anonymisation/corpus_validation/trackare-17010440-23166085_17010440_23166085.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON HEGOALDE [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23166085
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 30/08/2023 Heure d'admission: 15:17
Date de sortie : 06/09/2023 Heure de sortie: 13:02
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]-
Le [NOM] CABINET [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM] [TEL]
Fils [NOM] FRANCE
(Clinicom) BERNARD 40
Personne à prévenir [NOM] [TEL]
Belle-fille [NOM] FRANCE
(Clinicom) NOELLE [ADRESSE]30/08/2023
Episode - Heure 15 : 17
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 30/08/2023
Heure d'orientation 16 : 10
IAO [NOM] Edwige
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
diarrhée+vomissements depuis vendredi
a vu MT lundi
patient ictérique
cf courrier
Observ. IDE Urg belle fille à ses cotés car très inquiet
suivi au chb pour prostate
bi ok
spasfon pris à 12H00
allergie o
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 30/08/2023
Heure de prise en charge médicale 15 : 17
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 30/08/2023
Heure de décision médicale 23 : 49
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE LANDOUZY CAMBO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 1 de 25Date de sortie des urgences 31/08/2023
Heure de sortie des Urgences 00 : 11
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite [CMA3] 30/08/2023 23 : 49
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023
surveillance 08 : 43 00:30 16:01 09:00 08:47 07:48 02:10 16:08 09:31 07:32 16:13 15:18 09:53
Température 36 36,40 35,80 36,30 37,20 36,40 36,20 36
Pouls 99 57 113 97 89 71 87 54
PA
125 109 108 120 109 90 115 104 90
Systolique
PA
85 61 61 76 65 52 65 71 55
Diastolique
Saturation
97 97 97 98 97 97 97 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Normal Peu Absence Absence Absence Molles Absence
Diurèse 800 1200 1500 700
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 30/08/2023
surveillance 23 : 42
pH 6
GLU
negatif
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 2 de 25CET
negatif
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
negatif
Leucocytes
NIT
negatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Diurèse
Item de 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 31/08/2023
surveillance 07 : 48 07:32 09:53 08:09
Diurèse 800 1200 1500 700
Diurèse
- Cumul 800 2700 1500 700
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
800 1200 1500 700
Totale
Diurèse
- Cumul 800 2700 1500 700
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Analyse Urinaire
Item de 30/08/2023
surveillance 23 : 42
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
negatif
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
negatif
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
negatif
Leucocytes
NIT
negatif
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Balance des entrées - Sorties
Item de 05/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 31/08/2023
surveillance 07 : 48 07:32 09:53 08:09
Balance
hydrique
totale -4200 -3400 -2200 -700
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-800 -1200 -1500 -700
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 3 de 25Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4200 3400 2200 700
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 800 1200 1500 700
(session)
Poids/Taille
Item de 31/08/2023
surveillance 00 : 34
Poids [kg] 96
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 43 00:30 16:01 09:00 08:47 02:10 16:08 09:31 16:13 15:18 09:49 00:36 17:32
Température 36 36,40 35,80 36,30 37,20 36,40 36,20 36 36 36,70 36,60
Pouls 99 57 113 97 89 71 87 54 83 94 77
PA
125 109 108 120 109 90 115 104 90 127 115 105
Systolique
PA
85 61 61 76 65 52 65 71 55 70 61 56
Diastolique
Saturation
97 97 97 98 97 97 97 98 96 95 96
O²
Transit Gaz Normal Peu Absence Absence Absence Molles Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 43 00:30 16:01 09:00 08:47 02:10 16:08 09:31 16:13 15:18 09:49 00:36 17:32
Température 36 36,40 35,80 36,30 37,20 36,40 36,20 36 36 36,70 36,60
Pouls 99 57 113 97 89 71 87 54 83 94 77
PA
125 109 108 120 109 90 115 104 90 127 115 105
Systolique
PA
85 61 61 76 65 52 65 71 55 70 61 56
Diastolique
Saturation
97 97 97 98 97 97 97 98 96 95 96
O²
Transit Gaz Normal Peu Absence Absence Absence Molles Absence Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Angiocholite lithiasique avec bactériémie à E. Coli et Klebsiella contrôlée sous antibiotiques
06/09/2023 relayés par os le 04/09. Cholécystectomie le 02/09 non compliquée.
Conclusion [ETABLISSEMENT]
12 : 24 Réhabilitation en [ETABLISSEMENT] avant retour à domicile.
ECG ce jour (06/09/23) : toujours en FA.
