Dom/anonymisation
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
main
anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-17015185-23043950_17015185_23043950.pseudonymise.txt
Domi31tls 8629a0cda0 fix(phase2): Élimination FP cross-line + word boundaries — 0 fuite, 0 FP médical 
- Remplace \s+ par [ \t]+ dans 11 regex d'extraction de noms (empêche capture cross-line de médicaments)
- Ajoute \b word boundaries dans RE_PERSON_CONTEXT (empêche "PDR" de matcher "DR")
- Ajoute filtrage _MEDICAL_STOP_WORDS_SET dans selective_rescan._rescan_person
- Ajoute stop words : labos pharma (MYL/VTS/ARW/PAN/MSO), dosages (FAIBLE/FORT), anatomie imagerie (CEREBRAL/ABDOMINO-PELVIEN)
- Filtre stop words dans _add_name_force et _add_tokens_force_first
- Mise à jour baseline regression_tests/ avec 29 fichiers du batch audit 30

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-08 11:24:22 +01:00

2663 lines
62 KiB
Plaintext
Raw Permalink Blame History

This file contains invisible Unicode characters
This file contains invisible Unicode characters that are indistinguishable to humans but may be processed differently by a computer. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
This file contains Unicode characters that might be confused with other characters. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Masculin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
[VILLE]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
MALADIES INFECTIEUSES
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
27/02/2023
Heure d'admission :
16 : 04
Date de sortie :
Heure de sortie :
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[TEL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Clinicom)
Fils
[NOM] [NOM]
FRANCE
[TEL]
Personne de
confiance
Fils
[NOM] [NOM]
[TEL]
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Catégorie
Alerte
Date début
Date
expiration
Message
COVID-19 - Résultats des tests NEGATIFS
02/02/2023
/ PCR du 31/01/23
Signes Vitaux
Item de
surveillance
08/03/2023
12 : 16
08/03/2023
08 : 29
08/03/2023
05 : 49
07/03/2023
23 : 25
07/03/2023
18 : 16
07/03/2023
16 : 20
07/03/2023
12 : 13
07/03/2023
08 : 27
07/03/2023
05 : 32
06/03/2023
21 : 36
06/03/2023
15 : 26
06/03/2023
08 : 18
06/03/2023
05 : 26
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Température
37,50
37,00
37,50
37,90
38,20
37,40
37,70
36,90
36,20
37,40
37,10
Pouls
80,00
69,00
68,00
76,00
73,00
73,00
PA
Systolique
138,00
135,00
152,00
125,00
136,00
149,00
PA
Diastolique
75,00
71,00
92,00
73,00
81,00
67,00
PA
Moyenne
96,00
92,00
112,00
90,00
99,00
94,00
Saturation
O²
96,00
96,00
95,00
96,00
95,00
99,00
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Transit
Absence
Absence
Absence
Absence
Fréq.
respiratoire
Poids/Taille
Item de
surveillance
27/02/2023
16 : 31
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 1 de 20 Poids [kg]
64,00
Taille [cm]
169,00
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
08/03/2023
08 : 29
08/03/2023
05 : 49
07/03/2023
23 : 25
07/03/2023
18 : 16
07/03/2023
16 : 20
07/03/2023
08 : 27
07/03/2023
05 : 32
06/03/2023
21 : 36
06/03/2023
15 : 26
06/03/2023
08 : 18
06/03/2023
05 : 26
06/03/2023
00 : 55
05/03/2023
16 : 09
Température
37,50
37,00
37,50
37,90
38,20
37,40
37,70
36,90
36,20
37,40
37,10
37,50
37,10
Pouls
80,00
69,00
68,00
76,00
73,00
73,00
87,00
PA
Systolique
138,00
135,00
152,00
125,00
136,00
149,00
113,00
PA
Diastolique
75,00
71,00
92,00
73,00
81,00
67,00
63,00
Saturation
O²
96,00
96,00
95,00
96,00
95,00
99,00
95,00
Transit
Absence
Absence
Absence
Absence
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de
surveillance
08/03/2023
08 : 29
08/03/2023
05 : 49
07/03/2023
23 : 25
07/03/2023
18 : 16
07/03/2023
16 : 20
07/03/2023
08 : 27
07/03/2023
05 : 32
06/03/2023
21 : 36
06/03/2023
15 : 26
06/03/2023
08 : 18
06/03/2023
05 : 26
06/03/2023
00 : 55
05/03/2023
16 : 09
Température
37,50
37,00
37,50
37,90
38,20
37,40
37,70
36,90
36,20
37,40
37,10
37,50
37,10
Pouls
80,00
69,00
68,00
76,00
73,00
73,00
87,00
PA
Systolique
138,00
135,00
152,00
125,00
136,00
149,00
113,00
PA
Diastolique
75,00
71,00
92,00
73,00
81,00
67,00
63,00
Saturation
O²
96,00
96,00
95,00
96,00
95,00
99,00
95,00
Transit
Absence
Absence
Absence
Absence
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Médecin traitant : Docteur [NOM]
Autres correspondants
Urologue : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023
Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis
ATCD :
Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques)
Hyperplasie bénigne de prostate
EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023 car
contre indication temporaire au anti-coagulant sur les hématurie
Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes.
