anonymisation/corpus_validation/trackare-06004659-23038934_06004659_23038934.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23038934
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 14/03/2023 Heure d'admission: 11:20
Date de sortie : 20/03/2023 Heure de sortie: 13:21
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Père [NOM] [NOM] [ADRESSE][TEL]
(Trakcare)
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023
surveillance 08 : 16 22:57 15:47 08:04 18:31 15:42 08:06 06:01 23:44 14:55 08:34 15:09 11:19
Température 36,20 35,90 36,60 37,00 35,60 36,30 36,40 36,40 36,30
Pouls 53,00 46,00 50,00 52,00 52,00 49,00 53,00 44,00 45,00
PA
170,00 154,00 138,00 165,00 176,00 155,00 156,00 135,00 156,00 133,00
Systolique
PA
81,00 84,00 74,00 81,00 96,00 83,00 79,00 53,00 77,00 62,00
Diastolique
PA
111,00 107,00 95,00 109,00 123,00 107,00 105,00 80,00 103,00 86,00
Moyenne
Saturation
100,00 97,00 100,00 99,00 98,00 99,00 98,00 97,00 98,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
5,00 0,00 5,00 6,00 2,00 6,00 1,00 5,00 6,00 6,00 5,00
repos
Transit Molles Absence Diarrhées Absence Diarrhées Absence Molles Absence
Poids/Taille
Item de 14/03/2023 14/03/2023
surveillance 12 : 16 12:15
Poids [kg] 51,70
Taille [cm] 178,00 178,00
Indice
de masse 16.317
corporelle
Surface
1.64
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 1 de 18Item de 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023
surveillance 08 : 16 15:47 08:04 18:31 15:42 08:06 06:01 14:55 08:34 15:09 11:19 08:11 17:04
Température 36,20 35,90 36,60 37,00 35,60 36,30 36,40 36,40 36,30 35,90 36,90
Pouls 53,00 46,00 50,00 52,00 52,00 49,00 53,00 44,00 45,00 41,00 50,00
PA
170,00 154,00 138,00 165,00 176,00 155,00 156,00 135,00 156,00 133,00 176,00 154,00
Systolique
PA
81,00 84,00 74,00 81,00 96,00 83,00 79,00 53,00 77,00 62,00 75,00 70,00
Diastolique
Saturation
100,00 97,00 100,00 99,00 98,00 99,00 98,00 97,00 98,00 98,00 98,00
O²
Transit Molles Absence Diarrhées Absence Diarrhées Absence Molles Absence Normal Absence
Surv. Contention
Item de 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 15/03/2023
surveillance 08 : 16 15:47 08:04 18:31 15:42 08:06 06:01 14:55 08:34 15:09 11:19 08:11 17:04
Température 36,20 35,90 36,60 37,00 35,60 36,30 36,40 36,40 36,30 35,90 36,90
Pouls 53,00 46,00 50,00 52,00 52,00 49,00 53,00 44,00 45,00 41,00 50,00
PA
170,00 154,00 138,00 165,00 176,00 155,00 156,00 135,00 156,00 133,00 176,00 154,00
Systolique
PA
81,00 84,00 74,00 81,00 96,00 83,00 79,00 53,00 77,00 62,00 75,00 70,00
Diastolique
Saturation
100,00 97,00 100,00 99,00 98,00 99,00 98,00 97,00 98,00 98,00 98,00
O²
Transit Molles Absence Diarrhées Absence Diarrhées Absence Molles Absence Normal Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Le 19/03/23
DR. [NOM] 19/03/2023
Note d'évolution Tolérance correcte de la nutrition
[NOM] 13 : 03
Phosphorémie de contrôle effectuée le 18/02 correcte : nouveau contrôle prévu le 20 puis RAD
En cours de cyclisation de la NE.
