anonymisation/corpus_validation/trackare-BA176892-23205133_BA176892_23205133.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE
Détails épisode
Episode No : 23205133
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/10/2023 Heure d'admission: 09:15
Date de sortie : 28/10/2023 Heure de sortie: 14:31
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Centre des [NOM] de [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM]
Conjoint [TEL]
(Trakcare) [NOM]
Personne à prévenir [TEL]
Concubin X FRANCE
(Clinicom) [ADRESSE]24/10/2023
Episode - Heure 09 : 15
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 24/10/2023
Heure d'orientation 09 : 18
IAO [NOM] DOYHENARD
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge AEG/Asthénie
depuis 15 jours AEG
greffe pancréas 2022 suivi toulouse
en IOA asthénie++++ hemocue7.4
non algique
Observ. IDE Urg
Glasgow 15
pas d"allergie
sous Kardégic
bracelet ok
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 24/10/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 15
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 24/10/2023
Heure de décision médicale 17 : 47
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 24/10/2023
Heure de sortie des Urgences 18 : 48
US de destination US PNEUMOLOGIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 1 de 19UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] 24/10/2023 17 : 50
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnants 28/04/2017
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 09 : 09 23:25 18:27 15:21 08:20 23:43 15:27 08:07 23:35 16:57 08:57 04:35 23:59
Température 37,60 37,30 37,40 37,90 37,40 36,60 36,50 36,50 37,50 37 37 37,10
Pouls 104 97 100 104 102 103 105 101 98 99 111
PA
92 105 159 96 142 134 140 124
Systolique
PA
50 55 76 64 79 62 78 61
Diastolique
Saturation
93 94 96 97 97 95 95 94 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Normal Normal Normal
Débit O²
0
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 24/10/2023
surveillance 17 : 33
pH 5,50
GLU
_
Glycosurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 2 de 19DEN
1.025
Densité
CET
_
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
traces
Leucocytes
NIT
_
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 24/10/2023
surveillance 17 : 33
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 5,50
GLU
_
Glycosurie
DEN
1.025
Densité
CET
_
Cétonurie
SNG Sang 1+
LEU
traces
Leucocytes
NIT
_
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 24/10/2023
surveillance 09 : 18
Poids [kg] 37,10
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 09 : 09 23:25 18:27 15:21 08:20 23:43 15:27 08:07 23:35 16:57 08:57 04:35 23:59
Température 37,60 37,30 37,40 37,90 37,40 36,60 36,50 36,50 37,50 37 37 37,10
Pouls 104 97 100 104 102 103 105 101 98 99 111
PA
92 105 159 96 142 134 140 124
Systolique
PA
50 55 76 64 79 62 78 61
Diastolique
Saturation
93 94 96 97 97 95 95 94 96 96
O²
Transit Absence Normal Normal Normal
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 09 : 09 23:25 18:27 15:21 08:20 23:43 15:27 08:07 23:35 16:57 08:57 04:35 23:59
Température 37,60 37,30 37,40 37,90 37,40 36,60 36,50 36,50 37,50 37 37 37,10
Pouls 104 97 100 104 102 103 105 101 98 99 111
PA
92 105 159 96 142 134 140 124
Systolique
PA
50 55 76 64 79 62 78 61
Diastolique
Saturation
93 94 96 97 97 95 95 94 96 96
O²
Transit Absence Normal Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pneumopathie infectieuse LIG non hypoxémiante communautraire non documentée chez une
DR. [NOM] 28/10/2023
Conclusion Clinique patiente immunodéprimée dans le cadre une transplantation pancréatique, d'évolution favorable
[NOM] 09 : 12
sous Augmentin.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 3 de 19Devant une anémie à 8,9g/dL (ancienne et probablement liée aux immunosuppresseurs), le
bilan retrouve une carence martiale pour laquelle elle a bénéficié d'une perfusion de 500mg de
FERINJECT le 27/10.
