anonymisation/corpus_validation/trackare-02000869-23154490_02000869_23154490.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23154490
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/08/2023 Heure d'admission: 18:17
Date de sortie : 13/08/2023 Heure de sortie: 13:26
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] 59.64.64.83
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fils [NOM] dylan [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Concubine HUET JESSIE FRANCE
(Clinicom) 21
Personne à prévenir [ADRESSE][TEL] 24 96 96
Fils [NOM]
(Clinicom) [CODE_POSTAL] 21 [ADRESSE]11/08/2023
Episode - Heure 18 : 17
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 11/08/2023
Heure d'orientation 18 : 23
IAO [NOM] Maya
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressé par son médecin pour AEG et infection pulmonaire
à sat à 87% en AA mis sous O2 à 4L sat à 92%
Observ. IDE Urg
à l'accueil , pas de douleur , test ag covid nég
BI posé et vérifié
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 11/08/2023
Heure de prise en charge médicale 18 : 17
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 12/08/2023
Heure de décision médicale 03 : 00
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient [ETABLISSEMENT]
Date de sortie des urgences 12/08/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 1 de 19Heure de sortie des Urgences 04 : 25
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J15.9 Pneumopathie bactérienne, sans précision [CMA2] 12/08/2023 04 : 24
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 12 : 23 09:06 22:48 20:15 16:43 08:21 04:47 03:18 01:07 22:59 18:23
Pouls 50 40 62 56 81 88 78 86 98 109
Saturation
93 91 93 93 94 90 90 90 95 87 92
O²
Débit O²
4 3 3 3 4 4 4 4 4 4
[L/mn]
Température 36 36,30 35,90 37,70 36,50 37,50 37,30 37,10
PA
109 124 140 133 127 139 139 130
Systolique
PA
64 70 64 85 77 81 83 82
Diastolique
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
7 10 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal
PA
Droite Droite Droite
Latéralité
Fréq.
27
respiratoire
Glycémie
1,17
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 12 : 23 09:06 22:48 20:15 16:43 08:21 04:47 03:18 01:07 22:59 18:23
Pouls 50 40 62 56 81 88 78 86 98 109
Saturation
93 91 93 93 94 90 90 90 95 87 92
O²
Transit Normal Normal
Température 36 36,30 35,90 37,70 36,50 37,50 37,30 37,10
PA
109 124 140 133 127 139 139 130
Systolique
PA
64 70 64 85 77 81 83 82
Diastolique
Fréq.
27
respiratoire
Surv. Contention
Item de 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 12 : 23 09:06 22:48 20:15 16:43 08:21 04:47 03:18 01:07 22:59 18:23
Pouls 50 40 62 56 81 88 78 86 98 109
Saturation
93 91 93 93 94 90 90 90 95 87 92
O²
Transit Normal Normal
Température 36 36,30 35,90 37,70 36,50 37,50 37,30 37,10
PA
109 124 140 133 127 139 139 130
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 2 de 19PA
64 70 64 85 77 81 83 82
Diastolique
Glycémie
1,17
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
13/08/23 [NOM] [NOM]
Clinique : Apyrétique, sous 3L/min, amélioration du syndrome de sevrage.
Crépitants aux deux bases.
Douleur lombaire à droite, au niveau de la fesse, plutôt mécanique. Pas de douleur à mon
passage.
Bradycardie 30-40/min : ECG avec bradycardie sinusal et troubles de la repolarisation évocateurs
d'un syndrome coronarien aigu (vu avec Dr [NOM])
Réévaluation patient : 
- Pas de signe de choc
- Pas de signe d'IC
- Pas de douleur
Biologie : 
13/08/2023 - NFS : Leuco 11G/L en baisse, Hb 16,1g/dL, Na 136, K 3,7, Créat 53, troponine 8,1, NtproBNP
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 25 894, CPK 251.
