anonymisation/corpus_validation/trackare-01297881-23142062_01297881_23142062.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23142062
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 21:16
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Frère [NOM] nicolas [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Belle Soeur [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 24/07/2023
Episode - Heure 21 : 16
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 24/07/2023
Heure d'orientation 21 : 30
IAO [NOM] Ines
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Fièvre
patiente med gé a k du sein gch en cours de radio thérapie + chimio per os. bilan se matin : en aplasie
n'a pas pris paracetamol, a appelé avec son onco ( Dr [NOM])qui lui a dit qu'elle serait hospitalisé demain si tjs
Observ. IDE Urg
fébrile. vient ce soir car majoration de la fièvre au dom
BI vérifié et posé
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 24/07/2023
Heure de prise en charge médicale 21 : 16
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 25/07/2023
Heure de décision médicale 01 : 34
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 25/07/2023
Heure de sortie des Urgences 01 : 34
US de destination US ONCOLOGIE
UF de destination ONCOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 1 de 14Type Etat Code Date
Principal actif D61.1 Aplasie médullaire médicamenteuse (dont post-chimiothérapie) [CMA4] 24/07/2023 22 : 46
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 08 : 50 23:24 16:03 09:15 23:56 15:23 08:32 23:00 15:28 07:53 00:22 15:48 08:45
Température 36,70 37,30 36,70 36,80 36,90 37,20 36,40 36,20 36,90 36,10 36,90 36,60 36,40
Pouls 74 73 75 73 74 74 80 81 90 81
PA
121 105 110 110 109 113 113 100 118 111
Systolique
PA
69 63 59 57 68 66 58 61 69 65
Diastolique
Saturation
97 98 99 95 98 98 97 97 98 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
repos
Transit Absence Liquide Normal Normal
Débit O²
[L/mn]
Glycémie
capillaire
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 24/07/2023
surveillance 23 : 20
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang traces
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 2 de 14Analyse Urinaire
Item de 24/07/2023
surveillance 23 : 20
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 6
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.020
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang traces
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
1+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 24/07/2023
surveillance 21 : 30
Poids [kg] 65
Taille [cm] 164
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 08 : 50 23:24 16:03 09:15 23:56 15:23 08:32 23:00 15:28 07:53 00:22 15:48 08:45
Température 36,70 37,30 36,70 36,80 36,90 37,20 36,40 36,20 36,90 36,10 36,90 36,60 36,40
Pouls 74 73 75 73 74 74 80 81 90 81
PA
121 105 110 110 109 113 113 100 118 111
Systolique
PA
69 63 59 57 68 66 58 61 69 65
Diastolique
Saturation
97 98 99 95 98 98 97 97 98 99
O²
Transit Absence Liquide Normal Normal
Surv. Contention
Item de 30/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 08 : 50 23:24 16:03 09:15 23:56 15:23 08:32 23:00 15:28 07:53 00:22 15:48 08:45
Température 36,70 37,30 36,70 36,80 36,90 37,20 36,40 36,20 36,90 36,10 36,90 36,60 36,40
Pouls 74 73 75 73 74 74 80 81 90 81
PA
121 105 110 110 109 113 113 100 118 111
Systolique
PA
69 63 59 57 68 66 58 61 69 65
Diastolique
Saturation
97 98 99 95 98 98 97 97 98 99
O²
Transit Absence Liquide Normal Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : 
Aplasie fébrile chez une patiente sous ABEMACICLIB-LETROZOLE-ZOLADEX en adjuvant
d’un carcinome lobulaire luminal HER2 low.
Antécédents : 
Ostéosynthèse du coude
Phlegmon amygdalien
Histoire de la 30/07/2023
DR. [NOM] Traitement d’un hlicobacter pylori
maladie 12 : 10
G0P0
Traitements habituels : 
ABEMACICLIB 100mg : 1-0-1
LETROZOLE 2.5mg : 1-0-0
ZOLADEX 3.6mg : 1 injection tous les 28 jours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 3 de 14Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Mariée.
Médecin généraliste.
Histoire de la maladie : 
Chirurgie d’adénome du sein gauche il y a plus de 20 ans.
A droite, chirurgie de l’UQS en 2019 pour des lésions bénignes.
