anonymisation/corpus_validation/trackare-99235850-23158601_99235850_23158601.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : RESIDENCE LA [NOM] [ADRESSE]: ANGLET
PALOUMERES
Détails épisode
Episode No : 23158601
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 18/08/2023 Heure d'admission: 17:56
Date de sortie : 22/08/2023 Heure de sortie: 13:49
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) 45
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date 18/08/2023
Episode - Heure 17 : 56
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 18/08/2023
Heure d'orientation 18 : 02
IAO [NOM] Laurie
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Fièvre
adressée pour nouvel épisode infectieux avec frissons depuis 48h avec vomissement et diarrhée
a fait BS ce matin CRP à 250, gb 15000
Observ. IDE Urg
a pris 1g de paracétamol
antd : pyelonephrite, DT2, HTA
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 18/08/2023
Heure de prise en charge médicale 17 : 56
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 18/08/2023
Heure de décision médicale 22 : 25
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 18/08/2023
Heure de sortie des Urgences 22 : 59
US de destination US ONCOLOGIE
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 1 de 21Type Etat Code Date
Principal actif N11.0 Pyélonéphrite (non obstructive chronique) associée à un reflux [CMA2] 18/08/2023 21 : 31
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 21/06/2019 fille + mari
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 11 : 11 09:00 08:00 22:46 18:57 15:30 07:53 06:09 04:27 21:57 18:46 15:39 07:38
Pouls 72 67 66 69 69 70 70 68
PA
194 170 143 188 140 138 127
Systolique
PA
80 77 62 79 64 64 57
Diastolique
Saturation
98 95 96 96 96 95 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 6 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 37,20 37,40 37,50 37,30 37,40 37 36,70 37
Transit Diarrhées Molles
Glycémie
1,59 2,08 1,49 1,66 1,50 2,43 1,99 1,42
capillaire
Débit O²
0 1
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Fréq.
respiratoire
Signes Vitaux Maternité
Item de 18/08/2023
surveillance 19 : 15
pH 6
GLU
neg
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
neg
Cétonurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 2 de 21SNG Sang 2+
LEU
traces
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 18/08/2023
surveillance 19 : 15
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
neg
Glycosurie
DEN
>=1.030
Densité
CET
neg
Cétonurie
SNG Sang 2+
LEU
traces
Leucocytes
NIT
neg
[NOM]
[NOM]
3+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 19/08/2023
surveillance 01 : 21
Taille [cm] 153
Surv. Isolement et Contention
Item de 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 11 : 11 09:00 22:46 15:30 07:53 04:27 21:57 15:39 07:38 03:01 23:37 21:33 18:21
Pouls 72 67 66 69 69 70 70 68 87 74
PA
194 170 143 188 140 138 127 129
Systolique
PA
80 77 62 79 64 64 57 62
Diastolique
Saturation
98 95 96 96 96 95 96 97 97 98
O²
Température 37,20 37,40 37,50 37,30 37,40 37 36,70 37 37,20 37,40 37,50 38
Transit Diarrhées Molles
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 22/08/2023 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023
surveillance 11 : 11 09:00 08:00 22:46 18:57 15:30 07:53 06:09 04:27 21:57 18:46 15:39 07:38
Pouls 72 67 66 69 69 70 70 68
PA
194 170 143 188 140 138 127
Systolique
PA
80 77 62 79 64 64 57
Diastolique
Saturation
98 95 96 96 96 95 96 97
O²
Température 37,20 37,40 37,50 37,30 37,40 37 36,70 37
Transit Diarrhées Molles
Glycémie
1,59 2,08 1,49 1,66 1,50 2,43 1,99 1,42
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant Docteur [NOM]
Autres correspondants
Histoire de la DR. [NOM] 22/08/2023
Dr [NOM] Endocrinologue [MASK]
maladie [NOM] 11 : 44
Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 19.08 au 22.08.2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 3 de 21Motif d'entrée : Pyélonéphrite
ATCD : 
- une tumeur vésicale bénigne en 2012 avec un phénomène d’infections urinaires à répétition
- lithiase rénale
- pyélonéphrite à répétition
- une réimplantation urétérale.
