Dom/anonymisation
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
012445755a8d976c3ea16d9aa6d02697cbfc1b63
anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-13013848-23165708_13013848_23165708.pseudonymise.txt
Domi31tls 8629a0cda0 fix(phase2): Élimination FP cross-line + word boundaries — 0 fuite, 0 FP médical 
- Remplace \s+ par [ \t]+ dans 11 regex d'extraction de noms (empêche capture cross-line de médicaments)
- Ajoute \b word boundaries dans RE_PERSON_CONTEXT (empêche "PDR" de matcher "DR")
- Ajoute filtrage _MEDICAL_STOP_WORDS_SET dans selective_rescan._rescan_person
- Ajoute stop words : labos pharma (MYL/VTS/ARW/PAN/MSO), dosages (FAIBLE/FORT), anatomie imagerie (CEREBRAL/ABDOMINO-PELVIEN)
- Filtre stop words dans _add_name_force et _add_tokens_force_first
- Mise à jour baseline regression_tests/ avec 29 fichiers du batch audit 30

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-08 11:24:22 +01:00

2956 lines
55 KiB
Plaintext
Raw Blame History

This file contains invisible Unicode characters
This file contains invisible Unicode characters that are indistinguishable to humans but may be processed differently by a computer. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
GERONTOLOGIE - Court [NOM] Gériatrique 3ème ét
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Féminin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
LES GIRANDIERES- [CODE_POSTAL] [ADRESSE]
[NOM] [NOM]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
Court [NOM] Gériatrique 3ème ét
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
31/08/2023
Heure d'admission :
15 : 34
Date de sortie :
07/09/2023
Heure de sortie :
13 : 27
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[TEL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Trakcare)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[TEL]
Personne à prévenir
(Clinicom)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
FRANCE
[TEL]
Personne de
confiance
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[TEL]
51
Personne à prévenir
(Trakcare)
Autre
LES
GIRANDIERESBayonne
FRANCE
[TEL]
80
Personne à prévenir
(Trakcare)
Autre
[NOM]
[TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
07/09/2023
09 : 51
06/09/2023
15 : 36
06/09/2023
08 : 03
05/09/2023
15 : 37
05/09/2023
14 : 43
05/09/2023
12 : 29
05/09/2023
08 : 40
05/09/2023
08 : 22
04/09/2023
18 : 23
04/09/2023
16 : 26
04/09/2023
12 : 28
04/09/2023
08 : 53
03/09/2023
23 : 09
Température
37
36,80
37,60
36,90
37,40
37,20
36,90
Pouls
69
65
64
50
61
58
57
55
57
PA
Systolique
146
156
141
154
161
157
160
141
147
PA
Diastolique
67
67
64
63
68
65
68
63
65
Saturation
O²
94
95
92
95
95
97
96
96
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Echelle
douleur
EVS
EVS
EVS
EVS
EVS
EVS
EVS
EVS
Score au
repos
0
1
3
0
0
0
2
2
Transit
Peu
Molles
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court [NOM] Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 1 de 22 Glycémie
capillaire
2,02
0,88
1,61
2,07
1,11
2,21
2,17
1,46
Poids/Taille
Item de
surveillance
07/09/2023
12 : 05
05/09/2023
13 : 36
02/09/2023
15 : 36
31/08/2023
16 : 00
Poids [kg]
60,80
62,20
62,50
63,80
Taille [cm]
159
159
159
159
Indice
de masse
corporelle
24,05
24,60
24,72
25,24
Surface
corporelle
1,62
1,64
1,64
1,66
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
07/09/2023
09 : 51
06/09/2023
15 : 36
06/09/2023
08 : 03
05/09/2023
15 : 37
05/09/2023
14 : 43
05/09/2023
12 : 29
05/09/2023
08 : 22
04/09/2023
16 : 26
04/09/2023
08 : 53
03/09/2023
23 : 09
03/09/2023
15 : 53
03/09/2023
08 : 42
02/09/2023
22 : 04
Température
37
36,80
37,60
36,90
37,40
37,20
36,90
36,60
37,20
36,90
Pouls
69
65
64
50
61
58
57
55
57
57
62
62
PA
Systolique
146
156
141
154
161
157
160
141
147
124
170
170
PA
Diastolique
67
67
64
63
68
65
68
63
65
51
72
76
Saturation
O²
94
95
92
95
95
97
96
96
96
94
98
Transit
Peu
Molles
Surv. Contention
Item de
surveillance
07/09/2023
09 : 51
06/09/2023
15 : 36
06/09/2023
08 : 03
05/09/2023
15 : 37
05/09/2023
14 : 43
05/09/2023
12 : 29
