anonymisation/corpus_validation/trackare-BA009694-23233019_BA009694_23233019.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23233019
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 18/12/2023 Heure d'admission: 08:15
Date de sortie : 22/12/2023 Heure de sortie: 13:03
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023
surveillance 12 : 02 11:17 11:11 08:14 08:13 04:03 00:01 22:16 19:32 14:24 12:31 07:59 04:08
Glycémie
3,27 3,84 1,88 1,24 1,64 1,95 1,74 2,15 2,78 2,33 1,75
capillaire
Température 36,70 37,30
Pouls 63 74
PA
167 117
Systolique
PA
71 56
Diastolique
Saturation
99 98
O²
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 18/12/2023 20/12/2023
surveillance 09 : 12 12:27
CET Cétonémie
0,4
Cétonurie 0.1
Analyse Urinaire
Item de 20/12/2023 18/12/2023
surveillance 12 : 27 09:12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 1 de 18CET Cétonémie
0,4
Cétonurie 0.1
Poids/Taille
Item de 22/12/2023 18/12/2023 07/12/2023
surveillance 08 : 21 09:04 02:56
Poids [kg] 70,90 69
Taille [cm] 170 173
Indice
de masse 23,88
corporelle
Surface
1,80
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 22/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 18/12/2023
surveillance 08 : 14 07:59 19:49 13:28 08:03 08:02 08:06 08:56
Température 36,70 37,30 36,60 36,70 36,70
Pouls 63 74 58 62 75 60 66 78
PA
167 117 177 120 143 139 149 179
Systolique
PA
71 56 79 57 64 63 69 77
Diastolique
Saturation
99 98 96 96
O²
Surv. Contention
Item de 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 22/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023 21/12/2023
surveillance 12 : 02 11:17 11:11 08:14 08:13 04:03 00:01 22:16 19:32 14:24 12:31 07:59 04:08
Glycémie
3,27 3,84 1,88 1,24 1,64 1,95 1,74 2,15 2,78 2,33 1,75
capillaire
Température 36,70 37,30
Pouls 63 74
PA
167 117
Systolique
PA
71 56
Diastolique
Saturation
99 98
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
ECBU positif
Le patient n'a plus de brulure mictionnelle
DR. [NOM]
21/12/2023 Pas de douleur lombaire ni abdominale
Note d'évolution [NOM] Med [NOM]
13 : 54 Apyrétique, CRP à 8 mg/L
[NOM]
Avis infectieux : à considérer comme une cystite masculine, on traite par 1 sachet de fosfomycine
à J1 J3 J5
HDS/ETP/Atelier de groupe
A participé à une séance collective de l’atelier « Mieux Connaitre mes Médicaments »
A partir de l’ordonnance de ce jour, les principaux points abordés : 
- Savoir distinguer les médicaments du diabète des médicaments des autres pathologies : connais
bien le lien Corticoïdes-Diabète induit. insister sur l'injection de l'insuline rapide avant le
repas
- Mieux connaitre les indications de chaque médicament : Acquis, notamment le Previscan
- Principaux effets indésirables survenus ou à « prévenir » : Metformine notamment
Avis spécialisés DR. [NOM] 20/12/2023 - Horaires de prise : notamments quels médicaments ne pas prendre si repas sauté
recueillis [NOM] 15 : 17 - Pilulier : principe & modalités d’utilisation pratique d’un pilulier semainier
- Automédication responsable : Attention aux AINS en vente sans ordonnances
- Informer les différents professionnels de santé de toutes les prises de médicaments ou de
phytothérapie (Tisanes, Huiles essentielles…) Jus de pamplemousse, Millepertuis & Interactions
médicamenteuses
- S’assurer d’avoir l’ensemble des ordonnances et qu’elles soient à jour
- Ne pas hésiter à solliciter les pharmaciens pour info sur médicaments surtout lors du switch vers
les génériques
Avis Dr [NOM] (HGE) sur lipasémie à 6N, asymptomatique, sans notion de lésion
pancréatique primitive ou secondaire, de découverte fortuite sur bilan systématique pré-
DR. [NOM] 20/12/2023 immunothérapie sans antériorité retrouvée (lipasémie non demandée par l'équipe de
Note d'évolution
[NOM] 14 : 56 dermatologie, dont nous prenons le relais).
