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anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-BA192486-23127395_BA192486_23127395.pseudonymise.txt
Domi31tls 782551c1c6 fix(phase2): Ajout stop words cliniques — 117 FP en moins (RESPI, NEPHRO, URINE, etc.) 
Termes cliniques Trackare (RESPI, NEPHRO, CARDIO, PULMO, POST-OP, SPO2, etc.)
et termes médicaux (respiratoire, rénale, cardiaque, urine) ajoutés aux stop words.
Filtrés par NER EDS-Pseudo et selective_rescan. 0 fuite, 0 régression.

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-09 09:58:58 +01:00

3714 lines
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Plaintext
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N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Féminin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
[ADRESSE]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
CHIRURGIE VISCERALE
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
02/07/2023
Heure d'admission :
[TEL]
Date de sortie :
07/07/2023
Heure de sortie :
12 : 47
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
"[NOM]. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Clinicom)
Mère
SA [NOM]
FRANCE
[TEL]
[ADRESSE]02/07/2023
Episode - Heure
[TEL]
Mode de transport à l'arrivée
Véhicule personnel
Médicalisation du transport
Aucune médicalisation
Mode d'entrée
Autres admissions urgentes
Date d'orientation
02/07/2023
Heure d'orientation
05 : 14
IAO
[NOM] [NOM]
Priorité
Priorité 2
Sous-type épisode
URG - Circuit Long
Motif de prise en charge
Douleur abdominale
douleur hypochondre droit d'apparition brutale cette nuit vers 4h30
aucun antalgique pris
pas de vomissement
pas de trouble du transit ni de sfu
allergie 0
atcd : 0, accouchement de jumeaux il y a 3 semaines
ta imprenable car agitee par la douleur
Observ. IDE Urg
Médecin de la prise en charge médicale
[NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale
02/07/2023
Heure de prise en charge médicale
[TEL]
CCMU
,
Médecin de la décision médicale
[NOM] [NOM]
Date de décision médicale
02/07/2023
Heure de décision médicale
09 : 41
Décision médicale
Hospitalisation MCO
Orientation du patient
hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences
02/07/2023
Heure de sortie des Urgences
10 : 40
US de destination
US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination
MEDECINE GASTRO B2 HC
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 1 de 29 Diagnostic aux urgences
Type
Etat
Code
Date
Principal
actif
K85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente,
subaiguë) [CMA2]
02/07/2023 09 : 40
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
07/07/2023
09 : 02
07/07/2023
09 : 00
07/07/2023
05 : 10
07/07/2023
00 : 17
06/07/2023
14 : 41
06/07/2023
09 : 07
05/07/2023
16 : 00
05/07/2023
08 : 10
05/07/2023
05 : 46
04/07/2023
23 : 08
04/07/2023
19 : 26
04/07/2023
08 : 55
04/07/2023
05 : 21
Echelle
douleur
EVS
EN
EVS
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Température
36,30
37,10
37
36,50
37,10
37,60
37
36,90
36,40
37
36,80
36,90
Pouls
74
78
59
84
62
58
70
64
65
PA
Systolique
128
140
133
127
126
118
130
133
129
PA
Diastolique
71
62
63
65
72
60
80
59
79
Saturation
O²
98
98
96
95
96
97
97
97
97
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Peu
Absence
Glycémie
capillaire
Débit O²
[L/mn]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Score après
traitement
Signes Vitaux Maternité
Item de
surveillance
02/07/2023
07 : 28
pH
7
GLU
Glycosurie
negatif
DEN
Densité
1.025
CET
Cétonurie
negatif
SNG Sang
negatif
LEU
Leucocytes
negatif
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 2 de 29 NIT
[NOM]
negatif
[NOM]
Protéinurie
1+
Analyse Urinaire
Item de
surveillance
02/07/2023
07 : 28
BANDELETTE
URINAIRE
de type
Multistix
8 SG
pH
7
GLU
Glycosurie
negatif
DEN
Densité
1.025
CET
Cétonurie
negatif
SNG Sang
negatif
LEU
Leucocytes
negatif
NIT
[NOM]
negatif