Janvier 2023 : lésion du QSI union des quadrants supérieurs du sein gauche 30 mm
échographique : T2 N0 Mx clinique dont la biopsie retrouve un carcinome lobulaire infiltrant de
grade II, RH+ Ki67 à 5 % HER2++ FISH en cours.
Bilan d’extension et chirurgie première.
Consultation d’oncogénétique demandée.
Mastectomie-GS le 07.02.23, avec pose de prothèse, reconstruction immédiate par lambeau du
grand dorsal retrouvant une tumeur lobulaire infiltrante pléomorphe de grade II, R0, de 55 mm,
RE 90%, RP 100%, HER2++, FISH négative sur biopsie, HER2 low, KI67 12%.
Proposition de DECAPEPTYL-LETROZOLE-ABEMACICLIB selon MONARCH I.
Chimiothérapie non retenue par la RCP, du fait d’un bénéfice selon Predict Uk de 4% en survie à
10 ans.
Radiothérapie effectuée par le Docteur [NOM].
Début d’hormonothérapie en mai 2023.
Juillet 2023 : baise de la dose d’ABEMACICLIB à 100mg x 2 devant une élévation de la
créatinine. Switch du DECAPEPTYL pour du ZOLADEX mensuel devant oestradiolémie élevée.
Histoire récente : 
Bilan biologique du 24/07 retrouve une neutropénie de grade 4 à 0.01G/L de PNN.
Apparition d’une fièvre dans la soirée : consultation aux urgences.
Début de TAZOCILLINE 4gx3 après prélèvements microbiologiques. Arrêt de
l’ABEMACICLIB.
Examen clinique : 
Patiente OMS 0
Erythème pharyngé.
Pas de PAC.
Examen clinique sans particularité, pas de point d’appel infectieux clinique hormis érythème
pharyngé.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 25/07/2023 : 
PNN 0.04G/L, pas d’autre anomalie des lignées
CRP 22
En pratique : 
Neutropénie fébrile dans un contexte de traitement par ABEMACICLIB. Toxicité très rare
(0.06% des cas).
-Poursuite Tazocilline dans l’attente des prélèvements microbiologiques.
-Pas de [ETABLISSEMENT]F : pas d’indication en curatif, et patiente en adjuvant.
-Si persistance d’une aplasie profonde prolongée : myélogramme à la recherche d’une autre
étiologie.
Evolution dans le service : 
- sur plan hématologique : PNN 1010 le 30/07
- sur plan infectieux : apyrexie rapide, bilan infectieux négatif. Interruption TAZOCILLINE
30/07/23.
- sur le plan oncologique : suspension ABEMACICLIB sur neutropénie grade 4 fébrile.
Traitements de sortie : 
LETROZOLE 1/j
ZOLADEX / 28j
Conclusion : 
neutropénie grade 4 fébrile en contexte virale chez patiente sous LETROZOLE
+ABEMACICLIB 100+ZOLADEX
Prochains rendez-vous : 
télécs DR [NOM] 9/8/23
bilan biologique 8/8/23.
29/07/2023 PNN 690
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 44 RAS
28/07/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Remontée lente des PNN à 0.21G/L. Apyrétique.
12 : 03
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 4 de 14Sur le plan infectieux, apyrétique sous TAZOCILLINE. Disparition de
l'odynophagie. Prélèvements bactériologiques tous négatifs. Tendance à la remontée des PNN à
0,14G/L avec monocytes à 0,7G/L. Biologie remise à la patiente pour lui remonter le moral.
=> poursuite TAZOCILLINE, même s'il semble que l'origine de la fièvre était très probablement
virale : patiente informée et d'accord
DR. [NOM] 27/07/2023
Note d'évolution => biologie demain avec NFS et CRP
[NOM] 12 : 20
Sur le plan hématologique, aplasie depuis 72h avec déjà un signal de remontée des PNN,
inhabituel mais pas incompatible avec l'ABEMACICLIB.
=> pas de myélogramme à demander pour le moment
=> NFS demain
T° max à 38°C sur les dernières 24h avec prise de paracétamol en suivant.
26/07/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON CRP stable à 24. Aucune remontée des PNN avec neutropénie toujours très profonde à 0.04G/L.
12 : 12
Poursuite Tazocilline jusqu'à théoriquement sortie d'aplasie.
Motif d'hospitalisation : 
Aplasie fébrile chez une patiente sous ABEMACICLIB-LETROZOLE-ZOLADEX en adjuvant
d’un carcinome lobulaire luminal HER2 low.
