anonymisation/corpus_validation/trackare-17023773-23245429_17023773_23245429.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23245429
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/12/2023 Heure d'admission: 14:51
Date de sortie : 29/12/2023 Heure de sortie: 13:54
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
-CABALET
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] denis [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023
surveillance 08 : 34 00:16 15:51 08:28 23:59 16:16 08:34 05:30 22:25 19:28 15:52 15:21 08:24
Température 36 36,40 36,30 36,20 36,20 36,10 36,70 36 36,60 35,30 36,20
Pouls 64 86 76 76 57 60 70 68 66 78 71
PA
141 99 95 122 88 109 121 100 81 122
Systolique
PA
62 68 54 57 56 58 58 53 51 71
Diastolique
Saturation
96 94 94 95 96 96 96 95 95 94 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 7 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence
Débit O²
0 1 1 1 1
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 21/12/2023
surveillance 16 : 09
Poids [kg] 58,30
Taille [cm] 157
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 1 de 24Indice
de masse 23,65
corporelle
Surface
1,58
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023
surveillance 08 : 34 00:16 15:51 08:28 23:59 16:16 08:34 05:30 22:25 19:28 15:52 15:21 08:24
Température 36 36,40 36,30 36,20 36,20 36,10 36,70 36 36,60 35,30 36,20
Pouls 64 86 76 76 57 60 70 68 66 78 71
PA
141 99 95 122 88 109 121 100 81 122
Systolique
PA
62 68 54 57 56 58 58 53 51 71
Diastolique
Saturation
96 94 94 95 96 96 96 95 95 94 95
O²
Transit Normal Absence
Surv. Contention
Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023
surveillance 08 : 34 00:16 15:51 08:28 23:59 16:16 08:34 05:30 22:25 19:28 15:52 15:21 08:24
Température 36 36,40 36,30 36,20 36,20 36,10 36,70 36 36,60 35,30 36,20
Pouls 64 86 76 76 57 60 70 68 66 78 71
PA
141 99 95 122 88 109 121 100 81 122
Systolique
PA
62 68 54 57 56 58 58 53 51 71
Diastolique
Saturation
96 94 94 95 96 96 96 95 95 94 95
O²
Transit Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J8 caspo pour fongemie C glabrata sasn greffe seconadaire pour le moment
Clinique stable,
auscult acrdiooulm , BD irréguliers, pas de signe de decompensation , VVP propre
ablation de 13 polypes hier
bio stable ce matin , sd infalmmatoire post colo
28/12/2023
Note d'évolution DR. [NOM] reprise ELIQUIS ce jour
12 : 54
rx : lyse plateau sup coin ant T 10 sans perte de hauteur
[NOM] c TAP 29/12 matin 8h
appel GRANCHER : ok pour transfert apres [NOM] ; attendue en début d'apres midi le
29/12 ( ils sont prévenus pour la caspo)
J7 de traitement par caspofungine pour fongémie à C glabrata
rx lombaire prescrite (réeval de spondylo, devant douleurs à la percussion rachidienne ce jour)
mais spondylo t9t10 : represcription de rx rachis dorsal.
Pas de déficit SM, pas de tb du transit, pas de SFU, pas d'incontinence ou de RAU, pas
d'anesthésie en selle.
27/12/2023
Note d'évolution Y [NOM] [NOM]
16 : 51
CAT : 
Reprise eliquis demain matin
scan vendredi
possible sortie samedi
bio demain
14j de ttt au total?
J6 de traitement par caspofungine pour fongémie à C glabrata
Ce jour
ETT : FEVG 67%, pas de signe d'endocardite
Coloscopie Dr [NOM] résection de 13 polypes 3 à 12mm avec pose d'un clip sur l'escarre
du polype transverse de 12mm
26/12/2023
Note d'évolution Y [NOM] [NOM]
15 : 48 Cliniquement: Hypotendue post coloscopie, doute sur sous crépitants base gauche: à surveiller.
pour rappel histoire infectieuse
Hémocultures
09/12 : VVP négatives, DIV positive à S haemolyticus
11/12 : MIDLINE négatives, DIV central négatives, VVP positives à E faecium
15/12 : VVP Candida glabrata (sous dapto tazo)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 2 de 24Le MIDLINE avait été posé le 28/10
MT : Dr [NOM] ([NOM])
Chirurgie cardiaque : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 21/12/23 au 29/12/23
Motif d'entrée : Fongémie à Candida glabrata
ATCD : 
· Dyslipidémie
· Rhumatisme articulaire aigu ayant nécessité un remplacement valvulaire mécanique mitral et
aortique en 1987
· ACFA permanente
· AIT
· Epilepsie généralisée
· Appendicectomie
· Endocardite à E. faecalis ayant nécessité un double remplacement valvulaire un séjour en
réanimation
· 2 naissances prématurées et une fausse couche spontanée
· Tabagisme estimé à 40PA, pas d’OH chronique
· Allergies : NC
TTT en cours : 
· ACIDE FOLIQUE 5mg 0-2-0
· APIXABAN 5mg 1-0-1
· BISOPROLOL FUMARATE 2.5mg 1-0-1
· KALEORID LP 1000mg 1-1-1
· FUROSEMIDE 40mg 1-0-0
· OXAZEPAM 10mg 0-0-1
· ATORVASTATINE 10mg 0-0-2
· DEPAKINE 500mg 1-0-1
· DIGOXINE NATIVELLE 0.25mg 1-0-0
· ESOMEPRAZOLE 20mg 0-0-1
· FLUCONAZOLE 2mg/mL IV 1000mg/j
Mode de vie : 
Autonomie : Vit en autonomie avec son mari à [NOM], actuellement à la retraite , travaillait à la
Histoire de la 26/12/2023
Y [NOM] [NOM] poste, 2 enfants (1 à Bordeaux et 1 à [NOM]), pas d’animaux de compagnie
maladie 10 : 49
Performance status / GIR : 1
Histoire de la maladie : 
En octobre 2023, contexte d’AEG avec fièvre intermittente depuis quelques semaines suivi de
l’apparition d’un déficit du MSG régressif.
