anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-21009474-23194980_21009474_23194980.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : PLACE STERLING RES STERLING APPT8 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23194980
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 09/10/2023 Heure d'admission: 21:12
Date de sortie : 13/10/2023 Heure de sortie: 14:32
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Professionnel de infirmière
Autre [TEL]
Santé liberale
Professionnel de CCAS
Autre [TEL]
Santé SOUSTONS
Personne de
Epoux [NOM] gilles [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 09/10/2023
Episode - Heure 21 : 12
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 09/10/2023
Heure d'orientation 21 : 45
IAO [NOM] Barbara
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Anomalie de la marche / Ataxie / trouble de l'équilibre
Chutes à répétitions depuis samedi car "les jambes ne la tiennent plus"
Sortie du [MASK] jeudi pour AEG avec douleurs diffuses, changement de ttt
Observ. IDE Urg
ATCD : néo sein D métastatique opéré, sous chimio
IAO : algique bras D, lombaires
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 09/10/2023
Heure de prise en charge médicale 21 : 12
CCMU ,
Médecin de la décision médicale ADO [NOM]
Date de décision médicale 10/10/2023
Heure de décision médicale 03 : 53
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE ANNIE ENIA CAMBO
Date de sortie des urgences 10/10/2023
Heure de sortie des Urgences 05 : 40
US de destination US ONCOLOGIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 1 de 17UF de destination ONCOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R53.+0 Altération [baisse] de l'état général 10/10/2023 03 : 51
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 08 : 11 22:10 14:36 08:04 15:42 08:28 15:30 08:07 05:58 04:09 02:18 21:45
Température 36,70 36,70 37,20 37,30 37 36,90 36,50 36 36,30 35,70 35,90
Pouls 74 90 69 82 70 81 67 64 60 64 72
PA
99 113 110 120 99 104 103 123 106 111 115
Systolique
PA
57 78 58 62 62 64 61 61 57 66 55
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 95 97 98 97 98 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EVS EN EN EN EN EN EN EN EVS
douleur
Score au
0 5 2 0 2 4 5 2 0 0 2
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Débit O²
0
[L/mn]
PA
Gauche
Latéralité
Glycémie
1,03
capillaire
Poids/Taille
Item de 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 06 : 05 21:45
Poids [kg] 53 53
Taille [cm] 161 161
Indice
de masse 20,45
corporelle
Surface
1,55
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 08 : 11 14:36 08:04 15:42 08:28 15:30 08:07 05:58 04:09 02:18 21:45
Température 36,70 36,70 37,20 37,30 37 36,90 36,50 36 36,30 35,70 35,90
Pouls 74 90 69 82 70 81 67 64 60 64 72
PA
99 113 110 120 99 104 103 123 106 111 115
Systolique
PA
57 78 58 62 62 64 61 61 57 66 55
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 95 97 98 97 98 97
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 08 : 11 14:36 08:04 15:42 08:28 15:30 08:07 05:58 04:09 02:18 21:45
Température 36,70 36,70 37,20 37,30 37 36,90 36,50 36 36,30 35,70 35,90
Pouls 74 90 69 82 70 81 67 64 60 64 72
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 2 de 17PA
99 113 110 120 99 104 103 123 106 111 115
Systolique
PA
57 78 58 62 62 64 61 61 57 66 55
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 95 97 98 97 98 97
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Glycémie
1,03
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d’hospitalisation : 
AEG et chutes à répétition dans contexte de néoplasie mammaire polymétastatique luminal HER
2 +++ sous Kaycla en rémission complète
Antécédents : 
Médicaux : 
Dépression depuis à septembre 2014, anxiété
Allergie : 
Non connues
Traitements en cours : 
LYRICA 75 mg matin et soir
TRAMADOL LP 100 mg matin et soir
ESOMEPRAZOLE 20 mg matin et soir
BISOCE 1,25 mg matin et soir
LEXOMIL 6 mg : 1 cp le soir
VENLAFAXINE LP 75 mg le matin
SPASFON et GAVISCON ALD
MOVICOL : 1/jour
Mode de vie : 
Vit à Soustons dans un appartement avec son mari. Ils ont trois enfants (un avec un handicap
vivant sur Strasbourg, une fille à Dijon et un enfant à Hossegor).
