anonymisation/corpus_validation_sample/trackare-00271750-23167947_00271750_23167947.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON DE RETRAITE LE PRISSE C.H.C.B. Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23167947
Localisation : Court Séj Gériatrique 1er étag Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 09:19
Date de sortie : 08/09/2023 Heure de sortie: 16:29
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir SAUVEGARDE Madame [NOM] [ADRESSE]
Tutrice L'ENFANCE [TEL].
(Clinicom) DE [CODE_POSTAL]
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Soeur [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) BAYONNE FRANCE
Passage aux Urgences
Episode - Date [DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure 09 : 19
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation [DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation 09 : 28
IAO [NOM] PELLERIN
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressée par [NOM]
desaturation à 80% ce matin, avec fièvre et vomissements toute la nuit -> arrive sous O2 à 5l/min, baissé à 3l
absence de selles depuis 3 jours avec meteorisme [NOM], gaz presents
Observ. IDE Urg
a eu doliprane suppo à 8h15
test antigenique fait : neg
BI posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale 09 : 19
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 16 : 28
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 16 : 28
US de destination US Court Séjour Gériatrique 1er étage
UF de destination Court Séj Gériatrique 1er étag
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 1 de 28Type Etat Code Date
Principal actif N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé [DATE_NAISSANCE] 14 : 16
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 08/09/2023 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023
surveillance 12 : 08 09:11 15:00 08:02 07:53 16:54 11:20 11:11 08:52 15:25 08:53 06:54 15:28
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS ALGOPLUSEVS
douleur
Score au
2 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,70 36,50 37,10 37,50 37,40 37,30 36,90 36,90 37,40
Pouls 78 87 73 74 75 70 78 79
PA
135 132 150 142 122 108 131 145
Systolique
PA
65 60 69 66 59 58 60 73
Diastolique
Saturation
92 91 91 91 94 93 96 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit Normal Normal
Débit O²
2 2 2 2
[L/mn]
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 10 : 02
pH 5,50
GLU
N
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
N
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
3+
Leucocytes
NIT
N
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 2 de 28[NOM]
1+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 10 : 02
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
N
Glycosurie
DEN
1.015
Densité
CET
N
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
3+
Leucocytes
NIT
N
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de [DATE_NAISSANCE]
surveillance 16 : 57
Poids [kg] 61,25
Taille [cm] 142
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 11 15:00 08:02 07:53 16:54 11:20 11:11 08:52 15:25 08:53 06:54 15:28 08:11
Température 36,70 36,50 37,10 37,50 37,40 37,30 36,90 36,90 37,40 37,50
Pouls 78 87 73 74 75 70 78 79 82
PA
135 132 150 142 122 108 131 145 141
Systolique
PA
65 60 69 66 59 58 60 73 66
Diastolique
Saturation
92 91 91 91 94 93 96 98 98 98
O²
Transit Normal Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 11 15:00 08:02 07:53 16:54 11:20 11:11 08:52 15:25 08:53 06:54 15:28 08:11
Température 36,70 36,50 37,10 37,50 37,40 37,30 36,90 36,90 37,40 37,50
Pouls 78 87 73 74 75 70 78 79 82
PA
135 132 150 142 122 108 131 145 141
Systolique
PA
65 60 69 66 59 58 60 73 66
Diastolique
Saturation
92 91 91 91 94 93 96 98 98 98
O²
Transit Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Va bien, pas de nouvel épisode de nausées ni vomissements.
Légère douleur épigastrique sans défense à la palpation.
A eu des selles hier.
08/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Discrets crépitants bibasaux avec diminution MV base droite, pas de dyspnée ni signes de lutte
09 : 17
respi
=> poursuite antibiothérapie par AUGMENTIN jusqu'au 10/09
REHPAD ce jour
07/09/2023 MH : fièvre et désaturation secondaire à des vomissements
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 14
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 3 de 28DIGESTIF : 
vomissements incohercible dans le cadre d'une TIAC mise en évidence à l'[NOM].
TDM [NOM] : pas de syndrome occlusif, pas de stase gastrique, hernie hiatale volumineuse
SNG en aspiration douce pendant 1j
Nausées ce matin avec légère douleur épigastrique sans défense à la palpation, BHA+, J2 sans
selles
> alimentation régime adapté
> LANSOPRAZOLE 30mg
> PRIMPERAN PO
> ajout TRANSIPEG 2-0-0
INFECTIEUX : 
dyspnée et encombrement secondaire aux vomissements.
RP : foyer de pneumopathie base droite ; ECBU polymicrobien, hémoc nég
Apyrétique ce jour, saturation 91% en AA, pas de toux, auscultation pulmonaire claire
Diminution du SIB avec CRP 31
=> mise sous claforan switché par Augmentin IV puis PO ce matin car s'est déperfusée (jusqu'au
10/09)
CARDIO : 
épisode d'oppression thoracique dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique avec HTAP
secondaire à une chirurgie de la valve pulmonaire à l'[AGE].
- ECG modifié avec troubles de la repolarisation en antérieur étendu + possible passage en FA
- Augmentation de la troponine 25->40->211 puis diminution à 68 -> 12 ce jour.
- ETT : qui retrouve RA serré, pas de trouble de la cinétique segmentaire, OG dilatée
- Holter ECG : rythme sinusal permanent, absence de pause, hyperexcitabilité supraventriculaire
minime, FSV<30 sans critère de sévérité
Patiente déjà sous Kardégic + lovenox préventif + sous CORDARONE 200mg/j devant notion de
troubles du rythme
Pas de possibilité d'une prise en charge invasive type coronarographie au vue de l'état général et
des lourds atcd ainsi que la problématique aigue.
> Avis cardio : Nette augmentation de son OG, même si pas de FA au holter, poursuite
CORDARONE 200mg par jour, revoir l'indication à une anticoagulation selon le bénéfice
risque. Ascension de troponine sur ischémie fonctionnelle chez une patiente avec RAC serré, pas
d'infarctus retenu.