Antécédents : 
Ostéosynthèse du coude
Phlegmon amygdalien
Traitement d’un hlicobacter pylori
G0P0
Traitements habituels : 
ABEMACICLIB 100mg : 1-0-1
LETROZOLE 2.5mg : 1-0-0
ZOLADEX 3.6mg : 1 injection tous les 28 jours
Allergies : 
Non connues
Mode de vie : 
Mariée.
Médecin généraliste.
Histoire de la maladie : 
Chirurgie d’adénome du sein gauche il y a plus de 20 ans.
A droite, chirurgie de l’UQS en 2019 pour des lésions bénignes.
Janvier 2023 : lésion du QSI union des quadrants supérieurs du sein gauche 30 mm
échographique : T2 N0 Mx clinique dont la biopsie retrouve un carcinome lobulaire infiltrant de
grade II, RH+ Ki67 à 5 % HER2++ FISH en cours.
Bilan d’extension et chirurgie première.
Histoire de la 25/07/2023 Consultation d’oncogénétique demandée.
Mathilde LAFON
maladie 18 : 17 Mastectomie-GS le 07.02.23, avec pose de prothèse, reconstruction immédiate par lambeau du
grand dorsal retrouvant une tumeur lobulaire infiltrante pléomorphe de grade II, R0, de 55 mm,
RE 90%, RP 100%, HER2++, FISH négative sur biopsie, HER2 low, KI67 12%.
Proposition de DECAPEPTYL-LETROZOLE-ABEMACICLIB selon MONARCH I.
Chimiothérapie non retenue par la RCP, du fait d’un bénéfice selon Predict Uk de 4% en survie à
10 ans.
Radiothérapie effectuée par le Docteur [NOM].
Début d’hormonothérapie en mai 2023.
Juillet 2023 : baise de la dose d’ABEMACICLIB à 100mg x 2 devant une élévation de la
créatinine. Switch du DECAPEPTYL pour du ZOLADEX mensuel devant oestradiolémie élevée.
Histoire récente : 
Bilan biologique du 24/07 retrouve une neutropénie de grade 4 à 0.01G/L de PNN.
Apparition d’une fièvre dans la soirée : consultation aux urgences.
Début de TAZOCILLINE 4gx3 après prélèvements microbiologiques. Arrêt de
l’ABEMACICLIB.
Examen clinique : 
Patiente OMS 0
Erythème pharyngé.
Pas de PAC.
Examen clinique sans particularité, pas de point d’appel infectieux clinique hormis érythème
pharyngé.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 25/07/2023 : 
PNN 0.04G/L, pas d’autre anomalie des lignées
CRP 22
En pratique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 5 de 14Neutropénie fébrile dans un contexte de traitement par ABEMACICLIB. Toxicité très rare
(0.06% des cas).
-Poursuite Tazocilline dans l’attente des prélèvements microbiologiques.
-Pas de [ETABLISSEMENT]F : pas d’indication en curatif, et patiente en adjuvant.
-Si persistance d’une aplasie profonde prolongée : myélogramme à la recherche d’une autre
étiologie.
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Patiente apyrétique depuis l'introduction de la Tazocilline hier soir, prélèvements
microbiologiques en cours.
Contrôle bio en attente.
25/07/2023
Note d'évolution Mathilde LAFON Point d'appel ORL avec aspect de pharyngite.
12 : 01
Pas de GSCF systématique en curatif, à rediscuter si aplasie prolongée.
Pour rappel, la patiente avait baissé la dose d'abemaciclib depuis 3 jours à 100mgx2.
Bonne réponse au paracetamol : recontrôlée apyrétique
Tazocilline en cours bien tolérée
Hydratation IV sur la nuit
Sur le plan paraclinique : 
[NOM] [NOM] 25/07/2023 PCR Covid négative
Note d'évolution
[NOM] 01 : 09 BU négative
ECBU : pas de leuco
HC en cours
Biologie : PNN 0.07 G/L ,CRP 17mg/L
Contrôle bio demain matin
Appel Dr Da [NOM] : Débuter TAZOCILLINE 4gX3 en probabiliste dès que les prélèvements sont
faits (HC ECBU PCR Covid) + bio demain matin
[NOM] [NOM] 24/07/2023
Note d'évolution
[NOM] 22 : 33 Suspension des traitements dans le contexte, à réévaluer avec biologie demain matin
Hospitalisation en oncologie, IDE prévenue
Motif d'admission : aplasie fébrile
ATCD : 
-Carcinome mammaire gauche infiltrant pT3N0 HER2++. Mastectomie en janvier 2023,
radiothérapie et hormonothérapie. Suivi Dr [NOM].