Protocole : 
16/03 et 17/03 : 500ml de fresubin megareal sur 12h soit 42ml/h de débit
18/03 et 19/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit 62.5ml/h de débit
20/03 et 21/03 : 1000ml de fresubin megareal sur 12h soit 83ml/h de débit
22/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit 62.5ml/h de débit
23/03 et suivant : 1000ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit 83ml/h de débit
17/03/2023
Note d'évolution Isabelle DONAT -------> Apports : 2000kcal et 100gr d e protéines
10 : 26
Bilan biologique pour phosphore et magnésium : 17/03, 18/03, 21/03, 25/03 et 1 fois par semaine
ensuite.
Donc bio demain avec phosphores et magnesium puis lundi : prescrites.
RAD lundi si pas de troubles ioniques.
Prestataire prévenu et organisé.
Suivi à voir avec FA lundi avant la sortie.
Vu hier
connu de longue date, mis ss méthadone en 2009
suivi a Bizia St j de [NOM], puis se serait sevré d'opiacés
TU alcool
sous méthadone 150mg par jour, dernière ordo du dr [NOM] datée du 13 mars pour 14j
Dit qu'il prend son tt en une prise le matin : poursuivre
Dit que son MG ne veut plus lui prescrire : un relais à Bizia StJDLUz sera réalisé, il y est
Avis spécialisés DR. [NOM] 16/03/2023
favorable
recueillis CAMPAGNE 15 : 31
CT Bizia : perdu de vue en 2018, était ss 10mg de méthadone... ; présentait déjà des tr psy, type
parano/sensitif, comme ce jour...
CT dr [NOM] : le suit depuis un an, a pris la suite du dr [NOM], qui avait augmenté la posol
de métha depuis ? : a mis un terme a la pc depuis lundi devant ses troubles du comportement et
son agressivité
A été orienté vers le [ETABLISSEMENT] J et le centre BIZIA ou il ne s'est pas rendu
J'évoquerai sa situation av l'équipe de BIZIA et repasserai le voir
Biologie du 16/03 : 
calcium 1.94 mmol/l
DR. [NOM] 16/03/2023 phopshore et magnésium normaux
Note d'évolution
[NOM] 12 : 41 Alb: 33 g/l
bio de contrôle demain
Demande avis Dr [NOM] concernant la prescription de Méthadone ==> ok pour 150 mg en
DR. [NOM] 15/03/2023 une seule prise le matin.
Note d'évolution
[NOM] 15 : 21
RP demandée pour contrôle pose SNG
Note du Dr [NOM] : 
DR. [NOM] 14/03/2023 Admis pour fibroscopie et positionnement d' une sonde naso jejunale sous controle endoscopique
Note d'évolution
[NOM] 18 : 22 pour nutrition entérale.
Sur table, avant AG : refus de la sonde, veut fibro seule et sonde naso gastrique demain;
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 2 de 18malgré explication et discussion, n'en démord pas
Fibroscopie le 14/03 : 
bezoard alimentaire, située juste en amont de l’ anastomose gastro jéjunale : l’ anastomose reste
très ulcérée et fragile ( observance des IPP ? ), on passe l’anse présumée efferente dans laquelle il
était prévu de positionner la sonde
Motif d'hospitalisation : fibroscopie et positionnement d' une sonde naso jejunale sous controle
endoscopique pour nutrition entérale.
Antécédents : 
- HTA non traitée( furosémide pour OMI)
- syndrome anxio-dépressif
- crise comitiale
- vascularite cutanée.
- hépatite C guérie
- glomérulonéphrite membrano-proliférative de type I
- duodéno-pancréatectomie céphalique post traumatique en 2005
- pancréatite aigue nécrosante avec double dérivation bilio-digestive termino-latérale et
anastomose gastro-jéjunale en 2015.