Hospitalisation à [NOM] dans ce contexte, découverte d’une bactériémie à E. faecaelis (3 paires
d’hémocultures positives) : AMOXICILLINE et CEFTRIAXONE. Une ETO est réalisée
retrouvant une végétation de 14mm sur la prothèse mécanique mitrale.
Un scanner CTAP est réalisé retrouvant des condensations pulmonaires bi-basales avec quelques
plage de verre dépoli périphérique, une fine lame d’épanchement pleural en base droite et des
lésions d’emphysème centrolobulaire et paraseptal. Pas de signe de spondylodiscite.
Le 25/10 : chirurgie de remplacement valvulaire aortique (AVALUS 19) et mitral (EPIC27) redux
biologique sous circulation extracorporelle par le Dr [NOM] avec antibioprophylaxie par
DAPTOMYCINE.
IRM du 06/11 en faveur d’une spondylodiscite T9/T10 prédominant sur la partie antérieur des
corps vertébraux sans atteinte du mur postérieur ou épidurite face à des douleurs dorsales
*[ETABLISSEMENT] du 08/11 au 21/12 au centre GRANCHER CYRANO de Cambo-les-bains : réadaptation
cardiaque et réentrainement à l’effort : CRP à 50mg/L ; des NTproBNP 6825, présence d'OMI.
Le séjour est marqué par : 
· un épisode de dyspnée sur décompensation cardiaque pris en charge par FUROSEMIDE et
ALDACTONE avec perte de 10kg
· Récupération d’une autonomie complète permettant d’envisager un RAD
· Plateau de la CRP à 44 et réalisation d'hémocultures
Le 09/12 : hémocultures sur DIV central positives à S. haemolyticus ; hémocultures
périphériques négatives
Le 11/12 : hémocultures sur DIV central négatives ; culture sur MIDLINE négative ;
hémocultures périphériques positives à E. faecium
Mise sous DAPTOMYCINE + AMOXICILLINE
Le 15/12 : 
Avis Dr [NOM] : poursuite DAPTO seule
Hémoc périphérique sous DAPTO à J4 + AMOX positives à Candida glabratra
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 3 de 24Le 19/12 thrombopénie à 91G/L (vs 112 le 07/12) : formule leucocytaire normale ; CRP à 30.7
mg/L (vs 44.1 le 07/12) : PCT à 0.02ng/mL
Le 20/12 : Avis infectio : mise sous FLUCONAZOLE 1000mg pour cause de CASPOFUNGINE
indisponible en [ETABLISSEMENT]
Aurait eu 10 jours de daptomycine pour bactériémie à E faecium
Transfert dans le service de maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 157cm Poids 58.3 kg IMC 23.65
T 36.58C TA 113/70 FC 75 bpm SatO2 97% en AA
QSOFA 0
Performance Status : 1
Neuro : consciente et orientée, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif ou moteur
Cardio : BdC irréguliers connus sur FA permanente, sans souffle perçu, pas de signe de
décompensation cardiaque, mollets souples et indolores
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, pas de trouble du transit,
pas de SFU
Ostéo-articulaire : pas de douleur à la palpation des épineuses, pas d’arthrite
Cutané : pas de lésion cutanée identifiée
Aires ganglionnaires libres
Examens complémentaires : 
ECG à l'entrée : 
Fréquence à 65bpm sous bisoprolol, rythme non sinusal et irrégulier, intervalle PR non
interprétable, QRS fins et négatifs en aVF et en D3, positifs en D1 et en D2 en faveur d'un axe
droit, sous décalage du segment ST en D1 et dans les dérivations précordiales, QTc normal à
388ms
Biochimie : 
Ionogramme : Na 141 mmol/L, K+ 4.5 mmol/L, Cl 103 mmol/L
créatininémie 64 umol/L
CRP 48 mg/L
ASAT 18 U/L, ALAT 9 U/L, GGT 20 U/L, PAL 70 U/L, bilirubine 7 umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB 5.76G/L, PNN 3 G/L, Hb 11.7 g/dL, Plq 111 G/L
TP70 %, TCA 1.22 s
BNP à 4980
Ferritine 280
CST 16
Transferrine 2.3
EPP : a1=4.3 a2=8 b1=4.4 b2=4.8 g=12.7 : profil compatible avec un syndrome inflammatoire
Immuno : 
SAPL négatif : 
IgG/IgM anti cardiolipines négatifs
IgG/IgM anti B2GP1 négatifs
Hémocultures 21/12 : 2 paires négatives
Imagerie : 
Scan sTAP : 
Vésicule biliaire multilithiasique avec discrète infiltration au pourtour évoquant des stigmates
de remaniements inflammatoires chroniques. Syndrome bronchique modéré.
Remaniements Séquellaires cérébraux.
Pas de foyer infectieux profond identifié par ailleurs.
Evolution dans le service : 
Sur le plan infectiologique : 
Fongémie a C glabrata sans greffe secondaire bien tolérée dans un contexte récent d’endocardite
infectieuse et infection de valves à E faecalis et bactériémie à E faecium traitée par daptomycine.
Initiation d’un traitement le 21/12 par CASPOFUNGINE 70mg/j puis 50mg/j
Durée du traitement de 14 jours au total, jusqu’au 02/01 inclus.