Nécessité de poursuivre l'anticoagulation curative, actuellement sous-optimale dans le contexte
post-opératoire. Un relai per os sera envisageable.
Nécessité de consultation avec un cardiologue rapidement.
06/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Mise en place de Bisoprolol pour ralentir.
12 : 22
Sur le plan infectieux, traitement par CIFLOX adapté aux antibiogrammes, à poursuivre jusqu'au
07/09 inclus pour 10 jours d'antibiothérapie au total.
Consultation de suivi avec le Dr [NOM] le 02/10/2023 à 10h15.
DR. Tam [NOM] 05/09/2023 demande de [ETABLISSEMENT]
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56 volet medical renseigné
Reprise AC 0.6 * 2 mL
04/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ECG demain matin pour voir si toujours en FA
18 : 17
Famille demandeuse d'un [ETABLISSEMENT], à voir avec lui demain, sinon sortie mercredi
03/09/2023 : cholecystectomie hier sans complication.reprise alimentation ce jourintroduction
alpha bloquants en vue d' une tentative d' ablation de SV demain.sur le plan infectieux : avait 2
DR. [NOM] 03/09/2023
Note d'évolution germes + aux hémocultures ( E. COLI et klebsiella ) : relai per os des antibiotiques si possible
[NOM] 11 : 37
mardi ( 7 jours IV ) et envisager retour au domicile si possible.biologie de ctrl demain.
DR. [NOM] Patient vu en chambre pour expliquer les principes d'une cholecsytectomie coelio, et des risques
02/09/2023
Note d'évolution LACLAU- opératoires (saignement/hématome, abcès secondaire, plaie des voies biliaires)
15 : 56
LACROUTS
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 4 de 25Bloc ce jour : 
Fausses membranes péri-vésiculaires / pas d'épanchement / vésicule inflammatoire
cholecystectomie coelio
pas de cholangio (KT rétrograde la veille) / prélèvement bactério de bile
fermeture colle
CAT : 
- reprise alimentaire CY ce soir, léger demin matin selon tolérance
- lever au fauteuil ce soir
- début d'anticoagulation demain matin lovenox 0.4 x 2 puis discuter anticoagulation par la suite
(FA pendant toute l'intervention) : relai anticoagulants oraux? SC puis à distance? pas + de 0.6X2
en post op
cholecystectomie pour angiocholite lithiasique (KTR le 1/9)
patient en ACFA rapide connue depuis le début du séjour avec décompensation cardio-pulm
AG marquée par une hypoTA nécessitant de bonnes doses d'amines, pas de pb respiratoire
DR. [NOM] 02/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 52
Anticoagulation curative à doses intermédiaires demain et lundi, et voir pour reprise à doses
normales mardi selon clinique et bilan bio (prévu lundi)
ATB à poursuivre
02/09/2023 : vu par le Dr [NOM] ce matin; patient demandeur de cholécystectomie ce jour si
possible : Dr [NOM]. aura cholécystectomie cet après midi.
DR. [NOM] 02/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 41
Antibiogramme : résistance amox, Augmentin, tazo, bactrim et ofloxacine; sensible à la
cefotaxime
- Sur le plan infectieux : angiocholite sur lithiase enclavée dans le bas cholédoque sans
pancréatite associée, apyrétique sous Rocéphine + Flagyl, 1 hémoculture du 30/08 positive à E.
Coli, antibiogramme en attente. CPRE le 01/09 sans complication immédiate.
- Sur le plan cardiovasculaire : a fait un passage en FA aux urgences sur sepsis, ECG de contrôle
toujours en FA. Indication théorique à une anticoagulation curative pour 7 jours à réévaluer
cependant indication de CPRE et cholécystectomie rapide donc anticoagulation temporisée.
Pas d'antécédent cardiaque connu, n'a jamais vu de cardiologue.
Rapporte des OMI apparus depuis plusieurs semaines avec une dyspnée au moindre effort.
01/09/2023 A son arrivée, OMI BL prenant le godet + TJ + RHJ avec NT-proBNP > 4000 (possiblement
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 25 majoré par IRA).
ETT rassurante, FEVG 70 %. Nécessité de voir un cardiologue en consultation à la sortie
d'hospitalisation.
- Sur le plan rénal : amélioration de la fonction rénale avec hydratation IV. IRA de profil
fonctionnel avec créatininémie à l'arrivée 180 µmol/L.