ANEMIE
Anémie macrocytaire arégénérative avec probable part d'hémodilution, pas de saignement
extériorisé
- Carence martiale, pas de carence en B9 ni B12, TSH normale, pas d'insuffisance rénale, BH
normal
> Ferinject 500mg
> arrêt de l'hydratation 500cc
NEUROPSY : 
patiente porteuse d'une maladie bipolaire habituellement sous : 
- risperdal 4 mg le matin et 6 mg le soir
- alprazolam 0.5 mg matin midi et 1 mg le soir
- lepticur 10 mg 1/jour
=> traitements diminués dans le contexte aigu avec grande asthenie avec reprise progressive,
actuellement équilibrée sous RISPERDAL 2mgx2 + LEPTICUR 10mg + VENLAFAXINE 75mg
+ ALPRAZOLAM 0.5mg toutes les 8h si besoin
RETOUR [ETABLISSEMENT]
DR. [NOM] 06/09/2023
Note d'évolution [NOM] + sœur prévenus du reotur [NOM] possible vendredi
[NOM] 17 : 11
A bien dormi cette nuit, souriante
Pas de douleurs [NOM], sdi, pas de nausées.
Apyrétique. S'est enlevée l'O2 => SaO2 93% en AA pour un objectif de sat à 92-94%. Pas de
dyspnée, pas de signes de lutte respi, MV bilat et sym, crépitants base droite.
FC 75bpm, bdc réguliers, souffle systolique, pas de signes d'ICD ni ICG
ETT : VG non dilaté légèrement hypertrophié (12mm). FEVG 60%. Pas de trouble de la
06/09/2023 cinétique segmentaire. RA serré (gradient moyen 56mmHg, Vmax 4.7m/S, surface 0.4cm²).
Note d'évolution [NOM] [NOM]
12 : 27 IM minime. Oreillette gauche dilatée (34mL/m²). VD non dilaté normokinétique. IT de grade
1. Valve en position pulmonaire non sténosante, fuite de grade 1. PAPS 38+3mmHg. VCI non
dilatée respirante. Péricarde sec. Aorte ascendante non dilatée. Au total : RA serré.
Holter ECG à récupérer demain
> Avis cardio demain avec résultats des examens
Ferinject en cours, bien toléré
REHPAD vendredi
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 4 de 28Constantes stables.
DIG
Pas de nouvel épisode de vomissement, pas de nausée depuis ablation SNG hier.
Abdomen sdi sans défense, BHA+
> Diét demandée pour régime gastro
ANEMIE
Anémie macrocytaire Hb 10.1g/dL (perte de 2.5pts en 3j) VGM 99fL avec Ht 32.7% avec
probable part d'hémodilution. [NOM] 34 => arégénérative
- Pas de carence en B9 ni B12
- TSH normale 2.2
- pas d'insuffisance rénale créat 52
- BH normal
- pas de saignement extériorisé, patient sous INEXIUM 40mg, carence martiale avec ferritinémie
85
> Ferinject 1g IV demain
> arrêt de l'hydratation 500cc (léger pli cutané, langue humide avec une patiente qui prend bien
PO)
INFECTIEUX
Sous CLAFORAN switché par AUGMENTIN à J2
Apyrétique. Quelques toux, crépitants bibasaux majorés à droite à l'auscultation pulm. Pas de
veinite, pas d'arthrite.
Leuco 6G/L avec CRP 69 en hausse
05/09/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 47 CARDIO
oppression thoracique ce we chez une patiente avec insuffisance cardiaque chronique avec HTAP
secondaire à une chirurgie de la valve pulmonaire à l'[AGE]
tropo H0 : 25 -> H1 : 40, recontrôlée à J1 : 211 -> à J3 : 68 avec ECG modifié (sous ST de V1 à
V6)
ce jour : pas de DT, bdc rég avec souffle systolique aux foyers aortique et pulm, pas de signes
d'insuffisance cardiaque droite, légers crépitants bibasaux
ECG : FC 69bpm, axe légèrement droit, RSR, BBD, onde T nég de V1 à V6
hypokaliémie 3.4mM > supplémentation DIFFUK 2-2-2 pour 2j
allo MT : CORDARONE 200mg 0.5-0-0 qui avait été introduit il y a longtemps sur trouble du
rythme, ne sait pas quel trouble exact, jamais eu d'anticoagulants donc probablement pas de
FA. Dernière consultation cardio en 2016. Pas d'ETT ni ECG récent. D'accord++ pour revoir
l'indication du CORDARONE et arrêt si pas de nécessité.
> holter ECG en cours
STAFF CARDIO demain
NEUROPSY
Patiente calme, bien éveillée, répond aux questions, demandeuse d'un traitement pour l'aider à
dormir
allo MT : lourd traitement, était suivie par une psy mais à chaque fois qu'il a essayé de diminuer
son traitement celle-ci refusait, favorable à une diminution des traitements++. Patiente qui se
déplace avec son déambulateur à l'[ETABLISSEMENT] avec kiné de mobilisation (notion de constipation).
> reprise du LEPTICUR ce jour
> reprise progressive du RISPERAL 2mg matin et soir
> ALPRAZOLAM 0.25mg si besoin
> kiné prescrit
DR. [NOM] 04/09/2023 - une crème enrichie ce midi, pas de vomissements
Note d'évolution
[NOM] 17 : 40 - pas de signes d'anxiété , calme
1/ DIGESTIF : 
vomissements incohercible dans le cadre d'une TIAC mise en évidence à l'[NOM].
TDM [NOM] : 
- pas de syndrome occlusif
- pas de stase gastrique
- hernie hiatale volumineuse
Mise en place d'une SNG en aspiration douce qui n'a pas ramené de liquide gastrique ni
d'aliment.
Ce matin, persistance de qqs nausée sans aucun vomissement depuis la pose de la sonde.
Selles + hier normales.