[NOM]
Protéinurie
1+
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
07/07/2023
09 : 00
07/07/2023
05 : 10
07/07/2023
00 : 17
06/07/2023
14 : 41
06/07/2023
09 : 07
05/07/2023
16 : 00
05/07/2023
08 : 10
05/07/2023
05 : 46
04/07/2023
23 : 08
04/07/2023
19 : 26
04/07/2023
08 : 55
04/07/2023
05 : 21
04/07/2023
01 : 49
Température
36,30
37,10
37
36,50
37,10
37,60
37
36,90
36,40
37
36,80
36,90
37,40
Pouls
74
78
59
84
62
58
70
64
65
PA
Systolique
128
140
133
127
126
118
130
133
129
PA
Diastolique
71
62
63
65
72
60
80
59
79
Saturation
O²
98
98
96
95
96
97
97
97
97
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Surv. Contention
Item de
surveillance
07/07/2023
09 : 00
07/07/2023
05 : 10
07/07/2023
00 : 17
06/07/2023
14 : 41
06/07/2023
09 : 07
05/07/2023
16 : 00
05/07/2023
08 : 10
05/07/2023
05 : 46
04/07/2023
23 : 08
04/07/2023
19 : 26
04/07/2023
08 : 55
04/07/2023
05 : 21
04/07/2023
01 : 49
Température
36,30
37,10
37
36,50
37,10
37,60
37
36,90
36,40
37
36,80
36,90
37,40
Pouls
74
78
59
84
62
58
70
64
65
PA
Systolique
128
140
133
127
126
118
130
133
129
PA
Diastolique
71
62
63
65
72
60
80
59
79
Saturation
O²
98
98
96
95
96
97
97
97
97
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour
Fils résorbables + colle à la peau
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
06/07/2023
12 : 01
Reprise alimentaire ce soir
Sortie demain si RAS
Lovenox préventif pendant 15 jours
Consultation dans 1 mois avec BH de contrôle
Patiente vue ce jour :
Explications données sur l'indication de cholécystectomie prophylactique, les modalités de
l'intervention(cholécystectomie par cœlioscopie), ses bénéfices et risques éventuels.
Bloc demain, bon faxé.
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
05/07/2023
17 : 33
TDM à J3, réalisé le 05/07/23 :
Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies
biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique.
Score Balthazar A , Mortele 0 .
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
05/07/2023
16 : 58
On prévoit une cholecystectomie à priori le 06/07 avec Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 3 de 29 Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
04/07/2023
12 : 56
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
03/07/2023
11 : 28
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
02/07/2023
13 : 41
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
02/07/2023
09 : 06
04/07/23 :
Bonne évolution, pas de douleurs avec la reprise alimentaire légère (BCY)
Constipation depuis l'accouchement mais BHA présents--> laxatifs
Pas de dégradation de la biologie
en attente TDM, qui est programmé au 05/07 à 11h30
J3 PA lithiasique, patiente à S3 de son accouchement de jumeaux actuellement en couveuse.
Actuellement pas de signes de SIRS, pas de douleurs abdominales.
TDM AP demandé demain pour reeval et voir pour cholecystectomie mercredi.
+ bio demain
1er épisode de pancréatite aigue proabablement d'origine lithiasique devant des douleurs
antérieurs compatible avec des coliques hépatiques, minime cholestase, sludges vésiculaire au
TDM réalisé précocement à J0
Début des douleurs dans la nuit du 01 au 02/07
SRIS 1/4 à l'arrivée, abdomen sensible mais souple, rapidement soulagée par l'administration de
morphine
=> A jeun, antalgique, écho demandé
Patiente à 3se de post partum, elle a accouché de jumeaux, actuellement en couveuse au [MASK],
pas de poursuite de l'allaitement
Motif : douleur abdominale
ATCD :
G3P1
11/06 : AVB de jumeaux, grossesse marquée par MAP avec cure de corticoïdes et tractocile.
TTT : 0
Allergie : NC
Anamnèse :
Reveillée cette nuit 04h30 par une douleur abdominale brutale intense, en barre, hyperalgique.
Douleur similaire la veille avec résolution spontanée vers 05h00.
Repas riche la veille au soir et l'avant veille également, pas de prise d'alcool.
A son arrivée aux urgences, hyperalgique, titration morphinique 7mg.