05/09/2023
08 : 40
05/09/2023
08 : 22
04/09/2023
18 : 23
04/09/2023
16 : 26
04/09/2023
12 : 28
04/09/2023
08 : 53
03/09/2023
23 : 09
Température
37
36,80
37,60
36,90
37,40
37,20
36,90
Pouls
69
65
64
50
61
58
57
55
57
PA
Systolique
146
156
141
154
161
157
160
141
147
PA
Diastolique
67
67
64
63
68
65
68
63
65
Saturation
O²
94
95
92
95
95
97
96
96
Transit
Peu
Molles
Glycémie
capillaire
2,02
0,88
1,61
2,07
1,11
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Dossier discuté avec Dr [NOM] :
Anémie plurifactorielle : inflammatoire, insuffisance rénale, et LMMC
Devant la LMMC :
- Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie
- Surveillance NFS toutes les 3 semaines (envoyer les résultats au Dr [NOM] et au médecin
traitant)
- Cs Dr [NOM] le 12/12 à 15h20
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
06/09/2023
12 : 23
Prévoir HDJ cardiogériatrie pour bilan cardiaque avec clinique, bio et ETT dans 1 mois
Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie au cours de cette HDJ
Devenir :
Vu avec le médecin et l'IDE réf du service : RAD jeudi 07/09 à 13H
- Coordination téléphonique faite avec l'IDEL : transmissions faites
- Lien téléphonique avec Mme [NOM] prévenue du RAD
- Les Girandières
Note Parcours
Personnes Agées
[NOM]
[NOM]
06/09/2023
10 : 46
Note d'évolution
[NOM]
[NOM]
05/09/2023
14 : 53
DR. [NOM] néphro 7/12 11h prévu
Rapporte une légère sensation d'orthopnée mais eupnéique vue couchée au lit
Pas d'OMI
Auscultation : sibilants diffus et crépitants remontant à mi champs
Abdomen souple, dépressible, indolore
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
05/09/2023
11 : 49
Bio :
- iono normal
- creatinine stable à 163 soit une clairance à 22 mL/min
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 2 de 22 Note d'évolution
[NOM]
[NOM]
04/09/2023
18 : 45
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
04/09/2023
15 : 59
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
03/09/2023
12 : 01
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
02/09/2023
11 : 50
- CRP en baisse à 29
- NT pro BNP en baisse à 3410
- augmentation des leuco à 12.9 G/L
- anémie stable à 9.7 g/dL
Sur le plan cardiaque
Relais PO du FURO depuis le 03/09, actuellement sous 80 mg PO (dose habituelle à 20 mg/j)
> Poursuite FURO (FR et poids à surveiller)
Sur le plan hématologique
Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et
hypertensive suivie par Dr [NOM]
> Avis nephro Dr [NOM] [NOM] hier : possibilité de faire 3000 UI d'EPREX pendant
l'hospitalisation mais pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car
objectifs à 10-12 g/dL. Intérêt à réévaluer en consultation de suivi.
> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT ce jour. Avis Dr [NOM]
(hématologue) : faire récepteurs de la transferrine, si augmentés en faveur d'une carence en fer +
immunophénotypage des lymphocytes car monocytose pouvant évoquer LMMC
Sur le plan infectieux
Hyperleucocytose au bilan ce jour à surveiller dans un contexte d'IU à [VILLE] sous
AUGMENTIN avec arrêt aujourd'hui (J7/7). Traitement initié en externe
Devenir : RAD jeudi si bilan terminé
allo néphrologue : faire ferinject 1g et un shoot d'[NOM] ; sera réévaluée en consultation ; prévoir cs
demain.
Par ailleurs, stop répaglinide, problable hypoglycémie à domicile.
Va bien
Main gauche moins douloureuse, bien soulagée par la glace
Eupnéique au repos
Auscultation : sibilants diffus et crépitants jusqu'à mi champs
Pas d'OMI
Bio :
- iono normal avec kaliémie limite basse à 3.6
- creatinine en augmentation à 159 soit une clairance à 22 mL/min
- CRP en augmentation à 38
- NT pro BNP stable à 4110
- Hb stable à 9.8 g/dl
Bilan d'anémie : carence martiale avec CST à 14% et ferritine à XXX, pas de carence en B9 ni
B12, TSH normale
Sur le plan cardiaque
Décompensation cardiaque sur changement de posologie de LASILIX
A eu 40 mg IVD quelques jours puis relai PO depuis hier
Sur le plan de l'anémie
Anémie sur SIB, [NOM] et carence martiale. Pas de saignement exteriorisé.