Pas de cystoscopie.
Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02
relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02
Surdité bilatérale appareillée
Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu
Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes
postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM])
Allergies : NC
TTT en cours :
Eliquis 5mg 1-0-1 arrété depuis filtre cave
Dutastéride 0.5mg 1-0-0
Silodosine 8mg 0-0-1
Mode de vie :
Ancien vétérinaire rural
Vit avec son épouse
Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide.
Histoire de la maladie :
Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries
macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant
l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour.
Histoire de la
maladie
DR. [NOM]
[NOM]
08/03/2023
13 : 40
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 2 de 20 Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres
objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte
d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des
symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars.
Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible
cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences.
Aux urgences de [ETABLISSEMENT] :
> clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA
130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple.
Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à
l’ébranlement lombaire.
Pas de symptomatologie neurologique.
> ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la
repolarisation.
> bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA
1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63,
ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée
0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22.
> imagerie :
TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence
d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en
place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse.
Echographie abdominale :
Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose
Pas de lesion focaiisée hepatique
Pas de dilatation des voies biliaires
Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines
Rein droit sans particularité
Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm
Rate ras
Pas d'epanchement pleural ou pericardique
Aorte non ectasique
Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g
Pas d'epanchement intra peritoneal
ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de
bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG
69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur
les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico
IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de
fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime
Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée
Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen
> prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque
faecalis 10*6
> prise en charge initiale :
Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant
l'identification à Enterococcus Faecalis.
Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge , le 27/02.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41
QUICK SOFA 0
> cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI.
> neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des
4 membres
> pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans
dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant.
> abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée.
Pas de nausée ni vomissement.
> cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée.
> ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire.
> autre : mollets souples
Examens complémentaires :
Microbiologie :
> ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis
> hémocultures :
24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU)
28/02/2023 : négatives
Evolution dans le service :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 3 de 20 Sur le plan infectieux :
Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus
Faecalis.
Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score
DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une ETO
chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un scanner
TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux < 3 cm. Tableau de
pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà
réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse
augmentation au scanner du 01/03.
Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/12 h le 01/03 devant les abcès
prostatiques pour meilleure synergie prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr
[NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la
CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale
de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus.
Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et
poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L.
Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence
des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse.
Sur le plan urologique :
A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une
cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre
séjour hospitalier.
Sur le plan vasculaire :
Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies
pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries
macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique.
Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite.
Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans
complication au décours.
Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire
spontanée sans thrombose veineuse profonde identifiée. Selon les recommandations, maintien
d'une anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès
d'un médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
introduction :
AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus.
Reprise du traitement habituel.
Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à
Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par
AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée
totale de 4 semaines.
Ablation filtre cave
Suite et devenir :
Retour au domicile
Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement
Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie
Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire
spontanée et prise en charge thérapeutique.
Addendum :
Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis
Agents infectieux Enterococcus Faecalis
Antibiothérapie posologie et durée totale
AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par
jour du 06/03 au 28/03 inclus.
CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023.
BMR : non
Transfusion : non
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
07/03/2023
10 : 43
ablation du filtra cave par voie jugulaire interne droite
sortie possible aujourd'hui
J8 hospitalisation pour infection urinaire bactériemiante à E. faecalis :
- AMOX J1 27/02 + CEFTRIAXONE J1 01/03 bithérapie pour meilleure pénétration
prostatique. Bonne évolution clinque et biologique sous bithérapie avec diminution du SIB et
apyréxie depuis le 02/03. Relais per os par AMOX 2g 3/j, durée totale de traitement pour 21j
(abcès prostatiques)
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
06/03/2023
11 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 4 de 20 Note d'évolution
[NOM] [NOM]
03/03/2023
15 : 12
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
02/03/2023
15 : 32
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
02/03/2023
11 : 38
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
01/03/2023
16 : 05
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
01/03/2023
15 : 53
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
01/03/2023
13 : 20
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
28/02/2023
19 : 21
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
28/02/2023
15 : 48
- bio ce jour : SIB diminution, IRA en diminution
- examens prévus : dépose filtre cave cet après midi
- devenir : RAD mercredi (surveillance après dépose filtre cave)
Allo Dr [NOM] : dépose filtre cave prévue lundi 06/03 fin de journée --> PAS DE
LOVENOX LE LUNDI MATIN
Bio ce jour : bonne évolution syndrome inflammatoire sous bithérapie anti Enterococcus
Faecalis
EC : apyrétique > 24h !
