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[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance:
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
[NOM] No : 23065639
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 31/03/2023 Heure d'admission: 14:34
Date de sortie : 04/04/2023 Heure de sortie: 12:06
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[NOM] aux Urgences
[NOM] - Date 31/03/2023
[NOM] - Heure 14 : 34
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 31/03/2023
Heure d'orientation 14 : 40
IAO [NOM] Astrid
Priorité Priorité 4
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
Dyspnée progressive depuis 3 semaines
Désaturation 80% mis sous 02 2L/MN 96
Observ. IDE Urg Patient BPCO sévère suivi par pneumo par DR [NOM]
ATCD vasculaire pontage
se plaint de douleurs jambes
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 31/03/2023
Heure de prise en charge médicale 14 : 34
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 31/03/2023
Heure de décision médicale 21 : 13
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 01/04/2023
Heure de sortie des Urgences 01 : 14
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision [CMA2] 01/04/2023 01 : 14
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 1 de 17Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 08 : 20 16:38 13:09 08:52 18:54 16:26 12:12 10:08 08:45 23:10 16:00 09:15 05:58
Température 36 37,40 37,10 37,50 38,10 36,50 37,30 37,20 37,50 37,60
Pouls 80 81 91 76 83 80 93 76
PA
128 119 114 104 109 101 114
Systolique
PA
75 56 55 57 68 60 67
Diastolique
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 4
repos
Saturation
93 98 91 92 93 92 95 91 94 91 95
O²
Débit O²
0 0 1 1 1 0,50
[L/mn]
Transit Normal
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 01/04/2023
surveillance 18 : 31
Poids [kg] 52
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 08 : 20 16:38 13:09 08:52 18:54 16:26 12:12 10:08 08:45 23:10 16:00 09:15 05:58
Température 36 37,40 37,10 37,50 38,10 36,50 37,30 37,20 37,50 37,60
Pouls 80 81 91 76 83 80 93 76
PA
128 119 114 104 109 101 114
Systolique
PA
75 56 55 57 68 60 67
Diastolique
Saturation
93 98 91 92 93 92 95 91 94 91 95
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 08 : 20 16:38 13:09 08:52 18:54 16:26 12:12 10:08 08:45 23:10 16:00 09:15 05:58
Température 36 37,40 37,10 37,50 38,10 36,50 37,30 37,20 37,50 37,60
Pouls 80 81 91 76 83 80 93 76
PA
128 119 114 104 109 101 114
Systolique
PA
75 56 55 57 68 60 67
Diastolique
Saturation
93 98 91 92 93 92 95 91 94 91 95
O²
Transit Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Patient venu aux urgences sur dyspnée sur Emboles pulmonaires distaux multifocaux au sein
d'artères sous-segmentaires. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Parenchyme
DR. [NOM] 04/04/2023 pulmonaire pathologique dans un contexte de BPCO avec emphysème majeur.Plusieurs foyers
Conclusion Clinique
[NOM] 10 : 26 de condensation parenchymateuse de petite taille : localisations infectieuses ?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 2 de 17Evolution favorable sous anticoagulant et Rocephine Corticothérapie
Ce jour, Pa02 à 63 mm Hg donc pas d'indication à 02 au long court.
Sort ce jour, avec : 
- Xarelto à 15 mg matin et soir 21 jours puis 20 mg x1/jour 3 mois , mais la durée est à ré évaluer
car 3 mois si cause identifiée , mais peut être à vie en fonction de l'étiologie . Donc ordonnance
faite pour 3 mois pour débuter mais la durée sera à déterminer avec le Dr [NOM] et le résultat du
scanner thoracique dans 1 mois
- Lanzor introduit car patient avec Plavix et xarelto
- TDM thorax, de contrôle dans 1 mois, ordonnance remise au patient . Puis le patient
reverra en consultation dr [NOM] avec le résultat du scanner pour réévaluer l'origine des images
pulmonaires.
- nos médicaments étant des génériques, je donne ce jour au patient une ordonnance manuscrite
avec Xarelto et lanzor et il sait qu'il doit poursuivre son ordonnance habituelle.
03/04/23 [NOM] [NOM]
Va mieux, ronchi bilatéraux.