Pour le week-end : 
- cholécystectomie samedi ou dimanche par le Dr [NOM] (cs anesth ok)
- surveiller antibiogramme E. Coli des hémocultures
CPRE
premedication par profenid 100
DR. Tam [NOM] 01/09/2023 sphincterotomie et extraction au balonnet de plusieurs lithiase dont une centimetrique
Note d'évolution
[NOM] 14 : 48 clairance biliaire obtenue en fin d'examen
PDS 261
Réévaluation à 08h30 : 
- Sur le plan infectieux : angiocholite sur lithiase enclavée dans le bas cholédoque sans
pancréatite associée, apyrétique sous Rocéphine + Flagyl, 1 hémoculture du 30/08 positive à
BGN, identification en cours. Diminution de la CRP 202 mg/L ce jour.
Indication à une CPRE mais sepsis contrôlée ce matin par ATB, patient en décompensation
cardiaque, geste à temporiser.
- Sur le plan cardiovasculaire : a fait un passage en FA aux urgences sur sepsis, ECG de contrôle
demandé.
31/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas d'antécédent cardiaque connu, n'a jamais vu de cardiologue.
10 : 05
Rapporte des OMI apparus depuis plusieurs semaines avec une dyspnée au moindre effort.
Ce jour, OMI BL prenant le godet + TJ + RHJ avec NT-proBNP > 4000.
ETT demandée
- Sur le plan rénal : amélioration de la fonction rénale en 12h avec créatininémie ce jour 143
vs 180 µmol/L. On diminue l'hyperhydratation mise en place, 2L de NaCl chez patient en
décompensation cardiaque.
Ionogramme urinaire demandé, insuffisance rénale possiblement mixte sur sepsis et
décompensation cardiaque.
MT : Docteur [NOM]
Histoire de la 30/08/2023
[NOM] [NOM]
maladie 20 : 15 MH : Diarrhées, nausées, vomissements
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 5 de 25[AGE] est adressé par son MT pour diarrhées avec selles décolorées, vomissements,
ictère, évoluant depuis 4 jours avec un bilan en ville retrouvant une cytolyse hépatique avec
cholestase ictérique ( Bili conj 65UI/l) avec un sd inflammatoire à CRP 207 et une IRA à
146µmol/l de créatinine (base à 88µmol/l).
ATCD
Cancer prostatique avec métastases osseuse suivi par le Dr [NOM]
[NOM] carpien
Insuffisance veineuse
Dyslipidémie familiale
TTT
LAMALINE, SPASFON, VOGALEN, TIORFAN ALD
DECAPEPTYL LP 11 : 
XTANDI 40 : 2/j
Allergies : Nc
MDV
Examen [ETABLISSEMENT] 36,5°C : FC 80bpm ; TA 13/6 mmHg, SpO2 96% en AA ; gly 1g/l
Neuro : 
GSC 15. RAS
CV
Bdc réguliers, pas de souffle audible.
Pas de dl thoracique.
OMI bilatéraux, crépitants des bases bilat.
Pas de signe de choc.
Respi : 
Eupnéique. Pas de dyspnée. Pas de toux.
MV+/+. Crépitants bilat des bases + foyer base D?
Dig : 
Abdomen distendu, reste depressible, sensible dans son ensemble a la palpation.
Diarrhées depuis 5 jours, selles décolorées. Vomissemnts
Patient ictérique ++
Uro
Pas de SFU
Examens complémentaires
ECG : FA non connue, pas de trouble de repo.
Bio : 
SIB GB 7G/L CRP 260
Pas d’anémie, pq 94G/L , TP 70%
Ionogramme Na 136mmol/l , K 4mmol/l, Cl 103mmol/l, RA 18mmol/l
IRA créat 180µmol/l (base 88) urée 30mmol/l
Pas de cytolyse
Cholestase ictérique Ggt 300 : PAL 130 ; bili 200 dont 180 conj
Gaz du pH 7,43 : paO2 71mmhg ; PCO2 31 ; bicar 19mmol/l, lactates 1,7
Scann AP : 
RESULTATS : 
Présence d'une lithiase de 10,5 mm du bas cholédoque, avec dilatation des voies biliaires
d'amont avec cholédoque jusqu'à 14 mm. Vésicule biliaire multilithiasique sans signe de
cholécystite aiguë. Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de dilatation pyélocalicielle par
ailleurs avec des reins de taille dans les limites de la normale. Prostate de volume augmenté
avec probable vessie de lutte.
CONCLUSION : 
Dilatation des voies biliaires en amont d'une lithiase de 10,5 mm du bas cholédoque.