Sortie le 28/10/23 avec comme traitement de sortie : 
- Augmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 01/11/23 inclus
- Advagraf 5,5 mg le matin
- Myfortic 360 mg matin et soir
- Prednisolone 5 mg matin
- Lansoprazole 30 mg le matin
- Kardégic 160 mg midi
- bicarbonate de sodium matin midi et soir
- Créon matin midi soir
- Deroxat 20 mg matin
Elle devra revoir son médecin traitant de façon rapprochée.
27/10 : LM
DR. [NOM] 28/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 11
Devant carence martiale, perfusion de 500mg de FERINJECT ce jour
Pneumopathie infectieuse LIG non hypoxémiante communautraire non documentée chez une
patiente immunodéprimée dans le cadre une transplantation pancréatique, d'évolution favorable
sous Augmentin.
Bilan martial réalisé en cours, devant une anémie à 8,9g/dL (ancienne et probablement liée aux
immunosuppresseurs).
Sortie le 28/10/23 avec comme traitement de sortie : 
- Augmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 01/11/23 inclus
27/10/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] [NOM] - Advagraf 5,5 mg le matin
11 : 03
- Myfortic 360 mg matin et soir
- Prednisolone 5 mg matin
- Lansoprazole 30 mg le matin
- Kardégic 160 mg midi
- bicarbonate de sodium matin midi et soir
- Créon matin midi soir
- Deroxat 20 mg matin
Elle devra revoir son médecin traitant de façon rapprochée.
27/10/23 [NOM] [NOM]
Clinique : apyrétique, en AA
Se sent mieux
Auscultation libre
Biologie : 
NFS : Hb 8,9g/dL, amélioration de la créatinine contemporaine à l'apparition de l'anémie, donc
probable déshydratation à l'entée et Hb surestimée
27/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] Bilan martial en cours
11 : 00
Microbiologie : 
- ECBU positif à klebsielle et E.Coli, Augmentin S
- 2 hémocultures en cours
- Pas d'ECBC n'expectore pas
- PCR COVID négative
CAT : 
- Sortie demain si maintien apyrexie, avec résultats du bilan martial encore en cours
26/10 : LM
Apyretique
J3 AUGMENTIN
Se sent moins asthénique. Toux sèche. Pas de dyspnée au repos.
Eupneique en AA avec Sp02 95%. Non encombré.
DR. [NOM] 26/10/2023 Pas d'OMI
Note d'évolution
[NOM] 12 : 58
Bio : Hb 8.6g (vs 10.1g)
Amélioration créat 100µM/L (vs 148)
CRP stable, 113mg/L
CAT : 
- Bilan d'anémie demain + contrôle NFS demain (pas de saignement exteriorisé)
- Annulation de la fibro
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 4 de 1925/10/23 [NOM] [NOM]
Motif d'hospitalisation : Altération de l’état général
Antécédents : 
- Diabète insulino dépendant traité par greffe du pancréas à Toulouse en 2022
- Insuffisance rénale chronique (créat de base 140µmol/L)
Allergie : non connue
Traitement : 
- Advagraf 5,5 mg le matin
- Myfortic 360 mg matin et soir
- Prednisolone 5 mg matin
- Lansoprazole 30 mg le matin
- Kardégic 160 mg midi
- bicarbonate de sodium matin midi et soir
- Créon matin midi soir
- Deroxat 20 mg matin
- Paroxetine le matin
Tabagisme : pas de tabac
Travail de bureau, en arrêt depuis la greffe
Histoire de la maladie : malaises à répétition, sous alimentation, perte de 4 kg en 15 jours, pèse
39 kg, diarrhées chroniques, pas de fièvre, mais toux depuis 15 jours.
Clinique : 
Eupnée en air ambiant, murmure vésiculaire symétrique, pas de signe d'insuffisance cardiaque,
bruits du coeur réguliers sont souples, abdomen souple et indolore.
Électrocardiogramme : rythme régulier sinusal sans trouble de la conduction ni de la
25/10/2023 repolarisation.
