anonymisation/corpus_validation/trackare-07012823-23193417_07012823_23193417.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : GRANDE [NOM] (ROYAUME UNI) [CODE_POSTAL]
Adresse : [ETABLISSEMENT] de résidence: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23193417
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/10/2023 Heure d'admission: 18:17
Date de sortie : 11/10/2023 Heure de sortie: 13:23
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Autre [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
(Trakcare) 18
Personne à prévenir [TEL]
Autre PETIT ROXANE
(Trakcare) [ADRESSE]06/10/2023
Episode - Heure 18 : 17
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 06/10/2023
Heure d'orientation 18 : 19
IAO [NOM] Lola
Priorité Priorité 4
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Signe d'infection urinaire / dysurie / brûlures mictionnelles
Adressé par med ehpad pour suspi pyelo (n'a pas vu le patient).
Demande d'Hospit car hyperthermie malgré atb therapie (débuté ce matin...)
A recu Doliprane 1gr à 13h00
A l'IAO :
- Pas de douleurs
- Pas de brulure mictionelle
Observ. IDE Urg
- Asthénie, a vomit à 16h15
ATCD : Démence - Diab compliqué d'une néphropathie et rétinopathie- Hémiplégie gche séquellaire AVC - ins
veineuse - BPCO - Neo colon - OH sevré - HTA
All :
BI posé et vérifié
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 06/10/2023
Heure de prise en charge médicale 18 : 17
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 07/10/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 1 de 32Heure de décision médicale 03 : 48
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 07/10/2023
Heure de sortie des Urgences 04 : 14
US de destination US Maladies Infectieuses
UF de destination MALADIES INFECTIEUSES
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif N11.0 Pyélonéphrite (non obstructive chronique) associée à un reflux [CMA2] 07/10/2023 04 : 13
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023
surveillance 12 : 56 12:37 12:15 07:54 05:39 01:14 20:11 18:10 15:12 12:35 08:28 05:45 00:22
Glycémie
1,10 0,65 0,37 1,06 0,78 0,77 1,44 0,46 0,93 1,39 1,15
capillaire
Température 36 36,40 36,70 36,20 36,20 37,30 37,30
Pouls 69 71 71
PA
161 121 109
Systolique
PA
74 60 62
Diastolique
Saturation
97 96 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN
douleur
Score au
0 0 0
repos
Transit Absence Molles Molles
CET
Cétonurie
Débit O²
[L/mn]
pH
GLU
Glycosurie
[NOM]
[NOM]
Densité
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 06/10/2023 09/10/2023
surveillance 23 : 30 01:01
pH 6
GLU
-
Glycosurie
[NOM] -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 2 de 32[NOM]
1.025
Densité
SNG Sang 2+
LEU
1+
Leucocytes
NIT
positif
[NOM]
[NOM]
2+
Protéinurie
CET cetonemie
Cétonurie 0.2
Analyse Urinaire
Item de 09/10/2023 06/10/2023
surveillance 01 : 01 23:30
CET cetonemie
Cétonurie 0.2
pH 6
GLU
-
Glycosurie
[NOM] -
[NOM]
1.025
Densité
SNG Sang 2+
LEU
1+
Leucocytes
NIT
positif
[NOM]
[NOM]
2+
Protéinurie
Surv. Isolement et Contention
Item de 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023
surveillance 07 : 54 05:39 01:14 15:12 08:28 05:45 00:22 15:17 07:45 05:26 05:25 22:28 20:30
Température 36 36,40 36,70 36,20 36,20 37,30 37,30 37,30 37,10 38 36,60
Pouls 69 71 71 62 66 55
PA
161 121 109 152 111
Systolique
PA
74 60 62 71 88
Diastolique
Saturation
97 96 97 97 95 98
O²
Transit Absence Molles Molles Normal
Surv. Contention
Item de 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023
surveillance 12 : 56 12:37 12:15 07:54 05:39 01:14 20:11 18:10 15:12 12:35 08:28 05:45 00:22
Glycémie
1,10 0,65 0,37 1,06 0,78 0,77 1,44 0,46 0,93 1,39 1,15
capillaire
Température 36 36,40 36,70 36,20 36,20 37,30 37,30
Pouls 69 71 71
PA
161 121 109
Systolique
PA
74 60 62
Diastolique
Saturation
97 96 97
O²
Transit Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant Dr [NOM]
Autres correspondants
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du [TEL]
Histoire de la DR. [NOM] 11/10/2023
au 11/10/2023
maladie [NOM] 10 : 10
Motif d'entrée : Infection urinaire masculine à Klebsielle varicola penicillinase de bas niveau
ATCD :
Néphrectomie sur lithiase
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 3 de 32AOMI
HTA
Diabète suivi Dr [NOM], sous Apidra/Toujeo, avec néphropathie diabétique sur rein unique et
rétinopathie
AVC ischémique multifocal athéro embolique
Asthme ancien + BPCO
Démence vasculaire (MMS 14/30 en 2019)
Allergies : nc
TTT en cours :
Innovair 1 dose matin et soir
Toujéo 28 UI le matin
Protocole Apidra : 3 à 12UI le matin, 8 à 17UI le midi, 11 à 20UI le soir
Esomeprazole 20 le matin
Paracétamol 1g si douleurs
Seresta 50 au coucher
Irbesartan 150 le matin
Clopidogrel 75 le midi
Atorvastatine 40 le soir
Mode de vie : Gir 2 ; Vit à l'[ETABLISSEMENT] depuis 2020
Histoire de la maladie :
[AGE] admis au SAU pour syndrome infectieux à point d'appel urinaire chez patient
GIR 2 en [ETABLISSEMENT]. Déjà hospitalisé en mars pour une pyélonéphrite avec bonne évolution sous
Tavanic.
Adressé par médecin de l'[ETABLISSEMENT] qui n'a pas vu le patient, car toujours lombalgies fébriles
depuis cette nuit malgré antibiothérapie par cefixime débutée le 06/10/2023 au matin... 1
vomissement.
Aux urgences, l’examen clinique retrouve :
38.9°C, FC75, TA 105/46, sat96% AA.
Conscient, calme : pas signe de choc septique, pas de marbrure
Abdomen parfaitement souple, dépressible et indolore, pas d'HSM ni d'ictère, orifices herniaires
libres.