DR. [NOM] 04/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 10 : 54
=> en pratique : 
- ablation de la sonde naso gastrique
- reprise alimentaire en régime BYC, léger adapté aux symptômes
- primperan IV en si besoin
- hydratation douce IV
- arrêt lepticur pour le moment (favoriser les troubles digestifs)
- reprise risperdal à plus faibles doses
- surveillance transit
2/ INFECTIEUX : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 5 de 28dyspnée et encombrement secondaire aux vomissements.
Pas de fièvre.
Pas de gros syndrome inflammatoire.
RP : foyer de pneumopathie base droite confirmée par les coupes hautes du TDM abdominal.
=> mise sous claforan switché par Augmentin.
3/ CARDIO : 
épisode hier d'oppression thoracique dans le cadre d'une insuffisance cardiaque chronique avec
HTAP secondaire à une chirurgie de la valve pulmonaire à l'[AGE].
ECG : FA rapide avec BBD complet. Troubles de la repolarisation en V1-V2-V3 .
Cycle de troponine dans le contexte septique largement postitf avec tropo 25->40->211 hier
Ce jour : pas de douleur ni d'oppression thoracique.
Patiente déjà sous Kardégic + lovenox préventif.
Pas de possibilité d'une prise en charge invisaive type coronarographie au vue d el'état général et
des lourds atcd ainsi que la problématique aigue.
Prévoir ETT pour adapter le traitement per os.
Devant une FA permanente : arrêt cordarone / début bisoce 1.25 mg/jour.
Contrôle tropo demain.
4/ NEUROPSY : 
patiente porteuse d'une maladie bipolaire habituellement sous : 
- risperdal 4 mg le matin et 6 mg le soir
- alprazolam 0.5 mg matin midi et 1 mg le soir
- lepticur 10 mg 1/jour
=> dans le contexte aigu avec grande asthenie : diminution du risperfal à 2 mg matin et soir,
maintien alprazolam en si besoin et arrêt lepticur
A réévaluer quotidiennement selon évolution du comportement.
Ce jour : très calme, asthénique, bien éveillée, répond aux ordres simples.
DIGESTIF
SNG pausée
toujours nauséeuse
-> RP de contrôle pour valider bon positionnement
Lors de l'administration des ttt par SNG , liquides + aliments recupérés
-> si SNG en place, mettre en aspi
-> IPP IVSE
-> stop ttt peros si non inegrable via SNG : tranxene en SB en relai des psychotropes
-> si reprise alimentation propositiond e diminution prudente des psychotropes avec
interruption du lepticur (pourvoyeur de sd occlusif ) et diminution risperdal
CARDIO
DR. [NOM] 03/09/2023
Note d'évolution sensation oppression thoracique + nausées
[NOM] 17 : 37
probablement en lien avec hernie hiatale
sa sœur dit que ces épisodes sont frequents
-> ECG ondes T neg en V3 V4 V5, connu hier mais plus etendu
Cycle tropo hier rassurant
-> tropo a controler a visée pronostic mais difficile d'envisager plus comme ttt que le
kardegic/lovenox preventif déjà en place
Sœur informée de la gravité de la situation avec problematique aigue severe chez patiente
avec peu de reserve et fargilisé par des lourds atcd et ttt psychotropes
Patiente non candidate a une prise ne charge invasive, fmaille informée, a validé
Me signale qu'elle a un fils a la reunion avec qui elle n'a plus de contact mais qu'elle prévient de
la situation
patiente sous curatelle
- nouvel épisode de vomissement a la moindre prise alimentaire
- laisser la patiente a jeun
- pose d'une SNG pour passer les traitements per os
DR. [NOM] 03/09/2023 - passage IPP en IV a dise curative
Note d'évolution
[NOM] 12 : 51
- switch ATB dans l'hypothèse de la responsabilité de la cefotaxime à ces vomissements : la
hernie hiatale etant ancienne et connue , sans stase liquidienne sur les images radiologiques, avec
majoration des vomissements depuis l'introduction de la cefotaxime .......
- TDM [NOM] : 
pas de syndrome occlusif retrouve mais majoration de la hernie hyatale
- nouvel épisode de vomissement a la prise alimentaire
DR. [NOM] 03/09/2023 CAT : 
Note d'évolution
[NOM] 12 : 11 - Anti émétique en systématique afin de permettre la prise des traitements per os , pas de SNG
pour le moment
retenter alimentation légère a midi
selles et diurèse + ce matin
examen clinique difficile ( patiente assise et cyphotique ++)
- majoration des IPP : [IPP] doses
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 6 de 28Recidive vomissement alimentai_re ce soir apres 2 cuilleres
ATCd sd occlusif grelique tt médicalement
-> a jeun
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution -> primperan IV
[NOM] 18 : 34
-> TDM AP demandé
-> attendre reevaluation med demain matin avant reprise alimentaire
-> SNG si recidive vomissement
MH
fièvre et dyspnée secondaire a des vomissements
Ce soir éveillée, communicante, propos cohérents, pas de déficit SM
apyrétique