- hernie inguinale gauche étranglée
greffes de peau suite à des brûlures accidentelles aux membres inférieurs
- agression par pistolet à plombs en 1998 ( plaies du visage)
Intoxication alcoolique sevrée , toxicomanie à l'héroïne, dépendance aux opiacés, traitement de
substitution par Méthadone
Traitements habituels : 
Aspirine Protect : 1 comprimé le matin
Eurobiol 40000 : 2 comprimés 3 fois par jour
Furosémide 20 mg : 0.5 comprimé le matin
Pantoprazole 30 mg le soir
Paroxetine 20 mg le matin
Potassium 600mg le matin
Tranxène 5 mg le soir
Méthadone 80 mg le matin et 70 mg le soir
Mode de vie : 
vit seul, en invalidité.
Histoire de la DR. [NOM] 14/03/2023 Histoire de la maladie : 
maladie [NOM] 13 : 17 Patient hospitalisé en 01/2021 dans le service de gastro entérologie pour la prise en charge de
douleurs abdominales avec une perte de poids chez un patient avec un antécédent de pancréatite
aigüe sévère ayant bénéficié d'une nécrosectomie et d'une gastro entéro anastomose.
Vient ce jour pour fibroscopie + pose de SNG.
Biologie du 13/02/23 : 
Hb : 13 g/dl plaquettes 207 G/l leuco: 5 G/l Na+: 122 mmol/l K 4.6 mmol/l créat: 50 µmol/l
DFG 151 ml/mn ferritine : 150ng/ml ALAt 24/GGt 16 U/l B12: 426 pmol/l folats: 30.4 nmol/l
TSH : 1.33 µmol/l alb: 43.8 g/l
Examen clinique à l'entrée : 
interrogatoire difficile patient logorrhéique.
bonne hémodynamique.
abdomen souple.
IMC : 16 kg/m3
Evolution dans le service : 
Fibroscopie le 14/03 ( Dr [NOM]) : 
Sur table, avant AG : refus de la sonde, veut fibroscopie seule et sonde naso gastrique demain.
malgré explication et discussion, maintien du refus.
Bezoard alimentaire, située juste en amont de l’ anastomose gastro jéjunale : l’ anastomose reste
très ulcérée et fragile ( observance des IPP ? ), on passe l’anse présumée efférente dans laquelle il
était prévu de positionner la sonde
Le 15/03 : pose sonde naso-gastrique avec radio de contrôle
Le 16/03 : 
- sur le plan biologique : 
calcium 1.94 mmol/l
phopshore et magnésium normaux
Alb : 33 g/l
- Protocole de NPE
16/03 et 17/03 : 500ml de fresubin megareal sur 12h soit 42ml/h de débit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 3 de 1818/03 et 19/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit 62.5ml/h de débit
20/03 et 21/03 : 1000ml de fresubin megareal sur 12h soit 83ml/h de débit
22/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit 62.5ml/h de débit
23/03 et suivant : 1000ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit 83ml/h de débit
-------> Apports : 2000kcal et 100gr d e protéines
Bilan biologique pour phosphore et magnésium : 17/03, 18/03, 20/03, 25/03 et 1 fois par semaine
ensuite.
Bilans biologiques des 17/03, 18/03 et 20/03 normaux
Devenir : 
- RAD le 20/03
- Prestataire prévenu et organisé avec remise des prescriptions de nutrition et de surveillance
biologique à transmettre au Dr [NOM] et au médecin traitant.
- Reprise des traitements habituels
- Consultation avec le Dr [NOM] dans 1 mois ( date à venir).
