anonymisation/corpus_validation/trackare-23015657-23246228_23015657_23246228.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]15
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23246228
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 22/12/2023 Heure d'admission: 15:55
Date de sortie : 28/12/2023 Heure de sortie: 15:07
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 08 : 40 23:08 17:09 08:22 22:52 20:00 16:40 08:10 06:58 22:32 15:11 08:24 22:52
Température 36,50 36,60 37,10 36,40 36,30 37 37 37,10 36,50 37 37,10 36,50
Pouls 81 85 95 80 84 88 85 83 87 81
PA
112 120 151 117 109 123 119 118 106 105
Systolique
PA
81 62 73 68 74 71 66 66 68 63
Diastolique
Saturation
98 96 94 95 96 93 94 93 95 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Diarrhées Diarrhées Absence Liquide Absence Liquide Gaz Diarrhées Normal Constipation
Poids/Taille
Item de 22/12/2023 22/12/2023
surveillance 18 : 30 18:28
Poids [kg] 49,90 49,90
Taille [cm] 161 161
Indice
de masse 19,25
corporelle
Surface
1,51
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 08 : 40 23:08 17:09 08:22 22:52 20:00 16:40 08:10 06:58 22:32 15:11 08:24 22:52
Température 36,50 36,60 37,10 36,40 36,30 37 37 37,10 36,50 37 37,10 36,50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 1 de 21Pouls 81 85 95 80 84 88 85 83 87 81
PA
112 120 151 117 109 123 119 118 106 105
Systolique
PA
81 62 73 68 74 71 66 66 68 63
Diastolique
Saturation
98 96 94 95 96 93 94 93 95 97
O²
Transit Diarrhées Diarrhées Absence Liquide Absence
Surv. Contention
Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 08 : 40 23:08 17:09 08:22 22:52 20:00 16:40 08:10 06:58 22:32 15:11 08:24 22:52
Température 36,50 36,60 37,10 36,40 36,30 37 37 37,10 36,50 37 37,10 36,50
Pouls 81 85 95 80 84 88 85 83 87 81
PA
112 120 151 117 109 123 119 118 106 105
Systolique
PA
81 62 73 68 74 71 66 66 68 63
Diastolique
Saturation
98 96 94 95 96 93 94 93 95 97
O²
Transit Diarrhées Diarrhées Absence Liquide Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MOTIF : 
AEG sur anémie et sepsis à priori urinaire chez une patiente suivie pour un adénocarcinome
bronchique sans addiction oncogénique, PDL1 0% métastatique pulmonaire
HISTOIRE DE LA MALADIE : 
- Décembre 2018 : radiographie de dépistage révélant des images pulmonaires.
- Scanner initial : images en verre dépoli bilatérales, ainsi qu’un nodule spiculé du lobe
supérieur du lobe droit et un nodule
spiculé du lobe inférieur droit, supracentimétriques.
- TEP-Scanner : pas d’anomalie à l’étage abdominopelvien ni osseux.
Histoire de la 27/12/2023
Judith LEGO
maladie 15 : 15 - 08/07/2019 : Vidéothoracosopie droite avec résection des nodules pulmonaires =
adénocarcinome infiltrant de variante acineuse
bien différenciée, PTF1+, sans addiction oncogénique, PDL1 0%.
- RCP Pulmonaire : chimiothérapie par sels de platine + Pémétrexed +/- Bévacizumab.
- 13/08/2019 : initiation de la chimiothérapie par Cisplatine/Pémétrexed, compliquée d’une
aggravation de la fonction rénale.
- Septembre 2019 : relais par Carboplatine/Pémétrexed/Bévacizumab. Bonne réponse
tumorale.
- Janvier 2020 : arrêt du Pémétrexed devant syndrome oedémateux généralisé avec poursuite
du Bévacizumab seul.
- 10/01/2023 : stabilité tumorale depuis 3 ans.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 2 de 21Décision d’arrêt de Bévacizumab et de pause thérapeutique.
- 21/04/2023 Scanner : majoration d’un élément nodulaire lobaire inférieur gauche et d’un
autre élément nodulaire para-hilaire lobaire inférieur gauche, ainsi qu’un syndrome interstitiel
lobaire inférieur gauche.
Décision de reprise de Pémétrexed/Pembrolizumab (après décision initiale de RCP qui avait
proposé l’initiation d’une nouvelle
ligne par Paclitaxel/Bévacizumab).
Dernier cycle réalisé le 08/08/2023 après un scanner du 07/08 attestant d’une stabilité
tumorale.
