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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 665 RTE DE SOUHARA MENDI ALDEA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23196688
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/10/2023 Heure d'admission: 15:04
Date de sortie : 17/10/2023 Heure de sortie: 13:15
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM] 665 RTE DE SOUHARA MENDI [TEL]
Epouse [NOM]
(Clinicom) MARIE ALDEA [CODE_POSTAL] 01
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [ADRESSE][TEL]
confiance
Motif de la venue
Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
Bilan d'une fièvre chez un patient suivi pour cancer du poumon en cours de
11/10/2023 15 : 52 [NOM] Cecilia
chimiotérapie
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023
surveillance 08 : 40 05:35 23:53 15:21 10:25 09:17 09:16 06:37 03:13 00:40 15:43 08:18 06:05
Température 36,30 36 35,80 35,60 37,10 36,10 36,40 37,40 36,60 36
Pouls 98 96 82 72 79 79 73 73
PA
116 123 111 110 136
Systolique
PA
74 71 67 70 89
Diastolique
Saturation
93 96 94 93 92 90 90 92 95 93
O²
Echelle
EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0
repos
Transit Absence Normal Absence
Débit O²
3
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 1 de 17Surv. Isolement et Contention
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023
surveillance 08 : 40 05:35 23:53 15:21 10:25 09:17 09:16 06:37 03:13 00:40 15:43 08:18 06:05
Température 36,30 36 35,80 35,60 37,10 36,10 36,40 37,40 36,60 36
Pouls 98 96 82 72 79 79 73 73
PA
116 123 111 110 136
Systolique
PA
74 71 67 70 89
Diastolique
Saturation
93 96 94 93 92 90 90 92 95 93
O²
Transit Absence Normal Absence
Surv. Contention
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023
surveillance 08 : 40 05:35 23:53 15:21 10:25 09:17 09:16 06:37 03:13 00:40 15:43 08:18 06:05
Température 36,30 36 35,80 35,60 37,10 36,10 36,40 37,40 36,60 36
Pouls 98 96 82 72 79 79 73 73
PA
116 123 111 110 136
Systolique
PA
74 71 67 70 89
Diastolique
Saturation
93 96 94 93 92 90 90 92 95 93
O²
Transit Absence Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient hospitalisé du 11 au 17/10/23 dans le cadre d'une dyspnée fébrile révélant une
Pneumocystose (PCR positive à 26500 copies).
Traitement spécifique introduit le 14/10/23 par BACTRIM à dose curative
Sur le plan infectieux : 
apyretique depuis le 15/10
Décroissance progressive du sd inflammatoire
Amélioration d ela dyspnée avec une saturation restée correcte entre 93 et 96% en AA.
Transfusion le 14/10 : 2CGR et perfusion de 500mg de FERINJECT sur anémie mixte,
rendement trasnfusionnel de bonne qualité (7.3g-->9.7g)
Sur le plan tumoral : 
maladie évolutive avec l'apparition d'une métastase osseuse en C7. Après IRM rachidienne, avis
du Dr [NOM], pas d'indication neurochirurgicale.
Arret de la radiothérapie thoracique (compte tenu du contexte de Pneumocystose)
DR. [NOM] 17/10/2023 RDV de scanner de centrage le jeudi 19/10 à 12h30 en vu de l'irradiation de la métastase osseuse.
Conclusion Clinique
[NOM] 11 : 59 Projet d'initiation d'une 2° ligne de traitement par immunothérapie : la première cure est
programmé le 08/11 : C1 CEMIPLIMAB
Sur le plan pneumologique : 
Hémoptysie de faible abondance le 16/10/23, sans récidive le 17/10, à survieller.
traitement par EXACYL ampoule 3 fois par jour pour 1 semaine
Sortie le 17/10/23 avec : 
- poursuite du traitement curatif de la Pneumocystose par BACTRIM Forte : 2 comprimés 3 fois
par jour jusq'au vendredi 27/10/23 inclus puis relais par un traitement préventif : BACTRIM
Forte 1 comprimé 3 fois par semaine au long cours.
