anonymisation/corpus_validation/trackare-98217394-23050726_98217394_23050726.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23050726
Localisation : CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 07/04/2023 Heure d'admission: 07:19
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RÉS. [NOM], 2EME [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 08 : 37 04:13 04:12 04:11 00:17 00:15 19:56 15:50 08:46 05:31 00:15 22:58 19:38
Température 36,60 36,20 37,20 37,50 37,10 37,90 38,20 37,20 37
Pouls 58 63 73 63
PA
127 127 121 116
Systolique
PA
68 77 71 57
Diastolique
Saturation
96 100 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0
repos
Diurèse 200 2000
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Absence Normal
selles selles selles selles
Diurèse
Item de 14/04/2023 14/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 08/04/2023
surveillance 04 : 12 00:15 07:43 07:40 07:07 07:47 06:02
Diurèse 200 2000 3800 2800 5300 3400
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 1 de 14Diurèse
- Cumul 2200 2000 3800 2800 4000 5300 3400
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
200 2000 3800 2800 4000 5300 3400
Totale
Diurèse
- Cumul 2200 2000 3800 2800 4000 5300 3400
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 11/04/2023 11/04/2023 11/04/2023 11/04/2023
surveillance 04 : 12 00:15 05:31 21:35 15:31 10:42 07:43 04:16 22:51 17:22 14:13 11:05 08:44
Balance
hydrique
totale -42900 -42700 -40700 -39900 -39000 -38400 -37900 -34100 -33100 -32300 -31800 -31300 -30800
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-200 -2000 -800 -900 -600 -500 -3800 -1000 -800 -500 -500 -500 0
totale
(session)
Entrées
totales des
153000 153000 153000 150000 147000 144000 141000 141000 138000 135000 132000 129000 126000
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 3000 3000 3000 3000 0 3000 3000 3000 3000 3000 3000
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 195900 195700 193700 189900 186000 182400 178900 175100 171100 167300 163800 160300 156800
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 200 2000 3800 3900 3600 3500 3800 4000 3800 3500 3500 3500 3000
(session)
Poids/Taille
Item de 07/04/2023
surveillance 07 : 23
Poids [kg] 52
Taille [cm] 152
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 08 : 37 04:11 00:17 19:56 15:50 08:46 05:31 22:58 19:38 15:23 12:22 08:48 04:16
Température 36,60 36,20 37,20 37,50 37,10 37,90 38,20 37,20 37 36,80 36,80 37,30 38,30
Pouls 58 63 73 63 68 69
PA
127 127 121 116 96 124
Systolique
PA
68 77 71 57 56 62
Diastolique
Saturation
96 100 97 99 98
O²
Gaz +
Transit Absence Normal
selles
Surv. Contention
Item de 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 08 : 37 04:11 00:17 19:56 15:50 08:46 05:31 22:58 19:38 15:23 12:22 08:48 04:16
Température 36,60 36,20 37,20 37,50 37,10 37,90 38,20 37,20 37 36,80 36,80 37,30 38,30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 2 de 14Pouls 58 63 73 63 68 69
PA
127 127 121 116 96 124
Systolique
PA
68 77 71 57 56 62
Diastolique
Saturation
96 100 97 99 98
O²
Gaz +
Transit Absence Normal
selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
transfusion de 2 culots
Histoire de la DR. [NOM] 09/04/2023
pas mal de caillots non désondé
maladie [NOM] 11 : 21
ablation de SAD mardi matin avant possible sortie
09/04/2023 J2 holep, SV avec irrig, hématique avec caillots, hg 8.3g/dl contre 10.3 hier, vertige, pas de
Note d'évolution Sarah DELTEIL
10 : 18 dyspnée, pas de douleur thoracique. Transfusion de 2CGR.
