anonymisation/corpus_validation/trackare-22032208-23040077_22032208_23040077.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]8 MAI 1945 BAT LA SOULE - D44 Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23040077
Localisation : NEURO-CHIRURGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 23/04/2023 Heure d'admission: 16:58
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Ami pinto emmanuel [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 28/04/2023 28/04/2023 28/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023
surveillance 08 : 13 08:07 08:05 22:55 18:09 15:02 12:07 08:00 04:43 22:49 16:28 16:27 08:05
Glycémie
1,60 1,17 0,80 0,86
capillaire
Température 37 36,80 36,40 36,60 37,70 36,80
Pouls 80 66 72 80 74
PA
170 149 167 196 135 177
Systolique
PA
90 72 89 86 65 81
Diastolique
Saturation
97 94 97 96 96 95
O²
Echelle
EVS EVS EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 0 0 0,95 0 0 0
repos
Transit Normal
Ventilation
Débit O²
[L/mn]
Diurèse
PA
Latéralité
Diurèse
Item de 25/04/2023
surveillance 03 : 44
Diurèse 1100
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 1 de 26Diurèse
- Cumul 1100
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1100
Totale
Diurèse
- Cumul 1100
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 26/04/2023 25/04/2023
surveillance 08 : 06 03:44
Balance
hydrique
totale -900 -1100
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
200 -1100
totale
(session)
Entrées
totales des
1600 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 1600 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 2500 1100
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1400 1100
(session)
Poids/Taille
Item de 23/04/2023
surveillance 17 : 17
Indice
de masse 22,49
corporelle
Surface
1,75
corporelle
Poids [kg] 65
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 28/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023
surveillance 08 : 07 22:55 15:02 12:07 08:00 22:49 16:27 08:04 04:40 16:00 11:57 07:58 03:41
Température 37 36,80 36,40 36,60 37,70 36,80 36,70 36,60 37,50 38 37,40
Pouls 80 66 72 80 74 90 63 97 82
PA
170 149 167 196 135 177 144 106 162 120
Systolique
PA
90 72 89 86 65 81 71 62 81 58
Diastolique
Saturation
97 94 97 96 96 95 93 93 93 94 98 98
O²
Transit Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 2 de 26Surv. Contention
Item de 28/04/2023 28/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023
surveillance 08 : 13 08:07 22:55 18:09 15:02 12:07 08:00 22:49 16:27 08:05 08:04 04:40 19:08
Glycémie
1,60 1,17 0,80 0,86 1,50
capillaire
Température 37 36,80 36,40 36,60 37,70 36,80 36,70
Pouls 80 66 72 80 74 90
PA
170 149 167 196 135 177 144
Systolique
PA
90 72 89 86 65 81 71
Diastolique
Saturation
97 94 97 96 96 95 93 93
O²
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Vue ce jour
Critique l'épisode d'hier après sollicitation, semble avoir recouvré son statut de base où l'état
cognitivo-thymique ne semble pas strictement normale.
DR. [NOM] 28/04/2023
Note d'évolution OK RAD ce jour sous hydrocortisone 20 mg/j + tt habituel.
[NOM] 11 : 00
Bien entourée par la famille.
Sera convoqué en suivi endocrino par le Dr [NOM] que j'ai contacté ce jour.
Je la revois dans 1 mois.
Mot de l'Interne de garde des urgences : 
appel reçu de l'IDE pour épisode de confusion avec anxiété prédominante
28/04/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] bonne HD
03 : 29
prescription de 0.5cp de bromazepam 6mg soit 3mg comme cela avait été prescrit le 26/04 au
soir, bonne tolérance.
- Bilan entrées sorties OK
DR. [NOM] 26/04/2023
Note d'évolution Iono sg et U demandé pour demain
[NOM] 11 : 51
- OK pour RAD vendredi
- Glasgow 14-15, un peu perdue
Moustache sèche
Iono N
DR. [NOM] 25/04/2023
Note d'évolution - Ss hydrocort PO
[NOM] 15 : 57
- Explications sur impossibilité de sortie ce jour et besoin surveillance
- Selon les transmissions orales du SSPI, détresse respi en post op ?