> FERINJECT 1g + 500 mg à J8 à faire
Sur le plan du diabète
HbA1C 6.7% chez patiente sous REPAGLINIDE 2 mg 2-0-0
> Prochaine bio jeudi
Devenir : RAD cette semaine
Stable mais poussée arthrite 1° rayon main G probable
IRA CI la colchicine en 1° intention
-> paracetamol + glace + Rx
MH décompensation cardiaque
Ce matin, vue au lit
eupneique en AA
pas d'OMI
crépitants base G auscult RAS à DT
regression dyspnée
CARDIO
amelioration sous furo IV que je relaye PO ce jour
-> poids + bio 4/9
CUTANE
plainte douleur talon G
me parle d'une plaie chronique
-> pst a voir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 3 de 22 Note d'évolution
[NOM] [NOM]
01/09/2023
15 : 03
Avis spécialisés
recueillis
DR. [NOM]
31/08/2023
18 : 18
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
31/08/2023
17 : 59
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
31/08/2023
16 : 57
-> decharge taloniere
-> IPS +/- rediscuter bandes de contention
-> lever
Patiente hospitalisée pour décompensation cardiaque dans un contexte de modifiction des
posologies de LASILIX
Ce matin, va bien
Toujours essoufflée à l'effort mais pas d'orthopnée
Auscultation pulmonaire : crépitants bilatéraux remontant au dessus des mi champs avec sibilants
dans les bases
OMI remontant au dessus des genoux
Bio :
- iono normal
- creat à 146
- CRP à 12
- troponine à 11.5
- NT pro BNP à 4410
- Hb 9.6 g/dL
Sur le plan cardiaque
Décompensation cardiaque globale sur modification thérapeutique chez patiente habituellement
sous 20 mg de FURO PO
Pas d'argument pour un évènement ischémique ni pour une infection
> 40 mg de FURO IVD à refaire demain matin puis relai PO dimanche puis réévaluation avec
contrôle bio lundi
Sur le plan hématologique
Anémie normocytaire
> Bilan d'anémie à faire lundi
Sur le plan du diabète
Diabétique de type 2 sous REPAGLINIDE 2mg le matin (a eu de l'insuline mais ne l'a plus dans
ses traitements habituels)
HbA1C : 6.7 %
> Protocole de rattrapage pendant l'hospitalisation en cas d'hyperglycémie
> Prochaine bio lundi
Devenir : RAD ou [ETABLISSEMENT] selon autonomie pendant l'hospitalisation
Nom : [NOM] Date de conciliation : 31/08/2023
Prénom : [NOM]
[NOM] : [DATE_NAISSANCE]
Sources :
Dossier TRAKCAREPharmacie des Gascons (Bayonne) [TEL]OrdonnanceIDE libérale
[TEL]
Traitement habituel :
DAFALGAN 500mg 2.0.2SOTALOL 80mg 1.0.0CLOPIDOGREL 75mg 1.0.0INEGY
10/40mg 0.0.1FUROSEMIDE 20mg 60mg.0.0APROVEL 150mg 1.0.0REPAGLINIDE 2mg
2.0.0GLYCERINE VASELINE 1 tube
Commentaires :
Majoration du Furosemide à 60mg le matin + switch du CoAprovel pour Aprovel seul.
Stop Adenuric
ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire
IM grade 2
profil de remplissage de type trouble de la relaxation
IA minime
Pas de RA
Pas d'IT
Motif d’hospitalisation : IRA dans contexte de décompensation cardiaque
ADNP 75 oui
Médecin traitant : Dr [NOM]
Autres correspondants : Dr [NOM]
ATCD :
HTA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 4 de 22 Diabète type 2 insulinodépendant depuis 2022
Hypercholesterolémie
Insuffisance veino-lymphatique
Prolapsus de l'uterus
Prothèse de hanche bilatérale
Prothèses des 2 épaules
Pontage femoro poplité bilatéral en 2002
Dilatation iliaque externe droite (Dr [NOM] en 2019)
Appendicectomie
[NOM]
[NOM] suivie au [MASK] sur DT et HTA
TTT en cours :
CO-APROVEL 150/12.5 : 1-0-0
PLAVIX 75 MG 1-0-0
SOTALOL 80 MG 1-0-0
INEGY 10/40 MG 0-0-1
REPAGLINIDE 2 mg le soir
FUROSEMIDE 20 mg 1-0-0
NOVONORM 2 MG 3-3-1
ABASAGLAR 4UI le soir
ADENURIC 80mg : 1cp /jour
Allergie : non connues
Mode de vie :
- Hygiène : aide complète à la toilette au lavabo. Mme n'apprécierait pas les douches
- Mobilisation : Mme peut se lever seule, elle se déplace avec un déambulateur mais appréhende
la chute donc elle attend les IDEL le matin pour se lever
- Elimination : incontinente urinaire et fécale, protection pan's + banbinette
- Alimentation : Elle mange seule mais peu le matin et le soir. Elle prend son repas du midi en
Salle à manger. Elle s' hydraterait peu. L' IDEl rapporte une consommation d'OH ( rosé)
- Comportement : Pas de trouble cognitif.
Plan d'aide au domicile :
- Cabinet IDEL 2fs/jour pour la toilette, surveillance des glycémies, surveillance cutané (rougeur
sous le sein droit) et gestion du traitement.
Cabinet IDEL de Mme [NOM] [TEL]
- Kiné 2fs/sem
- Aide ménagère 1 fs/sem par les Girandières
- Auxiliaire de vie privée Mme [NOM] que Mme nonne comme étant une [NOM]. Elle
intervient pour les courses.
- Equipement au domicile : Lit médicalisé, déambulateur, fauteuil électrique
Histoire de la maladie :
Il y a une 10aine de jours, dégradation de la fonction rénale (creat passée de 190 à 230) dans un
contexte de déshydratation avec hypotension à 10/6. Arrêt du COAPROVEL, du LASILIX, de
l'ADENURIC et hydratation par G5 en SC par MT permettant une amélioration de la fonction
rénale mais décompensation cardiaque au décours avec prise de 4 kg, hypertension à 18/10 et
dyspnée d'effort.