Pas de signe de surcharge cardio
auscultation pulmonaire propre et symétrique, pas de dyspnée ni de toux
Pas de signe urinaire, douleur à la palpation lombaire droite et gauche.
Aucune plainte somatique, dans les limites de l'interrogatoire de ce patient connu pour des
troubles cognitifs
Bio :
Natrémie 134 mmol/L
Kaliémie 4.5 mmol/L
Créatininémie 92 µmol/L
SIB avec CRP 197mg/L et hyperleucocytose avec PNN 26.25G/L
Bilan hépatique sans particularité
Hémocultures en cours : stérile
BU : 2 croix de sang, 2 croix de prot, [NOM] positifs, leucocytes 1 croix de sang
ECBU : positive avec leucocyturie 9697 /µL, culture Klebsielle varicola penicillinase de bas
niveau
Radiographie thorax : Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une
lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de
la trame bronchique. Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications
athéromateuses de l'arche aortique.
ECG : Rythme sinusal et régulier à 85bpm, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la
repolarisation.
PCR Covid : négative
PCR grippe/VRS : négative
Donc franche suspicion d’infection urinaire masculine, mise sous CEFTRIAXONE le 07/10 aux
urgences à 2h du matin. Modification par TAZOCILLINE 4gX4 IV en probabiliste le 07/10 à
10h au vu du risque franc de BLSE (tavanic < 6Mois : [ETABLISSEMENT]).
Examens complémentaires :
Microbiologie :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 4 de 32> ECBU : Leuco 9600 /mm3 Klebsiella Varicola 10¨6 PBN S FQ S BACTRIM
> hémocultures : négatives
Imagerie :
RADIOGRAPHIE THORACIQUE 06/10/2023
RESULTATS :
Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une lame d'épanchement
pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de la trame bronchique.
Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications athéromateuses de
l'arche aortique.
RAOULT Julien, interne
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Examen clinique à l’entrée dans le service :
TA 120/65 mmhg FC 90 T° 37.7 SpO2 98%
QUICK SOFA 0
Examen superposable aux urgences, patient moins confus, abdo souple et indolore sans SFU, pas
d''anomalie franche.
Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
L'évolution est rapidement favorable avec une rapide apyréxie obtenue et une baisse franche
du syndrome inflammatoire biologique (CRP de sortie à XX mg/L et Leuco normalisés). Le
09/10, devant un germe sauvage, un relais par OFLOCET est réalisé, durée totale de 14 jours soit
jusqu'au 20/10.
L'OFLOCET a été préféré au BACTRIM au vu d'une petite dégradation de la fonction rénale
durant l'hospitalisation rapidement résolutif après hydratation mais qui objective une fragilité
rénale possible (créat de sortie XXX µmol/L).
A noter, au vu de deux épisodes d'infection urinaire, il semble nécessaire de réaliser une imagerie
prostatique et des voies urinaires +/- débuter un suivi urologique en fonction du résultat.
Le sepsis a par ailleurs fait décompenser son diabète avec nécessité de majoration des doses
d'insuline. En fin d'hospitalisation, normalisation des glycémies, reprise des posologies d'insuline
de base.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
Reprise des traitements habituels :
+
OFLOCET 200 mg 1-0-1 jusqu'au 20/10
Conclusion : Infection urinaire masculine de bonne évolution sous ATB adaptée,
Insuffisance rénale aigue , boisson a stimuler
Suite et devenir : Retour à l'[ETABLISSEMENT]
Suivi biologique : 2 fois par semaine jusqu'à la fin de l'antibiothérapie
Addendum :
Diagnostic final : Infection urinaire masculine
Agents infectieux : Klebsiella Varicolla
Antibiothérapie posologie et durée totale : TAZOCILLINE 4gX4 du 07/10 au 09/10 puis
OFLOCET 200mg 1-0-1 jusqu'au 21/10
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : NON
10/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM] hypo ce soir - pas de rapide , resucré , a surveiller
19 : 13
Médecin traitant Dr [NOM]
Histoire de la 10/10/2023
DR. [NOM]
maladie 17 : 44 Autres correspondants
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 5 de 32Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du [TEL]
au 11/10/2023
Motif d'entrée : Infection urinaire masculine à Klebsielle varicola penicillinase de bas niveau
ATCD :
Néphrectomie sur lithiase
AOMI
HTA
Diabète suivi Dr [NOM], sous Apidra/Toujeo, avec néphropathie diabétique sur rein unique et
rétinopathie
AVC ischémique multifocal athéro embolique
Asthme ancien + BPCO
Démence vasculaire (MMS 14/30 en 2019)
Allergies : nc
TTT en cours :
Innovair 1 dose matin et soir
Toujéo 28 UI le matin
Protocole Apidra : 3 à 12UI le matin, 8 à 17UI le midi, 11 à 20UI le soir
Esomeprazole 20 le matin
Paracétamol 1g si douleurs
Seresta 50 au coucher
Irbesartan 150 le matin
Clopidogrel 75 le midi
Atorvastatine 40 le soir
Mode de vie : Gir 2 ; Vit à l'[ETABLISSEMENT] depuis 2020
Histoire de la maladie :
[AGE] admis au SAU pour syndrome infectieux à point d'appel urinaire chez patient
GIR 2 en [ETABLISSEMENT]. Déjà hospitalisé en mars pour une pyélonéphrite avec bonne évolution sous
Tavanic.
Adressé par médecin de l'[ETABLISSEMENT] qui n'a pas vu le patient, car toujours lombalgies fébriles
depuis cette nuit malgré antibiothérapie par cefixime débutée le 06/10/2023 au matin... 1
vomissement.
Aux urgences, l’examen clinique retrouve :
38.9°C, FC75, TA 105/46, sat96% AA.
Conscient, calme : pas signe de choc septique, pas de marbrure
Abdomen parfaitement souple, dépressible et indolore, pas d'HSM ni d'ictère, orifices herniaires
libres.
Pas de signe de surcharge cardio
auscultation pulmonaire propre et symétrique, pas de dyspnée ni de toux
Pas de signe urinaire, douleur à la palpation lombaire droite et gauche.