- bilan biologique de contrôle 1 fois par semaine pendant 2 semaine
- scanner thoracique de réévaluation demandé : le rdv sera communiqué au patient
- RDV de radiothérapie jeudi 19/10/23 12h30
11/10/23 CNE
Patient admis le 11/10 dans un contexte de dyspnée fébrile.
Suivi par le Dr [NOM] pour un adénocarcinome pulmonaire LIG cT4N2M0 PDL1 : 90%
diagnostic obtenu par thoracotomie
Histoire de la DR. [NOM] 17/10/2023 Ttt par chimiothérapie : 1 cure de carboplatine-alimta en Juillet puis 3 cures de carboplatine taxol
maladie [NOM] 11 : 50 hebdomadaires avec radiothérapie concomitante.
Dernière injection du chimio le 2/10. Radiothérapie thoracique en cours (reste 6 séances)
ATCD de goutte traitée par colchicine au long cours (avait reçu une injection de Kineret cet été)
Actuellement ne prend plus de ttt (arrêt de la colchicine depuis 3 semaines)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 2 de 17HDM : Depuis 1 semaine apparition d'une fièvre sans toux ni crachat mais avec dyspnée
Mis sous Augmentin sans d'amélioration
Evaluation le 09/10 par le Dr [NOM] : initiation d'une 2° ligne par Rocephine
depuis le patient décrit une amélioration clinique, la reprise de l'alimentation
Réalisation d'un scanner qui retrouve des images bilatérales : découverte également d'une image
ostéolytique en C7 avec recul du mur postérieur
demande d'IRM faite
pas de symptome neurologique
CAT : prélèvements infectieux : possible pneumopathie d el'immunodéprimépoursuite
rocephinefibro LBA demain et discussion bactrim ou non (pneumocystose ?)avis neurochir après
l'IRM
16 10 2023
appel du laboratoire de bordeaux : pcr pneumocystti positive a 26 500 copies
stop ceftriaxone et rulid (qui devaient se terminer dans 48 h)
DR. [NOM] 16/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 18 : 24 sortie demain probable sous bactrim forte 2 cp *3 par jour pendant 14 jours ?
je propose de le revoir le 08 11 en hdj au 4éme pour faire du cemiplimab (a prevoir)
je fais la demande de scanner thorax de contrôle a faire au préalable
[TEL] numero tel parasito bordeaux pour pneumocystii
appel dr [NOM]
- Rdv RT en vue scanner de centrage ce jeudi 19 octobre 2023 à 12h30
- sur le thorax : a reçu 42 Gy sur 60 Gy : devant la situation stade 4 (même si une seule
DR. [NOM] 16/10/2023 métastase, aspect cependant d'épidurite), avec infection pulmonaire concommitante en cours de
Note d'évolution
[NOM] 10 : 48 traitement : stop radiothérapie thoracique
sur le plan traitement spécifique carcinologique : devant un pdl1 % à 90 % : prescription
cemiplimab
douleur abdominale avec atcdt d'ulcère : mis sous lanzor
15/10/23
moins febrile en fin de nuit
pas de cracaht pas d'hemoptysie
nouvelle explication sur infection en cours de ttt sur bio lundi pour rendement trasfusionnel
DR. [NOM] 15/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56
nouvelle explication su rméta cervicale ce qui change un peu le projet de soins
necessité de radiotherapie cervicale de la méta cervicale
discussion avec radioT pour savoir si n ecessite de terminer radioT thoracique
pas d'indication à poursuite de la chimio
2° ligne par immuno PEMBRO à discuter
14/10
encore fébrile à 39° ce matin
eupnéique allongée
pas d'OMI pas de marbrure
pas d'expectoratino pas d'hemoptysie
DR. [NOM] 14/10/2023
Note d'évolution bio : 
[NOM] 14 : 18
Hb=7.3
CRP commence à baisser à 138
NFS : baisse des GB avec PnN=1700 : à surveiller
CAT : 
-2CGR ce jour
- poursuite ABT ROCEPHINE ROVA et BACTRIM curatif sur éventuelle pneumocystose (pas
d'identification)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 3 de 17compte tenu de la diminution du sd inflammatoire pas de modification de l'antibiothérapie
probabiliste
- bio lundi
avis Dr [NOM] : pas d'indicatino chir
collier cervical et radiothérapie
DR. [NOM] 13/10/2023
Note d'évolution perfusion FERINJECT 500mg ce jour
[NOM] 18 : 17
transfu demain (anémie mixte) à 8.2g
--> 2CGR demain
13/10
IRM rachidienne : 
Lésion suspecte du corps vertébral de C7 présentant une prise de contraste pathologique.
