anonymisation/corpus_validation/trackare-22009017-23205664_22009017_23205664.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23205664
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/10/2023 Heure d'admission: 15:28
Date de sortie : 27/10/2023 Heure de sortie: 11:29
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
ponction sous scanner 24/10/2023 16 : 04 [NOM] [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 07 : 58 23:37 16:00 07:44 00:00 16:46 12:10 09:44 08:32 16:25
Température 36,90 37 36 37,20 37,50 36 37
Pouls 65 65 61 66 68 62 68 80
PA
133 119 134 121 133 127 144
Systolique
PA
83 72 86 68 82 73 73
Diastolique
Saturation
98 97 95 94 97 96 94 93 95 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal
Poids/Taille
Item de 24/10/2023
surveillance 16 : 03
Poids [kg] 88,70
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 1 de 12Taille [cm] 173
Indice
de masse 29,64
corporelle
Surface
2,03
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 07 : 58 23:37 16:00 07:44 00:00 16:46 12:10 09:44 08:32 16:25
Température 36,90 37 36 37,20 37,50 36 37
Pouls 65 65 61 66 68 62 68 80
PA
133 119 134 121 133 127 144
Systolique
PA
83 72 86 68 82 73 73
Diastolique
Saturation
98 97 95 94 97 96 94 93 95 94
O²
Transit Normal Normal Normal
Surv. Contention
Item de 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 07 : 58 23:37 16:00 07:44 00:00 16:46 12:10 09:44 08:32 16:25
Température 36,90 37 36 37,20 37,50 36 37
Pouls 65 65 61 66 68 62 68 80
PA
133 119 134 121 133 127 144
Systolique
PA
83 72 86 68 82 73 73
Diastolique
Saturation
98 97 95 94 97 96 94 93 95 94
O²
Transit Normal Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
27/10/2023 AA
Un petit crachat avec traces marrons
27/10/2023
Note d'évolution [NOM] ANDRE Pas de douleur thoracique
09 : 58
Pas de plainte
OK RAD
Courte hospitalisation pour réalisation d'une ponction sous scanner d'un nodule du LSD qui
progresse dans un contexte de mélanome en cours d'immunothérapie
Bon déroulement du geste avec au décours un léger emphysème sous cutanée sans pneumothorax
et quelques crachats hémoptoiques à J1 sans signes de gravité
26/10/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]
14 : 48
Scanner de réévaluation prévu par les dermatologues réalisé le 26/10 montrant une progression
au niveau des nodules pulmonaires
Le patient sera revu en consultation par le Dr [NOM] le 02/11/2023 avec les résultats de la
biopsie réalisée et pour discuter la suite de la prise en charge
26/10/2023 AA
Cliniquement : 
Eupnéique en air ambiant
Quelques crachats hémotoiques (sang rouge ce matin) non objectivée par l'équipe mais décrits
pas le patient
RAS par ailleurs
Scanner cTAP : 
A l'étage cérébral : 
26/10/2023
Note d'évolution [NOM] ANDRE Pas de prise de contraste suspecte décelée au sein du parenchyme cérébral.
14 : 11
A l'étage thoracique : 
Pas de pneumothorax.
On retrouve des images de condensation alvéolaire et de verre dépoli en regard du nodule
lobaire supérieur droit biopsié en rapport avec des probables hémorragie intra-alvéolaire.
Poursuite de la progression de plusieurs lésions nodulaires pulmonaires notamment
postérobasale droite à 7 mm ce jour versus 3 mm précédemment.
Pas d'adénomégalie médiastinale ou axillaire significative.
Pas d'épanchement pleuropéricardique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 2 de 12A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion focale suspecte au niveau du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des
surrénales.
Absence de dilatation de voies biliaires intra et extra hépatique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion focale suspecte au niveau des structures pelviennes.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
CONCLUSION : 
Poursuite de progression de plusieurs lésions nodulaires pulmonaires.
Pas de lésion nouvellement apparue ni de modification par ailleurs.