=> pas de CAT particulière en l'absence de signes cliniques
=> surveillance avant chaque immunothérapie de principe
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 2 de 18Médecin traitant : Dr [NOM] [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Cardiologue : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Motif d’hospitalisation : Semaine d'éducation thérapeutique
Antécédents
- Mélanome du cuir chevelu métastatique parotide gauche 2021 : chirurgie avril 2022 +
radiothérapie + immunothérapie Nivolumab à partir d'août 2022.
- Cardiopathie ischémique : triple pontage en 2012 + RVA par valve mécanique
- HTA
- Diabète cortico-induit
- Dyslipidémie
- Hypophysite auto-immune avec insuffisance corticotrope
- PTH gauche en 2014
Allergie : NC
Traitement à l’entrée
Abasaglar 24 ui matin
Novorapid 14-12-18 ui
Previscan 20mg : 0.5 cp le soir jours pairs / 3/4 cp le soir jours impairs
Cortancyl 7mg le matin
tahor 20 mg le soir
atenolol 100mg le matin
Mode de vie
Vit avec son épouse et leur chien. 2 enfants. Ancien dessinateur à la retraite. Autonome à
domicile.
3 repas par jour + une collation sucrée (pomme) à 17h.
Tabac non , OH non.
Histoire de la maladie
Diabète découvert en février suite à la mise en place d'une corticothérapie pour arthropathie de
genoux.
DR. [NOM] Pas d'ATCD familial de diabète.
Histoire de la 20/12/2023
[NOM] Med [NOM] poids maximal 75kg.
maladie 09 : 19
[NOM] Pas de notion de pancréatite.
Anticorps anti GAD négatifs.
Fond d'œil 03/2023 Dr [NOM] : pas de RD
Suivi cardiologique Dr [NOM] en novembre 2023 avec EE. Bilan vasculaire : doppler cervical
Dr [NOM], pas de notion de doppler MI.
Equilibre : 
Sur 14 jours : TIR 24%, avec 75% hyperglycémies.
Hypoglycémies non senties, pas d'hypoglycémies.
Chute glycémique importante après le petit déjeuner et remontée après la collation de fin d'AM.
[NOM] clinique d’entrée
Poids 69 kg
IMC 23.88 kg/m²
PA 139/63 mmHg
Lipodystrophie abdomen
Brulure mictionnelles
Pas de claudication intermittente. Pouls distaux perçus TP droit, les autres non perçus.
BDC réguliers souffle ejectionnel aortique non irradiant pas de signe d'IC.
MV +/+ sans BSA
Abdomen souple indolore, transit normal
Bilan biologique d’entrée
HbA1à 10%
Créatinine 108 µmol/l soit DFG 57.13 ml/min
Urines : rapport albuminurie / créatininurie normal à 2.2 mg/mmol
Anémie à 12.2g/dl normocytaire VGM 89,4
Plq 203 G/l et Leucocytes 8.25G/l
Ferritine 70 ug/L : CRP 8mg/l
Vitamines B9 et B12 normales
INR 2.71 dans la cible
ASAT 23 u/L, ALAT 19 u/L GGT 23 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 3 de 18Lipase 1992 U/l
LDL 1.07 g/L, HDL 0.49 g/L, TG 1.2 g/L
TSH normale à 2,56 mUI/l
Cortisol 8h toujours bas à 42 nmol/l
Evolution dans le [MASK] : 
Variabilité glycémique importante sur la journée avec pics précoces post prandiaux suivis de
chutes glycémiques rapides. Nous changeons l'insuline rapide pour [NOM] pour un profil
d'action plus précoce.