Hc en cours
Grp RAI en cours
Bladder 600cc --> SUD
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 6 de 25Appel du Dr [NOM] : Pas de geste en urgence ce soir. Hydratation, débuter atbthérapie C3G
+Flagil, hospitalisation en gastroenterologie une fois le patient stabilisé (sous couvert de lactates
négatifs) avec biologie demain.
Au total Cholestase lithiase de 10,5 mm du bas cholédoque.
Bilirubine conjuguée 180 , Lipase négative, pas de trouble de coag, pas de cytolyse, IRA
allure fonctionnelle
Passage en FA sur sepsis, bien toléré sur le plan HD
Début ATB : C3G/Flagyl
Hydratation 2L/j sur IRA
Bio contrôle demain
O2 thérapie
SUD
Hémoc en cours
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023
surveillance 08 : 43 00:30 16:01 09:00 08:47 02:10 16:08 09:31 16:13 15:18 09:49 00:36 17:32
Température 36 36,40 35,80 36,30 37,20 36,40 36,20 36 36 36,70 36,60
Pouls 99 57 113 97 89 71 87 54 83 94 77
PA
125 109 108 120 109 90 115 104 90 127 115 105
Systolique
PA
85 61 61 76 65 52 65 71 55 70 61 56
Diastolique
Saturation
97 97 97 98 97 97 97 98 96 95 96
O²
Transit Gaz Normal Peu Absence Absence Absence Molles Absence Absence Absence Gaz Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Apyretique
06/09/2023 pas de douleur
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 49
Sortie ce jour A Landouzy 13h30
INF : 
apyrétique
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 08
DEVENIR : 
Landouzy demain pour 13h30, ambu commandée, fiche de liaison faite et imprimée
CARDIO : patient tachycarde ce matin, ECG fait et donné au Dr => FA
=> ttt cardio donné ce midi
INF : apyrétique
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 43 DOULEUR : non algique
ELIM : miction ok
DEVENIR : [ETABLISSEMENT] ddemandé
Cardio : normotendu normocarde
05/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 11
Thermie : apyrétique
Cardio : Faire ECG le 05/09 matin.
04/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 17
Devenir : Patient ok pour [ETABLISSEMENT].
Cardio : reprise ATC en curatif car FA
[NOM] 04/09/2023
Note IDE Elim : a été désondé --> reprise miction ce matin
[NOM] 14 : 05
Entourage : eu appel de la famille qui souhaiterait une convalescence et non un RAD
douleur : non algique
04/09/2023 élimination : retrait de la sonde vésicale à 6h, urinal donné
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 25 dispositif : VVP diffuse => reposée bras G + BS prélevé
infectieux : poursuite des ATB IV
Infectieux : Apyrétique.
03/09/2023 Douleur : Non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 20
HDM : Légère HypoTA 9/5 15h, au fauteuil, bien toléré. Recontrôlé 10/7 16h.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 7 de 25Elimination : reprise Alpha bloquant ce soir pour retrait SAD le 04/09.
Chir : Points de colle propres.
Etat général : Asthénique sur l'AM
J1 d'une cholecystectomie
Patient confortable dans l'ensemble, EN 2/10 ce matin => ATG 1 donné ce matin => pas de
douleur ce midi
Points colle propres => léger hématome sur l'un d'eux
03/09/2023 Pas de reprise de transit pour le moment
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 03 Reprise alim autorisée mais refus de manger ce midi
Reprise ATC en preventif x 2/j ce matin puis voir pour reprise dose curative le 4/09
ELIM : alpha blaquant a débuté ce soir pour ablation de la SV le 4/09
DEVENIR raD en début de semaine
hémodynamique : normotendu, normocarde, apyrétique, bonne saturation en AA
03/09/2023
Note IDE [NOM] SELLE infectieux : apyrétique, poursuite des ATB IV
00 : 38
points colle à l'air, propre, pas d'emphysème
[NOM] 02/09/2023 Entourage : Visite de son fils et sa belle-fille et d'un petit-fils.
Note A-Soignante
[NOM] 18 : 04 Sa belle-fille passera lui rendre visite lundi vers 12h00 elle travaille l'après-midi.
Examen : Cholecystectomie ce jour. RBO 17h30. Constantes ok.
