anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pseudonymise.txt

N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : 
[NOM]
IPP : 
[IPP]
Nom et Prénom : 
[NOM] [NOM]
Date de naissance : 
[DATE_NAISSANCE]
Sexe : 
Féminin
Lieu de naissance : 
[VILLE]
Nationalité : 
FRANCE
Code Postal : 
[CODE_POSTAL]
Adresse : 
[ADRESSE]
Ville de résidence : 
[VILLE]
Détails épisode
Episode No : 
[NDA]
Localisation : 
[MASK]. interne : H semaine
Médecin courant : 
DR. [NOM]
Date d'admission : 
27/02/2023
Heure d'admission : 
09 : 02
Date de sortie : 
Heure de sortie : 
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE]14 [NOM] [CODE_POSTAL]
[TEL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Trakcare)
Epoux
[NOM]
[NOM]
[TEL]
Personne à prévenir
(Trakcare)
Mère
[NOM] [NOM]
[NOM]
[TEL]
Personne à prévenir
(Trakcare)
[NOM]
[NOM]
[TEL]
36
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Catégorie
Alerte
Date début
Date
expiration
Message
BMR
25/10/2019
Accompagnants
[DATE_NAISSANCE]
conjoint
Etat actuel
Description
Description CIM10
Date début
Date fin
Saisie par erreur -
motif
Médicaux : 
- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes
articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6
et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement
veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc
de branche), neurologique (vessie neurologique),
ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée
(fragilité, syndrome de Raynaud)
- endométriose
- pleuro-péricardite chronique idiopathique,
explorée à la [ETABLISSEMENT], sans rapport avec la maladie
d'Ehlers-Danlos
- notion de déficit en IgA
Chirurgicaux : 
- exostose tibiale droite
- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale
septembre 2017
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 1 de 17En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU.
divorcée.
Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie
d'Ehlers-Danlos.
en 2019, noté que Discussion en cours pour le
retrait de la garde de son fils.
possible deficit en carnitine CONTRE
INDICATIONS pivmecillinam
Anomalie du métabolisme des acides gras
Dysurie
tep scan 01/2018 ras
bilan auto immun neg
Endométriose, sans précision
Fibromyalgie
Péricardite au cours d'autres maladies classées
ailleurs (dont au cours lupus érythémateux
disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance
rénale chronique (N18.5)) [CMA2]
Luxation et subluxation pathologiques d'une
articulation, non classées ailleurs
diag 2017 fenetre pericardique
T4 T12
Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale
Grossesse extra-utérine, sans précision
Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)
Conseil pour tabagisme
Cystite aiguë [CMA2]
Antécédents personnels de maladies du système
ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Antécédents Chirurgicaux
Description
Latéralité
Date de début
Commentaires
Saisie par erreur -
motif
EXTRACTION DENT DE SAGESSE
AERATEUR TRANS TYMPANIQUE
Antécédents Familiaux
Lien
Pathologie
Date de début
Durée
Commentaires
Saisie par erreur -
motif
Hyperlaxité
articulaire - Sièges
multiples
Oncle
Signes Vitaux
Item de
surveillance
02/03/2023
08 : 38
01/03/2023
15 : 15
01/03/2023
07 : 49
28/02/2023
18 : 38
28/02/2023
15 : 16
28/02/2023
08 : 34
27/02/2023
22 : 52
27/02/2023
16 : 06
27/02/2023
09 : 02
Température
36,70
36,30
36,60
36,60
36,40
36,80
Pouls
66,00
76,00
69,00
69,00
67,00
94,00
63,00
PA
Systolique
113,00
107,00
100,00
102,00
94,00
126,00
112,00
PA
Diastolique
57,00
63,00
51,00
58,00
55,00
72,00
63,00
PA
Moyenne
76,00
78,00
67,00
73,00
68,00
90,00
79,00
Transit
Constipation
Constipation
Saturation
O²
99,00
97,00
97,00
100,00
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Echelle
douleur
EN
Score au
repos
2,00
Poids/Taille
Item de
surveillance
27/02/2023
09 : 02
22/02/2023
00 : 16
Poids [kg]
63,00
Taille [cm]
169,00
169,00
Indice
de masse
corporelle
22.058
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 2 de 17Surface
corporelle
1.72
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
02/03/2023
08 : 38
01/03/2023
15 : 15
01/03/2023
07 : 49
28/02/2023
18 : 38
28/02/2023
15 : 16
28/02/2023
08 : 34
27/02/2023
22 : 52
27/02/2023
16 : 06
27/02/2023
09 : 02
Température
36,70
36,30
36,60
36,60
36,40
36,80
Pouls
66,00
76,00
69,00
69,00
67,00
94,00
63,00
PA
Systolique
113,00
107,00
100,00
102,00
94,00
126,00
112,00
PA
Diastolique
57,00
63,00
51,00
58,00
55,00
72,00
63,00
Transit
Constipation
Constipation
Saturation
O²
99,00
97,00
97,00
100,00
Surv. Contention
Item de
surveillance
02/03/2023
08 : 38
01/03/2023
15 : 15
01/03/2023
07 : 49
28/02/2023
18 : 38
28/02/2023
15 : 16
28/02/2023
08 : 34
27/02/2023
22 : 52
27/02/2023
16 : 06
27/02/2023
09 : 02
Température
36,70
36,30
36,60
36,60
36,40
36,80
Pouls
66,00
76,00
69,00
69,00
67,00
94,00
63,00
PA
Systolique
113,00
107,00
100,00
102,00
94,00
126,00
112,00
PA
Diastolique
57,00
63,00
51,00
58,00
55,00
72,00
63,00
Transit
Constipation
Constipation
Saturation
O²
99,00
97,00
97,00
100,00
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral

Antécédents : 
-  syndrome d'’Ehler-Danlos  symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015
par le Dr [NOM].  Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [NOM] au centre de
compétence du [ETABLISSEMENT]. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité
articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque
(prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs
musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos
(mère, grand-mère, oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de
kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse
génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos.
-    un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique
avait été réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une
intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr [NOM] à [ETABLISSEMENT] (2017)
- urologique octobre 2016 (Dr DE [NOM], CH de [NOM]) : 
Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter
anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de
l'urètre. Absence de RPM
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
[NOM]
27/02/2023
19 : 21
- digestif, constipation  avec  Coloscopie normale en 2011 (Dr [NOM], Montpellier).
Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. -
>Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement
élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum
fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-pelvien
Allergies : 0
Traitements : 
ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir
BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir
DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir
MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir
du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir
COLCHICINE 1mg 2 cp le matin
ZINC
TRAMADOL
vitamine D.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 3 de 17Mode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de
sa maladie. Elle a un fils qui aurait aussi a priori le syndrome d’Ehler-Danlos. Actuellement en
couple.

Histoire de la maladie : 
 La patiente a été hospitalisé 1 journée en hospitalisation à [ETABLISSEMENT] en médecine interne
pour suspicion de déficit immunitaire. Elle présentait des infections urologiques à répétitions
dans un contexte de vessie neurologique, avec au bilan immunologique un déficit isolé en IgA
sans diminution IgM et igG.
Il n'a pas été conclus à l'indication d'une supplémentation, mais a une prise en charge urologique.
Par ailleurs la patiente présente de multiples plaintes : 
- nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées
- dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse
- condylomes récidivants nécessitant des prise en charges dermatologiques fréquentes
- vaginose bactérienne avec prélèvements multiples retrouvant des gardenella
- douleur hypogastrique avec urines malodorantes, sans fièvre, sans syndrome inflammatoires
traités itérativement par antibiothérapie large spectre devant BMR. 1 miction quotidienne
uniquement sous la douche
- pas d'infection bactérienne pulmonaire ou sinusienne à répétitions (antérieurement sinusite mais
amélioré depuis la prise de Zinc depuis 10 ans)
- notion d'érythrodermie récidivants
- douleur basithoracique droite, variant en fonction des positions correspondant selon la patiente
a sa pleurésie ou sa péricardite
- constipation chronique (allant jusqu'à J28) dans le cadre d'une constipation terminale
Les 3 plaintes plus importantes : 
- douleur thoracique récidivante
- douleur hypogastrique récidivante
- vaginose
Histoire récente : 
- pose de prothèse mammaire en début d'année 2023 
- récusé de l'anesthésie générale par [NOM] pour la prise en charge chirurgicale de sa
lombosciatique, en attente de prise en charge au [ETABLISSEMENT]
La patiente a été adressé par son médecin traitant au Dr [NOM] pour discuter la supplémentation.
Devant le contexte complexe (antécédent de péricardite, plaintes multiples urologiques), elle est
hospitalisé ce jour pour synthèse.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
consciente, orientée, altération majeur de sa qualité de vie.
Hyperlaxité articulaire objectivée. Abdomen distendu ce jour, douleur hypogastrique et sensibité
à la palpation de l'abdomen dans son ensemble sans defense.
1 crise de dystonie du membre inférieur gauche lors de l'examen. Pas d'hépatosplénomégalie
palpée. Auscultation cardiopulmonaire normale.
Pas d'anomalie cutanée mis en évidence ce jour
Examens complémentaires : 

