anonymisation/corpus_validation/trackare-12024234-23119045_12024234_23119045.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON PAUSALEKUA QRT HASQUETTE Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23119045
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 20/06/2023 Heure d'admission: 13:40
Date de sortie : 27/06/2023 Heure de sortie: 12:53
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Place du [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Frère [NOM] francis [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Ami chollet sebastien [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Amie hillon fanny [TEL]
confiance
PHARMACIE
Professionnel de [TEL]
Autre DU [NOM]
Santé 63
[NOM]
Professionnel de IDEL
Autre genevieve [TEL]
Santé BLEZIO
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 27/06/2023 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 24/06/2023 24/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023
surveillance 08 : 15 07:50 23:10 15:19 08:04 15:23 08:37 15:02 08:21 15:05 08:11 23:36 15:14
Température 36,90 36,30 36,80 36,90 36,70 36,70 37 36,60 36,60 36,30 36,30 36,50
Pouls 77 66 78 73 80 79 79 75 81 74 78 82
PA
Droite Droite Droite Droite
Latéralité
PA
124 130 116 124 118 117 117 122 119 112 110 120
Systolique
PA
76 85 74 86 78 86 73 75 77 81 64 76
Diastolique
Saturation
97 98 97 98 98 99 97 98 98 100 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 3 0 2 2 2 2 2 3 0 4 0 2
repos
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 1 de 18Transit Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal Absence Absence Normal Absence
Poids/Taille
Item de 26/06/2023 20/06/2023 20/06/2023
surveillance 15 : 18 13:46 13:42
Poids [kg] 90,30 86 86
Taille [cm] 187 187 187
Indice
de masse 25,82 24,59
corporelle
Surface
2,16 2,12
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 24/06/2023 24/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023
surveillance 08 : 15 23:10 15:19 08:04 15:23 08:37 15:02 08:21 15:05 08:11 23:36 15:14 08:11
Température 36,90 36,30 36,80 36,90 36,70 36,70 37 36,60 36,60 36,30 36,30 36,50 36,50
Pouls 77 66 78 73 80 79 79 75 81 74 78 82 73
PA
124 130 116 124 118 117 117 122 119 112 110 120 111
Systolique
PA
76 85 74 86 78 86 73 75 77 81 64 76 80
Diastolique
Saturation
97 98 97 98 98 99 97 98 98 100 98 98 99
O²
Transit Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal Absence
Surv. Contention
Item de 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 24/06/2023 24/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023
surveillance 08 : 15 23:10 15:19 08:04 15:23 08:37 15:02 08:21 15:05 08:11 23:36 15:14 08:11
Température 36,90 36,30 36,80 36,90 36,70 36,70 37 36,60 36,60 36,30 36,30 36,50 36,50
Pouls 77 66 78 73 80 79 79 75 81 74 78 82 73
PA
124 130 116 124 118 117 117 122 119 112 110 120 111
Systolique
PA
76 85 74 86 78 86 73 75 77 81 64 76 80
Diastolique
Saturation
97 98 97 98 98 99 97 98 98 100 98 98 99
O²
Transit Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
27/06/2023 RAS. Remplissage de la PIT ce matin puis départ en [ETABLISSEMENT] à AE en début d'après-midi.
Note d'évolution Mathilde LAFON
10 : 22 Arrêt de travail pour un mois fait.
Pas d'amélioration des douleurs de fin de dose la nuit avec la majoration de l'oxycontin à 30mg le
soir donc on repasse à 20mgx2.
26/06/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON
12 : 02 Remplissage PIT demain avant départ à Annie-Enia.
Mail au Dr [NOM] pour planifier la suite.
Avis Dr [NOM] radiologue de garde ce jour : contre indication à la réalisation IRM [NOM] en
lombaire, qui nécessiterait de toute façon d'éteindre la pompe ce qui n'est pas réalisable ce jour...
Au total : annulation de l'IRM dont l'intérêt de toute facon reste à définir: progression prouvée
sur scanner sans possibilité à priori de traitement local même en cas d'épidurite
DR. [NOM] 25/06/2023 Pas d'aggravation symptomatique clinique par ailleurs
Note d'évolution
[NOM] 10 : 41
Proposition faite par Dr [NOM] suite au scanner de poursuivre everolimus en l'absence
d'alternative
proposition de point clinique et recherage pompe IT avec EMSP le 26/6 puis RAD le 26/6
après midi (patient ok)
Stable cliniquement
DR. [NOM] 24/06/2023
Note d'évolution Quelques douleurs dorsales peu intense
[NOM] 10 : 24
IRM en attente, relancée ce jour pour être réalisée dans le weekend
Douleurs dorsales en fin de nuit réveillant le patient. Proposition de majorer l'Oxycontin Lp à
30mg le soir.