Envolée glycémique en fin d'après-midi correspondant à la collation habituelle. Mise en place
d'une insuline rapide pour cette collation permettant une normalisation des glycémies de fin
d'après-midi. Consigne de respecter un délai d'au moins 4h entre la collation et le dîner.
Par ailleurs, devant l'instabilité glycémique, changement d'insuline lente pour TOUJEO.
Le patient a participé aux ateliers d'éducation thérapeutique autour du diabète.
Lipides : 
LDL cholestérol à 1.07 g/L chez ce patient coronarien. Majoration du TAHOR à 40 mg par jour.
Lipase : 
Dosage de la lipase élevé dans le cadre du bilan avant cure d'immunothérapie.
Patient asymptomatique.
Avis Dr [NOM] (onco) et Dr [NOM] (HGE) sur lipasémie à 6N, asymptomatique,
sans notion de lésion pancréatique primitive ou secondaire, de découverte fortuite sur bilan
systématique pré-immunothérapie sans antériorité retrouvée (lipasémie non demandée par
l'équipe de dermatologie, dont nous prenons le relais).
=> pas de CAT particulière en l'absence de signes cliniques
=> surveillance avant chaque immunothérapie de principe
Infection urinaire : 
Brulures mictionnelles à l'entrées depuis plusieurs jours, sans douleur abdominale / lombaire.
Apyréxie, pas de syndrome inflammatoire biologique.
ECBU positif : leucocyturie 14 /ul et bactéruirie E. Coli et E. faecalis.
Après avis infectiologue, nous traitons par Fosfomycine 1 sachet à J1 J3 J5.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
Toujeo 27 ui le matin
[NOM] à chaque repas 17 ui matin -13ui midi -22 ui soir (+ 4 ui à 16h si collation)
Previscan 20mg : 0.5 cp le soir jours pairs et 3/4 cp le soir jours impairs
Cortancyl 7mg le matin
tahor 40 mg le soir
atenolol 100mg le matin
Synthèse de l’hospitalisation
1. Diabète cortico-induit déséquilibré. Adaptation des insulines et mise en place d'une
injection d'insuline rapide pour la collation d'après-midi.
Vigilance vis-à-vis du risque d'hypoglycémie en cas de décroissance de la corticothérapie.
2. Infection urinaire sans signes généraux traitée par Fosfomycine J1 J3 J5.
3. Majoration de la statine devant LDL > objectif. Suspicion d'artérite des membres
inférieurs : ordonnance remise pour doppler.
4. Surveillance d'une hyperlipasémie à 6N de découverte fortuite chez un patient
asymptomatique.
Suivi : 
Contrôle bilan hépatique à 3 semaines de la majoration du Tahor.
Consultation IPA de diabétologie le 15/04/24 avec biologie préalable (HbA1c et EAL).
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : * Non*
- Transfusion : * Non*
- Produits dérivés du sang : * Non*
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 4 de 18Médecin traitant : Dr [NOM] [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Cardiologue : Dr
[NOM] : Dr
[NOM] d’hospitalisation : Semaine d'éducation thérapeutique
Antécédents
- Mélanome du cuir chevelu métastatique parotide gauche 2021 : chirurgie avril 2022 +
radiothérapie + immunothérapie Nivolumab à partir d'août 2022.
- Cardiopathie ischémique : triple pontage en 2012 + RVA par valve mécanique
- HTA
- Diabète cortico-induit
- Dyslipidémie
- Hypophysite auto-immune avec insuffisance corticotrope
- PTH gauche en 2014
Allergie : NC
Traitement à l’entrée
Abasaglar 24 ui matin
Novorapid 14-12-18 ui
Previscan 20mg : 0.5 cp le soir jours pairs / 3/4 cp le soir jours impairs
Cortancyl 7mg le matin
tahor 20 mg le soir
atenolol 100mg le maitn
Mode de vie
Vit avec son épouse et leur chien. 2 enfants. Ancien dessinateur à la retraite. Autonome à
domicile.