Examen clinique :
Constantes : 36.1, 107/52, 70 bpm, 97% en AA, glycémie 0.98
Abdomen souple dépressible et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt à
type de crampe en ceinture majorées en hypochondre à droite, avec nausées sans vomissmenets.
Pas d'ictère, BHA+, pas de pyrosis
pas de troubles du transit
Pas de sfu, percussion lombaire indolore
Bc réguliers pas de souffle
MV bilat et symétrique sans BSA
Gw 15
CAT :
Suspicion de pancréatite +/- réactionnelle à une colique hépatique.
A jeun
Bilan bio :
Lipasémie 2 656
GGT 63 (1.5 N), PAL 137 (subnormale)
Calcémie 2.32
Pas de cytolyse
Pas de SIB
Pas d'anémie
Iono N
Pas d'IRA creat 67
TDM AP :
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un
vraisemblable sludge déclive avec niveau sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 4 de 29 CONCLUSION :
Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë
clinicobiologique stade A de Balthazar.
=> Pancréatite aigue stade A (mais trop précoce, à réévaluer à 72 heures) sans signe de
gravité (SRIS 0).
Rajout TG pour bilan étiologique
Maintien à jeun
Hydratation IV 500 mL/2 heures.
Hospitalisation en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge.
[AGE], post partum de grossesse gemellaire depuis 3 semaines
- admise pour douleur abdominale brutale pendant le sommeil FL droit jusqu'en épigastre,
hyperalgique, résolutive après 3mg de morphine, 3ème épisode depuis qlq mois, avait mangé un
repas gras 5h avant
---
cliniquement
HD stable, apyrétique
Examen abdo : abdomen souple et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt
à type de crampe en ceinture à droite, avec nausées sans vomissmenets, pas d'ictère, pas de
défense ni contracture, pas de sfu, BHa présents, pas de pyrosis
Reste de l'examen sans particularité notamment pas de céphalée pas de malaise
---
bio :
Histoire de la
maladie
DR. [NOM]
[NOM]
02/07/2023
06 : 24
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
07/07/2023
09 : 00
07/07/2023
05 : 10
07/07/2023
00 : 17
06/07/2023
14 : 41
06/07/2023
09 : 07
05/07/2023
16 : 00
05/07/2023
08 : 10
05/07/2023
05 : 46
04/07/2023
23 : 08
04/07/2023
19 : 26
04/07/2023
08 : 55
04/07/2023
05 : 21
04/07/2023
01 : 49
Température
36,30
37,10
37
36,50
37,10
37,60
37
36,90
36,40
37
36,80
36,90
37,40
Pouls
74
78
59
84
62
58
70
64
65
PA
Systolique
128
140
133
127
126
118
130
133
129
PA
Diastolique
71
62
63
65
72
60
80
59
79
Saturation
O²
98
98
96
95
96
97
97
97
97
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Peu
Absence
Absence
Notes paramédicales
Type de note
Nom
Date
Note
Transit :
-Dit ne pas avoir de gaz ni selles
-Pas de nausées ni rots
-Ventre souple
Infectieux :
-Patiente apyrétique
-Plaies colles propres
Note IDE
[NOM] [NOM]
07/07/2023
12 : 45
Douleur :
Confortable avec ttt per os
Vu par médecin et RAD confirmé ce jour
Sa mère vient la chercher ce jour
Surveillances post-op :
- Algique à 00h15, ATG1 + ATS donnés per os -> soulagée ensuite
- Constantes correctes
- Apyrétique, plaies colles propres
- Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement
- Miction ok
- Mobilisation autonome
Note IDE
[NOM] [NOM]
07/07/2023
00 : 18
Surveillance post-op :
- HDM : correcte
- Risque infectieux : apyrétique
plaies colles propres
- Mob : 1er levé ok
- Elimination : reprise mictionnelle ok
- Transit : absent
- Alimentation : Po2 ce soir
- Devenir : RAD demain si RAS
Note IDE
[NOM] [NOM]
06/07/2023
17 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 5 de 29 Note IDE
[NOM] [NOM]
06/07/2023
15 : 45
Note IDE
[NOM] [NOM]
05/07/2023
17 : 44
Note IDE
[NOM] [NOM]
05/07/2023
13 : 09
Note IDE
[NOM] [NOM]
05/07/2023
00 : 08
/
Note IDE
[NOM] [NOM]
04/07/2023
21 : 04
Note IDE
[NOM] [NOM]
04/07/2023
14 : 10
Note Diététicienne
[NOM] [NOM]
04/07/2023
13 : 08
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/07/2023
23 : 12
Note Diététicienne
[NOM] [NOM]
03/07/2023
12 : 43
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/07/2023
09 : 43
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/07/2023
22 : 19
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/07/2023
14 : 14
Bloc :
passage anesthésiste en chambre ce matin
Patiente descendue au bloc en début de matinée
Devenir :
Transfert en chir digestive en post-op
Affaires récupérés par sa mère
Imagerie :
TDM de contrôle :
"Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies
biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique.
