anonymisation/corpus_validation/trackare-15006281-23237477_15006281_23237477.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
COURBOIS BAT D
Détails épisode
Episode No : 23237477
Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 11/12/2023 Heure d'admission: 11:07
Date de sortie : 15/12/2023 Heure de sortie: 13:46
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]-
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [NOM] [NOM] LES HAUTS DE COURBOIS 10
Epouse [TEL] [TEL]
(Trakcare) [NOM] JOSE RUE DE HARDOY [CODE_POSTAL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023
surveillance 08 : 14 04:05 00:00 22:11 19:30 07:46 07:37 04:12 00:15 22:14 19:13 18:40 16:23
Température 36,10 36,30 36,40
Pouls 69 106 76 75 79
PA
149 132 130 124 118
Systolique
PA
68 84 65 66 56
Diastolique
Saturation
100 99 100
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Glycémie
1,57 1,02 1,06 1,26 1,06 1,23 1,58 1,31 1,50 1,80 1,38 1,98 1,62
capillaire
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 11/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023
surveillance 22 : 15 00:17 04:28 09:00
CET
0.1 0.1 0.1 0.1
Cétonurie
Analyse Urinaire
Item de 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023
surveillance 09 : 00 04:28 00:17 22:15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 1 de 16CET
0.1 0.1 0.1 0.1
Cétonurie
Poids/Taille
Item de 15/12/2023 11/12/2023
surveillance 08 : 16 15:42
Poids [kg] 74,20 75,10
Taille [cm] 173 173
Indice
de masse 24,79 25,09
corporelle
Surface
1,88 1,89
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 11/12/2023
surveillance 08 : 14 07:46 07:37 22:14 18:40 14:03 08:02 08:01 08:54 15:40
PA
68 84 65 66 56 66 85 74 76 74
Diastolique
Saturation
100 99 100 99 99 97
O²
Température 36,10 36,30 36,40 36,20 36,60 37
Pouls 69 106 76 75 79 78 92 80 76 98
PA
149 132 130 124 118 124 158 127 136 168
Systolique
Surv. Contention
Item de 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023
surveillance 08 : 14 04:05 00:00 22:11 19:30 07:46 07:37 04:12 00:15 22:14 19:13 18:40 16:23
PA
68 84 65 66 56
Diastolique
Saturation
100 99 100
O²
Glycémie
1,57 1,02 1,06 1,26 1,06 1,23 1,58 1,31 1,50 1,80 1,38 1,98
capillaire
Température 36,10 36,30 36,40
Pouls 69 106 76 75 79
PA
149 132 130 124 118
Systolique
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif entrée : découverte de diabète + AEG + cytolyse et cholestase hépatique
Atcdts : 
asthme dans l'enfance
lymphome de hodgkin juillet 2012 traité par chimio puis allogreffe en 2015 considéré en
rémission depuis
coloscopie en juillet 2017 dr liccioni adenome tubuleux en dysplasie de bas grade
juillet 2020 : fracture styloïde radiale poignet droit
nov 2020 : ablation naevus = carcinome épidermoïde infiltrant
appendicectomie dans l'enfance
AVP en 1995 avec coma fracture péroné droite hémiplégie droite pendant 6 mois
janv 2019 : énucléation prostate dr mascle (bénin)
Histoire de la DR. [NOM] 15/12/2023 allergie iode (urticaire)
maladie [NOM] 09 : 24
fam : diabète de type 2 chez son père
ttt à l'entrée : 
[NOM] [NOM]
amoxicilline 2g matin et soir prescrit par chirurgien dentiste pour 7 jours non encore débuté à
l'entrée
Mode de vie : 
Tabagisme actif
vit avec sa compagne
Biologie du 2/11 : 
- gly 3,86 g/L HbA1c 11%
- GGT 1545 U/L ASAT 65 U/L ALAT 102 U/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 2 de 16Biologie du 6/12/2023 : 
- glycémie 5,48 g/L GGT 1474 U/L
- CA 19 9 1875,2 kU/L
EC : 
Poids 75,1 IMC 25,09 kg/m²
examen [ETABLISSEMENT]
abcès dentaire en cours de traitement
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
Mise sous basal bolus dans le cadre de son diabète avec éducation à l'injection, mise sous
capteurs free style
Réalisation d'un scanner TAP : 
Thorax : 
Pas de nodule ou de masse suspecte intraparenchymateuse. Pas de foyer de micronodulation.