recul du mur postérieur latéralisé à droite avec probable petite composante épidurale associée.
La lésion s'étend vers la partie basse du foramen C6-C7 droit.
Pas de compression médullaire avec bonne visibilité des espaces liquidiens périmédullaires.
Pas d'autre lésion d'allure secondaire visible.
Présence de plusieurs zones de rehaussement focal pouvant correspondre à des remaniements
inflammatoires en regard de hernie intraspongieuse.
Probable protrusion disco ostéophytique (sous réserve d'un rehaussement après injection)
à hauteur de T9-T10, responsable d'une empreinte sur le cordon médullaire sans signe de
myélopathie.
Patient febrile
rapporte une amélioration de sa dyspnée
auscult : hypoventilatino base gauhe en lien avec maladie connue
DR. [NOM] 13/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 30
explicatino donnée au patient sur IRM, anomalie de la 7° vertbre cervicale évocatrice d'une
anomalie en lien avec son cancer : méta ?
--> avis demandé au Dr [NOM] : indicatino à neurochir
--> mais situatino semble plutôt relevé d'une radiothérapie (Dr [NOM])
Ccl : ADK bronchique "localisé" qui était en cours de radio chimio conco
apparition méta osseuse donc stade 4
--> indicatino à arret de la chimio, terminer la radiotherapie throacique ?
puis 2° ligne par immuno ?
CAT : 
- attente avis neurochir
- poursuite ABT proba et anti pneumocysotse car terrain immunodéprimé
- +/- RAD debut de semaine rpchane
- bio demain
12 10 2023
ce matin temp à 39 avec désaturation à 88% motivant mise sous O2 1 litre
réalisation fibroscopie bronchique sous AL : inflammation et légère sténose réactionnelle en
regard du LIG en cours d'irradiation
DR. [NOM] 12/10/2023 LBA dans le lobe moyen : 90 cc instillés 55 cc récupérés pour anapath bacterio et pneumocystii
Note d'évolution
[NOM] 11 : 29
mis sous bactrim 4ampoules 3 fois par jour IV
lovenox 0.4 préventif
demande Antigénurie legionelle
11/10/23 CNE
patient suivi par le Dr [NOM] pour un adénocarcinome pulmonaire LIG cT4N2M0 PDL1 : 90%
diagnostic obtenu par thoracotomie
ttt par chimiothérapie : 1 cure de carboplatine-alimta en Juillet puis 3 cures de carboplatine
taxol hebdomadaires avec radiothérapie concomitante. Dernière injection du chimio le 2/10.