- GDS : pH 7,48, pO2 61mmHg, pCO2 33mmHg, bicar 24,6
Antigénurie légionnelle négative.
Conclusion : 
- Pneumopathie bi basale communautaire
- SCA antérieur
Si coronaires saines, diagnostic différentiel de connectivite étant donné l'atteinte bi basale TDM
et un tableau peu franc sur le plan infectieux
CAT : 
- Stop rulid
- Poursuite C3G 7 jours
- Kardégic 1 cp et Brilique 2 cp et transfert en cardiologie pour prise en charge d'un SCA
antérieur
- Majoration O2 à 4L/min
12/08/23 [NOM] [NOM]
MH : Pneumopathie bi basale hypoxémiante
Antécédents : 
- OH chronique
- Tabagisme 40 PA
Traitement : 
- Bisoprolol 2.5 le matin
- Ramipril 1.25 le matin
- Resitune 75 le midi
- Paroxetine
- Lormetazepam
Pas d'allergie.
12/08/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
13 : 16 Interrogatoire :
Majoration dyspnée toux et expectoration.
Dyspnée de base mMRC 1-2.
Pas de syndrome infectieux.
Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique, pas de symptomatologie extra
respiratorie
Syndrome de sevrage ce matin avec cushman à 8.
Clinique : crépitants aux bases, pas de signe d'IC, BdC réguliers sans souffle.
Douleur au niveau des lombes. Abdomen souple et dépressible.
Pas de déficit neurologique.
Biologie : 
- HLPNN
- CRP élevée
- DDimères elevés
- Polyglobulie 18g/dL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 3 de 19Angioscanner thoracique : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante. Pas d'embolie pulmonaire récente mise
en évidence. Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie. Pas d'épanchement
pleuropéricardique. Bronchopneumopathie chronique avec lésions d'emphysème. Présence
de condensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique associée à des signes de
bronchopathie touchant les pyramides basales. Ces anomalies sont possiblement de nature
infectieuse.
Microbiologie : 
PCR covid négative
Conclusion : Pneumopathie bi basale hypoxémiante sur probable terrain d'ins. respiratoire
chronique étant donné la polyglobulie et l'aspect TDM.
[NOM] de sevrage.
CAT : 
=> C3G Rulid.
=> Antigénuries
=> ECBC
=> Valium 40mg IV dans la perfusion
=> Poursuite valium 10mg toutes les 4h si persistance syndrome sevrage : cushman > 7
=> Rajout ce matin haldol 5mg
Réévaluation à 12h : se sent mieux, dort mais bien réveillable, pas de signe d'hyeprcapnie
MH : AEG et suspicion de pneumopathie
MT Dr [NOM]
Antécédents
- OH chronique
- Tabagisme 40 PA
TRAITEMENT
bisoprolol 2.5 1-0-0
ramipril 1.25 1-0-0
resitune 75 0-1-0
Paroxetine
lormetazepam
Histoire de la maladie
Adressé par son médecin traitant pour AEG et suspicion de pneumopathie
sort récemment de Cure de sevrage OH à Narosse pendant 6 semaines.
interrogatoire peu contributif
Pas de fièvre ni frissons
Toux productive se majorant depuis quelques jours, dyspneé se majorant depuis quelques
semaines selon le patient
Histoire de la DR. [NOM] 11/08/2023
maladie [NOM] 23 : 12 [ETABLISSEMENT] stable, pas de signes de choc
Sp02 87% sous 4L : pas de signes de lutte, crépitant D > G
BDC rég pas de souffle pas d'IC
abdo souple depressible indolore, pas de masse
GSC 15, conscient et orienté, pas ed signe de loc
pas de TVP
eyrthrose faciale
lésions psoriaris tronc
hippocratisme digital
pas de point d'appel infectieux cutané
ECG
Biologie
TP 97%
GB 1.7 : PNN 9.55; plaquettes 296, Hb 18.8
lac 4.5
ASAT 53, ALAT 28, GGT 105
pas de tble ionique, RA 24
créat 59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 4 de 19CRP 6
tropo 7.7
BNP < 20
D dimères 1688
GDS sous 4L : p02 69, normoph, normocapnie
PCR covid négative
ag legionelle et pneumocoque demandés
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
On ne met pas en évidence de foyer de condensation systématisé d'allure infectieuse évolutive.