ANTECEDENTS : 
- Familiaux : 
Cancer du poumon chez 3 oncles ou tantes (tous fumeurs),
- Médicaux : 
BPCO post-tabagique sans traitement de fond,
Hépatite C traitée avec arrêt du suivi depuis environ 3 ans,
Syndrome anxiodépressif ancien sans suivi spécifique,
Alcoolisme chronique sevré en 1997,
- Chirurgicaux : 
Appendicectomie,
Hystérectomie totale pour fibrome.
Allergies : dermite de contact à certains pansements.
MODE DE VIE : 
Vivait jusqu’à présent dans l’Oise, seule, veuve depuis 2019. Est venue habiter dans les
Landes pour se rapprocher de ses deux enfants. A trouvé un appartement où elle va vivre seule à
[NOM]. Retraitée de la profession de secrétaire. Pas d’aide au domicile, autonome. Tabagisme
évalué à 50 PA, sevré en 2018. Alcoolisme chronique sevré en 1997.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 3 de 21HISTOIRE RECENTE : 
AEG depuis au moins 7 jours avec frissons, brulures urinaires. Chute il y a 1 semaine de sa
hauteur sur faiblesse. N'a pas consulté. Pas de TC.
Au BS 21/12 : Hb 7 g/dl, K 2.5.
BILAN ACTUEL : 
T 35°, FC 105 TA
extrémités froides
Doute sur foyer en base droite
Brulures urinaires sans douleur abdominale ou de douleur des fosses lombaires : 
PRISE EN CHARGE : 
- Infectieuse : ECBU, Hémoc PAC et VVP puis ATB par TAZO AMIKLIN 1 dose
Antigénurie + à pneumocoque. ECBU en cours à récupérer avant desescalade thérapeutique
ciblant pneumocoque car point d'appel urinaire
- Métabolique : K+ 2.5 ECG: recharge 1g/h + contrôle à 3h
K + 3.2 le 23/12 : relai per os. Mg normal
- Hématologique : C1 CGR le 22/12, 2 CGR le 23/12 et 2 CGR le 24/12. S'assurer de la
supplémentation vitaminique folates B12
- spécifique : actualisation TDM
Evolution dans le service : 
Sur le plan hématologique : 
Hg à 6.1g/dl sur le bilan du 22/12, transfusion en tout de 6 CGRs entre le 22 et le 24/12, avec Hg
de contrôle à 14.9 g/dl le 25/12.
Par ailleurs plaquettes légèrement en baisse, à 138 G/L le 25/12.
Cytopénies explicables par l’alimta, rappel de l’importance de la vitaminothérapie dans ce
contexte.
Sur le plan infectieux : 
Antigénurie pneumocoque positive, reste du bilan infectieux négatif.
Bonne évolution avec désescalade la tazocilline initiale par amoxicilline, apyrétique depuis le
23/12.
Donc sepsis à pneumocoque de point de départ indéterminé : pas d’images pulmonaires, ECBU
avec des leucocytes mais culture stérile.
Poursuite amoxicilline jusqu’au 29/12 pour une durée totale de traitement de 7 jours.
Sur le plan spécifique : 
C6 pembro alimta non réalisé dans le contexte.
Réalisation d’un scanner CTAP retrouvant une stabilité des lésions spiculées pulmonaires.
Apparition d'un épanchement pleuropéricardique et intrapéritonéal et d'une infiltration diffuse
des tissus cellulograisseux, explicable par l’hydratation importante reçue sur les derniers jours
(transfusion + hydratation polyionique 1L/j)
Conclusion : 
Sepsis à pneumocoque de point d’origine inconnue, de bonne évolution sous tazocilline initiale
puis désescalade par amoxicilline à poursuivre jusqu’au 29/12 inclus.
Toxicité hématologique de l’alimta ayant nécessité la transfusion de 6CGRs.
Stabilité de la maladie sur le plan spécifique, poursuite du traitement par pembrolizumab/ alimta
avec prochaine cure le 12/01.
Bilan biologique à réaliser le 03/01
Prochains rdv : 
HDJ le 12/01/24 (bilan bio à faire le 03/01)
Traitements de sortie : 
- AMOXICILLINE 1g x 3/jour jusqu’au 29/12 inclus
- ACIDE FOLIQUE 0.4 mg le matin
- BROMAZEPAM 6mg, 0.5cp midi et soir
- CLOMIPRAMINE 25mg matin, midi et soir
- PARACETAMOL ALD
- PRIMPERAN ALD
- STILNOX 10 mg, 1 cp le soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 4 de 21Scanner ce jour retrouvant stabilité oncologique
27/12/2023 Apyrétique
Note d'évolution Judith LEGO
11 : 55 Etat général en amélioration
[ETABLISSEMENT] demain
apyrétique
26/12/2023
Note d'évolution Judith LEGO bilan sanguin normal notamment au niveau de l'hémoglobine et du potassium
14 : 58
scanner ce jour pour CAT au niveau spécifique
K 2.7 sur diarrhée
DR. [NOM] 25/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 44
recharge potassium 3g/6h avant contrôle puis PG5 + 2g. MG normale
Fille ([TEL]) appelée : 
- M'informe que sa mère se laisser aller au domicile, ne mange plus avec part psychogène
DR. [NOM] 22/12/2023
Note d'évolution probable. Est désemparée et ne sait plus comment faire.