3 repas par jour + une collation sucrée (pomme) à 17h.
Tabac non , OH non.
Histoire de la maladie
Diabète découvert en février suite à la mise en place d'une corticothérapie pour arthropathie de
Histoire de la Elea MILLARD-- 19/12/2023 genoux.
maladie HENNEBUTTE 09 : 48 Pas d'ATCD familial de diabète.
poids maximal 75kg.
Pas de notion de pancréatite.
Anticorps anti GAD négatifs.
Fond d'œil 03/2023 Dr [NOM]
Suivi cardiologique Dr [NOM] en novembre 2023 avec EE. Bilan vasculaire : doppler cervical
Dr [NOM], pas de notion de doppler MI.
Equilibre : 
Sur 14 jours : TIR 24%, avec 75% hyperglycémies.
Hypoglycémies non senties, pas d'hypoglycémies.
Chute glycémique importante après le petit déjeuner et remontée après la collation de fin d'AM.
[NOM] clinique d’entrée
Poids 69 kg
IMC 23.88 kg/m²
PA
Lipodystrophie abdomen
Brulure mictionnelles
Pas de claudication intermittente. Pouls distaux perçus TP droit, les autres non perçus.
BDC réguliers souffle ejectionnel aortique non irradiant pas de signe d'IC.
MV +/+ sans BSA
Abdomen souple indolore, transit normal
Bilan biologique d’entrée
GAJ 3.17 g/l
Hba1c 10%
Hg 12.2g/dl
VGM 89,4
Plq 203 G/l
Leucocytes 8.25G/l
CRP 8mg/l
TCA 1.31
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 5 de 18TP 28%
INR 2.71
Na 135 mmol/l
K 4.1 mmol/
Cl 100 mmol/l
Créatinine 108 µmol/l
Lipase 1992 U/l
CPK 53 U/l
Troponine 10.3 ng/l
CT 1.87 g/l HDL 0,49 g/l LDL 1,07 TG 1.2 g/l
TSH 2,56 mUI/l
T4 16,7 pmol/l
Cortisol 8h 42 nmol/l
Examens complémentaires d’entrée
*
Evolution dans le service
*
Bilan biologique de sortie
*
Devenir
*
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
*
Synthèse de l’hospitalisation
*
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : Oui* Non*
- Transfusion : Oui* Non*
- Produits dérivés du sang : Oui* Non*
Lipase à 1900 (dosée dans le cadre du bilan pré-immunothérapie de vendredi) mais aucune
douleur abdominale récente + pas de lésion pancréatique sur TEP début décembre. Avis onco
demandé Dr [NOM] -> intérêt d'une imagerie abdo ?
ECBU demandé pour brulures mictionnelles. CRP neg.
DR. [NOM]
18/12/2023 Anémie chronique + carence B9 début 2023 supplémentée -> dosages B9B12 jeudi
Note d'évolution [NOM] Med [NOM]
11 : 14
[NOM]
Doppler MI à prescrire à la sortie
CR ophtalmo : mail à envoyer --> mail secr ?
Baisse rapide du matin devant la chute glycémique en matinée.
On testera collation demain après-midi avec bolus d'insuline rapide.
Médecin traitant : Dr [NOM] [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Cardiologue : Dr
[NOM] : Dr
[NOM] d’hospitalisation : Semaine d'éducation thérapeutique
DR. [NOM]
Histoire de la 18/12/2023 Antécédents
[NOM] Med [NOM]
maladie 11 : 12 - Mélanome du cuir chevelu métastatique parotide gauche 2021 : chirurgie avril 2022 +
[NOM]
radiothérapie + immunothérapie Nivolumab à partir d'août 2022.