eupnéique mais cyphoscoliose importante et [NOM] distendu (habituel selon patiente, sœur et IDE
[ETABLISSEMENT]), capacité respiratoire réduite
sat à 98% sous 3L
Ta 12/8
[NOM] distendu, BHA+, tympanisme++
dernières selles le 31/8 selon IDE [ETABLISSEMENT]
[NOM]
épisodes de vomissements il y a 2 jours selon patiente, selles le 31/8
ce jour pas de vomissement, bilan hepatique normal
PCR COVID grippe neg
bio HL 12 CRP 34
Aguries neg
RP : foyer base DT
ECBU en cours
-> probable pnp d'inhalation
-> debut C3G probabiliste
-> bio de contrôle lundi
CARDIO
ATCD chir val pulm au [ETABLISSEMENT]
DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] suspicion de part de decompensation cardiaque associée, a eu 2 flash de furo IV
Note d'évolution
[NOM] 17 : 36 dernier courrier cardio 2016
ce soir pas de signe de surcharge
RPM 300 ml ne parvient pas a uriner
nette diminution des besoin en O2
cycle tropo 25 -> 46
ECG tachycardie sinusale, BBdt
ETT 2016 : pas de tb de la cinetique, pas d'elevation des P° remplissage du VG, valve pulm RAS
-> avis cardio mvt de tropo non inquietant, en lien avec sepsis
-> reprise diurétiques aux doses
-> ajout lovenox preventif avec kardegic
[NOM]
tendance a la constipation
ATCD sd sub occlusif
-> laxatifs
-> surveillance bladder, sondage si RPM
[NOM]
très lourd ttt psychotrope
allo IDE, très bonne tolérance
rencontre sœur hyper inquiète quant a une diminution des psychotropes car a déjà fait des
épisodes de délire a la diminution des ttt
-> reprise ttt idem (suivi Dr [NOM])
DEVENIR
REHPAD Prisse
marche avec rollator en chambre : FR pour plus longues distances
2e tropo à 40 et NTproBNP à 2200
pas de douleur thoracique ni épigastrique
ECG : BBD avecondes T négatives en V1-V4 et et dérivations frontales
avis cardio : probable mouvement de troponine dans le contexte d'insuffisance cardiaque
Furosemide IV fait 20mg
[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution
[NOM] 13 : 48
antibiothérapie par CLAFORAN débutée
appel Dr [NOM] : ok pou r hospit 1er étage chambre [IPP]
Trans IDE faites
sœur préévenue
Biologie : 
[DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de trouble ionique
11 : 29
Pas de perturbation du BH (lipase23, ASAT26, ALAT15, gGT53, PAL117)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 7 de 28SIB avec CRP38 et hyperleucocytose à 12.74G/L)
Troponinémie : 25
Radiographie thoracique : 
Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux en
faveur d'un épanchement pleural bilatéral. Opacité pulmonaire lobaire inférieure droite pouvant
suggérer une plage de surinfection pulmonaire.
ECBU : 
Positive avec leucocyturie à 457/µL
Cultures en cours
PCR Covid : négatif
PCR grippe/VRS : négatif
Antigénuries pneumocoque/légionnelle : négatives.
[AGE]
MH : Fièvre + désaturation
MT : Dr [NOM]
Cardiologue : 
ATCD Med-Chirurgicaux : 
- une maladie bipolaire
- un syndrome anxio-dépressif
- une insuffisance cardiaque avec HTAP secondaire
- hypothyroïdie
- AIT
Allergie médicamenteuse connue : 0
TTT médicamenteux en cours : 
- Glycerol
- [NOM]
- Spasfon
- Alprazolam 0.25 : 1 dans l'après midi si besoin
- Alprazolam 0.5 : 0.5 0.5 1
- Cordarone 200mg : 0.5
- Eductyl 1 0 0
- Furosemide 20mg 1 0 0
- Inexium 40mg 0 0 1
Histoire de la [DATE_NAISSANCE] - Kardégic 75mg 1 0 0
[NOM] [NOM]
maladie 10 : 00 - Lepticur 1 0 0
- Movicol
- Paracetamol
- Risperdal 2 0 3
- Spasfon
- Venlafaxine LP 75mg 1 0 0
- Zymad
- Vogalène 1 1 1
Mode de vie : résidente [ETABLISSEMENT], GIR 2
HDM : 
Adressé par [ETABLISSEMENT] pour fièvre et désaturation à 80%, accompagnées de deux épisodes
de vomissements cette nuit.
Test antigénique covid négatif.
Clinique : 
G15, 38.5°C, FR 17, FC97, TA113/55, sat97% sous 2L
Orientée spatio temporellement
Paires crâniennes intègres, pupilles normo réactives, pas de DSM
Bdc réguliers avec souffle systolique, tachycarde, pas d'OMI, pas de TJ/RHJ, mollets souples et
indolores. Douleur sternale sans irradiation, non reproduite à la palpation.
MV+/+ avec crépitants des bases, avec doute sur foyer en base droite. Pas de signe de détresse
respiratoire. Pas de signe d'hypercapnie.
Abdomen souple dépressible sensible en FID, FIG et épigatrique. Pas de défense. Orifices
herniaires libres. BHA+/+. Plusieurs épisodes de vomissement cette nuit. Pas de selle depuis 3
jours.
Pas de SFU
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 8 de 28CAT : 
ECG
Bilan bio, BH
PCR Covid/grippe
Radiographie thoracique
Gazométrie
Antigénuries légionnelle/pneumocoque
BU, ECBU
[AGE] fébrile désaturant nécessitant une oxygénothérapie (2L).
Pneumopathie base gauche ?
ECG : Normo axé, PR normal, BBD, pas de sus ou sous ST. ECG non modifié.
BU : 1 croix de sang, 3 croix de leucocytes
ECBU envoyé.