L'hydratation a été arrêtée et le FURO augmenté à 40 mg puis 60.
Contexte d'IU à [ETABLISSEMENT] avec ECBU réalisé en externe, sous AUGMENTIN depuis le 30/08.
Terrain d'IU à répétition (3ème épisode en 4 mois)
Hospitalisée en CSG3 pour prise en charge
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Taille cm poids 63.8 kg
TA 148/63 mmHg , FC 71 /min, Sat 98% en AA, T36.5 °C
Sur le plan cardio-vasculaire : BdC réguliers, pas de souffle perçu, OMI prenant le godet
remontant au dessus des genoux, pas de turgescence jugulaire
Sur le plan respiratoire : Eupnéique au repos, crépitants diffus remontant quasi sur tous les
champs pulmonaires
Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore
Sur le plan urinaire : SFU à type de brulures mictionnelles, douleur à l'ébranlement lombaire
droit
Sur le plan neurologique : G15, pas de signe focaux
Sur le plan cutané : signale une plaie du talon droit pour laquelle elle bénéficie de soins IDE
(non vue ce jour)
Examens complémentaires :
Biologie d’entrée :
GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L
Na+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 5 de 22 Clairance :
CRP mg/L
Troponine ng/L
NT-pro BNP ng/L
Microbiologie :
ECBU (/) :
Hémocultures (/) :
PCR COVID
Imagerie :
ECG : FC à65 bpm, RSR avec ESA, BBD, T neg en V1-V2-V3
Evolution dans le service :
Sur le plan cardiaque
Décompensation cardiaque globale dans un contexte de modification thérapeutique et d'IU
Habituellement sous 20 mg de FUROSEMIDE PO
Suivi cardio Dr [NOM] avec dernière consultation en 2019.
ETT en chambre : ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique
segmentaire. IM grade 2. Profil de remplissage de type trouble de la relaxation. IA minime. Pas
de RA. Pas d'IT
> Introduction FURO 40 mg IVD pendant quelques jours avec relai PO le 03/09 par 80 mg PO
> Radio thorax ne retrouvant pas de [ETABLISSEMENT] ni d'épanchement pleural.
Bonne évolution avec patiente eupnéique. Elle sera revue en hôpital de jour par le Dr
[NOM], la date sera communiquée ultérieureement.
Sur le plan du diabète
Diabétique type 2 insulino requerante depuis 2022
> Protocole schéma basal bolus pendant l'hospitalisation rapidement stoppé devant des glycémies
bien équilibrées entre 1 et 2 g/L
> HbA1C : 6.7%
> Arrêt du REPAGLINIDE car traitement à risque d'hypoglycémie chez patiente avec glycémies
correctes sans traitement
Sur le plan infectieux
IU à Klebsielle sous AUGMENTIN PO
> Bonne évolution clinico-biologique après 7 jours de traitement antibiotique
Sur le plan hématologique
Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et
hypertensive suivie par Dr [NOM]
> Après avis nephro Dr [NOM], une injection d'[NOM] 3000 UI est réalisée le 06/09.
Pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car objectifs à 10-12 g/dL.
Intérêt devra être réévalué en consultation de suivi, prévue le 07/12 à 11h.
> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT le 05/09.
Après avis Dr [NOM] (hématologue), profil pouvant faire évoquer une LMMC avec
immunophénotypage des lymphocytes en faveur. Pas d'explorations complémentaires pour le
moment mais instauration d'une surveillance par le Dr [NOM] avec une NFS à réaliser toutes les 3
semaines. Elle la reverra en consultation le 12/12 à 15h20.
Conclusion : Décompensation cardiaque dans un contexte de modification thérapeutique
Traitement de sortie :
Prescription de sortie :
Voir ordonnance
Modification de traitements :
Arrêt du REPAGLINIDE et de l'ABASAGLAR
Augmentation du FUROSEMIDE à 80 mg
Arrêt du COAPROVEL devant IR et TA contrôlées sans traitement
Introduction d'une supplémentation par potassium
Suite et devenir : RAD
Patiente attendue en hospitalisation directe cet am.