Persistance de 6 ou 7 séances de radiothérapie à réaliser
Histoire de la DR. [NOM] 11/10/2023
ATCD de goutte traitée par colchicine au long cours (avait reçu une injection de Kineret cet été)
maladie [NOM] 16 : 53
actuellement ne prend plus de ttt (arrêt de la colchicine depuis 3 semaines)
depuis 1 semaine apparition d'une fièvre sans toux ni crachat mais avec dyspnée
mis sous Augmentin, pas d'amélioration
lundi, a vu le Dr [NOM] qui l'a mis sous rocephine
depuis le patient décrit une amélioration clinique, la reprise de l'alimentation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 4 de 17réalisation d'un scanner qui retrouve des images bilatérales : découverte également d'une image
ostéolytique en C7 avec recul du mur postérieur
demande d'IRM faite
pas de symptome neurologique
CAT : prélèvements infectieuxpoursuite rocephinefibro LBA demain et discussion bactrim ou
nonavis neurochir après l'IRM
11 10 2023
hospitalisation pour atteinte pulmonaire interstitielle fébrile
chez un patient sous chimio (carbo taxol) radiothérapie pour un carcinome LIG
traité aussi par colchicine adenuric et sourtout kinemet pour une maladie goutteuse
devant fièvre persistante a 40 depuis le 05/10 puis 38.6 après Augmentin et 2 jour de rocephine : 
réalisation d'un scanner thoracique non iv pour éliminer une abcédation de la lésion LIG
DR. [NOM] 11/10/2023
Note d'évolution --> atteinte interstitielle bilatérale : pneumocystose?
[NOM] 15 : 30
--> découverte aussi lésion de C7 non douloureuse et menaçante?
cat
-biologie
-ecg
-demande de fibroscopie bronchique à faire
- demande irm [NOM] cervico dorsal (fait)
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023
surveillance 08 : 40 05:35 23:53 15:21 10:25 09:17 09:16 06:37 03:13 00:40 15:43 08:18 06:05
Température 36,30 36 35,80 35,60 37,10 36,10 36,40 37,40 36,60 36
Pouls 98 96 82 72 79 79 73 73
PA
116 123 111 110 136
Systolique
PA
74 71 67 70 89
Diastolique
Saturation
93 96 94 93 92 90 90 92 95 93
O²
Transit Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Hémoptysie : 
Crachats sanguinolents rouge ++
Pneumologue prévenu.
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Arrêt des séances de radiothérapie.
13 : 21
Patient apyrétique.
Poursuite des ATB (per os) --> Sortie ce jour.
Papiers de sortie donnés.
Infectieux : apyrétique
Respi : eupnéique en AA, sat à 94%
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 55 Douleur: non algique
BS prélevé et envoyé
dig : toujours douleur abdo, non soulagé par IPP, pas d'ATG 1 donné pour surveillance fievre
Examen : appel du laboratoire de bordeaux : pcr pneumocystti positive donc arret des ATB per os
et IV, on garde uniquement le bactrim qu'il continuera demain au domicile en per os ???
sera revu en HDJ au 4eme le 8/11 par DR [NOM]
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 46 Respi: dyspnée a la mobilisation, moins de crachats ce jour et très peu de sang
TTT : pas de nouvelle concernant IRM avant centrage
K : lésion en C7 en attente du collier cervicale qu'on ne reçoit que mercredi, si RAD demain voir
pour ordo en pharmacie de ville ??
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 5 de 17devenir : RAD demain ???
Respiratoire : saturation limite à 90 % à air ambiant sans dyspnée .
Quelques crachats hémoptoiques .
--> ECBC envoyé et crachoir laissé en chambre pour quantifier
En fin de matinée crachats salivaires avec légers filets de sang
Digestif : Se plaint de douleurs abdominales à type de brulures
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> Mis sous IPP
15 : 06
TTT : CT thoracique annulée
Aura le centrage pour radiothérapie cérébral jeudi 19 octobre à 12h30
En attente d'une IRM ? avant le centrage ( le feront à la radiothérapie ?)