03/04/2023
Note d'évolution DR. [NOM] avec hypoxémie.
18 : 07
Sortie demain.
[NOM] + dosage alpha 1 anti trypsine tot demain. Sortie fin de matinée si possible.
02/04/23 CNE
angioscanner : Emboles pulmonaires distaux multifocaux au sein d'artères sous-segmentaires.
Pas de dilatation des cavités cardiaques droites.
Parenchyme pulmonaire pathologique dans un contexte de BPCO avec emphysème majeur.
Plusieurs foyers de condensation parenchymateuse de petite taille : localisations infectieuses ?
explications données au patient qu'il a un emphysème majeur et qu'il faut vraiment arrêter de
fumer
DR. [NOM] 02/04/2023
Note d'évolution explication de l'embolie pulmonaire et de l'image suspecte LSD : j'évoque clairement le
[NOM] 14 : 07
diagnostic probable de cancer
je lui explique qu'il faudra recontrôler les images dans 1 mois et si absence d'amélioration bilan à
programmer.
Dit au début qu'il ne veut rien et finalement semble accepter les examens
mis sous innohep en curatif
sevrage en O2 ce jour
si possible retour rapide à domicile
01/04/23 CNE
[AGE] non connu sur le [MASK], suivi par le Dr [NOM] pour une BPCO traitée par
trimbow et aérosols (jusqu'à 5/j)
poursuite son tabagisme avec 1 paquet de gitane par jour (plus avant) + 3 joints par jour d'herbe
cultivée à domicile, bio)
ne fréquente pas trop les docteurs
depuis 1 mois environ, majoration de la dyspnée
avait RDV avec le Dr [NOM] qui lui a prescrit de l'Augmentin + solupred + majoration des
aérosols sans franche amélioration
DR. [NOM] 01/04/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 51
hier a consulté son MT devant la non amélioration => hospitalisation après avoir placé ses chiens
à la SPA
ce matin, patient encore limite
frein expiratoire
pas de signe d'insuffisance cardiaque
CAT : demande d'angioscanner à la recherche d'une embolie pulmonairepoursuite antibio +
aérosols + corticothérapiesouhaite un retour rapide à domicile
Cycle tropo neg
BNP neg
Après nouvel entretien : pas de douleur tho, pas petite point basithoracique à la toux
Donc tableau de dyspnée subaigue avec hypoxémie faisant évoquer en premier lieu une
31/03/2023 pneumopathie chez patient BPCO grade III. Pas de sibilants ou frein.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
23 : 12
Radio : pas de foyer visualisé
Mais dyspnée + désaturation et hypoxémie chez patient BPCO avec sd inflammatoire CRP
120mg/L
Hospitalisation en pneumo avec nouvelle séries PCR
Histoire de la 31/03/2023 Motif d'admission : désaturation 80% à l'effort adressé par le MT.
[NOM] [NOM]
maladie 19 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 3 de 17Antécédents : 
- BPCO sévère (VEMS 42%
- AOMI sévère
- pontage interfémoral droite gauche
- adénome de prostate
- décollement de rétine gauche
- rupture de biceps gauche
Traitement : 
- CLOPIDOGREL 75mg 1.0.0
- ROSUVASTATINE 5mg 0.0.1
- COLCHIMAX 1.0.0
- ALLOPURINOL 300mg 1.0.0
- IZALGI 1.1.1 SB
- SALBUTAMOL 5/2.5 1.1.1
- ATROVENT 0.5/2 1.1.1
- TRIMBOW 87/5/9 2.0.2
- PREDNISOLONE 20mg 3.0.0
- VENTOLINE si besoin
Histoire de la maladie : 
Apparition depuis 3 semaine d'une dyspnée progressive avec douleur tho en inspi profonde,
en contexte detoux et [NOM] purulents. Décrit également des frissons/ sensation de froids
fluctuants depuis 3 semaines
Il a vu le Dr [NOM], pneumologue qui a introduit un traitement par AUGMENTIN 5j du 15 au
20/03 et 2 jours PREDNISONE 60mg. A noter un épisode diarrhées aigue pendant le ttt ATB,
sans sang.
Pas d'amélioration au décours du ttt ATB, voir meme asthénie majorée
Poursuite dégradation avec dyspnée au moindre effort : voit son médecin ce matin constate une
saturation à 91% en AA au repos et 80% à l'effort.