Aucune plainte somatique, dans les limites de l'interrogatoire de ce patient connu pour des
troubles cognitifs
Bio :
Natrémie 134 mmol/L
Kaliémie 4.5 mmol/L
Créatininémie 92 µmol/L
SIB avec CRP 197mg/L et hyperleucocytose avec PNN 26.25G/L
Bilan hépatique sans particularité
Hémocultures en cours : stérile
BU : 2 croix de sang, 2 croix de prot, [NOM] positifs, leucocytes 1 croix de sang
ECBU : positive avec leucocyturie 9697 /µL, culture Klebsielle varicola penicillinase de bas
niveau
Radiographie thorax : Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une
lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de
la trame bronchique. Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications
athéromateuses de l'arche aortique.
ECG : Rythme sinusal et régulier à 85bpm, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la
repolarisation.
PCR Covid : négative
PCR grippe/VRS : négative
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 6 de 32Donc franche suspicion d’infection urinaire masculine, mise sous CEFTRIAXONE le 07/10 aux
urgences à 2h du matin. Modification par TAZOCILLINE 4gX4 IV en probabiliste le 07/10 à
10h au vu du risque franc de BLSE (tavanic < 6Mois : [ETABLISSEMENT]).
Examens complémentaires :
Microbiologie :
> ECBU : Leuco 9600 /mm3 Klebsiella Varicola 10¨6 PBN S FQ S BACTRIM
> hémocultures : négatives
Imagerie :
RADIOGRAPHIE THORACIQUE 06/10/2023
RESULTATS :
Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une lame d'épanchement
pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de la trame bronchique.
Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications athéromateuses de
l'arche aortique.
RAOULT Julien, interne
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Examen clinique à l’entrée dans le service :
TA 120/65 mmhg FC 90 T° 37.7 SpO2 98%
QUICK SOFA 0
Examen superposable aux urgences, patient moins confus, abdo souple et indolore sans SFU, pas
d''anomalie franche.
Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
L'évolution est rapidement favorable avec une rapide apyréxie obtenue et une baisse franche
du syndrome inflammatoire biologique (CRP de sortie à XX mg/L et Leuco normalisés). Le
09/10, devant un germe sauvage, un relais par OFLOCET est réalisé, durée totale de 14 jours soit
jusqu'au 20/10.
L'OFLOCET a été préféré au BACTRIM au vu d'une petite dégradation de la fonction rénale
durant l'hospitalisation rapidement résolutif après hydratation mais qui objective une fragilité
rénale possible (créat de sortie XXX µmol/L).
A noter, au vu de deux épisodes d'infection urinaire, il semble nécessaire de réaliser une imagerie
prostatique et des voies urinaires +/- débuter un suivi urologique en fonction du résultat.
Le sepsis a par ailleurs fait décompenser son diabète avec nécessité de majoration des doses
d'insuline.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
Reprise des traitements habituels avec majoration des doses d'insuline (XXX)
+
OFLOCET 200 mg 1-0-1 jusqu'au 20/10
Conclusion : Infection urinaire masculine de bonne évolution sous ATB adaptée,
Insuffisance rénale aigue , boisson a stimuler
Suite et devenir : Retour à l'[ETABLISSEMENT]
Suivi biologique : 2 fois par semaine jusqu'à la fin de l'antibiothérapie
Addendum :
Diagnostic final : Infection urinaire masculine
Agents infectieux : Klebsiella Varicolla
Antibiothérapie posologie et durée totale : TAZOCILLINE 4gX4 du 07/10 au 09/10 puis
OFLOCET 200mg 1-0-1 jusqu'au 21/10
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : NON
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 7 de 32apyretique , pas de signe de déshydratation
pas de plaintes
discours incohérent mais tres souriant ++
10/10/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 56 bio le 11/10
retour ehpad le 12/10 - ehpad prevenue
ordo scannée [EMAIL] : papier prêt
Cliniquement ok sortant, souriant, apyrétique, pas de plainte.
Bio : CRP bien à la baisse. Par contre majoration de la creat.
Sous Tazocilline en proba mais ident ECBU Klebssiella.
DR. [NOM] 09/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 36 Donc :
*Passage relais PO (se deperfuse constamment) Oflo au vu de la creat
*NaCl SC la nuit
*Bio mercredi si ok creat retour [ETABLISSEMENT]
*Devra faire une imagerie des VU urinaires +/- cs uro en fct de la prostate tout de même vu que
2e épisode...
Fébricule 38.1°c cette nuit, apyrétique ce matin
ECBU + à Klebsiella variicola, antibiogramme en cours. Hemoc ne poussent pas pour le moment
DR. [NOM] 08/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 13 : 06
Hyperglycémie le matin à jeun et en post prandial -> majoration toujeo de 2UI et majoration
rapide à 14ui à chaque repas, avec protocole d'adaptation en commentaire.
Médecin traitant Dr [NOM]
Autres correspondants
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 07.10.2023 au
Motif d'entrée : Suspicion d’infection urinaire masucline
ATCD :
Néphrectomie sur lithiase
AOMI
HTA
Diabète suivi Dr [NOM], sous Apidra/Toujeo, avec néphropathie diabétique sur rein unique et
rétinopathie
AVC ischémique multifocal athéro embolique
Asthme ancien + BPCO
Démence vasculaire (MMS 14/30 en 2019)
Allergies : nc
TTT en cours :
Innovair 1 dose matin et soir
Toujéo 28 UI le matin
Protocole Apidra : 3 à 12UI le matin, 8 à 17UI le midi, 11 à 20UI le soir
Histoire de la DR. [NOM] 07/10/2023
Esomeprazole 20 le matin
maladie [NOM] 13 : 29
Paracétamol 1g si douleurs
Seresta 50 au coucher
Irbesartan 150 le matin
Clopidogrel 75 le midi
Atorvastatine 40 le soir
Mode de vie : Gir 2 ; Vit à l'[ETABLISSEMENT] depuis 2020
Histoire de la maladie :
[AGE] admis au SAU pour syndrome infectieux à point d'appel urinaire chez patient
GIR 2 en [ETABLISSEMENT]. Déjà hospitalisé en mars pour une pyélonéphrite avec bonne évolution sous
Tavanic.
Adressé par médecin de l'[ETABLISSEMENT] qui n'a pas vu le patient, car toujours lombalgies fébriles
depuis cette nuit malgré antibiothérapie par cefixime débutée le 06/10/2023 au matin... 1
vomissement.
Aux urgences, l’examen clinique retrouve :
38.9°C, FC75, TA 105/46, sat96% AA.
Conscient, calme : pas signe de choc septique, pas de marbrure
Abdomen parfaitement souple, dépressible et indolore, pas d'HSM ni d'ictère, orifices herniaires
libres.