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 07/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 06/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023
surveillance 09 : 11 15:00 08:02 07:53 16:54 11:20 11:11 08:52 15:25 08:53 06:54 15:28 08:11
Température 36,70 36,50 37,10 37,50 37,40 37,30 36,90 36,90 37,40 37,50
Pouls 78 87 73 74 75 70 78 79 82
PA
135 132 150 142 122 108 131 145 141
Systolique
PA
65 60 69 66 59 58 60 73 66
Diastolique
Saturation
92 91 91 91 94 93 96 98 98 98
O²
Transit Normal Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Neuro : 
-> Eveillée, calme
[NOM] 08/09/2023 -> Pas de pliantes
Note IDE
[NOM] 13 : 57
Devenir : 
-> [ETABLISSEMENT] cet AM
08/09/2023 confort/sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 38 a bien dormi
> Infectieux : apyrétique, atb po administré
07/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 51 > Thymie : en baisse du fait de son retour au Prissé, ttt de nuit administré
infectieux
apyrétique
vu avec IDG , ATB laissé en peros
07/09/2023 dose de 4h non administré , passage en horaire matin midi soir
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 34
sommeil
a bien dormi
> Cardio : holter ecg rétiré à 20h30, a descendre demain avec prescription
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 45
> Risque infectieux : apyrétique, atb administré en po car voie iv non fonctionnelle
Prise en soin ce jour
[AGE], AEG / Fièvre + dyspnée + Vomissements (TIAC)
Verticalisation quasi autonome
Note 06/09/2023
Yvan HUGUES Posture camptocormique
Kinésithérapeute 14 : 54
Marche avec rollator et aide
Pdm : 10m
Dyspnée à l'effort ++
Respiration
>sevrage O2
06/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] >sat ok à midi
14 : 10
06/09/2023 Sommeil
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 29 A bien dormi
[NOM] 05/09/2023 Neuro : 
Note IDE
[NOM] 20 : 36 -> Eveillée, calme
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 9 de 28-> Pas de déficit moteur
Digestif : 
-> Pas de nausées ni de vomissements
-> Alimentation légère ce soir
Respi : 
-> Sous 2L d'02
-> Saturation ok, eupnéique
-> 02 baissé à 1L
-> Saturation ok
-> A surveiller
Cardio : 
-> Holter posé ce soir à 20h
-> A retirer demain
Avis diet : régime pour gastro-entérite post TIAC en [ETABLISSEMENT]
61,2 kg, IMC/30,3
05/09/2023
Note Diététicienne Armelle LOUBERE
15 : 32
--> menus anti-diarrhéiques en texture mixée.
A réévaluer.
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
Digestif : 
-> Pas de nausées
-> Alimentation légère ce soir
-> Bien toléré
[NOM] 04/09/2023
Note IDE
[NOM] 21 : 09
Infectieux : 
-> Apyrétique sur l'AM
Etat cutané : 
-> Douleurs talons
-> Massage
-> Talons surélevés
-> Matelas commandé
> Digestif : sng retirée ce matin, reprise alimentation po crème enrichie sans vomissements,
04/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 24
> Risque infectieux : apyrétique, atb iv administré
digestif
absence de vomissement
SNG en place en aspiration douce
absence de résidu
infectieux
apyrétique
04/09/2023 sous ATB iv
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 55
sommeil
a peu dormi
patiente anxieuse , peur du devenir (moment d'écoute réalisé)
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
-> Asthénique ++
Digestif : 
-> Episode de vomissement en début d'AM
-> SNG posée
[NOM] 03/09/2023 -> Liquide +
Note IDE
[NOM] 20 : 06 -> Signalé au médecin
-> Aspiration douce mise en place
-> IPP IVSE débuté ce soir
Cardio : 
-> Douleur thoracique
-> ECG réalisée
-> Tropo prélevée ce soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 10 de 28> Digestif : vomissements alimentaire, pas de prise de ttt ce jour, pose de sng cet am
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 31 > Risque infectieux : apyrétique, atb iv administré
infectieux
apyrétique
sous ATB iv
respiration
sous 02 2l
saturation correcte
non encombrée
03/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] digestif
06 : 04
absence de vomissement et de nausées
élimination
protection saturée , changée
douleur
douleurs diffuses
ATG1 administré
traitement efficace
Neuro : 
-> Eveillée, calme
-> Pas de déficit moteur
-> Orientée
Infectieux : 
-> PNP
-> Sous ATB IV
-> Apyrétique
-> Non encombrée
Respi : 
-> Arrivée sous 5 d'02
-> Saturation ok
-> Vu par médecin
-> Baissé progressivement à 2L
-> Saturation à 96% sous 2L
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 20 : 57 Digestif :
-> Vomissements alimentaires ce soir
-> Signalé au médecin
-> Antiémétiques administré
-> Scan [NOM] passé ce soir
-> En attente de résultats
-> A jeun pour le moment
-> SNG si récidive vomissement
Elimination : 
-> Peu d'urines sur l'AM
-> Bladder de contrôle à 280cc ce soir
-> A surveiller
Transit : 
-> Pas de selles depuis le 31/08
-> Antécédents d'occlusion
-> Microlavement demain
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE Bladderscann 302mL => A surveiller
[NOM] 16 : 27
Saturation limite, aux environs de 90%, pas de polypnée ni de tachycardie
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE Signalé : O2 augmenté à 5LDiurétiques refaitsdébut antibiothérapie
[NOM] 16 : 20
Antibiothérapie débutée
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE Diurétiques Fait
[NOM] 14 : 40
Devenir : hospitalisation en gériatrie
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE Tropo de contrôle envoyée
[NOM] 11 : 48
[NOM] [DATE_NAISSANCE] Patiente adressé par [ETABLISSEMENT] pour fièvre et désaturation à 80%, accompagnées de deux épisodes
Note IDE
[NOM] 11 : 38 de vomissements cette nuit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 11 de 28A l'installation, patiente Glasgow 15, présente une douleur sternale, hyperthermique à 38.5,
pas de signe de détresse respiratoire, sat 97% sous 2L O2 aux lunettesBS+Bionecteur+ECG2
séries hémoculturesGDSSondage évacuateur pour BU => Positive-ECBU envoyéAntigénuries
urinairesPCR COVID + GrippeRP
Installation de la patiente
[DATE_NAISSANCE] déshabillage
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
09 : 44 ECG fait et vu
Scopé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h modifié. Le débit [NOM] [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G [DATE_NAISSANCE] 14 : 45 08/09/2023 12:08
16h] Normal en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours
DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 03/09/2023 12 : 58 07/09/2023 04:58 est : 40 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du [NOM] [NOM]
1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 55 03/09/2023 12:50
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule [NOM] [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 20 mg [DATE_NAISSANCE] 13 : 55 [DATE_NAISSANCE] 14:40
fois [NOM]
Ampoule(s)
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 2 AMP [DATE_NAISSANCE] 16 : 15 [DATE_NAISSANCE] 16:18
fois [NOM]
Ampoule(s)
Le débit en
GLUCOSE BBM 5%
cours est : DR. [NOM]
SOL INJ POC 500ML [1] - Normal 03/09/2023 12 : 58 04/09/2023 19:18
20.833333333333332LESCARRET
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP [DATE_NAISSANCE] 11 : 43 [DATE_NAISSANCE] 12:42 [NOM] [NOM]
fois en cours est : 8
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
modifié. Le débit DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 17 03/09/2023 10:38
en cours est : 8 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
METOCLOPRAMIDE CHL
- Matin midi soir modifié. Le débit DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 03/09/2023 17 : 41 04/09/2023 07:48
Normal en cours est : 8 [NOM]
Ampoule(s)
par .