Est remontée ss 3l O2 : ôté à J1
Exérèse endoscopique macro adénome [NOM] : AG, IOT, DD, Transat, neuronav,
endoscopie (0 et 30°) voie endo-nasale droite, sphénoïdotomie, durotomie, exérèse tumorale
par morcellement, brèche arachnoïdienne punctiforme à la jonction tuberculo-sellaire, lavage,
hémostase, réfection du plan ostéo durale par graisse + patch de Medpore + colle Adhérus, puis
plan de couvertture muqueux + colle Adhérus, lavaghe, fermeture prise de graisse en FID.
Allo SSPI en post op, va bien.
Lavages de nez, soins de cicatrice en FID, 1er lever demain midi, surveillance écoulement de
DR. [NOM] 24/04/2023
Note d'évolution LCR, surveillance BES quotidien, attention à la qualité d'intégration des consignes.
[NOM] 17 : 19
IRM post op demandé.
Reprise Kardégic J3
Hospit 4 à 5 jours post op
Suivi endocrino externe (Dr [NOM]) à 1mois pour testing [NOM] post op.
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 26/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023
surveillance 08 : 07 22:55 15:02 12:07 08:00 22:49 16:27 08:04 04:40 16:00 11:57 07:58 03:41
Température 37 36,80 36,40 36,60 37,70 36,80 36,70 36,60 37,50 38 37,40
Pouls 80 66 72 80 74 90 63 97 82
PA
170 149 167 196 135 177 144 106 162 120
Systolique
PA
90 72 89 86 65 81 71 62 81 58
Diastolique
Saturation
97 94 97 96 96 95 93 93 93 94 98 98
O²
Transit Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 3 de 26NEURO : 
G14/15
Absence de flou visuel
Absence de rhinorrhée
Quelques troubles cognitifs
Plus adaptée dans la matinée, critique son comportement agité cette nuit, ne se sent plus
persécuté
Absence de DSM
28/04/2023 Vu par chir → validation RAD ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 51 Apyrexie
DOULEUR : 
Faible céphalée à 8h → ATG1 donné → soulagée par la suite
DEVENIR : 
Enveloppe de sortie remise
Traitement perso rendu
Ambulance repoussée à 14h30
neuro : G14, comportement inadapté cette nuit, retrouvé à plusieurs reprises dans le couloir,
cherche sa filles/ses freres, se demande comment faire pour sortir, s'inquiète de son rad.. anxiété
++
nous dit que le lieux lui fait peur, regard suspicieux. nous dit vouloir se suicider => allo IDG =>
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] pm benzo => administration 3h30 => légèrement calmé, déambule dans les couloirs
23 : 48
risque de douleur : confortable
risque infectieux : apyrétique
Neuro : G14, adaptée, autonome en chambre, n'intègre pas toutes les infos
pas de rhinorrhées - lavage de nez par IDE
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note IDE
[NOM] 21 : 05 Douleur: non algique
Devenir : RAD demain - ambu commandée pour 11h, famille prèvenue, RDV ok, ordo à faire
Patiente rencontrée pour mise en place d'aides pour RAD demain : 
Vit seule à [NOM], commerces de proximité accessible à pied ( pharmacie, supermarché...).
Adeline BROINE- [DATE_NAISSANCE] Enfants peu présents.
Notes équipe sociale
LARRABURU 16 : 16 Droit à des aides avec sa mutuelle : lui finance 72h d'aide ménagère ( Assistance Groupama tél
[TEL] réf. dossier 230235056).
Pas de besoins supplémentaires exprimés ( pas d'ARDH).