Petit infiltrat lamellaire basithoracique droit non spécifique.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinal
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Pas d'épanchement pleuropéricardique. Bronchopneumopathie chronique avec lésions
d'emphysème. Présence de condensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique
associée à des signes de bronchopathie touchant les pyramides basales. Ces anomalies sont
possiblement de nature infectieuse.
Dr [NOM]
[NOM] Augmentin
02 qsp sp02 88-92%
prévention DT / hydratation et vitaminothérapie
Surveillance Psychiatrie
Item de 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023
surveillance 12 : 23 09:06 22:48 20:15 16:43 08:21 04:47 03:18 01:07 22:59 18:23
Pouls 50 40 62 56 81 88 78 86 98 109
Saturation
93 91 93 93 94 90 90 90 95 87 92
O²
Température 36 36,30 35,90 37,70 36,50 37,50 37,30 37,10
PA
109 124 140 133 127 139 139 130
Systolique
PA
64 70 64 85 77 81 83 82
Diastolique
Transit Normal Normal
Fréq.
27
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Respiratoire : Eupneique sous O2 3L sat correcte 93%
Synd infectieux : apyrétique
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 07 Sevrage: pas de signes, valium donné en systématique (a represcrire svp)
Douleur : lombaire D importante. Tramadol donné à 23h et ATg1 à minuit. Non soulagé, apl
IDG, ATG3 LI prescrit et donné à 0h30 et 6h
respi : patient avec 3L O2 avec saT2O stable, --> plusieurs fois dans l'am le patient n'a tiens pas
bien les [NOM] dans le nez
sevrage : tremblement vers 16H administration d'anxio = effective--> test Cushman 5 points
[NOM] [NOM] [NOM] 12/08/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 38 sommeil: il se plaindre de ne pouvoir dormir la nuit dernier et avoir besoin d'un cp pour dormir --
> allo interne de garde : seresta 10mg donné (doit le prescrire)
examen : ECBU fait cet am
--> ECBC ddé, il n'a pas eu des crachats cet am
Sevrage : syndrome de manque +++ -> anxiolytique administré mais non efficace -> allo médecin
-> neuroleptique administré + majo réa et vitamine + majo anxiolytique dans la réa
12/08/2023 Douleur : douleur dorsal + -> kiné mob eu + ATG1 administré à 13h30
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 08 Respi: 90-91% sous 4L d'O2. ECBC ddé
Elimination : agu ddé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 5 de 19Entrée en pneumologie
Entre pour AEG et dyspnée évoluant depuis deux semaines à domicile. Probable PNP sur BPCO
non diagnostiqué
ATCD : OH chronique
-Tabac actif
Vit seul, autonome pour les AVQ
12/08/2023 A l'entrée
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 11
Respiratoire : eupneique sous O2 4ML, sat 90%
Risque infectieux : apyrétique
Sevrage : pas de signes, cushman 1. Le patient dit ressentir un manque, a déjà eu du valium aux
urgences. => a faire en systématique. Hyperhydratation + vitamines en cours
Tabac : Actif, voir pour substitut??
Respi : 
Eupnéique sous 4L/min 89% SpO2
Infectieux : 
PCR prélevé
Début ATBthérapie à 4h
Soins IDE : 
12/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Lactates de contrôle prélevés .