[NOM] 16 : 46
- La fille serait d'accord pour un [ETABLISSEMENT] => information que ce sera soit Cambo-Les-Bains, soit
Saint-Martin-de-Seignanx par souci de proximité.
MOTIF : 
AEG sur anémie et sepsis à priori urinaire chez une patiente suivie pour un adénocarcinome
bronchique sans addiction oncogénique, PDL1 0% métastatique pulmonaire
HISTOIRE DE LA MALADIE : 
- Décembre 2018 : radiographie de dépistage révélant des images pulmonaires.
- Scanner initial : images en verre dépoli bilatérales, ainsi qu’un nodule spiculé du lobe
supérieur du lobe droit et un nodule
spiculé du lobe inférieur droit, supracentimétriques.
- TEP-Scanner : pas d’anomalie à l’étage abdominopelvien ni osseux.
- 08/07/2019 : Vidéothoracosopie droite avec résection des nodules pulmonaires =
adénocarcinome infiltrant de variante acineuse
Histoire de la DR. [NOM] 22/12/2023
maladie [NOM] 16 : 30 bien différenciée, PTF1+, sans addiction oncogénique, PDL1 0%.
- RCP Pulmonaire : chimiothérapie par sels de platine + Pémétrexed +/- Bévacizumab.
- 13/08/2019 : initiation de la chimiothérapie par Cisplatine/Pémétrexed, compliquée d’une
aggravation de la fonction rénale.
- Septembre 2019 : relais par Carboplatine/Pémétrexed/Bévacizumab. Bonne réponse
tumorale.
- Janvier 2020 : arrêt du Pémétrexed devant syndrome oedémateux généralisé avec poursuite
du Bévacizumab seul.
- 10/01/2023 : stabilité tumorale depuis 3 ans.
Décision d’arrêt de Bévacizumab et de pause thérapeutique.
- 21/04/2023 Scanner : majoration d’un élément nodulaire lobaire inférieur gauche et d’un
autre élément nodulaire para-hilaire lobaire inférieur gauche, ainsi qu’un syndrome interstitiel
lobaire inférieur gauche.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 5 de 21Décision de reprise de Pémétrexed/Pembrolizumab (après décision initiale de RCP qui avait
proposé l’initiation d’une nouvelle
ligne par Paclitaxel/Bévacizumab).
Dernier cycle réalisé le 08/08/2023 après un scanner du 07/08 attestant d’une stabilité
tumorale.
ANTECEDENTS : 
- Familiaux : 
Cancer du poumon chez 3 oncles ou tantes (tous fumeurs),
- Médicaux : 
BPCO post-tabagique sans traitement de fond,
Hépatite C traitée avec arrêt du suivi depuis environ 3 ans,
Syndrome anxiodépressif ancien sans suivi spécifique,
Alcoolisme chronique sevré en 1997,
- Chirurgicaux : 
Appendicectomie,
Hystérectomie totale pour fibrome.
Allergies : dermite de contact à certains pansements.
MODE DE VIE : 
Vivait jusqu’à présent dans l’Oise, seule, veuve depuis 2019. Est venue habiter dans les
Landes pour se rapprocher de ses deux enfants. A trouvé un appartement où elle va vivre seule à
[NOM]. Retraitée de la profession de secrétaire. Pas d’aide au domicile, autonome. Tabagisme
évalué à 50 PA, sevré en 2018. Alcoolisme chronique sevré en 1997.
HISTOIRE RECENTE : 
AEG depuis au moins 7 jours avec frissons, brulures urinaires. Chute il y a 1 semaine de sa
hauteur sur faiblesse. N'a pas consulté. Pas de TC.
Au BS 21/12 : Hb 7 g/dl, K 2.5.
