anonymisation/corpus_validation/trackare-23002370-23099448_23002370_23099448.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23099448
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 05/06/2023 Heure d'admission: 07:36
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
Personne à prévenir
Mère [NOM] [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
(Clinicom)
FRANCE
Personne à prévenir
Mère [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Père [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
surveillance 07 : 43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
Température 36,70 36,60
Pouls 71 53
PA
114 99
Systolique
PA
56 48
Diastolique
Glycémie
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
capillaire
Saturation
O²
Ventilation
Poids/Taille
Item de 09/06/2023 05/06/2023 31/05/2023
surveillance 07 : 48 07:42 02:43
Poids [kg] 58,60 57,30
Taille [cm] 170 170 170
Indice
de masse 20,28 19,83
corporelle
Surface
1,68 1,66
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 1 de 13Surv. Isolement et Contention
Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
surveillance 07 : 43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
PA
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
Systolique
PA
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
Diastolique
Saturation
100 100
O²
Surv. Contention
Item de 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 09/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023 08/06/2023
surveillance 07 : 43 04:53 04:15 01:03 00:00 23:15 19:45 19:00 16:13 13:05 12:19 08:13 04:09
Température 36,70 36,60
Pouls 71 53
PA
114 99
Systolique
PA
56 48
Diastolique
Glycémie
0,93 0,97 0,67 1,94 2,78 2,69 1,23 0,61 1,14 0,56 0,83 1,46 1,52
capillaire
Saturation
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
MT : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Motif d’hospitalisation
Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
Antécédents/Maladie en cours
-DT1
-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
-Allergie pollen
Traitement à l’entrée
Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
Débits de base : 
0h : 1 u/h
4h : 0.7 u/h
7h : 1 u/h
16h : 0.85 u/h
Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
Mode de vie/Habitus
Histoire de la DR. [NOM] 09/06/2023 Habite avec ses parents à [NOM] [NOM], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
maladie [NOM] 10 : 29 juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
Pas de tabac.
Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
Histoire de la maladie
Diabète découvert à 12 ans.
Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
Poids max 65kg, taille 171 cm.
Suivi diabétologique Dr [NOM].
Equilibre : 
HbA1c 6.3 %
Capteur Gardian 4 (carelink)
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
Retentissement : 
Fond d'œil en mai 2023 Dr De [NOM] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
Pas de suivi cardiologique.
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 2 de 13Examen clinique d’entrée
Poids 57.3 kg
PA 105/55 mmHg
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
thyroïde palpée normale
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
MV +/+ sans BSA
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
Bilan biologique d’entrée
[NOM] 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
CRP négative
ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie : Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
TSH normale
Evolution dans le [MASK] : 
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits
de base.
Activation du système smartguard.
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
(notamment le comptage des glucides), la gestion de la pompe à insuline et
du système en boucle fermée.
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
Fermeture de boucle le 09/06/23.
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a
présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
de polaramine.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
Pompe Metdronic 780. Débits de base : 0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85
Ratio de sortie : 7g pour 1 u le matin 11 g pour 1u le midi 14g pour 1u le soir
Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4
Synthèse de l’hospitalisation
Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
en boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
symptomatique.
Suivi : 
Suivi par le dr [NOM] en ville rapidement
HDJ au [MASK] dans 3 mois
Bilan martial dans 3 mois
MT : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Motif d’hospitalisation
Semaine d'éducation thérapeutique de diabétologie / thème : pompes à insuline boucle fermée
Antécédents/Maladie en cours
-DT1
-AVP moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe
Histoire de la [NOM] [NOM] 05/06/2023
-Allergie pollen
maladie [NOM] 10 : 53
Traitement à l’entrée
Pompe à insuline Medtronic 780 (novorapid)
Débits de base : 
0h : 1 u/h
4h : 0.7 u/h
7h : 1 u/h
16h : 0.85 u/h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 3 de 13Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)
Mode de vie/Habitus
Habite avec ses parents à [NOM] [NOM], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en
juillet), en apprentissage dans le bâtiment.
Pas de tabac.
Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)
Sport : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine
Histoire de la maladie
Diabète découvert à 12 ans.
Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.
Poids max 65kg, taille 171 cm.
Suivi diabétologique Dr [NOM].
Equilibre : 
HbA1c 6.3 %
Capteur Gardian 4 (carelink)
Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.
Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.
Retentissement : 
Fond d'œil en mai 2023 Dr De [NOM] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.
Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.
Pas de suivi cardiologique.
Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie.
Examen clinique d’entrée
Poids 57.3 kg
PA 105/55 mmHg
Une lipodystrophie abdomen (à gauche)
thyroïde palpée normale
BDC réguliers sans souffle, pas d'OMI. Pouls périph perçus.
MV +/+ sans BSA
Abdomen souple indolore, pas d'HMG, transit normal
Bilan biologique d’entrée
[NOM] 0.79 g/l, HDL 0.52 g/L, TG 0.8 g/L
CRP négative
ASAT 23, ALAT 11, GGT 14 U/L
Ferritine basse à 14 ug/L sans anémie : Hb 14.6 g/dL, VGM 80.1 fl
TSH normale
Evolution dans le [MASK] : 
Réalisation d'une épreuve de jeune glucidique pour réévaluation des débits
de base.
Activation du système smartguard.
Le patient a participé à plusieurs ateliers concernant la diététique
(notamment le comptage des glucides), la gestion de la pompe à insuline et
du système en boucle fermée.
Il a bénéficié d'une permission d'après-midi.
Fermeture de boucle le 09/06/23.
Carence martiale : Perfusion de fer IV (Ferinject 500mg) réalisée le 07/06/23. Le patient a
présenté une réaction allergique cutanée au décours, d'évolution favorable après administration
de polaramine.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques
Pompe Metdronic 780. Débits de base : 
Ratio de sortie : 
Synthèse de l’hospitalisation
Diabète type 1 traité par pompe externe, à l'équilibre. Passage à un système de pompe à insuline
en boucle fermée hybride. Education du patient à la gestion de la pompe.
Réaction allergique cutanée au FERINJECT d'évolution favorable après traitement
symptomatique.
Suivi : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 4 de 13Bilan martial dans 3 mois
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/06/2023 08/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 07/06/2023 06/06/2023 06/06/2023 05/06/2023
surveillance 07 : 43 08:13 23:12 19:02 18:42 18:31 13:58 07:57 07:54 08:09 08:08 07:37
Température 36,70 36,60 36,40 36,50 36,70 36,20
Pouls 71 53 58 53 58 50 85 61 56 80 86
PA
114 99 97 96 100 98 107 131 105 111 109
Systolique
PA
56 48 46 47 57 54 55 63 55 61 56 109
Diastolique
Saturation
100 100
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
Etait sur le palier avec son voisin de [NOM].
A mangé un kinder bueno et des madeleines, dit avoir fait un bolus.
09/06/2023 Correctif 3 UI fait.
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 27 A 1h Dx 1.94.
Hypoglycémie : A 4h15 Dx 0.67 + AAH => resucrage 15cl de jus d'orange.
A 4h45 Dx 0.97 + reprise débit basal.
Hyperglycémie : A 23h Dx 2.69 (IA en cours) A 0h Dx 2.78. (pas d'IA)
09/06/2023 Etait sur le palier avec son voisin de [NOM].
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 29 A mangé un kinder bueno et des madeleines, dit avoir fait un bolus.
Correctif 3 UI fait.
Perfusion de fer passée cet Après-midi à 17h40 mais impossible à valider car prescrit à
demain. Réaction allergique à type d'urticaire sur les avant-bras environ 20mn après la fin de la
[NOM] 07/06/2023
Note IDE perfusion. Constantes stables. Dr [NOM] contacté en urgence : pose de perfusion + Polaramine IVD.
[NOM] 18 : 31
Amélioration rapide des symptômes. VVP en place. Antihistaminiques per os donnés au diner, à
renouveler si besoin toutes les 8h.