- Cardiopathie ischémique : triple pontage en 2012 + RVA par valve mécanique
- HTA
- Diabète cortico-induit
- Dyslipidémie
- Hypophysite auto-immune avec insuffisance corticotrope
- PTH gauche en 2014
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 6 de 18Allergie : NC
Traitement à l’entrée
Abasaglar 24 ui matin
Novorapid 14-12-18 ui
Previscan 20mg : 0.5 cp le soir jours pairs / 3/4 cp le soir jours impairs
Cortancyl 7mg le matin
tahor 20 mg le soir
atenolol 100mg le maitn
Mode de vie
Vit avec son épouse et leur chien. 2 enfants. Ancien dessinateur à la retraite. Autonome à
domicile.
3 repas par jour + une collation sucrée (pomme) à 17h.
Tabac non , OH non.
Histoire de la maladie
Diabète découvert en février suite à la mise en place d'une corticothérapie pour arthropathie de
genoux.
Pas d'ATCD familial de diabète.
poids maximal 75kg.
Pas de notion de pancréatite.
Anticorps anti GAD négatifs.
Fond d'œil 03/2023 Dr [NOM]
Suivi cardiologique Dr [NOM] en novembre 2023 avec EE. Bilan vasculaire : doppler cervical
Dr [NOM], pas de notion de doppler MI.
Equilibre : 
Sur 14 jours : TIR 24%, avec 75% hyperglycémies.
Hypoglycémies non senties, pas d'hypoglycémies.
Chute glycémique importante après le petit déjeuner et remontée après la collation de fin d'AM.
[NOM] clinique d’entrée
Poids 69 kg
IMC 23.88 kg/m²
PA
Lipodystrophie abdomen
Brulure mictionnelles
Pas de claudication intermittente. Pouls distaux perçus TP droit, les autres non perçus.
BDC réguliers souffle ejectionnel aortique non irradiant pas de signe d'IC.
MV +/+ sans BSA
Abdomen souple indolore, transit normal
Bilan biologique d’entrée
*
Examens complémentaires d’entrée
*
Evolution dans le service
*
Bilan biologique de sortie
*
Devenir
*
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
*
Synthèse de l’hospitalisation
*
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/ BHR : Oui* Non*
- Transfusion : Oui* Non*
- Produits dérivés du sang : Oui* Non*
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 7 de 18Surveillance Psychiatrie
Item de 22/12/2023 21/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 18/12/2023
surveillance 08 : 14 07:59 19:49 13:28 08:03 08:02 08:06 08:56
Température 36,70 37,30 36,60 36,70 36,70
Pouls 63 74 58 62 75 60 66 78
PA
167 117 177 120 143 139 149 179
Systolique
PA
71 56 79 57 64 63 69 77
Diastolique
Saturation
99 98 96 96
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
22/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infection urinaire : ATB donné à 0h.
00 : 01
- Infection urinaire : ATB a administrer avant le couché
- A été à l'atelier de cette après- midi
21/12/2023 - Switch R pour [NOM] au regard de ses glycémies
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 43
- RDV immunothérapie à 12 h Vendredi 22/12
-hyperglycémie en matinée sans cétone : marche
21/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -ce jour réevaluation des doses d'insulines
11 : 09
-mr se chargera de contacter VSL au décours de son RDV au 4eme demain
20/12/2023 - Infection urinaire : Mise en place ATB demain
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 16 - a participé aux ateliers de l'après - midi
20/12/2023 -Bolus gouter majoré
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 26 -switch NVR pour FIASP au regard du profil glycémique
20/12/2023 Hypoglycémie : A 1h20 Dx 0.69 => resucrage une briquette de jus d'orange.
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 22 A 1h55 Dx 1.39.
Diabéto : - Pas de douleurs signalées
Goûter : Essai goûter ( café - biscuits- pomme) avec injection insuline rapide
19/12/2023 Ateliers : - verbalise qu'il a trouvé cela très intéressant et a beaucoup aimé les échanges
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 30
PEC diététique en HDS DT2
Semaine d'éducation thérapeutique
Patient DT3 sous Basal/Bolus
Antécédents de mélanome du cuir chevelu avec métastases parotidiennes.