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 18/03/2023 18/03/2023
surveillance 12 : 07 16:12 18:33 00:01 08:24 17:04 08:11 11:19 15:09 08:34 14:55 06:01 08:06
Température 36.9 36 36.2 37.1 36.7 36.9 35.9 36.3 36.4 36.4 36.3 35.6
Pouls 52 48 50 52 44 50 41 45 44 53 49 52
PA
139 166 149 168 163 154 176 133 156 135 156 155
Systolique
PA
82 83 81 88 79 70 75 62 77 53 79 83
Diastolique
Saturation
97 98 97 96 99 98 98 98 97 98 99 98
O²
Transit Absence Molles Absence Normal Absence Molles Absence Diarrhées
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
* Devenir : sortie du patient ce jour
20/03/2023 => preta prévenu
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 07 =>IDEL prévenue
=> VSL ok pour 13h
19/03/2023 Douleur : non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 57 Alimentation: AE en cours avec bonne tolérance
Douleur : 
Non algique sur l'aprem, soulagé par ATG de 12h
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 51
Alimentation : 
Patient en bas à 20h --> AE branché au retour à 21h = 750cc sur 12h
*Dlr : patient algique "partout" ce matin, EN 6/10 => ATG 1 donné selon prescrition médicale
12h : légère amélioration ce midi EN 3/10 => ATG 1 donné selon prescription
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 07
*Devenir : le patient rentre a domicile le 20/03 11h30 si bio ok
=> VSL non trouvé, pas de dispo, faire speedcall le20/03 tot le matin
Douleur : non algique
Alimentation : se plaint de RGO avec nausées lors de l'AE -> AE mis en pause, refuse tout TTT
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM]
23 : 05
> mieux par la suite donc AE repris avec bonne tolérance sur le reste de la nuit
> souhaite sortir pour fumer ce matin -> AE arrêté avec rinçage fait
Alimentation : 
AE 750cc sur 12h de 20h à 8h
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 48
Hémodynamique : 
HTA sur l'aprem mais patient énervé
Suivi nutritionnel : 
Bilan biologique ok.
16/03 et 17/03 : 500ml de fresubin megareal sur 12h soit 42ml/
h de débit
18/03 et 19/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 62.5ml/h de débit
14 : 50
20/03 et 21/03 : 1000ml de fresubin megareal sur 12h soit 83ml/
h de débit
22/03 : 750ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit 62.5ml/h de
débit
23/03 et suivant : 1000ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit
83ml/h de débit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 4 de 18-------> Apports : 2000kcal et 100gr d e protéines
*AE : SNG gastrique rincée ce matin, AE bien tolérée cette nuit
=> une diarrhée ce matin=< voir diet
*DLR : patient algique ce matin, refus ATG1=> ATG 1 donné à midi ALD du patient
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 25 *Cut&né : refection du pst / plaie sacrée => plaie d'environ 2 cm peu profonde, propre et non
inflammatoire=> mise en place mMépilex
*Effet Perso : tentatives de joindre le téléphone du patient à plusieurs reprises, echec, pas de
reponse
Douleur : douleurs diffuses à EN: 5/10 -> ATG1 donné à 00h
17/03/2023 > pas de plainte par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 43 Alimentation: bonne tolérance de l'AE sans N/V
Transit : diarrhée x1 non constaté
Douleur : Algique 15h EN 6/10 -> ATG 1 -> soulagé à 16h30.
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 20 Effet personnel : A perdu téléphone portable cet AM, à l'extérieur du service d'après lui. Père
prévenu.
Alimentation
Entérale : bonne tolérance => poursuite du protocole
P.os : passage en normal sans porc débuté à 12h
[NOM] 17/03/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 58
Devenir : RAD lundi?
Studio santé passé ce matin pour suite de la PEC à la maison
Passage addicto à 13h
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
03 : 09
Douleur : se dit algique mais soulagé par ATG qu'il a déjà pris.
16/03/2023 Puls : bradycarde 44 bpm. Bien toléré.
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 12
Etat cutanée : réfection pst sacrum ce jour (escarre). Pas de fibrine, mépilex en place. A faire tous
les 2 jours d'après lui.
Suivi nutritionnel : 
Bilan biologique ok.