-pas d'allergie connue, intolérance aux cyclines
Traitements : 
Letrozol
Soladex / 28j
Abemaciclib 100 mg X2/j
Histoire : 
Fièvre constatée ce jour sans frisson. Biologie ce jour en externe : PNN 0.01 g/L et lympho 0.62
G/L sans anémie ni thrombopénie. CRP à 11 mg/L. Créatinine à 99 umol/l soit DFG 58 selon
CKD EPI.
Histoire de la [NOM] [NOM] 24/07/2023 Point d'appel ORL suspecté devant odynophagie et douleur oreille droite.
maladie [NOM] 22 : 20 Antibiothérapie non débutée par la patiente.
Cliniquement : 
TA 151/82 mmHg, FC 123 /min
Fièvre à 38.5 °C
SpO2 98 % en AA
Douleur dentaire molaires inf droites sans inflammation visible à l'examen
Otalgies droites, pas d'anomalie évidente à l'examen à l'otoscope
Aires ganglionnaires libres
GSG 15 orientée, pas de déficit neuro
Pas de marbrure cutanée, pas de plaie à l'examen
Bruits du cœur réguliers, doute sur minime souffle systolique aortique, pas de signe d'IC droite
ou gauche
pas de toux ni d'expectoration
Abdomen souple indolore, pas de nausées / vomissements, pas de diarrhée
Pas de SFU
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 6 de 14BU : leuco neg ; [NOM] neg
CAT : 
Paracetamol
BS
HC X2
ECBU
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023
surveillance 08 : 50 23:24 16:03 09:15 23:56 15:23 08:32 23:00 15:28 07:53 00:22 15:48 08:45
Température 36,70 37,30 36,70 36,80 36,90 37,20 36,40 36,20 36,90 36,10 36,90 36,60 36,40
Pouls 74 73 75 73 74 74 80 81 90 81
PA
121 105 110 110 109 113 113 100 118 111
Systolique
PA
69 63 59 57 68 66 58 61 69 65
Diastolique
Saturation
97 98 99 95 98 98 97 97 98 99
O²
Transit Absence Liquide Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
BS : neutro remonté à 1000g.
Digestif : diarrhée constatée > mise sous smecta.
30/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 57
ATB : relais de tazo par atb per os.
Devenir : ok sortie ce jour, papier de sortie donné et rentre avec sa famille à 15h.
29/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS cette AM , pas de plaintes, apyrétique.
21 : 46
Aplasie : PNN à 690
29/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45
Etat général : stable, apyrétique.
Infectieux : 
28/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique ce matin
12 : 45
PNN à 0.21
[NOM] 27/07/2023 Infectieux
Note IDE
[NOM] 23 : 00 => apyrétique
27/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique
19 : 37
27/07/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 19 Apyrétique ce matin
[NOM] 27/07/2023 Infectieux
Note IDE
[NOM] 00 : 22 => apyrétique
Sd infectieux : apyrétique.
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 35
>> BS demain.
26/07/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 28 Apyrétique ce matin
Infectieux : 
Apyrétique sur la nuit sous ATBthérapie.
26/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 59
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Sd infectieux : apyrétique cet AM et ce soir.
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 01 Douleurs : céphalées.
ATG1 donné à 19h.
25/07/2023 Aplasie : BS de contrôle ce matin > toujours en aplasie, apyrétique ce matin. BS de contrôle
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 46 demain.
Patiente transférée des urg pour aplasie fébrile. Suivie par le Dr [NOM] pour un carcinome
mammaire G infiltrant HER2, en cours d'hormono et de radiothérapie. A eu une mastectomie G
en janvier 2023.
25/07/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 15 Apyrétique à son arrivée dans le service.
ATBthérapie débutée aux urgences.
Douleur : 
Pas de plainte algique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 7 de [ADRESSE]: 
Porteuse d'une VVP bras Dt, fonctionnelle.