Plutôt bien équilibré avec le dosage de la PIT.
23/06/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Attente IRM du [NOM].
11 : 32
Devenir : patient souhaite plutôt un [ETABLISSEMENT], mais souhaiter passer 24h chez lui avant pour récupérer
des affaires.
DR. [NOM] 22/06/2023 Douleur contrôlée par doses actuelles de la PIT(- 10% fait hier) avec 1 seul bolus sur la PIT hier
Note d'évolution
[NOM] 11 : 44 soir, pas de consommation d'interdose sur les dernières 24h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 2 de 18Déficit du releveur du pied stable mais pas de déficit sr flexion/extension hanche/genou gauche
IRM ce jour
En fonction relai CTC per os
Informée possibilité de resolliciter soutien psychologique qu'il ne souhaite pas ce jour
S'oriente plutôt vers RAD que [ETABLISSEMENT]
Sur le scanner TAP réalisé hier : 
Progression multisite avec notamment : 
- Majoration de l'infiltration tissulaire médiastinale postérieure et de l'atteinte ostéolytique
centrée sur T4, T
5 et T6, avec probable épidurite à ce niveau non évaluable sur cet examen
- Majoration de la lésion tissulaire ostéolytique centrée sur la partie gauche du corps vertébral de
L5, avec atteinte du foramen L5-S1 et probable épidurite en regard.
Collection liquidienne de 45 mm des parties molles au contact du cathéter intrathécal à hauteur
de L3-L4.
21/06/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Au total, progression tumorale sous Evérolimus en 4ème ligne même s'il faut noter que
10 : 54
l'éverolimus a été interrompu une quinzaine de jours dans le contexte de fuite du LCR.
Décision de poursuite l'éverolimus devant l'absence d'alternative thérapeutique.
Annonce faite au patient par le Dr [NOM].
Probables épidurites T4 à T6 et L5 -> intro corticoïdes IV 80mg.
IRM du [NOM] demandée. Probablement pas de possibilités de ttt locaux car déjà irradié.
Passage de l'EMSP cet après-midi.
Motif d'hospitalisation : 
Prise en charge antalgique chez un patient en 4ème ligne de traitement par EVEROLIMUS pour
la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules claires de pronostic défavorable métastatique
osseux et pulmonaire.
Antécédents : 
Médicaux : 
-Embolie pulmonaire en janvier 2022
Chirurgicaux : 
-Pose de PIT L4-L5 en mars 2023 (Dr [NOM])
Familiaux : 
Cancer de vessie chez le père à 47 ans, gros fumeur,
Cancer chez l’oncle paternel, également fumeur, de primitif non identifié.
Traitements habituels : 
OXYCONTIN LP 20mg : 1-0-1
OXYNORMORO 5mg : ALD
Pompe intratéchale
INNOHEP 0.75mL/15000UI : 0-0-1
PARACETAMOL 1g : si besoin
EVEROLIMUS 10mg : 0-1-0
Allergies : 
Histoire de la 20/06/2023
Mathilde LAFON Non connues
maladie 12 : 35
Mode de vie : 
Célibataire, sans enfant.
Technicien en maintenant informatique.
Vit à [NOM], dans une maison divisée en appartements, de plain-pied.
Passions : informatique, impression 3D, patient « technophile ».
Consommation tabagique sevrée en 2011, estimée à 40 paquets-année (2 paquets par jour
pendant 20 ans)
Consommation d’alcool occasionnelle.
Histoire de la maladie : 
Mars 2021 : diagnostic suite à des douleurs osseuses d’un carcinome rénal à cellules claires du
rein gauche d’emblée métastatique osseux et pulmonaire, de pronostic MSKCC défavorable. 1ère
ligne par NIVOLUMAB-IPILIMUMAB.
Octobre 2021 : progression pulmonaire et osseuse. Inclusion dans l’essai CONTACT 03 au [ETABLISSEMENT]
(Dr [NOM]) dans le bras CABOZANTINIB-ATEZOLIZUMAB.
Introduction d’XGEVA.
Mars 2022 : progression vertébrale. Sortie du protocole.
Mai 2022 : irradiation vertébrale T5-L1 et maintien du CABOZANTINIB avec multiples
modifications de doses.
Novembre 2022 : progression pulmonaire. 3ème ligne par AXITINIB.