Elle est en invalidité (boulangerie-pâtisserie).
Histoire de la maladie : 
Novembre 2007 : tumeur bifocale du sein droit HER2 amplifié traité par chimiothérapie première
par Taxotere Herceptine chirurgie non conservatrice retrouvant une tumeur pT1pN0, RH+, HER2
+++. Herceptine et radiothérapie adjuvante.
Histoire de la 13/10/2023
Mathilde LAFON Mai 2008 : mise en place de Tamoxifène.
maladie 10 : 23
Octobre 2010 découverte de lésions secondaires osseuses hépatiques sans évolution cérébrale
traitées par Carboplatine Taxotere
Herceptine avec une excellente réponse relayée par Faslodex - Herceptine plus Xgeva.
Août 2018 progression osseuse et hépatique : Taxotere Herceptine Perjeta puis entretien par
Perjeta Herceptine hormonothérapie
Décembre 2018 à juillet 2019 : TDM1. Pour une progression notamment osseuse.
Juillet 2019 : apparition de localisation cérébrale secondaire suspecte et fort doute sur une
méningite carcinomateuse associée.
Pas de radiothérapie retenue dans un 1er temps.
Octobre 2019 radiothérapie de l'encéphale in toto 30 Gy.
Poursuite du TDM1.
Mars 2021 TEP-Scanner retrouvant une réponse complète métabolique. IRM cérébrale retrouvant
une augmentation de taille de la lésion frontale gauche partiellement hémorragique à recontrôler.
07/03/2023 : TEP scanner : pas d’argument TEP pour une évolutivité de la pathologie
néoplasique.
27/02/2023 : IRM cérébrale : pas d’élément en faveur d’une reprise évolutive de la maladie.
Réalisation d’une fibroscopie devant des épigastralgies chez cette patiente avec un IPP : [IPP]
dose faite début août ne retrouvant pas d’étiologie à la symptomatologie hormis une gastrite avec
recherche d’Helicobacter Pylori en attente.
Poursuite kadcyla.
Histoire récente : 
AEG évoluant depuis plusieurs semaines, majorés depuis plusieurs jours avec chutes à répétition
à domicile.
Pas de malaise
TC frontal sans PCI
Pas de fièvre à domicile
Pas de douleur thoracique
Pas de dyspnée
Examen clinique aux urgences : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 3 de 17Hypotherme 35.9, 72 bpm, 115/55, 97% en AA
Gw 15, orientée dans le temps et dans l'espace
Pas de dyspnée, pas de toux, pas de crachats, eupnéique en AA, auscutation pulmonaire claire
avec MV bilat et symétrique
Bdc réguliers, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ni droite
Abdomen distendu, bha+, dépressible, pas de defense pas de contracture
pas de SFU, pas de douleur à l'ébranelemtn lombaire
Cadre osseux : douleur en regard du coude droit et L5S1 sans déformation, bassin stable, pas
d'autre douleur
Pas de lésion cutanée
Pas d'arthrite
Evolution dans le service : 
Chutes à répétition depuis 24h (au moins 4) avec impossibilité de se relever, secondaire à un
déficit des membres inférieurs côté à 3/5 (prédominant à droite). Pas d'hypoesthésie mentonnière,
quelques céphalées postérieures, pas de troubles oculo-moteurs. Effectivement, marche très
précaire avec risque de chute majeure.
Douleurs lombaires secondaires aux chutes avec douleur de cruralgie droite. Bilan radiologique
aux urgences rassurant.
Par ailleurs, léger ralentissement idéo-moteur et troubles cognitifs (ne sait pas dire l'année ni le
jour) probablement secondaires à la radiothérapie cérébrale que la patiente a reçu il y a 4 ans
déjà. Radiothérapie réalisée pour une atteinte méningée, à priori sans récidive depuis.
