anonymisation/corpus_validation/trackare-10023963-23188072_10023963_23188072.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : QUARTIER 5 CANTONS MAISON LES PINS Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23188072
Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 29/09/2023 Heure d'admission: 18:04
Date de sortie : 06/10/2023 Heure de sortie: 12:21
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir QUARTIER 5 CANTONS MAISON
Epouse [NOM] [TEL]
(Clinicom) LES PINS [CODE_POSTAL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22
Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70
Pouls 82 88 102 102 89 94 96
PA
Gauche Droite Gauche Gauche Gauche Gauche
Latéralité
PA
138 136 149 149 138 148 134
Systolique
PA
85 85 94 94 88 98 98
Diastolique
Saturation
98 96 98 97 97 98 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 29/09/2023
surveillance 18 : 48
Poids [kg] 115,80
Taille [cm] 180
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 1 de 15Indice
de masse 35,74
corporelle
Surface
2,34
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22
Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70
Pouls 82 88 102 102 89 94 96
PA
138 136 149 149 138 148 134
Systolique
PA
85 85 94 94 88 98 98
Diastolique
Saturation
98 96 98 97 97 98 97
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal
Surv. Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22
Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70
Pouls 82 88 102 102 89 94 96
PA
138 136 149 149 138 148 134
Systolique
PA
85 85 94 94 88 98 98
Diastolique
Saturation
98 96 98 97 97 98 97
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 06/10/2023
Note d'évolution [ETABLISSEMENT] pour départ ce jour ou [NOM]
[NOM] 09 : 02
DR. [NOM] 05/10/2023
Note d'évolution staff : demandes [ETABLISSEMENT] semblent non adaptées à présent, RAD avec prestataire pour [NOM]
[NOM] 10 : 05
DR. [NOM] 04/10/2023
Note d'évolution Bio demain
[NOM] 09 : 46
DR. [NOM] 03/10/2023 ETO pas d'endocardite, pas de FOP. Dilatation VG demande IRM cardiaque? A comparer ETT
Note d'évolution
[NOM] 18 : 32 récente
pas de déficit résiduel, ETO ce jour pour éliminer endocardite et FOP ASIA. Main desquamation
DR. [NOM] 03/10/2023 post pansements alcoolique pas de douleur en regard veinite. demande Picline faxée en attente
Note d'évolution
[NOM] 12 : 06 date
Bio de contrôle demain
DR. [NOM] 02/10/2023
Note d'évolution Allo [ETABLISSEMENT] : pas de place refaire demande via traj
[NOM] 12 : 42
Allo Dr [NOM] : Cefazoline idéalement IV 14 jours, possible à passer 2g x 3/ jour, si besoin relai
DR. [NOM] 02/10/2023 PO Bactrim 2 0 2 à J7, pendant 7 jours
Note d'évolution
[NOM] 10 : 48 ==>Allo [ETABLISSEMENT] pour connaître le motif de non admission
ETO 03/10 14h
DR. [NOM] 02/10/2023
Note d'évolution staff : avis infectieux, [ETABLISSEMENT] 13/10? Picline/Midline?
[NOM] 10 : 12
Docteur [NOM]
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
Patient transféré de Salies-de-Béarn pour adaptation du traitement antibiotique en raison d'une
bactériémie à S.Aureus compliquant une veinite du MSD.
patient hospitalisé dans le service du 21 au 28 septembre 2023 pour la prise en charge d'une
hémiparésie droite et d'une aphasie dans le cadre d'un infarctus cérébral sylvien gauche.
Histoire de la DR. [NOM] 29/09/2023
maladie [NOM] 18 : 41 Antécédents
Obésité
Gonarthrose bilatérale opérée
Amputations digitales traumatiques professionnelles
Tabagisme sevré depuis 20 ans 17PA
Traitement habituel
Daptomycine 1158 1000 mg 1x/jour jusqu'au 11 octobre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 2 de 15Paracétamol si besoin
Périndopril 4 mg le matin
Atorvastatine 80 mg le soir
Lansoprazole 30 mg le matin
Kardégic 75 mg le soir
Brilique 90 mg matin et soir
Mode de vie : 
Ebéniste en activité
Autonome - mRS 0
Histoire de la maladie : 
Le 20/09/2023 à 21h15 apparition brutale d'une hémiparésie droite et d'un trouble phasique
constatés par son épouse. Infarctus sylvien gauche responsable d'une hémiparésie et d'une
aphasie.
Thrombolyse intraveineuse et thrombectomie avec très bonne évolution fonctionnelle.