Contextede perte de poids -30kg en 2 ans, avec multiples décès dans la famille
Mode de vie : 
- Vit au domicile avec ses teckels
- Fumeur (15-20 gitanes par jour)
- Cannabis quotidien
Examen clinique
73 bpm 116/70, 96 % 02 sous 1L , 36.8
- conscient orienté adapté, mais volubile
- MV bilatéral symétrique aucun sibilant, aucun crépitant,FR 22min, pas de tirage
- bdc reg sans souffle, pas d'OMI, mollets indolores. Pas de majoration douleur tho à la palpation
- abdo SDI
- pas de SFU
ECG : hyertrophieatriale droite,axe normal, sinusal regulier pas de tr de cnduction ou de
reporalisation
Bio : 
- leucocytes 11G/L, PNN 11G/L, hb 12.5, plaquettes 433G/l
- na 135, potassium 4.4
- créat 55
- CRP 129mg/L
- tropo 16
- [NOM] : 7.43 p02 62, pC02 44 bicar 28
Au total : tableau de dyspnée subaigue avec hypoxémie faisant évoquer en premier lieu une
pneumopathie chez patient BPCO grade III. Pas de sibilants ou frein.
Douleur basi tho gauche en inspi profonde
CAT : 
- rx : PNP? épanch pleural/PTX?
- crachat prlvt ECBU PCR
- contrôle tropo
- aérosols X3, obj sa 88 92
- C3G
- hospitalisation pour la pneumologie
- Etat Général : 
Sur le plan général : 
Synthèse de l'examen 31/03/2023 - G15
[NOM] [NOM]
clinique 17 : 20 - Cohérent et orienté
- Douleur thoracique à la respiration profonde, pas de douleur par ailleurs
- Pas de doléances
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 4 de 17- Signe de lutte à type de tirage
- Pas de signe de choc
Sur le plan cardiovasculaire : 
- Pas de douleur thoracique de repos, mais douleur a type de pointe à gauche à l'inspiration
profonde
- Pas de papitation
- Bruits du cœur réguliers sans souffle
- Pas de signe de décompensation cardiaque
- Pas de signe de TVP
Sur le plan pneumo : 
- Dyspnéique sous 2L
- Tirage sus claviculaire
- Murmure vésiculaire bilatéral, quelques sibilants et ronchi diffus
- PAs de francs foyers cliniques
Sur le plan digestif : 
- BHA+
- Abdomen souple, dépressible et indolore
- Pas d'organomégalie palpée
Sur le plan uro : 
- Pas de brûlures mictionnelles
- Pas de globe [ETABLISSEMENT] : rythme sinusal et régulier, axe normal, FC 90, hypertrophie atriale gauche, QRS fins, pas
de trouble de la rpolarisation, pas de sus ST
Biologie : 
31/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 10
RX tho : 
PCR : 
Motif d'admission : désaturation 80% adressé par le MT.
Histoire de la maladie : 
Apparition depuis 3 semaine d'une dyspnée progressive.
Il a vu le Dr [NOM], pneumologue qui a introduit un traitement par AUGMENTIN et corticoïdes
pendant 5 jours. Ce traitement n'a pas amélioré la symptomatologie.
Si besoin que M [NOM] a présenté un malaise au domicile.
Il voit son médecin ce matin constate une saturation à 91% en AA au repos et 80% à l'effort.
Il présente de manière concomitante une toux avec des expectorations jaunâtres, se majorant
récemment.