Score Balthazar A , Mortele 0 ."
Bloc :
A vu le chir viscérale : cholecystectomie demain
BCY ok pour ce soir puis AJ 00h
Dossier bloc fait
N'a pas eu de CS anest
Transfert en chir en post op ?
Examen : scanner de contrôle ce jour
En attente pour possible cholécystectomie
Patiente laissée à jeun
Infectieux : non algique, apyrétique
Examen :
TDM le 05/07 à 11h30
Elimination : pas de selles sur la matinée, peu de gaz
Vu avec Dr introduction de laxatifs donnés à 12h00
Examen : scanner de réévaluation en attente. Aujourd'hui ou demain
Cholécystectomie en fonction mercredi.
Suivi nutritionnel :
Bonne tolérance du PO1 sans douleurs.
Va avoir cholécystectomie.
Sera revue par la suite sur l'élargissement
Transit :
- Peu de selles dures
- Pas de N/V
Douleur :
- Non algique
Infectieux :
- Apyrétique
Prise en charge nutritionnelle :
BCY pour le moment.
Sera vu ultérieurement pour élargissement et remise en charge du tube digestif.
Conseils seront donnés pour la suite
Alimentation : eau bien tolérée. BCY autorisé.
Examen : Echo abdo le 02/07 : Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites
lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et sans dilatation de la voie biliaire
principale ou des voies biliaires intrahépatiques.
TDM de réévaluation ddé.
Potentielle cholecystectomie le 05/07.
PEC PANCREATITE / écho abdo fte ce jour
- pas de dlr, reprise eau ce soir
MH : 1er épisode de pancréatite, probablement
d'origine lithiasique.
HDM : Début des douleurs dans la nuit du 01 au
02/07, soulagé par ATG.
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/07/2023
04 : 50
Douleurs : non algique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 6 de 29 TACD : RAS. 3ème semaine post partum
( jumeaux en néonat)
Alimentation : AJ strict.
Examen : TDM réalisé le 02/07. Echo ddé.
Mode de vie : Vit avec époux + 1 fils. Mère
présente
Devenir : RAD avec époux ou mère.
Note IDE
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
10 : 40
EN=3ATG2Hydratation 500mL sur 2h à la pompe selon PM
Devenir : hospitalisation en gastroentérologie
Note IDE
[NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
09 : 32
TDM abdo pelvien
HDM : Admise ce jour pour douleur au niveau de l'hypocondre droit d'apparition brutale cette
nuit à 4h30
A son arrivée :
- Installation
CARDIO/RESPI :
- Normocarde, normotendue
- Eupnéique en AA, bonne saturation
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
05 : 41
DOULEUR :
- A son arrivée, patiente hyperralgique +++ -> titration ATG3 débutée selon PM -> total de 7 mg
-> nette diminution de la douleur
- A 07h25 -> administration ATG1 car léger fond douloureux
INFECTIEUX :
- BU réalisée avec sondage aller/retour à la demande orale médicale -> notée
EXAMEN :
- Pose de KTO + BS
- En attente TDM abdomino-pelvien
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 4 ML par 1
hrs.
ACUPAN 20MG/2ML SOL
INJ [5] Ampoule(s)
1 AMP
- Normal
[DATE_NAISSANCE] 13 : 34
07/07/2023 05 : 34
DR. [NOM]
[NOM]
KETOPROFENE MDC
100MG/4ML SOL INJ [10]
Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 8 ML par 1
hrs.