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 01
Biologie : 
- NFS : leucocytes 7,16, Hb 10,1 g/dL, TP 89 %.
- Biochimie : ionogramme sanguin normal, créatinine 148,1 urée à 13, CRP 119.
Microbiologie : 
- ECBU : leucocytes 58, en cours
- 2 hémocultures en cours
- PCR Covid négative
Imageries : 
- Radiographie thoracique : possible syndrome bronchiques dans la partie inférieure du champ
pulmonaire droit, pas de foyer systématisé visualisé.
- Scanner abdominopelvien : bronchopneumopathie d'origine infectieuse en base gauche avec
signe de surinfection bronchiolaires bibasaux, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.
Conclusion prise en charge : traitement par Augmentin après avis infectiologique.
Ce jour : apyrétique ce matin, 96 % en air ambiant, fébricule abeille à 38,7.
Interrogatoire : 
- Se sent un peu mieux
- Elle rapporte l'apparition il y a 15 jours d'une pharyngite avec de la toux sans expectoration
et une asthénie. Pas de prise d'antibiothérapie. Appelle de SOS médecin suite à un malaise
d'allure vagale.
- Pas de contage, pas de voyage.
- Pas de symptome extra-respiratoire.
Examen physique : eupnée en AA, crépitants à gauche. BdC réguliers sans souffle, pas de signe
d'ins. cardiaque. Abdomen souple dépressible. Pas de déficit neurologique.
CAT : 
- Poursuite Augmentin, a jeun ce soir au cas ou si fibroscopie nécessaire demain
Avis infectieux dr LALLEMAND : Augmentin 1g *3 et reevaluation dans 48h
24/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] [NOM] IDE nephro / greffe Toulouse Dr [NOM] : face posterieure dossier vert ou redemander à
19 : 05
la patient
le dossier etant monté avant que je finisse le dossier
bronchopneumopathie d'origine infectieuse en base gauche avec signes de surinfection
Conclusion Obs. 24/10/2023 bronchiolaire bibasaux chez une patiente immunodeprimée sur greffe pancreatique
DR. [NOM]
médicales 17 : 50
Augmentin debute
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 5 de 19IRA sur chronique
hydratation
bio de contrôle demain
Hospitalisation en pneumologie
24/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] ECG rs a 96 pas de trouble de conduction ni de repolarisation
17 : 31
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
[AGE] présentant une insuffisance rénale aiguë avec une augmentation de la CRP
à 150. Nécessité d'éliminer un obstacle des voies urinaires.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans injection de produit de
contraste.
RESULTATS : 
Examen analysé comparativement au scanner abdominopelvien du 22 février 2022.
Coupes thoraciques basses. Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. Plage
de condensation lobaire inférieur gauche paramédiastinale avec multiples micronodules
centrolobulaires à contours flous en arbre bourgeons et épaississement bronchique évoquant
un foyer de bronchopneumopathie infectieuse avec surinfection bronchiolaire. Quelques
micronodules centrolobulaires en base droite évoquant des signes de surinfection bronchiolaire
également.
24/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
17 : 31
Abdomen-pelvis.
Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation des cavités
pyélocalicielles. Persistance d'un aspect hypotonique du pyélon droit.
Stabilité des quelques calculs pour la plupart millimétriques des deux reins prédominant
à gauche. Le plus volumineux du groupe caliciel inférieur du rein gauche mesure 5 mm de
grand axe. Calcifications possiblement de topographie intraparenchymateuse de 7 mm au pôle
inférieur du rein droit. Pas d'élément lithiasique visualisé sur les uretères.
Sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, pas d'anomalie suspecte des
parenchymes hépatique, splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux.
Stigmates d'anastomose digestive dans le flanc droit sans particularité.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien ou gazeux.
Pas de syndrome de [NOM] pelvien minime infiltration de la graisse mésentérique au contact
du dôme vésical.
En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte décelée.