16/03 et 17/03 : 500ml de fresubin megareal sur 12h soit 42ml/h de débit
18/03 et 19/03 : 750ml de fresubin megareal sur 12h soit 62.5ml/h de débit
20/03 et 21/03 : 1000ml de fresubin megareal sur 12h soit 83ml/h de débit
16/03/2023 22/03 : 750ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit 62.5ml/h de débit
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
14 : 29 23/03 et suivant : 1000ml de sondalys 2kcal/HP sur 12h soit 83ml/h de débit
-------> Apports : 2000kcal et 100gr d e protéines
Bilan biologique pour phosphore et magnésium : 17/03, 18/03, 21/03, 25/03 et 1 fois par semaine
ensuite
Supplémentation si nécessaire avec maintien ou arrêt de la NE
16/03/2023 ALIMENTATION : AE bien toléré, diet ddé pour protocole
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 50 PULS : bradycarde, transmis au mdcn
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
05 : 02
*SNG : RT de contrôle faite=> sonde pas assez enfoncée => enfoncée de 5 cm=> repère 60
=> mise en route NE ce soir selon protocole diet
=> ALIM BCY autorisée pour le moment
15/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 08
Protocole de NE : 
15/03 : 250ml de fresubin original sur 14h soit 18ml/h de débit
14/03 : bilan biologique du phosphore et du magnésium
--------> on fera évoluer le protocole en fonction des résultats de la biologie
Prise en charge nutritionnelle : 
Pose de SNG ce jour.
Apports recommandés : 
15/03/2023 - Energie : sup à 1500kcal
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
13 : 00 - Protéines : sup à 60gr
Protocole de NE : 
15/03 : 250ml de fresubin original sur 14h soit 18ml/h de débit
14/03 : bilan biologique du phosphore et du magnésium
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 5 de 18--------> on fera évoluer le protocole en fonction des résultats de la biologie
Ttt tox : 
grosses doses à la prescription habituelle => vu avec dr, dose de ce matin non donnée => allo
pharmacien de garde => nous dirige vers le dr addictologie qui suit le patient, dr Campagne =>
confirme la posologie du ttt
15/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 51
Alim : 
Pose SNG ce midi repère 55, en post-prandial (à la dde du patient)
Diet appelé pour mise en place AE
Rdx tho ddée
15/03/2023 bloc : pas d'horaire pour la pose de sonde naso-jéjunale demain
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 00 hémodynamique : constantes correctes, apyrétique, non algique
*FIBRO : 
=>bezoard alimentaire, située juste en amont de l’ anastomose gastro jéjunale : l’ anastomose
reste très ulcérée et fragile ( observance des IPP ? ), on passe l’anse présumée efferente dans
laquelle il était prévu de positionner la sonde
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Admis pour fibroscopie et positionnement d' une sonde naso jejunale sous controle endoscopique
19 : 39
pour nutrition entérale.
Sur table, avant AG : refus de la sonde, veut fibro seule et sonde naso gastrique demain;
malgré explication et discussion, n'en démord pas
==> Pose SNG 15/03 au bloc?