NIHSS 8 >> 0
Veinite du membre supérieur droit responsable d'une bactériémie à Staph Aureus.
- ZYVOXID pendant 24 heures
- Puis relais par DAPTOMYCINE car Staph Aureus
- Après obtention de l'ATBG, avis infectieux : relais par Céfazoline en IVSE pour une durée
totale de traitement de 14 jours. IVSE impossible à Salies, patient réadressé dans le service pour
réalisation des ATB.
Concernant l'AVC : 
- Possible sténose M1 gauche mais pas vraiment d'athérome par ailleurs
- Demande d'ETO pour compléter les explorations (bon faxé)
- Spiderflash déjà prévu
Poursuite DAAP pour le moment
Biologie demain avec HC
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023
surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22
Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70
Pouls 82 88 102 102 89 94 96
PA
138 136 149 149 138 148 134
Systolique
PA
85 85 94 94 88 98 98
Diastolique
Saturation
98 96 98 97 97 98 97
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
06/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Stable, RAD ce jour départ 12h avec [ETABLISSEMENT]
10 : 01
05/10/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] EXILAR
23 : 02 Apyrétique
05/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir : PEC [ETABLISSEMENT] demain ? Attente rappel de santé servive
19 : 45
Neuro : calme, éveillé
Infectieux : apyrétique
[NOM] 05/10/2023
Note IDE Douleur : RAS
[NOM] 14 : 44
KT retiré, Doliprane SB donné
Piccline posé cet AP
infectieux= apyretique
05/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] vvp= picc line ddé= l aura ce jour ou demain
13 : 09
Risque infectieux : 
04/10/2023
Note IDE [NOM] EXILAR Patient apyrétique sous PSE ATB
23 : 51
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 3 de [ADRESSE]: 
VVP fonctionnelle
voie d'abord : piccline demandé, ne sera pas posé aujourd'hui, les recontacter demain (vu avec Dr
04/10/2023 OF)
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 49
examen : dilatation à l'ETO, ETT demandée
Note Aude DAYRAUT- 04/10/2023
Pas de déficit sensitivo-moteur objectivé. marche stable sans aide.
Kinésithérapeute FIASSON 11 : 27
Neuro : Asymptomatique
Inf : Apyrétique sous PSE ATB
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : Midline ddé
09 : 00
VVP : Bras gauche, fonctionnelle et non inflammatoire.
Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés
Neuro : Asymptomatique
Inf : apyrétique sous pse ATB
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 32 Examen: ETO à 14h ====> pas de FOP , VG dilaté
Midline ddé
Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés
Neuro : Asymptomatique
Inf : apyrétique sous pse ATB
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 58 Examen: ETO à 14h
Midline ddé
Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés
Pas déficit sensitivomoteur retrouvé
03/10/2023
Note Ergothérapeute Caroline ROLLET Pas de gêne fonctionnelle des MS, la gestualité est efficiente.
12 : 35
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 44
Neuro : calme ,éveillé, orienté dans le temps et l'espace
Asymptomatique
Infectieux : apyrétique
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : [ADRESSE]: midline demandé
Examens : ETO à 14h00 ====> fiche de consentement ok + vvp
Devenir : [ETABLISSEMENT] demandé (manque PM)
IDE NEUROLOGIE
02/10/2023
Note IDE B4 HC CPTE - Capital veineux précaire => midline demandé
13 : 33
TEMPORAIRE
Neuro : asymptomatique
01/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 26
Infectieux : apyrétique sous ATB PSE, VVP bras G non inflammatoire
01/10/2023 Neuro : asymptomatique
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 16 Inf: apyrétique sous PSE ATB
[NOM] 01/10/2023 Neuro : asymptômatique, non algique
Note IDE
[NOM] 14 : 04 Infectieux : apyrétique
Neuro : asymptomatique
30/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 33
Infectieux : apyrétique sous ATB IV en continue
30/09/2023 Neuro : asymptomatique
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 51 Inf: apyrétique sous PSE ATB (veinite main D)
Neuro : bien éveillé
[NOM] 30/09/2023
Note IDE infectieux : apyrétique et dit que sa main droite a bien dégonflé, pas de suintement ni douleur
[NOM] 13 : 28
associée : ATBTTT en cours
Neuro : Asymptomatique
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 10
Infectieux : apyrétique, sous ATB IV
Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Asymptomatique.
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sdr inf : apyrétique.
20 : 30
TTT : ATBthérapie en cours selon PM.
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 4 de 15TA : HTA. Pas de signe associé.