Vit avec sa compagne : retraité
69 kg : IMC : 23 ; HBa1C : 10%
Poids stable aux alentours des 70 kg
Habitudes alimentaires
Petit déjeuner : 1 tranche de pain de mie grillée + beurre + confiture + 1 verre de jus d'orange +
ricorré avec du lait
Matinée : rien
19/12/2023
Note Diététicienne [NOM] MAUMET Déjeuner : VPO + féculents (100g) +/- légumes + yaourt aux pruneaux + pain (30g)
09 : 24
Après midi : 1 fruit + 2 ou 3 biscuits
Dîner : reste du midi : VPO + féculents (100g) mais plus souvent pain (60g) + fromage ou
charcuterie + yaourt aux pruneaux
Hydratation : ok
Activité physique : marche 30 mn/jour pour balader son chien
Pendant l'hospitalisation : 100g +1/2 pain le midi ; 100g de féculent +1/2 pain le soir ; jus
d'orange et confiture pour le petit déjeuner
Bilan HDS : glycémies correctes, Monsieur C a participé aux 2 ateliers diététiques. documents
remis avec répartition alimentaire + sources de glucides.
18/12/2023 -diabète : Prévoir de tester gouter demain avec insuline rapide
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 31 Technique d'injection revue et site varié
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 8 de 18-TTT ATcholestérol majoré
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
ATENOLOL ARW 100MG
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 18/12/2023 10 : 59 22/12/2023 08:11 [NOM] Med [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
[NOM]
ATORVASTATINE DR. [NOM]
La posologie est
EG 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 18/12/2023 10 : 59 21/12/2023 19:36 [NOM] Med [NOM]
variable.
COMPRIME(S) [NOM]
DR. [NOM]
CORTANCYL 1MG CPR
7 mg - 1xJour [8h] Normal 18/12/2023 10 : 59 22/12/2023 08:11 [NOM] Med [NOM]
[30] COMPRIME(S)
[NOM]
FOSFOMYCINE ARW 3G DR. [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
[NOM] SACHET [1] 1 SACHET 22/12/2023 08 : 00 22/12/2023 08:00 [NOM] Med [NOM]
fois
Sachet(s) [NOM]
FOSFOMYCINE ARW 3G DR. [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
[NOM] SACHET [1] 1 SACHET 24/12/2023 08 : 00 [NOM] Med [NOM]
fois
Sachet(s) [NOM]
FOSFOMYCINE ARW 3G DR. [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
[NOM] SACHET [1] 1 SACHET 26/12/2023 08 : 00 [NOM] Med [NOM]
fois
Sachet(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 18/12/2023 10 : 59 22/12/2023 10:59 [NOM] Med [NOM]
Gelule(s) [NOM]
DR. [NOM]
PREVISCAN 20MG CPR
0,5 CPR - Normal 18/12/2023 19 : 00 20/12/2023 19:44 [NOM] Med [NOM]
[30] COMPRIME(S)
[NOM]
DR. [NOM]
PREVISCAN 20MG CPR
0,75 CPR - Normal 19/12/2023 19 : 00 21/12/2023 19:36 [NOM] Med [NOM]
[30] COMPRIME(S)
[NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
DR. [NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h -
1 CPR 21/12/2023 14 : 02 [NOM] Med [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Normal
[NOM]
LEVOFLOXACINE DR. [NOM]
ARW 500MG CPR [5] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 22/12/2023 08 : 00 [NOM] Med [NOM]
COMPRIME(S) [NOM]
LEVOFLOXACINE DR. [NOM]
ARW 500MG CPR [5] 0,5 CPR - 1xJour [8h] Normal 23/12/2023 08 : 00 [NOM] Med [NOM]
COMPRIME(S) [NOM]
DR. [NOM]
PREVISCAN 20MG CPR
0,75 CPR - Normal 20/12/2023 19 : 00 [NOM] Med [NOM]
[30] COMPRIME(S)
[NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL DR. [NOM]
La posologie est
INJ STYLO [5] Stylo(s) 28 UI - 1xJour [8h] Normal 18/12/2023 10 : 59 22/12/2023 08:11 [NOM] Med [NOM]
variable.