Dernière imagerie cérébrale fin août 2023.
Hospitalisation à deux reprises en une semaine pour une dégradation générale et des chutes chez
cette patiente jusque-là en réponse complète. Maintien à domicile devenant compliqué.
-> demande IRM cérébrale pour rechercher une progression méningée.
-> demande également d'une irm médullaire pour évaluer la moelle devant le déficit des membres
inférieurs.
-> PL à réaliser.
-> [ETABLISSEMENT] à demander pour la suite (connue d'Annie Enia).
Ponction lombaire le 11/10 ne retrouvant pas de protéinorachie, cellularité normale, cytologie en
cours à récupérer .
IRM cérébrale et médullaire le 12/10 : présence de fines prises de contraste de sillons
en particulier cérébelleux, au niveau épendymaire sus-tentoriel, en périmédullaire, au moins en
partie vasculaire non spécifique mais sans pouvoir écarter une atteinte méningée dans le contexte.
Discussion en RCP neuro-onco : relecture de l’IRM, pas de francs éléments en faveur d’une
méningite carcinomateuse.
Amélioration spontanée de la marche pendant l’hospitalisation avec aucune chute. Pas de
corticoïdes introduits.
Pour la suite, poursuite du kadcyla toutes les 3 semaines.
Sortie en [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 13/10/2023.
Traitements de sortie : 
LYRICA 75 mg matin et soir
TRAMADOL LP 100 mg matin et soir
ESOMEPRAZOLE 30 mg soir
BISOCE 1,25 mg matin et soir
LEXOMIL 6 mg : 1 cp le soir
VENLAFAXINE LP 75 mg le matin
SPASFON et GAVISCON ALD
MOVICOL : 1/jour
Conclusion : 
Pas de francs éléments en faveur d’une méningite caricnomateuse. Récupérer résultats définitifs
de la PL.
Probable toxicité post-radique à distance d’une radiothérapie de l’encéphale total.
Sortie en [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 13/10.
Sur le plan neurologique, très stable et autonome. IRMc et médullaire : présence de fines
prises de contraste de sillons en particulier cérébelleux, au niveau épendymaire sus-tentoriel,
en périmédullaire, au moins en partie vasculaire non spécifique mais sans pouvoir écarter une
atteinte méningée dans le contexte.
DR. [NOM] 12/10/2023
Note d'évolution => rediscussion en RCP neuro-oncologie ce soir
GOLDZAK 12 : 35
=> annonce de la décision de RCP à faire demain à la patiente
=> résultats cytologie du LCR en attente
Sur le plan du devenir, [ETABLISSEMENT] demain.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 4 de 17Mieux cliniquement, spontanément, depuis hier.
Aucune plainte neurologique et examen strictement normal ce jour (vs déficit MI hier).
DR. [NOM] 11/10/2023
Note d'évolution Quelques sacralgies difficiles à comprendre, irradiant en barre.
[NOM] 11 : 49
=> appel Dr [NOM] : essaye de programmer l'IRM rachis + cérébrale avant demain soir
=> PL faite ce jour avec envoi en cytologie, bactériologie et biochimie
Chutes à répétition depuis 24h (au moins 4) avec impossibilité de se relever, secondaire à un
déficit des membres inférieurs côté à 3/5 (prédominant à droite). Pas d'hypoesthésie mentonnière,
quelques céphalées postérieurs, pas de troubles oculo-moteurs. Effectivement, marche très
précaire avec risque de chute majeure.
Douleurs lombaires secondaires aux chutes avec douleur de cruralgie droite. Bilan radiologique
aux urgences rassurant.
Par ailleurs, léger ralentissement idéo-moteur et troubles cognitifs (ne sait pas dire l'année ni le
jour) probablement secondaires à la radiothérapie cérébrale que la patiente a reçu il y a 4 ans
10/10/2023 déjà. Radiothérapie réalisée pour une atteinte méningée, à priori sans récidive depuis.