Une ETT a été réalisée ne retrouvant pas d’endocardite infectieuse, pas d’abcès. FEVG à 67%.
Réalisation de radio du rachis devant une douleur à la palpation des épineuses le 27/12 (et d’un
antécédent de spondylodicite T9T10 : Lyse du plateau supérieur du coin antérieur T10 sans perte
de hauteur, non en faveur d’une recrudescence de spondylodicite.
Une coloscopie a été réalisée le 26/12 à la recherche d’une porte d’entrée digestive : résection de
13 polypes avec clip sur l’escarre d’un polype du colon transverse de 12mm.
Anapath à récupérer
Un scanner CTAP a été réalisé ne retrouvant pas de foyer profond.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 4 de 24Apyrétique depuis le début de l’hospitalisation.
CRP de sortie= 39
A noter la patiente est suivie sur l’hopital de [NOM] et désire poursuivre son suivi là bas.
Sur le plan hématologique : 
Devant un TP limite et un TCA légèrement augmenté (patiente sous eliquis) chez une patiente
avec une ACFA, un épisode d’AIT, 2 accouchements prématurés et une fausse couche, réalisation
d’un bilan de SAPL négatif (après suspension de l’eliquis).
Arrêt du traitement par acide folique à la sortie de l’hospitalisation devant un taux de B9 >45.3
(N>6.25)
Sur le plan digestif : 
Découverte au scanner d’une vésicule biliaire multilithiasique avec discrète infiltration au
pourtour évoquant des stigmates de remaniements inflammatoires chroniques.
Le bilan hépatique est strictement normal, il n’y a pas de cholestase, pas de cytolyse.
Un avis chir dig est demandé : pas de douleur, bilan normal, syndrome inflammatoire en
régression. N'a pas eu le temps de regarder les images mais pour l'instant pas d'indication
opératoire. Si indication la reconvoquera en consultation.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Stop acide folique
Caspofungine jusqu’au 02/01 inclus
Doliprane spasfon si besoin
+ Traitements habituels
Conclusion : 
Fongémie à C glabrata sans greffe secondaire : traitement par caspofungine 50mg/j pendant
14 jours.
*Coloscopie avec résection de 13 polypes : anapath à récupérer
*Nécessité de suivi cardiologique et ETT tous les 3 mois
*Découverte d'une vésicule biliaire multilithiasique avec discrète infiltration au pourtour
évoquant des stigmates de remaniements inflammatoires chroniques : prendre un avis chir
digestif
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 
Faire biologie pour surveillance du syndrome inflammatoire
Poursuite du traitement jusqu’au 02/01 inclus.
[NOM] Y-Mai Interne // [NOM] [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final Fongemie
Agents infectieux Candida glabrata
Antibiothérapie posologie et durée totale 50mg/kg puis 70mg/kg
BMR : non
Entrée directe : oui
DR. [NOM] 26/12/2023
Note d'évolution aggregat plaquettr mais SUP 90
[NOM] 09 : 39
J3 CASPOFUNGINE 50mg/J pour fongémie à C.glabatra
Contexte récent d'EI + IDV récente à E faecalis et bactériémie à E faecium ttt par
DAPTOMYCINE.
Apyrétique, stable cliniquement.
Bio : Hb 11.7g bilan martial en cours, CRP 48mg, creat stable, reste en cours.
FO ce jour normal
DR. [NOM] 23/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 19 En attente [NOM] TAP vu hier avec radio pour avancer date
Appel anesth de garde : 
ETT prévue le 26/12 à 08h30, sera vue par la suite. Préparation [NOM] prescrite.
Patiente en demande de permission mais polypatho avec fongémie en cours de ttt, en attente de
[NOM] TAP, et qu'on doit préparer pour la coloscopie. Cliniquement rassurante.
> Décision accepter perm du 24/12 matin au 25/12 matin, faire CASPO plus tot ce jour et le
matin demain.
> sans résidus ici + préparation prescrite pour le 25/12 a son retour
22/12/2023
Note d'évolution Y [NOM] [NOM] Appel anesth pour prévenir que ETT 26/12 au matin : pas de reponse
17 : 17
22/12/2023
Note d'évolution DR. [NOM] consultation d'anesthésie pour coloscopie prévue le 26/12
16 : 41
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 5 de 24patiente opérée d'un rédux aortique et mitrale en octobre 2023 avec décompensation cardiaque
lors de son séjour de convalescence, sortie le 21/12, pas d'évaluation cadio disponible a sa sortie.
cliniquement MET>4, pas de signes de surcharge mais dans le contexte de prise de préparation
[NOM] il semble plus prudent d'avoir une évaluation cardio avant la coloscopie.
faire tropo et BNP préo op
concernant les anticoagulants, il s'agit de valves biologiques donc anticoagulation curative pour
ACFA emboligène => dernière prise la veille au matin du geste
contrôle plaquettes ++
ACFA emboligène avec ATCD d'AIT
Cs anesth refusant coloscopie prévue le mardi 26 si pas d'ETT avant.
DR. [NOM] 22/12/2023 Demande ETT faite.
Note d'évolution
[NOM] 16 : 06 Arrêt ELIQUIS de toute façon avec relais par LOVENOX jusqu'au 24/12 au soir si colo, sinon
sera poursuivie, et bilan SAPL prévu mardi 26/12. Si ELIQUIS suspendu dosage ACC sera plus
interprétable.
J2 de ttt par casponfungine 70 puis 50mg/j Fongémie à C.glabatra,
*Bactériémie à e.faecium le 11/12 traité par DAPTO 7j.
Cliniquement ras, pas de souffle, pas de signe d'emboles au niveau des mains pour EI.