Stigmates d'arthrodèse L4 à S1 avec laminectomie L5. Stigmates d'enclouage fémoral gauche
sans particularité.
CONCLUSION : 
Aspects scanographiques compatible avec une bronchopneumopathie d'origine infectieuse en
base gauche avec signes de surinfection bronchiolaire bibasaux.
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles.
MH AEG
ATCD : 
- DID traité par greffe pancreas Toulouse 2022
- Insuffisance renale chronique suivi service de nephrologie Toulouse Dr [NOM] creat de base
140 cl 35
ALL 0
TTT : 
Histoire de la 24/10/2023
DR. [NOM]
maladie 10 : 01 - TACROLIMUS 5LP 1-0-0
- TACROLIMUS 0.5 P 1-0-0
- MYCOPHENOLATE 360 1-0-1
- PREDNISONE 5 1-0-0
- LANSOPRASOLE 30 1-0-0
- KARDEGIC 160 0-1-0
- BICARBONATE DE NA 500 1-1-1
- CREON 1-1-1
- DEROXAT 20 1-0-0
- PAROXETINE 1-0-0
HDM : malaise à repetition
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 6 de 19sous alimentation
perte de 4kg en 15j
pese 39 kg
diarrhee mais chronique
pas de fievre toux il y a 15j
a l examen gl 15
eupneiqu emv bilate tsym s bruit surajouté
abdo souple indoore
bdc rge pas de souffle
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 26/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023
surveillance 09 : 09 23:25 18:27 15:21 08:20 23:43 15:27 08:07 23:35 16:57 08:57 04:35 23:59
Température 37,60 37,30 37,40 37,90 37,40 36,60 36,50 36,50 37,50 37 37 37,10
Pouls 104 97 100 104 102 103 105 101 98 99 111
PA
92 105 159 96 142 134 140 124
Systolique
PA
50 55 76 64 79 62 78 61
Diastolique
Saturation
93 94 96 97 97 95 95 94 96 96
O²
Transit Absence Normal Normal Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
28/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pas de plaintes
08 : 08
Anémie : fer administré cette am
27/10/2023 Infectieux : subfébrile cette am -> Recontrolé en fin d'am: apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 12 Devenir: RAD demain avec époux à 11h30
anémie : 8.6g/l hier, 8.9 a la bio ce jour, on laisse tel quel
27/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] inf : apyrétique, passage ATB per os sur VVP non fonctionnelle donc retirée
13 : 29
devenir : RAD demain avec époux fin de matinée si maintient apyrexie
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 45
26/10/2023 Infectieux : apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 22 Hémodynamique: TA à 9 -> me dit que c'est sa tension habituelle
pas de fibro car eupnéique en AA et apyrétique
ATC fait a 10h
Sortie demain si bio du jour ok (pas de possibilité d'accès car bug informatique)
26/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 22
RAD demain avec compagnon a 13h/13h30
inf : pas de crachat donc pas d'ECBC
bio : a perdu 2 points d'hémoglobine donc bio de controle demain et en fonction +/- RAD
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 35
Etat général
- apyrétique
25/10/2023 - eupnéique en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 33 - non algique
-> fibroscopie bronchique demain : ATC non fait ce soir
Prise en charge kinésithérapie respiratoire à ce jour.
Patiente retrouvée au lit, fatiguée. Se sent encombrée au niveau de la gorge. Sensation de nausée
fréquente.
Olatz LOPEZ-DE-
Note 25/10/2023 Pas d'oxygène.
DICASTILLO-
Kinésithérapeute 14 : 00 Sat à 98%.
[NOM]
Toux sèche, pas de crachats.
A l'auscultation : crépitants symétriques au niveau du lobe supérieur et murmure vésiculaire
diminué.
Patron respiratoire majoritairement thoracique avec tirage muscles accessoires.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 7 de 19Donc travail ventilatoire, désencombrement bronchique, pep bottle.
Marche demain.