METOCLOPRAMIDE CHL
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 04/09/2023 10 : 32
[NOM]
Ampoule(s)
Le débit en
PANTOPRAZOLE [NOM] cours est : DR. [NOM]
- Normal 03/09/2023 12 : 51 04/09/2023 09:41
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 3.4722222222222227LESCARRET
ML par 1 hrs.
Le débit a été
PANTOPRAZOLE [NOM] - Matin soir (8h - modifié. Le débit DR. [NOM]
40 mg 04/09/2023 10 : 34 05/09/2023 08:00
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 19h) Normal en cours est : 200 [NOM]
par .
TRANXENE 20MG/2ML
DR. [NOM]
PDR [NOM] [5] 10 mg - Normal 03/09/2023 17 : 42
[NOM]
Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1000 mg 06/09/2023 08 : 00 06/09/2023 11:22 [NOM] [NOM]
SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 40
par .
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 12 de 28Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] 0,5 CPR - Normal 04/09/2023 10 : 35 08/09/2023 12:00
[NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/09/2023 11 : 36 08/09/2023 09:06
[NOM]
COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 07/09/2023 11 : 10 08/09/2023 12:07 [NOM] [NOM]
Normal
Sachet(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 07/09/2023 18 : 01 08/09/2023 09:06 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 05/09/2023 17 : 31 07/09/2023 19:17 [NOM] [NOM]
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 05/09/2023 14 : 45 07/09/2023 12:25 [NOM] [NOM]
GELULE Normal
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 07/09/2023 16 : 10 08/09/2023 16:10 [NOM] [NOM]
[40] COMPRIME(S)
RISPERDAL 2MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 07/09/2023 11 : 28 08/09/2023 09:06 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM] [20] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 07/09/2023 14 : 36 08/09/2023 08:00 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
ALPRAZOLAM ARW
- Matin midi soir La posologie est [NOM] [NOM]
0,50MG CPR [30] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 03/09/2023 12:00
Normal variable. [NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
[NOM] [NOM]
200MG CPR [50] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 04/09/2023 14 : 03
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL SDZ 1,25MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 04/09/2023 10 : 55 05/09/2023 08:47
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
1 SACHET - Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 03
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
FORLAX 10G PDR [NOM]. [NOM]
1 SACHET - Matin midi Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 08 03/09/2023 12:00
SACHET [20] Sachet(s) [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG [NOM] [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 03/09/2023 08:00
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 07/09/2023 07:46
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 [DATE_NAISSANCE] 18:38
MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 07/09/2023 11 : 03 07/09/2023 11:03 [NOM] [NOM]
[40] COMPRIME(S)
RISPERDAL 2MG CPR [60] - Matin soir (8h - La posologie est [NOM] [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 07/09/2023 07:46
COMPRIME(S) 19h) Normal variable. [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] 0,5 CPR - Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 54
[NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] 0,5 CPR - Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 56
[NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR 08/09/2023 10 : 54
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR 08/09/2023 10 : 56
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 08/09/2023 10 : 54
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 08/09/2023 10 : 56
Presc. de Sortie [NOM]
Sachet(s)
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 54
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 56
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 13 de 28LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 54
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 56
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
LEPTICUR 10MG CPR [30] - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 54
COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
LEPTICUR 10MG CPR [30] - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 56
COMPRIME(S) de Sortie [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 54
[40] COMPRIME(S) [NOM]
PRIMPERAN 10MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 56
[40] COMPRIME(S) [NOM]
RISPERDAL 2MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 54
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
RISPERDAL 2MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 08/09/2023 10 : 56
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 08/09/2023 10 : 54
Sortie [NOM]
Sachet(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 08/09/2023 10 : 56
Sortie [NOM]
Sachet(s)
VENLAFAXINE ARW
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL 08/09/2023 10 : 54
de Sortie [NOM]
Gelule(s)
VENLAFAXINE ARW
- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM]
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL 08/09/2023 10 : 56
de Sortie [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En cours
LEPTICUR 10MG CPR [30] [NOM] [NOM]
1 CPR - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 08/09/2023 09:06
COMPRIME(S) [NOM]
VENLAFAXINE ARW
[NOM] [NOM]
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 03 08/09/2023 09:06
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] [NOM]
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
- Normal 04/09/2023 10 : 35 07/09/2023 10:35
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM] [NOM]
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 54
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
[NOM] [NOM]
AD SOL RECTALE 1 REC. DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 08/09/2023 10 : 56
[1] RECIPIENT(S) UNIDOSE [NOM]
UNIDOSE(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 38 07/09/2023 19:17
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 11 : 18 Thorax F P [DATE_NAISSANCE] 11:23 Réalisé [NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE] 19 : 21 Scanner Abdomino+/-Pelvien [DATE_NAISSANCE] 19:39 Réalisé DR. [NOM]
03/09/2023 17 : 38 Thorax 03/09/2023 17:53 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 09 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
10 : 29
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 09 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
10 : 29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 14 de 28[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 10 : 25 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
10 : 29
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 56
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 56
Bilirubine ( totale + conjuguée + 05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 56
Fer + coefficient de saturation
05/09/2023
05/09/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
06 : 56
saturation )
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
06 : 51
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 51
Réserve alcaline bicarbonates sang 07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 [NOM] [NOM]
( dosage ) 06 : 51
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 51
07/09/2023
07/09/2023 07 : 00 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 51
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé : 
- 1 seule fois 1 seule 05/09/2023 régime pour [NOM]
AVIS DIET Signé
fois 10 : 47 gastro- [NOM]
entérite post-
TIAC à
l'[ETABLISSEMENT]
1 Jour - à 08h [DATE_NAISSANCE] [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
Normal 16 : 29 [NOM]
- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
soir nuit Normal 17 : 00 [NOM]
DESINFECTION
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
17 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 17 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 17 : 00 [NOM]
TOILETTE : AIDE [DATE_NAISSANCE] [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 17 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 10 : 09 [NOM]
ECG 12
dérivations
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 09 [NOM]
Transit) Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
0,5 CPR 08/09/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
0,5 CPR 08/09/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM]
0,50MG CPR [30] Réalisé - Presc. de Sortie
ORALE 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
200MG CPR [50] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
AMIODARONE ARW
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
200MG CPR [50] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 08/09/2023 0/45 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir 08/09/2023 0/4 : Non administré DR. [NOM]
1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé
Presc. de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 15 de 28ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
LEPTICUR 10MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
LEPTICUR 10MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
[NOM] [NOM]
