anonymisation/corpus_validation/trackare-BA108664-23241372_BA108664_23241372.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]77 HABAS Ville de résidence: [VILLE]
LA PLAINE
Détails épisode
Episode No : 23241372
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/12/2023 Heure d'admission: 13:52
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
GRADA
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
[NOM]
Personne à prévenir [TEL] 64 86 57
Autre SAINT FRANCE
(Clinicom) 80 68
[NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 18/12/2023 18/12/2023 17/12/2023 17/12/2023
surveillance 08 : 48 05:49 00:20 23:17 15:48 13:04 08:25 06:27 05:59 15:37 08:03 16:08 08:31
Température 37 36,40 35,70 36,40 36,70 36,90 36,80
Pouls 81 78 81 89 76 85 97 77 89
PA
97 88 91 62 85 103 89 76 65 130 135 99
Systolique
PA
61 56 58 44 58 59 69 52 42 79 67 69
Diastolique
Saturation
94 93 94 91 96 95 92 98 96 95
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Glycémie
1,18 1,41 1,05 1,07
capillaire
Débit O²
0 0
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 15/12/2023
surveillance 14 : 08
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 1 de 17Poids [kg] 87,30
Taille [cm] 187
Indice
de masse 24,97
corporelle
Surface
2,13
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 18/12/2023 18/12/2023 17/12/2023 17/12/2023
surveillance 08 : 48 05:49 00:20 23:17 15:48 13:04 08:25 06:27 05:59 15:37 08:03 16:08 08:28
Température 37 36,40 35,70 36,40 36,70 36,90 36,80 36,20
Pouls 81 78 81 89 76 85 97 77 89 77
PA
97 88 91 62 85 103 89 76 65 130 135 99 110
Systolique
PA
61 56 58 44 58 59 69 52 42 79 67 69 59
Diastolique
Saturation
94 93 94 91 96 95 92 98 96 95 93
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 18/12/2023 18/12/2023 17/12/2023 17/12/2023
surveillance 08 : 48 05:49 00:20 23:17 15:48 13:04 08:25 06:27 05:59 15:37 08:03 16:08 08:31
Température 37 36,40 35,70 36,40 36,70 36,90 36,80
Pouls 81 78 81 89 76 85 97 77 89
PA
97 88 91 62 85 103 89 76 65 130 135 99
Systolique
PA
61 56 58 44 58 59 69 52 42 79 67 69
Diastolique
Saturation
94 93 94 91 96 95 92 98 96 95
O²
Transit Absence Absence Absence Absence
Glycémie
1,18 1,41 1,05 1,07
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Instauration d'un traitement pour une mycobactériose atypique par Lampren, Clairthyromycine
et Ethambutol compliquée d'une insuffisance rénale aiguë chez un patient ayant des anti
hypertenseurs au long cours avec TA faible au domicile.
Poursuite de la prise en charge refusée par le patient malgré explications données concernant le
risque vital engagé par les troubles de la fonction rénale, et le risque d'aggravation de sa maladie
pulmonaire, puisque nous ne pouvons pas dans ces conditions poursuivre son traitement pour la
mycobactériose atypique.
Chute durant le séjour avec INR à 1,6 et scanner cérébral sans saignement.
Sortie contre avis médical le 20/12/23 avec comme traitement : 
- Alepsal 150 1 cp le soir
- Keppra 750 mg 1 cp par voie orale matin et soir
20/12/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] [NOM] - Norset 15 mg 1 cp le soir
11 : 38
- Coumadine 2mg : 2 comprimés le soir : SURVEILLANCE INR et ADAPTATION DE LA
DOSE
- Spiriva 1 gélule inhalée le matin
- Tamsulosine 1 cp par voie orale le soir.
- Innovair 200/6 2 bouffées matin et soir
- Candésartan 1 cp 4 mg par voie orale le matin SUSPENDU tant qu’ins. Rénale non recontrôlée
- Spironolactone 25 mg 1/2 cp le matin SUSPENDU tant qu’ins. Rénale non recontrôlée
- Furosémide 40 mg 1 cp le matin SUSPENDU tant qu’ins. Rénale non recontrôlée
Bilan sanguin quotidien jusqu'au 23/12/23.