A revoir avec D [NOM]
Respi : 90% AA
16/10/2023 Pas de récidive d'hémoptysies
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 59
Thermie : apyrétique cette nuit
respi : dyspnée cet AM malgré sat a 93% en AA, refuse l'02 pour confort
mobilisation : partie marcher plusieurs fois cet AM
inf : apyrétique
ce soir me signale qu'il a eu mal au ventre en allant marcher comme lors de la dernière chimio
15/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] (n'a plus mal a 20h) mais protecteur gastrique donné car sous ATB et antécédents d'ulcère,
17 : 42
un crachat hémoptoiques de ses dires (non constaté) donc pot ECBC laissé en chambre pour
surveillance --> légère présence de sang dans un crachat ce soir
début diurèse sur diurétique ce matin
allo pharmacie demain pour collier cervicale
respi : eupneique en AA, pas des crachats hémoptoiques ce matin
infec. : pas de hyperthermie ce matin, antibiothérapie en cours
[NOM] [NOM] [NOM] 15/10/2023
Note IDE cervical : collier cervical cherche pour lui mettre suite à son lésion C7, mais la taille plus grande
[NOM] 14 : 01
récupère en neurochir est petit pour lui, il faudrait appeler demain à la pharmacie pour voir si
possibilité de un taille plus grande
thermie : 38° à 00h => ATP donné
15/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 02
Respi : 88% AA mais ne souhaite pas dormir avec les lunettes à O2.
infectieux : apyrétique tout l'après midi et ce soir
14/10/2023 respi : eupneique en AA, a la fin de la transfusion patient dyspnéique ++, sat a 89% donc mis sous
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 53 02 1L pour améliorer la respi sat a 95% sous 1L et dyspnée corrigée
anémie : 1 cgr cet am bien toléré
inf : 
apyrétique sur la matinée
CRP commence à baisser à 138, poursuite des ATB
respiration : 
eupneique au repos
14/10/2023 dyspnéique par moment
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 17 pas d'OMI pas de marbrure
pas d'expectoration pas d'hémoptysie
anémie : 
Hb=7.3
2CGR ce jour
1 cgr passé ce matin, bonne tolérance
thermie : 
- subfébrile à 37.8° en début de nuit
- 39.3 à 04h => ATP donné
13/10/2023 - a déchargé sur l'ATP puis apyrétique à 06h
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 42
Hémodynamique : normo-tendu
Douleur : pas de plaintes
[NOM] [NOM] [NOM] 13/10/2023 Infectieux : apyrétique cet am, 36°
Note IDE
[NOM] 21 : 52
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 6 de 17anémie : (mixte) Ferinject 500mg ce jour --> demain transfuser 2CGR , RAI fait + prescription
+carte de groupe faxe au EFS, prévenus
RXTP : il aura un consultation de radiothérapie prévu pour lundi, à confirmer lundi matin qui le
centre de radiothérapie rappellerai
13/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 39
hyperthermie : 
38.8 à 12h, ATP donné
IRM rachidienne : 
13/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Lésion suspecte du corps vertébral de C7 sans compression médullaire, attente avis chir
14 : 11
suspicion méta osseuse
bio de contrôle demain
13/10/2023 infectieux=)
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 53 *hyperthermie début de nuit =) ATP per os donné apyrétique par la suite
respi : eupneique en AA, saTO2 92%
infect. : 38,1 en début am avec frissons, tachycarde et marbrures(bras et dos): HCX2 fait (PAC +
[NOM] [NOM] [NOM] 12/10/2023 VVP) + ATG1 à 15h30 --> pneumo prévenu
Note IDE
[NOM] 22 : 06 --> toujours 38,2 ce soir à 20h, mieux supporte ( pas des frissons), mis glace
inf : 
hyperthermie à 39 avec désaturation à 88% motivant mise sous O2 1 litre
début nouvelle antibiothérapie
ECBU fait avec Ag U
légère hypothermie à 12h, à surveiller
respi : 
désaturation à 88% lors de l'hyperthermie
sevré O2
12/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] à surveiller
14 : 00
examen bronchique : 
fibroscopie bronchique sous AL faite montrant une inflammation et légère sténose réactionnelle
en regard du LIG en cours d'irradiation
LBA dans le lobe moyen : 90 cc instillés 55 cc récupérés pour anapath bacterio et pneumocystose
infectieux=)
12/10/2023 apyrétique début de nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 08
a jeun pour examen
infectieux : a 18h, toujours a 38,8 mais ATP toujours sur la table =) apyrétique par la suite.
FB LBA demain, a jeun minuit, pas ATC ce soir.
11/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 28 douleur : pas de plaintes, resté au lit cet am.