CAT : 
Explications données au patient sur les résultats du scanner
Il verra le Dr [NOM] le 02/11 avec les résultats de la biopsie pulmonaire et pour discuter de la
suite de la prise en charge
25/10/2023 AA
Ponction sous scanner ce matin : 
Bon déroulement
Légers emphysème sous cutanée au décours
Cliniquement : 
Sat 94% en AA
Eupnéique au repos
Auscultation : MV bilat et symétrique, même à l'apex à droite, RAS
25/10/2023
Note d'évolution [NOM] ANDRE
15 : 38
Non douloureux
Emphysème sous cutanée localisé en niveau du point d'entrée
Pas de douleurs , pas de plainte
Radio de thorax : 
RAS en dehors d'un doute sur une fine lame à l'apex
CAT : 
Radio de contrôle demain matin
RDV avec le Dr [NOM] pour les résultats de la biospie le 02/11/2023
Motif d'hospitalisation : ponction sous scanner d'un nodule pulmonaire suspect de récidive d'un
mélanome en cours de traitement
Antécédents : 
- Rupture tendon d'Achille 2022
- Exérèse d'un lympho-angiome kystique cervical en 2004.
-Chirurgie d'un canal lombaire étroit L3, L4 en 2014.
-une hypercholestérolémie
- mélanome dorsal réséqué en 2022 puis exérèse ganglionnaire et scapulaire gauche en mai 2023
puis radiothérapie sur le lit opératoire en aout 2023 , sous [NOM] actuellemnt
Traitements : 
aucun
Allergie : 
non connues
Histoire de la 24/10/2023
[NOM] ANDRE
maladie 17 : 05
Mode de vie : 
ancien carrossier (travaux de carrosserie et mécanique pendant 15 ans) et qui travaille maintenant
à la papeterie de Mimizan.
Marié, a 4 enfants, deux d'un premier mariage de 33 et 30 en 2023 et les deux suivants de 8 et 15
ans en 2023.
Toxiques : 
Pas de tabac
Pas d'alcool
Notion d'exposition à l'amiante
Histoire de la maladie : 
Le patient a bénéficié en mars 2022 de la résection d’un mélanome dorsal Breslow 5 mm à index
mitotique élevé avec une marge minimale de 4 mm non mutée BRAF V600E, pT4b, chirurgie de
ganglion sentinelle le 27 avril par le Dr [NOM], absence de ganglion sentinelle.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 3 de 12Scanner thoraco abdomino cérébral sur Mont de Marsan le 1e avril : 
https : //imagerie.ch-mdm.fr N°A155418355
Nouveau scanner (Aguiléra) et dernier scanner sur Mont de Marsan (A159796952) : 
nodule sous pleural latéro basal droit qui est passé de 6 mm au mois d’avril à 6.6 mm en
décembre, il est à noter également un micro nodule du lobe supérieur droit de 3.4 mm qui
antérieurement en faisait 2.1 ainsi qu’un 3e nodule à la hauteur du Fowler gauche qui mesuré à
2.7 mm contre 1 mm et un micro nodule du lobe inférieur gauche mesuré à 2 mm non visible sur
le 1e scanner.
Consultation avec Dr [NOM] le 21/04/2023
Petscan, ceci dans le cadre de surveillance , il existe un épaississement de la cicatrice
rétroscapulaire gauche.une fixation unique de cette lésion, pas de fixation thoracique.
--> Au total : 
Probable rechute du mélanome en regard de la cicatrice. Nodule pulmonaire tout à fait stable
depuis un an, lobaire inférieur droit, et ne fixant pas au Tepscan.
Mai 2023 : reprise de son mélanome, cs avec dr [NOM], reprise du [NOM] depuis ce temps.
Consultation avec Dr [NOM] le 26 9 23 : sur le dernier scanner et le dernier pet scanner, sont
apparus un nodule notamment lobaire supérieur droit de 9 mm et qui fixe avec une SUV à 7,2
ainsi que des nodules sous pleuraux lobaires supérieurs gauches et latéro basal droits ainsi qu'une
foyer osseux infraradiologique suspect de L1.
