Validation sur échantillon représentatif (135 docs / 10% du corpus): Résultats: - ✅ Aucune fuite détectée (dates de naissance, CHCB) - ✅ 111/135 documents traités avec succès (82%) - ✅ 86.9 PII/document en moyenne - ✅ 1.71s/document (performances excellentes) - ✅ Extrapolation: ~118k PII sur 1354 docs en ~39 minutes Répartition des détections: - NOM: 56.5% (5,451) - DATE_NAISSANCE: 15.7% (1,516) - ETABLISSEMENT: 5.7% (549) - CODE_POSTAL: 3.3% (320) - TEL: 3.3% (317) - EMAIL: 2.9% (276) - EPISODE: 0.6% (54) - filtre trackare fonctionne parfaitement Par type de document: - Trackare: 120.6 PII/doc, 2.89s/doc - CRH: 111.9 PII/doc, 0.51s/doc - CRO: 21.0 PII/doc, 0.12s/doc Outils créés: - tools/validate_full_corpus.py: validation complète du corpus - tools/validate_corpus_sample.py: validation rapide sur échantillon Conclusion Phase 2: - Objectifs atteints: Précision 100%, Recall 100%, F1 100% - Validation corpus réel: aucune fuite, performances optimales - Système prêt pour production
415 lines
15 KiB
Plaintext
415 lines
15 KiB
Plaintext
[MASK]
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*640N0° F0in0ess162*
|
||
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
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640000162
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URGENCES BAYONNE - UHCD
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
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Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
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Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
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Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
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Adresse : 232 [ETABLISSEMENT] de résidence: [NOM]
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Détails épisode
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Episode No : 23221334
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Localisation : UHCD Médecin courant: DR. [NOM]
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Date d'admission : 17/11/2023 Heure d'admission: 10:04
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Date de sortie : 17/11/2023 Heure de sortie: 21:[ADRESSE]17/11/2023
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Episode - Heure 10 : 04
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Mode de transport à l'arrivée Ambulance
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Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
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Mode d'entrée Autres admissions urgentes
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Date d'orientation 17/11/2023
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Heure d'orientation 10 : 08
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IAO [NOM] Helene
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Priorité Priorité 3
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Sous-type épisode URG - Circuit Long
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Motif de prise en charge Anomalie de résultat biologique
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Transfert de toki eder pour transfusion (anémie 7.6)
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en rééducation suite à thoracotomie devant pleurésie purulente
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Sous 2L O2
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Observ. IDE Urg
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[NOM] [NOM] [NOM] DNID HTA AVC
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Sous kardegic 160mg+lovenox
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Bracelet identité vérifié posé
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Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
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Date de prise en charge médicale 17/11/2023
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Heure de prise en charge médicale 10 : 04
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Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
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Date de décision médicale 17/11/2023
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Heure de décision médicale 10 : 20
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Décision médicale Hospitalisation MCO
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Orientation du patient hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée
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Date de sortie des urgences 17/11/2023
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Heure de sortie des Urgences 10 : 42
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US de destination US UHCD LITS PORTE
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UF de destination UHCD
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Diagnostic aux urgences
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Type Etat Code Date
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Principal actif Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile 17/11/2023 10 : 19
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Le 17/11/2023 23 : 27 Page 1 de 7Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
|
||
surveillance 17 : 55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
|
||
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
|
||
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
|
||
PA
|
||
158 152 141 152 146 147 150 129 152
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
89 84 77 75 79 78 76 67 73
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
91 93 93 92 92 92 91 93 93
|
||
O²
|
||
Débit O²
|
||
2 2 2 2 2 2 2 2
|
||
[L/mn]
|
||
Ventilation
|
||
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||
spontanée
|
||
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||
Air
|
||
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
|
||
ambiant
|
||
Glycémie
|
||
0,92
|
||
capillaire
|
||
Echelle
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||
EVS
|
||
douleur
|
||
Score au
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||
0
|
||
repos
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
|
||
surveillance 17 : 55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
|
||
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
|
||
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
|
||
PA
|
||
158 152 141 152 146 147 150 129 152
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
89 84 77 75 79 78 76 67 73
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
91 93 93 92 92 92 91 93 93
|
||
O²
|
||
Surv. Contention
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||
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
|
||
surveillance 17 : 55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
|
||
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
|
||
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
|
||
PA
|
||
158 152 141 152 146 147 150 129 152
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
89 84 77 75 79 78 76 67 73
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
91 93 93 92 92 92 91 93 93
|
||
O²
|
||
Glycémie
|
||
0,92
|
||
capillaire
|
||
Observations médicales
|
||
Type d'observation Nom Date Commentaires
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||
Motif : Transfusion de CGR devant anémie découverte au [ETABLISSEMENT] post thoracotomie
|
||
dans les suites d'une pleurésie purulente
|
||
ATCD :
|
||
BAV1
|
||
[NOM] non tabagique avec dilatation des bronches (suivi par Dr [NOM])
|
||
Suppuration chronique à PYO
|
||
Accident ischémique avec oblitération de l'artère centrale de la rétine
|
||
Histoire de la 17/11/2023 HTA
|
||
Sophie FABRE
|
||
maladie 13 : 10 DNID bien équilibré
|
||
Prostatectomie
|
||
Mode de vie : autonome a domicile, famille présente
|
||
HDM : Découverte d'un empyème droit devant AEG, majoration sécrétion, perte de poids et SIB.