Pas de signe de surcharge cardio
auscultation pulmonaire propre et symétrique, pas de dyspnée ni de toux
Pas de signe urinaire, douleur à la palpation lombaire droite et gauche.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 8 de 32Aucune plainte somatique, dans les limites de l'interrogatoire de ce patient connu pour des
troubles cognitifs
Bio :
Natrémie 134 mmol/L
Kaliémie 4.5 mmol/L
Créatininémie 92 µmol/L
SIB avec CRP 197mg/L et hyperleucocytose avec PNN 26.25G/L
Bilan hépatique sans particularité
Hémocultures en cours : en cours
BU : 2 croix de sang, 2 croix de prot, [NOM] positifs, leucocytes 1 croix de sang
ECBU : positive avec leucocyturie 9697 /µL
Radiographie thorax : Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une
lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de
la trame bronchique. Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications
athéromateuses de l'arche aortique.
ECG : Rythme sinusal et régulier à 85bpm, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la
repolarisation.
PCR Covid : négative
PCR grippe/VRS : négative
Donc franche suspicion d’infection urinaire masculine, mise sous CEFTRIAXONE le 07/10 aux
urgences à 2h du matin. Modification par TAZOCILLINE 4gX4 IV en probabiliste le 07/10 à
10h au vu du risque franc de BLSE (tavanic < 6Mois : [ETABLISSEMENT]).
Examens complémentaires :
Microbiologie :
> ECBU : Leuco 9600 /mm3 Klebsiella Varicola 10¨6
> hémocultures : négatives
Imagerie : non réalisée
Examen clinique à l’entrée dans le service :
TA 120/65 mmhg FC 90 T° 37.7 SpO2 98%
QUICK SOFA 0
Examen superposable aux urgences, patient moins confus, abdo souple et indolore sans SFU, pas
d''anomalie franche.
Evolution dans le service :
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur
consentement éclairé a pu être recueilli.
L'évolution est rapidement favorable avec une rapide apyréxie obtenue et une baisse franche
du syndrome inflammatoire biologique (CRP de sortie à XX mg/L et Leuco normalisés). Le
09/10, devant un germe sauvage, un relais par OFLOCET est réalisé, durée totale de 14 jours soit
jusqu'au ...
L'OFLOCET a été préféré au BACTRIM au vu d'une petite dégradation de la fonction rénale
durant l'hospitalisation rapidement résolutif après hydratation mais qui objective une fragilité
rénale possible (créat de sortie XXX µmol/L).
A noter, au vu de deux épisodes d'infection urinaire, il semble nécessaire de réaliser une imagerie
prostatique et des voies urinaires +/- débuter un suivi urologique en fonction du résultat.
Le sepsis a par ailleurs fait décompenser son diabète avec nécessité de majoration des doses
d'insuline.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
Reprise des traitements habituels avec majoration des doses d'insuline (XXX)
+
OFLOCET 200 mg 1-0-1 jusqu'au .....
Conclusion : Infection urinaire masculine de bonne évolution sous ATB adaptée,
Suite et devenir : Retour à l'[ETABLISSEMENT]
Suivi biologique : 2 fois par semaine jusqu'à la fin de l'antibiothérapie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 9 de 32Addendum :
Diagnostic final : Infection urinaire masculine
Agents infectieux : Klebsiella Varicolla
Antibiothérapie posologie et durée totale : TAZOCILLINE 4gX4 du 07/10 au 09/10 puis
OFLOCET 200mg 1-0-1 jusqu'au 21/10
BMR : non
Transfusion : non
Entrée directe : NON
Au total, probable pyélonéphrite avec facteur de risque de gravité (néphrectomie) avec
syndrome infectieux (CRP 197 et PNN > 25G/L)
Bilan infectieux :
Hémocultures en cours
ECBU positive, cultures en en cours.
07/10/2023 RxT avec fin lame d'épanchement pleural gauche.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
02 : 03 PCR Covid, grippe, VRS en cours
CAT : Antibiothérapie par Ceftriaxone IV 1g/jour (antécédent de pyélonéphrite < 6 mois
traitée par fluoroquinolones)
Hospitalisation en maladie infectieuse avec biologie de contrôle demain matin et
surveillance diurèse.
Bio :
Natrémie 134 mmol/L
Kaliémie 4.5 mmol/L
Créatininémie 92 µmol/L
SIB avec CRP 197mg/L et hyperleucocytose avec PNN 26.25G/L
Bilan hépatique sans particularité
Hémocultures en cours : en cours
BU : 2 croix de sang, 2 croix de prot, [NOM] positifs, leucocytes 1 croix de sang
ECBU : positive avec leucocyturie 9697 /µL
07/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
00 : 00 Radiographie thorax : Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une
lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumopathie organisée. Épaississement diffus de
la trame bronchique. Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications
athéromateuses de l'arche aortique.
ECG : Rythme sinusal et régulier à 85bpm, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la
repolarisation.
PCR Covid : négative
PCR grippe/VRS : négative
[AGE] admis au SAU pour
syndrome infectieux à point d'appel urinaire
chez patient GIR 2 en [ETABLISSEMENT]. Déjà hospitalisé
en mars pour une pyélonéphrite avec bonne
évolution sous Tavanic.
Adressé par médecin de l'[ETABLISSEMENT] qui n'a pas
vu le patient, car toujours lombalgies fébriles
depuis cette nuit malgré antibiothérapie par
cefixime débutée ce matin... 1 vomissement
cette après midi.
Histoire de la 06/10/2023 MdV :
[NOM] [NOM]
maladie 23 : 56 Gir 2
Vit à l'[ETABLISSEMENT] depuis 2020
ATCD :
Néphrectomie sur lithiase
AOMI
HTA
Diabète suivi Dr [NOM], sous Apidra/Toujeo,
avec néphropathie diabétique sur rein unique et
rétinopathie
AVC ischémique multifocal athéro embolique
Asthme ancien + BPCO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 10 de 32Démence vasculaire (MMS 14/30 en 2019)
TTT :
Innovair 1 dose matin et soir
Toujéo 28 UI le matin
Protocole Apidra : 3 à 12UI le matin, 8 à 17UI
le midi, 11 à 20UI le soir
Esomeprazole 20 le matin
Paracétamol 1g si douleurs
Seresta 50 au coucher
Irbesartan 150 le matin
Clopidogrel 75 le midi
Atorvastatine 40 le soir
Clinique :
38.9°C, FC75, TA 105/46, sat96% AA.