Médecin traitant prévenu, absent, coordonnées laissées pour qu'il me rappelle et informations
données.
RDV avec Dr [NOM] en cours de programmation.
Patient informé qu'il pouvait changer d'avis à tout moment et revenir pour être soigné.
20/12/23 [NOM] [NOM]
20/12/2023 Patient souhaitant sortir contre avis médical, désagréable.
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 18
Clinique : apyrétique, TA basse, pas de signe de choc. Conscient orienté, cohérent.
Pas de globe, abdomen souple dépressible.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 2 de 17Auscultation claire.
BdC réguliers.
Biologie d'hier avec ins. rénale aiguë et hypokaliémie. Refus du contrôle biologique ce matin.
Scanner cérébral hier sans saignement, chez un patient sous AVK mais avec un INR bas.
Avis néphrologique (hospiline) : 
- Patient sous anti hypertenseur faussant le ionogramme urinaire
- Arrêt des anti-hypertenseurs et surveillance biologique
- Maintien AVK
Discussion avec Dr [NOM] : si sortie contre avis médical : arrêt des traitements de la
mycobactériose atypique, balance bénéfice risque en défaveur.
Prochain RDV dans 1 mois avec le Dr [NOM].
Appel interne de garde : 
TA à 60/30mmHg.
Autres paramètres sans anomalies.
Pas de plaintes
ECG non modifié.
EC : 
19/12/2023
Note d'évolution Tristan PELTIER Pas de marbrures
23 : 53
TRC normal
Auscultation claire
CAT : 
--> 500de Nacl en remplissage rapide débit libre
-->réévaluation
Le 19/12 : 
19/12/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Tension redescendue à 89/60, bien toléré, pas de marbrure, pouls percus
16 : 24
Mr [NOM] est d'accord pour rester la nuit mais veut sortir demain, malgré explication que
l'insuffisance rénale ne sera peut etre pas rentrée dans l'ordre
Le 19/12 : [NOM] [NOM]
Chute cette nuit non constatée par l'équipe de nuit, chez un patient épileptique connu et
anticoagulé.
Chute en se levant pour aller aux toilettes, avec malaise, sensation de vertige, et perte de
connaissance. Pas de perte d'urine ni de morsure de langue. Céphalées frontales au décours.
Hypotension à 76/52 à l'arrivée de l'interne de garde,remontée à 89/69 après remplissage
Apyrétique, FC 76 : TA 89/69, 95% en air ambiant
Pas de déficit moteur, pas d'anomalie des paires crâniennes. Instabilité à la marche, romberg tenu
Abdomen souple, pas de selles depuis vendredi matin
Pas de marbrure, pouls radiaux percus
TDM cérébral non IV : Pas de saignement intracrânien, pas de signe d'entorse cervicale ou de
fracture. Fracture des os propres du nez
19/12/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Bio : pas d' sd inflammatoire biologique, hypokaliémie à 3.2, IRA d'allure fonctionnelle avec
12 : 10
[NOM] 12.5, créat 215 (vs 111 à l'entrée), CPK 474, pas d'anomalie du bilan hépatique, INR sous
dosé (1.16)
ECG : RSR, FC 79bpm, axe normal, RS fins, BBD, pas d'anomalie du segment ST, pas d'onde U
(pas de signe ECG d'hypokaliémie)
Pas d'interaction connue entre le keppra et les antibiotique introduits
Souhaite sortir cette après-midi, explications données sur la nécessité de surveiller les tension,
l'insuffisance rénale et l'hypokaliémie.
A revoir dans l'après midi
CAT : 
- hydratation IV + supplémentation potassique
- TDM cérébral de contrôle à 48h demandé
- Surveillance tension artérielle : remontée à 103/59
Interne de garde
Appelé pour [AGE] avec chute et TC sous anticoagulant
Simon JABIN 19/12/2023 Aurai perdu conaissance. Chute durant la nuit , ne sait pas quelle heure , n'a pas appelé l'equipe
Note d'évolution
ECHEVESTE 06 : 45 de nuit.