1 REC.
AD SOL RECTALE 08/09/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Réalisé - Presc. de Sortie
[1] RECIPIENT(S) 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
RECTALE
UNIDOSE(S)
[NOM] [NOM]
1 REC.
AD SOL RECTALE 08/09/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Réalisé - Presc. de Sortie
[1] RECIPIENT(S) 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
RECTALE
UNIDOSE(S)
0/120 : Non
PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR 08/09/2023 DR. [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
[40] COMPRIME(S) ORALE 10 : 54 [NOM]
Traité
0/120 : Non
PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR 08/09/2023 DR. [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
[40] COMPRIME(S) ORALE 10 : 56 [NOM]
Traité
RISPERDAL 2MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
RISPERDAL 2MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 08/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
VENLAFAXINE ARW
1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
LP 75MG GELULE [30] Réalisé
ORALE de Sortie 10 : 54 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
VENLAFAXINE ARW
1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 08/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
LP 75MG GELULE [30] Réalisé
ORALE de Sortie 10 : 56 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 16 de 28Plan de soins Jour J du 08/09/2023 07h00 au 09/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 20:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 04:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 12:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 20:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 04:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 12:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/09/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 09:06 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 07/09/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 10
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Fin le 10/09/2023 à 19:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 07/09/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 10
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Fin le 10/09/2023 à 09:06 * 1 G
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE [NOM] [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Début le 07/09/2023 à 12:07 * 1 G
11 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 17 de 28Fin le 10/09/2023 à
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 18 : 01 19:00 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 18 : 01 09:06 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 05/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 31
-
0
5O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 04/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 07/09/2023 à
19 : 17
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — LEPTICUR 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 14 : 03 09:06 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 22:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 04:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 10:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 16:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — RISPERDAL 2 MG CPR - 2MG Début le 07/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 28 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — RISPERDAL 2 MG CPR - 2MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 07/09/2023 à 09 : 06 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 11:28 CPR
Fin le 07/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 18 de 28Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/09/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 14 : 36
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 08/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 07/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 03 09:06 * 1
- 1xJour [8h] - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 38 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 01/10/2023 à SERINGUE(S)
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 07/09/2023 à
19 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 21:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 17 : 00
pendant 755 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 26/09/2025 à 08:00 * 1
17 : 00 08:00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 19 de 28[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE COMPLETE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- à 08h - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 09
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 10:09 Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 09
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 10:09 Fin le 09/09/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 09
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 10:09 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 09
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 10:09 Fin le 09/09/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 20 de 28Plan de soins Jour J + 1 du 09/09/2023 07h00 au 10/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 12:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 20:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G [NOM]
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Ttes les 8h [0h 8h 16h] Si besoin - Début presc. : 14:45 04:08 * 1 G
[DATE_NAISSANCE] @ 14 : 45 Fin le 07/10/2023 à
"si fièvre >38.3 °C " 04 : 08
Admin le 08/09/2023 à
12 : 08
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 12:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 20:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,50MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE Début le 04/09/2023 à
- Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:35 04:00 * 0.5
04/09/2023 @ 10 : 35 Fin le 07/10/2023 à CPR
si anxiété ou agitation 12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/09/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 07/09/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 10
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Fin le 10/09/2023 à 08:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 07/09/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 11 : 10
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Fin le 10/09/2023 à 12:00 * 1 G
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE [NOM] [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 07/09/2023 @ 12:00 Début le 07/09/2023 à 19:00 * 1 G
11 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 21 de 28Fin le 10/09/2023 à
12 : 00
Admin le 08/09/2023 à
12 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 18 : 01 08:00 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 18 : 01 19:00 * 1
1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 05/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 31
-
0
5O /0R 9A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 04/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 07/09/2023 à
19 : 17
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — LEPTICUR 10MG CPR - 10MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 14 : 03 08:00 * 1
1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 10:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 16:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 22:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 07/09/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 07/09/2023 @ 16:10 04:10 * 1
16 : 10 Fin le 07/10/2023 à CPR
si nausées 10 : 10
Admin le 08/09/2023 à
16 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — RISPERDAL 2 MG CPR - 2MG Début le 07/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 28 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 07/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — RISPERDAL 2 MG CPR - 2MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 07/09/2023 à 19 : 00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 11:28 CPR
Fin le 07/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 22 de 28Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/09/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 14 : 36
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 08/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 07/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
En cours — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 03 08:00 * 1
- 1xJour [8h] - 1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 Fin le 02/10/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
09 : 06
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 17 : 38 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 01/10/2023 à SERINGUE(S)
[DATE_NAISSANCE] @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 07/09/2023 à
19 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le [DATE_NAISSANCE] à
goûter soir nuit - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 21:00 * 1
16 : 00
Admin le 08/09/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 17 : 00
pendant 755 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 26/09/2025 à 08:00 * 1
17 : 00 08:00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le [DATE_NAISSANCE] à
Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 23 de 28[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 17:00
@ 17 : 00 Fin le 16/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 08/09/2023 à
05 : 44
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AIDE COMPLETE Début le [DATE_NAISSANCE] à
- à 08h - pendant 155 Jour(s)- Date Début : 17:00
[DATE_NAISSANCE] @ 17 : 00 Fin le 04/02/2024 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le [DATE_NAISSANCE] à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 09
20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 10:09 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/09/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64513
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
[DATE_NAISSANCE]
CR [NOM]
11 : 18
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS : 
Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux en faveur d'un épanchement pleural
bilatéral. Opacité pulmonaire lobaire inférieure droite pouvant suggérer une plage de surinfection pulmonaire.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.486 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 24 de 28Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64513
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
SCANNER ABDOMINOPELVIEN
INDICATION : 
Nausées depuis quelques jours associés à des vomissements depuis 24 heures. Syndrome inflammatoire biologique. Retard de
selles. Recherche de syndrome occlusif.