Test antigénique Négatif
Cf note plateforme coordination
Merci
Note Parcours
Personnes Agées
[NOM]
[NOM]
31/08/2023
14 : 26
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
07/09/2023
09 : 51
06/09/2023
15 : 36
06/09/2023
08 : 03
05/09/2023
15 : 37
05/09/2023
14 : 43
05/09/2023
12 : 29
05/09/2023
08 : 22
04/09/2023
16 : 26
04/09/2023
08 : 53
03/09/2023
23 : 09
03/09/2023
15 : 53
03/09/2023
08 : 42
02/09/2023
22 : 04
Température
37
36,80
37,60
36,90
37,40
37,20
36,90
36,60
37,20
36,90
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 6 de 22 Pouls
69
65
64
50
61
58
57
55
57
57
62
62
PA
Systolique
146
156
141
154
161
157
160
141
147
124
170
170
PA
Diastolique
67
67
64
63
68
65
68
63
65
51
72
76
Saturation
O²
94
95
92
95
95
97
96
96
96
94
98
Transit
Peu
Molles
Molles
Notes paramédicales
IDE MED
GERIATRIQUE
HC CPTE
TEMPORAIRE
06/09/2023
21 : 21
Note IDE
Note IDE
[NOM]
[NOM]
06/09/2023
15 : 32
Note IDE
[NOM] [NOM]
06/09/2023
13 : 55
Note IDE
[NOM]
[NOM]
05/09/2023
13 : 40
Note IDE
[NOM]
[NOM]
05/09/2023
11 : 30
Note IDE
[NOM]
[NOM]
04/09/2023
19 : 44
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/09/2023
23 : 11
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/09/2023
11 : 42
Note [NOM]
[NOM]
[NOM]
03/09/2023
11 : 41
Note IDE
IDE MED
GERIATRIQUE
Pas de plaintes
TTT pour la nuit donné
DEVENIR : retour domicile demain confirmé par le médecin.
-> IDE de la Plateforme de Coordination informée pour lien avec IDEL, RPA et [NOM].
-> VSL + fauteuil commandé pour 13h.
infectieux :
apyrétique
CRP 40 en hausse
anémie :
Hb 10.4 ce jour
[NOM] fait ce jour
Infectieux :
Apyrétique
Fin ATB ce jour
Anémie :
Fer IV fait
VVP posée
[NOM] demain (commandé, au frigo)
Etat cutané :
Hydratation petite plaie sèche talon : hydrocellulaire mousse mis
Endoc :
Glycémies stables : arrêt surveillance
Info/devenir : retour domicile le 07/09 selon bilan sanguin de demain.
-> IDE de la Plateforme de Coordination informée.
Douleur :
Main gauche
soulagé par paracétamol
Pansement talon refait : propre, protection hydrocellulaire
FER IV à faire demain
VVP à poser
Cardio / Respi :
- Hd dans les normes sous SE diurétiuqe
- Eupnéique en AA SpO2 correcte
Douleur :
- Algique au talon + coude --> ATG1 donné à 23h et 07h
Cardio
- sous furo PO
- poids + bio 4/9
Etat cutané
- plainte douleur talon G
- plaie chronique
- décharge talonnière
Etat cutané : main gauche œdématiée et douloureuse pendant les soins et à la mobilisation.
Surélevée avec un coussin. Bague retirée et mise dans un pot identifié en chambre.
Mobilisation : levé au fauteuil pour le repas de midi et toute l'après-midi.
Main surélevée avec un coussin + glace.
19h : main beaucoup moins gonflée et moins douloureuse.
Type de note
Nom
Date
Note
02/09/2023
23 : 31
Si besoin donné en début de nuit, a dormi,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 7 de 22 HC CPTE
TEMPORAIRE
Cardio
- amélioration sous furo IV
- poids + bio 4/9
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/09/2023
13 : 38
Etat cutané
- plainte douleur talon G
- plaie chronique
- décharge talonnière
- IPS 143/175 à G --> 0.81, 143/165 à D --> 0.86
- +/- rediscuter bandes de contention
IDE MED
GERIATRIQUE
HC CPTE
TEMPORAIRE
01/09/2023
22 : 51
Souhaite son euphytose ce soir, essayons de la rassurer, a bien dormi.
Note IDE
Note [NOM]
[NOM] [NOM]-
[NOM]
01/09/2023
16 : 39
Télévisons : de mit ce jour
=> 20 euros de pris avec son accord=> 20 centimes de rendu + reçu
cardio :
flash diurétique ce jour et demain puis relai PO dimanche
hypertendue 19/9 cet après-midi
anémie :
Hb 9.6 --> bilan d'anémie lundi
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/09/2023
15 : 17
infectieux :
apyrétique
sous ATB PO pour infection urinaire
CRP à 12
diabéto :
gly à 8h 1.08
gly à 12h 2.03 --> 4ui novorapid faites
gly à 18h 2.63 --> 8UI novorapid faites
Note [NOM]
[NOM] [NOM]
01/09/2023
11 : 53
mobilisation : a marché avec son déambulateur jusqu'à la salle de bain, installation au fauteuil.
Note [NOM]
[NOM] [NOM]
01/09/2023
06 : 57
Sommeil :
très bien dormie cette nuit.