Pomarede Alexandre
Stagiaire
inf : apyrétique, ECBC ddé
TTT : réajustement prescription ce jour
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] respi : eupneique en AA
13 : 49
dig : pas de plainte de selles diarrhéique, si tel est le cas faire copro svp
examen : fibro ebus demain, a jeun 00h
Infectieux : fébrile sans frissons 38.7° à 23h30 - HDM conservée → ATP donné
> HC x2 prescrits et envoyés
> apyrétique par la suite
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupnéique en AA avec saturation correcte
23 : 48
Digestif : N/V résolutif spontanément
Etat général : très pâle - Hb à 10 au BS
Bloc : à jeun 00h pour +/- fibro
Digestif : patiente présentant des nausées et de la diarrhée ce soir ; dit que cela est chronique chez
elle .
Réinstallée
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 45 Infe ctieux : patient présentant des frissons ; sans température . Patiente très frileuse et absence
de couverture ...
2 séries d'hémocs faites
Respiratoire : eupnéique à air ambiant
Vu avec pneumo patiente à laissé à jeun à partir de minuit dans l'éventualité d'une
fibro
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 18
TTT : Revoir TTT antirejet ( dit ne pas avoir de cellcept)
A revoir demain
infectio : 
patiente apyrétique
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 23 ATB IV débutés selon pm
suite pec pneumo
IRA : 
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hydrat IV débutée
17 : 55
24/10/2023
Note A-Soignante Fatiha CHABANE BU réalisée, notée
17 : 34
non algique *
24/10/2023 apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 14
ECBU en attente (n'a pas envie d'uriner)
Installation de la patiente
24/10/2023 déshabillage
Note A-Soignante Elise MOLINE
10 : 36 ECG fait et vu
Scopé
motif : vient pour AEG/ asthénie depuis 15j
- bilan sang prélevé + rai et détermination
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - test covid fait
10 : 18
- vvp posé bras gauche
esi : Marina Perguilhem
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours
DR. [NOM]
1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 24/10/2023 17 : 59 27/10/2023 08:16 est : 40 ML par 1
[NOM]
Flacon(s) hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 8 de 19Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FERINJECT 500MG/10ML modifié. Le débit DR. [NOM]
500 mg - URGENT Urgent 27/10/2023 16 : 00 27/10/2023 16:26
SOL INJ [2] Flacon(s) en cours est : 20 [NOM]
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 2000 ml 24/10/2023 14 : 23 24/10/2023 17:34 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ADVAGRAF LP 0,5MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 24/10/2023 19 : 06 28/10/2023 08:12
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
ADVAGRAF LP 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 25/10/2023 11 : 01 28/10/2023 08:12
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
AMOX/AC CLAV SDZ
- Matin midi soir
1G/125MG AD SACH [12] 1 G 27/10/2023 12 : 36 28/10/2023 12:00 [NOM] ANDRE
Normal
Sachet(s)
BICARBONATE DE
SODIUM - BICARBONATE - Matin midi soir DR. [NOM]
500 mg 24/10/2023 19 : 45 28/10/2023 12:00
DE SODIUM GEL 500MG, Normal [NOM]
AMPPMAN0105
CREON 25000U GELULE - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 24/10/2023 19 : 45 28/10/2023 12:00
[60] Gelule(s) Normal [NOM]
KARDEGIC 160MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 24/10/2023 19 : 45 28/10/2023 08:12
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 24/10/2023 19 : 45 27/10/2023 18:24
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
MYFORTIC 180MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
360 mg 25/10/2023 11 : 01 28/10/2023 08:12
[120] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
PAROXETINE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/10/2023 19 : 45 28/10/2023 08:12
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
SOLUPRED 5MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 24/10/2023 19 : 45 28/10/2023 08:12
[NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
CELLCEPT 500MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,75 CPR 24/10/2023 19 : 45 25/10/2023 08:00
[50] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
PROGRAF 0,5MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 24/10/2023 19 : 40 25/10/2023 08:00
[50] Gelule(s) [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
CALCIPARINE 5
000UI/0,2ML SOL INJ - Ttes les 12H [8h DR. [NOM]
0,15 ml 25/10/2023 11 : 04 28/10/2023 09:09
S [2] SERINGUE(S) 20h] Normal [NOM]
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
24/10/2023 13 : 25 Thorax F P 24/10/2023 13:31 Réalisé DR. [NOM]
24/10/2023 16 : 26 Scanner Abdomino+/-Pelvien 24/10/2023 16:59 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
24/10/2023
24/10/2023 09 : 38 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 39
24/10/2023
24/10/2023 14 : 24 Ionogramme urine ( Na, K ) DR. [NOM]
17 : 34
24/10/2023
24/10/2023 14 : 24 Créatinine urine ( dosage ) DR. [NOM]
17 : 34
24/10/2023
24/10/2023 17 : 31 Légionelle Antigènes urinaires DR. [NOM]