02/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 35
Reprise alimentaire 18h30
INFECTIEUX : apyrétique ce matin
=> ATB fait selon prescription
02/09/2023 => cholecystectomie prévue ce jour : chir venue ce matin, sera pris dans l'apres midi
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 07 ==> patient autorisé à boire un café ce matin
=> post op prévu en gastro
hémodynamique : normocarde, normotendu, bonne saturation en AA, non algique
02/09/2023 dispositif : SV en place
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 34 KT reposé en début de nuit et hydrate mise en place
infectieux : apyrétique, poursuite des ATB IV
RDB : 
constantes correctes
non algique
reprise mictionnelle OK
sevré en O2 avec SpO2 à 94%
01/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 59
BLOC : 
aura cholecystectomie dans le week end, csslt anesth
a jeun ce soir et demain
01/09/2023 Troubles électrolytiques : kaliémie qui se normalise à 3.7
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 55 Bloc : patient ok, descend au bloc à 13h30
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BLOC : demain, dossier ok, fille informée
22 : 11
INFECTIEUX : 
apyrétique ce matin
aura CPRE demain, cslt anesth ddé
FONCTION RENALE : 
31/08/2023 700cc d'urine foncée à 8h
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 14 amélioration de la créat avec 180 le 30/08 contre 143 ce jour --> diminution de l'hydrat
ionno urinaire prélevé
CARDIO : 
ETT passée ce matin
ECG réalisé et vu par le médecin --> FA déjà connue
Entrée en gastro entérologie
Patient adressé pour diarrhées, vomissements et Ictère. LE TDM retrouve une lithiase au niveau
du cholédoque
ATCD
31/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Cancer prostatique avec métastases osseuse suivi par le Dr [NOM]
00 : 38
[NOM] carpien
Insuffisance veineuse
Dyslipidémie familiale
Vit à domicile : , autonome pour les AVQ, marche avec une canne. Vit à coté de son fils et de sa
belle fille
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 8 de 25A l'entrée : 
Cardio : normotendu HTA 16 de systole bien toléré, normocarde (passage en FA aux urgences)
Synd infectieux : apyrétique, poursuite ttt ATB
IRA : hyperhydratation en cours, SV en place
Respiratoire : eupnéique sous O2 1L, bonne sat
Digestif : pas de nausées, pas de diarrhées
Bloc : laissé à jeun pour possible intervention. Grpe + RAI prélevés aux urgences
CARDIO/RESPI : 
- Tachycarde autour de 90 btm
- Normotendu
- Eupnéique sous 1l O2
DOULEUR : 
- Non algique
INFECTIEUX : 
- Apyrétique
- Hemocs x2 prélevées et envoyées
- BU réalisée et notée
30/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] ft et envoyé
23 : 46
- Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM
ELIMINATION : 
- GV à 680 au bladderTDM -> pose SAD 14G à la demande orale médicale
- Sonde clampée à 500 cc -> 1l d'urine évacuées et notées
INTERVENTION : 
- 1 détermination + RAI prélevée et envoyée pour éventuelle intervention chirurgicale
DEVENIR : 
- Hospitalisation en gastro entérologie pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès
de l'IDE du secteur : ok pour transfert
Respi : 
Eupnéique sous 1L/min
Digestif : 
Pas de nausée ni de vomissement
30/08/2023 Ictère
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 20
Soins IDE : 
ECG fait et montré
Scan en cours
30/08/2023 deshabillé
Note A-Soignante Fatiha CHABANE
18 : 47 invent ok
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL BBM
[NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 30/08/2023 22 : 30 06/09/2023 12:18
[NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
CEFTRIAXONE MYL 1G [NOM]
1 G - Normal 30/08/2023 22 : 30 03/09/2023 22:30 professionel de
PDR INJ [10] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METOCLOPRAMIDE CHL
[NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 30/08/2023 22 : 30
[NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 9 de 25Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 30/08/2023 22 : 30 04/09/2023 09:19
en cours est : 300 [NOM]
POCHE(S)
par .
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 01/09/2023 14 : 17 [NOM] [NOM]
[10] Ampoule(s)
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 31/08/2023 09 : 52 04/09/2023 09:52 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
[NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 30/08/2023 22 : 36 30/08/2023 23:42 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
ML par 1 hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 30/08/2023 19 : 53 30/08/2023 20:19
fois en cours est : 250 [NOM]
POCHE(S)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
1 CPR - Midi [12h] Normal 31/08/2023 11 : 58 06/09/2023 12:44 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
CIPROFLOXACINE
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR - Normal 04/09/2023 12 : 17 06/09/2023 08:38 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 01/09/2023 14 : 17 06/09/2023 08:17 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
1 GEL 31/08/2023 09 : 52 06/09/2023 08:37 [NOM] [NOM]
GELULE 19h) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Midi [12h] Presc.