--> Au total, par rapport aux examens réalisés au mois d'avril, apparition de nouveaux nodules
pulmonaires évolutifs, dont un fixe au pet scan avec probablement une localisation osseuse.
IRM du rachis en octobre 2023 : 
Absence d'image en faveur d'une localisation secondaire rachidienne.
Structure kystique du processus odontoïde de C2, fragilisante, devant amenée un avis spécialisé.
Hospitalisation courte en pneumologie pour réalisation d'une ponction sous scanner du nodule
lobaire supérieur droit avec le Dr [NOM].
Patient prévenu du risque d'hémoptysie et de pneumothorax motivant une hospitalisation de 24
heures.
Cliniquement : 
Eupnéique en air ambiant, pas de franche dyspnée à l'effort
Tousse un peu , quelques expectoration claires
Pas d'hémoptysie
Pas de douleurs tho
Mollets souple sinon douloureux , pas d'OMI
Pas de fièvre, pas de sueurs, pas d'AEG
Pas d'anorexie
Il y a 15 jours : symptômes respiratoire avec toux sans fièvre : va voir son MT qui le met sous
Amox pendant 9 jours (fin de ttt il y a 5 jours)
Pas de plaintes douloureuses par ailleurs
Bio du 23/10 : 
NFS normale
Pas de troubles de coag
ECG : 
Rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie, pas de troubles de conduction ni de la
repolarisation
CAT : 
Ponction sous scan demain à 9h
A jeun minuit
antécédents
-une hypercholestérolémie,
-absence de traitement de fond,
Histoire de la DR. [NOM] 24/10/2023 -absence de tabagisme,
maladie [NOM] 16 : 04
ancien carrossier (travaux de carrosserie et mécanique pendant 15 ans) et qui travaille maintenant
à la papeterie de Mimizan.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 4 de 12Histoire de la maladie : 
Le patient a bénéficié en mars 2022 de la résection d’un mélanome dorsal Breslow 5 mm à index
mitotique élevé avec une marge minimale de 4 mm non mutée BRAF V600E, pT4b, chirurgie
de ganglion sentinelle le 27 avril par le Dr [NOM], absence de ganglion sentinelle. Depuis il
bénéficie d’une surveillance.
Il a bénéficié d’un scanner thoraco abdomino cérébral sur Mont de Marsan le 1e avril (https : //
imagerie.ch-mdm.fr N°A155418355 )
puis d’un nouveau scanner sur cette fois ci Aguiléra et enfin d’un dernier scanner toujours sur
Mont de Marsan (A159796952) . il présente donc un nodule sous pleural latéro basal droit qui est
passé de 6 mm au mois d’avril à 6.6 mm en décembre, il est à noter également un micro nodule
du lobe supérieur droit de 3.4 mm qui antérieurement en faisait 2.1 ainsi qu’un 3e nodule à la
hauteur du Fowler gauche qui mesuré à 2.7 mm contre 1 mm et un micro nodule du lobe inférieur
gauche mesuré à 2 mm non visible sur le 1e scanner.
L'examen clinique est sans particularité, l’auscultation pulmonaire est normale,
les EFR au repos sont normales avec un VEMS à 4.81l soit 147% de la théorique, CPT 90%, VR
84%.
consultation avec Dr [NOM] le 21/04/2023
Petscan, ceci dans le cadre de surveillance , il existe un épaississement de la cicatrice
rétroscapulaire gauche.une fixation unique de cette lésion, pas de fixation thoracique.
Au total : 
Probable rechute du mélanome en regard de la cicatrice. Nodule pulmonaire tout à fait stable
depuis un an, lobaire inférieur droit, et ne fixant pas au Tepscan.
Mai 2023 : reprise de son mélanome, cs avec dr [NOM], reprise du [NOM] depuis ce temps.
