 
Pas d'adénomégalie médiastinohilaire.
Pas d'épanchement pleuropéricardique.
Pas de nodule ni de masse parenchymateuse suspecte.
Bonne aération de l'arbre trachéobronchique.
Pas de syndrome interstitiel.
Formation thyroïdienne droite de 28 x 46 mm hypodense, à confronter à une échographie si non connue.
Au niveau abdominopelvien : 
Pas de lésion focale hépatique, splénique, rénale, surrénalienne, pancréatique.
Pas de distension ni d'épaississement pariétal digestif évident.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.
Pas d'épanchement abdominopelvien.
Pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
CONCLUSION : Formation thyroïdienne droite de 4 cm, à confronter à une échographie si non connue.
Multiples foyers apicodentaires et caries.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 967.78 mGy.cm CTDI : 18.89 mGy
Protocole d'acquisition : 2.1 Sinus MAR
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
18/10/2023 09 : 43 18/10/2023 08:45 17/10/2023 17:32 17/10/2023 06:25 [DATE_NAISSANCE] 20:30
Résultat de labo
(6079039) (6077597) (6078158) (6077600) (6077596)
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
Commentaire CKD-EPI
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 16 de 17ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Durée de recueil des urines Sur échantillon h Sur échantillon h
Rapport Albuminurie /
363,4 mg/mmol
Créatininurie
Rapport Proteinurie /
363 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL Sur échantillon mL
Calcitonine Envoyé le 18/10/23
Estimation du DFG (CKD-
21 ml/mn/1.73 m2 19 ml/mn/1.73 m2 18 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l 106 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 295 µmol/l 325 µmol/l 332 µmol/l
Créatinine urinaire 5,60 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231018121000-1.pdfLabo231018165643-1.pdfLabo231017181310-1.pdfLabo231017073648-1.pdfLabo231016213618-1.pdf
Glucose 7,2 mmol/l 13,9 mmol/l
Potassium 4,4 mmol/l 4,4 mmol/l 5,0 mmol/l
Potassium urinaire 28 mmol/l
Albumine urinaire 2035 mg/l
Sodium 142 mmol/l 139 mmol/l 139 mmol/l
Sodium urinaire 44 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Osmolarité sang 291 mOSM/l 292 mOSM/l
Protéines urinaires 2,03 g/l
Réserve alcaline 22 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] (Interne) [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 15
Urée 29,2 mmol/l 33,8 mmol/l 35,2 mmol/l
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194683 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 180 cm - Poids: 107.35 kg - IMC: 33.133
Le 20/10/2023 11 : 31 Page 17 de 17