rappelle du Dr [NOM] :
- difficile de faire la part des choses entre foyer de nécrose et surinfection de nécrose, pas
d'indication à un geste.
- le patient n'a pas eu de cystoscopie dans sa vie, le bilan sera réaliser si nouveaux épisodes
d'hématuries.
J4 hospitalisation pour Pyélonephrite bactériemiante et abcès prostatiques à [ETABLISSEMENT] :
- J1 AMOX 27/02 soir : ajout le 01/03 soir CEFTRIAXONE 2g/12h pour meilleure pénétration
prostatique devant l'imagerie + mauvaise évolution biologique et clinique (fièvre persistante)
- contact Dr [NOM] : pas de geste prostatique à faire car diminution des abcès entre scan
24/02 et du 01/03. Envisager le retrait du filtre cave au cours de l'hospitalisation lorsque le
sepsis sera contrôlé.
- évolution : jusqu'alors mauvaise évolution bio avec augmentation des GB et CRP + fièvre
persistante avec dernier pic 38.5C ce matin malgré AMOX > 48h. Surveiller évolution après
introduction C3G
- ETT St palais 27/02 sans signe d'endocardite, score DENOVA 0
- clinique : patient confortable, pas de plainte, pas d'hématurie, pas de signes fonctionnels
urinaires.
allo Dr [NOM] (radio interprétation) : comparaison au scanner du 24/02 où déjç les
images pouvaient faire penser à des abcès, mais là dans le contexte septique + les foyers de
néphrite nouveaux + de vraies images de rehaussement des formations liquidienne, cela laisse
peu de doute sur de l'abcès prostatique
De plus, doute sur des images nodulaire et paroi épaissie de vessie, un nouveau bilan de
recherche de cancer de vessie pourrait être envisager.
RESULTATS :
Thorax :
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas
d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans particularité des structures vasculaires
médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment une
atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure
bronchique distale.
Abdomen-pelvis :
Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers
de néphrite dans le contexte. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère.
Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une urétérite associée.
Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès
intra-prostatiques. Le plus volumineux est mesuré à 27 x 25 mm.
Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas
d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal.
Filtre cave en place.
CONCLUSION :
Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités
pyélocalicielles.
J2 hospitalisation pour infection urinaire masculine bactériemiante
- bilan : TDM TAP demandé en urgence, aujourd'hui ou demain
- filtre cave Dr [NOM] : plutôt temporiser tant que sepsis en cours, faire scan TAP pour pour
suspicion surinfection hematome post-op vus au scan 24/02, se tenir au courant au décours pour
geste ou non
- score DENOVA : 0 ou 1 si embolisations vues au scanner -> pas d'ETO, discuter ETT dans 1
semaine ?
- bio : croissance SIB (CRP et GB) + IRA à surveiller
- TTT AMOX 2gx4 J1 27/02
scanner TAP injecté à prévoir pour bilan extension bacteriemie enterocoque faecalis + abcès
prostatique ?
appel Dr [NOM] :
Patient ayant reçu une embolisation de prostate sur HBP compliquée de saignements fréquents.
Pas de chirurgie prostatique envisagée chez ce patient. Pas d'infections urinaires à répétitions
connues, mais patient ayant porté une SUD pendant plus d'1 mois sur ces hématuries persistantes.
Selon les rendez-vous vus sur trackcare :
- retrait filtre cave prévu demain
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
01/03/2023
15 : 53
mail envoyé au Dr [NOM] pour lecture des images d'abcès prostatique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 5 de 20 Médecin traitant : Docteur [NOM]
Autres correspondants
Urologue : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023
Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis
ATCD :
Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques)
Hyperplasie bénigne de prostate
EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023
Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes.
Pas de cystoscopie.
Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02
relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02
Surdité bilatérale appareillée
Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu
Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes
postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM])
Allergies : NC
TTT en cours :
Eliquis 5mg 1-0-1
Dutastéride 0.5mg 1-0-0
Silodosine 8mg 0-0-1
Mode de vie :
Ancien vétérinaire rural
Vit avec son épouse
Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide.