Note d'évolution Mathilde LAFON
10 : 49 Dernière imagerie cérébrale fin août 2023.
Hospitalisation à deux reprises en une semaine pour une dégradation générale et des chutes chez
cette patiente jusque-là en réponse complète. Maintien à domicile devenant compliqué.
-> demande IRM cérébrale pour rechercher une progression méningée.
-> demande également d'une irm médullaire pour évaluer la moelle devant le déficit des membres
inférieurs.
-> probable PL à réaliser.
-> [ETABLISSEMENT] à demander pour la suite (connue d'Annie Enia).
Bilan bio : 
Leuco 7.39
Hb 12.1
10/10/2023 Na 138 K 3.5
Note d'évolution [NOM] [NOM]
03 : 55 Creat 56
CRP 8
PCT : 0.03
BHC : cytolyse 1.5N connue
MH : AEG et chutes à répétition dans contexte de néoplasie mammaire polymétastatique luminal
HER 2 +++ sous Kaycla en rémission complète
Oncologue : Dr [NOM]
ATCD : 
2007 : tumeur bifocale du sein droit HER2 amplifié traité par chimiothérapie première par
Taxotere Herceptine chirurgie non conservatrice retrouvant une tumeur pT1pN0, RH+, HER2 ++
+. Herceptine et radiothérapie adjuvante.
Lésions secondaires osseuses, hépatiques et cérébrale + fort doute sur méningite carcinomateuse
associée.
Juin 2021 : TEP négatif, IRMc normale
Dépression depuis à septembre 2014, anxiété
Allergie : NC
TTT : 
LYRICA 75 1-0-1
VENLAFAXINE LP 75 1-0-0
MOVICOL1/J
Histoire de la 10/10/2023
[NOM] [NOM] LEXOMIL 6mg0-0-1
maladie 01 : 58
ESOMEPRAZOLE 20 1-0-1
TRAMADOL LP 100 1-0-1
BISOPROLOL 1.25 1-0-1
GAVISCON
SPASFON
Mode de vie : 
Vit à Soustons dans un appartement avec son mari. Ils ont trois enfants (un avec un handicap
vivant sur Strasbourg, une fille à Dijon et un enfant à Hossegor).
Elle est en invalidité (boulangerie-pâtisserie).
Anamnèse : 
AEG évoluant depuis plusieurs semaines, majorés depuis plusieurs jours avec chutes à répétition
à domicile.
Pas de malaise
TC frontal sans PCI
Pas de fièvre à domicile
Pas de douleur thoracique
Pas de dyspnée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 5 de 17Examen clinique : 
Hypotherme 35.9, 72 bpm, 115/55, 97% en AA
Gw 15, orientée dans le temps et dans l'espace
Pas de dyspnée, pas de toux, pas de crachats, eupnéique en AA, auscutation pulmonaire claire
avec MV bilat et symétrique
Bdc réguliers, pas de souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ni droite
Abdomen distendu, bha+, dépressible, pas de defense pas de contracture
pas de SFU, pas de douleur à l'ébranelemtn lombaire
Cadre osseux : douleur en regard du coude droit et L5S1 sans déformation, bassin stable, pas
d'autre douleur
Pas de lésion cutanée
Pas d'arthrite
*Bilan biologique
*Devant hypothermie recontrôlée, bilan infectieux ECBU+ hémocs
* Bilan radiologique
Surveillance Psychiatrie
Item de 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 08 : 11 14:36 08:04 15:42 08:28 15:30 08:07 05:58 04:09 02:18 21:45
Température 36,70 36,70 37,20 37,30 37 36,90 36,50 36 36,30 35,70 35,90
Pouls 74 90 69 82 70 81 67 64 60 64 72
PA
99 113 110 120 99 104 103 123 106 111 115
Systolique
PA
57 78 58 62 62 64 61 61 57 66 55
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 95 97 98 97 98 97
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
RAS sur la matinée
13/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 12
Transfert à AE en début d'après midi
12/10/2023 Douleur : Se plaint de douleurs persistantes avec une EN à 5/10 en début de nuit > ATG non
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 11 opioïde PO donné à 22h.