RISQUE RAU : Iono urinaire fait au réveil, SV retirée en suivant --> Reprise mictionnelle sans
difficultés
non algique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 15
Bilan entrées sorties équilibré au réveil
Stimuler à boire
DEVENIR : RAD demain avec IDE pilulier + aide à la toilette
neuro : G 14 cette nuit, n'intègre pas toutes les informations, OS ok, pas de flou visuel, 0 DSM
pas de rhinorrhées
26/04/2023 risque infectieux : subfébrile => découverte = apyrétique ce matin
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 50
risque de douleur : confortable
bilan E/S : E carafe N°1 26/04 500 cc => Sortie 700cc
Neuro : G14/15, n'intègre pas toutes les informations, autonome en chambre, pas de DSM
pas de rhinorrhées - lavage fait par IDE, retour propre, plus de moustache
Douleur : non algique
[NOM] 26/04/2023
Note IDE Infectieux : apyrétique - pansement abdo propre
[NOM] 21 : 34
Bilan : E= 775cc et S=600cc non vidès - iono urinaire pour demain 8h
Devenir : RAD vendredi 28/4 - appel de sa mutuelle Groupama qui demande à ce que l'AS passe
pour mettre des aides à domicile
NEURO : 
G14/15, n'intègre pas les informations
Flou visuel de près
26/04/2023 Absence de DSM
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 26
DOULEUR : 
Confortable
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 4 de 26INFECTIEUX : 
Apyrétique
Lavage de nez effectué, légère rhinorrhée rose
Pansement moustache propre
Pansement abdo propre
BILAN E/S à 12h : 
Entrée : 250cc
Sortie : 200cc
Iono urinaire des 24h : pot en chambre
RESPI : 
Sat à 93% en AA
NEURO : G14/15, désorientée dans l'espace, n'intègre pas toute les infos. Absence de DSM.
[NOM] : céphalées à 5h15 => ATG 1 donné.
25/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : moustache propre. Lavages de nez faits, quelques rhinorrhées rosées.
23 : 25
BILAN E/S : E: 1L625, S: 1L400.
RESPI : sat à 93% en AA, eupnéique.
NEURO : 
G 14/15, n'intègre pas toutes les infos
Comportement parfois inadapté
Flou visuel absent
Absence de DSM
Pas de gout sucrée à la déglutition
DOULEUR : 
Confortable
RIQSUE INFECTIEUX : 
Apyrexie
Lavages nasal doux faits
25/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Légère rhinorrhée rosée
17 : 19
RISQUE DESEQUILIBRE ELECTROLYTIQUE : 
Bilan 8h-20h ==> ENTREE = 1625 ml
SORTIE = 1000 ml
RESPI : 
Sat 93% en AA
Eupnéique
SOMMEIL : 
Prend habituellement bromazepam 0,5cp et zopiclone 1cp au coucher → à prescrire svp ( cf
ordo perso de la patiente )
NEURO : 
G14/15, n'intègre pas les informations
PER
Absence de DSM
1re levé fait à 12h : bien toléré
INFECTIEUX : 
Pansement moustache propre
Lavage de nez effectué, absence de rhinorrhées
KTO en place
25/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 13 Pansement abdomen propre, ablation des agrafes à J10
BILAN E/S à 12h : 
E : 750cc
S : 500cc
RESPI : 
Sevrage 02 fait, sat à 93% en AA vu avec médecin, surveillance si désaturation <91% remettre
1L d'O2
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 5 de 26NEURO : G14, confuse et désorientée dans l'espace, n'intègre pas les infos, absence de DSM.
[NOM] : non algique.
24/04/2023 RESPI : s'est enlevé le MMC en début de nuit, sat à 87% en AA, masque remis avec O2 à 3L =>
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 43 95%, eupnéique.
[NOM] : moustache propre, absence de rhinorrhées, lavages de nez faits
ELIMINATION : SV en place et fonctionnelle.