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023 12/04/2023
surveillance 08 : 37 04:11 00:17 19:56 15:50 08:46 05:31 22:58 19:38 15:23 12:22 08:48 04:16
Température 36,60 36,20 37,20 37,50 37,10 37,90 38,20 37,20 37 36,80 36,80 37,30 38,30
Pouls 58 63 73 63 68 69
PA
127 127 121 116 96 124
Systolique
PA
68 77 71 57 56 62
Diastolique
Saturation
96 100 97 99 98
O²
Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Absence Normal Gaz Liquide
selles selles selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Risque infectieux : 
> Apyrétique
Risque de douleur : 
> confortable
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 43 Risque RAU:
> reprise miction ok
Devenir : 
> RAD ce jour avec épouse à 11h
> Ordo et RDV OK
THERMIE : apyrétique
14/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : non algique
00 : 17
ELIMINATION : 2L200 urines rosées claires
=> BPM 0cc
REPRISE MICTIONNELLE persistante
- miction = 600cc vidés (+1L vidés) urines rosées sans caillot
- bladder = 38 cc à 15h30, 0 cc à 20 h
[NOM] 13/04/2023 RETOUR DOMICILE le 14/4/23 à 11h avec épouse
Note IDE
[NOM] 15 : 50 ordo ATB ok
ablation x 1 faite
VEINITE vu avec Y.[NOM] par téléphone : ne pas reperfuser et donner l'ofloxacine per os ->
déperfusé et fait à 20h
Risque de douleur : 
- Légèrement algique à 12h30 --> ATG1 donné
Risque infectieux : 
- Apyrétique
13/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] fait
09 : 09
Elimination : 
- SV + Irrig en place --> Urines claires
- Diurèse : 3.8L
- Ablation de la SV à 9h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 3 de 14- Reprise mictionnelle OK --> 1L, urines rosées--> Bladder 120cc à 10h, 84cc à 12h
Devenir : 
- RAD le 14/04
- Ordo + rdv OK
THERMIE : 37.2 / 38.2
13/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : non algique
00 : 15
ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen / lent => urines rosées claires
=> ablation SV non faite
Risque infectieux : apyrétique, sous ATB iv. VVP fonctionnelle. ATB iv administré ce soir
19h40.
Surveillance élimination : SV fonctionnelle + irrig débit lent --> urines claires.
Vu avec interne --> Ablation de la SV demain 13/04 si apyrexie.
12/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 35
Hémodynamiques perturbées : légèrement hypotendu à 15h à 96/56, bien toléré, normocarde.
Normotendu ce soir.
DEVENIR RAD demain si urines ok
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique ce matin
12/04/2023 ATB IV
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 50
ELIMINATION : SV avec irrig --> urines rosées claires
élimination : SV + irrig: sonde fonctionnelle débit moyen, urines claires sans caillot
douleur : 0
risque infectieux : température en baisse par rapport à 20h30 => 38.1 à 23h
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] glace en place, atb (tazo) fait à 04h à prescrire
22 : 55
pas de frisson
à 04h : 38.3 => ATP po
HD : stable
RISQUE D HEMATURIES
-SV+ irrig > urines rosées claires pas de caillot à la traite
[NOM] SAINT- 11/04/2023
Note IDE RISQUE INFECTIEUX 38 à 19h tète lourde , sueurs
GERMES 15 : 33
--> à 20h30 38.7 allo CK >ATG1+ Glace+ hemocs X2 + ATB IV (Tazo + pipper X3 ) débuté : ne
pas enlever SV > à prescrire
Risque de douleur : 
- Non algique
Risque infectieux : 
- Apyrétique
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 50 Elimination :
- SV + irrig en place et fonctionnelle, débit rapide --> Présence de caillots à la traite
- Urines claires
- Diurèse : 2800cc
- Ablation SV 11/04 si urines claires, vu avec Dr [NOM]
élim : SV non fonctionnelle, rétention d'urine sur caillots ++ => décaillotage partiellement
efficace, sonde qui se bouche en permanence malgré irrig en débit libre, ballonnet gonflé/
dégonflé, sonde mobilisée etc ...
=> changement de SV, impossible d'insérer une CH 20 => CH 18 mis ballonnet 20ml
=> SV fonctionnelle, urines rosées avec nombreux caillots
11/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => pas d'ablation à 06h
00 : 11
douleur : spasme vésicaux et douleur ++ lors du sondage => AINS + doliprane à 00h30
risque anémie : BS à 06h + rai
ELIMINATION
[NOM] 10/04/2023
Note IDE - SV + irrigations fonctionnelles : urines rosées, présence de caillots à la traite, débit moyen/
[NOM] 15 : 56
rapide
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 4 de 14- spasmes : spasfon 80 mg x 2 donnés à 16h. 20h en régression
Risque d'hématuries : SV fonctionnelle, irrig en cours débit moyen --> urines rosées, léger
caillot.
A 12h : urines rosées foncées, absence de caillot à la traite. Débit moyen/rapide.
10/04/2023 Vu avec Y. [NOM] : ablation de la SV si urines claires le 11/04.