BILAN ACTUEL : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 6 de 21T 35°, FC 105 TA
extrémités froides
Doute sur foyer en base droite
Brulures urinaires sans douleur abdominale ou de douleur des fosses lombaires : 
PRISE EN CHARGE : 
- Infectieuse : ECBU, Hémoc PAC et VVP puis ATB par TAZO AMIKLIN 1 dose
Antigénurie + à pneumocoque. ECBU en cours à récupérer avant desescalade thérapeutique
ciblant pneumocoque car point d'appel urinaire
- Métabolique : K+ 2.5 ECG: recharge 1g/h + contrôle à 3h
K + 3.2 le 23/12 : relai per os. Mg normal
- Hématologique : C1 CGR le 22/12, 2 CGR le 23/12 et 2 CGR le 24/12. S'assurer de la
supplémentation vitaminique folates B12
- spécifique : actualisation TDM
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 25/12/2023 24/12/2023
surveillance 08 : 40 23:08 17:09 08:22 22:52 20:00 16:40 08:10 06:58 22:32 15:11 08:24 22:52
Température 36,50 36,60 37,10 36,40 36,30 37 37 37,10 36,50 37 37,10 36,50
Pouls 81 85 95 80 84 88 85 83 87 81
PA
112 120 151 117 109 123 119 118 106 105
Systolique
PA
81 62 73 68 74 71 66 66 68 63
Diastolique
Saturation
98 96 94 95 96 93 94 93 95 97
O²
Transit Diarrhées Diarrhées Absence Liquide Absence Liquide Gaz Diarrhées Normal Constipation
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Voie d'abord : PAC débouché avec protocole urokinase ce matin
Nausée : nauséeuse ce midi => ATE administré à 12h45
Infectieux : apyrétique
28/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 33 Transit : 1 diarrhée ce matin => ATD administré
Devenir : sortie en [ETABLISSEMENT] ce matin
=> RV +
=> Ablation aiguille de huber + ablation VVP
=> papier remis
Voie d'abord : 
PAC bouché à 5h --> essai rinçage pulsé sans succès. Ablation aiguille de Hubert + tentative de
27/12/2023 repose mais PAC toujours bouché. VVP posée au niveau de la main gauche.
Note IDE [NOM] EXILAR
23 : 09
[NOM] : 
Pas de nausées sur la nuit
Digestif : 
pas de nausées ce matin
[NOM] [NOM] 27/12/2023 Devenir : 
Note IDE
[NOM] 20 : 08 fiche de liaison faite
Voie d'abord : 
PAC rincé ++ à surveiller
Nausée : nauséeuse ce matin => ATE administré => soulagé ensuite
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : a eu un TAP scan le 26/12 => maladie stable
11 : 51
Devenir : sortie en [ETABLISSEMENT] à Grancher le 28/12 pour 11h là-bas => transport commandé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 7 de 21[NOM] PHARISIER- 27/12/2023 devenir
Note IDE
[NOM] 09 : 36 départ demain à grancher 11h -> ambulance à commander svp
Transit : 
Pas de selles liquides sur la nuit.
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 55
Infectieux : 
Apyrétique.
Examen : 
scanTAP ce jour -> attente compte rendu
[NOM]
26/12/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] DA
22 : 36 apyrétique
[NOM]
Transit : 
pas de diarrhée
DEVENIR
[NOM] PHARISIER- 26/12/2023 [ETABLISSEMENT] grancher +AE + SMD ddé
Note IDE
[NOM] 16 : 20
IDE [NOM]
26/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit : 1 selles liquide sur la matinée => ATD administré
15 : 10
26/12/2023 Transit : 
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 10 Une selle liquide sur la nuit --> copro prélevée.
Ionogramme sanguin : 
> Bilan de contrôle fait après PSE potassium = > 3,0 mmol, MDG de garde avisé, mise en place
[NOM] 25/12/2023 hydrat avec supplémentation IV
Note IDE
[NOM] 19 : 35
Digestif : 
> Pas de diarrhées ni de nausées cet AM
Voie d'abord : 
PAC bouché, gripper enlevé et reposé ce jour.