- une occlusion sur bride en janvier 2021 avec récidive en juillet 2021
- un tabagisme actif (15 cigarettes/jour)
- une hypertension artérielle
Allergies : PENICILLINE (œdème + urticaire selon la patiente)
TTT en cours : 
Janumet 1-0-1
Perindopril 4mg 1-0-0
Simvastatine 20mg 0-0-1
Seroplex 5mg 1-0-0
Alprazolam 0.25mg 0-0-0.5
Mode de vie : 
au domicile, autonome, avec famille
Histoire de la maladie : 
Depuis le 16/08 frissons, fièvre et symptôme digestifs à type de nausée et de diarrhée avec
également brulures mictionnelle et douleurs lombaire.
Patiente qui fait des pyélonéphrite à répétition, traitées en ambulatoire par Levofloxacine par son
MT, dernière il y a 3 semaines avec arrêt de l'ATB il y a 10 jours.
Sous Monuril préventif 1x/semaine depuis 2 semaines.
Cliniquement aux urgences : 
Fébrile > 40°
Polypnéique 36/min, sat 90% en AA, auscultation claire, pas de signes de lutte
TA 100/60 mmHg, FC > 130, pas de choc ou collapsus périphérique
Abdomen sensible dépressible, BHA +
Neuro RAS
SFU
Demande RP devant dyspnée : On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale
BU : leuco +
Bio : SIB avec CRP 243 mg/L ; Leuco 13G/L ; Bilan de coag normal ; Hb 13.1 g/dL ; Plaquettes
197 G/L : Iono et fonction rénale normale
Au total : Suspicion de récidive d'infection urinaire chez patiente avec réimplantation urétérale
suivi sur [NOM]. QSOFA à 2 aux urgences, prélèvements infectieux avec hémocs + ECBU.
Après avis infectiologique devant allergie et risque de résistance car multiple traitement par FQ : 
antibiothérapie probabiliste IV Céfépime 2gx3 + Amiklin 30mg/kg
Hospitalisation en maladies infectieuses.
A noter, a eu un scanner AP en Juillet 2023 : CONCLUSION :
Atrophie séquellaire du rein gauche connue et stable.
Lithiases rénales bilatérales stables également comparativement à 2020. Pas d'anomalie sur la
voie excrétrice décelée sur cette exploration, ne permettant toutefois pas d'éliminer un reflux au
sein de la réimplantation urétérovésicale gauche. Pas de signe indirect néanmoins, notamment
pas d'hypotonie urétéro pyélocalicielle gauche.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
SIB avec CRP 243 mg/L : Leuco 13G/L ; Bilan de coag normal ; Hb 13.1 g/dL ; Plaquettes 197
G/L : Iono et fonction rénale normale
EPP pas de d'hypogamma ou de pic. HbA1c 7.4%
Microbiologie : 
> ECBU : Leuco 309, culture stérile
> hémocultures : stériles
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 4 de 21Examen clinique à l’entrée dans le service : 
QUICK SOFA 1
G15 orientée pass de sd méningé
Eupneique sous 1L d'O2, crépitants des bases minimes ( Tabagisme actif 40 PA, dyspnée à
chaque poussée de fièvre selon la patiente, cs pneumo à prevoir?)
Abdo souple e sensible, BHA+
Cutanée ras
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
Sous CEFEPIME, l’évolution est rapidement favorable avec une apyrexie soutenue obtenue,
et une franche régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de sortie 50 mg/L).
L’échographie n’a pas pu être réalisé, et malheureusement l’ECBU est revenu stérile. L’ECBU de
ville a été perdu par le laboratoire malheureusement.
Nous ne pouvons donc pas rétrograder, la CEFEPIME est à poursuivre durant 7 jours au total soit
jusqu’au 26/[ADRESSE].