Conscient, calme : pas signe de choc septique,
pas de marbrure
Abdomen parfaitement souple, dépressible
et indolore, pas d'HSM ni d'ictère, orifices
herniaires libres.
Pas de signe de surcharge cardio
auscultation pulmonaire propre et symétrique,
pas de dyspnée ni de toux
Pas de signe urinaire, douleur à la palpation
lombaire droite et gauche.
Aucune plainte somatique, dans les limites de
l'interrogatoire de ce patient connu pour des
troubles cognitifs
CAT :
Bio
Hémocultures
BU/ECBU
RxT
PCR Covid/grippe
Surveillance Psychiatrie
Item de 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023
surveillance 07 : 54 05:39 01:14 15:12 08:28 05:45 00:22 15:17 07:45 05:26 05:25 22:28 20:30
Température 36 36,40 36,70 36,20 36,20 37,30 37,30 37,30 37,10 38 36,60
Pouls 69 71 71 62 66 55
PA
161 121 109 152 111
Systolique
PA
74 60 62 71 88
Diastolique
Saturation
97 96 97 97 95 98
O²
Transit Absence Molles Molles Normal Absence Molles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
11/10/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 28 HGT limite à 0h =) RPO +10g =) 0.78 5h30
Comportement : aggressif lors des soins
[NOM] SAINT 10/10/2023
Note IDE Diabète : hypoglycémie a 0.46 à 18h --> resucrage avec une confiture
[NOM] 20 : 58
hgt a 0.68 puis 1.44 à 20h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 11 de 32Devenir : Sortie demain
[NOM] 10/10/2023
Note IDE [NOM] demain, ambu cdé pour 13h30
[NOM] 13 : 04
THERMIE apyrétique
10/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] HGT dans les normes à 0h
00 : 22
DOULEUR pas de plaintes
Diabète : hgt a 3.12 a 16h --> 6UI de rattrapage faite et vu avec le médecin
hgt a 3,00 ce soir --> insuline faite selon protocole
[NOM] SAINT 09/10/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 42 Comportement: Aggressif lors du change a 16h a essayer de nous frapper
Voie : Sous cutanée poser pour hydratation
Apyrétique ce matinS'est une nouvelle fois déperfusé , vu avec médecin , ATB passé per
[NOM] 09/10/2023
Note IDE osProbable sortie demain .
[NOM] 13 : 02
HGT : 3.40 à 22h30, sans cétones => 4 ui de rapide faites
[NOM] 08/10/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 31
infectieux : fébricule à 38° à 05h30, à surveiller
Thermie : apyrétique cet après-midi
Cardio : bradycardie à 16h
08/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Endoc : glycémie à 3.25 g/L à 18h -> insuline rapide selon protocole
20 : 53
Comportement : agacé ce soir lors du change car ne comprenait pas nos consignes pour se
tourner : a haussé le ton
Cardio : Bradycardie ce matin --> ECG fait a la demande du médecin
Infectieux : apyrétique
[NOM] SAINT 08/10/2023
Note IDE
[NOM] 13 : 38 Diabète: HGT a 3.05 ce matin et 2.54 ce midi --> protocole insuline modifier par le médecin
Voie : s'est deperfuser --> VVP poser
[NOM] 08/10/2023 infectieux : fébricule autour de 38°
Note IDE
[NOM] 05 : 43 HGT élevé
[NOM] 07/10/2023 Thermie : apyrétique cet après-midi
Note IDE
[NOM] 21 : 43 Endoc : glycémies élevées dans l'après-midi -> 4 UI d'insuline rapide administrés en plus
[NOM] SAINT 07/10/2023
Note IDE A arracher sa VVP --> VVP reposer bras D
[NOM] 13 : 40
Infectieux :
Hyperthermie ce matin a 38.0 a 8h --> ATG 1 administrer --> 37 a midi
[NOM] SAINT 07/10/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 53 Douleur: un peu douloureux au niveau de l'abdomen ce matin
Diabète : HGT a 4.38 ce midi --> medecin prevenu --> 12UI de rapide faite
ADMISSION : arrivé vers 4h15 pour pyélonéphrite sur rein uniqueapyrétique à son arrivée, a eu
ATP à 22h45 après bilan infectieux ( hémoc, ECBU, PCR), ATB en cours à son arrivée : 38°1 à
[NOM] 07/10/2023
Note IDE 05h45=> à surveillerHDM correctepatient atteint d'une démence vasculaire, synthèse d'entrée
[NOM] 04 : 39
impossible, vit en [ETABLISSEMENT] : calme à son arrivéeporteur d'un FSL mais manque le lecteur
ELIMINATION
BU + ECBU
=> debut antibiotherapie IVL selon PM
07/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR
04 : 08
hospitalisation en MIF
bilan de contrôle en fin de nuit
07/10/2023 Prise glycemie / t°Vérification de la protection
Note A-Soignante [NOM] MUNIZ
02 : 09
07/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] PCR COVID PRELEVEE
00 : 00
06/10/2023 Prise de T°Prise de Glycémie (patient diab)BU / ECBU envoyé
Note A-Soignante [NOM] MUNIZ
23 : 31
installationBS prélevéHémocs x2 envoyéesKTO poséHyperthermie : 1g de paracétamol posé en
[NOM] 06/10/2023
Note IDE IV à 22h45
[NOM] 22 : 50
Déshabillage / Chemise hospEtui pénien mis en placeChange effectuéSurveillance scopée
06/10/2023
Note A-Soignante [NOM] MUNIZ miseECG faitInventaire fait
22 : 08
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 12 de 32Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
VALIUM [NOM] Le débit en cours
DR. [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] 10 mg - Normal 09/10/2023 17 : 54 11/10/2023 11:58 est : 4 ML par 1
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) hrs.
VALIUM [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] 10 mg - [NOM]. de Sortie 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
CEFTRIAXONE MYL 1G modifié. Le débit
1 G - 1xJour [8h] Normal 07/10/2023 03 : 00 07/10/2023 03:58 [NOM] [NOM]
PDR INJ [10] Flacon(s) en cours est : 40
par .