Décembre 2022 : radiothérapie L5-S1 (8Gy).
Mars 2023 : pose d’une PIT au niveau L4-L5 (Dr [NOM]).
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 3 de 18Mai 2023 : progression ganglionnaire hilaire droite, pulmonaire et osseuse. 4ème ligne par
EVEROLIMUS.
Suspension du 26/05 au 05/06 devant l’apparition d’une fuite de LCR résolutive.
Histoire récente : 
Consultation le 19/06 avec le Dr [NOM] puis Dr [NOM] : 
Poursuite de l’aggravation des douleurs malgré OXYCODONE et pompe KT intratécale.
Pas de déficit moteur ou sensitif mais difficultés à la marche avec engourdissement de la jambe
gauche intermittente.
Poursuit ses remplissages de pompe intratécale grâce à l’équipe de soins de support et de soins
palliatifs. Il existe toujours une zone indurée en regard de l’orifice de L5 pour laquelle il a réalisé
une échographie récente plutôt en faveur d’un hématome vieilli.
Pas d’aggravation de la cicatrisation depuis la réinstauration du traitement par EVEROLIMUS.
Contact avec le Dr [NOM] avec devant l’absence de signes généraux et d’inflammation
locale, pas d’autre traitement possible pour ce probable hématome.
Majoration des doses de PIT de 30% avec maximum 8 bolus/24H et une période réfractaire d’1H.
L
Hospitalisation pour équilibre antalgique et réalisation d’un nouveau scanner TAP pour décision
thérapeutique.
Examen clinique : 
Patient OMS 2
Amélioration des douleurs de jambe gauche mixte depuis la majoration des doses de PIT. Déficit
sensitif total du MI gauche, pas de déficit moteur mais jambe « qui se dérobe » à la marche.
Auscultation pulmonaire plutôt claire.
Souffle cardiaque connu à priori.
Anorexie de grade 2 avec nausées de grade 1 soulagées par le Primpéran.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 20/06/2023 : 
Iono sangf normal, créatinine 52µmol/l
CRP 62
Cholestase anictérique, pas de cytolyse
Hb 11.3g/dl, reste de la NFS sans particularité
Scanner TAP du 20/06/2023 : 
Progression multisite avec notamment : 
- Majoration de l'infiltration tissulaire médiastinale postérieure et de l'atteinte ostéolytique
centrée sur T4, T
5 et T6, avec probable épidurite à ce niveau non évaluable sur cet examen
- Majoration de la lésion tissulaire ostéolytique centrée sur la partie gauche du corps vertébral de
L5, avec atteinte du foramen L5-S1 et probable épidurite en regard.
Collection liquidienne de 45 mm des parties molles au contact du cathéter intrathécal à hauteur
de L3-L4.
En pratique : 
-Demande scanner TAP pour réévaluation tumorale et décision thérapeutique.
-Equilibre antalgique par l’équipe des soins palliatifs.
Evolution dans le service : 
Sur le plan oncologique : 
Le scanner TAP réalisé le 20/06 retrouve une progression multi-sites de la maladie, notamment
au niveau osseux avec présence de probables épidurites de T4 à T6 et L5.
Après discussion avec le Dr [NOM], devant l’interruption du traitement par EVEROLIMUS
d’une quinzaine de jours (traitement débuté début mai) et l’absence d’alternative thérapeutique,
décision de poursuivre le traitement.
Annonce faite au patient.
Concernant la suspicion d’épidurite, introduction d’une corticothérapie 1mg/kg. Pas de
réalisation d’IRM du [NOM] devant la présence d’une PIT compliquant la réalisation de
l’imagerie, et dans tous les cas l’absence de possibilité de traitement local chez ce patient déjà
irradié au niveau de ces deux localisations. Surveillance clinique.
Introduction d’une prophylaxie de la pneumocystose par BACTRIM forte sous couvert de
FOLINORAL.
Sur le plan antalgique : 
Réévaluations multiples par l’EMSP au cours du séjour avec finalement baisse de dose de 10%
devant la présence d’un déficit sensitif et moteur du membre inférieur gauche. Douleurs bien
contrôlées.
Remplissage de la PIT le 27/06.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 4 de 18Sur le plan du devenir : 
Patient habitant seul au domicile, souhaitant un [ETABLISSEMENT] en sortie d’hospitalisation.
Traitements de sortie : 
OXYCONTIN LP 20mg : 1-0-1
OXYNORMORO 5mg : ALD
INNOHEP 0.75mL/15000UI : 0-0-1
PARACETAMOL 1g : si besoin
EVEROLIMUS 10mg : 0-1-0
SOLUPRED 20mg : 4-0-0
BACTRIM forte : 1-0-0 les lundis, mercredis, vendredis
FOLINORAL 5mg : 1-0-0
LANSOPRAZOLE 30mg : 0-0-1
XANAX 0.25mg : 0-0-0-1
PRIMPERAN 10mg : 1-1-1 si besoin
Pompe intratéchale
Conclusion : 
Prise en charge antalgique chez un patient en 4ème ligne de traitement par EVEROLIMUS pour
la prise en charge d’un carcinome rénal à cellules claires de pronostic défavorable métastatique
osseux et pulmonaire.
Progression multi-sites : décision de poursuivre EVEROLIMUS récemment introduit et
introduction de corticoïdes fortes doses devant suspicion d’épidurite et pas de possibilité de
traitements locaux.
Sortie en [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 27/06.
Prochains rendez-vous : 
RDV HDJ SOS avec EMSP le 20/07 à 13h30.
Consultation Dr [NOM] le 24/08 avec scanner au préalable.
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 26/06/2023 25/06/2023 25/06/2023 24/06/2023 24/06/2023 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023
surveillance 08 : 15 23:10 15:19 08:04 15:23 08:37 15:02 08:21 15:05 08:11 23:36 15:14 08:11
Température 36,90 36,30 36,80 36,90 36,70 36,70 37 36,60 36,60 36,30 36,30 36,50 36,50
Pouls 77 66 78 73 80 79 79 75 81 74 78 82 73
PA
124 130 116 124 118 117 117 122 119 112 110 120 111
Systolique
PA
76 85 74 86 78 86 73 75 77 81 64 76 80
Diastolique
Saturation
97 98 97 98 98 99 97 98 98 100 98 98 99
O²
Transit Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Normal Absence Absence Normal Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
EMSP G. [NOM]/ A. Cadier/ N. [NOM]
Remplissage de la pompe ce jour, avant sortie pour Annie Enia : 
Bien soulagé de manière globale.
Décrit toujours une perte de force musculaire au niveau du MI G après les bolus ( l'obligeant à
rester assis pendant 1 à 2 h ).
DR. [NOM] 27/06/2023 Proposition de baisse de la naropéine de 10 % et de majoration de la morphine de 10 % .
Notes soins palliatifs
[NOM] 13 : 26 => NAROPEINE : 10 mg/j
=> MORPHINE 1.9 mg/j
=> bolus identique à 1.1 mg ( 1bolus/h et 8bolus/j max ).
Présente toujours une douleur dorsale haute avec irradiation en hémiceinture G sur le pectoral.
Demande d'avis auprès des radiologues pour discuter un éventuel geste de cryothérapie.
Dit être bien soulagé des douleurs depuis l'augmentation de 30 % de l'antalgie intrathécale.
Il lui semble être plus faible au niveau de la force musculaire, mais marche "comme d'habitude"
mais avec déambulateur.
DR. [NOM] 21/06/2023
Notes soins palliatifs Accord pour diminuer comme il le souhaite, le débit continu et bolus de 10%. Re programmation
[NOM] 17 : 39
faite en chambre.
Prévoir un contrôle de la relance automatique de la pompe après IRM, selon les
recommandations.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Pompe IT : remplissage de la pompe IT ce matin par EMSP.
[NOM] PHARISIER- 27/06/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 53
Devenir : Transfert a Annie Enia ce jour a 13h avec ambu.
27/06/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 54 Pas de plainte algique sur la nuit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 5 de 18Douleur : stable avec EN à 2/10, ne souhaite pas d'ATG en plus
[NOM] [NOM] 26/06/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 25 Risque de surcharge : +4kg depuis son entrée avec présence d'œdème surtout au niveau des pieds
=> signalé
PIT interrogée : 9.4ml en volume résiduel restant
---> se dit soulagé de façon satisfaisante par les boli (début d'efficacité au bout de 10mn)
---> à l'interrogatoire de l'expression de ses douleurs : 
douleur essentielle située en dorsal, entre les omoplates ---> douleur projetée, irradiante en
26/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] hémiceinture sur le pectoral gauche
16 : 11
douleur pied, membre inférieur gauche déficitaire
devenir : patient sortant demain A.Enia (admission 13h)
---> remplissage PIT demain matin avant départ
Douleur
=> pas de plainte cette nuit
[NOM] 25/06/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 18
Infectieux
=> apyrétique
25/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : pas de plainte algique cet après midi, une interdose laissé pour la nuit.
18 : 49
DOULEUR : 8h40 donnée EN 2 au niveau pied gauche
-action surveillance , ATG3 LP donné
-résultat : pas de plainte algique par la suite
25/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 39
IRM [NOM] annulé , car contre indication
SORTIE RAD probable demain apres passage EMSP pour remplissage PIT , avec famille
[NOM] 24/06/2023
Note IDE RAS
[NOM] 23 : 46
Douleur : pas de plainte algique cet après midi, interdose laissé pour la nuit.
24/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 20 Pansement: pansement protecteur au niveau du dos, sur la cicatrice car petite collection en
dessous de la peau, pas de plaie--> changé mepilex mis.
DOULEUR donnée 8h25 EN a 3 au niveau dorsale , pas de douleur jambe gauche
-action surveillance , ATG3 LP donné, refuse ATG1 et interdose LI pour le moment
24/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -resultat pas de douleur par la suite
08 : 26
EXAMEN : IRM [NOM] en attente
[NOM] 24/06/2023 Douleur
Note IDE
[NOM] 00 : 20 => absence
Douleur : pas de plainte algique cet après midi.
23/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 32 Exam: n'a pas eu l'Irm ce jour, manip Irm appelé en l'absence du médecin de l'EMSP, n'aura pas
l'Irm sur e weekend.
Douleurs : EN 2/10 ce matin au réveil. Oxycontin LP augmenté le soir.
ATG3 LP donné, mieux par la suite.
23/06/2023 Examen : IRM non eu hier.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 17 IRM appelé > pas d'heure de passage pour le moment.
Devenir : par fin, accepte le [ETABLISSEMENT] mais souhaiterait pouvoir rester 24h chez lui afin de rassembler
ses affaires.
23/06/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 25 Pas de plainte algique, pas de bolus sur l'AM.
[NOM] peu intense avec EN 3/10 : pas de nécessité de faire de bolus. Retrouve un peu de
sensibilité au niveau du MIG
22/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] IRM : ALLO 63239 : finalement, pas de possibilité de faire l'IRM ce soir car bcp d'urgences de
21 : 59
programmées...
l'aura demain probablement, pas de nécessité d'être à jeun ...
=> carte de la PIT faxée à l'IRM car certaines ne st pas compatibles avec les IRM...
Examen : IRM appelé, va probablement passer en fin de journée.
Ne pas oublier de contacter l'EMSP pour réglage de la pompe intra-téquale.
Si passage tardif contacté le Dr [NOM].
Douleurs : diminution de la dose de fond hier de la PIT car perte de sensibilité et diminution
motrice de sa jambe gauche.
22/06/2023 EN à 2/10 ce matin > ATG3 LP administré, mieux par la suite.
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 12
TTT : toujours sous CTC.
Probable relais per os dans les prochains jours.
Devenir : est demandeur d'un RAD, plutôt que d'un [ETABLISSEMENT].
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 6 de 1822/06/2023 Douleur : 
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 09 Pas de plainte algique avec PIT, se gère les bolus.
EMSP passée : diminution doses à la dde du patient car bcp moins de sensibilité au niveau de la
jambe gauche.
21/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR : n'a fait qu'un bolus ds l'ap midi et arrive à se déplacer seul avec déambulateur
20 : 59
IRM : penser à appeler l'EMSP dès que l'examen est programmé pour que l'EMSP relance
la programmation de la PIT SB
Douleurs : douleur modérée ce matin
> s'est fait un bolus.
S'est plaint de dorsalgies cette nuit > matelas changé.
Hygiène : autonome pour les AVQ.
21/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Intervenants : EMSP passera cet AM.
11 : 29
Traitement : début des CTC IV ce jour car probable épidurite vu sur le scanner.
>>> patient mit au courant de la progression de la maladie par l'oncologue référent.
Imagerie : IRM du [NOM] ddé, passera en rcp neuro-chir demain 22/06.
Douleur : algique au MIG à EN: 2/10 à 00h -> refuse ATG
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > pas de plainte par la suite
23 : 54
> dorsalgie à 6h EN : 4/10 -> ID ATG3 donné
DOULEUR : donnée 15h EN a 0 , dormait
Douleur localisée jambe gauche , deficit sensitif (non moteur) MIG
Patient porteur d'une PIT
-action surveillance , ATg3 LP donné à 20 h
20/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -resultat pas de plainte de l'apres midi
15 : 37
EXAMEN : SCAN TAP fait cet apres midi
EMSP : en attente passage
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit
MYL 40MG PDR INJ [10] 80 mg - Matin [8h] Normal 21/06/2023 10 : 57 26/06/2023 07:36 Mathilde LAFON
en cours est : 4
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit
MYL 40MG PDR INJ [10] 80 mg - URGENT Urgent 21/06/2023 10 : 57 21/06/2023 11:30 Mathilde LAFON
en cours est : 4
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AFINITOR 5MG CPR [30]
2 CPR - à 13h Normal 20/06/2023 12 : 10 26/06/2023 12:54 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
ALPRAZOLAM ARW
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 20/06/2023 12 : 10 26/06/2023 21:00 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 21/06/2023 10 : 57 26/06/2023 18:48 Mathilde LAFON
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
1 CPR 20/06/2023 12 : 10 27/06/2023 07:46 Mathilde LAFON
20MG CPR [28] CPR(s) 20h) Normal
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 20/06/2023 12 : 10 27/06/2023 12:02 Mathilde LAFON
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 20/06/2023 12 : 10 27/06/2023 12:10 Mathilde LAFON
Gelule(s)
PRIMPERAN 10MG CPR
1 CPR - Normal 20/06/2023 12 : 10 27/06/2023 12:09 Mathilde LAFON
[40] COMPRIME(S)
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 4 CPR - Matin [8h] Normal 26/06/2023 12 : 47 27/06/2023 07:46 Mathilde LAFON
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 7 de 18OXYCODONE MYL LP
1 CPR - à 20h Normal 23/06/2023 13 : 20 25/06/2023 18:24 Mathilde LAFON
10MG CPR [28] CPR(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ 15000 UI
- Soir [19h] Normal 20/06/2023 12 : 10 26/06/2023 20:02 Mathilde LAFON
[2] SERINGUE(S) AXa
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
20/06/2023 16 : 53 20/06/2023 17:16 Réalisé Mathilde LAFON
Pelvien
En
21/06/2023 14 : 22 IRM [NOM] Entier attente de Mathilde LAFON
validation
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
20/06/2023
20/06/2023 12 : 09 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
13 : 41
20/06/2023
20/06/2023 12 : 09 TP+INR ( si AVK ) Mathilde LAFON
13 : 41
26/06/2023
26/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
07 : 40
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
22/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
20 : 25 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 22/06/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 20 : 25 [NOM]
- Matin midi goûter 22/06/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 20 : 25 [NOM]
22/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
20 : 25 [NOM]
1 Semaine - Matin 22/06/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 20 : 26 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 8 de 18Plan de soins Jour J du 27/06/2023 07h00 au 28/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAFON Mathilde
Signé — AFINITOR 5 MG CPR - 5MG Début le 20/06/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 13h - 1ère 12 : 10 13:00 * 2
dose : 20/06/2023 @ 13:00 Fin le 19/07/2023 à CPR
13 : 00
Admin le 26/06/2023 à
12 : 54
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR LAFON Mathilde
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Nuit [21h] Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 21:00 * 1
12 : 10 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxiété ou insomnie 21 : 00
Admin le 26/06/2023 à
21 : 00
LAFON Mathilde
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 21/06/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 57
-
2
1O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 26/06/2023 à
18 : 48
LAFON Mathilde
Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 20MG Début le 20/06/2023 à
CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 10
-
2
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
LAFON Mathilde
Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 20MG Début le 20/06/2023 à
CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 10
-
2
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 0 C7 P : R46 * 1
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 16:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 20:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 00:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 04:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 08:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 9 de 18Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 12:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 18:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 00:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 06:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 12:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 20:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 04:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 12:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
LAFON Mathilde
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 26/06/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 12 : 47 07:46 * 4
[8h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
LAFON Mathilde
Signé — INNOHEP 14 000UI AXA SOL INJ - Début le 20/06/2023 à
14000UI AXa solution (0,7 mL) - Dose 15000 UI 12 : 10 19:00 *
A 1èX rea d-
o
S sO e : U 2S 0- /0C 6U /2T 0A 2N
3
E @E 1D 9i : r 0e 0cte - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 19/07/2023 à 1 A5 X0 a00 UI
Admin le 26/06/2023 à
20 : 02
Réalisé — DESINFECTION
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 10 de 18Début le 22/06/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 @ 20:25
20 : 25 Fin le 29/06/2023 à
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/06/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 22/06/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 20:25
7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 @ 20:25 Fin le 28/06/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 26/06/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 22/06/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 22/06/2023 @ 20:26
20 : 26 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 11 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 28/06/2023 07h00 au 29/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LAFON Mathilde
Signé — AFINITOR 5 MG CPR - 5MG Début le 20/06/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 13h - 1ère 12 : 10 13:00 * 2
dose : 20/06/2023 @ 13:00 Fin le 19/07/2023 à CPR
13 : 00
Admin le 26/06/2023 à
12 : 54
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR LAFON Mathilde
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Nuit [21h] Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 21:00 * 1
12 : 10 Fin le 19/07/2023 à CPR
si anxiété ou insomnie 21 : 00
Admin le 26/06/2023 à
21 : 00
LAFON Mathilde
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 21/06/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 57
-
2
1O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 26/06/2023 à
18 : 48
LAFON Mathilde
Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 20MG Début le 20/06/2023 à
CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 10
-
2
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
LAFON Mathilde
Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 20MG Début le 20/06/2023 à
CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 12 : 10
-
2
0M : 0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 20/06/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/07/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 08:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 12:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 16:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 20:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 00:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 12 de 18Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP LAFON Mathilde
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 20/06/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:10 04:02 * 1
20/06/2023 @ 12 : 10 Fin le 26/07/2023 à CPR
si douleurs 04 : 02
Admin le 27/06/2023 à
12 : 02
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 12:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 18:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 00:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON Mathilde
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 10 06:10 * 2
presc. : 20/06/2023 @ 12:10 Fin le 20/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 10
Admin le 27/06/2023 à
12 : 10
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 12:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 20:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG LAFON Mathilde
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 20/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/06/2023 @ 12:10 04:09 * 1
12 : 10 Fin le 21/07/2023 à CPR
si nausées 04 : 09
Admin le 27/06/2023 à
12 : 09
LAFON Mathilde
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 26/06/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 12 : 47 08:00 * 4
[8h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
07 : 46
LAFON Mathilde
Signé — INNOHEP 14 000UI AXA SOL INJ - Début le 20/06/2023 à
14000UI AXa solution (0,7 mL) - Dose 15000 UI 12 : 10 19:00 *
A 1èX rea d-
o
S sO e : U 2S 0- /0C 6U /2T 0A 2N
3
E @E 1D 9i : r 0e 0cte - Soir [19h] - F 19in
 : 0
l 0e 19/07/2023 à 1 A5 X0 a00 UI
Admin le 26/06/2023 à
20 : 02
Réalisé — DESINFECTION
[NOM] [NOM] 08 : 00 * 1
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 13 de 18Début le 22/06/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 @ 20:25
20 : 25 Fin le 29/06/2023 à
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 22/06/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:25
22/06/2023 @ 20 : 25 Fin le 29/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 27/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 22/06/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 20:25
7 Jour(s)- Date Début : 22/06/2023 @ 20:25 Fin le 28/06/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 26/06/2023 à
23 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 22/06/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 22/06/2023 @ 20:26
20 : 26 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 27/06/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 20/06/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
20/06/2023
CR Scanner Prénom utilisé : [NOM]
16 : 53
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 85128
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 20/06/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/06/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 14 de 18SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Réévaluation dans un contexte de cancer du rein gauche métastatique osseuse et pulmonaire. Majoration des douleurs osseuses,
dégradation de l'état général.
Palpation d'une masse au niveau du cathéter de PIT en L4-L5.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps artériel puis portal.
RESULTATS : Examen comparé au scanner précédent du 04/05/23
A l'étage thoracique : 
Nette majoration de l'infiltration tissulaire du médiastin postérieur centrée sur T4, T5 et T6, difficilement mesurable, engainant
l'aorte descendante et étendue au médiastin moyen, avec majoration de l'atteinte ostéolytique des vertèbres T4, T5 et T6, avec
probable épidurite à ce niveau non évaluable sur cet examen.
Pas de modification du tassement du corps vertébral de T5, sans recul du mur postérieur.
Meilleure visualisation d'une fracture de l'arc postérieur de la 5e côte gauche. Apparition d'une ostéolyse de la partie antérieure du
corps vertébral de T3
Augmentation de taille de l'ensemble des nodules pulmonaires, sans nouveau nodule pulmonaire suspect, pour exemple le plus
volumineux latérobasal droit de 28 mm contre 24 mm.
Augmentation de taille de l'adénomégalie hilaire droite de 16 mm contre 14 mm.
Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de thrombus décelable au contact du cathéter veineux central ou d'embolie
pulmonaire proximale.
A l'étage abdomino pelvien : 
Apparition d'une collection liquidienne non rehaussée de 45 mm des parties molles dermohypodermiques à hauteur de L3-L4 au
contact du cathéter intrathécal. Pas d'anomalie décelable par ailleurs sur le trajet du cathéter intrathécal.
Majoration de la lésion tissulaire ostéolytique centrée sur la partie gauche du corps vertébral de L5, avec atteinte du foramen L5-S1
et probable épidurite en regard.
Augmentation de taille d'un nodule du muscle iliaque gauche mesuré à 37 mm contre 26 mm, avec majoration de l'ostéolyse de
l'aile iliaque gauche en regard.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale de taille significative.
Globale stabilité de la masse rénale gauche primitive mesuré à 120 x 105 mm dans le plan axial contre 120 x 105 mm
précédemment. Pas de lésion focale suspecte du foie, de la rate, du rein droit et des surrénales. Diminution de la dilatation du canal
pancréatique principal, sans lésion pancréatique suspecte.
Pas d'épaississement pariétal digestif suspect, pas d'épanchement intrapéritonéal ou de macronodule de carcinose péritonéale.
En fenêtre osseuse : 
Augmentation de taille d'une lésion tissulaire ostéolytique centré sur le processus transverse et le pédicule gauche de T2.
CONCLUSION : 
Progression multisite avec notamment : 
- Majoration de l'infiltration tissulaire médiastinale postérieure et de l'atteinte ostéolytique centrée sur T4, T5 et T6, avec probable
épidurite à ce niveau non évaluable sur cet examen
- Majoration de l'atteinte tissulaire ostéolytique centrée sur la partie gauche du corps vertébral de L5.
Collection liquidienne de 45 mm des parties molles au contact du cathéter intrathécal à hauteur de L3-L4
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1290.88 mGy.cm CTDI : 19.69 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf011b01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
26/06/2023 07 : 40 20/06/2023 13:41
Résultat de labo
(5986277) (5983689)
Albumine 42,6 g/l
Bilirubine totale 3 µmol/l 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,10 1,58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 15 de 18Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 33 U/l 36 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 197 U/l 212 U/l
Phosphatase alcaline 119 U/l 150 U/l
Electrophorèse des
protéines sériques -
Rajout de biochimie (secteur
Analyse(s) ajoutée(s)
spécialisé)
par le biologiste, le
20/06/23 à 15 : 39
Calcium 2,37 mmol/l 2,60 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
124 ml/mn/1.73 m2 119 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 47 µmol/l 52 µmol/l
CRP 21 mg/l 62 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230626110028-1.pdf Labo230621150854-1.pdf
Protéines (sérum) 81 g/l
Albumine (électrophorèse) 35,5 g/l
Alpha 1 6,2 g/l
Alpha 2 12,1 g/l
Gamma 16,3 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Electrophorèse des protéines
Alpha1, Alpha2
sériques (conclusion)
et diminution de
l'albumine). Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
Augmentation d'allure
Electrophorèse des protéines polyclonale des
sériques (commentaire) gammaglobulines.
Profil
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 16 de 18électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible.
[NOM] 1 4,4 g/l
[NOM] 2 6,6 g/l
Polynucléaires neutrophiles
72,8 % 76,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,54 10.9/l 5,30 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,3 % 1,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l 0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 17,0 % 14,5 %
Lymphocytes (#) 1,53 10.9/l 1,01 10.9/l
Monocytes (%) 9,8 % 7,2 %
Monocytes (#) 0,88 10.9/l 0,50 10.9/l
Glucose 4,0 mmol/l 6,4 mmol/l
ALAT 36 U/l 30 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,4 % 34,1 %
Indice de distribution des
15,9 % 15,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,18
Potassium 3,5 mmol/l 3,7 mmol/l
LDH 223 U/l 270 U/l
Leucocytes 8,98 10.9/l 6,98 10.9/l
Hématies 3,67 10.12/l (t/l) 3,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,1 g/dl 11,3 g/dl
VGM 88,3 fl 85,9 fl
TCMH 27,5 pg 28,5 pg
CCMH 31,2 g/dl 33,1 g/dl
Sodium 142 mmol/l 137 mmol/l
Osmolarité sang 288 mOSM/l 280 mOSM/l
Préalbumine 0,12 g/l
Plaquettes 246 10.9/l 204 10.9/l
Protéines 77 g/l 91 g/l
Réserve alcaline 29 mmol/l 29 mmol/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 12 12
TCA 34,2 secondes
TCA ratio 1,13
TP 79 %
Temps de Quick 13,4 secondes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
Le 27/06/2023 14 : 57 Page 17 de 18Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 10,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23119045 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 90.3 kg - IMC: 25.823
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