La problématique d’infection urinaire à répétition est sérieuse, d’autant plus chez cette patiente
allergique à la pénicilline. Je lui rappelle les mesures simples (boire > 2L/j, ne pas se retenir,
transit réguliers, essuyage…). Cependant, au vu de son antécédent urologique chirurgical,
nécessité de revoir son urologue le Dr [NOM], avec le [NOM] réalisé ainsi qu’une échographie.
Discuter une cystographie à la recherche de reflux. En attendant, reprise du MONURIL 1 sachet
par semaine après le cefepime, car cette stratégie n’a pas vraiment eu le temps d’être évaluée. Si
elle s’avère être un échec, nous pourrons proposer du DELPRIM ½ cp par jour.
Par ailleurs sevrage en O2 à l’apyrexie.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
CEFEPIME 3g X 2 en SC jusqu’au 26/08 inclus
Le reste reprise de ses traitements habituels.
En relais : reprise Monuril 1 sachet par semaine
Conclusion : Pyélonéphrite sans identification de bonne évolution sous CEFEPIME.
Suite et devenir : 
*Retour à domicile
*Pas de suivi infectiologique particulier mais nécessité de reprendre le
*suivi urologique pour facteurs favorisants les IU à répétition ([NOM] et Echo à voir +/-
réalisation d’une cystographie pour objectiver un reflux ?)
*Cs pneumologique à réaliser sur oxygénorequerance à chaque fièvre : bilan de BPCO ?
Addendum : 
Diagnostic final : Pyélonéphrite
Agents infectieux : non identifié
Antibiothérapie posologie et durée totale : CEFEPIME 2g X 3 durant 7 jours
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : non
nouvelle episode de pyelo dte debuté jeudi.
CS MT dr [NOM] vendredi matin avec malaise et vomissements + douleur lomb dte.
BIo sealab vendredi avec ECBU : [TEL]
MT recupere les resutats et l envoi aux urg.
debut cefepime amiklin aux urg.
Apyrexie depuis le 19/08
Bonne evolution : reprise apetit et sommeil cette nuit. Amélioration etat général.
DR. [NOM] 21/08/2023
Note d'évolution Choc lombaire droit douloureux.
[NOM] 13 : 01
recupérer ECBU de ville pour adaptation ATBG chez allergique penicilline et difficulté attendue
perfusion sur obésité. et terrain vasculaire precaire.
reprise ttt diabete, HTA cholesterol
DR. [NOM] 21/08/2023 sepsis ayant justifie d un remplissage a point de depar turinaire probable : multiples ATCD de
Note d'évolution
[NOM] 10 : 44 pyleo + lithiase
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 5 de 21QSOFA initial a 2 lactates veineux a 2
[NOM] juil 23 : 
Atrophie séquellaire du rein gauche connue et stable.
Lithiases rénales bilatérales stables également comparativement à 2020. Pas d'anomalie sur
la voie excrétrice décelée sur cette exploration, ne permettant toutefois pas d'éliminer un reflux
au sein de la réimplantation urétérovésicale gauche. Pas de signe indirect néanmoins, notamment
pas d'hypotonie urétéro pyélocalicielle gauche.
mises sous cefepime + amiklin devant allergie pénicilline et exposition récente quinolone < 1
mois
evolution : diminution CRP de 243 a 53
GB de 13.7 à 6.2
covid neg
hemoc en cours
ECBU lactobacille + SCN donc non contributif
CAT nouvelle imagerie pour eliminer obstacle dmende echo faite
voir si ECBU en ville mais devant risque BLSE eviter bactrim FQ et C3G
Médecin traitant Docteur [NOM]
Autres correspondants
Dr [NOM] Endocrinologue [MASK]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 19.08 au XXX
Motif d'entrée : Pyélonéphrite
ATCD : 
- une tumeur vésicale bénigne en 2012 avec un phénomène d’infections urinaires à répétition
- lithiase rénale
- pyélonéphrite à répétition
- une réimplantation urétérale.