RETOUR SSPI A 21H
POST OP : Exérèse adénome [NOM] par DR [NOM] ce jour
TB NEURO : G15, absence de DSM, pupilles égales et réactives.DOULEUR : Légères
céphalées, ATG1 en cours IVLavage de nez fait à 18h30, A faire toutes les 4 à 6h, moustache
propreDECOMPENSATION RESPI : Décompensation respi en post op immédiat avec
Note IDE [NOM] [NOM] 24/04/2023 désaturation etc Sous O2 à 3L au masque (respire par la bouche) --> 93% de SAT à son
20 : 54 arrivéeSous SE hydrocortisone, HGT = 1.27
IRM ddée
Bilan entrées sorties
1er lever demain
SV en place
ATC à J1
[NOM] 24/04/2023
Note IDE patiente non vue, descendu au boc a 7h
[NOM] 12 : 16
neuro : g 15, 0 DSM
23/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pas de plaintes particuliére cette nuit
23 : 30
prépa bloc : patiente AJ, [NOM] dynamique en chambre, douche pré op ok
vient pour adenome [NOM] prevu demain 8 h
dossier anesth ok
imagerie CD IRM dans dossier
info : moteur [NOM] dynamique sur le lit , manchon dans dossier bloc
Anne [NOM] 23/04/2023
Note IDE
[NOM] 17 : 18
neuro : Glasgow 15 , pas de deficit
vision floue quand s'enerve dit -elle
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Imagerie : CD imagerie déposé dans la bannette "imagerie pré op" dans l'infirmerie.
09 : 25
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 24/04/2023 13 : 50
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
HYDROCORTISONE modifié. Le débit
DR. [NOM]
[NOM] 100MG INJ [1] - Normal 24/04/2023 17 : 41 24/04/2023 18:26 en cours est :
[NOM]
Ampoule(s) 2.0833333333333335
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 24/04/2023 13 : 50 26/04/2023 06:27
41.666666666666664GUIJARRO
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 24/04/2023 13 : 50 [DATE_NAISSANCE] 18:06
[NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR 28/04/2023 10 : 10
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 6 de 26BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 24/04/2023 13 : 50 28/04/2023 08:03
CPR [30] CPR(s) [NOM]
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 28/04/2023 10 : 10
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Soir [19h] Normal 26/04/2023 09 : 52 [DATE_NAISSANCE] 18:06
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 28/04/2023 10 : 10
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
HYDROCORTISONE
DR. [NOM]
[NOM] 10MG CPR [25] 3 CPR - Matin [8h] Normal 25/04/2023 07 : 00 28/04/2023 08:03
[NOM]
COMPRIME(S)
HYDROCORTISONE
- Matin midi Presc. DR. [NOM]
[NOM] 10MG CPR [25] 1 CPR 28/04/2023 10 : 10
de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 06 28/04/2023 11:47
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 28/04/2023 10 : 10
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 24/04/2023 13 : 50 28/04/2023 08:03
[NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg 28/04/2023 10 : 10
Sortie [NOM]
CPR(s)
LEVOTHYROX 50MICROG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 24/04/2023 13 : 50 28/04/2023 08:03
CPR [50] COMPRIME(S) [NOM]
LEVOTHYROX 50MICROG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 28/04/2023 10 : 10
CPR [50] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 24/04/2023 13 : 50
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 24/04/2023 13 : 50
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 24/04/2023 13 : 50 28/04/2023 08:03
Normal [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 28/04/2023 10 : 10
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
ZOLPIDEM ARW 10MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 26/04/2023 09 : 52 26/04/2023 21:35
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
ZOLPIDEM ARW 10MG - Nuit [21h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 28/04/2023 10 : 10
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM]
10 mg 24/04/2023 13 : 50 26/04/2023 07:58
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
BROMAZEPAM CRT 6MG - 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,5 CPR 28/04/2023 03 : 23 28/04/2023 03:28
CPR [30] COMPRIME(S) fois [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 24/04/2023 13 : 50 26/04/2023 20:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 08 : 35 IRM [NOM] [DATE_NAISSANCE] 09:16 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 24/04/2023
24/04/2023 12 : 19 DR. [NOM]
Pathologie) 12 : 19
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
04 : 38
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
04 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 7 de 26Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] DE CONTENTION : 23/04/2023 [NOM] DI
Signé - à 08h Normal
POSE 22 : 29 LULLO
[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 24/04/2023 DR. [NOM]
Signé
POSE Normal 13 : 50 [NOM]
Monsieur
[NOM] : AIDE 25/04/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
PARTIELLE 07 : 00
[NOM]
DESINFECTION Monsieur
25/04/2023
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
07 : 00
PATIENT [NOM]
Monsieur
[NOM] : AIDE 25/04/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
PARTIELLE 07 : 00
[NOM]
Monsieur
[NOM] : 25/04/2023
Signé - à 08h Normal [NOM]
AIDE PARTIELLE 07 : 00
[NOM]
LIT : REFECTION 24/04/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 07 : 00 [NOM]
- Matin midi soir nuit 24/04/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Signé
Normal 07 : 00 [NOM]
Monsieur
- Matin midi goûter 25/04/2023
REPAS : INSTALLATION Signé [NOM]
soir Normal 07 : 00
[NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 23/04/2023 [NOM] DI
Signé - Matin [8h] Normal
[NOM] 22 : 29 LULLO
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/04/2023 [NOM] DI
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 22 : 29 LULLO
Monsieur
[NOM] : AIDE 25/04/2023
Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 07 : 00
[NOM]
Sandy DE
TOILETTE DOUCHE : [DATE_NAISSANCE]
Signé - Matin [8h] Normal SOUSA
AIDE COMPLETE 07 : 00
PEREIRA
- 6x/jour (00h 04h
ENTRETIEN RELATION 23/04/2023 Anne [NOM]
Signé 08h 12h 16h 20h)
AIDE 14 : 48 [NOM]
Normal
- Ttes les 4H [0h
23/04/2023 Anne [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 4h ... 16h 20h]
14 : 48 [NOM]
Normal
10 Jours - Ttes les
24/04/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
13 : 50 [NOM]
Normal
GLYCEMIE CAPILLAIRE x 2 Semaines - 3xJ [8h 24/04/2023 [NOM]