Devenir : voir pour retour Salies?.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : .16666666666666666
ML par 1
hrs. Notes du
CEFAZOLINE MYL 2G DR. [NOM]
8 G - Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22 professionel de
PDR [NOM] [1] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 50ML de
NACL ou G5% à
passer au PSE
Notes du
professionel de
CEFAZOLINE MYL 2G santé : à diluer DR. [NOM]
8 G - Presc. de Sortie 05/10/2023 16 : 58
PDR [NOM] [1] Flacon(s) dans 50ML de [NOM]
NACL ou G5% à
passer au PSE
Notes du
professionel de
CEFAZOLINE MYL 2G DR. [NOM]
8 G - Presc. de Sortie 06/10/2023 10 : 41 santé: 8g / 24h à
PDR [NOM] [1] Flacon(s) [NOM]
diluer dans 100
ML de NACL
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
CEFAZOLINE PAN 1G/5ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM]
2 G 29/09/2023 18 : 14 29/09/2023 18:58
PDR [NOM] [25] Ampoule(s) fois en cours est : 1 [NOM]
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22
[NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15
[NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Normal [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR DR. [NOM]
1 SACHET - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:19
SUSP BUV [18] Sachet(s) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Soir [19h] Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15
MG CPR OROD [14] CPR(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:19
[NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR 05/10/2023 16 : 58
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] 2 CPR 06/10/2023 10 : 41
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 05/10/2023 16 : 58
[NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 06/10/2023 10 : 41
[NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 SACHET 05/10/2023 16 : 58
SUSP BUV [18] Sachet(s) Sortie [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 SACHET 06/10/2023 10 : 41
SUSP BUV [18] Sachet(s) Sortie [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 05/10/2023 16 : 58
Sortie [NOM]
Sachet(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 5 de 15KARDEGIC 75MG PDR
- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 06/10/2023 10 : 41
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 05/10/2023 16 : 58
MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/10/2023 10 : 41
MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 05/10/2023 16 : 58
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 06/10/2023 10 : 41
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
05/10/2023 14 : 23 POSE DE PICCLINE 05/10/2023 15:08 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
30/09/2023
30/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
07 : 05
30/09/2023
30/09/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
07 : 05
30/09/2023
30/09/2023 07 : 00 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
07 : 05
02/10/2023
02/10/2023 18 : 17 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
09 : 15
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 29/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 18 : 48 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 29/09/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 18 : 48 [NOM]
LIT : REFECTION 29/09/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 18 : 48 [NOM]
- Matin midi goûter 29/09/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 18 : 48 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 18 : 48 [NOM]
29/09/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
18 : 48 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 05/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
ATORVASTATINE
2 CPR - Soir [19h] Presc. de 06/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 05/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[NOM] DISP [60] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
BRILIQUE 90 MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[NOM] DISP [60] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
CEFAZOLINE MYL 2G 8 G 05/10/2023 0/32 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
PDR [NOM] [1] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 16 : 58 A valider [NOM]
CEFAZOLINE MYL 2G 8 G 06/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
PDR [NOM] [1] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 10 : 41 A valider [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
SUSP BUV [18] Sachet(s) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
DIOSMECTITE MYL PDR 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
SUSP BUV [18] Sachet(s) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 6 de 15KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Soir [19h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Soir [19h] Presc. de 06/10/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 7 de 15Plan de soins Jour J du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 8 G - sur 24 Début le 29/09/2023 à
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 14
24 Heure(s) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 08/10/2023 à 18:14 * 8 G
Notes de professionel de santé : 18:14
à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer Admin le 05/10/2023 à
au PSE 19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 29/09/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 18 : 14 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 05/10/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 08:15 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 29/09/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/10/2023 à 0 S8 A : 1 C9 H * E T1
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 29/09/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 05/10/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 29/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 14
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/10/2023 à 0 C8 P : R15 * 1
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 14:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 20:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 02:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 8 de 15Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 08:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 29/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 14 08:15 * 1
1ère dose : 30/09/2023 @ 08:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/09/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 14 08:15 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 29/10/2023 à SERINGUE(S)
30/09/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 16:00 * 1
29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 08:00 * 1
29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 12:00 * 1
29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 29/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48
@ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 29/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48
@ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/09/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48
@ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM]
29/09/2023 @ 18 : 48 Début le 29/09/2023 à 16:00 * 1
18 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 9 de 15Fin le 06/10/2023 à
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48
29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48
29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 29/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 @ 18:48
18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 10 de 15Plan de soins Jour J + 1 du 07/10/2023 07h00 au 08/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] [NOM] [NOM]
IM - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 8 G - sur 24 Début le 29/09/2023 à
hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 14
24 Heure(s) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 08/10/2023 à 18:14 * 8 G
Notes de professionel de santé : 18:14
à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer Admin le 05/10/2023 à
au PSE 19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 29/09/2023 à
40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 18 : 14 19:00 * 2
[19h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 05/10/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 08:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 20:00 * 1
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 29/09/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 29/09/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14
O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 19in
 : 0
l 0e 28/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 05/10/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 29/09/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 14
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 29/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 08:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 14:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 20:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 11 de 15Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 02:19 * 2
presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 14 : 19
Admin le 06/10/2023 à
08 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 29/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 14 08:00 * 1
1ère dose : 30/09/2023 @ 08:00 Fin le 29/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/09/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 14 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 29/10/2023 à SERINGUE(S)
30/09/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 06/10/2023 à
08 : 15
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 05/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/10/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Bilan thoracique.