MH : Syndrome infectieux non résolutif sous ATB depuis une semaine.
Allergie : 0
ATCD : cancer pulmonaire traité par CT + radiothérapie
Infectieux
- 38.8°C à l'entrée : hc PAC + périph faites + pots ECBU et ECBC donnés
-> ATP donné
->> fibroscopie bronchique prévue.
11/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 20
- scan thoracique : syndrome intersticiel + apparition lésions C7 -> IRM demandée.
Respiratoire
- en AA, essoufflé à l'effort.
-> GDS envoyés en AA
Hémodynamique
- normotendu et normocarde
-> ECG fait montré
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 7 de 17Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 20
BACTRIM SOL INJ IV [6] par . Notes du DR. [NOM]
4 AMP - Normal 12/10/2023 11 : 20 17/10/2023 12:05
Ampoule(s) professionel de [NOM]
santé : - Préparer
dans du glucosé ou
du NaCl
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
DR. [NOM]
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du
1 G - Normal 11/10/2023 16 : 27 16/10/2023 16:00 NOCENT-
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de
EJNAINI
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
500 mg 13/10/2023 17 : 43 13/10/2023 18:02
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 20 [NOM]
par .
FUROSEMIDE REN
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg - URGENT Urgent 15/10/2023 10 : 23 15/10/2023 12:39
[NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
COTRIMOXAZOLE TEVA
- Matin midi soir DR. [NOM]
800MG/160MG CPR [10] 2 CPR 17/10/2023 11 : 15 17/10/2023 12:00
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 16/10/2023 14 : 00 16/10/2023 18:35
Normal [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 11/10/2023 16 : 27 17/10/2023 13:14 NOCENT-
Gelule(s) EJNAINI
Statut des prescriptions : Arrêté
ROXITHROMYCINE DR. [NOM]
- Matin soir (8h -
ARW 150MG CPR [10] 1 CPR 11/10/2023 16 : 27 16/10/2023 18:35 NOCENT-
19h) Normal
COMPRIME(S) EJNAINI
Statut des prescriptions : Réalisé
ACIDE [NOM]
- EXACYL 1000 MG/10ML - Matin midi soir DR. [NOM]
1 AMP 17/10/2023 11 : 32
SOL BUV 1000MG/10ML Presc. de Sortie [NOM]
solution
COTRIMOXAZOLE TEVA
- Matin midi soir DR. [NOM]
800MG/160MG CPR [10] 2 CPR 17/10/2023 11 : 32
Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ESOMEPRAZOLE -
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
INEXIUM 20MG CPR 1 CPR 17/10/2023 11 : 32
Sortie [NOM]
20MG comprime
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 17/10/2023 11 : 32
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 12/10/2023 11 : 33 17/10/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 8 de 17Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
13/10/2023 10 : 01 IRM [NOM] Cervico-Dorsal 13/10/2023 10:17 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/10/2023
11/10/2023 15 : 19 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
15 : 31
11/10/2023
11/10/2023 15 : 19 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
15 : 31
Bilirubine ( totale + conjuguée + 11/10/2023
11/10/2023 15 : 19 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 15 : 31
11/10/2023
11/10/2023 16 : 31 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
16 : 36
12/10/2023
11/10/2023 16 : 31 Crachats bactério DR. [NOM]
14 : 28
Fer + coefficient de saturation
12/10/2023
11/10/2023 16 : 37 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
09 : 11
saturation )
12/10/2023
12/10/2023 16 : 06 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
16 : 36
14/10/2023
14/10/2023 08 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
08 : 20
16/10/2023
16/10/2023 08 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
09 : 53
17/10/2023
17/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
05 : 36
17/10/2023
17/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
05 : 36
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
14/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
11 : 39 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 14/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 11 : 39 [NOM]
- Matin midi goûter 14/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 11 : 39 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 14/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 11 : 39 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
- EXACYL 1000 MG/10ML 1 AMP - Matin midi soir 17/10/2023 0/21 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
SOL BUV 1000MG/10ML ORALE Presc. de Sortie 11 : 32 Révisé/Traité [NOM]
solution
COTRIMOXAZOLE TEVA
2 CPR - Matin midi soir 17/10/2023 0/66 : Non administré DR. [NOM]
800MG/160MG CPR [10] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 11 : 32 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ESOMEPRAZOLE -
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 17/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
INEXIUM 20MG CPR Réalisé
ORALE Sortie 11 : 32 Révisé/Traité [NOM]
20MG comprime
PARACETAMOL ARW