Antécédents : 
- BPCO sévère (VEMS 42%
- AOMI sévère
- pontage interfémoral droite gauche
- adénome de prostate
- décollement de rétine gauche
Histoire de la 31/03/2023
[NOM] [NOM] - rupture de biceps gauche
maladie 17 : 10
Traitement : 
- CLOPIDOGREL 75mg 1.0.0
- ROSUVASTATINE 5mg 0.0.1
- COLCHIMAX 1.0.0
- ALLOPURINOL 300mg 1.0.0
- IZALGI 1.1.1 SB
- SALBUTAMOL 5/2.5 1.1.1
- ATROVENT 0.5/2 1.1.1
- TRIMBOW 87/5/9 2.0.2
- PREDNISOLONE 20mg 3.0.0
- VENTOLINE si besoin
Mode de vie : 
- Vit au domicile
- Fumeur (15-20 gitanes par jour)
- Cannabis quotidien
Surveillance Psychiatrie
Item de 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 03/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 02/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023 01/04/2023
surveillance 08 : 20 16:38 13:09 08:52 18:54 16:26 12:12 10:08 08:45 23:10 16:00 09:15 05:58
Température 36 37,40 37,10 37,50 38,10 36,50 37,30 37,20 37,50 37,60
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 5 de 17Pouls 80 81 91 76 83 80 93 76
PA
128 119 114 104 109 101 114
Systolique
PA
75 56 55 57 68 60 67
Diastolique
Saturation
93 98 91 92 93 92 95 91 94 91 95
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
03/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : sortie demain (faire bS et gaz tot svp), VSL demandé pour 11h
22 : 00
Début de prise en soin de kinésithérapie respiratoire ce jour : 
Douleur : 
Pas de douleur
Note 03/04/2023
Quitterie HAMEL
Kinésithérapeute 15 : 41 Respiratoire:
- Encombré
- Toux efficace
- Petits volumes peu de respiration diaphragmatique.
- Comprend ce qu'il a, mais ne souhaite pas rester hospitalisé.
RESPI => 92% AA
03/04/2023
Note IDE [NOM] DA [NOM]
13 : 10
RETOUR => souhaite rentrer ce jour
02/04/2023 Respi : quinte de toux; 91% AA
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 18 Retour: espère rentrer à domicile demain car à 4 chiens à s'occuper
02/04/2023 Infectieux : fébricule à 38.1 à 16h00. redescendant spontanément ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 13
RESPI=> sevré en O2 sat à 93%
thermie=> apyrétique
02/04/2023
Note IDE [NOM] DA [NOM]
13 : 47
ANGIOTDM => fait le 1/04 ==> EP confirmée + images faisant penser à un cancer : patient
prévenu de l'éventualité d'un /cancer pulmonaire par docteur [NOM].
==> dit qu'il s'en douté mais est préoccupé par la nouvelle
01/04/2023 Respi : 91% sous 1l O2
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 13 thermie: apyrétique
Respiratoire : a eu angioscanner .
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> Probable embolie pulmonaire : à reconfirmer demain avec clichés.
18 : 53
ATC débutée ce soir ( prescription téléphonique )
RESPI=> 91% en AA à 8h : patient s'est remis de lui même l'oxygène à 1.5L car sentait essouflé;
remis à 0.5L/O2
01/04/2023 THERMIE=> apyrétique ce matin
Note IDE [NOM] DA [NOM]
13 : 19
ECBU=> en attente ATB à débuter selon résultats
EXAMEN=> angioscan demandé
Transfert des urgences vers 01h30 chez un patient BPCO, hospitalisé pour dyspnée avec
hypoxémie.
RESPI : sous 0.5l O2, saturation à 93%. Désature à la mobilisation
01/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 47
THERMIE : hémocs et [NOM] fait et envoyé
Ecbu en attente => ATB à débuté résultat
Apyrétique dans le service
01/04/2023 ECBU / legio prelevés.
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 24
31/03/2023 Repas complet servi
Note A-Soignante Elisabeth FLORNOY
23 : 26
OXYGENATION
revu avec interne de garde
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] patient BPCO, objectif de sat 02 entre 88% et 92%
22 : 00
en AA descend jusqu'à 83% sans gene respi associée
=> mise en place o2 à 1L/min mais si dépasse 94% diminuer 0.5L/min
31/03/2023 Aérosols série de X3 /1h
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 48 Hemocs X2 séries + Tropo H+1 prélevé.