N'est pas porteuse d'un PAC.
Autonomie : 
Autonome pour les AVQ.
HDM : Admise ce jour pour aplasie fébrile chez une patiente suivie pour un carcinome
mammaire gauche
A son arrivée : 
- Installation
CARDIO/RESPI : 
- HDM corrects
- Eupnéique en AA, bonne saturation
DOULEUR : 
- Non algique
24/07/2023 INFECTIEUX : 
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 08 - Hypertherme à 38.5 -> hemocs x2 prélevées et envoyées
- ECBU ft et envoyé
- Administration antipyrétique selon PM
- PCR covid prélevé et envoyé
- ATB-thérapie IV débutée selon PM
EXAMEN : 
- Pose de KTO + BS
DEVENIR : 
- Hospitalisation en oncologie pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès de l'IDE
du secteur : ok pour transfert
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
modifié. Le débit [NOM] [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 24/07/2023 22 : 13 25/07/2023 19:54
en cours est : 400 [NOM]
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
10 par . Notes
du professionel
de santé : 
Dose prescrite
PIPER/TAZOB MYL
- Ttes les 8h [0h 8h correspond [NOM] [NOM]
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 24/07/2023 22 : 27 30/07/2023 10:10
16h] Normal à la dose de [NOM]
Flacon(s)
Piperacilline
Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
[NOM] [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 1000 ml - Normal 25/07/2023 01 : 06 25/07/2023 02:05 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 83.33333333333333
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DIOSMECTITE MYL PDR DR. [NOM]
1 SACHET - Normal 30/07/2023 10 : 10 30/07/2023 10:26
SUSP BUV [18] Sachet(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 8 de 14LETROZOLE ARW 2,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 25/07/2023 19 : 02 30/07/2023 10:10
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
24/07/2023
24/07/2023 22 : 11 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] [NOM]
23 : 05
24/07/2023
24/07/2023 22 : 11 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [NOM]
23 : 05
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 25/07/2023
25/07/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM]
glucose ) 09 : 28
25/07/2023
25/07/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] [NOM]
09 : 28
25/07/2023
25/07/2023 08 : 00 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [NOM]
09 : 28
25/07/2023
25/07/2023 11 : 28 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde LAFON
11 : 40
28/07/2023
28/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 57
31/07/2023 07 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
31/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
31/07/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
31/07/2023 07 : 00 Créatinine dosage sang DR. [NOM]
Calcémie ( calcium total ) sang
31/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
( dosage )
31/07/2023 07 : 00 Protéines dosage sang DR. [NOM]
Réserve alcaline bicarbonates sang
31/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
( dosage )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
31/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
31/07/2023 07 : 00 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
31/07/2023 07 : 00 LDH dosage sang DR. [NOM]
Transaminases ASAT + ALAT sang
31/07/2023 07 : 00 DR. [NOM]
( dosage )
31/07/2023 07 : 00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [NOM]
31/07/2023 07 : 00 Phosphatase alcaline dosage sang DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel [NOM]
ISOLEMENT 25/07/2023
Signé - 1xJour [8h] Normal de santé : [NOM]
[NOM] : DEBUT 00:58
ISOLEMENT [NOM]
APLASIE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 9 de 14Plan de soins Jour J du 30/07/2023 07h00 au 31/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 07:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 13:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 19:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 01:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Arrêté — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G [NOM] [NOM]
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM]
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 25/07/2023 @ Début le 24/07/2023 à
00 : 00 22:27
10 : 10 * 4 G
Notes de professionel de santé : Arrêt le 30/07/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 11 : 54
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 30/07/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 10:10
eau PPI
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 1 S8 A:1 C0 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 0 S2 A:1 C0 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 1 S0 A:2 C6 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
DA [NOM] [NOM]
Signé — LETROZOLE ARW 2,5MG CPR - Début le 25/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 02 10:10 * 1
[8h] - 1ère dose : 26/07/2023 @ 08:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 30/07/2023 à