Prerempli(s) [NOM]
[NOM] 200 UI DR. [NOM]
- Matin midi soir La posologie est
KWIKPEN SOL INJ STYLO 12 UI 21/12/2023 14 : 17 22/12/2023 12:02 [NOM] Med [NOM]
Normal variable.
[5] Stylo(s) Prerempli(s) [NOM]
[NOM] 200 UI DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ STYLO 4 UI - à 16h Normal 21/12/2023 14 : 17 21/12/2023 16:00 [NOM] Med [NOM]
[5] Stylo(s) Prerempli(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
NOVORAPID FLEXPEN DR. [NOM]
- Matin midi soir La posologie est
300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U 18/12/2023 10 : 59 21/12/2023 12:31 [NOM] Med [NOM]
Normal variable.
Cartouche(s) [NOM]
NOVORAPID FLEXPEN DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 3 U - à 16h Normal 18/12/2023 17 : 03 19/12/2023 17:02 [NOM] Med [NOM]
Cartouche(s) [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
18/12/2023
18/12/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Luna ORDAS
08 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 9 de 18DR. [NOM] Med [NOM] 18/12/2023
18/12/2023 09 : 00 TP+INR ( si AVK )
[NOM] 09 : 21
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
18/12/2023 [NOM]
DIAGNOSTIC [NOM] Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
18/12/2023 [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Réalisé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
18/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 18/12/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 18/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
18/12/2023 [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Réalisé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 18/12/2023 [NOM]
Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 07 : 00 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 18/12/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 10 de 18Plan de soins Jour J du 22/12/2023 07h00 au 23/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 18/12/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — ATENOLOL ARW 100MG CPR - Début le 18/12/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 59 08:11 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 19/12/2023 @ 08:00 Fin le 17/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - [NOM] Med [NOM]
10MG comprime - Dose Variable - ORALE - Soir Début le 18/12/2023 à
[19h] - 1ère dose : 18/12/2023 @ 19:00 10:59 19:00 * 4
Fin le 16/01/2024 à CPR
19 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 21/12/2023 à
19 : 36
[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 18/12/2023 à
comprime - Dose 7 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 10 : 59
1ère dose : 19/12/2023 @ 08:00 Fin le 17/01/2024 à 08:11 * 7 mg
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — FOSFOMYCINE ARW 3G [NOM] Med [NOM]
[NOM] SACHET - 3G [NOM] - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
SACHET - ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 08:00 08:00 * 1
22/12/2023 @ 08 : 00 Fin le 22/12/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 16:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 22:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 04:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 10:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 11 de 18[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — PREVISCAN 20MG CPR - 20MG Début le 18/12/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Toutes les 19 : 00 19:20 * 0.5
2 Jour(s) - 1ère dose : 18/12/2023 @ 19:00 Fin le 15/01/2024 à CPR
19 : 20
Admin le 20/12/2023 à
19 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM] Med [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 18/12/2023 à
CUTANEE Directe - 1xJour [8h] - 1ère dose : 10:59
19/12/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/01/2024 à 08:11 * 27 UI
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 19:00 * 18 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 08:11 * 16 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 12:02 * 12 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL INJ [NOM] Med [NOM]
STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 UI Début le 21/12/2023 à
- SOUS-CUTANEE Directe - à 16h - 1ère dose : 14:17 16:00 * 4 UI
21/12/2023 @ 16 : 00 Fin le 19/01/2024 à
16 : 00
Admin le 21/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 08:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 18/12/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/12/2023 à
18/12/2023 @ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 24/12/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 12 de 18Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 18/12/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 22:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 18/12/2023 à
jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ 07:00 Fin le 23/12/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 18/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 16:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 13 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 18/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 14 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 23/12/2023 07h00 au 24/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — ATENOLOL ARW 100MG CPR - Début le 18/12/2023 à