Contexte de perte de poids de 2kg cet été avec forte asthénie. Aurait eu le covid en aout puis en
septembre 2023.
TP limite et TCA légèrement augmenté (sous eliquis) + AIT + ACFA : vu avec labo: explo SAPL
22/12/2023
Note d'évolution Y [NOM] [NOM] avec switch par lovenox 0.6x2 : bio mardi.
15 : 00
FO 23/12 à 9h : collyre prescrit
ETT par Dr [NOM] ou TAVERNIER si possible (pas de rép à l'appel d'accueil echo)
coloscopie 26/12 sous AG : cs anesth prescrite;
Derniere prise eliquis ce matin (22/12) hbpm prescrit jusqu'au 24/12 soir
anesth : pas d'ag si pas d'ETT car poussée d'IC a grancher sans evaluation: ETT demandée a voir
mardi matin 26/12
Fongémie à C.glabatra, bien toléré, qSOFA 0
Bactériémie à e.faecium le 11/12 traité par DAPTO 7j
21/12/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Initiation CASPOFUNGINE 70mg/j puis 50mg/j
18 : 53
Demande TAPc pour recherche de foyer/porte d'entrée
ETT début de semaine prochaine
Bilan ce soir
MT : Dr [NOM] ([NOM])
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 21/12 au
Motif d'entrée : Fongémie à Candida glabrata
ATCD : 
DyslipidémieRhumatisme articulaire aigu ayant nécessité un remplacement
valvulaire mécanique mitral et aortique en 1987ACFA permanenteAITEpilepsie
généraliséeAppendicectomieEndocardite à E. faecalis ayant nécessité un double remplacement
valvulaire un séjour en réanimation2 naissances prématurées et une fausse couche
spontanéeTabagisme estimé à 40PA, pas d’OH chronique
Allergies : NC
TTT en cours : ACIDE FOLIQUE 5mg 0-2-0APIXABAN 5mg 1-0-1BISOPROLOL
Histoire de la 21/12/2023 FUMARATE 2.5mg 1-0-1KALEORID LP 1000mg 1-1-1FUROSEMIDE 40mg
Selim ARRAKI
maladie 17 : 38 1-0-0OXAZEPAM 10mg 0-0-1ATORVASTATINE 10mg 0-0-2DEPAKINE 500mg
1-0-1DIGOXINE NATIVELLE 0.25mg 1-0-0ESOMEPRAZOLE 20mg 0-0-1FLUCONAZOLE
2mg/mL IV 1000mg/j
Mode de vie : 
Autonomie : Vit en autonomie avec son mari à [NOM], actuellement à la retraite , travaillait à la
poste, 2 enfants (1 à Bordeaux et 1 à [NOM]), pas d’animaux de compagnie
Performance status / GIR : 1
Histoire de la maladie : 
En octobre 2023, contexte d’AEG avec fièvre intermittente depuis quelques semaines suivi de
l’apparition d’un déficit du MSG régressif.
Hospitalisation à [NOM] dans ce contexte, découverte d’une bactériémie à E. fecaelis (3 paires
d’hémoc positives) prise en charge initiée par AMOXICILLINE et CEFTRIAXONE .
Végétation de 14mm sur la prothèse mécanique mitrale à l’ETO.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 6 de 24Le scanner CTAP réalisé retrouve des condensations pulmonaires bi-basales avec quelques plage
de verre dépoli périphérique, une fine lame d’épanchement pleural en base droite et des lésions
d’emphysème centrolobulaire et paraseptal, pas d’image de spondylo, pas de signe d’AVC récent
Le 25/10 remplacements valvulaires aortique (AVALUS 19) et mitral (EPIC27) redux
biologique sous circulation extracorporelle par le Dr [NOM] avec antibioprophylaxie par
DAPTOMYCINE.
IRM du 06/11 en faveur d’une spondylodiscite T9/T10 prédominant sur la partie antérieur des
corps vertébraux sans atteinte du mur postérieur ou épidurite face à des douleurs dorsales
Séjour en [ETABLISSEMENT] du 08/11 au 21/12 au centre GRANCHER CYRANO de Cambo-les-bains pour
réadaptation cardiaque et réentrainement à l’effort. A l’arrivé dans le service, l’examen clinique
est sans particularité hormis des OMI avec une biologie retrouvant une CRP à 50mg/L : des
NTproBNP 6825
Le séjour est marqué par : un épisode de dyspnée sur décompensation cardiaque pris en charge
par FUROSEMIDE et ALDACTONE avec perte de 10kgRécupération d’une autonomie
complète permettant d’envisager un RADPlateau de la CRP à 44 à réalisation hémocultures
Le 09/12 : hémocultures sur DIV central positives à S. haemolyticus ; hémocultures
périphériques négatives
Le 11/12 : hémocultures sur DIV central négatives ; culture sur MIDLINE négative ;
hémocultures périphériques positives à E. faecium
Mise sous DAPTOMYCINE + AMOXICILLINE
Le 15/12 : 
Avis Dr [NOM] : poursuite DAPTO seule
Hémoc périphérique sous DAPTO à J4 + AMOX positives à Candida glabratra
Le 19/12 biologie marquée par des plaquettes à 91G/L (vs 112 le 07/12) : formule leucocytaire
normale : CRP à 30.7 mg/L (vs 44.1 le 07/12) ; PCT à 0.02ng/mL
Le 20/12 : Avis infectio : mise sous FLUCONAZOLE 1000mg pour cause de CASPAFONGINE
indisponible
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille 157cm Poids 58.3 kg IMC 23.65
T 36.58C TA 113/70 FC 75 bpm SatO2 97% en AA
QSOFA 0
Performance Status : 1
Neuro : consciente et orientée, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif ou moteur
Cardio : BdC irréguliers connus sur FA permanente, sans souffle perçu, pas de signe de
décompensation cardiaque, mollets souples et indolores
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, pas de trouble du transit,
pas de SFU
Ostéo-articulaire : pas de douleur à la palpation des épineuses, pas d’arthrite
Cutané : pas de lésion cutanée identifiée
Aires ganglionnaires libres
Examens complémentaires : 
ECG à l'entrée : 
Fréquence à 65bpm sous bisoprolol, rythme non sinusal et irrégulier, intervalle PR non
interprétable, QRS fins et négatifs en aVF et en D3, positifs en D1 et en D2 en faveur d'un axe
droit, sous décalage du segment ST en D1 et dans les dérivations précordiales, QTc normal à
388ms
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na mmol/L, K+ mmol/L, Cl mmol/L
créatininémie umol/L
CRP mg/L, PCT ng/ml
ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, PAL U/L, bilirubine umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
TP %, TCA s
Microbiologie : 
ECBU : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 7 de 24Imagerie : 
Evolution dans le service : 
Diagnostic dénutrition clinique ou biologique : 
Prophylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
Sur le plan infectieux : J1 ATB efficace, posologie exacte et durée totale prévueSur le plan
cardio/métabolique : … etc selon les problématiques …
Pour l’administration des traitements IV, une voie veineuse centrale / middline / piccline a été
posée le … au niveau de …. Elle sera retirée le….