Pas de déficit sensitivomoteur , pas de signes de focalisation.Pas de signes d'insuffisance
cardiaque ou de signes d'hypoperfusion peripherique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 3 de 17Douleur cervical persistante
TA 76/52 mmHg non ressentie
> TDM cerebral cervical sans injection en urgence
> Remplissage avec Nacl 500 ml sur 1 h
> Réévaluation tensionnel
Le 18/12 : [NOM] [NOM]
Pas d'éruption cutanée (erythrose palmaire déjà présente à son arrivée avant début des ATB)
18/12/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de fièvre
13 : 31
Pas d'anomalie du bilan hépatique
TDM thoracique ce midi : croissance des cavités avec grelot aspergillaire
17 12 2023
DR. [NOM] 17/12/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 40 stable
demande pourquoi il n'a pas eu de radio : il est répondu qu' scanner est en attente
16 12 2023
DR. [NOM] 16/12/2023 le patient demande pourquoi il est hospitalisé
Note d'évolution
[NOM] 13 : 49 reverbalisation que c'est pour surveiller tolérance de l'introduction des traitements de la
mycobactérie atypique
Motif d’hospitalisation : réintroduction d'antibiotique anti-mycobactéries atypiques
Antécédents : 
- EP bilatérale sur TVP droite en 2008 avec récidive en 2009
- Arrêt des AVK en 2016 sur inobservance, exogénose et hépatite C
- HTA
- Diabète
- Hépatite C
- Trouble ventilatoire respiratoire mixte à prédominance restrictive avec un VEMS à 64% de la
théorique, une CVF à 65%, une CPT à 77%, un Tiffeneau normal à 66%.
- Epilepsie sur méningite néo natale
- Trouble de la personnalité, syndrome dépressif et des troubles cognitifs en lien avec une
démence dégénérative frontale
- Lombalgie chronique avec infiltration
- Amygdalectomie
- Accident de la voie publique avec coma, en 2003, avec TC, PCI, traumatisme thoracique,
disjonction sternocostale
- Pneumothorax, contusions pulmonaires bilatérales avec hémopéritoine
Toxique : 
- Tabagisme actif estimé à plus de 50 paquets /année (fume 3 cigares par jour).
- Ethylisme chronique.
Allergie : rifabutine (éruption cutanée, cytolyse hépatique)
Correspondants : 
Histoire de la 15/12/2023
[NOM] [NOM] Médecin traitant : Dr [NOM]
maladie 16 : 22
Pneumologue : Dr [NOM]
Mode de vie : vit seul à domicile avec une auxiliaire de vie et passage quotidien des infirmières
pour la gestion des médicaments.
Sortie contre avis médical avec fugue lors de la dernière hospitalisation
Traitement habituel : 
- Alepsal 150 1 cp le soir
- Keppra 750 mg 1 cp par voie orale matin et soir
- Norset 15 mg 1 cp le soir
- Coumadine 2mg : 2 comprimés le soir
- Spiriva 1 gélule inhalée le matin
- Tamsulosine 1 cp par voie orale le soir.
- Innovair 200/6 2 bouffées matin et soir
- Candésartan 1 cp 4 mg par voie orale le matin.
- Spironolactone 25 mg 1/2 cp le matin
- Furosémide 40 mg 1 cp le matin
HDM : 
Découverte en 2019 de lésions excavée du Fowler droit et au niveau lobaire supérieur gauche (la
lésion du LSG comporte une condensation d’aspect mobile, évoquant un grelot aspergillaire).
Découverte de nouvelles images cavitaires au niveau du sommet gauche et de l’apical lobaire
inférieur droite.
Après RCP de pathologie infectieuse chronique du [ETABLISSEMENT], il a été proposé de
commencer un traitement de mycobactérie atypique, de ne pas proposer de chirurgie de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 4 de 17l'aspergillome à gauche dans un 1er temps car il existe un doute sur une colonisation aspergillaire
sur la lésion à droite, de ne pas associer les deux traitements, anti mycobactérie atypique et anti
aspergillaire.
Le traitement anti-mycobactérie atypique par clarithromycine + dexambuthol + rifabutine
a été instauré mais signes de mauvaise tolérance après qq semaines de traitement (eruption
cutanée, perturbation du bilan hépatique). Disparition de ces perturbations après interruption des
antibiotiques.
Une reprise des antibiotiques par clarithromycine + dexambuthol + lamprène peut être faite en
hospitalisation car les tests cutanés réalisés sont négatifs.