17 : 34
24/10/2023
24/10/2023 17 : 31 Pneumocoque Antigènes urinaires DR. [NOM]
17 : 34
25/10/2023
24/10/2023 18 : 46 Tacrolimus sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 21
24/10/2023 18 : 46 Crachats bactério DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 9 de 1925/10/2023
24/10/2023 23 : 49 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] GENDRE
02 : 03
25/10/2023 11 : 05 Crachats bactério DR. [NOM]
26/10/2023
26/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 19
26/10/2023
26/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 19
27/10/2023
27/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 58
27/10/2023
27/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 58
Fer + coefficient de saturation
27/10/2023
27/10/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM]
08 : 58
saturation )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi soir nuit 24/10/2023 DR. [NOM]
A JEUN Signé
Normal 17 : 56 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 24/10/2023 DR. [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Signé
fois 14 : 23 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 14 : 33 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 25/10/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE [8h] Normal 11 : 26 [NOM]
TOILETTE : AIDE 10 Jours - à 08h 25/10/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE Normal 11 : 26 [NOM]
1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 14 : 34 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 24/10/2023 DR. [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 10 : 01 [NOM]
ECG 12
dérivations
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 10 de 19Plan de soins Jour J du 28/10/2023 07h00 au 29/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ADVAGRAF LP 0,5 MG GELULE - Début le 24/10/2023 à
0,5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 06 08:12 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — ADVAGRAF LP 5MG GELULE - 5MG Début le 25/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 11 : 01 08:12 * 1
dose : 26/10/2023 @ 08:00 Fin le 24/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 08:12 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 19:00 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 08:12 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 12:00 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 19:00 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 08:12 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 11 de 19[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 12:00 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 24/10/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 19 : 45
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/11/2023 à 0 S8 A : 1 C2 * 1
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 19 : 45
-
2
5O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 23/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/10/2023 à
18 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — MYFORTIC 180MG CPR - 180MG Début le 25/10/2023 à
comprime - Dose 360 mg - ORALE - Matin soir 11 : 01 19:00 * 360
(8h - 19h) - 1ère dose : 25/10/2023 @ 19:00 Fin le 24/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — MYFORTIC 180MG CPR - 180MG Début le 25/10/2023 à
comprime - Dose 360 mg - ORALE - Matin soir 11 : 01 08:12 * 360
(8h - 19h) - 1ère dose : 25/10/2023 @ 19:00 Fin le 24/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 24/10/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:12 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 24/10/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:12 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 25/10/2023 à
INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 11 : 04
0 1, 21 H5 [m 8l
h
-
2
S 0O h]U -S 1- èC rU
e
T doA sN e : E 2E
5
/D 10ir /e 2c 0te
2
3- @Tte 2s
0
l : e 0s
0
F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.15
Admin le 28/10/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 25/10/2023 à
INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 11 : 04
0 1, 21 H5 [m 8l
h
-
2
S 0O h]U -S 1- èC rU
e
T doA sN e : E 2E
5
/D 10ir /e 2c 0te
2
3- @Tte 2s
0
l : e 0s
0
F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 0 m9 l : 09 * 0.15
Admin le 28/10/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:33
@ 14 : 33 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 12 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 25/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 25/10/2023 11:26
@ 11 : 26 Fin le 01/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 25/10/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 11:26
08h - 10 Jours- Date Début : 25/10/2023 @ 11:26 Fin le 04/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 26/10/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:34
14 : 34 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 13 de 19Plan de soins Jour J + 1 du 29/10/2023 07h00 au 30/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ADVAGRAF LP 0,5 MG GELULE - Début le 24/10/2023 à