Signé
3 12h 19h] Normal 19 : 39 [NOM]
PREMIER LEVER POST 25/04/2023 [NOM]
Signé - Midi [12h] Normal
OPERATOIRE 12 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
23/04/2023 Anne [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 48 [NOM]
Transit) Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
24/04/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
13 : 50 [NOM]
Transit) 20h] Normal
SOINS DE BOUCHE 23/04/2023 [NOM] DI
Signé - à 08h Normal
[NOM] 22 : 29 LULLO
SURV. NEUROLOGIQUE - Ttes les 6h [2h 8h 23/04/2023 Anne [NOM]
Signé
TTES LES 6H 14h 20h] Normal 14 : 48 [NOM]
25/04/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Arrêté - Matin [8h] Normal
03 : 42 [NOM]
BILAN ENTREES / 25/04/2023 Anne [NOM]
Arrêté - 1xJour [8h] Normal
SORTIES 08 : 00 [NOM]
- 8x/jour (0h 03h
24/04/2023 [NOM]
SONDE VESICALE : SURV. Arrêté 06h 09h 12h 15h 18h
21 : 42 [NOM]
21h) Normal
REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 24/04/2023 DR. [NOM]
Réalisé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 13 : 50 [NOM]
[NOM] AU LIT : A 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 22 : 29 LULLO
BRACELET 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 22 : 29 LULLO
23/04/2023 [NOM] DI
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
22 : 29 LULLO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 8 de 26HABILLAGE : TENUE DE 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 22 : 29 LULLO
INSTALLATION DU 23/04/2023 Anne [NOM]
Réalisé - URGENT Urgent
PATIENT (arrivée) 19 : 31 [NOM]
LIT : REFECTION 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 22 : 29 LULLO
23/04/2023 [NOM] DI
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
22 : 29 LULLO
TOILETTE : DOUCHE 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - Matin [8h] Normal
+SHAMPOING 22 : 29 LULLO
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 23/04/2023 [NOM] DI
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 22 : 29 LULLO
ONGLES
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 28/04/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Signé
ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG 0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/04/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
BROMAZEPAM CRT 6MG 0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 28/04/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
HYDROCORTISONE
1 CPR - Matin midi Presc. 28/04/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
[NOM] 10MG CPR [25] Signé
ORALE de Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Midi [12h] Presc. 28/04/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Signé
ORALE de Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
15 mg - Matin [8h] Presc. de 28/04/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] Signé
ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
CPR(s)
LEVOTHYROX 50MICROG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/04/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [50] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
PARACETAMOL ARW
2 GEL - Matin midi soir nuit 28/04/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
Gelule(s)
- 3X/J (horaires du
[NOM] [NOM] 28/04/2023 DR. [NOM]
Signé cycle) Presc. de
Ampoule 10ML 10 : 10 [NOM]
Sortie
ZOLPIDEM ARW 10MG 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 28/04/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 10 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 9 de 26Plan de soins Jour J du 28/04/2023 07h00 au 29/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 24/04/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 13 : 50 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 24/04/2023 @ 19:00 Fin le 28/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
18 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 24/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 13 : 50 08:03 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/04/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 09 : 52 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 26/04/2023 @ 19:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
18 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 25/04/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - 07 : 00 08:03 * 3
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 04/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 10 : 06
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 12in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 S1 A : 4 C7 * 1
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 24/04/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 13 : 50
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 0 m8 g : 03 * 15
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 24/04/2023 à
50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 50 08:03 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 24/04/2023 Début le 24/04/2023 à 08:00 * 1-2
@ 13 : 50 13:50 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 07:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 13:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] 19 : 50 * 1
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 10 de 26Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 01:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 0 G8 E : 0 L3 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 26/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 52 21:00 * 1
1ère dose : 26/04/2023 @ 21:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 26/04/2023 à
21 : 35
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 50 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 24/05/2023 à SERINGUE(S)
25/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/04/2023 à
20 : 00
DI LULLO [NOM]
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h Début le 23/04/2023 à
- pendant 21 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 22:29
22 : 29 Fin le 14/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Début le 24/04/2023 à
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h 13:50
- 3 Semaines- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 Fin le 15/05/2023 à 08:03 * 1
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