Douleur : algique au point de ponction de la PL EN à 4 --> ATG2 donné à 17h
Transit : pas de selles aujourd'hui. Pas de selles depuis son arrivée le 9/10 selon la patiente
Neuro : patiente calme, cohérente et orientée
12/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 08 IRM: RCP ce soir pour orienter la PEC. Le médecin appellera le mari demain matin pour
communiquer les résultats de l'IRM ainsi que la suite de l'IRM.
[NOM] : [ETABLISSEMENT] A. E demain à 14h là bas. Ambu ok
Douleur : 
Pas de plainte algique sur la matinée
Neuro : 
Cohérent et orientée
12/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 43 Examen:
A eu IRM c + médullaire ce matin --> cf trans méd
RCP neuro onco ce soir
Devenir : 
Transfert à AE le 13/10 à 14h --> ambu ddé
[NOM] PHARISIER- 12/10/2023 DEVENIR
Note IDE
[NOM] 10 : 50 depart AE demain à 14h la bas --> ambulance à commander svp
12/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : Se plaint de dorsalgies au niveau du point de ponction de la PL > ATG PO donné à 6h.
06 : 05
Neuro : cohérente et orientée
11/10/2023 Douleur : algique suite à la PL EVS 1 à 18h --> AT2 donné à 18h.
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 05
Examens : toujours en attente IRM cérébral et médullaire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 6 de 17Neuro==>PL faite ce matin
==>patiente orientée dans le tps et l'espace
Mucite==>bicar en chambre pour BBB
11/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 40 Sacralgies==>pas de plainte ce matin
Mobilisations==>se déplace seule en chbre
Examens==>attente IRM cérébral et médullaire
Neuro : éveillée, cohérente, orientée dans le T/E
10/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > parésie du MID
23 : 09
Douleur : non algique
Neuro : patiente cohérente et orientée, déficit MI Dt
[NOM] [NOM] 10/10/2023
Note IDE
[NOM] 20 : 30
Douleur : EN à 5/10 en début d'AM au niveau lombaire => ATG1 donné à 15h30 => efficace
Neuro : 
Patiente orienté dans l'espace mais pas dans le temps
Ralentissement idéo-moteur avec un léger déficit à la jambe droite --> risque de chute avec
marche précaire
--> IRM c ddé
--> IRM médullaire ddé
10/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] --> +/- PL?
12 : 20
Douleur : 
pas de plainte algique sur la matinée
Devenir : 
[ETABLISSEMENT] ddé
Patiente entrante pour AEG avec chutes à répétitions dans un contexte de cancer mammaire
multimétastatiques traité par CT - chirurgie - et RxTTT actuellement en rémission complète.