Pas de plage en verre dépoli ou de condensation suspecte. Pas d'épanchement
pleuropéricardique. Adénomégalie latérotrachéale droite de 10 mm de petit axe, stable par
rapport à l'antériorité.
Stabilité des adénomégalies axillaires droites dont la plus volumineuse mesure 19 x 32.
Abdomen et pelvis : Stabilité de la dysmorphie hépatique ainsi que des multiples formations
hypodenses plurisegmentares et les calcifications intraparenchymateuses.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de lithiase vésiculaire
radio-opaque. Pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire. Pas de lésion nodulaire
du pancréas. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de nodule surrénalien. Pas de syndrome
tumoral rénal. Pas de dilatation des cavités pyélo urétérocalicielles. Adénomégalie calcifiée en
regard de la naissance du tronc c?liaque. Stabilité d'une adénomégalie en arrière du tronc porte
mesurant 13 mm de petit
axe. Stabilité d'une adénomégalie latéroaortique gauche mesurant 9 mm de petit axe.
Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Tube digestif
plat par ailleurs sans bulle d'air extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal. Vessie en
réplétion dont les parois sont fines. En fenêtre osseuse : Absence de lésion d'allure lytique ou
condensante suspecte dans le volume exploré.
Biologie de contrôle le 14/12 : 
ionogramme créatinémie sans anomalies
ASAT et ALAT normalisées
GGT 1086 U/L anictérique
LDH normaux
CRP à 22 mg/L
CA 19/9 à 319 kU/L (N <37)
HbA1C 13,5%
Avis gastro Dr [NOM] : Images TDM relues par le Dr [NOM] -> pas de lésion suspecte. Faire
une IRM pancréatique complémentaire.
Avis Dr [NOM] : Pas d'argument pour une rechute du Hodgkin, faire TEP TDM rapidement
Conclusion : découverte d'un diabète avec cholestase hépatique majeure et marqueur CA
19.9 très élevé sans anomalie au scanner, mis sous basal bolus et poursuite des explorations
en externe. Passage IDE une fois par jour pour aide dans l'adaptation des doses
A la sortie : 
Abasaglar 32 ui le soir
Humalog 0-12-4 ui
[NOM] [NOM]
amoxicilline 2g matin et soir jusqu'à extraction dentaire prévue le 18/12
Suivi : 
Rendez-vous pris avec le Dr [NOM] lundi 18 décembre pour extraction dentaire
IRM pancréatique le 18/12
TEP scanner le 20/12 à 15h
Ordonnance remise pour fond d'œil
Motif entrée : découverte de diabète + AEG + cytolyse et cholestase hépatique
Histoire de la DR. [NOM] 14/12/2023
maladie [NOM] 17 : 43 Atcdts :
asthme dans l'enfance
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 3 de 16lymphome de hodgkin juillet 2012 traité par chimio puis allogreffe en 2015 considéré en
rémission depuis
coloscopie en juillet 2017 dr liccioni adenome tubuleux en dysplasie de bas grade
juillet 2020 : fracture styloïde radiale poignet droit
nov 2020 : ablation naevus = carcinome épidermoïde infiltrant
appendicectomie dans l'enfance
AVP en 1995 avec coma fracture péroné droite hémiplégie droite pendant 6 mois
janv 2019 : énucléation prostate dr mascle (bénin)
allergie iode (urticaire)
fam : diabète de type 2 chez son père
ttt à l'entrée : 
[NOM] [NOM]
amoxicilline 2g matin et soir prescrit par chirurgien dentiste pour 7 jours non encore débuté à
l'entrée
Mode de vie : 
Tabagisme actif
vit avec sa compagne
Biologie du 2/11 : 
- gly 3,86 g/L HbA1c 11%
- GGT 1545 U/L ASAT 65 U/L ALAT 102 U/L
Biologie du 6/12/2023 : 
- glycémie 5,48 g/L GGT 1474 U/L
- CA 19 9 1875,2 kU/L
EC : 
Poids 75,1 IMC 25,09 kg/m²
examen [ETABLISSEMENT]
abcès dentaire en cours de traitement
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
Mise sous basal bolus dans le cadre de son diabète avec éducation à l'injection, mise sous
capteurs free style
Réalisation d'un scanner TAP : 
Thorax : 
Pas de nodule ou de masse suspecte intraparenchymateuse. Pas de foyer de micronodulation.