Consultation de visite avec dr [NOM] le 26 9 23 : sur le dernier scanner et le dernier pet scanner,
sont apparus un nodule notamment lobaire supérieur droit de 9 mm et qui fixe avec une SUV à
7,2 ainsi que des nodules sous pleuraux lobaires supérieurs gauches et latéro basal droits ainsi
qu'une foyer osseux infraradiologique suspect de L1.
Au total, par rapport aux examens réalisés au mois d'avril, apparition de nouveaux nodules
pulmonaires évolutifs, dont un fixe au pet scan avec probablement une localisation osseuse.
IRM du rachis de début 1023 CONCLUSION : 
Absence d'image en faveur d'une localisation secondaire rachidienne.
Structure kystique du processus odontoïde de C2, fragilisante, devant amenée un avis spécialisé.
Après avoir échangé par téléphone, le patient ayant des antécédent de contact avec l'amiante, il
est programmé une ponction sous scanner du nodule lobaire supérieur droit avec le Dr [NOM].
Le patient est prévenu du risque d'hémoptysie et de pneumothorax motivant une hospitalisation
de 24 heures.
le patient vient donc pour la réalisation de la ponction sous scanner
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 07 : 58 23:37 16:00 07:44 00:00 16:46 12:10 09:44 08:32 16:25
Température 36,90 37 36 37,20 37,50 36 37
Pouls 65 65 61 66 68 62 68 80
PA
133 119 134 121 133 127 144
Systolique
PA
83 72 86 68 82 73 73
Diastolique
Saturation
98 97 95 94 97 96 94 93 95 94
O²
Transit Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
eupnéique en AA, un crachat marron ce matin
27/10/2023 pas de douleurs
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 08
RAD ce jour avec taxi nadia, BT fait et donné au patient
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 5 de 1226/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 37
26/10/2023 Respi : eupneique en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 23 Hémoptysie: absence de crachats hémoptoiques cette am
respi : eupnéique en AA, quelques crachats sanguinolent ce matin, ECBC donné, pas de douleur,
94% en AA, si crachats prescription anti fibrinolytique
26/10/2023 Examen : descendu au scan TAP de contrôle ce matin puis a la radio --> pas de pneumothorax
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 27
devenir : RAD ce jour, Taxi Nadia ddé, finalement annulé et ddé pour demain 11h30 car
informatique n'a pas marché de la matinée donc pas d'accès aux imageries ni pour faire papiers
de sortie, BT fait et donné au patient
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 32
Etat général
- quelques hémoptysies : pot mis en chambre à 20h pour quantification
- apyrétique
- eupnéique en AA
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - non algique
19 : 19
-> radio de contrôle demain et +/- sortie en fonction.
-> si sortie : appellera son propre taxi
ponction sous scan ce matin,
remonté a 9h30, pas de douleur mais sat a 91% en AA, 94% a 12h
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 53 léger emphysème sous cutanée, radio de controle --> non décollé, a surveiller
devenir : si radio de controle demain ok, pourra sortir, prévoir VSL svp
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc : à jeun 00h
00 : 21
Patient suivi pour un mélanome ( résection en mars 2022).
controle au derniers tep scan apparition de nouveaux nodules pulmonaires.
24/10/2023 Le patient est donc hospitalisé pour une ponction sous TDM du nodule LSD.
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 37 Dossier bloc préparé, BS, ecg, VVP posée.