100 mg
- Ttes les 8h [0h 8h
16h] Normal
06/07/2023 17 : 44
07/07/2023 08 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
ONDANSETRON AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP
[10] Ampoule(s)
4 mg
- Normal
06/07/2023 17 : 44
07/07/2023 09 : 44
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10]
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 400 ML par 1
hrs.
1 G
- Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] Normal
[DATE_NAISSANCE] 13 : 34
07/07/2023 08 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 6
par .
ACUPAN 20MG/2ML SOL
INJ [20] Ampoule(s)
0,002 L
- URGENT Urgent
[DATE_NAISSANCE] 05 : 54
[DATE_NAISSANCE] 10 : 37
DR. [NOM]
[NOM]
MORPHINE CHL 10MG/ML
INJ 1ML
5 mg
- Normal
[DATE_NAISSANCE] 13 : 34
DR. [NOM]
[NOM]
Notes du
professionel de
santé : titration: 2
à 3 mg toutes les
5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
MORPHINE CHL REN
10MG/ML INJ 1ML
Ampoule(s)
3 mg
- Normal
[DATE_NAISSANCE] 05 : 25
[DATE_NAISSANCE] 06 : 50
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 7 de 29 Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 400
par .
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10]
Flacon(s)
DR. [NOM]
[NOM]
1 G
- URGENT Urgent
02/07/2023 05 : 54
02/07/2023 07 : 28
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
41.666666666666664
par .
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1]
POCHE(S)
500 ml
- 1 seule fois 1 seule
fois
02/07/2023 05 : 54
02/07/2023 06 : 09
DR. [NOM]
[NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 250
par .
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1]
POCHE(S)
1 POCHE(S)
- 1 seule fois 1 seule
fois
02/07/2023 09 : 38
02/07/2023 10 : 38
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
83.33333333333333
ML par 1 hrs.
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1]
POCHE(S)
DR. [NOM]
[NOM]
- Normal
02/07/2023 13 : 34
02/07/2023 19 : 27
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
2 GEL
- Normal
06/07/2023 18 : 09
07/07/2023 08 : 50
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
- Ttes les 8H [6h 14h
22h] Normal
06/07/2023 18 : 09
07/07/2023 06 : 00
TRANSIPEG 5,9G PDR
ORALE SACHET [20]
Sachet(s)
2 SACHET
- Matin [8h] Normal
04/07/2023 11 : 08
07/07/2023 08 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
2 GEL
- Presc. de Sortie
06/07/2023 18 : 14
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
- Ttes les 8H [6h 14h
22h] Presc. de Sortie
06/07/2023 18 : 14
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Matin [8h] Normal
02/07/2023 13 : 34
07/07/2023 08 : 00
DR. [NOM]
[NOM]
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
- Matin [8h] Normal
06/07/2023 18 : 09
07/07/2023 08 : 50
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
06/07/2023 18 : 14
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
02/07/2023
09 : 03
Scanner Abdomino+/-Pelvien
02/07/2023
09 : 17
Réalisé
DR. [NOM]
02/07/2023
14 : 48
Echographie Abdominale
02/07/2023
15 : 05
Réalisé
DR. [NOM]
05/07/2023
08 : 02
Scanner Abdomino+/-Pelvien
05/07/2023
08 : 57
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
02/07/2023
05 : 52
Ionogramme ( Na, K, CL )
DR. [NOM]
02/07/2023
06 : 09
04/07/2023
07 : 00
TP+INR ( si AVK )
[NOM] [NOM]
04/07/2023
07 : 51
06/07/2023
12 : 00
Pièce opératoire ( Atlantic-
Pathologie)
[NOM] [NOM]
06/07/2023
12 : 00
06/07/2023
18 : 14
Plaquettes ( seules )
[NOM] [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 8 de 29 06/07/2023
18 : 14
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
GGT, PAL, bilirubine )
[NOM] [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
Notes du
professionel
de santé :
Dés retour
du bloc
opératoire
REGIME NORMAL
Signé
10 Jours - Matin midi
goûter soir Normal
06/07/2023
17 : 44
DR. [NOM]
[NOM]
REGIME REPRISE
ALIMENTAIRE / DESSERT
Signé
1 Jour - Matin [8h]
Normal
06/07/2023
17 : 44
DR. [NOM]
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE
BLOC
Signé
1 Jour - Matin [8h]
Normal
02/07/2023
14 : 26
[NOM]
[NOM]
HABILLAGE : TENUE DE
BLOC
Signé
1 Jour - Matin [8h]
Normal
06/07/2023
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé :
faire
injection
à domicile
(lovenox),
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
[NOM]
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
06/07/2023
18 : 14
Notes du
professionel
de santé :
WE et
jours fériés
compris
Réaliser un
prélèvement
sanguin
(plaquettes)
à domicile
1 fois par
semaine
[NOM]
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
06/07/2023
18 : 14
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Réalisé
- à 12h Normal
02/07/2023
14 : 26
[NOM]
[NOM]
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Réalisé
- à 12h Normal
05/07/2023
20 : 28
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 12h Normal
02/07/2023
14 : 26
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 12h Normal
05/07/2023
20 : 28
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- Matin [8h] Normal
03/07/2023
08 : 00
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- Matin midi goûter
soir Normal
05/07/2023
20 : 28
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
02/07/2023
14 : 26
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- à 23h Normal
05/07/2023
20 : 28
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AUTONOME
Réalisé
1 Semaine - Matin
[8h] Normal
02/07/2023
14 : 26
[NOM]
[NOM]
BANDELETTE URINAIRE
Réalisé
- Matin [8h] Normal
02/07/2023
05 : 52
DR. [NOM]
[NOM]
PLAIE-COLLE : surveillance
Réalisé
- 8h 10h 12h 14h 16h
18h 20h 22h Normal
07/07/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
VVP : BOUCHON
Réalisé
- 1 seule fois 1 seule
fois
02/07/2023
05 : 54
DR. [NOM]
[NOM]
VVP : SURV.
Réalisé
- 8h 10h 12h 14h 16h
18h 20h Normal
07/07/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 9 de 29 Bilan hépatique ( ASAT,
ALAT, GGT, PAL,
bilirubine )
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Presc. de Sortie
06/07/2023
18 : 14
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
SOUS-
CUTANEE
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Matin [8h] Presc. de
Sortie
06/07/2023
18 : 14
0/14 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
[NOM]
2 GEL
ORALE
Réalisé
- Presc. de Sortie
06/07/2023
18 : 14
0/56 : Non administré
Révisé/Traité