- une occlusion sur bride en janvier 2021 avec récidive en juillet 2021
- un tabagisme actif (15 cigarettes/jour)
- une hypertension artérielle
Allergies : PENICILLINE (œdème + urticaire selon la patiente)
TTT en cours : 
Janumet 1-0-1
Perindopril 4mg 1-0-0
Simvastatine 20mg 0-0-1
Seroplex 5mg 1-0-0
Alprazolam 0.25mg 0-0-0.5
Histoire de la DR. [NOM] 19/08/2023
Mode de vie : 
maladie [NOM] 11 : 15
au domicile, autonome, avec famille
Histoire de la maladie : 
Depuis le 16/08 frissons, fièvre et symptome digestifs à type de nausée et de diarrhée avec
également brulures mictionnelle et douleurs lombaire.
Patiente qui fait des pyélonéphrite à répétition, traitées en ambulatoire par Levofloxacine par son
MT, dernière il y a 3 semaines avec arrêt de l'ATB il y a 10 jours.
Sous Bactrim préventif 1x/semaine ( ???)
Cliniquement aux urgences : 
Fébrile > 40°
Polypnéique 36/min, sat 90% en AA, auscultation claire, pas de signes de lutte
TA 100/60 mmHg, FC > 130, pas de choc ou collapsus périphérique
Abdomen sensible dépressible, BHA +
Neuro RAS
SFU
Demande RP devant dyspnée : On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale
BU : leuco +
Bio : SIB avec CRP 243 mg/L ; Leuco 13G/L ; Bilan de coag normal ; Hb 13.1 g/dL ; Plaquettes
197 G/L : Iono et fonction rénale normale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 6 de 21Au total : Suspicion de récidive d'infection urinaire chez patiente avec réimplantation uréterale
suivi sur [NOM]. QSOFA à 2 aux urgences, prélèvements infectieux avec hémocs + ECBU.
Après avis infectio devant allergie et risque de résistance car multiple traitement par FQ : 
antibiothérapie probabiliste IV Céfépime 2gx3 + Amiklin 30mg/kg
Hospitalisation en maladies infectieuses.
A noter, a eu un scanner AP en Juillet 2023 : CONCLUSION :
Atrophie séquellaire du rein gauche connue et stable.
Lithiases rénales bilatérales stables également comparativement à 2020. Pas d'anomalie sur la
voie excrétrice décelée sur cette exploration, ne permettant toutefois pas d'éliminer un reflux au
sein de la réimplantation urétérovésicale gauche. Pas de signe indirect néanmoins, notamment
pas d'hypotonie urétéro pyélocalicielle gauche.
Examens complémentaires : 
Biologie : 
SIB avec CRP 243 mg/L : Leuco 13G/L ; Bilan de coag normal ; Hb 13.1 g/dL ; Plaquettes 197
G/L : Iono et fonction rénale normale
Microbiologie : 
> ECBU : Leuco 309
> hémocultures
Immunologie : 
Imagerie : 
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Taille cm Poids kg IMC
TA FC T° SpO2
QUICK SOFA
G15 orientée pass de sd méningé
Eupneique sous 1L d'O2, crépitants des bases minimes ( Tabagisme actif 40 PA, dyspnée à
chaque poussée de fièvre selon la patiente, cs pneumo à prevoir?)
Abdo souple e sensible, BHA+
Cutanée ras
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
CAT : Poursuite CEFEPIME, ident urines ; Echo sans urgence immédiate
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
Conclusion : 
Suite et devenir : 
Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : non / oui
Transfusion : non / oui à RAI DANS 1 MOIS
Entrée directe : OUI/NON
18/08/2023 Petite tachycardie 90 TA 100/70 donc en avance de phase >>> remplissage NaCl 1L sur une
Note d'évolution DR. [NOM]
22 : 32 heure
Au total, nouvel épisode de PNA (quatrième en 3 mois) chez une patiente ayant des atcds
urologiques. Hospitalisation pour évaluer l'efficacité de l'antibiothérapie, la tolérance du
Conclusion Obs. 18/08/2023
DR. [NOM] sepsis et rechercher une étiologie éventuelle
médicales 22 : 31
MH : syndrome infectieux
ATCD : 
- une tumeur vésicale bénigne en 2012 avec un phénomène d’infections
Histoire de la DR. [NOM] 18/08/2023 urinaires à répétition
maladie [NOM] 18 : 34 - lithiase rénale
- pyélonéphrite à répétition
- une réimplantation urétérale.