00 : 23
Comportement : 
Calme, pas de trémulation
Cohérent et orienté
Valium mis en place à sa demande à 4h
Devenir : 
Transfert en pneumo
Installé
Habillé
11/08/2023
Note A-Soignante [NOM] [NOM] Scopé
22 : 59
ECG fait et vu
Inventaire ok
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G DR. [NOM]
1 G - Normal 12/08/2023 13 : 21 13/08/2023 13:21 professionel de
PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
modifié. Le
débit en cours
VALIUM [NOM]
est : .33333333333333D33R7. [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] 40 mg - à 12h Normal 12/08/2023 11 : 37 13/08/2023 12:23
par . Notes du [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
professionel de
santé : Dans la
perfusion PG5
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
AMOX/AC CLAV MYL
modifié. Le débit DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 12/08/2023 03 : 23 12/08/2023 04:15
en cours est : 40 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
POLYIONIQUE G5% 1.5L/
modifié. Le débit DR. [NOM]
J + VIT B1 (1G/L)+ VIT B6 - Normal 11/08/2023 23 : 32 11/08/2023 23:44
en cours est : 62.5 [NOM]
(1G/J) - BSFP
ML par 1 hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 6 de 19Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml 11/08/2023 18 : 40 11/08/2023 22:12 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 12/08/2023 11 : 35 12/08/2023 11:46 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
HALDOL 5MG CPR [30] DR. [NOM]
0,5 CPR - à 10h Normal 12/08/2023 09 : 34 13/08/2023 08:49
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 12/08/2023 13 : 17 13/08/2023 12:00
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 13/08/2023 11 : 25 13/08/2023 11:29
[NOM]
Sachet(s)
PARACETAMOL ARW
- Ttes les 8H [6h 14h DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 12/08/2023 13 : 35 13/08/2023 07:30
22h] Normal [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 12/08/2023 13 : 17 12/08/2023 18:26
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
RAMIPRIL ACT 2,5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 12/08/2023 13 : 17 13/08/2023 08:48
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 CPR 12/08/2023 13 : 35 13/08/2023 08:51
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM]
- Ttes les 4H [0h
VALIUM [NOM] 10MG DR. [NOM]
1 CPR 4h ... 16h 20h] 11/08/2023 23 : 32 12/08/2023 20:13
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Normal
Notes du
professionel de
santé : Toutes
VALIUM [NOM] 10MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 CPR 13/08/2023 10 : 41 13/08/2023 11:29 les 4 heures
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM]
si persistance
syndrome de
sevrage
ZOLPIDEM ARW 10MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 13/08/2023 10 : 20
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 12/08/2023 13 : 16 13/08/2023 08:49
CPR [30] CPR(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 12/08/2023 09 : 21 12/08/2023 11:47
Normal [NOM]
Sachet(s)
ROXITHROMYCINE
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
EG 150MG CPR [10] 1 CPR 12/08/2023 13 : 21 13/08/2023 08:48
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 12/08/2023 13 : 17 12/08/2023 13:26
CPR [30] CPR(s) Urgent [NOM]
BRILIQUE 90 MG CPR - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
2 CPR 13/08/2023 11 : 25 13/08/2023 11:29
ORO DISP [60] CPR(s) fois [NOM]
DIAZEPAM TEVA 10MG - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
1 CPR 11/08/2023 21 : 51 11/08/2023 22:14
CPR [30] COMPRIME(S) fois [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] - URGENT DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 12/08/2023 13 : 18 12/08/2023 13:26
Urgent [NOM]
Sachet(s)
OXYNORMORO 5MG CPR - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 13/08/2023 00 : 31 13/08/2023 00:32 Lea MUNOZ
DISP [14] COMPRIME(S) fois
RAMIPRIL ACT 2,5MG Urgent - URGENT DR. [NOM]
0,5 CPR 12/08/2023 13 : 18 12/08/2023 13:26
CPR [30] COMPRIME(S) Urgent [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 7 de 19ROXITHROMYCINE
Urgent - URGENT DR. [NOM]
EG 150MG CPR [10] 1 CPR 12/08/2023 13 : 21 12/08/2023 13:26
Urgent [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 12/08/2023 09 : 22 12/08/2023 21:10
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SPIRIVA [NOM]
2,5MCG SOL PR INHAL DR. [NOM]
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 12/08/2023 09 : 24 13/08/2023 08:48
[60] DISPOSITIF [NOM]
INHALATEUR(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
11/08/2023 23 : 25 Thorax 11/08/2023 23:39 Réalisé DR. [NOM]
12/08/2023 01 : 01 Angioscanner Thoracique 12/08/2023 01:05 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
11/08/2023
11/08/2023 18 : 40 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
22 : 13
11/08/2023 23 : 45 Crachats bactério DR. [NOM]
12/08/2023
12/08/2023 03 : 17 Pneumocoque Antigènes urinaires DR. [NOM]
19 : 21
12/08/2023
12/08/2023 03 : 17 Légionelle Antigènes urinaires DR. [NOM]
19 : 21
13/08/2023
13/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 56
13/08/2023
13/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 56