Histoire de la maladie :
Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries
macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant
l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour.
Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres
objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte
d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des
symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars.
Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible
cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences.
Aux urgences de [VILLE] :
> clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA
130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple.
Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à
l’ébranlement lombaire.
Pas de symptomatologie neurologique.
> ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la
repolarisation.
> bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA
1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63,
ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée
0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22.
> imagerie :
TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence
d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en
place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse.
Echographie abdominale :
Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose
Pas de lesion focaiisée hepatique
Pas de dilatation des voies biliaires
Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines
Rein droit sans particularité
Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm
Rate ras
Pas d'epanchement pleural ou pericardique
Aorte non ectasique
Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g
Pas d'epanchement intra peritoneal
ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
27/02/2023
16 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 6 de 20 bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG
69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur
les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico
IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de
fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime
Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée
Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen
> prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque
faecalis 10*6
> prise en charge initiale :
Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant
l'identification à Enterococcus Faecalis.
Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.
Examen clinique à l’entrée dans le service :
Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41
QUICK SOFA 0
> cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI.
> neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des
4 membres
> pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans
dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant.
> abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée.
Pas de nausée ni vomissement.
> cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée.
> ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire.
> autre : mollets souples
Examens complémentaires :
Microbiologie :
> ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis
> hémocultures :
24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU)
28/02/2023 : négatives
Evolution dans le service :
Sur le plan infectieux :
Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus
Faecalis.
Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score
DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une
ETO chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un
scanner TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux. Tableau de
pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà
réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse
augmentation au scanner du 01/03.
Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/24h le 01/03 devant les abcès
prostatiques pour meilleure pénétration prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr
[NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la
CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale
de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus.
Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et
poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L.
Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence
des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse.
Sur le plan urologique :
A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une
cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre
séjour hospitalier.
Sur le plan vasculaire :
Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies
pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries
macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique.
Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite.
Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans
complication au décours.
Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire
spontanée sans thrombose veineuse profonde. Selon les recommandations, maintien d'une
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 7 de 20 anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès d'un
médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques :
introduction :
AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus.
Reprise du traitement habituel.
Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à
Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par
AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée
totale de 4 semaines.
Suite et devenir :
Retour au domicile
Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement
Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie
Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire
spontanée et prise en charge thérapeutique.
Addendum :
Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis
Agents infectieux Enterococcus Faecalis
Antibiothérapie posologie et durée totale
AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par
jour du 06/03 au 28/03 inclus.
CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023.
BMR : non
Transfusion : non
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
27/02/2023
16 : 18
28/02/2023
00 : 07
28/02/2023
05 : 11
28/02/2023
09 : 00
28/02/2023
12 : 32
28/02/2023
16 : 14
01/03/2023
00 : 24
01/03/2023
05 : 15
01/03/2023
08 : 15
01/03/2023
12 : 17
01/03/2023
16 : 11
01/03/2023
19 : 00
01/03/2023
23 : 43
Pouls
73
74
75
66
75
PA
Systolique
156
120
118
128
115
PA
Diastolique
74
78
73
81
84
Saturation
O²
100
96
95
98
Transit
Absence
Constipation
Normal
Normal
Absence
Température
37.7
38.3
38.1
38.5
36.7
37.8
38.4
37.5
38
36.5
37.1
38.8
36.9
Fréq.
respiratoire
98
Notes paramédicales
Type de note
Nom
Date
Note
Pansement : Pansement jugulaire droit propre
Note IDE
[NOM] [NOM]
08/03/2023
12 : 59
Thermie : apyrétique ce matin.
Devenir : RAD cet après-midi à 14h. Ambu commandé.
Note IDE
[NOM] [NOM]
07/03/2023
20 : 58
thermie : 38.2 à 16h20, est redescendu spontanément à 37.9 à 18h30pst jugulaire droit propre
Examen : Bloc ce matin pour retrait filtre cave. Pansement propre.
Note IDE
[NOM] [NOM]
07/03/2023
12 : 46
Devenir : Surveillance et RAD possible demain.
bloc reporté à demain 7/3= patient informé, ATC fait ce soir, ne pas faire demain matin (vu
avec médecin)apyrétique x2, ATB passé per os
Note IDE
[NOM] [NOM]
06/03/2023
21 : 36
Examen : Bloc prévu cet après-midi. Patient à jeun depuis ce midi.