10 : 10
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 10 de 14[NOM] [NOM]
Signé — ISOLEMENT [NOM] : DEBUT [NOM]
- 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 00 : 58 00:58 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 31/07/2023 à
08 : 00
"ISOLEMENT APLASIE " Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 11 de 14Plan de soins Jour J + 1 du 31/07/2023 07h00 au 01/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 07:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 13:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 19:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 [NOM]
min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les Début le 24/07/2023 à
6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 24/07/2023 @ 22:13 01:02 * 1 G
22 : 13 Fin le 24/08/2023 à
si douleur si température sup à 38,5 07 : 02
Admin le 25/07/2023 à
19 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 1 S0 A:1 C0 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 1 S8 A:1 C0 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 30/07/2023 à
SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET 10 : 10
- 3 0O /0R 7A /2L 0E 2 3- T @o u 1t 0e : s 1 l 0es 8 Heure(s) - 1ère dose: F 02in :1 l 0e 02/08/2023 à 0 S2 A:1 C0 H * E T1
Admin le 30/07/2023 à
10 : 26
DA [NOM] [NOM]
Signé — LETROZOLE ARW 2,5MG CPR - Début le 25/07/2023 à
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 02 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 26/07/2023 @ 08:00 Fin le 24/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 30/07/2023 à
10 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — ISOLEMENT [NOM] : DEBUT [NOM]
- 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/07/2023 à
25/07/2023 @ 00 : 58 00:58 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : Fin le 31/07/2023 à
08 : 00
"ISOLEMENT APLASIE " Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 12 de 1430/07/2023 06 : 20 29/07/2023 08:59 28/07/2023 08:30 27/07/2023 07:59 26/07/2023 08:45
Résultat de labo
(6013491) (6013492) (6012359) (6011628) (6010835)
Bilirubine totale 3 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,73
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 25 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 20 U/l
Phosphatase alcaline 41 U/l
Calcium 2,36 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
68 ml/mn/1.73 m2 81 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l 102 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 87 µmol/l 75 µmol/l
CRP 11 mg/l 24 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230730133627-1.pdfLabo230729133305-1.pdfLabo230728120458-1.pdfLabo230727101435-1.pdfLabo230726124451-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
32,8 % 24,9 % 10,1 % 6,4 % 2,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
1,01 10.9/l 0,69 10.9/l 0,21 10.9/l 0,13 10.9/l 0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,5 % 2,5 % 3,8 % 2,0 % 2,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,08 10.9/l 0,07 10.9/l 0,08 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 2,5 % 2,9 % 3,4 % 2,9 % 4,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l 0,08 10.9/l 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 44,0 % 47,8 % 55,8 % 54,4 % 50,9 %
Lymphocytes (#) 1,35 10.9/l 1,33 10.9/l 1,16 10.9/l 1,11 10.9/l 0,84 10.9/l
Monocytes (%) 18,2 % 21,9 % 26,9 % 34,3 % 40,0 %
Monocytes (#) 0,56 10.9/l 0,61 10.9/l 0,56 10.9/l 0,70 10.9/l 0,66 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui Oui
technicien
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 13 de 14Erythroblastes (%) 0,5 %
Glucose 5,0 mmol/l 5,3 mmol/l
ALAT 23 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,0 % 37,0 % 36,9 % 34,5 % 36,9 %
Indice de distribution des
14,6 % 14,7 % 14,8 % 15,0 % 15,4 %
hématies
Potassium 3,9 mmol/l 4,1 mmol/l
LDH 170 U/l
Leucocytes 3,07 10.9/l 2,78 10.9/l 2,08 10.9/l 2,04 10.9/l 1,65 10.9/l
Hématies 3,92 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l) 3,66 10.12/l (t/l) 3,83 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,6 g/dl 12,7 g/dl 12,5 g/dl 12,2 g/dl 12,3 g/dl
VGM 94,4 fl 94,1 fl 95,1 fl 94,3 fl 96,3 fl
TCMH 32,1 pg 32,3 pg 32,2 pg 33,3 pg 32,1 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,3 g/dl 33,9 g/dl 35,4 g/dl 33,3 g/dl
Sodium 143 mmol/l 140 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Osmolarité sang 291 mOSM/l 285 mOSM/l
Plaquettes 360 10.9/l 369 10.9/l 352 10.9/l 330 10.9/l 327 10.9/l
Protéines 81 g/l
Réserve alcaline 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Réticulocytes (%) 1,40 %
Réticulocytes (#) 54,9 10.9/l
Trou anionique 16
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl 9,2 fl 9,3 fl 9,5 fl 9,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23142062 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 65 kg - IMC: 24.167
Le 30/07/2023 15 : 04 Page 14 de 14