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 06/10/2023 23 : 09 09/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
16h] Normal
Flacon(s)
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
10 par . Notes
du professionel
de santé :
Dose prescrite
PIPER/TAZOB MYL
- Ttes les 6h [2h 8h correspond DR. [NOM]
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 07/10/2023 09 : 27 09/10/2023 06:00
14h 20h] Normal à la dose de [NOM]
Flacon(s)
Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution :
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 07/10/2023 00 : 50 10/10/2023 18:03 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
CLOPIDOGREL ARW
75 mg - Midi [12h] Normal 07/10/2023 00 : 50 11/10/2023 12:10 [NOM] [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 09/10/2023 08 : 34 10/10/2023 18:03
Normal [NOM]
CPR(s)
OFLOXACINE MYL
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
200MG CPR [10] 1 CPR 09/10/2023 11 : 36 11/10/2023 07:45
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 09/10/2023 11 : 36 11/10/2023 11:36
[NOM]
Gelule(s)
SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM]
1 CPR - Normal 08/10/2023 11 : 17 11/10/2023 11:17
COMPRIME(S) [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin midi soir DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 07/10/2023 12 : 45 11/10/2023 12:10
Normal [NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : En pause
IRBESARTAN EG
150MG CPR PELL [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 07/10/2023 00 : 50 07/10/2023 08:07 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Matin [8h] Normal 07/10/2023 00 : 50 09/10/2023 07:45 [NOM] [NOM]
CPR(s)
SERESTA 50MG CPR [20]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 07/10/2023 00 : 50 08/10/2023 21:00 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Soir [19h] [NOM]. de
EG 40MG CPR [30] 1 CPR 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 13 de 32CLOPIDOGREL ARW - Midi [12h] [NOM].
75 mg 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
75MG CPR [30] CPR(s) de Sortie
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
[NOM]. de Sortie
CPR(s)
OFLOXACINE MYL
- Matin soir (8h -
200MG CPR [10] 1 CPR 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
20h) [NOM]. de Sortie
COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - [NOM]. de Sortie 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
COMPRIME(S)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin midi soir
ORALE SACHET [20] 2 SACHET 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
[NOM]. de Sortie
Sachet(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : Si glyc
2-2.5g/L +2ui
APIDRA 300U/3ML
- Matin midi soir Si glyc 2.5-3g/
SOL INJ SOLOSTAR [5] 16 UI 07/10/2023 00 : 50 11/10/2023 12:10 [NOM] [NOM]
Normal L : +3ui Si glyc
Cartouche(s)
3-3.5g/L : +4ui
Si glyc 3.5-4g/L :
+5ui Si glyc > 4g/
L : +6ui
Notes du
professionel de
santé : Si glyc
2-2.5g/L +2ui
APIDRA 300U/3ML
- Matin midi soir Si glyc 2.5-3g/
SOL INJ SOLOSTAR [5] 16 UI 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
[NOM]. de Sortie L : +3ui Si glyc
Cartouche(s)
3-3.5g/L : +4ui
Si glyc 3.5-4g/L :
+5ui Si glyc > 4g/
L : +6ui
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L - Nuit [21h] Normal 09/10/2023 11 : 36 10/10/2023 20:11
en cours est : 125 [NOM]
POCHE(S)
par .
SODIUM CHL MACO
- Nuit [21h] [NOM]. de
0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
Sortie
POCHE(S)
TOUJEO 450U SOL INJ
STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) 32 UI - Matin [8h] Normal 07/10/2023 00 : 50 11/10/2023 07:45 [NOM] [NOM]
[NOM](s)
TOUJEO 450U SOL INJ
- Matin [8h] [NOM]. de
STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) 32 UI 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
Sortie
[NOM](s)
Statut des prescriptions : Arrêté
APIDRA 300U/3ML
DR. [NOM]
SOL INJ SOLOSTAR [5] 4 UI - Normal 07/10/2023 14 : 19 07/10/2023 15:37
[NOM]
Cartouche(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
BECLOMETASONE,
FORMOTEROL -
INNOVAIR NEXT - Matin soir (8h -
1 BOUFFEE 07/10/2023 00 : 50 11/10/2023 08:00 [NOM] [NOM]
200/6 MICROG PDR 19h) Normal
INH 200/6 poudre [1
PULVERISATION(S)]
BECLOMETASONE,
FORMOTEROL -
INNOVAIR NEXT - Matin soir (8h -
1 BOUFFEE 10/10/2023 17 : 39 DR. [NOM]
200/6 MICROG PDR 19h) [NOM]. de Sortie
INH 200/6 poudre [1
PULVERISATION(S)]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
06/10/2023 23 : 31 Thorax 06/10/2023 23:44 Réalisé [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 14 de 32Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
06/10/2023
06/10/2023 23 : 09 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
23 : 32
06/10/2023
06/10/2023 23 : 09 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
23 : 32
07/10/2023
06/10/2023 23 : 56 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
00 : 31
09/10/2023
09/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
07 : 45
09/10/2023
09/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
07 : 45
11/10/2023
11/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
05 : 52
11/10/2023
11/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
05 : 52
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
- Matin midi goûter 08/10/2023
INSTALLER AUX Réalisé [NOM]
soir Normal 16 : 37
TOILETTES GOMES
[NOM]
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 08/10/2023
Réalisé [NOM]
MEDICAMENTS Normal 16 : 37
GOMES
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h [NOM]
08/10/2023
POSITION / PREV Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
16 : 37
ESCARRE Normal GOMES
- Ttes les 4H [0h [NOM]
08/10/2023
CHANGES ADULTE Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
16 : 37
Normal GOMES
DESINFECTION [NOM]
08/10/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM]
16 : 37
PATIENT GOMES
- Ttes les 4H [0h [NOM]
08/10/2023
ESCARRE : PREVENTION Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM]
16 : 37
Normal GOMES
[NOM]
08/10/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
16 : 37
GOMES
[NOM]
LIT : REFECTION 08/10/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 16 : 37
GOMES
[NOM]
- Matin midi goûter 08/10/2023
REPAS : AIDE PARTIELLE Réalisé [NOM]
soir Normal 08 : 00
GOMES
[NOM]
SOINS DE BOUCHE NON - 3xJ [8h 12h 19h] 08/10/2023
Réalisé [NOM]
[NOM] Normal 16 : 37
GOMES
[NOM]
08/10/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal [NOM]
16 : 37
GOMES
[NOM]
TOILETTE DOUCHE : 08/10/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
AIDE COMPLETE 16 : 37
GOMES
1 Semaine - Matin 06/10/2023 [NOM]
BANDELETTE URINAIRE Réalisé
[8h] Normal 23 : 09 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 300U/3ML 16 UI
- Matin midi soir 10/10/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM]
SOL INJ SOLOSTAR [5] SOUS- Signé
[NOM]. de Sortie 17 : 39 A valider [NOM]
Cartouche(s) CUTANEE
ATORVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 10/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
EG 40MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 17 : 39 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BECLOMETASONE,
FORMOTEROL -
INNOVAIR NEXT 1 BOUFFEE - Matin soir (8h - 10/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Signé
200/6 MICROG PDR [NOM] 19h) [NOM]. de Sortie 17 : 39 A valider [NOM]
INH 200/6 poudre [1
PULVERISATION(S)]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 15 de 32CLOPIDOGREL ARW 75 mg - Midi [12h] [NOM]. 10/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
75MG CPR [30] CPR(s) ORALE de Sortie 17 : 39 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 10/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE [NOM]. de Sortie 17 : 39 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
OFLOXACINE MYL
1 CPR - Matin soir (8h - 10/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
200MG CPR [10] Réalisé
ORALE 20h) [NOM]. de Sortie 17 : 39 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30] 1 CPR 10/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé - [NOM]. de Sortie
COMPRIME(S) ORALE 17 : 39 Révisé/Traité [NOM]
SODIUM CHL MACO
1 L SOUS- - Nuit [21h] [NOM]. de 10/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] Signé