Entre ce jour pour fibro + pose de SNG
Antécédents
Hernie inguinale gche 2015
HTA
VHB/VHC
OH / Tox,/ héroine avec substitution / tabac
Double dérivation digestive post traumatique en 2005
Greffe de peau sur brulures accidentelles / extraction multiples de plombs dans le visage en
2016 => AG ++ pour évacuation d’abcès
[NOM] 14/03/2023
Note IDE
[NOM] 12 : 12 HDM : Patient hospitalisé en janvier l’an dernier dans le service de gastro entérologie pour
la prise en charge de douleurs abdominales avec une perte de poids chez un patient avec un
antécédent de pancréatite aigüe sévère ayant bénéficié d'une nécrosectomie et d'une gastro
entéroanastomose
Vient ce jour pour fibroscopie + pose de SNG
A l’entrée
Patient à jeun depuis 6h du matin (nourriture ++ au frigo de l'office) : mangera en fractionné
sans porc
Méthadone x2 / jour : ordonnance dupliqué (l'a pour ce soir => dotation ouverte)
Patch tabac 21+14 à prescrire + ordonnance photocopié dans son dossier
Demande le passage de l'AS // à son appartement => passera demain ou aujourd'hui
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 14/03/2023 17 : 33
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ASPEGIC 100MG NR PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 14/03/2023 15 : 44 20/03/2023 08:21
[NOM]
Sachet(s)
EUROBIOL 40 000 U - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 14/03/2023 15 : 44 20/03/2023 11:57
GELULE [50] GEL(s) Normal [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 14/03/2023 15 : 44 20/03/2023 08:21
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 14/03/2023 15 : 44 19/03/2023 19:01
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM]
METHADONE [NOM] DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 14/03/2023 12 : 41 20/03/2023 08:21
10MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 6 de 18METHADONE [NOM] DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 14/03/2023 12 : 41 20/03/2023 08:21
20MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM]
METHADONE [NOM] DR. [NOM]
3 GEL - Matin [8h] Normal 14/03/2023 12 : 41 20/03/2023 08:21
40MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 16/03/2023 11 : 43 20/03/2023 11:57
Normal [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 14/03/2023 15 : 44 20/03/2023 08:22
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
POTASSIUM 600MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 14/03/2023 15 : 44 20/03/2023 08:21
GELULE [NOM]
TRANXENE 5MG GELULE DR. [NOM]
1 GEL - Nuit [21h] Normal 14/03/2023 15 : 44 19/03/2023 22:57
[30] Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
METHADONE [NOM] DR. [NOM]
1 GEL - Soir [19h] Normal 14/03/2023 12 : 41 14/03/2023 19:36
40MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ASPEGIC 100MG NR PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 20/03/2023 12 : 27
Sortie [NOM]
Sachet(s)
EUROBIOL 40 000 U - Matin midi soir DR. [NOM]
2 GEL 20/03/2023 12 : 27
GELULE [50] GEL(s) Presc. de Sortie [NOM]
FUROSEMIDE ARW 20MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 20/03/2023 12 : 27
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 20/03/2023 12 : 27
MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 20/03/2023 12 : 27
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PAROXETINE ARW 20MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 20/03/2023 12 : 27
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
POTASSIUM 600MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 GEL 20/03/2023 12 : 27
GELULE Sortie [NOM]
TRANXENE 5MG GELULE - Nuit [21h] Presc. de DR. [NOM]
1 GEL 20/03/2023 12 : 27
[30] Gelule(s) Sortie [NOM]
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
NICOPATCHLIB 14MG/24H
1
DISP TRANSDER DR. [NOM]
DISPOSITIF - Matin [8h] Normal 16/03/2023 12 : 50 20/03/2023 08:21
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
NICOPATCHLIB 21MG/24H
1
DISP TRANSDER DR. [NOM]
DISPOSITIF - Matin [8h] Normal 16/03/2023 12 : 50 20/03/2023 08:21
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
15/03/2023 15 : 52 Thorax 15/03/2023 16:06 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
16/03/2023
16/03/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
08 : 39
16/03/2023
16/03/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
08 : 39
16/03/2023 12 : 47 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
16/03/2023 12 : 47 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
16/03/2023 12 : 47 DR. [NOM]
glucose )
16/03/2023 12 : 47 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [NOM]
Transaminases ASAT + ALAT sang
16/03/2023 12 : 47 DR. [NOM]
( dosage )
16/03/2023 12 : 47 Phosphatase alcaline dosage sang DR. [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
16/03/2023 12 : 47 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
16/03/2023 12 : 47 Calcium corrigé ( albumine ) sang DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 7 de 18Albumine dosage sang -
prescription dans le cadre d’un
16/03/2023 12 : 47 DR. [NOM]
bilan nutritionnel ( non réalisé en
période de garde )
16/03/2023 12 : 47 Phosphore sang ( dosage ) DR. [NOM]
16/03/2023 12 : 47 Magnésium dosage sang DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
REPRISE [NOM] 14/03/2023 DR. [NOM]
Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : dés
DE [NOM] 17 : 33 [NOM]
retour en
chambre
DESINFECTION [NOM]
16/03/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
08 : 00
PATIENT HOMME
[NOM]
LIT : REFECTION 16/03/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
HOMME
[NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 18/03/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 21 : 00
[NOM]
[NOM]
16/03/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
08 : 00
HOMME
[NOM] du
1 Semaine - Ttes
14/03/2023 professionel DR. [NOM]
KT COURT : SURV. Réalisé les 8H [6h 14h 22h]
17 : 33 de santé: [NOM]
Normal
obturé
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
14/03/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
17 : 33 [NOM]
Transit) Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 100MG NR PDR