-analyse du jeune glucidique→ DB modifiés
07/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -Ratios testés dès ce matin
11 : 24
-téléchargement des données et manip : A
07/06/2023 Hypoglycémie : A 3h Dx 0.59 => resucrage 15cl de jus d'orange.
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 15 A 3h45 Dx 0.77.
06/06/2023 -Epreuve de jeune glucidique en cours,
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 25 -AB paramétré
HDS ETP BFH : 
DT1 depuis 2010- 2011, suivi par Dr [NOM] (auparavant suivi à [NOM]).
IMC 19.8
Contexte de vie : vit chez ses parents, est en apprentissage plombier chauffagiste (3s entreprise, 1s
école), en arrêt jusqu'à juillet (AVP dévut janvier/polytrauma).
Fait de la moto et de la musculation.
IF? : N'a jamais été formé à l'IF
06/06/2023
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
14 : 42 Habitudes alimentaires:
- Petit-déjeuner : 45g pain beurre + 1 verre de jus d'orange
- Déjeuner : mange tous les midis au restaurant avec son entreprise ("plats basiques comme à la
maison".
- Collation : quelque fois quand il ne travaille pas.
- Dîner : souvent VPO + féculents. pas de pain, pas de dessert (sauf beignet)
- Boit de l'eau, pas d'alcool.
=> Choix des repas
=> jeune glucidique mardi
=> intéressé pour éducation IF.
05/06/2023 Hyperglycémie : A 23h Dx 2.16, n'a plus d'insuline active. Correctif 1.5 UI fait.
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 34 A 4h Dx 1.18.
GLycémie : s'est resucré lors de son hypoglycémie avec des bonbons sans nous avertir et a fait
05/06/2023 un bolus de correction lors d'hyperglycémie sans nous prévenir. Nous lui avons demandé de nous
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 41 signaler toutes glycémies et de ne rien faire sans notre consentement
Traitement : aura une perfusion ce jeudi 8/06 après jeùn glucidique
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 5 de 13Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule [NOM] [NOM]
500 mg 07/06/2023 17 : 00
SOL INJ [2] Flacon(s) fois [NOM]
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/06/2023 18 : 50
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
500 mg 08/06/2023 17 : 27
SOL INJ [2] Flacon(s) fois [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
POLARAMINE 5MG/1ML
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
SOL INJ [5] Ampoule(s) 5 mg 07/06/2023 18 : 50 07/06/2023 18:50
fois [NOM]
Bouteille(s)
Voie d`administration : NASALE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
GLUCAGON - BAQSIMI 1
- 1xJour [8h] Presc. professionel de [NOM] [NOM]
3MG PDR [NOM] [NOM](S) 09/06/2023 09 : 04
de Sortie santé : quantité = 1 [NOM]
UNIDOSE 3MG poudre UNIDOSE(S)
spray
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CETIRIZINE ARW 10MG DR. [NOM]
1 CPR - Normal 07/06/2023 18 : 50 07/06/2023 20:27
CPR [60] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
[NOM] [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 05/06/2023 10 : 53
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
Pompe Insuline santé : débits de [NOM] [NOM]
- Normal 05/06/2023 10 : 53
HumalogSeringue 176UI base : 0h : 1 u/h [NOM]
4h : 0.7 u/h 7h :
0.85
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/06/2023
05/06/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [NOM]
08 : 06
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
05/06/2023 [NOM]
REGIME DIABÉTIQUE Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
05/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 05/06/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 05/06/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
05/06/2023 [NOM]
DIAGNOSTIC EDUCATIF Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
05/06/2023 [NOM]
EDUCATION DIABETIQUE Signé - Matin [8h] Normal
07 : 00 [NOM]
- 7x/jour (8h 12h
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 05/06/2023 [NOM]
Signé 14h 19h 22h 0h 4h)
7 07 : 00 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls,
- 2X /jour (8h 16h) 05/06/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Transit)
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 6 de 13[NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023
Bandelettes [NOM] Signé [NOM]
de Sortie 09 : 04
[NOM]
1
GLUCAGON - BAQSIMI [NOM]
[NOM](S) - 1xJour [8h] Presc. 09/06/2023 0/30 : Non administré
3MG PDR [NOM] Signé [NOM]
UNIDOSE(S) de Sortie 09 : 04 A valider
UNIDOSE 3MG poudre [NOM]
NASALE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 7 de 13Plan de soins Jour J du 09/06/2023 07h00 au 10/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - Début le 05/06/2023 à
pendant 5 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 @ 07:00
07 : 00 Fin le 09/06/2023 à 09:29 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 18:50 * 1
07/06/2023 @ 18 : 50 18:50
Fin le 17/06/2023 à
06 : 50
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 06:50 * 1
07/06/2023 @ 18 : 50 18:50
Fin le 17/06/2023 à
06 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 05/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