1 CPR 06/09/2023 12 : 25 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s) de Sortie
CIPROFLOXACINE
ARW 500MG CPR [12] 1 CPR - Presc. de Sortie 06/09/2023 12 : 25 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
1 GEL 06/09/2023 12 : 25 [NOM] [NOM]
GELULE 19h) Presc. de Sortie
TAMSULOSINE MYL
DR. [NOM]
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 03/09/2023 11 : 43 04/09/2023 20:24
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
SERINGUE(S) 03/09/2023 08 : 00 04/09/2023 09:18
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 6000UI
1
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h -
SERINGUE(S) 04/09/2023 16 : 15 06/09/2023 08:37 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 6000UI
1
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h -
SERINGUE(S) 06/09/2023 12 : 25 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie
[NOM](S)
[NOM](S)
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes du
professionel
LOVENOX 8000UI de santé : 
1
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - augmentation DR. [NOM]
SERINGUE(S) 05/09/2023 08 : 00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal posologie le 5 [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S) selon avis chir
et selon fonction
rénale !!!
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 30/08/2023 19 : 53 30/08/2023 20:19
modifié. Le débit [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 10 de 25en cours est : 
[CODE_POSTAL] par 1
hrs.
Voie d`administration : BUCCALE
Statut des prescriptions : Signé
SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 31/08/2023 09 : 17 06/09/2023 12:44 [NOM] [NOM]
Normal
POCHE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
30/08/2023 20 : 30 Scanner Abdomino+/-Pelvien 30/08/2023 20:52 Réalisé [NOM] [NOM]
"foyer base gauche? " +/-
30/08/2023 20 : 25 Thorax 30/08/2023 20:44 Réalisé [NOM] [NOM]
surcharge
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/08/2023
30/08/2023 17 : 42 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
18 : 45
30/08/2023
30/08/2023 22 : 30 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
23 : 42
31/08/2023
31/08/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 22
01/09/2023
01/09/2023 06 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
06 : 18
Pièce opératoire ( Atlantic- 02/09/2023
02/09/2023 14 : 35 Bochra ZAYENE
Pathologie) 14 : 35
04/09/2023
04/09/2023 15 : 43 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
00 : 24
04/09/2023
04/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
00 : 24
Bilirubine ( totale + conjuguée + 04/09/2023
04/09/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 00 : 24
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
10 Jours - Matin midi 02/09/2023 de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 15 : 43 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 01/09/2023 [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 14 : 17 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Signé
fois 00 : 37 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 31/08/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
fois 10 : 06 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 04/09/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé
fois 16 : 15 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
30/08/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
19 : 53 [NOM]
Transit) Normal
DESINFECTION
31/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
00 : 37 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 00 : 37 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 31/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 37 [NOM]
TOILETTE : AIDE 31/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PARTIELLE 00 : 37 [NOM]
10 Jours - Ttes les
01/09/2023 [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 17 [NOM]
Normal
10 Jours - Ttes les
02/09/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
15 : 43 [NOM]
Normal
Notes du
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé professionel
fois 20 : 30 [NOM]
de santé : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 11 de 25ECG 12
dérivations
- 1 seule fois 1 seule 30/08/2023 [NOM]
[NOM] : SURV Réalisé
fois 19 : 53 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
01/09/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
14 : 17 [NOM]
Transit) 20h] Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
02/09/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
15 : 43 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 2,5 MG 1 CPR - Midi [12h] Presc. 06/09/2023 0/15 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] CPR(s) ORALE de Sortie 12 : 25 Révisé/Traité [NOM]
CIPROFLOXACINE
1 CPR 06/09/2023 0/4 : Non administré [NOM]
ARW 500MG CPR [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 12 : 25 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
1
LOVENOX 6000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - 06/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie 12 : 25 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin soir (8h - 06/09/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 25 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 12 de 25Plan de soins Jour J du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 08 : 37 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 12 : 44 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 18 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 00 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [NOM] [NOM]
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 30/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 30/08/2023 @ 22:30 06:18 * 1 G
22 : 30 Fin le 03/10/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 06 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 13 de 25Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 12 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/08/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 11 : 58 12:44 * 1
[12h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 12:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 04/09/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 17
-
@
T o 1u 2t : e 1s
7
les 12 Heure(s) - 1ère dose : 04/09/2023 F 00in
 : 1
l 7e 09/09/2023 à 0 C0 P : R17 * 1
Admin le 06/09/2023 à
08 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 04/09/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 17
-
@
T o 1u 2t : e 1s
7
les 12 Heure(s) - 1ère dose : 04/09/2023 F 00in
 : 1
l 7e 09/09/2023 à 0 C8 P : R38 * 1
Admin le 06/09/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 14:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 20:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 02:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 08:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 31/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 09 : 52 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 31/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 09 : 52 08:37 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 14 de 25Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le 04/09/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 15 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 04/10/2023 à SERINGUE(S)