installation et déshabillage pour évaluation médicalePose KTO +bs envoyédyspnée sous 02 : 
31/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] envoyéECG fait et vu par médecinsurveillance scopée
18 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 6 de 17Installation en box L1
Actions
Aide au déshabillage
Chemise d'hospit
Scopé
ECG fait et montré
31/03/2023
Note A-Soignante Etienne JAMES
18 : 07
[NOM]
[NOM] fait et envoyé
Autre
Inventaire fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel
CEFTRIAXONE MYL 1G de santé : à
1 G - Normal 31/03/2023 21 : 18 03/04/2023 16:22 [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s) débuter après
prélèvements
urinaires
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALLOPURINOL ARW
300MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:13 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
CLOPIDOGREL ARW
75 mg - Matin [8h] Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:13 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s)
COLCHIMAX CPR [20]
1 CPR - Matin [8h] Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:13 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 04/04/2023 10 : 24
Normal [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 10:52 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
ROSUVASTATINE ARW
1 CPR - Matin [8h] Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:13 [NOM] [NOM]
5MG CPR [90] CPR(s)
SOLUPRED 20MG DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 2 CPR - Matin [8h] Normal 01/04/2023 13 : 51 04/04/2023 08:13 NOCENT-
COMPRIME(S) EJNAINI
XARELTO 15MG CPR [14] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 04/04/2023 10 : 24
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ALLOPURINOL ARW
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
300MG CPR [28] 1 CPR 04/04/2023 10 : 46
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
CLOPIDOGREL ARW - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
75 mg 04/04/2023 10 : 46
75MG CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 04/04/2023 10 : 46
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
ROSUVASTATINE ARW - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 04/04/2023 10 : 46
5MG CPR [90] CPR(s) Sortie [NOM]
XARELTO 15MG CPR [14] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 04/04/2023 10 : 46
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
INNOHEP 10 000UI
DR. [NOM]
AXa/0,5ML SOL INJ
0,45 ml - Soir [19h] Normal 02/04/2023 09 : 42 03/04/2023 20:17 NOCENT-
[2] SERINGUE(S)
EJNAINI
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT 1 REC. Notes du
- Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:18 [NOM] [NOM]
0,5MG/2ML AD INHAL UNIDOSE professionel de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 7 de 17[10] RECIPIENT(S) santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 04/04/2023 10 : 46
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 31/03/2023 22 : 52 04/04/2023 08:19 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 04/04/2023 10 : 46
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TRIMBOW 87/5/9
DR. [NOM]
MCG SOL INH 60
2 BOUFFEE - matin soir Normal 01/04/2023 14 : 20 04/04/2023 10:00 NOCENT-
D [1] FLACON(S)
EJNAINI
PRESSURISE(S)
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 - matin soir Presc. de DR. [NOM]
2 BOUFFEE 04/04/2023 10 : 46
D [1] FLACON(S) Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. modifié. Le débit
- Normal 31/03/2023 18 : 59 31/03/2023 20:47 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 8
UNIDOSE(S) par .
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 31/03/2023 22 : 52 01/04/2023 09:03 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Le débit a été
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. modifié. Le débit
- Normal 31/03/2023 18 : 59 31/03/2023 20:47 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 8
UNIDOSE(S) par .
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 31/03/2023 22 : 52 01/04/2023 09:03 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
31/03/2023 16 : 41 Thorax F P 31/03/2023 17:27 Réalisé [NOM] [NOM]
DR. [NOM]-
01/04/2023 17 : 03 Angioscanner Thoracique 01/04/2023 17:08 Réalisé
EJNAINI
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
31/03/2023
31/03/2023 16 : 25 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
18 : 33
31/03/2023
31/03/2023 19 : 47 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
20 : 13
01/04/2023 08 : 00 PCR VRS / grippe [NOM] [NOM]
03/04/2023
03/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 34
03/04/2023
03/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 34
Bilirubine ( totale + conjuguée + 03/04/2023
03/04/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 07 : 34
04/04/2023
04/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 59
04/04/2023
04/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 59
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 31/03/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 16 : 25 [NOM]
ECG 12
dérivations
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 8 de 17- 1 seule fois 1 seule 31/03/2023 [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 16 : 25 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 04/04/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
300MG CPR [28] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 46 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
CLOPIDOGREL ARW 75 mg - Matin [8h] Presc. de 04/04/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
75MG CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 46 Révisé/Traité [NOM]
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 04/04/2023 0/40 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 10 : 46 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 04/04/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 46 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
ROSUVASTATINE ARW 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 04/04/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
5MG CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 46 Révisé/Traité [NOM]
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 04/04/2023 0/40 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 10 : 46 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 2 BOUFFEE - matin soir Presc. de 04/04/2023 0/40 : Non administré DR. [NOM]
Signé
D [1] FLACON(S) INHALEE Sortie 10 : 46 A valider [NOM]
PRESSURISE(S)
XARELTO 15MG CPR [14] 1 CPR - Matin soir (8h - 04/04/2023 0/20 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 46 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 9 de 17Plan de soins Jour J du 04/04/2023 07h00 au 05/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 16:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 22:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 04:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 08:18 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 16:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 22:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 04:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 08:19 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
[NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM]
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - Début le 01/04/2023 à
INHALEE Directe - matin soir - 1ère dose : 14:20 16:00 * 2
01/04/2023 @ 16 : 00 Fin le 01/05/2023 à BOUFFEE
10 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 00
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM]
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - [NOM]
INHALEE Directe - matin soir - 1ère dose : Début le 01/04/2023 à 10:00 * 2
01/04/2023 @ 16 : 00 14:20 BOUFFEE
Fin le 01/05/2023 à
10 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 10 de 17Admin le 04/04/2023 à
10 : 00
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR INJ [NOM] [NOM]
IV IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G Début le 31/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 21 : 18
Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 21:18 Fin le 06/04/2023 à 21:18 * 1 G
Notes de professionel de santé : 21:18
Admin le 03/04/2023 à
"à débuter après prélèvements urinaires "
16 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — ALLOPURINOL ARW 300MG CPR Début le 31/03/2023 à
- 300MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 22 : 52 08:13 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 31/03/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Matin 22 : 52 08:13 * 75
[8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHIMAX CPR - 1MG + Début le 31/03/2023 à
12,5MG ... comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 22 : 52 08:13 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM] [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 04/04/2023 à
-
0
4O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: 1 F0 in:2 l4
e 13/04/2023 à
1 C9 P : R00 * 1
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 16:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 22:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 04:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 10:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 31/03/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 22 : 52 08:13 * 1
[8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 19:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 11 de 17[NOM]
[NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/04/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 13 : 51 08:13 * 2
[8h] - 1ère dose : 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/04/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 04/04/2023 @ 19:00 10:24 CPR
Fin le 14/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 12 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 05/04/2023 07h00 au 06/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 10:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 16:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 22:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 04:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 18
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 10:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 16:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 22:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 31/03/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 22 : 52 04:52 *
6 Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 16:52 UNIDOSE
Admin le 04/04/2023 à
aérosol sur 15 min
08 : 19
[NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM]
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - Début le 01/04/2023 à
INHALEE Directe - matin soir - 1ère dose : 14:20 10:00 * 2
01/04/2023 @ 16 : 00 Fin le 01/05/2023 à BOUFFEE
10 : 00
Admin le 04/04/2023 à
10 : 00
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM]
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - [NOM]
INHALEE Directe - matin soir - 1ère dose : Début le 01/04/2023 à 16:00 * 2
01/04/2023 @ 16 : 00 14:20 BOUFFEE
Fin le 01/05/2023 à
10 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 13 de 17Admin le 04/04/2023 à
10 : 00
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR INJ [NOM] [NOM]
IV IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G Début le 31/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 21 : 18
Heure(s) - 1ère dose : 31/03/2023 @ 21:18 Fin le 06/04/2023 à 21:18 * 1 G
Notes de professionel de santé : 21:18
Admin le 03/04/2023 à
"à débuter après prélèvements urinaires "
16 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — ALLOPURINOL ARW 300MG CPR Début le 31/03/2023 à
- 300MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 22 : 52 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 31/03/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Matin 22 : 52 08:00 * 75
[8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 10/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHIMAX CPR - 1MG + Début le 31/03/2023 à
12,5MG ... comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 22 : 52 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 08:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM] [NOM]
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR Début le 04/04/2023 à
-
0
4O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: 1 F0 in:2 l4
e 13/04/2023 à
1 C9 P : R00 * 1
19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 10:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 16:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 22:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 22 : 52 04:52 * 2
presc. : 31/03/2023 @ 22:52 Fin le 30/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 16 : 52
Admin le 04/04/2023 à
10 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - Début le 31/03/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 22 : 52 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 01/04/2023 @ 19:00 Fin le 30/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 14 de 17[NOM]
[NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/04/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 13 : 51 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 02/04/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/04/2023 à
08 : 13
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/04/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 04/04/2023 @ 19:00 10:24 CPR
Fin le 14/04/2023 à
08 : 00
Signé — XARELTO 15 MG CPR - 15MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/04/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 04/04/2023 @ 19:00 10:24 CPR
Fin le 14/04/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/04/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 01/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/04/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Dyspnée progressive dans un contexte BPCO sévère.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
01/04/2023
CR Scanner Mise en évidence de défects endoluminaux multifocaux du réseau artériel pulmonaire au sein des artères sous-segmentaires
17 : 03
bilatérales en faveur d'emboles pulmonaires distaux. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Pas d'épanchement pleural ou
péricardique. Aspect infiltré de la graisse hilaire droite sans pouvoir définir une réelle adénomégalie.