12/08/2023 09 : 25 Crachats bactério DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - 1 seule fois 1 seule 11/08/2023 [NOM]
Réalisé
IDENTIFICATION fois 22 : 57 [NOM]
INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 11/08/2023 [NOM]
Réalisé
PATIENT (arrivée) fois 22 : 57 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 11/08/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 18 : 40 [NOM]
ECG 12
dérivations
Notes du
OXYGENE [NOM] : 12/08/2023 professionel DR. [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
POSE/CHANG 03 : 23 de santé: sqp [NOM]
sp02 88-92
- 1 seule fois 1 seule 11/08/2023 DR. [NOM]
VVP : BOUCHON Réalisé
fois 18 : 40 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 8 de 19Plan de soins Jour J du 13/08/2023 07h00 au 14/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL Début le 12/08/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 09 : 24
- 1 3IN /0H 8/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 11/09/2023 à 0 D8 o: s4 e8 ( s* ) 2
Admin le 13/08/2023 à
08 : 48
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 21:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 05:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 08:48 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 13:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 11 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 17 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 23 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 05 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - 12 : 23 * 40
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 12/08/2023 à mg
11 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 9 de 1924 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - à 12h - Fin le 10/09/2023 à
1ère dose : 12/08/2023 @ 12:00 12:00
Notes de professionel de santé : Admin le 13/08/2023 à
Dans la perfusion PG5 12 : 23
[NOM] [NOM]
En pause — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 12/08/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 13 : 16 08:49 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 11/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — BRILIQUE 90 MG CPR ORO DISP Début le 13/08/2023 à
- 90MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1 11 : 25 11:29 * 2
seule fois - 1ère dose : 13/08/2023 @ 11:25 Fin le 13/08/2023 à CPR
11 : 25
Admin le 13/08/2023 à
11 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — HALDOL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/08/2023 à
- Dose 0,5 CPR - ORALE - à 10h - 1ère dose : 09:34 08:49 * 0.5
12/08/2023 @ 10 : 00 Fin le 10/09/2023 à CPR
10 : 00
Admin le 13/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 12/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 13 : 17
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 11/09/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 13/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 11 : 25
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 11/09/2023 à 1 S1 A : 2 C9 * 1
Admin le 13/08/2023 à
11 : 29
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 15:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 23:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 07:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 12/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 17 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 12/08/2023 @ 19:00 Fin le 10/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/08/2023 à
18 : 26
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] Début le 12/08/2023 à 08 : 48 * 0.5
- 1ère dose : 13/08/2023 @ 08:00 13:17 CPR
Fin le 11/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 10 de 19Admin le 13/08/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Arrêté — ROXITHROMYCINE EG 150MG Début le 12/08/2023 à
CPR - 150MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 13 : 21
-
2
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 12/08/2023 @ A 09r :r 2ê 4t le 13/08/2023 à 0 C8 P: R48 * 1
Admin le 13/08/2023 à
08 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 14:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 20:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 02:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 08:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — VALIUM 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 6h Début le 13/08/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 14:00 10:41 20:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 14/08/2023 à CPR
08 : 00
Toutes les 4 heures si persistance syndrome de
Admin le 13/08/2023 à
sevrage
11 : 29
Signé — VALIUM 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 6h Début le 13/08/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 14:00 10:41 02:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 14/08/2023 à CPR
08 : 00
Toutes les 4 heures si persistance syndrome de
Admin le 13/08/2023 à
sevrage
11 : 29
Signé — VALIUM 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 6h Début le 13/08/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 14:00 10:41 11:29 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 14/08/2023 à CPR