Note IDE
[NOM]
[NOM]
06/03/2023
12 : 52
Devenir : RAD prévu mercredi 8 Mars
Note IDE
[NOM] [NOM]
06/03/2023
00 : 54
THERMIE apyrétique
DOULEUR pas de plaintes
Note IDE
[NOM]
[NOM]
05/03/2023
19 : 44
apyrétique aucune plaintes
Note IDE
[NOM] [NOM]
05/03/2023
13 : 19
37.8 à 8h ==apyrétique spontanément
aucune plainte
Note IDE
[NOM] [NOM]
05/03/2023
00 : 09
THERMIE apyrétique
DOULEUR pas de plaintes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 8 de 20 Note IDE
[NOM]
[NOM]
04/03/2023
20 : 28
apyrétique cet AM, aucune plaintes
Note IDE
[NOM] [NOM]
04/03/2023
13 : 37
T°37.9 à 8h puis apyrétique spontanément
Note IDE
[NOM] [NOM]
04/03/2023
00 : 57
THERMIE 37.9 à 5h30 =) découvert
DOULEUR pas de plaintes
thermie : 37.7 max cet AMablation filtre cave lundi=vu avec médecin ,ne pas ATC lundi matin
(6/3)
Note IDE
[NOM] [NOM]
03/03/2023
21 : 06
Note IDE
[NOM]
[NOM]
03/03/2023
12 : 45
Fébricule à 08h , ATG1 donné , apyrétique à midi .
Note IDE
[NOM]
[NOM]
03/03/2023
05 : 52
T°37°9 à 6h, bien tolérée => à surveiller
Note IDE
[NOM] [NOM]
02/03/2023
20 : 46
thermie : 37.9 à 18h15, 38.2 à 20h45=ATG1 donnéDébut veinite =reperfusé avant bras gauche
Note IDE
[NOM]
[NOM]
02/03/2023
13 : 06
Apyrétique ce matinPas de plainte .
Note IDE
[NOM]
[NOM]
02/03/2023
05 : 30
infectieux : T°38°5 à 05h30 => atp donné
hyperthermie 38.8 à 19h bien tolérée = 2 paires hémocs prélevées, antipyrétique donné à 19h15,
ajout 2eme ATBophtalmo : famille a porté collyre mais quasiment terminé, equivalent commandé
à la pharmacie
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/03/2023
20 : 51
Note IDE
[NOM]
[NOM]
01/03/2023
13 : 13
Fébricule à 38°C à 08h , paracétamol donné , apyrétique à midi .Selles + ce matin
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/03/2023
00 : 16
TRANSIT dit avoir eu des selles
THERMIE 38.4 à 0h=) atg1 PO donné =) apyrétique par la suite
apyrétique cet AM
transit : pas de selles signalés cet AM, laxatifs à poursuivre demain matin
Note IDE
[NOM]
[NOM]
28/02/2023
20 : 21
Thermie : 38.5°C -> ATP donné à 9h
--> 2 paires d'hémocs faites dans la matinée à la demande des médecins
---> Apyrétique ce midi
Note IDE
[NOM] [NOM]
28/02/2023
13 : 15
Transit : J4-5 sans selles, laxatifs PO donnés
Note IDE
[NOM] [NOM]
28/02/2023
00 : 08
THERMIE 38.3 à 0h =) découvert + atg1Po donné =) 5h 38.1
Patient entré ce jour de l'UHCD de st palais pour suite de sa PEC bactériémie à E. FAECALIS et
pas de signes d'endocardite à l'ETT récente.ttt : poursuite ATB comme à ST Palais 8h-16h-00h.
non algique, apyrétique
patient autonome avec surdité appareillée
Note IDE
[NOM]
[NOM]
27/02/2023
20 : 33
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en
cours est :
3.3333333333333335
ML par 1 hrs.
AMOXICILLINE PAN
1G PDR INJ IM/IV [10]
Flacon(s)
2 G
- Normal
27/02/2023 17 : 28
06/03/2023 17 : 28
[NOM] [NOM]
Le débit en cours
est : 40 ML par 1
hrs.