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 13
Risque de douleur : confortable. Absence de spasme à 8h.
Devenir : RAD demain si reprise mictionnelle ok après ablation de la SV.
HEMODYNAMIQUE : constantes ok, apyrétique
09/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : non algique
23 : 36
ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen / rapide => urines rosées, quelques caillots à
la traite
ELIMINATION
- SV + irrigations fonctionnelles : urines rosées, présence de caillots à la traite, débit rapide
[NOM] 09/04/2023
Note IDE - absence de spasmes
[NOM] 15 : 23
TRANSFUSION 2e CGR bien toléré
Risque hémorragique : 
-SV + Irrig en cours débit rapide > caillots à la traite, SV fonctionnelle > 5.3L/24h diurèse
-BS ce jour : Hb à 8.3g/L > vu avec interne de garde + YL > TRANSFUSION 2CGR ce jour
09/04/2023 >>>1er CGR débuté à 11h constantes hémodynamiques OK + apyrétique, non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 51 >>>2ème CGR débuté à 13h30
Douleur : 
-Spasms sur SV > ATS + AINS donnés > non algique à midi
THERMIE : 37.8 => découvert => 37.6
[NOM] : spasmes à 2H50 => ATS donnés
=> spasmes à 5H47 => ttt donné
08/04/2023 ELIMINATION : hyperalgique à 23H avec bladder à 600cc urines hématiques + caillots
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 59 => SV non en place => repositionnée
=> RAU récupéré en totalité
=> décaillotage SE fait => 1 flacon de caillots récupérés
=> soulagé par la suite
=> irrigations en cours, débit moyen => urines hématiques avec caillots à la traite
=> urines rosées par la suite, débit moyen conservé
=> quelques caillots
ELIMINATION
[NOM] 08/04/2023
Note IDE - SV + irrigations fonctionnelles : urines rosées claires, sans caillot, débit rapide
[NOM] 15 : 53
- Quelques spasmes : spasfon 80 mg x 2 donnés à 16h. 18h45: régression des spasmes
Risque hémorragique : 
-Ablation SV ce jour à 5h > reprise mictionnelle urines hématiques 100cc
> Bladder post-mictionnel à 250cc au max à 8h30, à surveiller
08/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > 10h pose SV car douleurs abdo, n'arrive pas a uriner, urines hématiques > vu avec YL, pose SV
08 : 33
+ irrig ch 18 > urines hématiques sans caillots, ATS donné à 12h30
CAT : Revu avec YL, ablation SV demain si urines claires
POST-OP : constantes ok, apyrétique
[NOM] : non algique
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 30
TRANSIT : G+, S-
ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen => urines rosées, pas de caillots
=> ablation SV faite
Post op à 15h
Risque infectieux : 
> Apyrétique
07/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque de douleur : 
14 : 48
> Confortable
Elimination : 
> SV + irrig -> Urines rosées
> Débit rapide
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 5 de 14> Ablation SV le 8.04
Mobilisation : 
> 1er levé ok
Devenir : 
> RAD le 8.04 avec son épouse
> RDV et ordo ok
Entrée ce jour pour holep par Dr LM ce jour
ATCD : hémorroïdes, ictus amnésique, allergie crustacés
Dossier pré op : pas besoin PCR, Gpe ok et RAI ok, [NOM] -, consent et pers de conf,
[NOM] 07/04/2023
Note IDE
[NOM] 07 : 50
Prépa bloc : douche ok, à jeun, prémèd ok, bas de cont
envoronnement : autonome
devenir : RD
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 07/04/2023 10 : 40 [NOM] [NOM]
[10] Ampoule(s)
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
10 par . Notes
du professionel
de santé : 
Dose prescrite
PIPER/TAZOB MYL
- Ttes les 8h [0h 8h correspond
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 12/04/2023 09 : 08 13/04/2023 12:40 Clément [NOM]
16h] Normal à la dose de
Flacon(s)
Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 07/04/2023 10 : 40 12/04/2023 08:47 [NOM] [NOM]
19h) Normal
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Soir [19h] Normal 07/04/2023 10 : 40 11/04/2023 19:13 [NOM] [NOM]
CPR(s)
OXYBUTYNINE ACC 5MG
1 CPR - Normal 07/04/2023 11 : 06 09/04/2023 05:45 [NOM] [NOM]
CPR [60] COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 07/04/2023 10 : 40 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 07/04/2023 10 : 40 14/04/2023 08:40 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 07/04/2023
07/04/2023 09 : 45 Alexandre BLANCO
Pathologie) 09 : 45
09/04/2023 11 : 21 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
12/04/2023
12/04/2023 09 : 07 Hémoculture Flacons 3 et 4 Clément [NOM]
13 : 49
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 07/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 23 : 25 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 6 de 1410 Jours - Ttes les
07/04/2023 [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 40 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
07/04/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
10 : 40 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 7 de 14Plan de soins Jour J du 14/04/2023 07h00 au 15/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 00:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — OXYBUTYNINE ACC 5MG CPR [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:06 17:45 * 1
07/04/2023 @ 11 : 06 Fin le 18/04/2023 à CPR
"si spasmes vésicaux " 17 : 45
Admin le 09/04/2023 à
05 : 45
Signé — OXYBUTYNINE ACC 5MG CPR [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:06 05:45 * 1
07/04/2023 @ 11 : 06 Fin le 18/04/2023 à CPR
"si spasmes vésicaux " 17 : 45
Admin le 09/04/2023 à
05 : 45