Mise en place d’une sonde urinaire du au
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Surveillance biologique : 
Dr [NOM]
[NOM] : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Entrée directe : oui non
Transfusion : non oui => réalisation de RAI dans le mois de la transfusion.
Catheter urinaire ou vasculaire : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 29/12/2023 29/12/2023 28/12/2023 28/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 27/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023 26/12/2023
surveillance 08 : 34 00:16 15:51 08:28 23:59 16:16 08:34 05:30 22:25 19:28 15:52 15:21 08:24
Température 36 36,40 36,30 36,20 36,20 36,10 36,70 36 36,60 35,30 36,20
Pouls 64 86 76 76 57 60 70 68 66 78 71
PA
141 99 95 122 88 109 121 100 81 122
Systolique
PA
62 68 54 57 56 58 58 53 51 71
Diastolique
Saturation
96 94 94 95 96 96 96 95 95 94 95
O²
Transit Normal Absence Absence Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
[NOM] 29/12/2023 Sortante vers Grancher ce jour , ambulance commandée , ATF fait à midi .
Note IDE
[NOM] 13 : 33
29/12/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 16 DOULEUR pas de plaintes
[NOM] 28/12/2023
Note IDE [NOM] TAP +cereb demain, plutôt transfert Grancher le 02/01 évoqué à la CV ce soir
[NOM] 20 : 13
Thermie : apyrétique
Douleur : non algique
[NOM] SAINT 28/12/2023 Examen : 
Note IDE
[NOM] 13 : 42 - a eu une radio rachis ce matin
- scant tap + c demain
27/12/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 58 DOULEUR pas de plaintes
ApyrétiqueDouleur lombaire à 7 à 16h=>Atg1 donnéA eu radio lombaire mais on ne voit pas
27/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] T9T10,donc demandée à nouveauTTT Avk à reprendre demain
16 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 8 de 24Thermie : apyrétique
Douleur : non algique
Respi : bonne sat air ambiant
[NOM] SAINT 27/12/2023 Examens : 
Note IDE
[NOM] 13 : 22 - Scant TAP vendredi 8h
- radio rachis ddé
devenir : sortie debut de semaine pro ?
TA OK en début de nuitRespi : sat OK sous 1L d'O2 => stop O2 à 05h30 => à
[NOM] 27/12/2023
Note IDE surveillerélimination : bladder post mictionnel à 0
[NOM] 05 : 34
ETT=<RASColo=>ablation 13 polypesElimination=>a du mal à uriner au retour colo=>résidu
[NOM] 26/12/2023
Note IDE post mictionnel=>330mlHypoTA au retour
[NOM] 16 : 55
Cardio : a eu ETT ce jour à 8h30
[NOM] 26/12/2023 Départ pour colo à 10h30
Note IDE
[NOM] 12 : 34
prépa colo : selles non constatées en début de nuit car dort. 3ième litre de PEG débuté à 04h =>
[NOM] 26/12/2023
Note IDE selles claires++ constatées à 06h30
[NOM] 03 : 59
Thermie : apyrétique
[NOM] SAINT 25/12/2023
Note IDE Douleur : non algique
[NOM] 20 : 16
Prepa colo : 1L bu, 2e litre donné
[NOM] 25/12/2023
Note IDE Début prépa colo cet AM
[NOM] 13 : 02
[NOM] SAINT 24/12/2023
Note IDE apyrétique et non algique
[NOM] 20 : 02
PERM : hier accord de permission par docs pour Mme sauf que patiente sous ATC en
[NOM] 24/12/2023 curatif(8h-20h).. revu avec docs ce soir, perm annulée, patiente prévenue...
Note IDE
[NOM] 13 : 04
[NOM] SAINT 23/12/2023 Apyrétique et non algique
Note IDE
[NOM] 20 : 44 Permission demain fin de matinée
[NOM] 23/12/2023 normotendue, BS prélevé ce matin, vu avec docs pour autorisation perm demain, ok pour lui
Note IDE
[NOM] 13 : 10 --> ATF avancé à 12h, à faire demain matin pour perm juste après.