Pas de plage en verre dépoli ou de condensation suspecte. Pas d'épanchement
pleuropéricardique. Adénomégalie latérotrachéale droite de 10 mm de petit axe, stable par
rapport à l'antériorité.
Stabilité des adénomégalies axillaires droites dont la plus volumineuse mesure 19 x 32.
Abdomen et pelvis : Stabilité de la dysmorphie hépatique ainsi que des multiples formations
hypodenses plurisegmentares et les calcifications intraparenchymateuses.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de lithiase vésiculaire
radio-opaque. Pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire. Pas de lésion nodulaire
du pancréas. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de nodule surrénalien. Pas de syndrome
tumoral rénal. Pas de dilatation des cavités pyélo urétérocalicielles. Adénomégalie calcifiée en
regard de la naissance du tronc c?liaque. Stabilité d'une adénomégalie en arrière du tronc porte
mesurant 13 mm de petit
axe. Stabilité d'une adénomégalie latéroaortique gauche mesurant 9 mm de petit axe.
Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Tube digestif
plat par ailleurs sans bulle d'air extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal. Vessie en
réplétion dont les parois sont fines. En fenêtre osseuse : Absence de lésion d'allure lytique ou
condensante suspecte dans le volume exploré.
Biologie de contrôle le 14/12 : 
ionogramme créatinémie sans anomalies
ASAT et ALAT normalisées
GGT 1086 U/L anictérique
LDH normaux
CRP à 22 mg/L
CA 19/9 à 319 kU/L (N <37)
HbA1C 13,5%
Avis gastro Dr [NOM] : Images TDM relues par le Dr [NOM] -> pas de lésion suspecte. Faire
une IRM pancréatique complémentaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 4 de 16Avis Dr [NOM] : Pas d'argument pour une rechute du Hodgkin, faire TEP TDM rapidement
Conclusion : découverte d'un diabète avec cholestase hépatique majeure et marqueur CA
19.9 très élevé sans anomalie au scanner, mis sous basal bolus et poursuite des explorations
en externe. Passage IDE une fois par jour pour aide dans l'adaptation des doses
Suivi : 
IRM pancréatique le 18/12
TEP scanner le 20/12 à 15h
Motif entrée : découverte de diabète + AEG + cytolyse et cholestase hépatique
Atcdts : 
asthme dans l'enfance
lymphome de hodgkin juillet 2012 traité par chimio puis allogreffe en 2015 considéré en
rémission depuis
coloscopie en juillet 2017 dr liccioni adenome tubuleux en dysplasie de bas grade
juillet 2020 : fracture styloïde radiale poignet droit
nov 2020 : ablation naevus = carcinome épidermoïde infiltrant
appendicectomie dans l'enfance
AVP en 1995 avec coma fracture péroné droite hémiplégie droite pendant 6 mois
janv 2019 : énucléation prostate dr mascle (bénin)
allergie iode (urticaire)
fam : diabète de type 2 chez son père
ttt à l'entrée : 
[NOM] [NOM]
amoxicilline 2g matin et soir prescrit par chirurgien dentiste pour 7 jours non encore débuté à
l'entrée
Mode de vie : 
Tabagisme actif
vit avec sa compagne
Biologie du 2/11 : 
Histoire de la 14/12/2023 - gly 3,86 g/L HbA1c 11%
Luna ORDAS
maladie 16 : 42 - GGT 1545 U/L ASAT 65 U/L ALAT 102 U/L
Biologie du 6/12/2023 : 
- glycémie 5,48 g/L GGT 1474 U/L
- CA 19 9 1875,2 kU/L
EC : 
Poids 75,1 IMC 25,09 kg/m²
examen [ETABLISSEMENT]
abcès dentaire en cours de traitement
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
Mise sous basal bolus dans le cadre de son diabète avec éducation à l'injection
Réalisation d'un scanner TAP : 
Thorax : 
Pas de nodule ou de masse suspecte intraparenchymateuse. Pas de foyer de micronodulation.
Pas de plage en verre dépoli ou de condensation suspecte. Pas d'épanchement
pleuropéricardique. Adénomégalie latérotrachéale droite de 10 mm de petit axe, stable par
rapport à l'antériorité.
Stabilité des adénomégalies axillaires droites dont la plus volumineuse mesure 19 x 32.