Biologie : 
[NOM] [NOM] 25/12/2023 hypokaliémie à 2.7, PSE de potassium 3g/6h mis en place ce matin, BS de contrôle à faire à la fin
Note IDE
[NOM] 13 : 52 de la PSE puis hydrat avec potassium à rajouter après le PSE
Digestif : 
un épisode de diarrhée, antidiarrhéique prescrit par le MDG
nausées ce matin, un primpéran donné
INF : apyrétique
24/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : pas de N/V
22 : 53
Transit : pas d'épisode de diarrhée
Anémie : 
> 2 ème CGR administré = > bonne tolérance immédiate
[NOM] 24/12/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 17
Digestif : 
> Pas de nausées ni de diarrhées cet AM
Anémie : 
1CGR passé sur 1h30 -> bonne tolérance immédiate, hémodynamique stable
1CGR à faire cet AM
[NOM] [NOM] 24/12/2023
Note IDE Digestif : 
[NOM] 13 : 39
Fausses diarrhées ce matin, 8 jours sans selles d'après la patiente -> laxatif donné + [NOM]
Nausées : 1 antiémétique donné
[NOM] : 
fond nauséeux toujours présent => Zophren administré à 4H
23/12/2023 pas de nausée en suivant
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 30
HDM : 
normotendu à 12/6
Anémie : 
> 1 CGR administré cet AM sur 1h30 = > bonne tolérance immédiate
> 2 CGR à faire demain = > demande faxée et RAI prélevées et envoyées
Digestif : 
[NOM] 23/12/2023
Note IDE > 1 épisode de diarrhées ce soir
[NOM] 19 : 51
> 1 épisode de nausées = > allo MDG : prescription orale de Zophren fait à 20h30
Hémodynamique : 
> Normotendu cet AM
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 8 de 21Anémie : 
anémie à 6.6 -> CGR en cours, bonne tolérance immédiate
1 CGR à passer cet A-M + 2 CGR demain (24/12)
Hémodynamie : 
hypoTA à 82/55 avant transfusion, puis augmentée à 9/6. Bien tolérée
[NOM] [NOM] 23/12/2023
Note IDE Hypokaliémie : 
[NOM] 13 : 10
BS de contrôle ce matin, kaliémie à 3.2.
Digestif : 
se plaint de nausées ce midi, antiémétique donné après accord du Dr, prescription orale
ttt : 
antidépresseur manquant commandé à la pharmacie
INFECTIEUX : 
apyrétique cette nuit
ecbu envoyé
Anémie : 
23/12/2023 transfu d'1 CGR à 23H15 => bien tolérée
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 44
HDM : hypotendu en début de nuit à 74/38
majoration de la tension suite à la transfusion : 90/51
HypoK : 
PSE KCL post transfu en cours
Motif d'hospit : 
AEG, anémie, hypothermie/frissons à domicile
Patiente suivie pour un ADK bronchique, métastatique au niveau pulmonaire
Infectieux : 
hypotherme à 35.7°C avec HypoTA associée , avait déjà eu des frissons à domicile ->hémocs
PAC + VVP + PCRx2 + GDS réalisé en HDJ
---> apyrétique dans le service, TA toujours à 84/45 -> jambes remontée -> 93/47 ensuite
-> attente ECBU + antigène U, n'urine pas -> bladder réalisé -> 25mL.
Anémie : 
6.1 g/dL d'hémoglobine -> 1 CGR à passer ce soir après fin du PSE de K+ puis 2 CGR demain.
[NOM]
22/12/2023 RAI OK du 21/12
Note IDE [NOM] DA
21 : 20
[NOM]
hypoK+ : 
2.3mmol/L de potassium -> ECG fait et vu en HDJ + PSE 3g/3h réalisé -> BS contrôlé réalisé à
20h15 puis 2g/2h relayer en suivant -> 2.6mmol/L de K+ -> allo Dr [NOM] -> consigne de
donner 3 gél de diffu K (données), finir le PSE en cours, passer 1 CGR puis remettre un PSE de
K+ de 4g jusqu'à demain 8h en PSE
Entourage : 
vit seule à domicile avec peu d'aide, se laisse un peu aller... -> allo ass. sociale mardi 26/12 svp.
TTT : 
antidépresseur manquant -> services appelés -> pas trouvé -> commandé, non donné ce soir.
HOSPIT => AEG et sepsis probablement urinaire chez une patiente suivie pour un
adénoK bronchique ac méta pulm
INFECTIEUX => hypotherme 37.6 : brulures mictionnelles dep qques jrs =>
Hémocs PAC et PERIPH : PCR covid; Prélèvements urinaires en cours (n'a pas
envie d'uriner pour le moment) => ATB débutés
HYPOTA => TA 88/52 => remplissage fait avec 500 ml serum phy
[NOM] 22/12/2023
Note IDE [NOM] => sat 88ù en AA => gds prélevés, mise sous 1.5l/min O2
[NOM] 17 : 32
HYPOKALIEMIE =>2.5 mmol => PSE KCL débutée sur 3h => ctrole nf 20h
ANEMIE => Hg 6.1 => 2 CGR prescrits pour demain (RAI valables jusqu'au
24/12)
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 9 de 21Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
AMOXICILLINE PAN
- Matin midi soir modifié. Le débit DR. [NOM]
1G PDR [NOM]/IV [10] 1 G 24/12/2023 09 : 29 28/12/2023 08:46
Normal en cours est : 10 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
modifié. Le débit DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 24/12/2023 09 : 29 28/12/2023 12:31
en cours est : 4 [NOM]
Ampoule(s)
par .