CUTANEE Sortie 17 : 39 A valider [NOM]
POCHE(S)
TOUJEO 450U SOL INJ 32 UI
- Matin [8h] [NOM]. de 10/10/2023 0/3 : Non administré DR. [NOM]
STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) SOUS- Signé
Sortie 17 : 39 A valider [NOM]
[NOM](s) CUTANEE
TRANSIPEG 5,9G PDR 0/180 : Non
2 SACHET - Matin midi soir 10/10/2023 DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé administré Révisé/
ORALE [NOM]. de Sortie 17 : 39 [NOM]
Sachet(s) Traité
VALIUM [NOM]
10 mg 10/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
10MG/2ML SOL INJ [6] Signé - [NOM]. de Sortie
INTRAVEINEUSE 17 : 39 A valider [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 16 de 32Plan de soins Jour J du 11/10/2023 07h00 au 12/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXT 200/6 MICROG Début le 07/10/2023 à
PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 00 : 50
I dN osH eA : 0L 7E /1E 0 D /2i 0re 2c 3t e @ - 0M 8a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 19in :0 l 0e 05/11/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E1 E
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXT 200/6 MICROG Début le 07/10/2023 à
PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 00 : 50
I dN osH eA : 0L 7E /1E 0 D /2i 0re 2c 3t e @ - 0M 8a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 19in :0 l 0e 05/11/2023 à 0 B8 O:0 U0 F * F E1 E
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 1 m9 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 0 m3 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 1 m1 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 07/10/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 50 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 19:00 Fin le 03/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/10/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 07/10/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Midi 00 : 50 12:10 * 75
[12h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 12:00 Fin le 05/11/2023 à mg
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 08 : 34
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/10/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 09/10/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/10/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR [NOM] [NOM]
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 09/10/2023 à
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 1 F1 in:3 l6
e 20/10/2023 à
0 C7 P : R45 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 17 de 32Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 17:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 23:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 05:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 11:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 19:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 03:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 11:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 0 S7 A:4 C5 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 1 S2 A:1 C0 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 18 de 32Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 07:45 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 12:10 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 09/10/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 1 L 11 : 36
-
[
2s 1u hr ]8
-
h 1r ès
r
e- S dO osU e : S 0-C 9/U 10T /A 20N 2E 3E
@
D 2is 1c : o 0n 0tinue - Nuit F 21in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 21 : 00 * 1 L
Admin le 10/10/2023 à
20 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 07/10/2023 à
- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 32 UI - 00 : 50
S doO sU e : S 0- 7C /U 10T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 07 : 45 * 32 UI
Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS
[NOM]
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 19 : 00 * 1
Début le 08/10/2023 à
Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 19 de 32Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 08/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 08/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 20:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 00:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 04:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 08:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 12:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [NOM]
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 08/10/2023 à
Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:37 16:00 * 1
Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 20 de 32Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16 : 37
7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 21 de 32[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 08/10/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 08/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:37
08/10/2023 @ 16 : 37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM] GOMES
19 : 00 * 1
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 22 de 32Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 08:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 12:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 08/10/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:37 23:00 * 1
Fin le 14/10/2023 à
23 : 00
Admin le 10/10/2023 à
23 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 08/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 16 : 37
Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 06/10/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 06/10/2023 @ 23:09
23 : 09 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 23 de 32Plan de soins Jour J + 1 du 12/10/2023 07h00 au 13/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXT 200/6 MICROG Début le 07/10/2023 à
PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 00 : 50
I dN osH eA : 0L 7E /1E 0 D /2i 0re 2c 3t e @ - 0M 8a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 19in :0 l 0e 05/11/2023 à 0 B8 O:0 U0 F * F E1 E
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — INNOVAIR NEXT 200/6 MICROG Début le 07/10/2023 à
PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 00 : 50
I dN osH eA : 0L 7E /1E 0 D /2i 0re 2c 3t e @ - 0M 8a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 19in :0 l 0e 05/11/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E1 E
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 1 m1 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 1 m9 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
Signé — VALIUM 10 MG SOL INJ - [NOM] [NOM]
0,5G/100ML solution (2 mL) - Dose 10 mg - Début le 09/10/2023 à
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 17 : 54
T 09o /u 1t 0es
/2
l 0e 2s 38 @H e 1u 7r : e 5( 4s) Si besoin - Début [NOM].: F 11in
 : 5
l 8e 23/10/2023 à 0 m3 g : 58 * 10
En sous cutanée si agitation / opposition Admin le 11/10/2023 à
11 : 58
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 07/10/2023 à
40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 50 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 19:00 Fin le 03/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 10/10/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - Début le 07/10/2023 à
75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Midi 00 : 50 12:00 * 75
[12h] - 1ère dose : 07/10/2023 @ 12:00 Fin le 05/11/2023 à mg
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 08 : 34
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/10/2023 à
18 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 09/10/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 20/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR [NOM] [NOM]
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 09/10/2023 à
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 09/10/2023 @ 1 F1 in:3 l6
e 20/10/2023 à
2 C0 P : R00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 24 de 32Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 11:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 17:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 23:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 36 05:36 * 2