Abdomen et pelvis : Stabilité de la dysmorphie hépatique ainsi que des multiples formations
hypodenses plurisegmentares et les calcifications intraparenchymateuses.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de lithiase vésiculaire
radio-opaque. Pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire. Pas de lésion nodulaire
du pancréas. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de nodule surrénalien. Pas de syndrome
tumoral rénal. Pas de dilatation des cavités pyélo urétérocalicielles. Adénomégalie calcifiée en
regard de la naissance du tronc c?liaque. Stabilité d'une adénomégalie en arrière du tronc porte
mesurant 13 mm de petit
axe. Stabilité d'une adénomégalie latéroaortique gauche mesurant 9 mm de petit axe.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 5 de 16Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Tube digestif
plat par ailleurs sans bulle d'air extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal. Vessie en
réplétion dont les parois sont fines. En fenêtre osseuse : Absence de lésion d'allure lytique ou
condensante suspecte dans le volume exploré.
Biologie de contrôle le 14/12 : 
ionogramme créatinémie sans anomalies
ASAT et ALAT normalisées
GGT 1086 U/L anictérique
LDH normaux
CRP à 22 mg/L
CA 19/9 à 319 kU/L (N <37)
HbA1C 13,5%
Avis gastro Dr [NOM] : Images TDM relues par le Dr [NOM] -> pas de lésion suspecte. Faire
une IRM pancréatique complémentaire.
Avis Dr [NOM] : Pas d'argument pour une rechute du Hodgkin, faire TEP TDM rapidement
Conclusion : découverte d'un diabète avec cholestase hépatique majeure et marqueur CA
19.9 très élevé sans anomalie au scanner, mis sous basal bolus et poursuite des explorations
en externe
Suivi : 
IRM pancréatique le 18/12 à 15H45
TEP scanner le 20/12 à 15h
Bio du jour : 
HbA1c 13.4%
Cholestase : GGT à 14N sans hyperbilirubinémie
Marqueurs augmentés : CA19.9 à 8.6N et ACE 1.5N
DR. [NOM] 14/12/2023
Note d'évolution IRM pancréas finalement décalée à lundi matin 11h.
[NOM] 10 : 44
RDV dentiste lundi à 14h : Dr [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL].
TEP TDM mercredi prochain à 11h50, en externe.
Education à l'adaptation des doses ce matin
Freestyle libre posé ce jour
TDM TAP hier soir : Absence de lésion pancréatique visible ou de dilatation des voies biliaires.
Stabilité des formations ganglionnaires connues.
Résultats expliqués au patient ce jour : j'explique que le scanner ne suffit pas à éliminer une
lésion et qu'un complément d'explorations est nécessaire (TEP et IRM) --> patient d'accord.
Bio demain avec contrôle LDH et BH complet.
Avis gastro Dr [NOM] : Images TDM relues par le Dr [NOM] -> pas de lésion suspecte. Faire
une IRM pancréatique complémentaire.
DR. [NOM] [NOM] 13/12/2023 Avis Dr [NOM] : Pas d'argument pour une rechute du Hodgkin, faire TEP TDM rapidement --
Note d'évolution
[NOM] 16 : 12 > demande faite en urgence + appel secrétariat TEP mais à priori pas de place avant la semaine
prochaine..
Patient à transférer au conventionnel vendredi
Concernant son abcès dentaire, allo Dr [NOM] pour organiser la prise en charge (indication
exérèse dents 45 46) --> l'extraction sera réalisée à son cabinet, il nous rappelle demain pour fixer
un RDV dans les prochains jours (lundi ?)
Douleurs dentaires bien soulagées par paracetamol, lamaline prescrite si besoin.
TDM prévu cet après-midi à 16h. Prémédication par Atarax per os 50mg ce mati et 50 mg à 14h.
DR. [NOM] 12/12/2023
Note d'évolution pose d'un capteur freestyle libre 2 pour autosurveillance.