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 22/12/2023 16 : 46 28/12/2023 10:46
[NOM]
Flacon(s)
[NOM] 100 000UI - Prise unique à 19h DR. [NOM]
8 ml 28/12/2023 09 : 52
PDR INJ [1] FLACON(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. Notes du
professionel
de santé : 
Dose prescrite
[NOM]/TAZOB MYL correspond
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 22/12/2023 16 : 41 24/12/2023 08:00 à la dose de
16h] Normal [NOM]
Flacon(s) Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 25/12/2023 11 : 42 28/12/2023 03:40
41.666666666666664FRANCOIS
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Potassium PSE 3G/50ML DR. [NOM]
- Normal 22/12/2023 16 : 41 22/12/2023 16:41
(3AMP/ML) - BSFP [NOM]
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 22/12/2023 16 : 41 23/12/2023 06:23
41.666666666666664FRANCOIS
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 23/12/2023 11 : 35 24/12/2023 18:34
41.666666666666664FRANCOIS
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
Potassium PSE 3G/50ML modifié. Le débit DR. [NOM]
- Normal 25/12/2023 09 : 51 25/12/2023 10:51
(3AMP/ML) - BSFP en cours est : 8.3 [NOM]
ML par 1 hrs.
Le débit a été
Potassium PSE 5G/50ML modifié. Le débit DR. [NOM]
- Normal 22/12/2023 16 : 47 22/12/2023 17:00
(5AMP/50ML) - BSFP en cours est : 10 [NOM]
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE
DR. [NOM]
[NOM] 0,4MG CPR [30] 1 CPR - Midi [12h] Normal 23/12/2023 11 : 35 28/12/2023 12:21
[NOM]
COMPRIME(S)
BROMAZEPAM CRT 6MG - midi soir (12h 19h) DR. [NOM]
0,5 CPR 22/12/2023 16 : 41 28/12/2023 12:21
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
CLOMIPRAMINE
- Matin midi soir DR. [NOM]
MYL 25MG CPR [50] 1 CPR 22/12/2023 16 : 41 28/12/2023 12:21
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
DIOSMECTITE MYL PDR - Matin midi soir DR. [NOM]
1 SACHET 25/12/2023 11 : 44 28/12/2023 12:21
SUSP BUV [18] Sachet(s) Normal [NOM]
STILNOX 10MG CPR [14] DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 22/12/2023 16 : 41 27/12/2023 19:31
COMPRIME(S) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 10 de 21Statut des prescriptions : Arrêté
DIOSMECTITE MYL PDR DR. [NOM]
1 SACHET - Normal 24/12/2023 09 : 29
SUSP BUV [18] Sachet(s) [NOM]
DUPHALAC 10G/15ML
DR. [NOM]
SOL BUV SACHET GF [20] 2 SACHET - à 08h Normal 24/12/2023 12 : 01 25/12/2023 08:00
[NOM]
SAC(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
VIT B12 DELAGR
professionel de DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 2 AMP - Midi [12h] Normal 23/12/2023 11 : 35 23/12/2023 11:58
santé : ampoule [NOM]
Ampoule(s)
buvable
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Réalisé
EDUCTYL AD [NOM] [12] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 SUP 24/12/2023 12 : 01 24/12/2023 12:13
Suppositoire(s) fois [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
26/12/2023 12 : 35 26/12/2023 13:47 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
22/12/2023 16 : 46 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
22/12/2023 16 : 46 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
CCI : ABLATION 22/12/2023 [NOM]
Signé - 1xJour [8h] Normal
AIGUILLE 08 : 00 [NOM]
22/12/2023 [NOM]
CCI : RINCAGE PULSE Signé - 1xJour [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
DESINFECTION
27/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
20 : 28 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 27/12/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 20 : 28 [NOM]
- Matin midi goûter 27/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 20 : 28 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 17 [NOM]
27/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
20 : 28 [NOM]
1 Semaine - Matin 27/12/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 20 : 28 [NOM]
22/12/2023 [NOM]
CCI : POSE AIGUILLE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
08 : 00 [NOM]
22/12/2023 [NOM]
CCI : SURV Réalisé - 1xJour [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 11 de 21Plan de soins Jour J du 28/12/2023 07h00 au 29/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 1G PDR [NOM] le 24/12/2023 à
IM/IV - 1G poudre (5 mL) - Dose 1 G - sur 30 09 : 29
m mi in
d
i-
s
I oN irT -R 1A èV reE dI oN sE e : U 2S 4E
/1
D 2/i 2s 0co 2n 3t @inu 1e
2
-
 : 
0M 0atin F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 19 : 00 * 1 G
Admin le 28/12/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 1G PDR [NOM] le 24/12/2023 à
IM/IV - 1G poudre (5 mL) - Dose 1 G - sur 30 09 : 29
m mi in
d
i-
s
I oN irT -R 1A èV reE dI oN sE e : U 2S 4E
/1
D 2/i 2s 0co 2n 3t @inu 1e
2
-
 : 
0M 0atin F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 08 : 46 * 1 G
Admin le 28/12/2023 à
08 : 46
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 17:29 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 01:29 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 12:31 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 16 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 22 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 04 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 10 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — [NOM] 100 000UI PDR INJ - [NOM] [NOM]
100000UI poudre (8 mL) - Dose 8 ml - sur 2 min Début le 28/12/2023 à
-
1
9IN
h
T
-
R 1èA rV
e
E doIN seE
 : 
U 28S /E
1
2D /2is 0c 2o 3n @tin u 1e
9
 : -
0
P 0rise unique à 0 F9 in : 5 l2
e 26/01/2024 à
19 : 00 * 8 ml
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 12 de 21[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE [NOM] 0,4MG CPR - Début le 23/12/2023 à
0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 11 : 35 12:21 * 1
[12h] - 1ère dose : 23/12/2023 @ 12:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 22/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - midi 16 : 41 19:00 * 0.5
soir (12h 19h) - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 22/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - midi 16 : 41 12:21 * 0.5