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 20/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé
ORALE Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
0/180 : Non
EUROBIOL 40 000 U 2 GEL - Matin midi soir 20/03/2023 DR. [NOM]
Réalisé administré Révisé/
GELULE [50] GEL(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 27 [NOM]
Traité
FUROSEMIDE ARW 20MG 0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 20/03/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 20/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 20/03/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 12 : 27 [NOM]
Gelule(s) Traité
PAROXETINE ARW 20MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 20/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de 20/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
GELULE ORALE Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
TRANXENE 5MG GELULE 1 GEL - Nuit [21h] Presc. de 20/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[30] Gelule(s) ORALE Sortie 12 : 27 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 8 de 18Plan de soins Jour J du 20/03/2023 07h00 au 21/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 14/03/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 15:44 08:21 * 1
08 : 00 Fin le 29/03/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 08:21 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 11:57 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le 14/03/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 15 : 44 08:21 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 14/03/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 15:44 19:00 * 1
14/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/03/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/03/2023 à
19 : 01
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 10MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:21 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 20MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 20MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:21 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 40MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 40MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:21 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 9 de 18[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 19:00 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 08:23 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 11:57 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 14/03/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 44 08:22 * 1
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 22
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/03/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 08:21 * 1
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — TRANXENE 5 MG GELULE - 5MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Nuit [21h] - 1ère 15 : 44 21:00 * 1
dose : 14/03/2023 @ 21:00 Fin le 28/03/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 19/03/2023 à
22 : 57
[NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 14MG/24H [NOM]
DISP TRANSDER - 14MG/24H dispositif - Début le 16/03/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 12 : 50 08:21 * 1
TRANSDERMIQUE - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 15/04/2023 à DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
17/03/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H [NOM]
DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Début le 16/03/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 12 : 50 08:21 * 1
TRANSDERMIQUE - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 31/03/2023 à DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
17/03/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM] HOMME
[NOM] — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 16/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
[NOM] HOMME
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
[NOM]
16/03/2023 @ 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 10 de 18Début le 16/03/2023 à
08 : 00
Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 07:05 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 16/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 14/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33
17 : 33 Fin le 21/03/2023 à 14:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 20/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 14/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33
17 : 33 Fin le 21/03/2023 à 22:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 20/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 14/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33
17 : 33 Fin le 21/03/2023 à 06:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 20/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 11 de 18[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 12 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 21/03/2023 07h00 au 22/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM]
Signé — ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 14/03/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 15:44 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 29/03/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — EUROBIOL 40 000 U GELULE - Début le 14/03/2023 à
40000U.I. gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — FUROSEMIDE ARW 20MG CPR - Début le 14/03/2023 à
20MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 15 : 44 08:00 * 0.5
Matin [8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM]
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 14/03/2023 à
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 15:44 19:00 * 1
14/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 28/03/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 19/03/2023 à
19 : 01