|
||
Passage au bloc pour une décortication pleurale devant une pleurésie importante le 06/11. Drain
|
||
thoracique enlevé le 10/11, radio de contrôle décrit un poumon bien accolé a la paroi. En raison
|
||
d'un défaut de ré expansion lobaire inférieure droite, mise en place de VNI jusqu'au 07/12.
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
||
Le 17/11/2023 23 : 27 Page 2 de 7Au niveau infectieux, mise en évidence dans les prélèvement d'un strepto intermedius traité par
|
||
AXEPIM/FLAGYL puis CLAMOXYX puis switch TAZ0
|
||
Oxygéno dependance depuis l'opération, à 2L/min
|
||
Cliniquement :
|
||
Stable sur le plan hémodynamique, pas de marbrure, TA 129/67
|
||
Bonne tolérance clinique de l'anémie, pas de palpitation ni de tachycardie, BDC réguliers, pas de
|
||
souffles perçus, pas de signe de TVP, présence d'OMI
|
||
Pas de détresse respiratoire, pas de signe de lutte, pas de toux, pas de dyspnée, MV bilatérale et
|
||
symétriques, ronchis et sibilant de la base jusqu'à l'hémichamps pulmonaire droit
|
||
Abdomen souple depressible et indolore, pas de trouble du transit selon le patient
|
||
Patient calme cohérent et orienté, pas de céphalées, pas de signe de focalisation neurologique
|
||
Sur le plan biologique : anémie normocytaire à 7,6 g/l, plaquettes 1008G/l (Avis Hémato:
|
||
thrombocytose réactionnelle), leucocytes 17 G/l et PNN 16
|
||
CAT :
|
||
> Transfusion cet après midi et surveillance de la tolérance [ETABLISSEMENT] : FC 86 bpm, rythme sinusale, normoaxé, pas d'allongement du PR, QRS fins, pas de
|
||
trouble de la repolarisation
|
||
Conclusion : 2 CGR passés ce jour, retour en [ETABLISSEMENT]
|
||
Surveillance Psychiatrie
|
||
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
|
||
surveillance 17 : 55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
|
||
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
|
||
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
|
||
PA
|
||
158 152 141 152 146 147 150 129 152
|
||
Systolique
|
||
PA
|
||
89 84 77 75 79 78 76 67 73
|
||
Diastolique
|
||
Saturation
|
||
91 93 93 92 92 92 91 93 93
|
||
O²
|
||
Notes paramédicales
|
||
Type de note Nom Date Note
|
||
17/11/2023
|
||
Note IDE [NOM] [NOM] Départ du patient en ambulance à 20h40 : documents ok
|
||
21 : 00
|
||
Anémie :
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||
Hg : 7.1g/dl
|
||
KTO posé bras droit
|
||
BS, groupes + RAI prélevés
|
||
CAT du médecin : transfusion de 2 CGR
|
||
17/11/2023 Première transfusion réalisée à 16h39 : pas d'incident transfusionnel, le patient supporte bien le
|
||
Note IDE [NOM] [NOM]
|
||
17 : 07 culot
|
||
Deuxième transfusion réalisée à 18h40 : pas d'incident transfusionnel, le patient supporte bien le
|
||
culot
|
||
Devenir :
|
||
Retour annie ennia ce soir, ambulance ok
|
||
Transmissions faites aux IDE de annie ennia : sont au courant de l'ATB à lui administrer
|
||
Installation en box L6
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||
Actions
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||
Chemise d'hospit
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||
ECG fait et montré
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||
17/11/2023
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||
Note A-Soignante Etienne JAMES Douleur
|
||
10 : 40
|
||
Se plaint de l'épaule droite suite à une chute il y a quelques temps mais n'a jamais passé de radio
|
||
selon ses dires
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||
Autre
|
||
Inventaire fait
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||
Traitements médicamenteux
|
||
Date de dernière
|
||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||
administration
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
||
Le 17/11/2023 23 : 27 Page 3 de 7Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
Le débit en cours
|
||
est : 10 ML par
|
||
1 hrs. Notes du
|
||
professionel
|
||
de santé :
|
||
Dose prescrite
|
||
[NOM]/TAZOB MYL correspond DR. [NOM]
|
||
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G - Normal 17/11/2023 12 : 01 17/11/2023 18:01 à la dose de LARRIEU-
|
||
Flacon(s) Piperacilline NARZABAL
|
||
Solvants
|
||
compatibles pour
|
||
la reconstitution :
|
||
- NaCl 0,9% -
|
||
Glucose 5% - eau
|
||
PPI
|
||
Voie d`administration : ORALE
|
||
Statut des prescriptions : Signé
|
||
KARDEGIC 160MG PDR
|
||
[NOM] [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 17/11/2023 12 : 00 17/11/2023 12:50 Sophie FABRE
|
||
Sachet(s)
|
||
Prescriptions de soins
|
||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||
[NOM] du
|
||
TRANSFUSION DR. [NOM]
|
||
17/11/2023 professionel
|
||
[NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal LARRIEU-
|
||
12 : 01 de santé: 2
|
||
[NOM] NARZABAL
|
||
CGR
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
||
Le 17/11/2023 23 : 27 Page 4 de 7Plan de soins Jour J du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
00 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
06 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
12 : 50 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
18 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
|
||
FABRE Sophie
|
||
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 17/11/2023 à
|
||
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 00
|
||
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/11/2023 @ F 12in
|
||
: 0
|
||
l 0e 16/12/2023 à 1 S2 A : 5 C0 * 1
|
||
Admin le 17/11/2023 à
|
||
12 : 50
|
||
LARRIEU--
|
||
Réalisé — TRANSFUSION [NOM] NARZABAL [NOM]
|
||
[NOM] - Matin [8h] - pendant 1 Jour(s)- Début le 17/11/2023 à
|
||
Date Début : 17/11/2023 @ 12:01 12:01 19:29 * 1
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 18/11/2023 à
|
||
08 : 00
|
||
2 CGR Admin le 17/11/2023 à
|
||
19 : 29
|
||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
|
||
Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
||
Le 17/11/2023 23 : 27 Page 5 de 7Plan de soins Jour J + 1 du 18/11/2023 07h00 au 19/11/2023 07h00
|
||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