Reflux de produit de contraste au sein de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques : fonction cardiaque droite ?
En fenêtre parenchymateuse, condensations parenchymateuses de petite taille lobaire moyenne et lingulaire ainsi qu'au niveau des
bases pouvant faire évoquer des foyers infectieux. Les images ne sont pas évocatrices d'infarctus pulmonaires.
Condensation parenchymateuse lobaire supérieure droite pré scissurale en regard d'un comblement bronchique pseudo-nodulaire,
à réévaluer. Emphysème centrolobulaire diffus significatif. Aspect pathologique de l'arbre bronchique en rapport avec la
bronchopathie chronique (distorsion architecturale épaississement pariétal diffus).
CONCLUSION : 
Emboles pulmonaires distaux multifocaux au sein d'artères sous-segmentaires. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites.
Parenchyme pulmonaire pathologique dans un contexte de BPCO avec emphysème majeur.
Plusieurs foyers de condensation parenchymateuse de petite taille : localisations infectieuses ?
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 162.07 mGy.cm CTDI : 11.84 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 2i51917 60.00 ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 15 de 17Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/04/2023 07 : 59 04/04/2023 06:45 04/04/2023 06:45 03/04/2023 07:34 03/04/2023 07:34
Résultat de labo
(5922556) (5922549) (5922548) (5921394) (5921393)
Alpha 1 Antitrypsine (Sg) ""
Bilirubine totale 5 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,34
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 28,1 mmol/l 29,0 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/ Non renseigné(e) L/
Débit
min min
Non renseignée (rendu Non renseignée (rendu
Température pour une température pour une température
de 37°C) °C de 37°C) °C
ASAT 40 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 33 U/l
NT-proBNP 393 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
Interprétation NT-proBNP
moins plausible.
Envisager d?autres
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 16 de 17causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 97 U/l
Estimation du DFG (CKD-
111 ml/mn/1.73 m2 114 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l 101 mmol/l
Créatinine 46 µmol/l 43 µmol/l
CRP 39 mg/l 82 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230404084535-1.pdfLabo230404100406-1.pdfLabo230404103941-1.pdfLabo230403104538-1.pdfLabo230403102211-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
79,6 % 85,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,99 10.9/l 8,68 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 % 0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,5 % 11,1 %
Lymphocytes (#) 1,75 10.9/l 1,13 10.9/l
Monocytes (%) 4,4 % 2,9 %
Monocytes (#) 0,50 10.9/l 0,29 10.9/l
pH 7,42 7,41
pO2 63 mmHg 57 mmHg
Saturation O2 92,9 % 90,1 %
pCO2 43 mmHg 46 mmHg
ALAT 15 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,8 % 40,7 %
Indice de distribution des
14,3 % 14,3 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l 4,7 mmol/l
Leucocytes 11,29 10.9/l 10,14 10.9/l
Hématies 4,20 10.12/l (t/l) 4,49 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,4 g/dl 13,4 g/dl
VGM 92,4 fl 90,6 fl
TCMH 29,5 pg 29,8 pg
CCMH 32,0 g/dl 32,9 g/dl
Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Plaquettes 516 10.9/l 518 10.9/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
"" [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM]
Volume plaquettaire moyen 10,3 fl 10,0 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
[NOM] N. : 23065639 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 52 kg
Le 04/04/2023 14 : 27 Page 17 de 17