CEFTRIAXONE MYL 1G
PDR INJ [10] Flacon(s)
2 G
- Normal
01/03/2023 18 : 39
06/03/2023 18 : 39
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : 1 goutte
dans les 2 yeux le
soir
GANFORT 0,3MG/ML +
5MG/ML COLLYRE [120]
Flacon(s)
1 GTT
- Soir [19h] Normal
01/03/2023 16 : 48
07/03/2023 18 : 15
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOXICILLINE -
AMODEX 1 G CPR DISP
1000MG comprime
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
08/03/2023 10 : 35
[NOM] [NOM]
AMOXICILLINE
ARW 1G CPR DISP [6]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Normal
06/03/2023 15 : 19
08/03/2023 12 : 16
[NOM] [NOM]
APIXABAN - ELIQUIS
5MG CPR 5MG comprime
1 CPR
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
08/03/2023 10 : 53
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 9 de 20 DUTASTERIDE -
AVODART 0,5MG
CAPSULE 0,5MG capsule
molle
1 Capsule(s)
Molle(s)
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
08/03/2023 10 : 53
[NOM] [NOM]
FINASTERIDE ACC 5MG
CPR [28] COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
01/03/2023 16 : 49
08/03/2023 08 : 26
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir nuit
Normal
27/02/2023 17 : 28
02/03/2023 20 : 46
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Presc. de Sortie
08/03/2023 10 : 53
[NOM] [NOM]
SILODOSINE -
SILODOSINE ARW 8MG
GELULE 8MG gelule
1 GEL
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
08/03/2023 10 : 53
[NOM] [NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Normal
27/02/2023 17 : 28
[DATE_NAISSANCE] 08 : 13
[NOM] [NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
08/03/2023 10 : 53
[NOM] [NOM]
TAMSULOSINE MYL
LP 0,4MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
- Soir [19h] Normal
01/03/2023 16 : 49
07/03/2023 18 : 15
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 5MG CPR [60]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin soir (8h -
20h) Normal
27/02/2023 17 : 28
27/02/2023 18 : 58
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
DUTASTERIDE ARW
0,5 MG CAPSULE [30]
Capsule(s) Molle(s)
1 Capsule(s)
Molle(s)
- Matin [8h] Normal
27/02/2023 17 : 28
01/03/2023 08 : 00
[NOM] [NOM]
MOVICOL PDR ORALE
SACHET [20] Sachet(s)
1 - 2
SACHET
- Matin [8h] Normal
27/02/2023 17 : 28
28/02/2023 08 : 58
[NOM] [NOM]
SILODOSINE ARW 8MG
GELULE [30] GEL(s)
1 GEL
- Prise unique à 19h
Normal
27/02/2023 17 : 28
28/02/2023 18 : 48
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : En cours
LOVENOX 6000UI
AXa/0,6ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Matin soir (8h -
20h) Normal
27/02/2023 19 : 08
08/03/2023 08 : 26
La posologie est
variable.
DR. [NOM]
[NOM]
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
01/03/2023
13 : 54
Scanner Thoraco Abdomino
Pelvien
01/03/2023
14 : 21
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
01/03/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
01/03/2023
06 : 54
01/03/2023
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
01/03/2023
06 : 54
28/02/2023
09 : 47
Hémoculture Flacons 3 et 4
[NOM] [NOM]
28/02/2023
11 : 39
03/03/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
03/03/2023
08 : 17
03/03/2023
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
03/03/2023
08 : 17
03/03/2023
07 : 00
Clairance à la creatinine MDRD
[NOM] [NOM]
03/03/2023
08 : 17
01/03/2023
18 : 53
Hémoculture Flacons 3 et 4
[NOM] [NOM]
01/03/2023
19 : 25
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 35
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 35
[DATE_NAISSANCE]
07 : 00
Bilirubine ( totale + conjuguée +
non conjuguée ) sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 35
08/03/2023
07 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
06 : 23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 10 de 20 08/03/2023
07 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
06 : 23
08/03/2023
10 : 33
Num +Formule +Plaq
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
Réserve alcaline bicarbonates sang
( dosage )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
Calcémie ( calcium total ) sang
( dosage )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
CRP sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
08/03/2023
10 : 33
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
GGT, PAL, bilirubine )
[NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Signé
1 Mois (30j) - à 12h
Normal
27/02/2023
14 : 00
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Signé
1 Mois (30j) - à 12h
Normal
27/02/2023
14 : 00
[NOM]
[NOM]
1 Mois (30j) - Matin
midi goûter soir
Normal
27/02/2023
14 : 00
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Signé
SOMMEIL : SURV.