- une occlusion sur bride en janvier 2021 avec récidive en juillet 2021
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 7 de 21- un tabagisme actif (15 cigarettes/jour)
- une hypertension artérielle
TTT : 
Janumet 1-0-1
Perindop^ril 4mg 1-0-0
Simvastatine 20mg 0-0-1
Seroplex 5mg 1-0-0
Alprazolam 0.25mg 0-0-0.5
ALLERGIE PENICILLINE (œdème + urticaire selon la patiente)
MdV : au domicile, autonome, avec famille
HDM : depuis 48h récidive de frissons, fièvre et symptome digestifs à type
de nausée et de diarrhée avec également brulures mictionnelle et douleurs
lombaire.
Patiente qui fait des pyélonéphrite à répétition, traitées en ambulatoire par
Levofloxacine par son MT, dernière il y a 3 semaines avec arrêt de l'ATB il y a
10 jours
Sous Bactrim préventif 1x/semaine
Cliniquement : 
Fébrile > 40°
Polypnéique 36/min, sat 93% en AA, auscultation claire, pas de signes de
lutte
TA 100/60, FC > 130, pas de choc ou collapsus périphérique
Abdomen sensible dépressible, BHA +
Neuro RAS
SFU
BU : leuco +
> Au total : Suspicion de récidive d'infection urinaire chez patiente avec
réimplantation uréterale suivi sur [NOM].
QSOFA à 2 aux urgences, prélèvements infectieux avec hémocs + ECBU
Demande RP devant dyspnée. Mise sous 2L.
GDS + lactates
Après avis infectio devant allergie et risque de résistance car multiple
traitement par FQ : antibiothérapie probabiliste IV Céfépime 2gx3 + Amiklin
30mg/kg
Hospitalisation.
Surveillance Psychiatrie
Item de 22/08/2023 22/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023
surveillance 11 : 11 09:00 22:46 15:30 07:53 04:27 21:57 15:39 07:38 03:01 23:37 21:33 18:21
Pouls 72 67 66 69 69 70 70 68 87 74
PA
194 170 143 188 140 138 127 129
Systolique
PA
80 77 62 79 64 64 57 62
Diastolique
Saturation
98 95 96 96 96 95 96 97 97 98
O²
Température 37,20 37,40 37,50 37,30 37,40 37 36,70 37 37,20 37,40 37,50 38
Transit Diarrhées Molles
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Risque infectieux : Apyrétique avec 37.4°C en début de nuit.
21/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 50 Surveillance glycémique: Hyperglycémie avec 2.08 g/L en début de nuit, mais TTT repris que
ce soir.
Sd infectieux : apyrétique ce jour.
21/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : pas de plainte algique.
20 : 11
Dossier : dossier des urgences non retrouvé ce jour.