Signé — [NOM] : AIDE PARTIELLE [NOM] [NOM]
- Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date Début : Début le 25/04/2023 à
25/04/2023 @ 07 : 00 07:00 08:00 * 1
Fin le 03/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 11 de 26Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/04/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 25/04/2023 @ 07:00 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — HABILLAGE : AIDE PARTIELLE Début le 25/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 25/04/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 25/04/2023 @ 07:00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/04/2023 à
10 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/04/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
07 : 50
[NOM]
[NOM]
Arrêté — POCHE A URINE : VIDER - Matin Début le 25/04/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/04/2023 03:42
@ 03 : 42 Arrêt le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 05
Admin le 28/04/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 08:03 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi [NOM] [NOM]
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : Début le 25/04/2023 à 16:00 * 1
25/04/2023 @ 07 : 00 07:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 12 de 26Fin le 03/07/2023 à
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 08:03 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 11:47 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
DI LULLO [NOM]
Signé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 23/04/2023 à
[NOM] - Matin [8h] - pendant 7 22 : 29
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 22:29 Fin le 30/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
07 : 50
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 25/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 25/04/2023 @ 07:00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/04/2023 à
10 : 00
DE SOUSA PEREIRA
Sandy
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le [DATE_NAISSANCE] à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 2 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:00 Fin le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Anne [NOM]
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 [NOM]
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Début le 23/04/2023 à 16:00 * 1
14 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 13 de 26Fin le 30/04/2023 à
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:03 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 11:47 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Arrêté — BILAN ENTREES / SORTIES - Début le 25/04/2023 à
1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
25/04/2023 @ 08 : 00 Arrêt le 28/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 05
Admin le 28/04/2023 à
08 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h [NOM]
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 23/04/2023 à
23/04/2023 @ 14 : 48 14:48 20:00 * 1
Fin le 03/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 14 de 26Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 08:05 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h Début le 24/04/2023 à
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 19:39
@ 19 : 39 Fin le 08/05/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h Début le 24/04/2023 à
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 19:39
@ 19 : 39 Fin le 08/05/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h [NOM] [NOM]
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 Début le 24/04/2023 à
@ 19 : 39 19:39 08:13 * 1
Fin le 08/05/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 15 de 26Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:07 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 08:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 14:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 20:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 02:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Anne [NOM]
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 [NOM]
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Début le 23/04/2023 à 02:00 * 1
14 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 16 de 26Fin le 30/04/2023 à
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:06 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 17 de 26Plan de soins Jour J + 1 du 29/04/2023 07h00 au 30/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 24/04/2023 à
2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 13 : 50 08:00 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/04/2023 à
6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 09 : 52 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 26/04/2023 @ 19:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
18 : 06
[NOM] [NOM]
Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 25/04/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - 07 : 00 08:00 * 3
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 04/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 10 : 06
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 12in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 24/04/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 13 : 50
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 25/04/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/04/2023 à 0 m8 g : 00 * 15
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 24/04/2023 à
50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 50 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 25/04/2023 @ 08:00 Fin le 29/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 24/04/2023 Début le 24/04/2023 à 08:00 * 1-2
@ 13 : 50 13:50 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 07:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 13:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à 19:50 * 1
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50 CPR
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] 01 : 50 * 1
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 18 de 26Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/04/2023 à
24/04/2023 @ 13 : 50 13:50
si douleurs : EVA sup 4 Fin le 04/05/2023 à