Interrogatoire : 
Dyspnée mMRC 1 stable, un peu de toux avec crachats blancs. Pas de douleur thoracique. Pas de
malaise, pas d'hémoptysie, pas de douleur dans les mollets. Gonflement des jambes amélioré par
le port de bas de contention. Pas de fièvre, frisson ni sueurs nocturnes. Anorexie depuis quelques
mois sans perte de poids. Pas de fatigue marquée.
Examen clinique : 
T° 36, Sat 98% en air ambiant, FC 89, PA 127/79
Examen général : morphotype d'acromégale (grandes mains et grand pieds, lèvres épaisses,
macroglossie, nez élargi)
Examen cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle percu, pas d'OMI, mollets souples
Examen respi : auscultation claire, aps de bruit surajouté
Examen abdominal : abdomen plethorique, souple, pas de masse palpée, BHA+
Examen neuro : pas de déficit moteur, patient conscient et orienté
Examen dermato : lipome sur la partie supérieure du dos
Bio d'entrée : 
Leuco 7.29, Hb 16, VGM 91, Na+ 138, K+ 4.1, créat en cours, ASAT 36, ALAT 23, PAL 99,
GGT 53,bili totale 11 tropo 1.7, NT pro BNP 236, bilan d'aspergillose en cours
ECG : RSR, FC 85 bpm, axe normal, pas d’allongement de l’espace PR, QRS fins, aspect de
BBD incomplet, ondes T négatives
Conclusion : 
[AGE], avec trouble ventilatoire mixte, hospitalisé pour la réintroduction d’une
antibiothérapie anti-mycobactérie atypique.
CAT : 
- Antibiothérapie : Clarithromycine 500 mg matin et soir, Dexambuthol 1000mg 2cp/jour le
matin, lamprène 100mg 1 fois par jour
- TDM thoracique
- Bilan aspergillose
- Tropo
- Mr [NOM] doit prévoir un suivi ophtalmologique
- Dépistage acromégalie : dosage IGF-1
Surveillance Psychiatrie
Item de 20/12/2023 20/12/2023 20/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 19/12/2023 18/12/2023 18/12/2023 17/12/2023 17/12/2023
surveillance 08 : 48 05:49 00:20 23:17 15:48 13:04 08:25 06:27 05:59 15:37 08:03 16:08 08:28
Température 37 36,40 35,70 36,40 36,70 36,90 36,80 36,20
Pouls 81 78 81 89 76 85 97 77 89 77
PA
97 88 91 62 85 103 89 76 65 130 135 99 110
Systolique
PA
61 56 58 44 58 59 69 52 42 79 67 69 59
Diastolique
Saturation
94 93 94 91 96 95 92 98 96 95 93
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
TA : hypotendu à 6/4, bien toléré, pas de marbrures
Remplissage 500ml/ NACL en débit libre
ECG fait
19/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] contacté => est venu l'ausculter, ECG inchangé , le recontacter si besoin
23 : 34
9/6 TA après le 500ml Nacl
TA : TA toujours un peu basse cet AM à 85/58
19/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : patient plutôt désagréable ==> veut sortir aujourd'hui et finalement après
21 : 48
le passage de l'interne est ok pour sortir que demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 5 de 17CONSTIPATION : pas de selles depuis son arrivée : le patient ne veut pas de laxatifs
DEVENIR : sortie demain : VSL commandée pour 13h
neuro : 
chute pour aller aux toilettes avec malaise, sensation de vertige, et perte de connaissance.
Céphalées frontales au décours. Hypotension à 76/52 à l'arrivée de l'interne de garde,remontée à
89/69 après remplissage
actuellement plus de céphalées ni de vertiges, TA à 10/6
scan C passé qui ne montre aucun saignement mais fracture des os propres du nez , scan c de
contrôle à refaire à +48h de la chute
douleur : 
19/12/2023 se plaint de douleurs au niveau cervical, RAS à la radio
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 30
hypokcl : 
hypokcl à 3.2
ECG de contrôle
insuffisance rénale : 
créat à 215, hydrat en cours
devenir : 
souhaite sortir aujourd'hui
Chute : aurait chuté dans la nuit, patient m'en avertit qu'à mon passage vers 5h30
Selon lui aurait fait un malaise avec vertiges et chuter de sa hauteur, serait tombé sur la tête et se
serait évanouit.