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 10MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 10MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 20MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 20MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/03/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — METHADONE [NOM] 40MG GELULE Début le 14/03/2023 à
- 40MG gelule - Dose 3 GEL - ORALE - Matin 12 : 41 08:00 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 13 de 18[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 08:00 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 12:00 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/03/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 11:43 19:00 * 2
@ 12 : 00 Fin le 15/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
11 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 14/03/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 44 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 22
[NOM]
[NOM]
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/03/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 15 : 44 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 15/03/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
[NOM]
Signé — TRANXENE 5 MG GELULE - 5MG Début le 14/03/2023 à
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Nuit [21h] - 1ère 15 : 44 21:00 * 1
dose : 14/03/2023 @ 21:00 Fin le 28/03/2023 à GEL
21 : 00
Admin le 19/03/2023 à
22 : 57
[NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 14MG/24H [NOM]
DISP TRANSDER - 14MG/24H dispositif - Début le 16/03/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 12 : 50 08:00 * 1
TRANSDERMIQUE - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 15/04/2023 à DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
17/03/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H [NOM]
DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Début le 16/03/2023 à
Dose 1 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 12 : 50 08:00 * 1
TRANSDERMIQUE - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 31/03/2023 à DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
17/03/2023 @ 08 : 00 08:00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 21
[NOM] HOMME
[NOM] — DESINFECTION [NOM]
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 16/03/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 @ 08:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE
[NOM] HOMME
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1
[NOM]
16/03/2023 @ 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 14 de 18Début le 16/03/2023 à
08 : 00
Fin le 22/03/2023 à
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 20/03/2023 à
07 : 05
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 16/03/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 14/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33
17 : 33 Fin le 21/03/2023 à 14:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 20/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 14/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 33
20h] - 7 Jours- Date Début : 14/03/2023 @ 17:33 Fin le 21/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 20/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 15/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
15/03/2023 Prénom de naissance : [NOM]
CR RX-Echo
15 : 52 Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99134
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 15/03/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 15 de 18Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/03/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Contrôle post pose de sonde nasogastrique.
RESULTATS : 
Plage de condensation lobaire inférieure droite en rapport avec un probable foyer de pneumopathie. Extrémité distale de la SNG à
la jonction ?sogastrique.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 0.28913 dGy.cm²
A l'entrée : 0.029 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
20/03/2023 08 : 29 18/03/2023 07:22 16/03/2023 08:39
Résultat de labo
(5909701) (5909702) (5908469)
Albumine 33,1 g/l
Bilirubine totale 7 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,36
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 68 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
Commentaire CKD-EPI - patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 16 de 18et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 17 U/l
Phosphatase alcaline 421 U/l
Calcium 2,04 mmol/l 1,90 mmol/l 1,94 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
115 ml/mn/1.73 m2 113 ml/mn/1.73 m2 110 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 92 mmol/l 100 mmol/l 95 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l 56 µmol/l 59 µmol/l
CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230320112539-1.pdf Labo230318101708-1.pdfLabo230316110931-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
74,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,53 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,22 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,1 %
Lymphocytes (#) 1,05 10.9/l
Monocytes (%) 8,3 %
Monocytes (#) 0,62 10.9/l
Glucose 4,6 mmol/l 5,4 mmol/l 4,8 mmol/l
ALAT 52 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 38,4 %
Indice de distribution des
14,8 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,11
Potassium 5,0 mmol/l 4,1 mmol/l 4,2 mmol/l
Magnésium 0,97 mmol/l 1,02 mmol/l 0,99 mmol/l
Leucocytes 7,44 10.9/l
Hématies 4,32 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,8 g/dl
VGM 88,9 fl
TCMH 29,6 pg
CCMH 33,3 g/dl
Sodium 129 mmol/l 135 mmol/l 131 mmol/l
Osmolarité sang 263 mOSM/l 275 mOSM/l 267 mOSM/l
Phosphore 1,00 mmol/l 0,91 mmol/l 1,01 mmol/l
Plaquettes 212 10.9/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
[NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM]
TP 87 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
Le 20/03/2023 13 : 34 Page 17 de 18Volume plaquettaire moyen 10,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23038934 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 178 cm - Poids: 51.7 kg - IMC: 16.317
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