10/10/2023 Etat général : asthénique avec ralentissement idéo-moteur
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 13 Infectieux: hypotherme aux urgences → eu HC x2 VVP/PAC
> ECBU en attente
> normotherme à l'entrée
Etat cutané : hématomes multiples suite aux chutes
Douleur : non algique
patiente admise pour chute et aeg
BS fait
[NOM] 10/10/2023
Note IDE tendance Hypotherme hemoc periph + PAC fait
[NOM] 02 : 22
en attente ecbu
en attente imagerie
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL SDZ 1,25MG - Matin soir (8h -
1 CPR 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) 19h) Normal
BROMAZEPAM CRT 6MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 10/10/2023 05 : 12 12/10/2023 19:50 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
GAVISCON SUSP BUV
1 SACHET - Matin [8h] Normal 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 08:01 [NOM] [NOM]
SACHET [24] Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 10/10/2023 05 : 12 12/10/2023 19:50 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
MACROGOL 4000 ARW
- Prise unique à 19h
4G PDR [NOM] [20] 1 SACHET 10/10/2023 05 : 12 12/10/2023 19:50 [NOM] [NOM]
Normal
SACHET(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 07:10 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
PREGABALINE ACC 75 - Matin soir (8h -
1 GEL 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
MG GELULE [56] GEL(s) 19h) Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 12:20 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 7 de 17TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 1 GEL 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
19h) Normal
Gelule(s)
VENLAFAXINE ARW
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 08:04 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
ACUPAN 20MG/2ML SOL
1 AMP - Normal 10/10/2023 05 : 12 13/10/2023 05:12 [NOM] [NOM]
INJ [20] Ampoule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
10/10/2023 01 : 47 Rachis Lombaire F P 10/10/2023 03:34 Réalisé [NOM] [NOM]
10/10/2023 01 : 47 Coude Droit F P 10/10/2023 03:34 Réalisé [NOM] [NOM]
12/10/2023 09 : 51 IRM Cérébrale +Médullaire 12/10/2023 11:26 Réalisé Mathilde LAFON
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
10/10/2023
10/10/2023 01 : 41 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
02 : 00
10/10/2023
10/10/2023 02 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
02 : 20
10/10/2023 02 : 04 ECBU bactério milieu de jet [NOM] [NOM]
10/10/2023
10/10/2023 03 : 07 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
03 : 13
13/10/2023
13/10/2023 10 : 31 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
10 : 33
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 24 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 13/10/2023 07h00 au 14/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Réalisé — Bilirubine ( totale + conjuguée + non LAFON Mathilde
conjuguée ) sang ( dosage ) - Tube hépariné à Début le 13/10/2023 à
bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Date Début : 10:31 10:31 * 1
13/10/2023 @ 10 : 31 Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Calcémie ( calcium total ) sang LAFON Mathilde
( dosage ) - Tube hépariné à bouchon vert de 4 mL Début le 13/10/2023 à
(biochimie)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Créatinine dosage sang - Tube LAFON Mathilde
hépariné à bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Début le 13/10/2023 à
Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — CRP sang ( dosage ) - Tube hépariné LAFON Mathilde
à bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 10 : 31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Gamma GT GGT sang ( dosage ) LAFON Mathilde
- Tube hépariné à bouchon vert de 4 mL Début le 13/10/2023 à
(biochimie)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Glucose dosage sang - Tube hépariné LAFON Mathilde
à bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 10 : 31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Signé — Ionogramme ( Na, K, CL ) - Tube LAFON Mathilde
hépariné à bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Début le 13/10/2023 à
Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — LDH dosage sang - Tube hépariné à LAFON Mathilde
bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 10 : 31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
LAFON Mathilde
Réalisé — Num +Formule +Plaq - Tube violet Début le 13/10/2023 à
(NFS/CMF)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Phosphatase alcaline dosage sang LAFON Mathilde
- Tube hépariné à bouchon vert de 4 mL Début le 13/10/2023 à
(biochimie)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Protéines dosage sang - Tube hépariné LAFON Mathilde
à bouchon vert de 4 mL (biochimie)- Date Début : Début le 13/10/2023 à
13/10/2023 @ 10 : 31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Réserve alcaline bicarbonates sang LAFON Mathilde
( dosage ) - Tube hépariné à bouchon vert de 4 mL Début le 13/10/2023 à
(biochimie)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Réalisé — Transaminases ASAT + ALAT sang LAFON Mathilde
( dosage ) - Tube hépariné à bouchon vert de 4 mL Début le 13/10/2023 à
(biochimie)- Date Début : 13/10/2023 @ 10:31 10:31 10:31 * 1
Fin le 13/10/2023 à
10 : 31
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR -
[NOM] [NOM]
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 19 : 00 * 1
Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 10/10/2023 @ Début le 10/10/2023 à CPR
08 : 00 05:12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 9 de 17Fin le 08/11/2023 à
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 10/10/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 05 : 12
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R04 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 10/10/2023 à
6MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 05 : 12 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 10/10/2023 @ 19:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - [NOM] [NOM]