Entrée directe pour IRA dans contexte de décompensation cardiaque
Mode de vie :
Vit en résidence sénior
aide à la toilette
marche avec un déambulateur
incontinente urinaire
cardio :
ECG fait à son entrée
normocarde Normotendue
ETT en chambre fait pas médecin
bio demain +/- diurétique IVD
Note IDE
[NOM] [NOM]
31/08/2023
20 : 11
infectieux :
infection urinaire
ATB PO
diabèto :
surveillance pendant l'hospitalisation
protocole basal bolus
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
FUROSEMIDE REN
20MG/2ML SOL INJ [100]
Ampoule(s)
40 mg
- Matin [8h] Normal
31/08/2023 16 : 32
02/09/2023 09 : 14
[NOM] [NOM]
FUROSEMIDE REN
20MG/2ML SOL INJ [100]
Ampoule(s)
60 mg
Urgent - URGENT
Urgent
31/08/2023 16 : 44
31/08/2023 16 : 44
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 8 de 22 Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 60
par .
FERINJECT 500MG/10ML
SOL INJ [2] Flacon(s)
1000 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
05/09/2023 11 : 00
05/09/2023 11 : 00
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CLOPIDOGREL ARW
75MG CPR [30] CPR(s)
75 mg
- Prise unique à 19h
Normal
31/08/2023 16 : 32
06/09/2023 18 : 17
[NOM] [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG
CPR [90] CPR(s)
1 CPR
- Soir [19h] Normal
31/08/2023 16 : 32
06/09/2023 18 : 17
[NOM] [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin midi Normal
03/09/2023 08 : 00
07/09/2023 12 : 30
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir
Normal
03/09/2023 11 : 59
07/09/2023 12 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
- Matin midi soir
Normal
04/09/2023 12 : 01
07/09/2023 12 : 30
[NOM] [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
COMPRIME(S)
0,5 CPR
- Soir [19h] Normal
02/09/2023 18 : 42
06/09/2023 22 : 22
DR. [NOM]
[NOM]
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Soir [19h] Normal
31/08/2023 16 : 32
06/09/2023 18 : 17
[NOM] [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR
[30] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
31/08/2023 16 : 32
07/09/2023 09 : 09
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG CPR [90]
CPR(s)
0,5 CPR
- Matin [8h] Normal
31/08/2023 16 : 32
[NOM] [NOM]
IRBESARTAN EG
150MG CPR PELL [90]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
31/08/2023 16 : 32
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
REPAGLINIDE EG 2MG
CPR [90] COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin [8h] Normal
31/08/2023 16 : 32
04/09/2023 08 : 55
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
AMOX/AC CLAV SDZ
1G/125MG AD SACH [12]
Sachet(s)
1 G
- Matin midi soir
Normal
31/08/2023 16 : 32
05/09/2023 12 : 16
[NOM] [NOM]
CLOPIDOGREL ARW
75MG CPR [30] CPR(s)
75 mg
- Prise unique à 19h
Presc. de Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG
CPR [90] CPR(s)
1 CPR
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin midi Presc.
de Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
COMPRIME(S)
0,5 CPR
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR
[30] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
07/09/2023 09 : 17
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
NOVORAPID FLEXPEN
300UI/3ML SOL INJ [5]
Cartouche(s)
4 U
- Normal
31/08/2023 18 : 15
03/09/2023 18 : 09
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
EPREX 40 000UI/1ML SOL
INJ SER [1] Seringue(s)
3000 UI
- 1 seule fois 1 seule
fois
06/09/2023 10 : 00
06/09/2023 10 : 13
[NOM] [NOM]
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 9 de 22 01/09/2023
10 : 49
Thorax
01/09/2023
10 : 53
Réalisé
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
11 : 44
Main Gauche F 3/4
[DATE_NAISSANCE]
11 : 49
Réalisé
DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
01/09/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
01/09/2023
08 : 02
01/09/2023
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
01/09/2023
08 : 02
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
07 : 41
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
07 : 41
Fer + coefficient de saturation
( fer, transferrine, coefficient de
saturation )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
07 : 41
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
06/09/2023
08 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
DR. [NOM]
06/09/2023
08 : 03
06/09/2023
08 : 00
Créatinine sang ( dosage )
DR. [NOM]
06/09/2023
08 : 03
05/09/2023
10 : 14
Ionogramme ( Na, K, CL )
DR. [NOM]
05/09/2023
10 : 39
05/09/2023
10 : 14
Créatinine sang ( dosage )
DR. [NOM]
05/09/2023
10 : 39
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
LEVER : AU FAUTEUIL
Signé
- Matin soir (8h -
20h) Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
ACCOMPAGNER
INSTALLER AUX
TOILETTES
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
AIDE A LA PRISE
MEDICAMENTS
Réalisé
- 3xJ [8h 12h 19h]
Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
- Ttes les 4H [0h
4h ... 16h 20h]
Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
CHANGES ADULTE
Réalisé
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Réalisé
- à 12h Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 12h Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
Réinstallation (dans le lit)
Réalisé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
30/08/2023
22 : 00
[NOM]
[NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- à 23h Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
[DATE_NAISSANCE]
22 : 00
[NOM]
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO :
AIDE PARTIELLE
Réalisé
- à 12h Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]-
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO :
AIDE PARTIELLE
Réalisé
1 Semaine - Matin
[8h] Normal
[DATE_NAISSANCE]
16 : 14
TOILETTE DOUCHE :
AIDE PARTIELLE
Réalisé
- à 12h Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
- Ttes les 4H [0h
4h ... 16h 20h]
Normal
31/08/2023
19 : 38
[NOM]
[NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER
Réalisé
1 Semaine - Ttes
les 8H [6h 14h 22h]
Normal
03/09/2023
11 : 59
DR. [NOM]
[NOM]
VESSIE DE GLACE
Réalisé
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
CLOPIDOGREL ARW
75MG CPR [30] CPR(s)
75 mg
ORALE
Réalisé
- Prise unique à 19h
Presc. de Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/10 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG
CPR [90] CPR(s)
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/10 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
LASILIX 40MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin midi Presc.
de Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/20 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 10 de 22 PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/60 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
POTASSIUM 600MG
GELULE
1 GEL
ORALE
Réalisé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/30 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
COMPRIME(S)
0,5 CPR
ORALE
Réalisé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/5 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
SIMVASTATINE
AHL 20MG CPR [28]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Réalisé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/20 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
SOTALOL ARW 80MG CPR
[30] COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
07/09/2023
09 : 17
0/10 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 11 de 22 Plan de soins Jour J du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR -
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise
unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] -
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @
08 : 00
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR
PELL - 150MG comprime - Dose 1 CPR -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @
08 : 00
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 75
mg
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 0.5
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
08 : 00
Fin le 02/10/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
09 : 09 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
08 : 00
Fin le 02/10/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
12 : 30 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
09 : 09 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
09 : 09 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 12 de 22 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h]
Si besoin - Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42
si insomnie
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR -
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7
Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
12 : 30 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 02/09/2023 à
18 : 42
Fin le 02/10/2023 à
22 : 22
Admin le 06/09/2023 à
22 : 22
22 : 22 * 0.5
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 09
09 : 09 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 13 de 22 Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023
@ 19 : 38
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
07 : 32 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
15 : 26 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
19 : 26 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
23 : 26 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 14 de 22 Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
31/08/2023 @ 19 : 38
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
31/08/2023 @ 19 : 38
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
31/08/2023 @ 19 : 38
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
31/08/2023 @ 19 : 38
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date
Début : 04/09/2023 @ 16:14
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
19 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
07 : 32 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 04/09/2023 à
16 : 14
Fin le 11/09/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 15 de 22 Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 31/08/2023 @ 19:38
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
19 : 38
Fin le 07/09/2023 à
16 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 16 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 08/09/2023 07h00 au 09/09/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR -
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise
unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] -
1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @
08 : 00
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR
PELL - 150MG comprime - Dose 1 CPR -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @
08 : 00
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00
Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023
@ 12 : 00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 75
mg
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 0.5
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
08 : 00
Fin le 02/10/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
08 : 00
Fin le 02/10/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 03/10/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
08 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
12 : 00 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 17 de 22 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE -
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h]
Si besoin - Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42
si insomnie
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR -
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir
[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00
Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit
(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date
Début : 30/08/2023 @ 22:00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023
@ 22 : 00
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
12 : 01
Fin le 09/09/2023 à
12 : 00
Admin le 07/09/2023 à
12 : 30
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 02/09/2023 à
18 : 42
Fin le 02/10/2023 à
22 : 22
Admin le 06/09/2023 à
22 : 22
22 : 22 * 0.5
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 29/09/2023 à
19 : 00
Admin le 06/09/2023 à
18 : 17
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 31/08/2023 à
16 : 32
Fin le 30/09/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
09 : 09
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
15 : 26 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
19 : 26 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 30/08/2023 à
22 : 00
Fin le 13/09/2023 à
23 : 26
Admin le 06/09/2023 à
23 : 26
23 : 26 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 04/09/2023 à
22 : 00
Fin le 14/09/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 18 de 22 Admin le 07/09/2023 à
07 : 32
[NOM]
[NOM]
Début le 04/09/2023 à
16 : 14
Fin le 11/09/2023 à
08 : 00
Admin le 07/09/2023 à
08 : 00
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date
Début : 04/09/2023 @ 16:14
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 03/09/2023 à
11 : 59
Fin le 10/09/2023 à
06 : 00
Admin le 07/09/2023 à
06 : 00
Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @
11 : 59
06 : 00 * 1
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/09/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 01/09/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Recherche de foyer infectieux.