Infectieux : Apyrétique
23/12/2023
Note IDE [NOM] SAINT [NOM]
01 : 14
Hémodynamique : Hypotendue à 9/5, bien tolérée → jambes surélevées
Thermie : apyrétique
Douleur : non algique
Examen : 
[NOM] SAINT 22/12/2023
Note IDE - Fond œil demain 9h --> dilatation à partir de 8h30
[NOM] 20 : 31
- Colo le 26/12
- ETT le 26/12 a 8h30
- Scan TAP ddé
[NOM] 22/12/2023 Aucune plainte exprimée .
Note IDE
[NOM] 14 : 04
[NOM] 22/12/2023 apyrétiquepas de plainte, a dormi
Note IDE
[NOM] 05 : 57
Patiente transférée de Grancher, autonome pour les AVQ entre pour fongémie post chir
21/12/2023 cardiaqueA l'arrivée=>reperfusée sur VeiniteRecherche infection=>HC faite avant début du
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 41 tttRecherche point d'appel=<[NOM] TAP +C et ETT ddés
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
CASPOFUNGINE [NOM]
modifié. Le débit
50MG PERF FL [1] 50 mg - 1xJour [8h] Normal 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 12:29 [NOM] [NOM]
en cours est : 1000
FLACON(s)
par .
CASPOFUNGINE [NOM]
- 1xJour [8h] Presc.
50MG PERF FL [1] 50 mg 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
de Sortie
FLACON(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CASPOFUNGINE [NOM] modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule
70MG PERF FL [1] 70 mg 21/12/2023 17 : 39 21/12/2023 18:39 en cours est : [NOM] [NOM]
fois
FLACON(s) 499.99999999999994
par .
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 9 de 24Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : collyre
MYDRIATICUM
a mettre dans
2MG/0,4ML COLLYRE
1 REC. - 1 seule fois 1 seule les deux yeux
UNIDOS [20] 23/12/2023 07 : 30 Y [NOM] [NOM]
UNIDOSE fois 1h avant puis
RECIPIENT(S)
toutes les 10 mins
UNIDOSE(S)
pour dilatation
pour consultation
ophtalmo
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 08:34 [NOM] [NOM]
5MG CPR [20] CPR(s)
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 21/12/2023 17 : 39 28/12/2023 18:45 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h -
1 CPR 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 08:34 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s) 19h) Normal
DEPAKINE CHRONO
- Matin soir (8h -
500MG CPR [30] 1 CPR 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 08:34 [NOM] [NOM]
19h) Normal
COMPRIME(S)
DIGOXINE NATIVELLE
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 08:34 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 28/12/2023 09 : 12 29/12/2023 08:34
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 08:34 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 21/12/2023 17 : 39 28/12/2023 18:45 [NOM] [NOM]
Normal
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/12/2023 12 : 42 29/12/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 21/12/2023 17 : 39 29/12/2023 12:30 [NOM] [NOM]
GELULE Normal
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal 21/12/2023 17 : 39 28/12/2023 18:45 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
SPASFON CPR [30] DR. [NOM]
2 CPR - Normal 26/12/2023 12 : 42 29/12/2023 12:42
COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 21/12/2023 17 : 39 27/12/2023 08:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de
EG 10MG CPR [30] 2 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h -
1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie
DEPAKINE CHRONO
- Matin soir (8h -
500MG CPR [30] 1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
19h) Presc. de Sortie
COMPRIME(S)
DIGOXINE NATIVELLE
- Matin [8h] Presc. de
0,25MG CPR [30] 1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
ELIQUIS 5MG CPR [60] Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 28/12/2023 09 : 13 28/12/2023 09:34
COMPRIME(S) Urgent [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie
FUROSEMIDE ARW 40MG - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 10 de 24POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
GELULE Presc. de Sortie
SERESTA 10MG CPR [30] - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
SPASFON CPR [30]
2 CPR - Presc. de Sortie 29/12/2023 10 : 27 Y [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 6000UI
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h -
0,6 ml 22/12/2023 10 : 37 25/12/2023 08:08 Y [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 19h) Normal
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
29/12/2023 08 : 02 29/12/2023 08:25 Réalisé [NOM] [NOM]
Pelvien
29/12/2023 08 : 02 Scanner Cérébral 29/12/2023 08:25 Réalisé [NOM] [NOM]
27/12/2023 14 : 27 Rachis Lombaire F P 27/12/2023 14:31 Réalisé Y [NOM] [NOM]
28/12/2023 10 : 47 Rachis Dorsal F P 28/12/2023 10:51 Réalisé Y [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
21/12/2023 18 : 51 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM]
21/12/2023 18 : 51 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
21/12/2023
21/12/2023 19 : 17 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
19 : 24
23/12/2023
23/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Y [NOM] [NOM]
08 : 47
23/12/2023
23/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Y [NOM] [NOM]
08 : 47
Fer + coefficient de saturation
23/12/2023
23/12/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de Y [NOM] [NOM]
08 : 47
saturation )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
23/12/2023 DR. [NOM]
REGIME SANS [NOM] Signé - à 08h Normal
10 : 19 [NOM]
Notes du
professionel
[NOM] [NOM] 25/12/2023 de santé : DR. [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
(PEG) 06 : 00 Coloscopie [NOM]
prévue le
26/12
21/12/2023 [NOM]
VVP : SURV. Signé - Normal
20 : 00 [NOM]
DESINFECTION
1 Mois (30j) - à 12h 21/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 17 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Mois (30j) - à 12h 21/12/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE Normal 17 : 00 [NOM]
1 Mois (30j) - Matin
21/12/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé midi goûter soir
17 : 00 [NOM]
Normal
1 Mois (30j) - à 23h 21/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 17 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
26/12/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
12 : 42 [NOM]
Transit) Normal
21/12/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
20 : 42 [NOM]
27/12/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
19 : 19 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 29/12/2023 0/14 : Non administré Y [NOM]
EG 10MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 11 de 24BISOPROLOL QVL 2,5 MG 1 CPR - Matin soir (8h - 29/12/2023 0/14 : Non administré Y [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
CASPOFUNGINE [NOM]
50 mg - 1xJour [8h] Presc. 29/12/2023 0/339 : Non Y [NOM]
50MG PERF FL [1] Signé
INTRAVEINEUSE de Sortie 10 : 27 administré A valider [NOM]
FLACON(s)
DEPAKINE CHRONO
1 CPR - Matin soir (8h - 29/12/2023 0/14 : Non administré Y [NOM]
500MG CPR [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
DIGOXINE NATIVELLE
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 29/12/2023 0/7 : Non administré Y [NOM]
0,25MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 29/12/2023 0/14 : Non administré Y [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 29/12/2023 0/7 : Non administré Y [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 29/12/2023 0/7 : Non administré Y [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir nuit 29/12/2023 0/56 : Non administré Y [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin midi soir 29/12/2023 0/42 : Non administré Y [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE Presc. de Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 29/12/2023 0/7 : Non administré Y [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR 29/12/2023 0/42 : Non administré Y [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie
COMPRIME(S) ORALE 10 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 12 de 24Plan de soins Jour J du 29/12/2023 07h00 au 30/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CASPOFUNGINE [NOM] 50MG PERF Début le 21/12/2023 à
FL - 50MG poudre - Dose 50 mg - sur 15 min - 17 : 39
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 2E /1U 2/S 2E
0
2D 3i s @co 0n 8ti : n 0u 0e - 1xJour [8h] - F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 1 m2 g : 29 * 50
Admin le 29/12/2023 à
12 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 21/12/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour 17 : 39 08:34 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 17 : 39 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 08:34 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DEPAKINE CHRONO 500 MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DEPAKINE CHRONO 500 MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 0 C8 P : R34 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DIGOXINE NATIVELLE 0,25MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39 08:34 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 28/12/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 09 : 12 19:00 * 1
1ère dose : 28/12/2023 @ 19:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - Début le 28/12/2023 à 08 : 34 * 1
1ère dose : 28/12/2023 @ 19:00 09:12 CPR
Fin le 04/01/2024 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 13 de 24Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 21/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 08:34 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 21/12/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 39
-
2
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 19:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 21:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 08:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 12:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 08:34 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 12:30 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - [NOM] [NOM] 19 : 00 * 1
1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Début le 21/12/2023 à CPR
17 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 14 de 24Fin le 19/01/2024 à
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 20:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 04:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 12:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 21/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 17 : 00
(30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/12/2023 à
12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00
17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois [NOM] [NOM]
(30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00 Début le 21/12/2023 à 23:00 * 1
17 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 15 de 24Fin le 19/01/2024 à
23 : 00
Admin le 27/12/2023 à
06 : 10
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 16 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 30/12/2023 07h00 au 31/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CASPOFUNGINE [NOM] 50MG PERF Début le 21/12/2023 à
FL - 50MG poudre - Dose 50 mg - sur 15 min - 17 : 39
I 1N èrT eR dA oV seE
 : 
I 2N 2E /1U 2/S 2E
0
2D 3i s @co 0n 8ti : n 0u 0e - 1xJour [8h] - F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 0 m8 g : 00 * 50
Admin le 29/12/2023 à
12 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 21/12/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour 17 : 39 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 17 : 39 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 19/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 21/12/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DEPAKINE CHRONO 500 MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DEPAKINE CHRONO 500 MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 21/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — DIGOXINE NATIVELLE 0,25MG CPR Début le 21/12/2023 à
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 39 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM]
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 28/12/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 09 : 12 08:00 * 1
1ère dose : 28/12/2023 @ 19:00 Fin le 04/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime [NOM]
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - Début le 28/12/2023 à 19 : 00 * 1
1ère dose : 28/12/2023 @ 19:00 09:12 CPR
Fin le 04/01/2024 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 17 de 24Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 21/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 39 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 22/12/2023 @ 08:00 Fin le 20/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 21/12/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 39
-
2
1O /1R 2A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 19/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 08:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 12:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 19:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
DE [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 26/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 12:42 21:00 * 2
26/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 25/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 21/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 39 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Fin le 20/01/2024 à GEL
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
12 : 30
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - [NOM] [NOM] 19 : 00 * 1
1ère dose : 21/12/2023 @ 19:00 Début le 21/12/2023 à CPR
17 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 18 de 24Fin le 19/01/2024 à
19 : 00
Admin le 28/12/2023 à
18 : 45
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 12:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 20:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
DE [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 26/12/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 26/12/2023 @ 12:42 04:42 * 2
12 : 42 Fin le 05/01/2024 à CPR
Si douleurs 04 : 42
Admin le 29/12/2023 à
12 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 21/12/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 17 : 00
(30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00 Fin le 20/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/12/2023 à
12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00
17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/12/2023 à
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 17:00
21/12/2023 @ 17 : 00 Fin le 20/01/2024 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois [NOM] [NOM]
(30j)- Date Début : 21/12/2023 @ 17:00 Début le 21/12/2023 à 23:00 * 1
17 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 19 de 24Fin le 19/01/2024 à
23 : 00
Admin le 27/12/2023 à
06 : 10
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
DE [NOM]
[NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 26/12/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 42
20h] - 7 Jours- Date Début : 26/12/2023 @ 12:42 Fin le 02/01/2024 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 29/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 40088
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 29/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] [NOM] le 29/12/2023 08 : 28
29/12/2023 EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
CR Scanner
08 : 02 ET CRANIO-ENCEPHALIQUE
Indication : 
Antécédent : EI à e.faecalis sur valve mécanique opéré le 25/10 avec mise en place de bioprothèse mitroaortique
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen, le pelvis puis sur le crâne après injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Absence de scanner antérieur disponible pour comparaison.