21/08/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 39 Apyrétique ce matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 8 de 21Douleur : 
Pas de plainte algique sur la matinée
Infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
20/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : bonne saturation en AA
22 : 02
Glycémie : hyperglycémie postprandiale à > 2g/L → insuline de rattrapage fait
> se normalise par la suite
Risque infectieux : 
> Apyrétique sous ATB cet AM
Douleur : 
> Pas de plaintes algiques
[NOM] 20/08/2023
Note IDE
[NOM] 18 : 56 Métabolisme :
> HGT à 1.99 ce soir
Hémodynamique : 
> Normo tendue ce soir
> Eupnéique en AA et sat ok
Infectieux : 
Apyrétique sur la matinée
Hémodynamique : 
Normo tendue ce matin
20/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 48
Respi : 
O2 sevré, sat 98% en AA, moins polypnéique
Douleur : 
Pas de plainte algique sur la matinée
Infectieux : apyrétique
19/08/2023 Douleur : céphalées à 3h → ATG1 administré
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 25 > pas de plainte par la suite
Respi : reste légèrement polypnéique sous 1L 0² malgré bonne saturation
Hémodynamique : 
> TA correcte toute l'AM
Douleur : 
> Céphalées ce soir, EN à 7 = > ATG1 administré à 18h30, efficace
[NOM] 19/08/2023 Infectieux : 
Note IDE
[NOM] 20 : 19 >Fébricule à 38 cet AM puis apyrétique
Voie d'abord : 
> VVP qui lui faisait mal et point de ponction inflammatoire = > VVP reposée bras droit
Métabolisme : 
> HGT correcte ce soir
Infectieux : 
Apyrétique sur la matinée
19/08/2023 Hémodynamique : 
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 00 Patiente toujours Hypotendue, bien toléré
Douleur : 
Algique au niveau lombaire + céphalées ce matin --> ATG1 administré, mieux par la suite
Patiente entrante pour pyélonéphrite avec sepsis.
Hébergée pour la MIF.
ATCD de pyélonéphrites à répétition.
Allergie à la PENICILLINE.
Infectieux : fébrile 38.8° à 4h +/- toléré avec HDM conservée -> ATG 1 donné + glace
19/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > subfébrile par la suite
00 : 00
Douleur : dorsalgie à 4h -> ATG1 donné
> pas de plainte par la suite
HDM : stable après remplissage
Respi : reste polypnéique sous 1L 0² avec saturation correcte
Glycémie : diabétique sous ADO
> correcte
18/08/2023 Prise de constantesInventaire OK
Note A-Soignante Marina MUNIZ
22 : 59
[NOM] 18/08/2023
Note IDE transfert onco hebergé pour nephro pour usite de pec
[NOM] 22 : 52
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 9 de 2118/08/2023 Prise de constantes
Note A-Soignante Marina MUNIZ
21 : 34
[NOM] 18/08/2023
Note IDE Remplissage 1 L sur 1h debuté
[NOM] 21 : 17
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] infectieux : atbttt IV débutée 20h15
20 : 24
18/08/2023 Prise de constantes
Note A-Soignante Marina MUNIZ
20 : 11
adressée pour nouvel épisode infectieux avec frissons depuis 48h avec vomissement et diarrhée
a fait BS ce matin CRP à 250, gb 15000
Pyélonéphrite à répétition.
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Température : 40.4°c= 2 paires d hémocs , BU/ECBU faits , antipyrétique débuté
19 : 21
Cardio : ECG , scope
Bio : Pose KTO 18 coude gauche , Bilan sang.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 2 ML par
1 hrs. Notes du
CEFEPIME MYL 2G PDR DR. [NOM]
2 G - Normal 18/08/2023 18 : 48 22/08/2023 10:48 professionel de
INJ [1] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 18/08/2023 19 : 52 22/08/2023 08:56
[NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
38.4 par . Notes
du professionel
AMIKACINE MYL 500MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
2400 mg 18/08/2023 18 : 48 18/08/2023 20:18 de santé: -
PDR INJ [20] Flacon(s) fois [NOM]
Reconstituer avec
de l'eau PPI -
Préparer avec du
G5% ou du NaCl
0,9%
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 18/08/2023 18 : 17 18/08/2023 19:10
fois en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 18/08/2023 18 : 16 18/08/2023 19:10 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1000 ml 18/08/2023 21 : 00 18/08/2023 21:17
fois en cours est : 1000 [NOM]
POCHE(S)
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 18/08/2023 19 : 52 21/08/2023 19:09
en cours est : 62.5 [NOM]
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ESCITALOPRAM
DR. [NOM]
ARW 10MG CPR [28] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 18/08/2023 19 : 52 22/08/2023 07:54
[NOM]
COMPRIME(S)
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 19/08/2023 12 : 58 22/08/2023 12:58
[40] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 10 de 21JANUMET 50MG/1000MG - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 18/08/2023 19 : 52 22/08/2023 07:54
CPR [50] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal 18/08/2023 19 : 52 22/08/2023 07:54
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
SIMVASTATINE
DR. [NOM]
AHL 20MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 18/08/2023 19 : 52 21/08/2023 19:10
[NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 6 U 19/08/2023 10 : 51 22/08/2023 05:13
Normal [NOM]
Cartouche(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
18/08/2023 19 : 44 Thorax 18/08/2023 19:56 Réalisé DR. [NOM]
19/08/2023 11 : 15 Echographie Appareil urinaire Signé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
18/08/2023
18/08/2023 18 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
19 : 12
18/08/2023
18/08/2023 18 : 16 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
19 : 12
21/08/2023
21/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 05
21/08/2023
21/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 05
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
18/08/2023 [NOM] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
11 : 01 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 18/08/2023 [NOM] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 11 : 01 [NOM]
- Matin midi goûter 18/08/2023 [NOM] [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 11 : 01 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 51 [NOM]
18/08/2023 [NOM] [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
11 : 01 [NOM]
Notes du
professionel DR.