soir (12h 19h) - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 08:47 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 12:21 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 0 S8 A:4 C7 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 1 S2 A:2 C1 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — STILNOX 10MG CPR - 10MG Début le 22/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 41 19:00 * 1
1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 27/12/2023 à
19 : 31
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 13 de 21[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 20 : 28
7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 20:28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 27/12/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 20:28
@ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 08:47 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM]
7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 20:28 [NOM] 23:00 * 1
Début le 27/12/2023 à
20 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 14 de 21Fin le 02/01/2024 à
23 : 00
Admin le 27/12/2023 à
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 27/12/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 27/12/2023 @ 20:28
20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 15 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 29/12/2023 07h00 au 30/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE PAN 1G PDR [NOM] le 24/12/2023 à
IM/IV - 1G poudre (5 mL) - Dose 1 G - sur 30 09 : 29
m mi in
d
i-
s
I oN irT -R 1A èV reE dI oN sE e : U 2S 4E
/1
D 2/i 2s 0co 2n 3t @inu 1e
2
-
 : 
0M 0atin F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 08 : 00 * 1 G
Admin le 28/12/2023 à
08 : 46
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 09:29 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 17:29 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 24/12/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 29 01:29 * 1
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 23/01/2024 à AMP
24/12/2023 @ 09 : 29 01:29
Admin le 28/12/2023 à
12 : 31
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 10 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 16 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 22 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 22/12/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 46
H 16e : u 4r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 22/12/2023 @ F 10in
 : 4
l 6e 21/01/2024 à 04 : 46 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 28/12/2023 à
10 : 46
Signé — [NOM] 100 000UI PDR INJ - [NOM] [NOM]
100000UI poudre (8 mL) - Dose 8 ml - sur 2 min Début le 28/12/2023 à
-
1
9IN
h
T
-
R 1èA rV
e
E doIN seE
 : 
U 28S /E
1
2D /2is 0c 2o 3n @tin u 1e
9
 : -
0
P 0rise unique à 0 F9 in : 5 l2
e 26/01/2024 à
19 : 00 * 8 ml
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE [NOM] 0,4MG CPR - Début le 23/12/2023 à
0,4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 11 : 35 12:00 * 1
[12h] - 1ère dose : 23/12/2023 @ 12:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 16 de 21[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 22/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - midi 16 : 41 12:00 * 0.5
soir (12h 19h) - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 22/12/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - midi 16 : 41 19:00 * 0.5
soir (12h 19h) - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — CLOMIPRAMINE VIATRIS 25MG Début le 22/12/2023 à
CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 41 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 21/01/2024 à CPR
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 1 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 25/12/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 11 : 44
O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 25/12/2023 F 08in :0 l 0e 24/01/2024 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 28/12/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — STILNOX 10MG CPR - 10MG Début le 22/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 41 19:00 * 1
1ère dose : 22/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 27/12/2023 à
19 : 31
[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 27/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 20 : 28
7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 20:28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 17 de 21[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 27/12/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 20:28
@ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 27/12/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:28
27/12/2023 @ 20 : 28 Fin le 03/01/2024 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 27/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 00:17
@ 00 : 17 Fin le 02/01/2024 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/12/2023 à
06 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 27/12/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 27/12/2023 @ 20:28 20:28 23:00 * 1
Fin le 02/01/2024 à
23 : 00
Admin le 27/12/2023 à
23 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [NOM]
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 27/12/2023 @ [NOM]
20 : 28 Début le 27/12/2023 à 08:00 * 1
20 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 18 de 21Fin le 03/01/2024 à
08 : 00
Admin le 28/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/12/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75115
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 26/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] [NOM] le 27/12/2023 09 : 06
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL
Indication : 
Réévaluation dans un contexte de néoplasie pulmonaire
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 10 min.