08 : 00
Toutes les 4 heures si persistance syndrome de
Admin le 13/08/2023 à
sevrage
11 : 29
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - Début le 13/08/2023 à 21 : 00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 10:20 CPR
Fin le 11/09/2023 à
21 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 22 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 10/09/2023 à SERINGUE(S)
12/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/08/2023 à
21 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 11 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — OXYGENE [NOM] : POSE/ Début le 12/08/2023 à
CHANG - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 23
Début : 12/08/2023 @ 03:23 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
sqp sp02 88-92 Admin le 13/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 12 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 14/08/2023 07h00 au 15/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL Début le 12/08/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 09 : 24
- 1 3IN /0H 8/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 11/09/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 13/08/2023 à
08 : 48
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 13:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 21:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] [NOM]
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 12/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 13 : 21
Heure(s) - 1ère dose : 12/08/2023 @ 13:21 Fin le 19/08/2023 à 05:21 * 1 G
Notes de professionel de santé : 05:21
Admin le 13/08/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
13 : 21
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 11 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 17 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 23 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... - Poso 2 L/jour [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : Début le 12/08/2023 à
12/08/2023 @ 11 : 35 VIT B6 AGT 250 MG SOL 11:35
INJ AMP (6 AMP/jour), BENERVA 500 MG Fin le 11/09/2023 à 05 : 46 * 1
SOL INJ IM (3 AMP/jour) in POLYIONIQUE 1A 05 : 46
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... Admin le 12/08/2023 à
11 : 46
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 12/08/2023 à
24 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - à 12h - 11 : 37 12:00 * 40
1ère dose : 12/08/2023 @ 12:00 Fin le 10/09/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 12:00
Admin le 13/08/2023 à
Dans la perfusion PG5
12 : 23
En pause — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - [NOM] [NOM]
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 12/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
[8h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 08:00 13:16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 13 de 19Fin le 11/09/2023 à
08 : 00
Admin le 13/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — HALDOL 5MG CPR - 5MG comprime Début le 12/08/2023 à
- Dose 0,5 CPR - ORALE - à 10h - 1ère dose : 09:34 10:00 * 0.5
12/08/2023 @ 10 : 00 Fin le 10/09/2023 à CPR
10 : 00
Admin le 13/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 12/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 13 : 17
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 11/09/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 13/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 13/08/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 11 : 25
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 11/09/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 13/08/2023 à
11 : 29
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 07:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 15:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 12/08/2023 à
ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - 13 : 35 23:30 * 2
Début presc. : 12/08/2023 @ 13:35 Fin le 11/09/2023 à GEL
Si douleur 07 : 30
Admin le 13/08/2023 à
07 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 12/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 17 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 12/08/2023 @ 19:00 Fin le 10/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/08/2023 à
18 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 12/08/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 13 : 17 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 11/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 13/08/2023 à
08 : 48
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 08:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
l 1e 2s
/
06 8h
/
2[2 0h
2
38 h
@
1 4 1h
3
 : 2 30 5h] Si besoin - Début presc.: 1 F3 in:3 l5
e 11/09/2023 à
1 C4 P : R51 * 1
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 14 de 19Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 20:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes Début le 12/08/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - Début presc. : 13:35 02:51 * 1