- 1 seule fois 1 seule 18/08/2023
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : [NOM]
fois 18 : 16
ECG 12 [NOM]
dérivations
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 11 de 21Plan de soins Jour J du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 18:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 02:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 10:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 14 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 20 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 02 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 08 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 18/08/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 19 : 52
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début F 19in
 : 0
l 9e 28/08/2023 à 11 : 09 * 1
Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 18/08/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 19 : 52
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début F 19in
 : 0
l 9e 28/08/2023 à 19 : 09 * 1
Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [NOM] [NOM]
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso Début le 18/08/2023 à
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début 1 F9 in:5 l2
e 28/08/2023 à
03 : 09 * 1
19 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 12 de 21Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 19 : 52 07:54 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — JANUMET 50MG/1000MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 52
O 18R /0A 8L /2E
0
2- 3M @at i 2n
0
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — JANUMET 50MG/1000MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 52
O 18R /0A 8L /2E
0
2- 3M @at i 2n
0
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 0 C7 P : R54 * 1
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - Début le 18/08/2023 à
4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour 19 : 52 07:54 * 1
[8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 20:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 04:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 12:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 19 : 52 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 19:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
19 : 10
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 18:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 22:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 13 de 21Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 05:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 18/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 11:01 08:00 * 1
11 : 01 Fin le 25/08/2023 à
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 23:51
@ 23 : 51 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 23:51
@ 23 : 51 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 Début le 20/08/2023 à
@ 23 : 51 23:51 06:00 * 1
Fin le 27/08/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 14 de 21Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 11:01
@ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 15 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 23/08/2023 07h00 au 24/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 10:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 18:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — CEFEPIME VIATRIS 2G PDR INJ [NOM] [NOM]
- 2G poudre (1 mL) - Dose 2 G - sur 30 min - Début le 18/08/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 18 : 48
Heure(s) - 1ère dose : 18/08/2023 @ 18:48 Fin le 25/08/2023 à 02:48 * 2 G
Notes de professionel de santé : 10:48
Admin le 22/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
10 : 48
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 08 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 14 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 20 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/08/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 19 : 52
H 19e : u 5r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 18/08/2023 @ F 08in
 : 5
l 6e 18/09/2023 à 02 : 56 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 22/08/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 18/08/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 19 : 52
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début F 19in
 : 0
l 9e 28/08/2023 à 11 : 09 * 1
Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
[NOM] [NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ Début le 18/08/2023 à
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 19 : 52
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début F 19in
 : 0
l 9e 28/08/2023 à 19 : 09 * 1
Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [NOM] [NOM]
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso Début le 18/08/2023 à
1 p, r5
e
sL c./ : j o 1u 8r
/
0- 8I /N 2T 02R 3A @VE 1I 9N : 5E 2USE Continue - Début 1 F9 in:5 l2
e 28/08/2023 à
03 : 09 * 1
19 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 16 de 21Admin le 21/08/2023 à
19 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 19 : 52 08:00 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — JANUMET 50MG/1000MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 52