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]
06/07/2023
18 : 14
[NOM]
[NOM]
[NOM]
06/07/2023
18 : 14
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 CPR
ORALE
Réalisé
- Ttes les 8H [6h 14h
22h] Presc. de Sortie
06/07/2023
18 : 14
0/9 : Non administré
Révisé/Traité
Plaquettes ( seules )
Signé
- Presc. de Sortie
06/07/2023
18 : 14
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 10 de 29 Plan de soins Jour J du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE /
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début :
06/07/2023 @ 17 : 44
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg -
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @
00 : 00
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg -
sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @
00 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
[TEL]
Admin le 07/07/2023 à
[TEL]
13 : 34 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
[TEL]
Admin le 07/07/2023 à
[TEL]
21 : 34 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
[TEL]
Admin le 07/07/2023 à
[TEL]
[TEL] * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 08/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
16 : 00 * 100
mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 08/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
00 : 00 * 100
mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 11 de 29 Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg -
sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @
00 : 00
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 08/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 100
mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
17 : 44 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
01 : 44 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
09 : 44 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
14 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
02 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
07 : 27 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
13 : 27 * 1
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
[NOM] [NOM]
19 : 27 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 12 de 29 jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @
08 : 00
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
01 : 27 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
14 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
20 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
02 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
08 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
14 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 04/07/2023 à
11 : 08
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 2
SACHET
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 13 de 29 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
03/07/2023 @ 08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
07/07/2023 @ 08 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28
Signé — HABILLAGE : TENUE DE BLOC -
Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 06/07/2023 @
12 : 00
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023
@ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023
@ 08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 20/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
08 : 50 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
12 : 00
Fin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 03/07/2023 à
08 : 00
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
19 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 14 de 29 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @
14 : 26
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 05 : 52
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
02 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 11/07/2023 à
23 : 00
Admin le 06/07/2023 à
23 : 00
23 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
05 : 52
Fin le 08/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
14 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 15 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
18 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
10 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
12 : 47 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
18 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 16 de 29 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
10 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
12 : 47 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 17 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 08/07/2023 07h00 au 09/07/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @
17 : 44
Notes de professionel de santé :
Dés retour du bloc opératoire
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min -
INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @
13 : 34
"si douleurs "
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg -
sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @
00 : 00
Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL
INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg -
sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -
Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @
00 : 00
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 16/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
05 : 34
Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
13 : 34 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
05 : 34
Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
21 : 34 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
05 : 34
Admin le 07/07/2023 à
05 : 34
05 : 34 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 08/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 100
mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 08/07/2023 à
16 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
16 : 00 * 100
mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
09 : 44 * 4 mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 18 de 29 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @
17 : 44
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur
15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes
les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @
14 : 00
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/
jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. :
02/07/2023 @ 13 : 34
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
17 : 44 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 06/07/2023 à
17 : 44
Fin le 09/07/2023 à
09 : 44
Admin le 07/07/2023 à
09 : 44
01 : 44 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
14 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
02 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
07 : 27 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
13 : 27 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
19 : 27 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 12/07/2023 à
13 : 27
Admin le 02/07/2023 à
19 : 27
01 : 27 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 19 de 29 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début
presc. : 06/07/2023 @ 18:09
si douleur si température sup à 38,5
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR -
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes
les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. :
06/07/2023 @ 18 : 09
si douleurs malgré le doliprane
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @
08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
03/07/2023 @ 08 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
08 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
14 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
20 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 13/07/2023 à
20 : 50
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
02 : 50 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
14 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
Fin le 09/07/2023 à
14 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 04/07/2023 à
11 : 08
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
13 : 34
Fin le 01/08/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 06/07/2023 à
18 : 09
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 20 de 29 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose :
07/07/2023 @ 08 : 00
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023
@ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023
@ 08 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
05/07/2023 @ 20 : 28
Fin le 20/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 50
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
12 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 03/07/2023 à
08 : 00
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 12/07/2023 à
19 : 00
19 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 21 de 29 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 14 : 26
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @
14 : 26
Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023
@ 05 : 52
Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
22 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
02 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
06 : 00
Admin le 07/07/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 05/07/2023 à
20 : 28
Fin le 11/07/2023 à
23 : 00
Admin le 06/07/2023 à
23 : 00
23 : 00 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 02/07/2023 à
14 : 26
Fin le 09/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 02/07/2023 à
05 : 52
Fin le 08/07/2023 à
08 : 00
Admin le 07/07/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
10 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
14 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 22 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h
12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)-
Date Début : 07/07/2023 @ 07:00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
18 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
22 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
10 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
18 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 23 de 29 Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
[NOM] [NOM]
Début le 07/07/2023 à
07 : 00
Fin le 13/07/2023 à
20 : 00
Admin le 07/07/2023 à
12 : 47
Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h
16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
07/07/2023 @ 07 : 00
20 : 00 * 1
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 02/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Pancréatite aiguë chez une patiente à trois semaines d'un post-partum
Protocole :
Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux.
RESULTATS :
Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un vraisemblable sludge déclive avec niveau
sans signe de complication.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
CR Scanner
02/07/2023
09 : 03
CONCLUSION :
Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë clinicobiologique stade A de Balthazar.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 1407.58 mGy.cm CTDI : 34 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf011a02 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
CR [NOM]
02/07/2023
14 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 24 de 29 Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 02/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication :
Bilan d'une pancréatite probablement lithiasique avec bilan scanner réalisé ce jour
RÉSULTATS :
Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et
sans dilatation de la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques.
Dr [NOM]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 05/07/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 05/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/07/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Évaluation à 72 h d'une pancréatite aiguë lithiasique pour discuter d'une cholécystectomie.
CR Scanner
05/07/2023
08 : 02
Protocole :
Examen réalisé avec injection multiphasique de produit de contraste.
RESULTATS :
Comparativement au scanner initial de juillet 2023
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Sludge vésiculaire connu, sans signe scannographique de cholécystite. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Lame d'épanchement pelvienne aspécifique dans ce contexte de post-partum.