12/08/2023 @ 13 : 35 Fin le 11/09/2023 à CPR
Si douleur non calmée par doliprane 14 : 51
Admin le 13/08/2023 à
08 : 51
Signé — VALIUM 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 6h Début le 13/08/2023 à
[2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/08/2023 @ 14:00 10:41 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 14/08/2023 à CPR
08 : 00
Toutes les 4 heures si persistance syndrome de
Admin le 13/08/2023 à
sevrage
11 : 29
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - Début le 13/08/2023 à 21 : 00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 10:20 CPR
Fin le 11/09/2023 à
21 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 12/08/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 22 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 10/09/2023 à SERINGUE(S)
12/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/08/2023 à
21 : 10
[NOM] [NOM]
Réalisé — OXYGENE [NOM] : POSE/ Début le 12/08/2023 à
CHANG - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 03 : 23
Début : 12/08/2023 @ 03:23 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
sqp sp02 88-92 Admin le 13/08/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 11/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99333
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 11/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 11/08/2023
11/08/2023
CR RX-Echo
23 : 25
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
On ne met pas en évidence de foyer de condensation systématisé d'allure infectieuse évolutive. Petit infiltrat lamellaire
basithoracique droit non spécifique.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 15 de 19Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.276 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99333
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/08/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
12/08/2023
CR Scanner
01 : 01
Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
Pas d'épanchement pleuropéricardique. Bronchopneumopathie chronique avec lésions d'emphysème. Présence de condensation
parenchymateuse avec bronchogramme aérique associée à des signes de bronchopathie touchant les pyramides basales. Ces
anomalies sont possiblement de nature infectieuse.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 217.74 mGy.cm CTDI : 13.28 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 3D60489+ 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
13/08/2023 08 : 56 13/08/2023 08:56 12/08/2023 19:21 12/08/2023 19:21 12/08/2023 04:15
Résultat de labo
(6025353) (6025352) (6025635) (6025630) (6025274)
Lactates 2,3 mmol/l
Bilirubine conjuguée calculée 4 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 16 de 19Bilirubine non conjuguée 16 µmol/l
Bilirubine totale 20 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,53
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 24,6 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 49 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 251 U/l
Gamma GT 136 U/l
NT-proBNP 894 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 74 U/l
Troponine hypersensible 8,1 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
Commentaire troponine référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 17 de 19d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,01 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
114 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l
CRP 48 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230812225211-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230813112819-1.pdf Labo230813104018-1.pdf Labo230813110423-1.pdf Labo230812084045-1.pdf
Protéines (sérum) 60 g/l
Albumine (électrophorèse) En cours g/l
Alpha 1 En cours g/l
Alpha 2 En cours g/l
Gamma En cours g/l
Electrophorèse des protéines
En cours
sériques (conclusion)
Béta 1 En cours g/l
Béta 2 En cours g/l
pH 7,48
pO2 61 mmHg
Saturation O2 93,4 %
pCO2 33 mmHg
ALAT 27 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale,
Formule sanguine
contacter le laboratoire
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 45,5 %
Indice de distribution des
12,8 %
hématies
Potassium 3,7 mmol/l
LDH 223 U/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
Antigène légionelle urinaire des faux négatifs
(infection à d'autres
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 18 de 19nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
Lipase 58 U/l
Magnésium 0,89 mmol/l
Culture ECBU TK En cours
Leucocytes 11,31 10.9/l 4 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 5,01 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 16,1 g/dl
VGM 90,8 fl
TCMH 32,1 pg
CCMH 35,4 g/dl
Sodium 136 mmol/l
Phosphore 0,82 mmol/l
Plaquettes 201 10.9/l
PHOS MG -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le médecin, le
13/08/23 à 11 : 08
Réserve alcaline 25 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 11
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154490 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC )
Le 13/08/2023 15 : 22 Page 19 de 19