07 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/04/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 50
O 24R /0A 4L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 24/05/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 26/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 52 21:00 * 1
1ère dose : 26/04/2023 @ 21:00 Fin le 25/05/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 26/04/2023 à
21 : 35
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 13 : 50 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 24/05/2023 à SERINGUE(S)
25/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/04/2023 à
20 : 00
DI LULLO [NOM]
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h Début le 23/04/2023 à
- pendant 21 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 22:29
22 : 29 Fin le 14/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Début le 24/04/2023 à
Signé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h 13:50
- 3 Semaines- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 Fin le 15/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] : AIDE PARTIELLE Début le 25/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date Début le 25/04/2023 à
Début : 25/04/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
Fin le 03/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 19 de 26Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — HABILLAGE : AIDE PARTIELLE Début le 25/04/2023 à
- Matin [8h] - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
10 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 25/04/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00
Début : 25/04/2023 @ 07:00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/04/2023 à
10 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/04/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
07 : 50
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM]
[NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 24/04/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
24/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 01/05/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : [NOM] [NOM]
25/04/2023 @ 07 : 00 Début le 25/04/2023 à 16:00 * 1
07 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 20 de 26Fin le 03/07/2023 à
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 25/04/2023 à
goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 07:00
25/04/2023 @ 07 : 00 Fin le 03/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
DI LULLO [NOM]
Signé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 23/04/2023 à
[NOM] - Matin [8h] - pendant 7 22 : 29
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 22:29 Fin le 30/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
07 : 50
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
DI LULLO [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 23/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 22:29
@ 22 : 29 Fin le 30/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/04/2023 à
04 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 25/04/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00
Date Début : 25/04/2023 @ 07:00 Fin le 01/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/04/2023 à
10 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE -
Anne [NOM]
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 20 : 00 * 1
[NOM]
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 21 de 26Début le 23/04/2023 à
14 : 48
Fin le 30/04/2023 à
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - Début le 23/04/2023 à
6x/jour (00h 04h 08h 12h 16h 20h) - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
11 : 47
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 20:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 00:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 23/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 14:48
23/04/2023 @ 14 : 48 Fin le 03/05/2023 à 04:00 * 1
12 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 05
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ Début le 24/04/2023 à
13 : 50 13:50 08:00 * 1
Fin le 04/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 22 de 26Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50
13 : 50 Fin le 04/05/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le [DATE_NAISSANCE] à
15 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h Début le 24/04/2023 à
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 19:39
@ 19 : 39 Fin le 08/05/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h Début le 24/04/2023 à
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 19:39
@ 19 : 39 Fin le 08/05/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 3 - 3xJ [8h Début le 24/04/2023 à
12h 19h] - 2 Semaines- Date Début : 24/04/2023 19:39
@ 19 : 39 Fin le 08/05/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 13
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 23/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 48
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Anne [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM]
20h] - 7 Jours- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Début le 23/04/2023 à 02:00 * 1
14 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 23 de 26Fin le 30/04/2023 à
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 07
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 08:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 14:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 20:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 24/04/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/04/2023 @ 13:50 02:00 * 1
13 : 50 Fin le 24/05/2023 à
08 : 00
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Anne [NOM]
[NOM]
Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 23/04/2023 à
6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 14 : 48
Jour(s)- Date Début : 23/04/2023 @ 14:48 Fin le 30/04/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 28/04/2023 à
08 : 06
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CR IRM [DATE_NAISSANCE]
08 : 35
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 24 de 26IRM [NOM]
INDICATION : 
Contrôle post-opératoire d'un macroadénome [NOM].