[NOM] 10 : 47
Cs diet demandée
ne pose pas de question
DR. [NOM] 11/12/2023 me précise que l'iode lui donne de l'urticaire
Note d'évolution
[NOM] 17 : 46
on passe à basal bolus
Histoire de la DR. [NOM] 11/12/2023 Motif entrée : découverte de diabète + AEG + cytolyse et cholestase hépatique
maladie [NOM] 17 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 6 de 16Atcdts : 
asthme dans l'enfance
lymphome de hodgkin juillet 2012 traité par chimio puis allogreffe en 2015 considéré en
rémission depuis
coloscopie en juillet 2017 dr liccioni adenome tubuleux en dysplasie de bas grade
juillet 2020 : fracture styloïde radiale poignet droit
nov 2020 : ablation naevus = carcinome épidermoïde infiltrant
appendicectomie dans l'enfance
AVP en 1995 avec coma fracture péroné droite hémiplégie droite pendant 6 mois
janv 2019 : énucléation prostate dr mascle (bénin)
allergie iode (urticaire)
fam : diabète de type 2 chez son père
ttt à l'entrée : 
[NOM] [NOM]
amoxicilline 2g matin et soir prescrit par chirurgien dentiste pour 7 jours non encore débuté à
l'entrée
Mode de vie : 
Tabagisme actif
vit avec sa compagne
Biologie du 2/11 : gly 3,86 g/L HbA1c 11%
GGT 1545 U/L ASAT 65 U/L ALAT 102 U/L
Biologie du 6/12/2023 : 
glycémie 5,48 g/L GGT 1474 U/L
CA 19 9 1875,2 kU/L
EC : 
Poids 75,1 IMC 25,09 kg/m²
examen [ETABLISSEMENT]
abcès dentaire en cours de traitement
PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE : 
Mise sous basal bolus dans le cadre de son diabète avec éducation à l'injection
Réalisation d'un scanner TAP : 
Thorax : 
Pas de nodule ou de masse suspecte intraparenchymateuse. Pas de foyer de micronodulation.
Pas de plage en verre dépoli ou de condensation suspecte. Pas d'épanchement
pleuropéricardique. Adénomégalie latérotrachéale droite de 10 mm de petit axe, stable par
rapport à l'antériorité.
Stabilité des adénomégalies axillaires droites dont la plus volumineuse mesure 19 x 32.
Abdomen et pelvis : Stabilité de la dysmorphie hépatique ainsi que des multiples formations
hypodenses plurisegmentares et les calcifications intraparenchymateuses.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de lithiase vésiculaire
radio-opaque. Pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire. Pas de lésion nodulaire
du pancréas. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de nodule surrénalien. Pas de syndrome
tumoral rénal. Pas de dilatation des cavités pyélo urétérocalicielles. Adénomégalie calcifiée en
regard de la naissance du tronc c?liaque. Stabilité d'une adénomégalie en arrière du tronc porte
mesurant 13 mm de petit
axe. Stabilité d'une adénomégalie latéroaortique gauche mesurant 9 mm de petit axe.
Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Tube digestif
plat par ailleurs sans bulle d'air extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal. Vessie en
réplétion dont les parois sont fines. En fenêtre osseuse : Absence de lésion d'allure lytique ou
condensante suspecte dans le volume exploré.
Biologie de contrôle le 14/12 : 
ionogramme créatinémie sans anomalies
ASAT et ALAT normalisées
GGT 1086 U/L anictérique
LDH normaux
CRP à 22 mg/L
CA 19/9 à 319 kU/L (N <37)
HbA1C 13,5%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 7 de 16Avis gastro Dr [NOM] : Images TDM relues par le Dr [NOM] -> pas de lésion suspecte. Faire
une IRM pancréatique complémentaire.
Avis Dr [NOM] : Pas d'argument pour une rechute du Hodgkin, faire TEP TDM rapidement
Conclusion : découverte d'un diabète avec cholestase hépatique majeure et marqueur CA
19.9 très élevé sans anomalie au scanner, mis sous basal bolus et poursuite des explorations
en externe
Suivi : 
IRM pancréatique le 18/12 à 15H45
TEP scanner le 20/12 à 15h
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 11/12/2023
surveillance 08 : 14 07:46 07:37 22:14 18:40 14:03 08:02 08:01 08:54 15:40
Température 36,10 36,30 36,40 36,20 36,60 37
Pouls 69 106 76 75 79 78 92 80 76 98
PA
149 132 130 124 118 124 158 127 136 168
Systolique
PA
68 84 65 66 56 66 85 74 76 74
Diastolique
Saturation
100 99 100 99 99 97
O²
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Education diététique en individuel (pas d'atelier car semaine IF) : 
Rôle IR, lien avec repas
Aliments glucidiques/non glucidiques
15/12/2023 Apports glucidiques fixes + équivalences ou adaptation des doses (produit en croix)
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES
08 : 47 Document écrit remis
Bonne compréhension
Patient appliqué
[NOM] 14/12/2023
Note IDE Adaptation de doses en cours d'acquisition.
[NOM] 21 : 38
14/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Mise en place du capteur FSL2 lié à son téléphone
13 : 48
ETP adaptation des doses : à revoir +++. Technique d'injection et différence entre les 2 insulines
[NOM] 13/12/2023
Note IDE acquise.