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - Début le 10/10/2023 à
Dose 1 SACHET - ORALE - Matin [8h] Si besoin 05 : 12 08:01 * 1
- Début presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 08/11/2023 à SACHET
si brûlures épigastriques 08 : 01
Admin le 13/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 10/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 05 : 12
-
1
0O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — MACROGOL 4000 ARW 4G PDR [NOM] le 10/10/2023 à
BUV SACH - 4G poudre - Dose 1 SACHET 05 : 12
- 1 0O /1R 0A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in :0 l 0e 08/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 18:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 22:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 05:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 07:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PREGABALINE ACC 75 MG GELULE [NOM] [NOM]
- 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 10/10/2023 à 19 : 00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 05:12 GEL
Fin le 08/11/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 10 de 17Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 75 MG GELULE Début le 10/10/2023 à
- 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 05 : 12 08:04 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 08:04 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 12:20 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 05 : 12
O 10R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 05 : 12
O 10R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 G8 E : 0 L4 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 05 : 12 08:04 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 14/10/2023 07h00 au 15/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 10/10/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 05 : 12
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 10/10/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 05 : 12
M 08a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 10/10/2023 à
6MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 05 : 12 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 10/10/2023 @ 19:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - [NOM] [NOM]
50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - Début le 10/10/2023 à
Dose 1 SACHET - ORALE - Matin [8h] Si besoin 05 : 12 08:01 * 1
- Début presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 08/11/2023 à SACHET
si brûlures épigastriques 08 : 01
Admin le 13/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 10/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 05 : 12
-
1
0O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — MACROGOL 4000 ARW 4G PDR [NOM] le 10/10/2023 à
BUV SACH - 4G poudre - Dose 1 SACHET 05 : 12
- 1 0O /1R 0A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in :0 l 0e 08/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 12/10/2023 à
19 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 07:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 18:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 22:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 10/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - Début 05 : 12 05:10 * 2
presc. : 10/10/2023 @ 05:12 Fin le 11/11/2023 à GEL
"si EVA >3 " 07 : 10
Admin le 13/10/2023 à
07 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 75 MG GELULE Début le 10/10/2023 à
- 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 05 : 12 08:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — PREGABALINE ACC 75 MG GELULE Début le 10/10/2023 à
- 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 05 : 12 19:00 * 1
soir (8h - 19h) - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 10/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 05 : 12 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/10/2023 à
12 : 20
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 05 : 12
O 10R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 05 : 12
O 10R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 0n
8
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 10/10/2023 à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 05 : 12 08:00 * 1
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Fin le 08/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 13/10/2023 à
08 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 22:24
@ 22 : 24 Fin le 17/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 13/10/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 52269
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 10/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/10/2023
RADIOGRAPHIES DU RACHIS LOMBAIRE ET DU COUDE DROIT
Indication : 
Traumatisme.
RESULTATS : 
Coude droit : Absence de lésion osseuse post-traumatique récente actuellement décelable sur ces clichés. Pas d'épanchement intra-
10/10/2023
CR RX-Echo articulaire significatif.
01 : 47
Rachis lombaire : 
Absence de lésion osseuse post-traumatique récente décelée.
Stabilité d'un tassement du plateau supérieur de T11 déjà visible sur le scanner précédent du 05/09/23
Pas de nouveau tassement vertébral identifiable.
Respect de l'alignement vertébral.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 63.73 dGy.cm²
A l'entrée : 9.938 mGy
Protocole d'acquisition : Direct Lit Memb Sup
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
12/10/2023 [DATE_NAISSANCE]
CR IRM
09 : 51 Lieu de naissance : 52269
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 12/10/2023
IRM [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 14 de 17Indication : 
Contexte de néoplasie mammaire métastatique depuis plusieurs années, avec antécédents d'atteinte méningée irradié il y a quatre
ans. Dégradation neurologique franche avec ralentissement, déficit des membres inférieurs, avec également lombocruralgies
droites. Recherche de progression méningée cérébrale et médullaire, recherche d'épidurite.