@ 07 : 00 07:00 19:00 * 1
Fin le 11/06/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 8 de 13Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 09:29 * 1
19 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/06/2023 à
14 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 14:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 19:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 22:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/jour Début le 05/06/2023 à
(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 10/06/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 09/06/2023 à
04 : 15
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 11/06/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
[NOM] [NOM] 16 : 00 * 1
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 9 de 13pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 @ Début le 05/06/2023 à
07 : 00 07:00
Fin le 11/06/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 10 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 10/06/2023 07h00 au 11/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 18:50 * 1
07/06/2023 @ 18 : 50 18:50
Fin le 17/06/2023 à
06 : 50
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ [NOM]
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 07/06/2023 à 06:50 * 1
07/06/2023 @ 18 : 50 18:50
Fin le 17/06/2023 à
06 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 10 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 16 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 22 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/06/2023 à 04 : 53 * 2
presc. : 05/06/2023 @ 10:53 10:53 GEL
"si douleur " Fin le 05/07/2023 à
04 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/06/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 05/06/2023 @ 07:00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 05/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 05/06/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin midi [NOM] [NOM]
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 Début le 05/06/2023 à
@ 07 : 00 07:00 19:00 * 1
Fin le 11/06/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 11 de 13Admin le 09/06/2023 à
09 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — EDUCATION DIABETIQUE - Matin Début le 05/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 11/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 07/06/2023 à
14 : 46
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 08:00 * 1
07 : 00 Fin le 11/06/2023 à
16 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM]
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 05/06/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/06/2023 @ 07:00 16:00 * 1
07 : 00 Fin le 11/06/2023 à
16 : 00
Résultats de laboratoire
05/06/2023 20 : 59 05/06/2023 08:06
Résultat de labo
(5967753) (5967752)
Hémoglobine A1c 6,3 %
Acide urique 270 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,54
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 23 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 14,25 µg/l
Gamma GT 14 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
Commentaire [NOM] 2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 12 de 13g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
TSH 3ème génération 2,06 mUI/L
Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/
Créatininurie mmol
Cholestérol total 3,71 mmol/l
HDL cholestérol 1,34 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
136 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
[NOM] cholestérol 2,04 mmol/l
Créatinine 64 µmol/l
CRP 1 mg/l
Créatinine urinaire 24,03 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230606101309-1.pdfLabo230605122121-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
63,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,75 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
6,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,50 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
Lymphocytes (%) 19,1 %
Lymphocytes (#) 1,44 10.9/l
Monocytes (%) 9,8 %
Monocytes (#) 0,74 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l
ALAT 11 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 46,0 %
Indice de distribution des
13,5 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,2 mmol/l
Albumine urinaire &lt : 12.1 mg/l
Leucocytes 7,52 10.9/l
Hématies 5,74 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,6 g/dl
VGM 80,1 fl
TCMH 25,4 pg
CCMH 31,7 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Osmolarité sang 289 mOSM/l
Plaquettes 233 10.9/l
Protéines 85 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
TCA 28,9 secondes
TCA ratio 0,95
TP 92 %
Temps de Quick 12,1 secondes
Triglycérides 0,66 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,6 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23099448 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 170 cm - Poids: 58.6 kg - IMC: 20.277
Le 09/06/2023 10 : 38 Page 13 de 13