PROTOCOLE : 
Scanner abdominopelvien réalisé sans injection de produit de contraste iodé en raison d'une notion d'allergie au produit de
contraste iodé sans bilan allergologique. À noter que les examens antérieurs ont également été réalisée sans injection.
RESULTATS : 
Sur les quelques coupes thoraciques basses disponibles, il existe des plages de condensation alvéolaire en région lingulaire et
lobaire inférieure de manière bilatérale pouvant suggérer des plages de surinfection pulmonaire. Discret épanchement pleural
[DATE_NAISSANCE] bilatéral. Hernie hiatale. À noter que cette hernie hiatale s'est majorée comparativement au précédent scanner du 10 août. À l'étage
CR Scanner
19 : 21 abdominopelvien : Absence de syndrome occlusif colique ou grêlique. Absence de pneumopéritoine. Pas
d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de fécalome rectal. Stase stercorale colique modérée. Dans les limites de ce scanner sans
injection, il n'est pas décelé d'anomalie hépatique ou splénique. Pas d'anomalie des surrénales. Atrophie rénale gauche connue
avec un rein mesurant 7,5 cm. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?
liomésentérique. Parenchyme pancréatique homogène sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. En fenêtre
osseuse : Absence de tassement vertébral d'allure récente. CONCLUSION :
Absence de syndrome occlusif colique ou grêlique.
À noter la présence d'une hernie hiatale majoré comparativement au précédent scanner mais sans franc signe de complication sur
cette imagerie scanographique.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 587.18 mGy.cm CTDI : 11.85 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/09/2023
03/09/2023 Docteur [NOM]
CR [NOM]
17 : 38 Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 25 de 28Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64513
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 03/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/09/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication : 
Contrôle après pose de SNG
RESULTATS : 
L'extrémité distale de la sonde gastrique se situe juste au-dessus du diaphragme.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 1.388 dGy.cm²
A l'entrée : 0.123 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
07/09/2023 06 : 51 05/09/2023 06:56 03/09/2023 19:17 [DATE_NAISSANCE] 11:48 [DATE_NAISSANCE] 10:48
Résultat de labo
(6045437) (6043306) (6043035) (6042238) (6042268)
Albumine (profil nutritionnel) 30,3 g/l
Bilirubine totale 10 µmol/l
ASAT 34 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Capacité totale de fixation en
48 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 85,26 µg/l
Gamma GT 41 U/l
NT-proBNP 2280 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 82 U/l
Troponine hypersensible 12,7 ng/l 68,6 ng/l 211,1 ng/l 40,8 ng/l
Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif
de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter
du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 :
mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un
réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine
hypersensible. hypersensible. hypersensible. hypersensible.
Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de
référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème
Commentaire troponine percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11 percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau
protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2
dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques
de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 26 de 28fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le
résultat du premier résultat du premier résultat du premier résultat du premier
et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé
au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures
après le début de la après le début de la après le début de la après le début de la
douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique.
Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne
peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation &lt; 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L H0-H1 &lt; 1ng/L
Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : = probable si H0 &gt;= probable si H0 &gt;= probable si H0 &gt;=
40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/ H0-H1 &gt;= 4 ng/
L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique
Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans
les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis
cardiologique cardiologique cardiologique cardiologique
TSH 3ème génération 2,20 mUI/L
Calcium 2,10 mmol/l
Chlore 103 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 51 µmol/l 52 µmol/l
CRP 31 mg/l 69 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230907133614-1.pdfLabo230905142428-1.pdfLabo230904101802-1.pdfLabo230902163221-1.pdfLabo230902163211-1.pdf
Coefficient de saturation en
40 %
fer de la transferrine
Fer 19,0 µmol/l
Folates 12,87 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
82,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 7,3 %
Lymphocytes (#) 0,45 10.9/l
Monocytes (%) 7,3 %
Monocytes (#) 0,45 10.9/l
ALAT 13 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,7 %
Indice de distribution des
13,9 %
hématies
Potassium 3,4 mmol/l
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
des faux négatifs
(infection à d'autres
Antigène légionelle urinaire
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
Lipase 30 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 27 de 28Leucocytes 6,14 10.9/l
Hématies 3,29 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,7 g/dl
VGM 99,4 fl
TCMH 32,5 pg
CCMH 32,7 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Plaquettes 182 10.9/l
Antigène pneumocoque
Résultat négatif
urinaire
Protéines 60 g/l
CREA CRP - BNP - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s) ajoutée(s) par le
routine) par le médecin, le médecin, le 02/09/23 à
07/09/23 à 13 : 12 13:07
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM]
[NOM] (%) 1,06 %
[NOM] (#) 34,9 10.9/l
retic - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hématologie
médecin, le 05/09/23 à
13 : 22
Transferrine 1,9 g/l
Vitamine B12 222 pmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23167947 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 142 cm - Poids: 61.25 kg - IMC: 30.376
Le 08/09/2023 19 : 02 Page 28 de 28