Protocole : 
Encéphale : séquence axiale diffusion, 3D T1, 3D FLAIR et 3D T1 après injection de gadolinium.
Moelle épinière : séquences sagittales pondérées T2 Flex et T1 fat Sat après injection de Gadolinium. Axial cube T2 lombaire.
RESULTATS : 
Encéphale : 
Absence de lésion ischémique récente décelée.
Leucopathie marquée connue.
Présence de probables petites séquelles ischémiques connues au niveau cérébelleux droit.
Pas de syndrome de masse décelé. Pas de prise de contraste suspecte décelée au niveau du parenchyme cérébral. Présence de
nombreux fine prise de contraste au niveau des sillons cérébelleux, également au niveau épendymaire en sus-tentoriel, avec en
partie des prises de contraste vasculaires non spécifiques, mais sans pouvoir écarter de petites prises de contraste méningée dans le
contexte : cet aspect paraît un peu plus marqué que sur l'examen du 31 août 2023. On note qu'il n'existe pas de prise
de contraste méningée en regard des paquets acousticofaciaux.
Moelle épinière et rachis : 
Il n'y a pas d'anomalie de morphologie ou de signal du cordon médullaire sur toute sa hauteur.
Pas de lésion osseuse rachidienne suspecte décelée, avec une anomalie de signal du coin antéro-inférieur gauche, de L3
probablement non spécifiques mécaniques au niveau de la courbure lombaire. Pas d'épidurite notable décelée. Présence de
quelques fines prise de contraste plutôt linéaire périmédullaires pouvant être non spécifiques vasculaires mais sans pouvoir
formellement écarter de fines prises de contraste méningées dans le contexte.
Pas de franc conflit discoradiculaire lombaire par ailleurs notamment pour expliquer une cruralgie droite.
CONCLUSION : 
Présence de fines prises de contraste de sillons en particulier cérébelleux, au niveau épendymaire sus-tentoriel, en périmédullaire,
au moins en partie vasculaire non spécifique mais sans pouvoir écarter une atteinte méningée dans le contexte.
Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16371071 11.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
13/10/2023 10 : 33 11/10/2023 11:50 11/10/2023 11:50 10/10/2023 10:26 10/10/2023 03:13
Résultat de labo
(6075271) (6073590) (6073589) (6072420) (6072306)
Lactates LCR 1,3 mmol/l
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Bilirubine totale 6 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,91
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
Commentaire score Fibrosis-4 thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 15 de 17valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 50 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 42 U/l
Phosphatase alcaline 58 U/l
Calcium 2,42 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
100 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l
Créatinine 57 µmol/l
CRP 3 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231013084020-1.pdf Bact231010054414-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231013124112-1.pdf Labo231011135350-1.pdf Labo231010134857-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
65,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,40 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,9 %
Lymphocytes (#) 1,61 10.9/l
Monocytes (%) 8,8 %
Monocytes (#) 0,59 10.9/l
Glucose 4,5 mmol/l
Glucose LCR 3,4 mmol/l
ALAT 37 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,6 %
Indice de distribution des
13,2 %
hématies
Potassium 3,7 mmol/l
LDH 291 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Cellules anormales Négative
Culture négative à 48h
Culture LCR TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen direct Négatif
Leucocytes 6,73 10.9/l 8 /mm3
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 16 de 17Liquide
Nature du prélèvement
céphalorachidien
Modalité de prélèvement Ponction lombaire
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Hématies 4,27 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,2 g/dl
VGM 90,4 fl
TCMH 30,9 pg
CCMH 34,2 g/dl
Sodium 141 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 241 10.9/l
Protéines 75 g/l
Protéines LCR 0,48 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 28 mmol/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 14
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194980 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 161 cm - Poids: 53 kg - IMC: 20.447
Le 13/10/2023 15 : 25 Page 17 de 17