==> probable TC avec PC sous ATC PO
Retrouvé assis au fauteuil , se plaint de vertige, céphalée et douleur à la nuque
19/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hypotendu à 6/4
08 : 23
Recouché et jambes surélevées => 7/5 par la suite mis 500 ml NACL/2h
L'[NOM] est venu l'ausculter, demande d'un scanner cérébral en urgence à 6h30 car patient
probablement sortant à 11h30.
=> A 7h30, toujours pas de brancardier dans le service pour le descendre
Descendu par l'équipe de jour
18/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR : sortie demain ==> VSL commandé pour 11h30
22 : 22
18/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] exam : scan tho fait
13 : 21
Etat général
17/12/2023 - apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 42 - eupnéique en AA
- [NOM] fermé, interrogatoire peu contributif
17/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
14 : 07
17/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
05 : 46
Etat général
16/12/2023 - apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 36 - eupnéique en AA
- humeur irritable à chaque contrariété
16/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
14 : 06
16/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
04 : 21
apyrétique sous ATB
15/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] exam : 
22 : 12
TDM thoracique+ bilan aspergillose
devra prévoir un suivi ophtalmologique
entré pour mise en place d'ATB sur mycobactérie atypique
ATCD : Tabac, OH, hépatite chronique, appendicectomie, phlébite, épilepsie, tbles
[NOM] ??
15/12/2023 A son arrivée : 
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 30
inf : apyrétique
respi : eupneique en AA sat a 98%
douleur : /
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 6 de 17abord veineux : perfusé
alimentation : exprime manger peu depuis quelques jours, pas de perte de poids, diet appelé pour
adaptation repas + CNO
MDV : seul au domicile, sans enfants, aide ménagère une fois par semaine et IDEL, suivi AS
[NOM] [NOM] [TEL], qu'il désigne comme personne de confiance mais n'a pas
encore rempli la feuille
pas d'allergie
pas de diabète
VSL transporteur : abian/elissalde
PEC diet : 
15/12/2023
Note Diététicienne Maore MARTINEZ Appel du service pour entrée patient.
15 : 01
--> 1/2 portion + CNOs.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 19/12/2023 11 : 27 19/12/2023 12:45 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALEPSAL 150MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 18:53 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
CLARITHROMYCINE
- Matin soir (8h -
SDZ 250MG CPR [10] 2 CPR 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
19h) Normal
COMPRIME(S)
COUMADINE 2MG CPR
2 CPR - Soir [19h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 18:53 [NOM] [NOM]
[20] COMPRIME(S)
DEXAMBUTOL 500MG
2 CPR - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
CPR [50] COMPRIME(S)
KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1,5 CPR 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 19h) Normal
LAMPRENE 50MG
2 Capsule(s)
CAPSULE [100] - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
Molle(s)
CAPSULE(S)
MIRTAZAPINE MYL 15MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 18:53 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 19/12/2023 12 : 45 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
GELULE Normal
TAMSULOSINE MYL
LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 18:53 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En pause
ALDACTAZINE
CPR SECABLE [100] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 08:21 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
CANDESARTAN ACT 8MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 18/12/2023 18:35 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S)
FUROSEMIDE ARW 40MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 19/12/2023 08:21 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
INNOVAIR NEXTHALER
2
100/6MICROG INH - Matin soir (8h -
DISPOSITIF 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
[120] DISPOSITIF 19h) Normal
INHALATEUR
INHALATEUR(s)
SPIRIVA 18 MICROG PDR
18
INH EN GELULE [30] - Matin [8h] Normal 15/12/2023 16 : 25 20/12/2023 08:48 [NOM] [NOM]
microgrammes
Gelule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 7 de 1718/12/2023 11 : 54 Scanner Thoracique 18/12/2023 12:23 Réalisé [NOM] [NOM]
19/12/2023 07 : 45 Scanner Cérébral 19/12/2023 07:55 Réalisé Simon JABIN ECHEVESTE
26/12/2023 14 : 30 Scanner Cérébral RDV pris [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
19/12/2023
19/12/2023 11 : 50 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM]
12 : 19
20/12/2023 10 : 36 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
Réserve alcaline bicarbonates sang
20/12/2023 10 : 36 DR. [NOM]
( dosage )
20/12/2023 10 : 36 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
20/12/2023 10 : 36 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
20/12/2023 10 : 36 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 Taux de prothrombine DR. [NOM]
[NOM] sang ( dosage ) – indication
20/12/2023 10 : 36 uniquement en cas d’insuffisance DR. [NOM]
rénale aigue ou chronique
20/12/2023 10 : 36 CPK sang ( dosage ) DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 Troponine sang ( dosage ) DR. [NOM]
Calcémie ( calcium total ) sang
20/12/2023 10 : 36 DR. [NOM]
( dosage )
Albumine dosage sang - hors bilan
20/12/2023 10 : 36 DR. [NOM]
nutritionnel ( réalisé en garde )
20/12/2023 10 : 36 Rapport protéinurie / créatininurie DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 ECBU bactério milieu de jet DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 Ionogramme urine ( Na, K ) DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 [NOM] urine ( dosage ) DR. [NOM]