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 59 08:00 * 1
1xJour [8h] - 1ère dose : 19/12/2023 @ 08:00 Fin le 17/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - [NOM] Med [NOM]
10MG comprime - Dose Variable - ORALE - Soir Début le 18/12/2023 à
[19h] - 1ère dose : 18/12/2023 @ 19:00 10:59 19:00 * 4
Fin le 16/01/2024 à CPR
19 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 21/12/2023 à
19 : 36
[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 18/12/2023 à
comprime - Dose 7 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 10 : 59
1ère dose : 19/12/2023 @ 08:00 Fin le 17/01/2024 à 08:00 * 7 mg
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 10:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 16:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 22:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] Med [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/12/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 59 04:59 * 2
presc. : 18/12/2023 @ 10:59 Fin le 17/01/2024 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 04 : 59
Admin le 22/12/2023 à
10 : 59
[NOM] [NOM]
[NOM] Med [NOM]
Signé — PREVISCAN 20MG CPR - 20MG Début le 19/12/2023 à
comprime - Dose 0,75 CPR - ORALE - Toutes les 19 : 00 19:00 * 0.75
2 Jour(s) - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 16/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 21/12/2023 à
19 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM] Med [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 18/12/2023 à
CUTANEE Directe - 1xJour [8h] - 1ère dose : 10:59
19/12/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/01/2024 à 08:00 * 27 UI
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
08 : 11
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 15 de 18[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 16 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 12:00 * 12 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL [NOM] Med [NOM]
INJ STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose Début le 21/12/2023 à
Variable - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi 14 : 17
soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à 19:00 * 18 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/12/2023 à
12 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 200 UI KWIKPEN SOL INJ [NOM] Med [NOM]
STYLO - 200UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 UI Début le 21/12/2023 à
- SOUS-CUTANEE Directe - à 16h - 1ère dose : 14:17 16:00 * 4 UI
21/12/2023 @ 16 : 00 Fin le 19/01/2024 à
16 : 00
Admin le 21/12/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 08:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 18/12/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/12/2023 à
midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
18/12/2023 @ 07 : 00 Fin le 24/12/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 22/12/2023 à
12 : 00
Réalisé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 Début le 18/12/2023 à
@ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 24/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 16 de 18Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 18/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 08:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 18/12/2023 à
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - 07 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/12/2023 @ Fin le 24/12/2023 à 16:00 * 1
07 : 00 16:00
Admin le 22/12/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
21/12/2023 08 : 04 18/12/2023 16:57 18/12/2023 12:50 18/12/2023 11:00 18/12/2023 09:21
Résultat de labo
(6127187) (6126795) (6126931) (6123421) (6126616)
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Résistant
TICARCILLINE
Résistant
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
MECILLINAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible ACIDE
NALIDIXIQUE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
Antibiogramme TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Sensible FURANES
Sensible 2
AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Résistant
GENTAMICINE
HC Sensible
ERYTHROMYCINE
Intermédiaire
CLINDAMYCINE
2 Résistant
DALFOPRISTINE/
QUINUPRISTINE
Résistant
LEVOFLOXACINE
Sensible
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
TIGECYCLINE
Sensible
FURANES Sensible
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 17 de 18LINEZOLIDE
Sensible
DAPTOMYCINE
Sensible
Troponine hypersensible 10,0 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Rapport Albuminurie /
2,2 mg/mmol
Créatininurie
Créatinine urinaire 9,51 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact231221103621-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231221110100-1.pdf Labo231218141840-1.pdfLabo231219093259-1.pdfLabo231218124922-1.pdf
Folates 7,86 nmol/l
Traitement anticoagulant Inconnu
Albumine urinaire 21 mg/l
Leucocytes 14 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
1.10*4 UFC/mL
Escherichia col +
Antibiogramme
Culture ECBU TK
1.10*3 UFC/mL
Enterococcus faecali +
Antibiogramme
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Vitamine B12 382 pmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23233019 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.875
Le 22/12/2023 17 : 31 Page 18 de 18