[NOM] 21 : 58
Est d'accord pour IDEL à la sortie.
[NOM] 12/12/2023
Note IDE A eu le TDM du pancréas. En attente des résultats. KTO laissé en place à sa demande.
[NOM] 21 : 44
PEC diététique en HDS : 
Découverte de diabète (glycémie>5g) --> mis sous basal bolus
+ AEG
75.1kg IMC= 25
Poids stable, pas de perte de poids d'après le patient.
Alimentation à domicile : 
- Pas de petit-déjeuner
- Midi : repas variés, mange de tout
12/12/2023
Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES - Pas de collation
15 : 44
- Dîner très léger : soupe + croutons ou 2 yaourts
Mais, grand amateur de pain, "mange le pain comme un gâteau" -> peux manger plus d'une
baguette par jour quand il y en a.
Ne souhaite pas choisir les repas.
Repas normal le midi, très léger le soir.
Education débutée sur le lien IR/repas -> explication de l'importance de se rapprocher de ses
habitudes à l'hôpital.
12/12/2023 douleur : dit avoir eu mal aux dents cette nuit, a pris ses ATG; n'a pas prévenu l'IDE de nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 24 Examen : scanner cet après-midi
Découverte de diabète. Mise sous basal / bolus. A son lecteur avec lui.
[NOM] 11/12/2023 Technique d'injection : sous guidance. bonne dextérité.
Note IDE
[NOM] 18 : 05 TDM demandé. Prévoir pose FSL après le scanner.
Infection dentaire : ATB per os.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 8 de 16Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOXICILLINE
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
ARW 1G CPR DISP [6] 2 G 11/12/2023 17 : 20 15/12/2023 08:13
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
DR. [NOM]
ATARAX 25MG CPR [30]
2 CPR - à 16h Normal 12/12/2023 09 : 42 [NOM]
COMPRIME(S)
[NOM]
DR. [NOM]
LAMALINE GELULE [16]
2 GEL - Normal 13/12/2023 16 : 09 14/12/2023 18:30 [NOM]
Gelule(s)
[NOM]
PARACETAMOL ARW DR. [NOM]
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 13/12/2023 16 : 08 15/12/2023 12:00 [NOM]
Normal
Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
DR. [NOM]
ATARAX 25MG CPR [30]
2 CPR - URGENT Urgent 12/12/2023 09 : 42 12/12/2023 10:41 [NOM]
COMPRIME(S)
[NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
ABASAGLAR 300 U SOL
La posologie est DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 24 UI - Soir [19h] Normal 11/12/2023 17 : 20 14/12/2023 19:30
variable. [NOM]
Prerempli(s)
ABASAGLAR 300 U SOL
- Soir [19h] Presc. de La posologie est DR. [NOM]
INJ STYLO [5] Stylo(s) 24 UI 14/12/2023 17 : 49
Sortie variable. [NOM]
Prerempli(s)
HUMALOG 300UI/3ML DR. [NOM]
- midi soir (12h 19h) La posologie est
KWIKPEN SOL INJ [5] 4 UI 13/12/2023 18 : 39 15/12/2023 12:00 [NOM]
Normal variable.
Stylo(s) Prerempli(s) [NOM]
HUMALOG 300UI/3ML
- midi soir (12h 19h) La posologie est DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ [5] 4 UI 14/12/2023 17 : 49
Presc. de Sortie variable. [NOM]
Stylo(s) Prerempli(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
HUMALOG 300UI/3ML
- Matin midi soir DR. [NOM]
KWIKPEN SOL INJ [5] 8 UI 11/12/2023 17 : 20 13/12/2023 12:15
Normal [NOM]
Stylo(s) Prerempli(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM]
DR. [NOM]
[NOM].85MCG/43MCG 1 GEL - Matin [8h] Normal 11/12/2023 17 : 20 15/12/2023 08:13
[NOM]
GELULE [10] GEL(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
12/12/2023 16 : 27 12/12/2023 17:31 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
DR. [NOM]
20/12/2023 13 : 30 TEP au 18FDG RDV pris
[NOM]
DR. [NOM]
18/12/2023 11 : 00 IRM du Pancréas RDV pris
[NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR. [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 12/12/2023
AVIS DIET Signé [NOM]
fois 10 : 47
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/12/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 15 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 300 U SOL 24 UI DR.