2 GEL 17/10/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 32 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 9 de 17Plan de soins Jour J du 17/10/2023 07h00 au 18/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 19:20 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 03:20 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 12:05 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — COTRIMOXAZOLE TEVA Début le 17/10/2023 à
800MG/160MG CPR - 800MG/160MG comprime 11 : 15
-
d
oD so es
 : 
e
1
72
/
1C 0P /R
20
-
2
O
3
R @A 1L 2E
 : 0
-
0
Matin midi soir - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COTRIMOXAZOLE TEVA Début le 17/10/2023 à
800MG/160MG CPR - 800MG/160MG comprime 11 : 15
-
d
oD so es
 : 
e
1
72
/
1C 0P /R
20
-
2
O
3
R @A 1L 2E
 : 0
-
0
Matin midi soir - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 C2 P : R00 * 2
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 00
-
1
6O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 16/10/2023 à
18 : 35
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 19:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 01:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 07:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] 13 : 14 * 2
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 11/10/2023 à GEL
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 16:27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 10 de 17Fin le 11/11/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 33 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 11/11/2023 à SERINGUE(S)
13/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 39
7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 @ 11:39 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 Début le 14/10/2023 à
@ 11 : 39 11:39 06:00 * 1
Fin le 21/10/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 11 de 17Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 12 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 18/10/2023 07h00 au 19/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 11:20 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 19:20 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + [NOM] [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 4 AMP - sur 60 min Début le 12/10/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 11 : 20 03:20 * 4
Heure(s) - 1ère dose : 12/10/2023 @ 11:20 Fin le 22/10/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 03:20
Admin le 17/10/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — COTRIMOXAZOLE TEVA Début le 17/10/2023 à
800MG/160MG CPR - 800MG/160MG comprime 11 : 15
-
d
oD so es
 : 
e
1
72
/
1C 0P /R
20
-
2
O
3
R @A 1L 2E
 : 0
-
0
Matin midi soir - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COTRIMOXAZOLE TEVA Début le 17/10/2023 à
800MG/160MG CPR - 800MG/160MG comprime 11 : 15
-
d
oD so es
 : 
e
1
72
/
1C 0P /R
20
-
2
O
3
R @A 1L 2E
 : 0
-
0
Matin midi soir - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 C2 P : R00 * 2
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COTRIMOXAZOLE TEVA Début le 17/10/2023 à
800MG/160MG CPR - 800MG/160MG comprime 11 : 15
-
d
oD so es
 : 
e
1
72
/
1C 0P /R
20
-
2
O
3
R @A 1L 2E
 : 0
-
0
Matin midi soir - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14 : 00
-
1
6O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 25/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 16/10/2023 à
18 : 35
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 07:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 13:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début [NOM] 19 : 14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Début le 11/10/2023 à GEL
16 : 27
si douleur si température sup à 38,5
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 13 de 17Fin le 11/11/2023 à
13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 27 01:14 * 2
presc. : 11/10/2023 @ 16:27 Fin le 11/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 14
Admin le 17/10/2023 à
13 : 14
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 11 : 33 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 11/11/2023 à SERINGUE(S)
13/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 17/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 39
7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 @ 11:39 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:39
14/10/2023 @ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 17/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 Début le 14/10/2023 à
@ 11 : 39 11:39 02:00 * 1
Fin le 21/10/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 14 de 17Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/10/2023 11:39
@ 11 : 39 Fin le 21/10/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 17/10/2023 à
06 : 42
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/10/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
IRM DU [NOM] [NOM]
Indication : 
Bilan morphologique d'une ostéolyse de C7 chez un patient suivi pour néoplasie pulmonaire.