dose : 04/09/2023 @ 20:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le 04/09/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 15 08:37 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 04/10/2023 à SERINGUE(S)
dose : 04/09/2023 @ 20:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 00 : 37
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
00 : 37 08:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 31/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:37
31/08/2023 @ 00 : 37 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 00:37
@ 00 : 37 Fin le 06/09/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/09/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 31/08/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 00:37
@ 00 : 37 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 15 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 30/08/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 30/08/2023 @ 19:53 19:53 08:00 * 1
Fin le 06/09/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 30/08/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 30/08/2023 @ 19:53 19:53 14:00 * 1
Fin le 06/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 02/09/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43 14:00 * 1
15 : 43 Fin le 02/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 16 de 25Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 20:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 02:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 08:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 17 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 02/09/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 @ 15:43
15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 31/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 09 : 17
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 10/09/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 31/08/2023 @ 12:00 08:00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 12 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 18 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 [NOM] [NOM]
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 Début le 30/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 30/08/2023 @ 22:30 00:18 * 1 G
22 : 30 Fin le 03/10/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 06 : 18
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 18 de 25Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 30/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 22 : 30
H 22e : u 3r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 30/08/2023 @ F 06in
 : 1
l 8e 03/10/2023 à 06 : 18 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/09/2023 à
12 : 18
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/08/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi 11 : 58 12:00 * 1
[12h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 12:00 Fin le 14/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 06/09/2023 à
12 : 44
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 04/09/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 17
-
@
T o 1u 2t : e 1s
7
les 12 Heure(s) - 1ère dose : 04/09/2023 F 00in
 : 1
l 7e 09/09/2023 à 1 C2 P : R17 * 1
Admin le 06/09/2023 à
08 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG Début le 04/09/2023 à
CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 17
-
@
T o 1u 2t : e 1s
7
les 12 Heure(s) - 1ère dose : 04/09/2023 F 00in
 : 1
l 7e 09/09/2023 à 0 C0 P : R17 * 1
Admin le 06/09/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 08:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 14:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 20:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/09/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:17 02:17 * 1
01/09/2023 @ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 08:17
Admin le 06/09/2023 à
08 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 31/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 09 : 52 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 31/08/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 09 : 52 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 19 de 25Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le 04/09/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 15 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 04/10/2023 à SERINGUE(S)
dose : 04/09/2023 @ 20:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le 04/09/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 15 20:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 04/10/2023 à SERINGUE(S)
dose : 04/09/2023 @ 20:00 08:00 [NOM](S)
Admin le 06/09/2023 à
08 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 31/08/2023 à
08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 00:37
@ 00 : 37 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:17
@ 14 : 17 Fin le 11/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 20 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 02/09/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02/09/2023 15:43
@ 15 : 43 Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 14:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 20:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 17
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 02:00 * 1
14 : 17 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 08:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 14:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 20:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 02/09/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 43
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 02/09/2023 @ Fin le 02/10/2023 à 02:00 * 1
15 : 43 14:00
Admin le 06/09/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/08/2023
30/08/2023 Docteur
[NOM]
20 : 30
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 21 de 25Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64259
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 30/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indications : 
Recherche d'obstacle des voies biliaires dans un contexte de cholestase ictérique et de syndrome inflammatoire biologique.
Insuffisance rénale.
Technique : 
Examen réalisé sans injection du fait de l'insuffisance rénale.
RESULTATS : 
Présence d'une lithiase de 10,5 mm du bas cholédoque, avec dilatation des voies biliaires d'amont avec cholédoque jusqu'à
14 mm. Vésicule biliaire multilithiasique sans signe de cholécystite aiguë. Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de dilatation
pyélocalicielle par ailleurs avec des reins de taille dans les limites de la normale. Prostate de volume augmenté avec probable
vessie de lutte.
CONCLUSION : 
Dilatation des voies biliaires en amont d'une lithiase de 10,5 mm du bas cholédoque.
Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 636.01 mGy.cm CTDI : 11.19 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64259
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 30/08/2023
30/08/2023
CR RX-Echo
20 : 25
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Diminution de transparence modérée de la base gauche dans les limites des
superpositions, mais sans épanchement pleural gauche et sans foyer infectieux avec seulement quelques troubles ventilatoires à ce
niveau sur le scanner abdominal pratiqué dans les suites. Pas de foyer de condensation pulmonaire notable décelé par ailleurs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 22 de 25Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.565 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/09/2023 00 : 24 04/09/2023 00:24 02/09/2023 15:45 01/09/2023 06:18 31/08/2023 17:30
Résultat de labo
(6042807) (6042463) (6042441) (6040565) (6040879)
Albumine "" g/l 25,8 g/l 26,8 g/l
1 AMOXICILLINE
Sensible
CEFOTAXIME
Résistant
GENTAMICINE
HC Sensible
ERYTHROMYCINE
Sensible
DALFOPRISTINE/
QUINUPRISTINE
Sensible
LEVOFLOXACINE
Sensible
VANCOMYCINE
Sensible
TEICOPLANINE
Sensible
TIGECYCLINE
Sensible
FURANES Sensible
LINEZOLIDE
Sensible 2
AMOXICILLINE
Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
Antibiogramme
TICARCILLINE
Sensible
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
PIPERACILLINE
Sensible
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFOTAXIME
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Sensible
GENTAMICINE
Sensible
CIPROFLOXACINE
Sensible
TIGECYCLINE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
Le 06/09/2023 15 : 09 Page 23 de 25Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Sensible
Bilirubine conjuguée calculée 28 µmol/l 53 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 15 µmol/l 17 µmol/l
Bilirubine totale "" µmol/l 43 µmol/l 70 µmol/l
ASAT "" U/l 84 U/l 43 U/l
Gamma GT "" U/l 141 U/l 202 U/l
NT-proBNP 5680 ng/l 4280 ng/l
Positif : insuffisance Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable cardiaque probable
Phosphatase alcaline "" U/l 95 U/l 117 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Calcium 1,91 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
71 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore "" mmol/l 115 mmol/l 110 mmol/l
Créatinine "" µmol/l 86 µmol/l 115 µmol/l
CRP "" mg/l 104 mg/l 155 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230905094820-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230904010811-1.pdf Labo230904085209-1.pdf Labo230901122507-1.pdf Labo230901092430-1.pdf
Dosage facteur V 64 %
Fibrinogène activité 6,23 g/l
Polynucléaires neutrophiles
85,9 % 80,8 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,59 10.9/l 7,93 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,5 % 0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 5,6 % 8,2 %
Lymphocytes (#) 0,69 10.9/l 0,80 10.9/l
Monocytes (%) 4,1 % 6,7 %
Monocytes (#) 0,51 10.9/l 0,66 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose "" mmol/l 6,5 mmol/l 5,0 mmol/l
ALAT "" U/l 54 U/l 48 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine ""
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) "" % 38,4 % 38,3 %
Indice de distribution des
"" % 14,6 % 14,1 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,33 10.9/l 0,37 10.9/l
Myélémie totale (%) 2,7 % 3,8 %
Héparine de bas poids Absence de traitement
Traitement anticoagulant
moléculaire anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
Valeurs normales INR INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
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prothèse
facteur 5 fibrinogene -
Analyse(s) ajoutée(s)
par le technicien sous
Rajout d'hémostase
la responsabilité du
biologiste référent, le
04/09/23 à 01 : 42
INR 1,23
Potassium "" mmol/l 4,3 mmol/l 3,7 mmol/l
Potassium urinaire 34 mmol/l
Nombreuses colonies
de Enterococcus faeciu
+ Antibiogramme
Culture PUSP TK
Assez nombreuses
colonies de Escherichia
col + Antibiogramme
Examen Direct Positif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes "" 10.9/l 12,33 10.9/l 9,81 10.9/l
Hématies "" 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (t/l) 4,33 10.12/l (t/l)
Hémoglobine "" g/dl 13,0 g/dl 13,4 g/dl
VGM "" fl 91,4 fl 88,5 fl
TCMH "" pg 31,0 pg 30,9 pg
CCMH "" g/dl 33,9 g/dl 35,0 g/dl
Sodium "" mmol/l 146 mmol/l 143 mmol/l
Sodium urinaire 14 mmol/l
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Osmolarité sang 299 mOSM/l 291 mOSM/l
Plaquettes "" 10.9/l 224 10.9/l 110 10.9/l
Protéines "" g/l 56 g/l
Réserve alcaline 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
"" Dr [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 12
TCA 25,0 secondes
TCA ratio 0,83
TP 59 % 75 %
Temps de Quick 16,7 secondes
Urée 23,9 mmol/l
Volume plaquettaire moyen "" fl 11,0 fl 11,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23166085 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 96 kg - IMC: 35.262
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