Bilan biologique : 
- NFS : eosinophilie à 1G/L (vs 1.6G/L en janvier, normales auparavant notamment en septembre
2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B
- CRP négative
- B1 B6 en attente
- C3,C4 normal
- IgG : 12 G/L
- IgA effondré
- IgM : 2.83
- protéinurie négative
- sérologie VIH,VHB,VHC négative, syphillis négatif
- AAN : ANCA :
- ECBU : candidurie, pas de leucocyturie

Imagerie : 
TDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès  pelvien
ni de signe de péricardite ce jour.  Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale
sur l'examen  scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un 
complément IRM si forte suspicion.
Evolution dans le service : 
 Mme [NOM] a été hospitalisé pour suspicion de déficit humoral.
Sur le plan immunitaire : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 4 de 17Elle présente des infections urinaires récidivantes mais sans infection ORL ou pulmonaire à
répétitions, avec un bilan immunologique retrouvant un déficit en IgA mais pas en IgM,G. La
recherche de déficit en B mémoire switché est en attente. Il n'y a donc pas d'indication à une
supplémentation, notre évaluation est concordante avec l'équipe du Pr [NOM].
L'exploration lymphocytaire ne retrouve pas de lymphopénie globale ou CD4.
L'étiologie des infections urinaires semble la pathologie digestive sous jacente plus qu'un déficit
spécifique de l'immunité. Nous appelons le Dr [NOM] pour le tenir au courant de cette
décision.
Sur le plan hématologique : 
Elle présente une éosinophilie à 1 G/L avec bilan de premier intention négatif (ANCA, B12).
L'hypothèse la plus probable est un effet secondaire médicamenteux dans le cadre de ces
antibiothérapies itératives. Un déparasitage par Ivermectine (dose poids selon vidal) J1 J15 et
albendazole (400mg/j pour 14 jours) pourra être proposé en cas de persistance dans 15 jours de
l'éosinophilie >1000.
Sur le plan cardiopulmonaire : 
La réévaluation par scanner ne documente pas de pléurésie ou péricardite per critique, il n'y a pas
de syndrome inflammatoire.
Sur le plan global : 
La patiente souffre du nomadisme médical avec l'impression d'être redirigé en permamence. Il
semble important qu'elle soit suivi pour sa maladie d'Ehler dahlos par un centre de compétence
ou référence (peripignan ou elle est connue ou toulouse), par un cardiologue pour cette notion de
péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation terminale et par
un infectiologue devant les infections urinaires basses à répétitions.
Conclusion : 
Déficit isolé en IgA sans indication à une supplémentation par IgIV
Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite
Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines

Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
 inchangé
Suite et devenir : 
- retour à domicile 