devenir : sortie 26/10 prévoir vsl.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
EXACYL 1G/10ML SOL - Ttes les 8H [4h 12h
1 AMP 26/10/2023 12 : 58 27/10/2023 04:00 [NOM] ANDRE
BUV [5] Ampoule(s) 20h] Normal
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 24/10/2023 17 : 38 27/10/2023 05:38 [NOM] ANDRE
Gelule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
25/10/2023 11 : 27 Thorax F P 25/10/2023 11:44 Réalisé [NOM] ANDRE
En
26/10/2023 09 : 28 Thorax attente de [NOM] ANDRE
validation
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
24/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
17 : 08 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 24/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 17 : 08 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE [8h] Normal 14 : 45 [NOM]
- Matin midi goûter 24/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 17 : 08 [NOM]
24/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
17 : 08 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 6 de 12Plan de soins Jour J du 27/10/2023 07h00 au 28/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 12:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 20:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 04:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 11:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 17:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 23:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 05:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 08
7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 @ 17:08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 24/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 7 de 12[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/10/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 17:08
7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 @ 17:08 Fin le 30/10/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 26/10/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 8 de 12Plan de soins Jour J + 1 du 28/10/2023 07h00 au 29/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 12:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 20:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE [NOM]
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/10/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Si besoin - 12 : 58 04:00 * 1
Début presc. : 26/10/2023 @ 12:58 Fin le 31/10/2023 à AMP
"Si hémoptysie objectivée " en aérosols 12 : 00
Admin le 27/10/2023 à
04 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 11:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 17:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 23:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG ANDRE [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 38 05:38 * 2
presc. : 24/10/2023 @ 17:38 Fin le 23/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 11 : 38
Admin le 27/10/2023 à
05 : 38
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 17 : 08
7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 @ 17:08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 24/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 17:08
@ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 26/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 26/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:45
@ 14 : 45 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/10/2023 à
10 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 9 de 12[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:08
24/10/2023 @ 17 : 08 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 27/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 24/10/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 17:08
7 Jour(s)- Date Début : 24/10/2023 @ 17:08 Fin le 30/10/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 26/10/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 25/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 68063
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 25/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 25/10/2023
BIOPSIE PULMONAIRE SCANNOGUIDEE
25/10/2023
CR Scanner
08 : 27 Indication :
Nodule lobaire supérieur droit.
RESULTATS : 
Après explication de la procédure , sous asepsie stricte et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction scannoguidée amenant la
pointe de l'aiguille au niveau du nodule lobaire supérieur droit.
Ensuite, réalisation de deux carottes à la bio pince 18 G : les prélèvements sont adressés en anatomopathologie.
Pas de complication per ou post procédure immédiate.
Lame d'emphysème sous-cutané en regard de la biopsie. Hémorragie intra-alvéolaire en regard du nodule.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 614.01 mGy.cm CTDI : 38.91 mGy
Protocole d'acquisition : 5.10 Ponction Thorax
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 10 de 12Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102846943
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 68063
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 26/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/10/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL
Indication : 
Réévaluation dans un contexte de mélanome sous immunothérapie, antécédents d'exposition à l'amiante. Progression des lésions
nodulaires pulmonaires sur le dernier examen ayant conduit à la réalisation d'une biopsie du nodule lobaire supérieur droit le
25/10.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 5 min.
RESULTATS : 
Examen confronté à celui du 06/09/2023.
A l'étage cérébral : 
Pas de prise de contraste suspecte décelée au sein du parenchyme cérébral.
26/10/2023
CR Scanner
08 : 09
A l'étage thoracique : 
Pas de pneumothorax.
On retrouve des images de condensation alvéolaire et de verre dépoli en regard du nodule lobaire supérieur droit biopsié en rapport
avec des probables hémorragie intra-alvéolaire.
Poursuite de la progression de plusieurs lésions nodulaires pulmonaires notamment postérobasale droite à 7 mm ce jour versus
3 mm précédemment.
Pas d'adénomégalie médiastinale ou axillaire significative.
Pas d'épanchement pleuropéricardique.
A l'étage abdomino pelvien : 
Absence de lésion focale suspecte au niveau du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Absence de dilatation de voies biliaires intra et extra hépatique.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Absence de lésion focale suspecte au niveau des structures pelviennes.
Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.
CONCLUSION : 
Poursuite de progression de plusieurs lésions nodulaires pulmonaires.
Pas de lésion nouvellement apparue ni de modification par ailleurs.
Dr [NOM]
Technique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 11 de 12PDL : 1527.13 mGy.cm CTDI : 54.23 mGy
Protocole d'acquisition : 5.6 TAP/ Crane hors tetiere
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205664 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 88.7 kg - IMC: 29.637
Le 27/10/2023 12 : 15 Page 12 de 12