[NOM]. : 09/10/2023 @ 11:36 Fin le 08/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 05 : 36
Admin le 11/10/2023 à
11 : 36
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 11:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 19:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 08/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début [NOM]. : 08/10/2023 @ 11:17 03:17 * 1
11 : 17 Fin le 07/11/2023 à CPR
Si agitation 03 : 17
Admin le 11/10/2023 à
11 : 17
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 07/10/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 12 : 45
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 07/10/2023 F 12in :0 l 0e 06/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T2
Admin le 11/10/2023 à
12 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 25 de 32Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 12:00 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
Signé — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 16 UI - [NOM] [NOM]
SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère Début le 07/10/2023 à
dose : 07/10/2023 @ 08:00 00:50
Notes de professionel de santé : Fin le 20/10/2023 à 19:00 * 16 UI
19 : 00
"Si glyc 2-2.5g/L +2ui " "Si glyc 2.5-3g/L :
Admin le 11/10/2023 à
+3ui " "Si glyc 3-3.5g/L : +4ui " Si glyc 3.5-4g/
12 : 10
L : +5ui Si glyc > 4g/L: +6ui
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 09/10/2023 à
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Dose 1 L 11 : 36
-
[
2s 1u hr ]8
-
h 1r ès
r
e- S dO osU e : S 0-C 9/U 10T /A 20N 2E 3E
@
D 2is 1c : o 0n 0tinue - Nuit F 21in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 21 : 00 * 1 L
Admin le 10/10/2023 à
20 : 11
[NOM] [NOM]
Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 07/10/2023 à
- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 32 UI - 00 : 50
S doO sU e : S 0- 7C /U 10T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 03/11/2023 à 08 : 00 * 32 UI
Admin le 11/10/2023 à
07 : 45
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 08/10/2023 à
TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 16 : 37
Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS
[NOM]
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 08 : 00 * 1
Début le 08/10/2023 à
Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 26 de 32Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 08/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Début le 08/10/2023 à
- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 08:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 12:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 20:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 00:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV [NOM]
ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 04:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [NOM]
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 08/10/2023 à
Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:37 08:00 * 1
Fin le 15/10/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 27 de 32Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 08/10/2023 à
[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 08/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16 : 37
7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 28 de 32[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les Début le 08/10/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 16 : 37
Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
16 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 08/10/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 08/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:37
08/10/2023 @ 16 : 37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 08/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
08/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 14/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM] GOMES
08 : 00 * 1
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 29 de 32Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 12:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON [NOM]
[NOM] - 3xJ [8h 12h 19h] - Début le 08/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 19:00 * 1
16 : 37 Fin le 15/10/2023 à
12 : 00
Admin le 11/10/2023 à
12 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 08/10/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 16:37 23:00 * 1
Fin le 14/10/2023 à
23 : 00
Admin le 10/10/2023 à
23 : 00
[NOM] GOMES
[NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 08/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 16 : 37
Date Début : 08/10/2023 @ 16:37 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 06/10/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 06/10/2023 @ 23:09
23 : 09 Fin le 13/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 06/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT Julien le 06/10/2023
06/10/2023
CR RX-Echo
23 : 31
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Recherche de foyer infectieux.
RESULTATS :
Émoussement du cul-de-sac pleural gauche pouvant témoigner d'une lame d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumopathie
organisée. Épaississement diffus de la trame bronchique. Pas d'élargissement significatif de la silhouette cardiaque. Calcifications
athéromateuses de l'arche aortique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 30 de 32RAOULT Julien, interne
Technique :
PDS : 0.664 dGy.cm²
A l'entrée : 0.096 mGy
Protocole d'acquisition : Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
11/10/2023 05 : 52 09/10/2023 07:45 07/10/2023 00:31 06/10/2023 23:32 06/10/2023 23:32
Résultat de labo
(6071627) (6070290) (6070218) (6070211) (6070210)
Hémoglobine A1c 8,4 %
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Bilirubine totale 9 µmol/l 13 µmol/l
ASAT 21 U/l 22 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 31 U/l 29 U/l
Phosphatase alcaline 76 U/l 103 U/l
Calcium 2,20 mmol/l
Chlore 102 mmol/l 98 mmol/l
Créatinine 71 µmol/l 114 µmol/l
CRP 47 mg/l 95 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231007041608-1.pdf Bact231007041610-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231011095638-1.pdf Labo231009162218-1.pdfLabo231009145311-1.pdf
Protéines (sérum) 60 g/l
Albumine (électrophorèse) 29,5 g/l
Alpha 1 4,4 g/l
Alpha 2 7,7 g/l
Gamma 10 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1 et diminution
de l'albumine). Profil
Electrophorèse des protéines
électrophorétique
sériques (conclusion)
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 3,5 g/l
[NOM] 2 4,9 g/l
Polynucléaires neutrophiles
68,7 % 77,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,85 10.9/l 8,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,8 % 2,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,32 10.9/l 0,22 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,5 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 31 de 32Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 16,1 % 10,0 %
Lymphocytes (#) 1,37 10.9/l 1,05 10.9/l
Monocytes (%) 10,8 % 10,3 %
Monocytes (#) 0,92 10.9/l 1,09 10.9/l
ALAT 16 U/l 15 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,5 % 29,1 %
Indice de distribution des
11,7 % 11,8 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l 4,2 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 8,52 10.9/l 10,55 10.9/l
Hématies 3,32 10.12/l (t/l) 3,25 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,9 g/dl 9,8 g/dl
VGM 88,9 fl 89,5 fl
TCMH 29,8 pg 30,2 pg
CCMH 33,6 g/dl 33,7 g/dl
Sodium 139 mmol/l 132 mmol/l
Plaquettes 290 10.9/l 236 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 26 mmol/l 24 mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
[NOM] (%) 1,34 %
[NOM] (#) 43,6 10.9/l
Trou anionique 15 14
Situation de résidence du
résident en [ETABLISSEMENT]
patient
Urée 12,9 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,2 fl 9,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23193417 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES )
Le 11/10/2023 15 : 27 Page 32 de 32