05/10/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
15 : 13
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Parenchyme sans particularité.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.677 dGy.cm²
A l'entrée : 0.046 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102860558
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/10/2023
CR
05/10/2023 Docteur [NOM]
[NOM] ou
14 : 23 Nom de naissance : [NOM]
Interventionnelle
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 12 de 15Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 05/10/2023
POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE
Matériel : Cathéter mono voie ARROW 4F
Poseur : WILLEMS Richard
Indication : 
Antibiothérapie
Technique et Résultats : 
Examen réalisé sous anesthésie locale.
Repérage de la veine basilique du bras droit.
Désinfection cutanée selon protocole.
Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%.
Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave
supérieure / oreillette droite.
Section du cathéter à 41 cm.
Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable.
Fixation à la peau.
Rinçage au sérum physiologique.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS TOTAL : 155 cGy.cm²
Temps de scopie : 24 s
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/10/2023 08 : 53 02/10/2023 09:15 02/10/2023 09:15 30/09/2023 07:05 30/09/2023 07:05
Résultat de labo
(6067022) (6064360) (6064359) (6064358) (6064357)
Albumine 37,4 g/l
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,70 0,94
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 37 U/l 36 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
Commentaire CKD-EPI
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 13 de 15aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 47 U/l 49 U/l
Objectifs
thérapeutiques pour
les patients présentant
un risque cardio-
[NOM] (HAS
2017) : Risque cardio-
[NOM] faible : 
&lt : 4,9 mmol/L (1,9
g/L) Risque cardio-
Commentaire LDL
[NOM] modéré : 
&lt : 3,4 mmol/L (1,3
g/L) Risque cardio-
[NOM] élevé : 
&lt : 2,6 mmol/L (1
g/L) Risque cardio-
[NOM] très élevé : 
&lt : 1,8 mmol/L (0,7 g/
L)
NT-proBNP 101 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 85 U/l 69 U/l
Calcium 2,36 mmol/l 2,25 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
111 ml/mn/1.73 m2 113 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l
LDL cholestérol 2,43 mmol/l
Créatinine 58 µmol/l 56 µmol/l
CRP 36 mg/l 45 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231002093713-1.pdf Bact231002100013-1.pdf Bact231005085329-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231005113857-1.pdf Labo230930091257-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
70,1 % 60,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,01 10.9/l 4,30 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,9 % 3,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,22 10.9/l 0,23 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 18,7 % 23,6 %
Lymphocytes (#) 2,14 10.9/l 1,69 10.9/l
Monocytes (%) 7,2 % 12,3 %
Monocytes (#) 0,82 10.9/l 0,88 10.9/l
Glucose 6,6 mmol/l 5,3 mmol/l
ALAT 32 U/l 37 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,5 % 36,9 %
Indice de distribution des
13,6 % 13,6 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,5 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 14 de 15Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,11
Potassium 4,3 mmol/l 3,9 mmol/l
Magnésium 0,94 mmol/l 0,95 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
En cours En cours Négatif
aérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
En cours En cours Négatif
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie Volume correct il est nécessaire de Volume correct
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique
Leucocytes 11,43 10.9/l 7,15 10.9/l
Hématies 5,03 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,2 g/dl 12,0 g/dl
VGM 80,5 fl 80,6 fl
TCMH 26,2 pg 26,2 pg
CCMH 32,6 g/dl 32,5 g/dl
Sodium 138 mmol/l 140 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l 285 mOSM/l
Plaquettes 493 10.9/l 335 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
TCA 29,8 secondes
TCA ratio 0,98
TP 86 %
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741
Le 06/10/2023 15 : 22 Page 15 de 15