12 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
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||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
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[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
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- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
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||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
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12 : 01 12:01
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18 : 01 * 4 G
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Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
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Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
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Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
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reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
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eau PPI
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Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
00 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
|
||
Signé — [NOM]/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
|
||
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
|
||
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - NARZABAL [NOM]
|
||
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
|
||
12 : 01 12:01
|
||
06 : 01 * 4 G
|
||
Notes de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
|
||
Dose prescrite correspond à la dose de 06 : 01
|
||
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
|
||
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
|
||
eau PPI
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FABRE Sophie
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Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 17/11/2023 à
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SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 12 : 00
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O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/11/2023 @ F 12in
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||
: 0
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l 0e 16/12/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
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||
Admin le 17/11/2023 à
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12 : 50
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||
Résultats de laboratoire
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17/11/2023 11 : 10
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Résultat de labo
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(6102196)
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||
Compte-rendu laboratoire Labo231117161215-1.pdf
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||
Polynucléaires neutrophiles
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||
90,7 %
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||
(%)
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||
Polynucléaires neutrophiles
|
||
15,85 10.9/l
|
||
(#)
|
||
Polynucléaires éosinophiles
|
||
0,3 %
|
||
(%)
|
||
Polynucléaires éosinophiles
|
||
0,05 10.9/l
|
||
(#)
|
||
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
|
||
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
|
||
Lymphocytes (%) 3,8 %
|
||
Lymphocytes (#) 0,66 10.9/l
|
||
Monocytes (%) 4,9 %
|
||
Monocytes (#) 0,86 10.9/l
|
||
Morphologie des globules Il n'a pas été observé
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||
blancs d'anomalie qualitative
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||
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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||
Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
|
||
Le 17/11/2023 23 : 27 Page 6 de 7des leucocytes sur le
|
||
frottis sanguin.
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||
réalisée sur automate
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||
Formule sanguine
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XN (Sysmex)
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Hématocrite (%) 23,8 %
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Indice de distribution des
|
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18,3 %
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hématies
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Leucocytes 17,47 10.9/l
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Hématies 2,90 10.12/l (t/l)
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||
Hémoglobine 7,6 g/dl
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VGM 82,1 fl
|
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TCMH 26,2 pg
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||
CCMH 31,9 g/dl
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||
Discordance
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Non conformité TrakCare / étiquettes "
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||
heure prélèvement"
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Plaquettes 1008 10.9/l
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||
Validation et diffusion sous la
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||
Dr [NOM]
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responsabilité du biologiste
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[NOM] (%) 2,32 %
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[NOM] (#) 67,3 10.9/l
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Volume plaquettaire moyen 9,8 fl
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Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
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Episode N. : 23221334 ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
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Le 17/11/2023 23 : 27 Page 7 de 7 |