20/12/2023 10 : 36 Créatinine urine ( dosage ) DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] A LA PRISE 15/12/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTS 15 : 20 [NOM]
DESINFECTION
15/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
15 : 20 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 16/12/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 10 : 57 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : 15/12/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
AUTONOME 15 : 20 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 16/12/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 10 : 58 [NOM]
15/12/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
15 : 20 [NOM]
TOILETTE : AIDE 15/12/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PARTIELLE 15 : 20 [NOM]
BRACELET 15/12/2023 [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
IDENTIFICATION 15 : 20 [NOM]
INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 15/12/2023 [NOM]
Réalisé
PATIENT (arrivée) fois 15 : 20 [NOM]
15/12/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé - URGENT Urgent
15 : 24 [NOM]
15/12/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
15 : 24 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 20/12/2023 07h00 au 21/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXTHALER 100/6 MCG Début le 15/12/2023 à
INH 120 - 100/6 poudre - Dose 2 DISPOSITIF 16 : 25 19:00 * 2
I (N 8hH -A 1L 9A h)T -E 1U èR
re
-
d
I oN seH
 : 
A 15L /E 1E
2/
2D 0i 2re 3c t @e -
1
M 9 : a 0t 0in soir F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à D INIS HP AO LS AI TT EIF
UR
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXTHALER 100/6 MCG Début le 15/12/2023 à
INH 120 - 100/6 poudre - Dose 2 DISPOSITIF 16 : 25 08:48 * 2
I (N 8hH -A 1L 9A h)T -E 1U èR
re
-
d
I oN seH
 : 
A 15L /E 1E
2/
2D 0i 2re 3c t @e -
1
M 9 : a 0t 0in soir F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à D INIS HP AO LS AI TT EIF
UR
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 15/12/2023 à
(1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 16 : 25 08:48 * 18
Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ Fin le 14/01/2024 à microgrammes
08 : 00 08:00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 19/12/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11 : 27
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 9-
/
1IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 11E : U 27SE Continue - F 12in
 : 4
l 5e 28/12/2023 à 12 : 45 * 1
Admin le 19/12/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
En pause — ALDACTAZINE CPR SECABLE Début le 15/12/2023 à
- 25MG + 15MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 25
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 19/12/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — ALEPSAL 150MG CPR - 150MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 25 19:00 * 1
1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
En pause — CANDESARTAN ARW 8MG CPR [NOM] [NOM]
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 1 CPR Début le 15/12/2023 à
- ORALE - Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 16:25
1 n5
e
/ p1 a2 s/ 2 d0 o2 n3
n
e@
r
s1
i
6 p : r2 e5
ssion artérielle systolique <
F 18in
 : 3
l 5e 16/01/2024 à 1 C8 P : R35 * 1
130mmhg Admin le 18/12/2023 à
18 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — CLARITHROMYCINE SDZ 250MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE 16 : 25
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — CLARITHROMYCINE SDZ 250MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE 16 : 25
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 0 C8 P : R48 * 2
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — COUMADINE 2MG CPR - 2MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 25 19:00 * 2
1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 9 de 17[NOM] [NOM]
Signé — DEXAMBUTOL 500 MG CPR - Début le 15/12/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 16 : 25 08:48 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
En pause — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 15/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 25 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 19:00 * 1.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 08:48 * 1.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LAMPRENE 50MG CAPSULE - 50MG Début le 15/12/2023 à
capsule - Dose 2 Capsule(s) Molle(s) - ORALE - 16 : 25 08:48 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à Capsule(s)
08 : 00 Molle(s)
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 15/12/2023 à
- 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 25 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 08:48 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 15/12/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 25 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 10 de 17[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/12/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 20
Début : 15/12/2023 @ 15:20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/12/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10:57
16/12/2023 @ 10 : 57 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — HABILLAGE : AUTONOME - Matin Début le 15/12/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 15:20
@ 15 : 20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 16/12/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/12/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] Début le 15/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 @ 15:20
15 : 20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [NOM] [NOM]
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 @ Début le 15/12/2023 à
15 : 20 15:20 08:00 * 1