CONCLUSION :
Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie
scanographique pancréatique.
Score Balthazar A , Mortele 0 .
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 25 de 29 Technique :
PDL : 1479.52 mGy.cm CTDI : 33.53 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf011a02 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
04/07/2023 07 : 51
(5993657)
02/07/2023 06 : 09
(5993037)
Bilirubine totale
12 µmol/l
11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
0,37
0,54
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
21 U/l
37 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
Gamma GT
92 U/l
63 U/l
Phosphatase alcaline
104 U/l
137 U/l
Calcium
2,32 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
108 ml/mn/1.73 m2
110 ml/mn/1.73 m2
Chlore
106 mmol/l
103 mmol/l
Créatinine
68 µmol/l
67 µmol/l
CRP
8 mg/l
6 mg/l
Compte-rendu laboratoire
Labo230704094927-1.pdf Labo230702104407-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 26 de 29 Polynucléaires neutrophiles
(%)
50,5 %
57,2 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
3,07 10.9/l
5,63 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
2,8 %
1,5 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,17 10.9/l
0,15 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,5 %
0,4 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,03 10.9/l
0,04 10.9/l
Lymphocytes (%)
38,0 %
34,6 %
Lymphocytes (#)
2,31 10.9/l
3,40 10.9/l
Monocytes (%)
8,2 %
6,3 %
Monocytes (#)
0,50 10.9/l
0,62 10.9/l
Glucose
4,5 mmol/l
5,3 mmol/l
ALAT
30 U/l
28 U/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
36,5 %
40,5 %
Indice de distribution des
hématies
13,8 %
13,7 %
Traitement anticoagulant
Inconnu
Absence de traitement
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques :
INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
Valeurs normales INR
INR
1,01
Potassium
3,8 mmol/l
4,0 mmol/l
Lipase
2656 U/l
Leucocytes
6,08 10.9/l
9,84 10.9/l
Hématies
4,47 10.12/l (t/l)
5,03 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
11,7 g/dl
13,5 g/dl
VGM
81,7 fl
80,5 fl
TCMH
26,2 pg
26,8 pg
CCMH
32,1 g/dl
33,3 g/dl
Sodium
140 mmol/l
141 mmol/l
Osmolarité sang
285 mOSM/l
287 mOSM/l
Plaquettes
258 10.9/l
325 10.9/l
Protéines
78 g/l
TRIG - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
médecin, le 02/07/23 à
09 : 32
Rajout de biochimie (secteur
routine)
Réserve alcaline
26 mmol/l
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Trou anionique
16
TCA
29,7 secondes
TCA ratio
0,98
TP
100 %
121 %
Temps de Quick
10,1 secondes
Triglycérides
1,91 mmol/l
Volume plaquettaire moyen
10,1 fl
10,5 fl
Lettres
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 27 de 29 Type
Texte
Date
d'impression
Utilisateur
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS : [NIR] Nature (NIR)
Nom de naissance : [NOM]
1er prénom de naissance : [NOM]
Sexe : F [DATE_NAISSANCE]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique, dans un contexte de pancréatite aigue non sévère sur
probable migration lithiasique. Vésicule biliaire contenant du sludge à l'imagerie, bilan hépatique
normalisé. Patiente à 3 semaines post-partum d'un accouchement gémellaire.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Installation :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués :
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et d’un trocart de
5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin
de soulever le foie droit.
Compte
rendu
d’intervention
(CRO)
Constatations peropératoires :
- La vésicule est en réplétion avec de nombreuses adhérences épiploïques.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est long et fin.
Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Cholangiographie non réalisable devant un cystique très fin qu'on ne parvient pas à cathétériser.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : non.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : multiples micro-lithiases dans la
vésicule : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
Bayonne, le 06/07/2023
Cher Confrère,
07/07/2023
07 : 57
[NOM] [NOM]
[NOM]
Sortie Postop
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opérée d'une
cholécystectomie par abord coelioscopique pour une pancréatite aigue lithiasique Balthazar A post-
prandial.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
Page 28 de 29 Les suites ont été simples. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les
cicatrices sont propres et non inflammatoires.
La patiente rentre à domicile à J1 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 07/07/2023 15 : 04
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