0,5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 06 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — ADVAGRAF LP 5MG GELULE - 5MG Début le 25/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 11 : 01 08:00 * 1
dose : 26/10/2023 @ 08:00 Fin le 24/11/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
ANDRE [NOM]
Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 27/10/2023 à
SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 12 : 36
- Matin midi soir - 1ère dose : 27/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1 G
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 08:00 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 12:00 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL Début le 24/10/2023 à
500MG - MG gelule - Dose 500 mg - ORALE - 19 : 45 19:00 * 500
Matin midi soir - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à mg
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 08:00 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 12:00 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 14 de 19[NOM] [NOM]
Signé — CREON 25000U GELULE - 25000U Début le 24/10/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir - 19 : 45 19:00 * 1
1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 24/10/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 19 : 45
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 23/11/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/10/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 19 : 45
-
2
5O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 23/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 27/10/2023 à
18 : 24
[NOM] [NOM]
Signé — MYFORTIC 180MG CPR - 180MG Début le 25/10/2023 à
comprime - Dose 360 mg - ORALE - Matin soir 11 : 01 08:00 * 360
(8h - 19h) - 1ère dose : 25/10/2023 @ 19:00 Fin le 24/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — MYFORTIC 180MG CPR - 180MG Début le 25/10/2023 à
comprime - Dose 360 mg - ORALE - Matin soir 11 : 01 19:00 * 360
(8h - 19h) - 1ère dose : 25/10/2023 @ 19:00 Fin le 24/11/2023 à mg
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 24/10/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 24/10/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/10/2023 @ 08:00 Fin le 23/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 25/10/2023 à
INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 11 : 04
0 1, 21 H5 [m 8l
h
-
2
S 0O h]U -S 1- èC rU
e
T doA sN e : E 2E
5
/D 10ir /e 2c 0te
2
3- @Tte 2s
0
l : e 0s
0
F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.15
Admin le 28/10/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 25/10/2023 à
INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 11 : 04
0 1, 21 H5 [m 8l
h
-
2
S 0O h]U -S 1- èC rU
e
T doA sN e : E 2E
5
/D 10ir /e 2c 0te
2
3- @Tte 2s
0
l : e 0s
0
F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.15
Admin le 28/10/2023 à
09 : 09
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:33
@ 14 : 33 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 15 de 19[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 25/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 25/10/2023 11:26
@ 11 : 26 Fin le 01/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 25/10/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 11:26
08h - 10 Jours- Date Début : 25/10/2023 @ 11:26 Fin le 04/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 26/10/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:34
14 : 34 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 24/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/10/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
24/10/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
13 : 25
Possible syndrome bronchique dans la partie inférieure du champ pulmonaire droit, sans foyer systématisé visible.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.988 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/10/2023
24/10/2023 Docteur
[NOM]
16 : 26
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 16 de 19Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 24/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 24/10/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
[AGE] présentant une insuffisance rénale aiguë avec une augmentation de la CRP à 150. Nécessité d'éliminer un
obstacle des voies urinaires.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Examen analysé comparativement au scanner abdominopelvien du 22 février 2022.
Coupes thoraciques basses. Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. Plage de condensation lobaire inférieur gauche
paramédiastinale avec multiples micronodules centrolobulaires à contours flous en arbre bourgeons et épaississement bronchique
évoquant un foyer de bronchopneumopathie infectieuse avec surinfection bronchiolaire. Quelques micronodules centrolobulaires
en base droite évoquant des signes de surinfection bronchiolaire également.