Signé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
27/02/2023
14 : 00
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Signé
- 3x/Nuit (22h 2h 6h)
Normal
07/03/2023
00 : 18
[NOM]
[NOM]
KT COURT : POSE
Réalisé
1 Jour - Matin [8h]
Normal
02/03/2023
16 : 29
[NOM]
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
AMOXICILLINE -
AMODEX 1 G CPR DISP
1000MG comprime
2 CPR
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 35
0/124 : Non
administré A valider
[NOM] [NOM]
APIXABAN - ELIQUIS
5MG CPR 5MG comprime
1 CPR
ORALE
Signé
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 53
0/60 : Non administré
A valider
[NOM] [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT,
ALAT, GGT, PAL,
bilirubine )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
Calcémie ( calcium total )
sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
Créatinine sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
CRP sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
DUTASTERIDE -
AVODART 0,5MG
CAPSULE 0,5MG capsule
molle
1 Capsule(s)
Molle(s)
ORALE
Signé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
08/03/2023
10 : 53
0/30 : Non administré
A valider
[NOM] [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
Num +Formule +Plaq
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
ORALE
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 53
0/180 : Non
administré A valider
[NOM] [NOM]
Réserve alcaline bicarbonates
sang ( dosage )
Signé
- Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 33
[NOM] [NOM]
SILODOSINE -
SILODOSINE ARW 8MG
GELULE 8MG gelule
1 GEL
ORALE
Signé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
08/03/2023
10 : 53
0/30 : Non administré
A valider
[NOM] [NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
08/03/2023
10 : 53
0/180 : Non
administré A valider
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 11 de 20 Plan de soins Jour J du 08/03/2023 07h00 au 09/03/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML
COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1
GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose :
01/03/2023 @ 19 : 00
Notes de professionel de santé :
1 goutte dans les 2 yeux le soir
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 48
Fin le 30/03/2023 à
19 : 00
Admin le 07/03/2023 à
18 : 15
19 : 00 * 1
GTT
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
08 : 26 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
12 : 16 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 27/02/2023 à
18 : 58
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 27/02/2023 à
18 : 58
20 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 49
Fin le 31/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
08 : 26 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
19 : 00 * 2
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 12 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE
- Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00
En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h)
(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
! Plan de dosage variable
En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h)
(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
! Plan de dosage variable
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h
- 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
08 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
21 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
01 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 49
Fin le 30/03/2023 à
19 : 00
Admin le 07/03/2023 à
18 : 15
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
19 : 08
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
20 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
19 : 08
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
08 : 26 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 13 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
06 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 09/03/2023 07h00 au 10/03/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML
COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1
GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose :
01/03/2023 @ 19 : 00
Notes de professionel de santé :
1 goutte dans les 2 yeux le soir
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP
- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin
midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] -
1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 48
Fin le 30/03/2023 à
19 : 00
Admin le 07/03/2023 à
18 : 15
19 : 00 * 1
GTT
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
08 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 06/03/2023 à
15 : 19
Fin le 21/03/2023 à
19 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 16
19 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 27/02/2023 à
18 : 58
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 27/02/2023 à
18 : 58
20 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 49
Fin le 31/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
19 : 00 * 2
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 15 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi
soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28
si douleurs abdo
Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG
GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE
- Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00
En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h)
(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
! Plan de dosage variable
En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h)
(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00
! Plan de dosage variable
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h
- 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
20 : 46
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
08 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
21 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
17 : 28
Fin le 05/04/2023 à
01 : 13
Admin le 06/03/2023 à
08 : 13
01 : 13 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 01/03/2023 à
16 : 49
Fin le 30/03/2023 à
19 : 00
Admin le 07/03/2023 à
18 : 15
19 : 00 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
19 : 08
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
19 : 08
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 26
20 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
08 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 16 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin
midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début :
27/02/2023 @ 14 : 00
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023
@ 00 : 18
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
CR Scanner
01/03/2023
13 : 54
RESULTATS :
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
14 : 00
Fin le 29/03/2023 à
12 : 00
Admin le 08/03/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 07/03/2023 à
00 : 18
Fin le 13/03/2023 à
22 : 00
Admin le 08/03/2023 à
06 : 02
06 : 00 * 1
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Infection d'origine urinaire dans un contexte d'embolisation prostatique récente. Hémocultures positives à Enterococcus faecalis,
recherche d'éléments en faveur d'une endocardite.
Protocole :
Acquisition hélicoïdale abdominale réalisée sans injection de produit de contraste. Acquisition thoraco-abdominale au temps
artériel puis abdomino-pelvienne au temps portal.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 17 de 20 Thorax :
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans
particularité des structures vasculaires médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment
une atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure bronchique distale.
Abdomen-pelvis :
Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers de néphrite dans le contexte. Pas de
dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère. Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une
urétérite associée.
Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès intra-prostatiques. Le plus
volumineux est mesuré à 27 x 25 mm.
Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?
lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal.
Filtre cave en place.