Protocole : 
Sagittal T1, T2 flex. Sagittal et axial T1 fat sat après injection.
RESULTATS : 
L'examen confirme la présence d'une lésion suspecte du corps vertébral de C7 présentant une prise de contraste pathologique. Il
13/10/2023
CR IRM existe un recul du mur postérieur latéralisé à droite avec probable petite composante épidurale associée. La lésion s'étend vers la
10 : 01
partie basse du foramen C6-C7 droit.
Pas de compression médullaire avec bonne visibilité des espaces liquidiens périmédullaires.
Pas d'autre lésion d'allure secondaire visible. Présence de plusieurs zones de rehaussement focal pouvant correspondre à des
remaniements inflammatoires en regard de hernie intraspongieuse. Probable protrusion disco ostéophytique (sous réserve
d'un rehaussement après injection) à hauteur de T9-T10, responsable d'une empreinte sur le cordon médullaire sans signe de
myélopathie.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
PROHANCE 17 ml 16371071 15.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
17/10/2023 05 : 36 16/10/2023 10:30 16/10/2023 09:53 14/10/2023 08:20 12/10/2023 16:36
Résultat de labo
(6077857) (6077524) (6076282) (6075514) (6074774)
Albumine 30,3 g/l 28,6 g/l
Bilirubine totale 6 µmol/l 6 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,56
Le score Fibrosis-4 est
Commentaire score Fibrosis-4
un test de dépistage de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 15 de 17la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 29 U/l 23 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 32 U/l 35 U/l
NT-proBNP 437 ng/l 359 ng/l
Zone grise : Zone grise :
insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
moins plausible. moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres Envisager d?autres
causes d?augmentation causes d?augmentation
du NT-proBNP. du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 71 U/l 72 U/l
Seuils d'interprétation
de positivité de la
procalcitonine : -
infection respiratoire
Commentaire procalcitonine
basse bactérienne,
méningite bactérienne : 
0.25 ng/mL - sepsis : 
0.5 ng/mL
Diagnostic d'une
Indication PCT infection respiratoire
basse
Calcium 2,19 mmol/l 2,07 mmol/l 2,11 mmol/l
Calcium corrigé 2,31 mmol/l 2,40 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
95 ml/mn/1.73 m2 97 ml/mn/1.73 m2 96 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 105 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 68 µmol/l 65 µmol/l 67 µmol/l
CRP 52 mg/l 78 mg/l 128 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231017103212-1.pdf Bact231012164413-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231017073222-1.pdf Labo231016114912-1.pdf Labo231014110859-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
78,2 % 71,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,18 10.9/l 1,71 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,2 % 3,3 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 16 de 17Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l 0,08 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 8,2 % 7,9 %
Lymphocytes (#) 0,23 10.9/l 0,19 10.9/l
Monocytes (%) 10,0 % 15,1 %
Monocytes (#) 0,28 10.9/l 0,36 10.9/l
Glucose 6,4 mmol/l 5,6 mmol/l
ALAT 19 U/l 14 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,8 % 22,9 %
Indice de distribution des
18,6 % 19,6 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,04 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,7 %
Potassium 4,5 mmol/l 4,0 mmol/l 3,8 mmol/l
Examen direct En cours
Nature du prélèvement Expectoration Standard
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 2,79 10.9/l 2,39 10.9/l
Hématies 3,44 10.12/l (t/l) 2,65 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,7 g/dl 7,3 g/dl
VGM 86,6 fl 86,4 fl
TCMH 28,2 pg 27,5 pg
CCMH 32,6 g/dl 31,9 g/dl
Sodium 136 mmol/l 135 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 276 mOSM/l 276 mOSM/l
Procalcitonine 0,14 ng/ml
Plaquettes 166 10.9/l 156 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 9,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23196688 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 17/10/2023 15 : 25 Page 17 de 17