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 10:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 14:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 18:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 22:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 8 de 14Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 02:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 06:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 0 G8 E : 4 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 07/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/04/2023 23:25
@ 23 : 25 Fin le 14/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 14/04/2023 à
04 : 11
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 08:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 14:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 20:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 02:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à 08:00 * 1
10 : 40 10:40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 9 de 14Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 14:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 20:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 02:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 10 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 15/04/2023 07h00 au 16/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — PIPER/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] Clément
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ Début le 12/04/2023 à
16 : 00 09:08
Notes de professionel de santé : Fin le 19/04/2023 à 00:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 13/04/2023 à
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la
12 : 40
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% -
eau PPI
Signé — OXYBUTYNINE ACC 5MG CPR [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:06 17:45 * 1
07/04/2023 @ 11 : 06 Fin le 18/04/2023 à CPR
"si spasmes vésicaux " 17 : 45
Admin le 09/04/2023 à
05 : 45
Signé — OXYBUTYNINE ACC 5MG CPR [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 07/04/2023 à
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 11:06 05:45 * 1
07/04/2023 @ 11 : 06 Fin le 18/04/2023 à CPR
"si spasmes vésicaux " 17 : 45
Admin le 09/04/2023 à
05 : 45
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 10:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 14:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 18:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 22:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 11 de 14Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 02:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 07/04/2023 à 06:40 * 1
07/04/2023 @ 10 : 40 10:40 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 17/04/2023 à
06 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 07/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 10 : 40
O 07R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 14/04/2023 à
08 : 40
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 08:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 14:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 20:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 07/04/2023 @ Début le 07/04/2023 à
10 : 40 10:40 02:00 * 1
Fin le 17/04/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 08:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 14:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 12 de 14Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 20:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 07/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 07/04/2023 @ 10:40 02:00 * 1
10 : 40 Fin le 07/05/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
13/04/2023 10 : 49 12/04/2023 07:00 12/04/2023 07:00 11/04/2023 05:33 09/04/2023 05:21
Résultat de labo
(5930189) (5929241) (5929240) (5927240) (5926800)
Compte rendu Bactériologie Bact230414114522-1.pdf Bact230412135215-1.pdf Bact230412135629-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230411083804-1.pdf Labo230409113233-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
3,86 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
6,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,40 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 26,8 %
Lymphocytes (#) 1,70 10.9/l
Monocytes (%) 5,7 %
Monocytes (#) 0,36 10.9/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur automate nécessité médicale,
Formule sanguine
XN (Sysmex) contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 29,3 % 23,9 %
Indice de distribution des
13,4 % 13,1 %
hématies
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de Volume correct
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Culture [NOM] TK Stérile.
Leucocytes 14 /µL 6,34 10.9/l 7,53 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,33 10.12/l (t/l) 2,65 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,6 g/dl 8,3 g/dl
VGM 88,0 fl 90,2 fl
TCMH 31,8 pg 31,3 pg
CCMH 36,2 g/dl 34,7 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
Le 14/04/2023 14 : 02 Page 13 de 14Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Plaquettes 178 10.9/l 156 10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM]
[NOM] (%) 2,15 %
[NOM] (#) 57,0 10.9/l
Volume plaquettaire moyen 11,1 fl 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050726 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 152 cm - Poids: 52 kg - IMC: 22.507
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