O 18R /0A 8L /2E
0
2- 3M @at i 2n
0
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — JANUMET 50MG/1000MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - 19 : 52
O 18R /0A 8L /2E
0
2- 3M @at i 2n
0
s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 28/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
[NOM] [NOM]
En cours — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - Début le 18/08/2023 à
4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour 19 : 52 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
07 : 54
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 12:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 20:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 12:58 04:58 * 1
12 : 58 Fin le 18/09/2023 à CPR
si nausées 04 : 58
Admin le 22/08/2023 à
12 : 58
[NOM] [NOM]
En cours — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR Début le 18/08/2023 à
- 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 19 : 52 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 19/08/2023 @ 19:00 Fin le 28/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
19 : 10
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 18:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 22:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 17 de 21Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM]
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U - Début le 19/08/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 10 : 51
besoin - Début presc. : 19/08/2023 @ 10:51 Fin le 19/09/2023 à 05:13 * 6 U
Si repas et Gly > 2g/L 18 : 13
Admin le 22/08/2023 à
05 : 13
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 18/08/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 11:01 08:00 * 1
11 : 01 Fin le 25/08/2023 à
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:01
18/08/2023 @ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 23:51
@ 23 : 51 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 23:51
@ 23 : 51 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/08/2023 Début le 20/08/2023 à
@ 23 : 51 23:51 06:00 * 1
Fin le 27/08/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 18 de 21Admin le 22/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 11:01
@ 11 : 01 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/08/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MOUZA Virgile le 18/08/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
18/08/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
19 : 44
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
MOUZA Virgile, interne
Technique : 
PDS : 1.155 dGy.cm²
A l'entrée : 0.094 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
21/08/2023 08 : 05 18/08/2023 19:13 18/08/2023 19:12 18/08/2023 19:12 18/08/2023 19:12
Résultat de labo
(6030960) (6030723) (6030678) (6030677) (6030676)
Hémoglobine A1c 7,6 %
Lactates sur sang total 2,0 mmol/l
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,10
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
Commentaire score Fibrosis-4 connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23158601 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 153 cm
Le 22/08/2023 15 : 14 Page 19 de 21les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 23,5 mmol/l
Origine Artériel
Débit 0 L/min
Température 40,4 °C
ASAT 20 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 63 U/l
Phosphatase alcaline 68 U/l
TSH 3ème génération 1,18 mUI/L
Estimation du DFG (CKD-
111 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 108 mmol/l
Créatinine 41 µmol/l
CRP 53 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230820113209-1.pdf Bact230818230017-1.pdf Bact230818230015-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230821151846-1.pdf Labo230819101704-1.pdf
Protéines (sérum) 64 g/l
Albumine (électrophorèse) 32,8 g/l
Alpha 1 3,8 g/l
Alpha 2 10,6 g/l
Gamma 9 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1, Alpha2
et diminution de
Electrophorèse des protéines l'albumine). Profil
sériques (conclusion) électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 3,9 g/l
[NOM] 2 4 g/l
Polynucléaires neutrophiles
75,0 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Le 22/08/2023 15 : 14 Page 20 de 21Polynucléaires neutrophiles
4,64 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 16,3 %
Lymphocytes (#) 1,01 10.9/l
Monocytes (%) 8,2 %
Monocytes (#) 0,51 10.9/l
pH 7,43
pO2 88 mmHg
Saturation O2 93,9 %
pCO2 37 mmHg
ALAT 26 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,4 %
Indice de distribution des
12,3 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
1.10*4 UFC/mL
Lactobacillus sp : 
Culture ECBU TK 1.10*2 UFC/mL
Staphylococcus
coagulase -
Leucocytes 6,19 10.9/l 309 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,63 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,3 g/dl
VGM 89,3 fl
TCMH 31,1 pg
CCMH 34,9 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Plaquettes 203 10.9/l
Réserve alcaline 22 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 14
Volume plaquettaire moyen 11,4 fl
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