- Soir [19h] Presc. de 14/12/2023 0/4 : Non administré
INJ STYLO [5] Stylo(s) SOUS- Signé [NOM]
Sortie 17 : 49 A valider
Prerempli(s) CUTANEE [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 9 de 161 Mois (30j) - Matin DR.
[NOM] 14/12/2023
Signé midi soir nuit Presc. [NOM]
BD 17 : 49
de Sortie [NOM]
DR.
[NOM] 1 Mois (30j) - 1xJour 14/12/2023
Signé [NOM]
GLYCEMIQUES [8h] Presc. de Sortie 17 : 49
[NOM]
1 Mois (30j) - Ttes DR.
[NOM] de Glycémie type 14/12/2023
Signé les 2 semaines Presc. [NOM]
Freestyle Libre 17 : 49
de Sortie [NOM]
HUMALOG 300UI/3ML DR.
4 UI SOUS- - midi soir (12h 19h) 14/12/2023 0/2 : Non administré
KWIKPEN SOL INJ [5] Signé [NOM]
CUTANEE Presc. de Sortie 17 : 49 A valider
Stylo(s) Prerempli(s) [NOM]
DR.
[NOM] 1 Mois (30j) - 1xJour 14/12/2023
Signé [NOM]
GLYCEMIQUE [8h] Presc. de Sortie 17 : 49
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 10 de 16Plan de soins Jour J du 15/12/2023 07h00 au 16/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] [NOM].85MCG/43MCG Début le 11/12/2023 à
GELULE - 85MCG/43MCG poudre - Dose 1 17 : 20
G doE sL
e : 
-
1
I 2N /1H 2A /2L 0E 23E @Di 0re 8c : t 0e
0
- Matin [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à 0 G8 E : 1 L3 * 1
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 11/12/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin soir 17 : 20
(8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/12/2023 à 19:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 11/12/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin soir 17 : 20
(8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/12/2023 à 08:13 * 2 G
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG [NOM]
+ 10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Début le 13/12/2023 à
Toutes les 24 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:09 18:30 * 2
13/12/2023 @ 16 : 09 Fin le 20/12/2023 à GEL
"si douleurs dentaires malgré paracétamol " 18 : 30
Admin le 14/12/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 19:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 08:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 12:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM] [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 11/12/2023 à
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : 17:20
11/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 09/01/2024 à 19:00 * 32 UI
19 : 00
Admin le 14/12/2023 à
! Plan de dosage variable
19 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM]
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 13/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 18 : 39
1ère dose : 13/12/2023 @ 19:00 Fin le 12/01/2024 à 19:00 * 4 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] [NOM]
12 : 00 * 12 UI
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 11 de 16Début le 13/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 18 : 39
1ère dose : 13/12/2023 @ 19:00 Fin le 12/01/2024 à
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 12 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 16/12/2023 07h00 au 17/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] [NOM].85MCG/43MCG Début le 11/12/2023 à
GELULE - 85MCG/43MCG poudre - Dose 1 17 : 20
G doE sL
e : 
-
1
I 2N /1H 2A /2L 0E 23E @Di 0re 8c : t 0e
0
- Matin [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 10/01/2024 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 11/12/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin soir 17 : 20
(8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/12/2023 à 08:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP Début le 11/12/2023 à
- 1G comprime - Dose 2 G - ORALE - Matin soir 17 : 20
(8h - 19h) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:00 Fin le 18/12/2023 à 19:00 * 2 G
08 : 00
Admin le 15/12/2023 à
08 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — LAMALINE GELULE - 300MG [NOM]
+ 10MG ... gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Début le 13/12/2023 à
Toutes les 24 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:09 18:30 * 2
13/12/2023 @ 16 : 09 Fin le 20/12/2023 à GEL
"si douleurs dentaires malgré paracétamol " 18 : 30
Admin le 14/12/2023 à
18 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 08:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 12:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/12/2023 à
ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 16 : 08 19:00 * 2
presc. : 13/12/2023 @ 16:08 Fin le 12/01/2024 à GEL
"si douleurs dentaires " 12 : 00
Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [NOM] [NOM]
- 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - SOUS- Début le 11/12/2023 à
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : 17:20
11/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 09/01/2024 à 19:00 * 32 UI
19 : 00
Admin le 14/12/2023 à
! Plan de dosage variable
19 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM]
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 13/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 18 : 39
1ère dose : 13/12/2023 @ 19:00 Fin le 12/01/2024 à 12:00 * 12 UI
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] [NOM]
19 : 00 * 4 UI
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable - [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 13 de 16Début le 13/12/2023 à
SOUS-CUTANEE Directe - midi soir (12h 19h) - 18 : 39
1ère dose : 13/12/2023 @ 19:00 Fin le 12/01/2024 à
12 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 15/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/12/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/12/2023 22:15
@ 22 : 15 Fin le 18/12/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 15/12/2023 à
06 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/12/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64499
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 12/12/2023
Compte-rendu validé électroniquement par ZIPOLI Marc Antoine (interne) le 12/12/2023
SCANNER thoraco abdominopelvien.
INDICATION : 
Découverte de diabète de manière brutale avec très franche altération du bilan biologique hépatique. Patiente tabagique avec
comme antécédent un lymphome de Hodgkin. Recherche de syndrome tumoral.
12/12/2023
CR Scanner
16 : 27 PROTOCOLE :
Acquisition volumique sans puis après injection de produit de contraste à 45 secondes sur l'abdomen et le pelvis et à 80 secondes,
sur l'abdomen, le pelvis et le thorax.
RESULTATS : 
L'examen du jour est comparé à celui du 08/12/2021.
Thorax : 
Pas de nodule ou de masse suspecte intraparenchymateuse. Pas de foyer de micronodulation. Pas de plage en verre dépoli ou de
condensation suspecte. Pas d'épanchement pleuropéricardique. Adénomégalie latérotrachéale droite de 10 mm de petit axe, stable
par rapport à l'antériorité.
Stabilité des adénomégalies axillaires droites dont la plus volumineuse mesure 19 x 32.
Abdomen et pelvis : Stabilité de la dysmorphie hépatique ainsi que des multiples formations hypodenses plurisegmentares et les
calcifications intraparenchymateuses.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de lithiase vésiculaire radio-opaque. Pas d'épaississement des
parois de la vésicule biliaire. Pas de lésion nodulaire du pancréas. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de nodule surrénalien.
Pas de syndrome tumoral rénal. Pas de dilatation des cavités pyélo urétérocalicielles. Adénomégalie calcifiée en regard de la
naissance du tronc c?liaque. Stabilité d'une adénomégalie en arrière du tronc porte mesurant 13 mm de petit
axe. Stabilité d'une adénomégalie latéroaortique gauche mesurant 9 mm de petit axe.
Pas de processus d'allure expansif développé aux dépens de la paroi intestinale. Tube digestif plat par ailleurs sans bulle d'air
extradigestive. Pas d'épanchement intra-abdominal. Vessie en réplétion dont les parois sont fines. En fenêtre osseuse : Absence de
lésion d'allure lytique ou condensante suspecte dans le volume exploré.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 14 de 16CONCLUSION : 
Stabilité de l'imagerie par rapport à l'examen de 2021. Pas de lésion décelée pouvant expliquer la symptomatologie actuelle du
patient.
ZIPOLI Marc Antoine (interne)
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1212.71 mGy.cm CTDI : 31.44 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf[TEL] ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
14/12/2023 06 : 27
Résultat de labo
(6123333)
Hémoglobine A1c 13,4 %
Acide urique 287 µmol/l
Bilirubine totale 13 µmol/l
ACE 7,8 µg/l
10% de la population
de fumeurs peut avoir
Commentaire ACE
un taux d'ACE entre 5
et 10 µg/L
ASAT 28 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CA19.9 319 kU/L
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 199,82 µg/l
Gamma GT 1086 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
vasculaire (HAS
2017) : Risque cardio-
vasculaire faible : 
Commentaire LDL
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
vasculaire modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
vasculaire élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
Le 15/12/2023 18 : 29 Page 15 de 16g/L) Risque cardio-
vasculaire très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
Phosphatase alcaline 156 U/l
Cholestérol total 8,75 mmol/l
HDL cholestérol 1,66 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
LDL cholestérol 4,76 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l
CRP 22 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231214105635-1.pdf
Glucose 8,0 mmol/l
Ac anti-GAD Envoyé le 14/12/23
ALAT 35 U/l
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 4,5 mmol/l
LDH 155 U/l
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 286 mOSM/l
Protéines 81 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
TCA 32,5 secondes
TCA ratio 1,07
TP 109 %
Temps de Quick 10,8 secondes
Triglycérides 2,41 mmol/l
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23237477 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 173 cm - Poids: 74.2 kg - IMC: 24.792
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