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 21/12/2023 07h00 au 22/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXTHALER 100/6 MCG Début le 15/12/2023 à
INH 120 - 100/6 poudre - Dose 2 DISPOSITIF 16 : 25 08:00 * 2
I (N 8hH -A 1L 9A h)T -E 1U èR
re
-
d
I oN seH
 : 
A 15L /E 1E
2/
2D 0i 2re 3c t @e -
1
M 9 : a 0t 0in soir F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à D INIS HP AO LS AI TT EIF
UR
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXTHALER 100/6 MCG Début le 15/12/2023 à
INH 120 - 100/6 poudre - Dose 2 DISPOSITIF 16 : 25 19:00 * 2
I (N 8hH -A 1L 9A h)T -E 1U èR
re
-
d
I oN seH
 : 
A 15L /E 1E
2/
2D 0i 2re 3c t @e -
1
M 9 : a 0t 0in soir F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à D INIS HP AO LS AI TT EIF
UR
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM]
GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 15/12/2023 à
(1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 16 : 25 08:00 * 18
Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ Fin le 14/01/2024 à microgrammes
08 : 00 08:00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 19/12/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11 : 27
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 1r 9-
/
1IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 11E : U 27SE Continue - F 12in
 : 4
l 5e 28/12/2023 à 12 : 45 * 1
Admin le 19/12/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
En pause — ALDACTAZINE CPR SECABLE Début le 15/12/2023 à
- 25MG + 15MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 25
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 0.5
Admin le 19/12/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — ALEPSAL 150MG CPR - 150MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 25 19:00 * 1
1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
En pause — CANDESARTAN ARW 8MG CPR [NOM] [NOM]
(THE031136) - 8MG comprime - Dose 1 CPR Début le 15/12/2023 à
- ORALE - Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 16:25
1 n5
e
/ p1 a2 s/ 2 d0 o2 n3
n
e@
r
s1
i
6 p : r2 e5
ssion artérielle systolique <
F 18in
 : 3
l 5e 16/01/2024 à 1 C8 P : R35 * 1
130mmhg Admin le 18/12/2023 à
18 : 35
[NOM] [NOM]
Signé — CLARITHROMYCINE SDZ 250MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE 16 : 25
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — CLARITHROMYCINE SDZ 250MG Début le 15/12/2023 à
CPR - 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE 16 : 25
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/12/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 14/01/2024 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — COUMADINE 2MG CPR - 2MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 25 19:00 * 2
1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 12 de 17[NOM] [NOM]
Signé — DEXAMBUTOL 500 MG CPR - Début le 15/12/2023 à
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 16 : 25 08:00 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
En pause — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le 15/12/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 25 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 08:00 * 1.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 15/12/2023 à
comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 19:00 * 1.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 14/01/2024 à CPR
08 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LAMPRENE 50MG CAPSULE - 50MG Début le 15/12/2023 à
capsule - Dose 2 Capsule(s) Molle(s) - ORALE - 16 : 25 08:00 * 2
Matin [8h] - 1ère dose : 16/12/2023 @ 08:00 Fin le 14/01/2024 à Capsule(s)
08 : 00 Molle(s)
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 15/12/2023 à
- 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 25 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à CPR
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/12/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 45 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 19/12/2023 @ 19:00 Fin le 26/12/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/12/2023 à
08 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 15/12/2023 à
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 25 19:00 * 1
- Soir [19h] - 1ère dose : 15/12/2023 @ 19:00 Fin le 13/01/2024 à GEL
19 : 00
Admin le 19/12/2023 à
18 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 15/12/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 20
Début : 15/12/2023 @ 15:20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/12/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10:57
16/12/2023 @ 10 : 57 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — HABILLAGE : AUTONOME - Matin Début le 15/12/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 15:20
@ 15 : 20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 16/12/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/12/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 23/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] Début le 15/12/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 @ 15:20
15 : 20 Fin le 22/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/12/2023 à
08 : 00
Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [NOM] [NOM]
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 15/12/2023 @ Début le 15/12/2023 à
15 : 20 15:20 08:00 * 1
Fin le 25/12/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 19/12/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99351
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 19/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr LE [NOM] [NOM] le 19/12/2023 08 : 16
19/12/2023
CR Scanner
07 : 45
SCANNER CEREBRAL ET DU RACHIS CERVICAL
Indication : 
Bilan post-traumatique.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale.
Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse.
Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 14 de 17Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
Fracture des os propres du nez.
Pas de lésion osseuse traumatique décelée au niveau du rachis cervical pas de signe d'entorse grave. Pas d'hématome épidural.
CONCLUSION : 
Pas de saignement intracrânien, pas de signe d'entorse cervicale ou de fracture. Fracture des os propres du nez.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1502.22 mGy.cm CTDI : 69.13 mGy
Protocole d'acquisition : 3.1 Rachis Cervical
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
19/12/2023 20 : 30 19/12/2023 12:19 19/12/2023 12:19 19/12/2023 09:39 18/12/2023 09:08
Résultat de labo
(6127745) (6127773) (6127746) (6126940) (6125444)
Bilirubine totale 15 µmol/l 19 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,79 2,47
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 35 U/l 31 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 474 U/l
Gamma GT 47 U/l 51 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 15 de 17Phosphatase alcaline 98 U/l 99 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
16 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Estimation du DFG (CKD-
26 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l
Créatinine 215 µmol/l
Créatinine urinaire 3,86 mmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231219224806-1.pdfLabo231219142837-1.pdfLabo231219144058-1.pdfLabo231219122855-1.pdfLabo231218120416-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
75,0 % 72,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,38 10.9/l 6,37 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,6 % 1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l 0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,0 % 17,8 %
Lymphocytes (#) 1,48 10.9/l 1,56 10.9/l
Monocytes (%) 9,1 % 8,3 %
Monocytes (#) 0,90 10.9/l 0,73 10.9/l
Glucose 6,8 mmol/l
ALAT 24 U/l 22 U/l
Glucose urinaire &lt : 1.1 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 43,6 % 46,6 %
Indice de distribution des
15,0 % 14,8 %
hématies
Traitement anticoagulant AVK
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,61
Potassium 3,2 mmol/l
Potassium urinaire 18 mmol/l
Leucocytes 9,84 10.9/l 8,77 10.9/l
Hématies 4,91 10.12/l (t/l) 5,20 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,0 g/dl 15,9 g/dl
VGM 88,8 fl 89,6 fl
TCMH 30,5 pg 30,6 pg
CCMH 34,4 g/dl 34,1 g/dl
Sodium 136 mmol/l
Sodium urinaire 71 mmol/l
Refus (analyse(s) Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s)) annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse Erreur de code analyse
Osmolarité sang 279 mOSM/l
Osmolarité urinaire 264 mOSM/l
Plaquettes 174 10.9/l 182 10.9/l
Protéines urinaires 0,06 g/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 16 de 17CPK - Analyse(s)
Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le
routine) médecin, le 19/12/23 à
11 : 46
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Non conformité : 
IGF1
Erreur de code analyse
Non conformité : 
IgF1 (Bordeaux)
Erreur de code analyse
Somatomédine C (IGF1) Envoyé le 18/12/23
TCA 31,3 secondes
TCA ratio 1,03
TP 52 %
Temps de Quick 18,3 secondes
[NOM] 12,5 mmol/l
[NOM] urinaire 86 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,9 fl 12,3 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23241372 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 87.3 kg - IMC: 24.965
Le 20/12/2023 12 : 09 Page 17 de 17