PROTOCOLE : 
Cube flair, axe cube T1 Fat Sat, coronales T2, coronales T1 gado et sagittales cube T1 Fat Sat gado
RESULTATS : 
On retrouve des stigmates de voie d'abord chirurgicale par voie transsphénoïdale.
On retrouve des stigmates de résection élargie d'un macroadénome [NOM] avec un comblement de la zone d'exérèse par un
tissu nécrotico liquidien. Il semble exister en regard de la cavité opératoire un comblement par 1 patch graisseux, à confronter au
geste chirurgicale. Présence d'un reliquat à la partie la plus supérieure de la cavité opératoire ainsi que de manière latérale avec une
petite prédominance du côté gauche. À gauche, il semble exister à minima un envahissement du sinus
caverneux. L'ensemble exerce un effet de masse sur le chiasma et le 3e ventricule sans hydrocéphalie. Pas de prise de contraste
parenchymateuse ou méningée. Pas de signe d'hypotension intracrânienne.
Présence de quelques hypersignaux flair aspécifique compatible avec de la leucopathie probablement d'origine
vasculodégénérative. À noter une image de décollement d'allure sous-durale en rétroclivale, possiblement en lien avec une petite
composante post-opératoire.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
PROHANCE 10 ML v22803b 6.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
[DATE_NAISSANCE] 09 : 03 [DATE_NAISSANCE] 04:38 25/04/2023 07:59
Résultat de labo
(5940206) (5940207) (5938882)
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 45 µmol/l 46 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo230427112946-1.pdf Labo230427083429-1.pdfLabo230425100055-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
59,5 % 86,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,65 10.9/l 12,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,5 % 0,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,17 10.9/l 0,01 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,8 % 6,2 %
Lymphocytes (#) 2,77 10.9/l 0,88 10.9/l
Monocytes (%) 13,6 % 7,3 %
Monocytes (#) 1,52 10.9/l 1,03 10.9/l
Glucose 6,2 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 30,5 % 34,4 %
Indice de distribution des
13,9 % 13,8 %
hématies
Héparine de [NOM] poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 25 de 26Potassium 3,6 mmol/l 3,7 mmol/l
Potassium urinaire 15 mmol/l
Leucocytes 11,18 10.9/l 14,17 10.9/l
Hématies 3,38 10.12/l (t/l) 3,89 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl 11,5 g/dl
VGM 90,2 fl 88,4 fl
TCMH 29,6 pg 29,6 pg
CCMH 32,8 g/dl 33,4 g/dl
Sodium 138 mmol/l 139 mmol/l
Sodium urinaire 181 mmol/l
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 264 10.9/l 286 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] (%) 2,19 %
[NOM] (#) 74,0 10.9/l
TCA 26,4 secondes
TCA ratio 0,87
TP 99 %
Temps de Quick 11,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,5 fl 11,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23040077 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 28/04/2023 13 : 50 Page 26 de 26