Abdomen-pelvis.
Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Persistance d'un aspect
hypotonique du pyélon droit.
Stabilité des quelques calculs pour la plupart millimétriques des deux reins prédominant à gauche. Le plus volumineux du groupe
caliciel inférieur du rein gauche mesure 5 mm de grand axe. Calcifications possiblement de topographie intraparenchymateuse de
7 mm au pôle inférieur du rein droit. Pas d'élément lithiasique visualisé sur les uretères.
Sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, pas d'anomalie suspecte des parenchymes hépatique, splénique,
pancréatique, surrénalien ou rénaux.
Stigmates d'anastomose digestive dans le flanc droit sans particularité.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien ou gazeux.
Pas de syndrome de [NOM] pelvien minime infiltration de la graisse mésentérique au contact du dôme vésical.
En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte décelée.
Stigmates d'arthrodèse L4 à S1 avec laminectomie L5. Stigmates d'enclouage fémoral gauche sans particularité.
CONCLUSION : 
Aspects scanographiques compatible avec une bronchopneumopathie d'origine infectieuse en base gauche avec signes de
surinfection bronchiolaire bibasaux.
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 245.65 mGy.cm CTDI : 4.81 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
27/10/2023 08 : 20 26/10/2023 06:19 25/10/2023 08:21 25/10/2023 02:03 24/10/2023 22:00
Résultat de labo
(6085520) (6084753) (6084243) (6084360) (6084361)
Bilirubine totale 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,17
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
Commentaire score Fibrosis-4
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 17 de 19connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 22 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Capacité totale de fixation en
38 µmol/l
fer de la transferrine
Ferritine 73,02 µg/l
Gamma GT 20 U/l
Phosphatase alcaline 75 U/l
Estimation du DFG (CKD-
50 ml/mn/1.73 m2 56 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 107 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 110 µmol/l 100 µmol/l
CRP 73 mg/l 113 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231025074812-1.pdf Bact231025074009-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231027112028-1.pdf Labo231026121240-1.pdfLabo231027165307-1.pdf
Coefficient de saturation en
13 %
fer de la transferrine
Fer 4,9 µmol/l
Polynucléaires neutrophiles
76,1 % 79,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,66 10.9/l 5,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,6 % 2,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l 0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,1 % 9,2 %
Lymphocytes (#) 0,74 10.9/l 0,63 10.9/l
Monocytes (%) 8,2 % 6,7 %
Monocytes (#) 0,50 10.9/l 0,46 10.9/l
ALAT 11 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 27,8 % 26,5 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 18 de 19Indice de distribution des
13,8 % 13,6 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,10 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,5 %
Potassium 4,5 mmol/l 4,2 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 6,12 10.9/l 6,87 10.9/l
Hématies 3,16 10.12/l (t/l) 3,02 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 8,9 g/dl 8,6 g/dl
VGM 88,0 fl 87,7 fl
TCMH 28,2 pg 28,5 pg
CCMH 32,0 g/dl 32,5 g/dl
Sodium 139 mmol/l 138 mmol/l
Prélèvement non Discordance
Non conformité validé initialement par TrakCare / étiquettes "
Service heure prélèvement"
Plaquettes 339 10.9/l 300 10.9/l
Réserve alcaline 28 mmol/l 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] BEVIERE [NOM] BEVIERE
"" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) (Interne)
[NOM] (%) 1,20 %
[NOM] (#) 36,2 10.9/l
Document scanné de type EXT1-
Résultat Extérieur 1 [IPP]-2300232173.TIF
Trou anionique 9 10
Dosage du Tacrolimus
Reçu le 27/10/23
(Bordeaux)
Transferrine 1,5 g/l
Urée 6,8 mmol/l 7,3 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,3 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23205133 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Poids: 37.1 kg
Le 28/10/2023 19 : 09 Page 19 de 19