CR RX-Echo
01/09/2023
10 : 49
RESULTATS :
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
[NOM] [NOM]
Technique :
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.84681 dGy.cm²
A l'entrée : 0.073 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 19 de 22 Résultats de laboratoire
Résultat de labo
06/09/2023 08 : 03
(6044237)
05/09/2023 10 : 39
(6044275)
04/09/2023 07 : 15
(6041588)
01/09/2023 08 : 02
(6041012)
Hémoglobine A1c
6,7 %
Albumine
32,6 g/l
Capacité totale de fixation en
fer de la transferrine
53 µmol/l
Ferritine
52,96 µg/l
NT-proBNP
4380 ng/l
3410 ng/l
4110 ng/l
4410 ng/l
Interprétation NT-proBNP
Positif : insuffisance
cardiaque probable
Positif : insuffisance
cardiaque probable
Positif : insuffisance
cardiaque probable
Positif : insuffisance
cardiaque probable
Troponine hypersensible
11,5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 :
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Commentaire troponine
TSH 3ème génération
1,06 mUI/L
Calcium
2,16 mmol/l
2,11 mmol/l
Chlore
105 mmol/l
104 mmol/l
104 mmol/l
106 mmol/l
Créatinine
159 µmol/l
163 µmol/l
159 µmol/l
146 µmol/l
CRP
40 mg/l
29 mg/l
38 mg/l
12 mg/l
Compte-rendu laboratoire
Labo230906104210-1.pdf Labo230907115248-1.pdf Labo230904162810-1.pdf Labo230901123407-1.pdf
Coefficient de saturation en
fer de la transferrine
14 %
Protéines (sérum)
62 g/l
59 g/l
Albumine (électrophorèse)
29,8 g/l
28,6 g/l
Alpha 1
3,3 g/l
3,2 g/l
Alpha 2
8,9 g/l
8,3 g/l
Gamma
11 g/l
10,6 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha2 et diminution
de l'albumine). Profil
Hypoalbuminémie
importante .Profil
électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
Electrophorèse des protéines
sériques (conclusion)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 20 de 22 électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
Béta 1
4 g/l
3,8 g/l
Béta 2
4,9 g/l
4,5 g/l
Fer
7,3 µmol/l
Folates
19,00 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
(%)
75,3 %
"" %
59,5 %
59,8 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
10,35 10.9/l
"" 10.9/l
5,37 10.9/l
5,36 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
1,6 %
"" %
3,3 %
3,5 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,22 10.9/l
"" 10.9/l
0,30 10.9/l
0,31 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,3 %
"" %
0,3 %
0,3 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,04 10.9/l
"" 10.9/l
0,03 10.9/l
0,03 10.9/l
Lymphocytes (%)
11,2 %
"" %
23,5 %
24,6 %
Lymphocytes (#)
1,54 10.9/l
"" 10.9/l
2,12 10.9/l
2,21 10.9/l
Monocytes (%)
11,6 %
"" %
13,4 %
11,8 %
Monocytes (#)
1,59 10.9/l
"" 10.9/l
1,21 10.9/l
1,06 10.9/l
Présence de plages de
dégranulation au sein
des PNN
Morphologie des globules
blancs
Haptoglobine
1,85 g/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Oui
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
32,0 %
30,7 %
31,1 %
29,4 %
Indice de distribution des
hématies
13,6 %
13,9 %
14,0 %
14,0 %
La répartition
phénotypique des
sous-populations
monocytaires
circulantes est
en faveur d?un
diagnostic de leucémie
myélomonocytaire
chronique avec une
spécificité de 94,1%
(au seuil de 94% de
monocytes classiques
selon Selimoglu-Buet
et al., Blood 2015 :
Selimoglu-Buet et al.,
Blood 2017). Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
Conclusion
Conclusion
immunophénotypage
lymphocytaire sang
""
Lymphocytes T totaux (%)
"" %
Lymphocytes T CD4+ (%)
"" %
Lymphocytes T CD8+ (%)
"" %
Lymphocytes NK (%)
"" %
Lymphocytes B totaux (%)
"" %
Potassium
3,8 mmol/l
4,1 mmol/l
3,6 mmol/l
4,1 mmol/l
Leucocytes
13,74 10.9/l
12,91 10.9/l
9,02 10.9/l
8,97 10.9/l
Hématies
3,34 10.12/l (t/l)
3,17 10.12/l (t/l)
3,19 10.12/l (t/l)
3,08 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
10,4 g/dl
9,7 g/dl
9,8 g/dl
9,6 g/dl
VGM
95,8 fl
96,8 fl
97,5 fl
95,5 fl
TCMH
31,1 pg
30,6 pg
30,7 pg
31,2 pg
CCMH
32,5 g/dl
31,6 g/dl
31,5 g/dl
32,7 g/dl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 21 de 22 Sodium
141 mmol/l
139 mmol/l
142 mmol/l
140 mmol/l
Discordance
TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Non conformité
Plaquettes
324 10.9/l
334 10.9/l
316 10.9/l
348 10.9/l
FERR - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
médecin, le 04/09/23 à
15 : 31
Rajout de biochimie (secteur
routine)
Réserve alcaline
25 mmol/l
26 mmol/l
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr [NOM]
Dr [NOM]
Réticulocytes (%)
1,92 %
Réticulocytes (#)
59,1 10.9/l
Récepteur Soluble de la
Transferrine
Reçu le 07/09/23 mg/l
Trou anionique
15
13
Transferrine
2,1 g/l
Urée
15,6 mmol/l
16,1 mmol/l
13,8 mmol/l
12,1 mmol/l
Vitamine B12
240 pmol/l
Volume plaquettaire moyen
10,9 fl
10,4 fl
10,5 fl
10,1 fl
Compte-rendu CERBA
rslt36725587.tif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050
Le 07/09/2023 15 : 11
Page 22 de 22
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink