anonymisation/corpus_validation/trackare-11004431-23124019_11004431_23124019.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23124019
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/06/2023 Heure d'admission: 11:17
Date de sortie : 04/07/2023 Heure de sortie: 14:41
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Soeur [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Epoux [NOM] [NOM] avenue du coy FRANCE [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 01/07/2023 01/07/2023 01/07/2023
surveillance 10 : 17 08:19 06:02 22:29 15:58 11:14 07:31 23:02 15:16 09:16 17:42 15:05 09:08
Saturation
96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96
O²
Débit O²
2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70
Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90
PA
Droite
Latéralité
PA
109 108 110 110 120 112 127 107 97
Systolique
PA
58 65 60 74 79 72 74 65 56
Diastolique
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Poids/Taille
Item de 03/07/2023 27/06/2023 27/06/2023
surveillance 11 : 31 11:41 11:40
Poids [kg] 55,60 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 1 de 20Taille [cm] 164 163
Indice
de masse 21,08
corporelle
Surface
1,60
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 01/07/2023 01/07/2023 01/07/2023
surveillance 10 : 17 08:19 06:02 22:29 15:58 11:14 07:31 23:02 15:16 09:16 17:42 15:05 09:08
Saturation
96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96
O²
Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70
Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90
PA
109 108 110 110 120 112 127 107 97
Systolique
PA
58 65 60 74 79 72 74 65 56
Diastolique
Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal
Surv. Contention
Item de 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 01/07/2023 01/07/2023 01/07/2023
surveillance 10 : 17 08:19 06:02 22:29 15:58 11:14 07:31 23:02 15:16 09:16 17:42 15:05 09:08
Saturation
96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96
O²
Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70
Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90
PA
109 108 110 110 120 112 127 107 97
Systolique
PA
58 65 60 74 79 72 74 65 56
Diastolique
Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Stabilité respiratoire. Tentative de sevrage de l'O2 aujorud'hui.
Plusieurs épisodes de vomissements post-prandiaux depuis 24h, pas de troubles du transit,
abdomen bien souple, BHA+. Pas de céphalées.
IRM cérébrale ce matin : 
Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une
au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard
pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté.
03/07/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON
12 : 10
-> inscription en RCP neuro onco le 06/07 pour relecture de l'IRM. Pas de début de corticoïdes
ce jour devant l'absence d'urgence et le contexte infectieux, ceci sera rediscuté demain matin avec
le Dr [NOM].
Sortie en [ETABLISSEMENT] demain à Grancher.
DR. [NOM] 02/07/2023 Stable sous 1L d'O2
Note d'évolution
[NOM] 09 : 35 Un episode de vomissement isolé hier
DR. [NOM] 01/07/2023 Diminution O2 car Sat 98 sous 2L
Note d'évolution
[NOM] 09 : 29 Poursuite ATB Bactrim
suspension enhertu le temps de passer le cap infectieux de la pneumocystose
30/06/2023 [ETABLISSEMENT] grancher au décours de l'hospit
Note d'évolution DR. [NOM]
16 : 01
patiente à revoir en cs 11/7, convoc faxée en HC
Au total, pneumocystose chez une patiente lymphopénique, non traitée par corticothérapie au
long cours.
Bactrim débuté hier soir. 14 jours de ttt.
30/06/2023 -> Demande [ETABLISSEMENT] pour la suite.
Note d'évolution [NOM] LAFON
11 : 01
Attention, installation d'une thrombopénie et d'une anémie, à distance du dernier ttt d'Enhertu, à
surveiller. Contrôle bio dimanche 02/07.
appel du laboratoire : 
29/06/2023 présence de pneumocystis jirovecii 638copies/ml dans le LBA d'hier.
Note d'évolution [NOM] LAFON
17 : 41 -> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour 14
jours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 2 de 20Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic
retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après
l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue.
Légèrement moins dyspnéique qu'hier, sous 2L d'O2 plus à visée de confort que réelle
désaturation.
Prélèvements LBA en cours.
IRM cérébrale demandée devant les GDS pathologiques à l'arrivée pouvant orienter vers une
29/06/2023 origine neurologique.
Note d'évolution [NOM] LAFON
11 : 32
Devenir : patiente rentrée au domicile il y a une quinzaine de jours après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT]
Grancher. Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori.
Pas d'aides au domicile hormis aide ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les
repas, patiente autonome jusque-là pour la toilette.
-> soit RAD avec majoration des aides, soit retour à Annie Enia.
Patiente vue au retour de la fibro bronchique avec LBA sous AL. Plus dyspnéique qu'hier soir
suite au geste avec toux, attendu. Bonne saturation sous 2L. Surveillance clinique.
-> envoi des prélèvements en viro, myco, bactério. Attente des 1ers résultats pour nous donner
une orientation étiologique et pouvoir proposer un traitement adapté.
28/06/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON
10 : 50
A noter que la patiente est lymphopénique <500/mm3 depuis le mois de février donc pourrait
tout à fait présenter une infection opportuniste.
Rétrospectivement, les images du lobe inférieur droit étaient déjà présentes sur le scanner du
24/03 avant le début de l'enhertu.
patiente informée de la fibroscopie bronchique demain sous AL et du risque d'être plus
27/06/2023
Note d'évolution [NOM] LAFON dyspnéique suite au LBA avec possibilité de soutien ventilatoire par VNI / optiflow si besoin (vu
18 : 34
avec réa) : accepte le geste.
DR. [NOM] 27/06/2023 Discussion avec le Dr [NOM] (réa) : 
Note d'évolution
[NOM] 17 : 57 Si nécessité VNI, Optiflow post Fibroscopie ok pour admission.
Consignes de réanimation : 
- si arrêt cardiaque, pas de réanimation
- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du
27/06/2023 réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin
Note d'évolution [NOM] LAFON
17 : 47 - si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
Motif d'hospitalisation : 
Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en
charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité.
Traitements à l’entrée : 
PARACETAMOL 1g : si besoin
MOSCONTIN 30mg : 1-0-1
MOVENTIG 25mg : 1-0-0
LASILIX 20mg : 1-0-0
DIFFU-K 600mg : 1-1-1
LAROXYL solution buvable : 0-0-0-9gouttes
BINOCRIT 30000UI/0.75mL : 1-0-0 toutes les 2 semaines.
Antécédents : 
-Appendicectomie
Histoire de la 27/06/2023
[NOM] LAFON Allergie : 
maladie 12 : 36
Non connue.
Mode de vie : 
Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari.
1 fils à Strasbourg, 2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice administrative).
Histoire de la maladie : 
2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant supéro-externe
droit, 18 mm, SBR II, RO 90%+++, RP 30% ++, HER2 négatif, 5N+, chimiothérapie adjuvante,
radiothérapie et hormonothérapie par ANASTROZOLE.
Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne C1, C2,
C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2. Arthrodèse
cervico-thoracique par le Docteur [NOM]. Radiothérapie par le
Docteur [NOM] 30 Grays en 10 séances du rachis cervical fin 2016. himiothérapie de 1ère
ligne par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis la fin du mois de mai
2017.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 3 de 20Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans indication
chirurgicale retenue.
Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au 4/04/2019. Modification
d’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j.
Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement.
Majoration de l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’EXEMESTANE. Introduction d’un
traitement par XGEVA.
Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Pas de
traitement local à type de chirurgie ou radiothérapie. Poursuite du traitement médical.
Introduction d’une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour.
Janvier 2022 : progression métabolique et lytique avec rupture du mur postérieur de T5.
Février 2022 : radiothérapie un flash 7 Gy réalisé sur T4-T5.
Octobre 2022 : progression de la lyse hypermétabolique de T5 avec rupture du mur postérieur ;
apparition de foyer intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche
Proposition d'une chimiothérapie par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3.
Pas de déficit en DPD.
Janvier 2023 : nette progression du nombre de foyers hypermétaboliques osseux notamment
fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale droite et ganglionnaire hilaire pulmonaire
droite et sous-carénaire.
Reprise chimiothérapie intraveineuse par EC 75.
Irradiation 20 Gy en 5 fractions du 16 février au 24 février 2023 sur l'hémibassin droit.
3 cycles de chimiothérapie par EC 75 réalisés du 19 janvier au 2 mars 2023.
Hospitalisation du 20 mars au 28 mars 2023 pour dyspnée sur épanchement pleural droit
complet, ayant nécessité une thoracoscopie exploratrice le 21 mars avec vidange et talcage
pleural. Les biopsies réalisées lors du talcage pleural mettent en évidence la localisation d'un
carcinome mammaire RO 90 %, RP-, HER2 ++, FISH négative, en lien avec un carcinome
mammaire.
Début d’une chimiothérapie par ENHERTU dans le cadre de l’accès précoce. 3 cycles réalisés
jusqu’au 8.06.23.
TEP scanner 26.06.23 : très bonne réponse métabolique de l’atteinte ganglionnaire médiastinale,
de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique. Majoration morpho-métabolique du syndrome
interstitiel diffus du LID.
Histoire récente : 
Sortie de Grancher il y a 15 jours avec retour à domicile. La patiente s’était bien améliorée au
niveau respiratoire à Grancher et l’oxygène avait pu être sevré.
Depuis quelques jours, réaggravation de l’état respiratoire avec dyspnée au moindre effort.
Le TEP-scanner réalisé le 26/06 retrouve une très bonne réponse métabolique de l’atteinte
ganglionnaire médiastinale, de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique mais une majoration
morpho-métabolique du syndrome interstitiel diffus du lobe inférieur droit.
Examen clinique : 
Dyspnéique au repos +++. Saturation 99% en AA, FC 100bpm, normotendue.
Poids stable à 56kg.
Crépitants de l’hémichamp inférieur droit.
Tachycardie régulière.
Pas d’OMI, mollets souples et indolores.
Abdomen souple, dépressible, indolore.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 27/06/2023 : 
Créatinine 40µmol/l, iono sang normal
Cytolyse grade 1, cholestase anictérique.
Hb 12.1g/dl, leuco 6.15G/L, plq 142G/L
GDS en air ambiant : 
pH 7.59, pO2 110mmHg, pCO2 25mmHg, HCO3- 23.5mmol/l
En pratique : 
-GDS en air ambiant.
-Avis pneumologique (Dr [NOM]) : images du lobe inférieur droit déjà présentes en mars
2023 avant le début de l’ENHERTU. Images pouvant correspondre à de multiples étiologies
(infectieuses, tumorales, toxicité médicamenteuse). Proposition de firbroscopie sous AL le 27/06
pour LBA à visée diagnostique.
Evolution dans le [MASK] : 
Introduction d’o2 à l’arrivée pour le confort de la patiente même si absence de désaturation.
Réalisation de la fibroscopie bronchique sous AL le 28/06 avec une bonne tolérance immédiate.
Appel du laboratoire le 29/06 pour nous donner les 1ers résultats : présence de pneumocystis
jirovecii 638copies/ml dans le LBA. Rétrospectivement, lymphopénie <500/mm3 depuis
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 4 de 20le mois de février, sans antibioprophylaxie, pas de corticoïdes au long cours. Les autres
prélèvements du LBA reviennent négatifs (sauf la culture de BAAR qui est toujours en cours le
jour de la sortie).
-> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour
14 jours. Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic
retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après
l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue.
L’évolution est relativement favorable par la suite avec une patiente moins dyspnéique à la
parole, mais nécessitant de l’oxygène aux lunettes à 2L/min maximum.
Sur le plan oncologique : 
Patiente en bonne réponse sous Enhertu sur la dernière évaluation. Pas de réalisation de la
dernière cure dans le contexte respiratoire expliqué par une pneumocystose sans toutefois pour le
moment pouvoir éliminer formellement une toxicité (l’évolution sous bactrim nous le dira).
Devant les gaz du sang pathologiques à l’arrivée (hyperventilation majeure sans désaturation)
et après avis des réanimateurs évoquant une possible origine centrale, demande d’une IRM
cérébrale qui est réalisée le 03/07. Celle-ci retrouve : pas de lésion intra-axiale retenue.
Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise
de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une
atteinte intracrânienne de contiguïté. Difficile de préciser l’apparition des lésions car absence
d’antériorité d’IRM au niveau cérébral (scanner cérébral en mars 2023).
Patiente non symptomatique au niveau neurologique, mais à noter la présence de vomissements
post-prandiaux depuis le 01/07 pouvant s’intégrer dans le contexte.
Devant l’absence de symptômes neurologiques francs et pour laisser le temps au Bactrim
d’être efficace sur le plan respiratoire (et ne pas méconnaître une toxicité de l’enhertu
surajoutée), temporisation sur l’introduction de corticoïdes. Ceci sera bien entendu à
mettre en balance en fonction de l’apparition de symptômes neurologiques.
Relecture de l’imagerie en RCP neuro-onco le 06/07 pour discuter d’une éventuelle prise en
charge.
La patiente reverra le Dr [NOM] en consultation le 17/07 à 11h40. Pas de reprise de l’Enhertu
d’ici là.
Sur le plan du devenir : 
Patiente rentrée au domicile il y a trois semaines environ après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT].
Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. Pas d'aides
au domicile hormis aide-ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les repas,
patiente autonome jusque-là pour la toilette.
Devant la fragilité de la patiente et la nécessité de poursuivre le Bactrim pour une dizaine de
jours avec nécessité d’une surveillance clinique, la patiente accepte un nouveau séjour au [ETABLISSEMENT]
Grancher.
Traitement de sortie
Per os : 
XANAX 0.25mg : si besoin
CACLIDOSE VIT D3 500mg/400UI : 0-0-2
ACIDE FOLIQUE 5mg : 0-0-1
ACTISKENAN 5mg : si besoin
SKENAN LP 30mg : 1-0-1
LAROXYL solution buvable : 0-0-9 gouttes au coucher
LASILIX 20mg : 1-0-0
MOVENTIG 25mg : 1-0-0
PARACETAMOL 1g : si besoin
IV : 
BACTRIM 400mg/80mg : 3-3-3-3 jusqu’au 13/07 pour 14jours de traitement au total
PRIMPERAN 10mg : 1-1-1 si besoin
SC : 
LOVENOX 0.4mL : 1-0-0
Oxygène 2L/min
Conclusion
Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en
charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité.
Diagnostic d’une pneumocystose : début d’un traitement par BACTRIM curatif.
Suspension de l’ENHERTU dans le contexte.
Mise en évidence d’une possible atteinte méningée de contiguité : discussion en RCP neuro-onco
le 06/07, pas de corticoïdes introduits dans l’immédiat.
Sortie en [ETABLISSEMENT] à Grancher le 04/07. Bilan biologique à réaliser le 05/07.
Prochains rendez-vous
Consultation avec le Dr [NOM] le 17/07 à 11h40.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 5 de 20Surveillance Psychiatrie
Item de 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 01/07/2023 01/07/2023 01/07/2023
surveillance 10 : 17 08:19 06:02 22:29 15:58 11:14 07:31 23:02 15:16 09:16 17:42 15:05 09:08
Saturation
96 94 95 92 94 97 96 97 95 96 97 96 96
O²
Température 37 37,20 37 36,80 36,70 36,30 37,30 36,50 36,70 36,70
Pouls 92 92 92 86 97 85 84 91 90
PA
109 108 110 110 120 112 127 107 97
Systolique
PA
58 65 60 74 79 72 74 65 56
Diastolique
Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
N/V : 
pas de nausées, pas de vomissements.
Respi : 
[NOM] retrouvée sans O2 (94% de sat en AA) -> O2 2L remis -> 95-96% de sat par la suite.
04/07/2023
Note IDE [NOM] DA
14 : 09
[NOM] Voie d'abord : 
gripper enlevé et remis
devenir : 
Sortie grancher 14h ce jour
Infectieux
=> apyrétique
[NOM] 03/07/2023 Respi
Note IDE
[NOM] 22 : 34 => eupnéique sous 2L d'O2, sat entre 92-95%
Douleur
=> absence
Respi : 
Eupnéique sous 2L d'O2
--> tentative de baisse du débit à 1L mais Saturation en baisse à 91% --> 02 remit à 2L
Digestif : 
03/07/2023 Absence de nausées et de vomissements
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 39
Devenir : 
Transfert à Grancher le 04/07 à 14h, ambu ddé
Examen : 
IRM c ce matin --> Cf trans med
Digestif : vomissement important à 20h, bassine retrouvé à coté du lit => V+ alimentaire
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ==> ATE programmé en systématique avant les prises de repas ( 8h/12h/18h), à faire prescrire IV
23 : 12
svp
Digestif : 
> 1 épisode de vomissement alimentaire ce soir = > ATE administré
Respi : 
> Polypnéique cet AM = > sat ok, O2 remonté à 2L, mieux par la suite
[NOM] 02/07/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 10
Thymie : 
> Baisse de moral importante dit "en avoir marre, que ça dure depuis trop longtemps" = >
réassurance faite et écoute active = > relancer psy demain ?
Respi : 
Eupnéique au repos, 96% sat sous 1L d'O2
02/07/2023 Digestif : 
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 21 Pas de nausées ni de vomissements ce matin
Thymie : 
baisse de moral, dit se décourager --> psy ddé
Digestif : pas de nausées
02/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 11
Respi : 
[NOM] 01/07/2023
Note IDE >Eupnéique cet AM, légèrement polypnéique ce soir = > sat ok sous 1 L d'O2
[NOM] 19 : 53
> Quintes de toux ++ cet AM
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 6 de 20Digestif : 
> 2 épisodes de vomissements alimentaires ce soir avec nausées importantes = > allo IDG,
Primperan administré selon PM, soulagée par la suite
Risque infectieux : 
> Apyrétique sous ATB
Respi : 
Patiente eupnéique au repos, 98% sat sous 2L d'O2
01/07/2023 --> diminution O2 à 1L
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 41
Sommeil : 
Se plaint de mal dormir depuis 2-3 nuits --> introduction SB avant la nuit
RESPIRATOIRE : Eupnéique toute la nuit, saturation à 98%
01/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 48
INFECTIEUX : Apyrétique sur la nuit
Respi : 
> Patiente eunpnéique, sat à 98 % sous 2 L
[NOM] 30/06/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 49
Risque infectieux : 
> Patiente apyrétique sous ATB
Infectieux==>apyrétique sous ATB débuté hier
30/06/2023 Risque thrombopénie et anémie à distance CT==>contrôle bio dimanche
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 54
Respi==>eupnéique sou O2, dyspnée sur les quintes de toux
Quintes de toux
[NOM] 30/06/2023
Note IDE
[NOM] 08 : 45 Respi==>eupnéique sous O2
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2
[NOM] 29/06/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 21
Infectieux
=> apyrétique
Respi==>patiente polypnéique à la parole, saturation correcte sous 2L O2, quintes de toux dans
l'am
Examen==>allo IRM des urgences==>pas de disponibilité pour le moment
29/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 30
Infectieux==>résultats LBA==>pneumocystose==>ATB débuté ce soir
==>arrêt hydratation car apport important pour administrer les ATB
Devenir : Patiente qui refuse d'aller en [ETABLISSEMENT] car y est déjà resté un moment... sortie il y a 2
semaines de Grancher.
Souhaite un RAD dès que possible > a déjà aide ménagère 1fois/semaine le Lundi, son mari
s'occupe des courses et des repas. Dit faire sa toilette seule et n'a pas besoin d'aides... refuse le lit
29/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] médicalisé.
15 : 46
Me dit qu'elle contactera le CCAS pas loin de chez elle (une amie à elle y travaille) pour mettre
quelques aides en place (repassage, aide ou portage des repas, aide eventuelle pour la toilette...).
Aurait besoin seulement de l'02 à domicile > voir pour contacter prestataire quand on aura une
date de sortie ?.
Respi : polypnéique sous 2L d'O2 à visé de confort. Moins polypnéique qu'hier, patiente non
gênée
Douleur : à la gorge ce matin, ne souhaite pas d'ATG
[NOM] [NOM] 29/06/2023
Note IDE Examen : IRM cé ddé par rapport aux résultats des GDS ; voir cet AM si possibilité de leur
[NOM] 12 : 41
téléphoné pour savoir quand la patiente passera son IRM
Devenir : Souhait de la patiente à revoir pour le devenir (etait en [ETABLISSEMENT] depuis 4 mois, époux au
domicile), si souhait de RAD, surement plusieurs aides à mettre en place.
Selon ses souhaits, revoir avec service social pour la mise en place
Respi
=> eupnéique sous 2L d'O2, sat à 98%
[NOM] 28/06/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 09
Infectieux
=> apyrétique
Respi : 
Patiente légèrement polypnéique avec SAT correcte à 98% sous 2L d'O2. La patiente dit se sentir
[NOM] FORGES- 28/06/2023
Note IDE mieux que ce matin.
[NOM] 18 : 59
Douleur : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 7 de 20EN à 0 cette après midi
Respi : Patiente polypnéique mais saturation correcte sous 2L d'O2
Bloc : A eu fibro LBA, bonne tolérance immédiate du geste, polypnéique => O2 2L laissé
Ttt : ttt du matin, dont ATG3 LP, donné à 12h pour le respect du jeun pré opératoire ; ATG3 LP à
donner vers 22h ce soir svp
[NOM] [NOM] 28/06/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 53
Douleur : pas de plainte ; ATG1 donné à 12h à la demande de la patiente
Soins de support : Appel de l'assistante sociale ce matin pour nous informer que Mme [NOM]
était en contacte avec l'assistante sociale de Annie Enia qui lui a donné toutes les informations et
aides dont elle peut bénéficier. Mme [NOM] a refuser les aides proposés et a juste souhaiter une
majoration de l'aide ménagère.
Allo ASS de GRANCHER pour point sur la situation : 
Madame [NOM] était hospitalisée à Grancher jusqu'au 12 juin. Elle a été vu plusieurs fois
par l'assistante sociale.
Elle lui a préconisé, tout comme moi à son précédent séjour, le fait de constituer un dossier APA
et d'augmenter les aides existantes à la maison, à savoir 2 heures d'aide ménagère.
RAD s'est fait avec augmentation des heures par sa femme de ménage et IDE libéral mises en
Mélissa OLHARAN- 28/06/2023 place.
Notes équipe sociale
FAURE 10 : 08 A refusé le portage de repas ( car son mari ne voulait pas)
Point à refaire en hospitalisation en fonction RAD ou [ETABLISSEMENT] et de son état médical.
En conclusion, Madame a les informations et les contacts mais n'a fait aucune démarches depuis
février....
Ne pas hésitez à me contacter
Respi : 
Patiente eupnéique sous 2L d'O2 sur la nuit, sat° à 96%.
27/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 53
Bloc : 
Fibro LBA à 9h le 28/06 : AJ à partir de 00h, patiente au courant.
Respiration : 
SAT à 95% sous 2L d'O2 avec polypnées. La patiente se sent mieux que ce matin. Médecin
[NOM] FORGES- 27/06/2023 prévenue, maintien O2 sous 2 L à cause des polypnées.
Note IDE
[NOM] 19 : 14
Fibro LBA mercredi 28/06 à 09h sous AL --> A jeun à partir de 00h. Patiente informée.
--> Stop ATC de 20h du 27/06 (avant fibro).
Synthèse d'entrée : 
> Patente entrée pour dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par
ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et
pleural multi-traité
> Suspicion pneumopathie interstitielle lié à l'ENHERTU
> Perfusée sur PAC RV +, BS d'entrée fait
[NOM] 27/06/2023 > A son entrée patiente très dyspnéique au repos avec sat ok = > GDS fait retrouvant une
Note IDE
[NOM] 13 : 52 hyperventilation + O2 de confort mis, se sent mieux par la suite
> Accompagnement pour les déplacements
> Bloc : Fibro LBA prévue demain à 9h = > A jeun 00h SVP + pas d'ATC ce soir, dossier bloc
prêt
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 10
BACTRIM SOL INJ IV [6] par . Notes du
3 AMP - Normal 29/06/2023 17 : 31 04/07/2023 12:15 [NOM] LAFON
Ampoule(s) professionel de
santé : - Préparer
dans du glucosé ou
du NaCl
METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours
DR. [NOM]
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 03/07/2023 09 : 25 04/07/2023 14:03 est : 4 ML par 1
[NOM]
Ampoule(s) hrs.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 8 de 20Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : 
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 27/06/2023 12 : 54 02/07/2023 12:22 [NOM] LAFON
20.833333333333332
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACIDE FOLIQUE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 29/06/2023 17 : 31 03/07/2023 18:50 [NOM] LAFON
5MG CPR [20] CPR(s) Normal
ACTISKENAN 5MG
1 GEL - Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 12:39 [NOM] LAFON
GELULE [14] Gelule(s)
ALPRAZOLAM ARW
DR. [NOM]
0,25MG CPR [30] 1 CPR - Normal 01/07/2023 09 : 28 04/07/2023 09:28
[NOM]
COMPRIME(S)
CALCIDOSE VIT D3 - Prise unique à 19h
2 SAC 30/06/2023 11 : 02 03/07/2023 18:50 [NOM] LAFON
500MG/400UI PDR [1] Normal
Notes du
professionel de
LAROXYL 40MG/ML BUV
9 GTT - Nuit [21h] Normal 27/06/2023 12 : 39 03/07/2023 22:00 santé: 1 mg = 1 [NOM] LAFON
FL 20ML [800] Flacon(s)
goutte 1 ml = 40
gouttes = 40 mg
LASILIX [NOM] 20MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07:48 [NOM] LAFON
CPR [30] COMPRIME(S)
MOVENTIG 25 MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07:48 [NOM] LAFON
[90] CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 13:52 [NOM] LAFON
Gelule(s)
SKENAN LP 30MG - Matin soir (8h -
1 GEL 27/06/2023 12 : 39 04/07/2023 07:48 [NOM] LAFON
GELULE [14] Gelule(s) 20h) Normal
Statut des prescriptions : Arrêté
POTASSIUM 600MG
2 GEL - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 39 03/07/2023 12:30 [NOM] LAFON
GELULE
PRIMPERAN 10MG CPR [NOM]
1 CPR - Normal 01/07/2023 18 : 07 02/07/2023 18:15
[40] COMPRIME(S) [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 27/06/2023 12 : 54 03/07/2023 18:51 [NOM] LAFON
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
03/07/2023 10 : 05 IRM Cérébrale 03/07/2023 10:33 Réalisé [NOM] LAFON
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
27/06/2023
27/06/2023 11 : 28 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
12 : 11
27/06/2023
27/06/2023 11 : 28 TP+INR ( si AVK ) [NOM] LAFON
12 : 11
30/06/2023
30/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
07 : 45
02/07/2023
02/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] LAFON
08 : 08
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
28/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
00 : 51 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
29/06/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 28/06/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 00 : 51 [NOM]
LIT : REFECTION 29/06/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 9 de 20- Matin midi goûter 28/06/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 00 : 51 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/06/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 20 : 00 [NOM]
29/06/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 10 de 20Plan de soins Jour J du 04/07/2023 07h00 au 05/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 23:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 05:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 12:15 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 2 A2 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 0 A6 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 1 A4 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
LAFON [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 29/06/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 31 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 16:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 20:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 LAFON [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ Début le 27/06/2023 à 00:39 * 1
12 : 39 12:39 GEL
si douleurs Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 11 de 20Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 04:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 08:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 12:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 15:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 21:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 03:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 09:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
LAFON [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 30/06/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE 11 : 02
-
1
9P : r 0is 0e unique à 19h - 1ère dose: 30/06/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 29/07/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 2
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML LAFON [NOM]
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 12:39 21:00 * 9
21 : 00 Fin le 26/07/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 21:00
Admin le 03/07/2023 à
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
22 : 00
LAFON [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 39 07:48 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 12 de 20LAFON [NOM]
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 39 07:48 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 19:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 01:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 07:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 13:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
LAFON [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 27/06/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 12 : 39 20:00 * 1
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Fin le 27/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
LAFON [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 27/06/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 12 : 39 07:48 * 1
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Fin le 27/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML LAFON [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 54 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/07/2023 à SERINGUE(S)
28/06/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/07/2023 à
18 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 28/06/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 00 : 51
7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00:51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 13 de 20[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 28/06/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 00:51
@ 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 29/06/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
29/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:51
28/06/2023 @ 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:51
28/06/2023 @ 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:51
28/06/2023 @ 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 28/06/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:51
28/06/2023 @ 00 : 51 Fin le 04/07/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 04/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 14 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 11:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 17:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 23:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + LAFON [NOM]
80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min Début le 29/06/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 31 05:31 * 3
Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 Fin le 13/07/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 11:31
Admin le 04/07/2023 à
- Préparer dans du glucosé ou du NaCl
12 : 15
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 1 A4 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 2 A2 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN DA [NOM] [NOM]
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 03/07/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 25
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 0T 3o /u 0t 7e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 0u 9r : e 2( 5s) Si besoin - F 14in
 : 0
l 3e 02/08/2023 à 0 A6 M : 0 P3 * 1
si nausées Admin le 04/07/2023 à
14 : 03
LAFON [NOM]
Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 29/06/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 31 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 08:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 LAFON [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ Début le 27/06/2023 à 12:39 * 1
12 : 39 12:39 GEL
si douleurs Fin le 27/07/2023 à
08 : 39
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 15 de 20Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 16:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 20:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 00:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG LAFON [NOM]
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 Début le 27/06/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ 12:39 04:39 * 1
12 : 39 Fin le 27/07/2023 à GEL
si douleurs 08 : 39
Admin le 04/07/2023 à
12 : 39
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 09:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 15:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 21:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM]
- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:28 03:28 * 1
01/07/2023 @ 09 : 28 Fin le 31/07/2023 à CPR
si anxiété 03 : 28
Admin le 04/07/2023 à
09 : 28
LAFON [NOM]
Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 30/06/2023 à
PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE 11 : 02
-
1
9P : r 0is 0e unique à 19h - 1ère dose: 30/06/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 29/07/2023 à 1 S9 A : 0 C0 * 2
Admin le 03/07/2023 à
18 : 50
Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML LAFON [NOM]
- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ 12:39 21:00 * 9
21 : 00 Fin le 26/07/2023 à GTT
Notes de professionel de santé : 21:00
Admin le 03/07/2023 à
"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 16 de 20LAFON [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 39 08:00 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
LAFON [NOM]
Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG Début le 27/06/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 12 : 39 08:00 * 1
1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 Fin le 27/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 07:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 13:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 19:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG LAFON [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/06/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 12 : 39 01:52 * 2
presc. : 27/06/2023 @ 12:39 Fin le 30/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 13 : 52
Admin le 04/07/2023 à
13 : 52
LAFON [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 27/06/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 12 : 39 08:00 * 1
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Fin le 27/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
LAFON [NOM]
Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG Début le 27/06/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 12 : 39 20:00 * 1
20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 Fin le 27/07/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
07 : 48
En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML LAFON [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/06/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 54 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/07/2023 à SERINGUE(S)
28/06/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 03/07/2023 à
18 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/06/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 17 de 20[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 29/06/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
29/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 05/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 04/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 03/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 38516
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 03/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/07/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Cancer du sein multimétastatique. Bilan d'extension encéphalique.
Protocole : 
Séquence 3D FLAIR et 3D T1 SE sans et après injection de gadolinium.
Coupes axiales diffusion et T2*.
RESULTATS : 
Absence d'examen IRM disponible pour comparaison.
À noter que l'examen est artéfacté au niveau de la fosse cérébrale postérieure par le matériel d'arthrodèse occipitocervicale.
03/07/2023 Les structures médianes sont en place. Pas de collection péricérébrale. Pas d'anomalie du système ventriculo cisternal. Quelques
CR IRM
10 : 05 hypersignaux flair de la substance blanche sus-tentorielle, en région périventriculaire, et profondes aspécifiques. Pas de lésion
ischémique récente sur la séquence de diffusion. Pas de lésion hémorragique récente ou ancienne.
Après injection de chélates de gadolinium, mise en évidence de multiples lésions rehaussées de la voûte du crâne, dont une du
vertex associée à une minime épaississement et prise de contraste de la pachyméninge en regard pouvant faire suspecter une
extension locale intracrânienne. Cet aspect sera à recontrôler. Petit rehaussement linéaire d'allure extra-axiale frontale gauche en
regard de la voûte, d'allure vasculaire. Pas de prise de contraste notable des nerfs crâniens.
Multiples lésions osseuses de la voûte du crâne à confronter aux antériorités.
CONCLUSION : 
Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de
contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté.
Dr [NOM]
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16356422 15.00 unité(s)
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 18 de 20Résultats de laboratoire
02/07/2023 08 : 08 30/06/2023 07:45 28/06/2023 09:26 28/06/2023 09:25 28/06/2023 09:24
Résultat de labo
(5991619) (5990370) (2295249) (2295250) (2295248)
Albumine 29,6 g/l
Recherche de BAAR à l'ED Absence de BAAR Absence de BAAR
Bilirubine totale 3 µmol/l 3 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 4,51 5,41
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 39 U/l 43 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 421 U/l 447 U/l
Phosphatase alcaline 449 U/l 381 U/l
Calcium 2,07 mmol/l 1,74 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
98 ml/mn/1.73 m2 107 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 111 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 49 µmol/l 37 µmol/l
CRP 6 mg/l 14 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230703102006-1.pdf Bact230630082409-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230704104012-1.pdfLabo230630112018-1.pdf Labo230703103219-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
60,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
1,54 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,7 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 19 de 20Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,7 %
Lymphocytes (#) 0,58 10.9/l
Monocytes (%) 13,7 %
Monocytes (#) 0,35 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui
technicien
Glucose 4,3 mmol/l 3,6 mmol/l
ALAT 23 U/l 24 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
nécessité médicale, réalisée sur automate
Formule sanguine
contacter le laboratoire XN (Sysmex)
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 31,2 % 33,4 %
Indice de distribution des
19,4 % 19,7 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Potassium 4,3 mmol/l 3,4 mmol/l
LDH 201 U/l 164 U/l
Présence de germes
appartenant à une
Culture ASPB TK flore commensale sans
pouvoir pathogène
avéré
Examen direct Négatif Négatif
Lavage broncho-
Nature du prélèvement Mycobactérie
alvéolaire
Culture BK TK En cours En cours
Type de prélèvement Lavage broncho
Non renseigné(e)
mycobactéries alvéolaire
Négative après 5 j
Aspergillus (culture en
d'incubation. Un tube
gélose)
reste incubé 15 j.
Aspergillus (culture en tube) En cours
Présence de germes
appartenant à une
Culture LBA TK flore commensale sans
pouvoir pathogène
avéré
Leucocytes 3,18 10.9/l 2,56 10.9/l
Hématies 3,03 10.12/l (t/l) 3,11 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,7 g/dl 10,5 g/dl
VGM 103,0 fl 107,4 fl
TCMH 35,3 pg 33,8 pg
CCMH 34,3 g/dl 31,4 g/dl
Sodium 137 mmol/l 140 mmol/l
Osmolarité sang 278 mOSM/l 284 mOSM/l
Préalbumine 0,17 g/l
PCR Pneumocystis Jirovecii Reçu le 30/06/23
Plaquettes 119 10.9/l 107 10.9/l
Protéines 53 g/l 44 g/l
Réserve alcaline 27 mmol/l 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Anne [NOM]
"" Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Document scanné de type
EXT1-[IPP]-2300141132.TIF
Résultat Extérieur 1
Trou anionique 10 8
Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 9,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23124019 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077
Le 04/07/2023 15 : 03 Page 20 de 20