CONCLUSION :
Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 830.93 mGy.cm CTDI : 17.44 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 07/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 07/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/03/2023
Ablation de filtre cave
CR
Vasculaire ou
Interventionnelle
07/03/2023
09 : 58
Indication :
Filtre posé il y a un mois pour embolie pulmonaire dans un contexte d'hématurie. Contrôle TDM le 24 février ne retrouvant pas de
thrombus dans le filtre
RESULTATS :
Patient positionné en décubitus dorsal. Après désinfection cutanée et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction sous contrôle
échographique de la veine jugulaire interne droite et mise en place d'un introducteur court 4 French. Positionnement d'un guide
Térumo hybride dans la veine cave inférieure sur sonde H1 puis mise en place d'un introducteur destination 7 French 65 cm dans la
veine cave inférieure. Le filtre est capturé à l'aide d'un lasso snare 7 French. Cavographie de contrôle normale.
Ablation du matériel et compression manuelle du point de ponction. Pas de complication lors ou au décours immédiat la procédure.
Dr [NOM]
Technique :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 18 de 20 PDS : 25.5345 dGy.cm²
A l'entrée : 26.514 mGy
Temps de scopie : 439 s
Protocole d'acquisition : BFILTRE
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102569303
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
08/03/2023 06 : 23
(5901600)
06/03/2023 06 : 35
(5898711)
03/03/2023 08 : 17
(5896685)
01/03/2023 19 : 25
(5897062)
01/03/2023 19 : 25
(5897061)
Bilirubine totale
6 µmol/l
5 µmol/l
8 µmol/l
ASAT
27 U/l
27 U/l
26 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Gamma GT
94 U/l
104 U/l
112 U/l
Phosphatase alcaline
97 U/l
103 U/l
115 U/l
Calcium
2,19 mmol/l
2,13 mmol/l
2,12 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
44 ml/mn/1.73 m2
Chlore
105 mmol/l
106 mmol/l
107 mmol/l
Créatinine
112 µmol/l
115 µmol/l
128 µmol/l
CRP
13 mg/l
22 mg/l
68 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230307085617-1.pdf Bact230307085615-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230308085002-1.pdf Labo230306082037-1.pdf Labo230303103057-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
(%)
60,7 %
62,6 %
65,9 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
5,57 10.9/l
4,90 10.9/l
5,95 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
8,1 %
8,2 %
10,4 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,74 10.9/l
0,64 10.9/l
0,94 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,7 %
0,9 %
0,7 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,06 10.9/l
0,07 10.9/l
0,06 10.9/l
Lymphocytes (%)
19,6 %
18,3 %
13,3 %
Lymphocytes (#)
1,80 10.9/l
1,43 10.9/l
1,20 10.9/l
Monocytes (%)
10,9 %
10,0 %
9,7 %
Monocytes (#)
1,00 10.9/l
0,78 10.9/l
0,88 10.9/l
ALAT
21 U/l
25 U/l
24 U/l
Hémoglobine
10,2 g/dl
10,0 g/dl
9,7 g/dl
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
30,9 %
30,5 %
29,6 %
Indice de distribution des
hématies
19,1 %
18,8 %
18,5 %
Traitement anticoagulant
Héparine de bas poids
moléculaire
Potassium
4,3 mmol/l
4,1 mmol/l
4,4 mmol/l
Culture flacon aérobie TK
Stérile
Stérile
Résultat Automate flacon
aérobie
Négatif
Négatif
Volume sang flacon aérobie
Volume correct
Volume correct
Culture flacon anaérobie TK
Stérile
Stérile
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 19 de 20 Résultat automate flacon
anaérobie
Négatif
Négatif
Volume sang flacon anaérobie
Volume correct
Volume correct
Localisation hémoculture
Sur voie veineuse
périphérique
Sur voie veineuse
périphérique
Leucocytes
9,18 10.9/l
7,83 10.9/l
9,03 10.9/l
Hématies
3,75 10.12/l (t/l)
3,76 10.12/l (t/l)
3,66 10.12/l (t/l)
VGM
82,4 fl
81,1 fl
80,9 fl
TCMH
27,2 pg
26,6 pg
26,5 pg
CCMH
33,0 g/dl
32,8 g/dl
32,8 g/dl
Sodium
138 mmol/l
136 mmol/l
137 mmol/l
Plaquettes
509 10.9/l
416 10.9/l
394 10.9/l
Réserve alcaline
27 mmol/l
25 mmol/l
26 mmol/l
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Trou anionique
10
9
8
TP
96 %
Temps de Quick
11,7 secondes
Urée
7,4 mmol/l
5,2 mmol/l
6,4 mmol/l
Volume plaquettaire moyen
9,8 fl
9,9 fl
10,4 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408
Le 08/03/2023 13 : 47
Page 20 de 20
Reference in New Issue View Git Blame Copy Permalink