Encéphale : 
Absence de prise de contraste focale suspecte du parenchyme cérébral, absence de rehaussement méningé anormal.
Séquelles parenchymateuses cortico-sous-corticales cérébelleuses gauches, pariétale droite, frontale gauche et occipitale interne
gauche.
Thorax : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 20 de 24-Épaississement modéré des parois bronchiques de façon circonférentielle et diffuse, atélectasies postérobasales bilatérales.
Absence de foyer de comblement alvéolaire. Pas de nodule parenchymateux pulmonaire suspect. -Nombreux petits ganglions
médiastinaux restant de petit axe infracentimétrique.
-Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Abdomen-pelvis : 
-Le foie est de taille normale, non dysmorphique, homogène en dehors de plages hypodenses à contours en carte de géographie au
pourtour du ligament falciforme, compatible avec des troubles perfusionnels. Le tronc porte est perméable ainsi que ses branches.
Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. La vésicule biliaire est le siège de plusieurs calculs denses, sa paroi est
modérément épaissie de façon circonférentielle associée à une discrète infiltration périphérique : 
cholécystite chronique ?.
-Le pancréas est homogène sans dilatation du canal de Wirsung, sans syndrome de masse suspect. -La rate est le siège de plusieurs
calcifications elle est de taille normale. -Les surrénales sont fines. -Les reins sont en position anatomique le bassinet droit est large
en extrasinusal, sans dilatation des tiges calicielles et sans dilatation uéréterale. Absence de foyer de néphrite ou de syndrome de
masse rénale suspect. -Absence d'adénomégalie visible en région c?liomésentérique, lomboaortique
ou le long des chaînes iliaques. -Respect du rehaussement des anses digestives.
En fenêtre osseuse : pas de lésion osseuse lytique ou condensante suspecte.
Conclusion : vésicule biliaire multilithiasique avec discrète infiltration au pourtour évoquant des stigmates de remaniements
inflammatoires chroniques. Syndrome bronchique modéré.
Remaniements Séquellaires cérébraux.
Pas de foyer infectieux profond identifié par ailleurs.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1254.79 mGy.cm CTDI : 53.54 mGy
Protocole d'acquisition : 1.4 Crane HORS TETIERE
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf[TEL] ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
29/12/2023 06 : 56 28/12/2023 06:22 26/12/2023 06:16 23/12/2023 08:47 21/12/2023 19:24
Résultat de labo
(6135593) (6134612) (6130800) (6130799) (6130212)
Temps de venin de vipère Annulé par le
Russel dilué Screen ratio laboratoire
Recherche d'ACC
non réalisable compte
Conclusion tenu du traitement
anticoagulant actuel du
patient
Albumine (profil nutritionnel) 32,0 g/l
Bilirubine totale 5 µmol/l 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,82 3,57
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
Commentaire score Fibrosis-4 de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 21 de 24contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 16 U/l 18 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Capacité totale de fixation en
57 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 280,67 µg/l
Gamma GT 19 U/l 20 U/l
NT-proBNP 4980 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 64 U/l 70 U/l
Troponine hypersensible 14,3 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,45 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
99 ml/mn/1.73 m2 87 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 47 µmol/l 64 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
Le 29/12/2023 14 : 17 Page 22 de 24CRP 39 mg/l 48 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231229071610-1.pdf Bact231227085249-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231228102028-1.pdfLabo231226094642-1.pdfLabo231228152023-1.pdf
Coefficient de saturation en
16 %
fer de la transferrine
Protéines (sérum) 67 g/l
Albumine (électrophorèse) 32,8 g/l
Alpha 1 4,3 g/l
Alpha 2 8 g/l
Gamma 12,7 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
[NOM] des protéines (augmentation des
sériques (conclusion) Alpha1 et diminution
de l'albumine). Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] des protéines Oligoclonalité des
sériques (commentaire) gamma globulines.
Béta 1 4,4 g/l
Béta 2 4,8 g/l
Fer 9,0 µmol/l
Folates &gt : 45.30 nmol/l &gt;45.30 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
47,0 % 52,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,74 10.9/l 3,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,4 % 3,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,20 10.9/l 0,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 35,2 % 31,6 %
Lymphocytes (#) 2,05 10.9/l 1,82 10.9/l
Monocytes (%) 13,7 % 12,0 %
Monocytes (#) 0,80 10.9/l 0,69 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 5,1 mmol/l
ALAT 9 U/l 9 U/l
Plaquettes (contrôle sur
&gt : 90 10.9/l
citrate)
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,4 % 37,6 %
Indice de distribution des
15,2 % 15,4 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas
plaquettes plaquettaires. plaquettaires.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis)
anticoagulant
Potassium 4,0 mmol/l 4,5 mmol/l
LDH 243 U/l
IgG anti-B2GP1 (Index)
15,0 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
1,9 UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
3,1 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
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5,0 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 5,83 10.9/l 5,76 10.9/l
Hématies 3,86 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,0 g/dl 11,7 g/dl
VGM 89,1 fl 88,9 fl
TCMH 28,5 pg 27,7 pg
CCMH 32,0 g/dl 31,1 g/dl
Sodium 139 mmol/l 141 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l
Plaquettes 125 10.9/l 111 10.9/l
Réserve alcaline 28 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] "" Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 15
TCA 33,6 secondes
TCA ratio 1,11
Transferrine 2,3 g/l
TP 90 %
Temps de Quick 12,2 secondes
Vitamine B12 337 pmol/l 407 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 11,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23245429 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 157 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.652
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