RESULTATS : 
Examen confronté à celui du 7 août 2023.
A l'étage cérébral : 
Pas de prise de contraste suspecte décelée au sein du parenchyme cérébral.
A l'étage thoracique : 
Majoration significative de l'épanchement pleural bilatéral. Majoration de l'épanchement péricardique. Sur le plan parenchymateux
il existe plusieurs lésions nodulaires à contours spiculés, certaines à proximité des deux zones de résection atypique. Ces lésions
26/12/2023 sont localisées dans les lobes supérieurs et les lobes inférieurs. L5 ont globalement stable. À noter la régression d'une image
CR Scanner
12 : 35 pseudonodulaire sous-pleurale dans le lobe inférieur gauche. Pas de lésion nodulaire nouvellement apparue.
A l'étage abdomino pelvien : 
Il n'y a pas de lésion suspecte évolutive au niveau du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Épaississement diffus connu des glandes surrénales sans lésion nodulaire évolutive. Pas de modification des nombreux ganglions
restant dans les limites de la normale du hile hépatique et du rétropéritoine.
Apparition d'un épanchement intrapéritonéal associé à une discrète densification de la graisse péritonéale. Apparition également
d'une importante infiltration diffuse des tissus cellulograisseux. Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante
suspecte.
Pas de modification de la petite zone de raréfaction de L5.
CONCLUSION : 
Stabilité des lésions spiculées pulmonaires.
Apparition d'un épanchement pleuropéricardique et intrapéritonéal et d'une infiltration diffuse des tissus cellulograisseux en faveur
d'un anasarque.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1284.55 mGy.cm CTDI : 54 mGy
Protocole d'acquisition : 1.4 Crane HORS TETIERE
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23WF071B01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 19 de 21Non osseuse
Résultats de laboratoire
26/12/2023 08 : 20 26/12/2023 06:15 25/12/2023 16:40 25/12/2023 08:14 23/12/2023 07:55
Résultat de labo
(6132623) (6131911) (6132543) (6131475) (6130991)
Bilirubine conjuguée calculée 7 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 14 µmol/l
Bilirubine totale 21 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,12
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 21 U/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 26 U/l
Phosphatase alcaline 89 U/l
Estimation du DFG (CKD-
51 ml/mn/1.73 m2 42 ml/mn/1.73 m2 40 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 113 mmol/l 110 mmol/l 111 mmol/l
Créatinine 98 µmol/l 115 µmol/l 120 µmol/l
CRP 31 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231226174441-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231226114452-1.pdf Labo231225173717-1.pdfLabo231225122851-1.pdfLabo231223143637-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
75,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,98 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,1 %
Lymphocytes (#) 0,96 10.9/l
Monocytes (%) 11,3 %
Monocytes (#) 0,89 10.9/l
Glucose 4,8 mmol/l 5,1 mmol/l 4,9 mmol/l
ALAT 11 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
Le 28/12/2023 20 : 35 Page 20 de 21Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 43,3 % 19,3 %
Indice de distribution des
22,0 % 23,0 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Potassium 3,9 mmol/l 3,0 mmol/l 2,7 mmol/l 3,2 mmol/l
Magnésium 0,89 mmol/l
Recherche négative
Recherche de Clostidium (absence de
difficile Clostridium difficile
toxinogène)
Coproculture
standard non réalisée
Culture coproculture TK
(Hospitalisation &gt : =
3 jours)
Nature du prélèvement Selles
Leucocytes 10,39 10.9/l 7,91 10.9/l
Hématies 4,65 10.12/l (t/l) 1,94 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,9 g/dl 6,6 g/dl
VGM 93,1 fl 99,5 fl
TCMH 32,0 pg 34,0 pg
CCMH 34,4 g/dl 34,2 g/dl
Sodium 140 mmol/l 142 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 285 mOSM/l 289 mOSM/l 287 mOSM/l
Plaquettes 138 10.9/l 169 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] "" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l 4,7 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl 10,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23246228 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 49.9 kg - IMC: 19.251
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