BMR : oui non
Transfusion : oui non
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
27/02/2023
09 : 02
27/02/2023
16 : 06
27/02/2023
22 : 52
28/02/2023
08 : 34
28/02/2023
15 : 16
28/02/2023
18 : 38
01/03/2023
07 : 49
01/03/2023
15 : 15
02/03/2023
08 : 38
Température
36.8
36.4
36.6
36.6
36.3
36.7
Pouls
63
94
67
69
69
76
66
PA
Systolique
112
126
94
102
100
107
113
PA
Diastolique
63
72
55
58
51
63
57
Saturation
O²
100
97
97
99
Transit
Constipation
Constipation
Notes paramédicales
Type de note
Nom
Date
Note
PEC nutritionnelle
Sollicitation de l'IDE du service car Mme [NOM] n'apprécie pas les repas en texture mixée.
Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de
selle depuis plusieurs jours).
Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et
me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais
de conserver les fromages qu'elle tolère.
Note Diététicienne
[NOM] [NOM]
01/03/2023
15 : 52
- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée
- + fromage + banane pour manger en dehors des repas
- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ?
A suivre
Patiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes : demande de prescription d'ovule au médecin
->commandé
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/03/2023
12 : 58
Compliqué au niveau de l'alimentation car ne peut manger que mixé et n'aime pas ce qui est
proposé.
->demande de cs diet
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 5 de 17menu revu avec elle
Note IDE
[NOM] [NOM]
01/03/2023
06 : 41
Examen : labo prélevé à 6h30 + pose KT pour scan.
Note IDE
[NOM] [NOM]
28/02/2023
20 : 19
Géne /douleur KTO : retiré
TRANSIT : toujours constipé;, à eu un tout petit peu de selles
Duphalac prescrit et redonné ce matin
Note IDE
[NOM] [NOM]
28/02/2023
14 : 38
LABO : pose de KT ce jour + BS
sérologie + prescription de Bordeaux à faire demain
scan TAP demain à 8h30
DOULEUR : ne s 'est pas plainte ce matin
Note IDE
[NOM] [NOM]
27/02/2023
22 : 52
Constipation : se plaint de ne pas être allée à la selles depuis 9 jours.
                     A l'habitude de prendre du duphalac. 2 Duphalac donnés à 22h.
TTT : prend bisoprolol 2.5 mg matin et soir
ECBU prélevé
BSang demain et prévoir pose KTO pour TDM
Note IDE
[NOM] [NOM]
27/02/2023
20 : 00
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ALPRAZOLAM ARW
0,50MG CPR [30]
COMPRIME(S)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 CPR
- Matin midi soir
Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
[NOM]
[NOM]
[NOM]
BACLOCUR 40MG CPR
[30] CPR(s)
1 CPR
- Matin soir (8h -
19h) Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
[NOM]
[NOM]
[NOM]
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
CPR [30] CPR(s)
1 CPR
- Matin [8h] Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
COLCHICINE
OPOCALCIUM 1MG CPR
[20] COMPRIME(S)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 CPR
- Matin [8h] Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
DUPHALAC 10G/15ML
SOL BUV SACHET GF [20]
SAC(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
10 G
- Matin soir (8h -
19h) Normal
28/02/2023 09 : 42
02/03/2023 08 : 51
[NOM]
[NOM]
[NOM]
MODOPAR 125
(100MG/25MG) CPR
1 CPR DISP
- Matin soir (8h -
19h) Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
[NOM]
[NOM]
[NOM]
RUBOZINC 15MG GELULE
[30] Gelule(s)
2 GEL
- Matin [8h] Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
TRAMADOL ARW LP
100MG GELULE [30]
Gelule(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
0,5 GEL
- Matin soir (8h -
19h) Normal
27/02/2023 18 : 40
02/03/2023 08 : 51
Statut des prescriptions : Réalisé
ASPEGIC 100MG NR PDR
ORALE SACHET [20]
Sachet(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 SACHET
- 1 seule fois 1 seule
fois
02/03/2023 11 : 24
02/03/2023 11 : 42
Voie d`administration : VAGINALE
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM]
[NOM]
[NOM]
ECONAZOLE ARW LP
150MG OVULE [1] Ovule(s)
1 OVUL
- 1 seule fois 1 seule
fois
01/03/2023 11 : 40
01/03/2023 14 : 06
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
Note
01/03/2023
08 : 04
Scanner Thoraco Abdomino
Pelvien
01/03/2023
08 : 27
Réalisé
[NOM] [NOM]
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
Date de
collection
Note
27/02/2023
18 : 29
Num +Formule +Plaq
[NOM] [NOM] [NOM]
27/02/2023
18 : 29
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
glucose )
[NOM] [NOM] [NOM]
27/02/2023
18 : 29
Calcémie ( calcium total ) sang
( dosage )
[NOM] [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 6 de 1728/02/2023
08 : 00
Syphilis : Test Tréponémique de
dépistage
[NOM] [NOM] [NOM]
28/02/2023
09 : 49
01/03/2023
08 : 00
Hépatite B Anticorps anti HBc
[NOM] [NOM] [NOM]
01/03/2023
06 : 33
01/03/2023
08 : 00
Hépatite B anticorps anti HBs
[NOM] [NOM] [NOM]
01/03/2023
06 : 33
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Signé
- Matin [8h] Normal
27/02/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
Signé
- 1 seule fois 1 seule
fois
27/02/2023
09 : 03
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Signé
- Matin [8h] Normal
27/02/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Signé
- Matin [8h] Normal
27/02/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
SIGNES VITAUX (Pls,
TA, FR, T°, Glyc, Miction,
Transit)
Signé
- 2X /jour (8h 16h)
Normal
27/02/2023
07 : 00
[NOM]
[NOM]
BRACELET
IDENTIFICATION
Réalisé
- 1 seule fois 1 seule
fois
27/02/2023
09 : 03
[NOM]
[NOM]
INSTALLATION DU
PATIENT (arrivée)
Réalisé
- 1 seule fois 1 seule
fois
27/02/2023
09 : 03
[NOM]
[NOM]
REPAS : AUTONOME
Réalisé
- 1 seule fois 1 seule
fois
27/02/2023
09 : 03
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 7 de 17Plan de soins Jour J du 02/03/2023 07h00 au 03/03/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Réalisé — ASPEGIC 100MG NR PDR ORALE
SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET -
ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 02/03/2023 @
11 : 24
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR -
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin
[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) -
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42
matin et soir
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
21 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
01 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 02/03/2023 à
11 : 24
Fin le 02/03/2023 à
11 : 24
Admin le 02/03/2023 à
11 : 42
11 : 42 * 1
SACHET
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 28/02/2023 à
09 : 42
Fin le 30/03/2023 à
21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
21 : 51 * 10 G
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 8 de 17Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) -
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42
matin et soir
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG
gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère
dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL -
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL -
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 27/02/2023 @ 07:00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
27/02/2023 @ 07 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 28/02/2023 à
09 : 42
Fin le 30/03/2023 à
21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 10 G
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 1
CPR DISP
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR DISP
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 0.5
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 0.5
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 9 de 17Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
16 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 10 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR
- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE
- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 
27/02/2023 @ 18 : 40
"si anxiété "
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00
Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir
(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR -
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin
[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG
CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -
Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) -
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42
matin et soir
Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV
SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) -
Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si
besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42
matin et soir
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
21 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 01/04/2023 à
01 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
01 : 51 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 28/02/2023 à
09 : 42
Fin le 30/03/2023 à
21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 51 * 10 G
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 28/02/2023 à
09 : 42
Fin le 30/03/2023 à
21 : 51
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
21 : 51 * 10 G
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 11 de 17Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR
- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP
- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG
gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère
dose : 28/02/2023 @ 08:00
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL -
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG
GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL -
ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 
27/02/2023 @ 19 : 00
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date
Début : 27/02/2023 @ 07:00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE -
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 
27/02/2023 @ 07 : 00
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) -
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @
07 : 00
Résultats de radiologie
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 1
CPR DISP
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 1
CPR DISP
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
08 : 00 * 0.5
GEL
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 27/02/2023 à
18 : 40
Fin le 29/03/2023 à
08 : 00
Admin le 02/03/2023 à
08 : 51
19 : 00 * 0.5
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
08 : 00
Admin le 28/02/2023 à
11 : 22
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 27/02/2023 à
07 : 00
Fin le 05/03/2023 à
16 : 00
16 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 12 de 17Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/03/2023
Docteur [NOM]

Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : (NIR)  [NIR]
Examen du : 01/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023

SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Bilan de maladie systémique, avec antécédents de péricardite récidivante. Infections urinaires à répétition recherche de fistule
rectovaginale et/ou abcès pelvien.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien 80 secondes après injection produit contraste iodé.
RESULTATS : 
Thorax : 
Pas de lésion nodulaire parenchymateuse pulmonaire, absence de foyer de condensation alvéolaire. Pas d'anomalie interstitielle.
Pas d'anomalie de l'arbre trachéobronchique pas d'épaississement pariétal identifiée. Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Pas d'adénomégalie médiastinale significative ou axillaire significative.
Abdomen-pelvis : 
Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale décelée. Absence de dilatation des voies biliaires, pas
d'anomalie vésiculaire. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas d'anomalie du pancréas, des surrénales, de la
rate ou des reins.

Pas d'abcès pelvien décelé, on note un minime épanchement liquidien péritonéal déclive non spécifique. Dispositif intra-utérin
en place. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative (on note un ganglion arrondi au niveau du hile
splénique infracentimétrique non spécifique).

Pas de lésion osseuse lytique ou condensante décelée.
CR Scanner
01/03/2023
08 : 04
CONCLUSION : 
Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour.
Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de
l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion.
Dr [NOM]

Technique : 

PDL : 420.36 mGy.cm   CTDI : 5.87 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml

Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
  « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
01/03/2023 06 : 34
(5895796)
01/03/2023 06 : 33
(5895422)
28/02/2023 18 : 35
(5895112)
28/02/2023 09 : 49
(5895111)
27/02/2023 16 : 42
(5894918)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 13 de 171/80 (titre faible,
possible réaction non
spécifique)
Titre Anticorps anti-noyau
Aspect de la fluorescence
Homogène mitose -
Albumine (profil nutritionnel)
46,2 g/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
0,55
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
31 U/l
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
CPK
54 U/l
Gamma GT
25 U/l
NT-proBNP
43 ng/l
Interprétation NT-proBNP
Négatif : Insuffisance
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline
64 U/l
Troponine hypersensible
&lt : 1.5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
Commentaire troponine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 14 de 17&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
TSH 3ème génération
2,06 mUI/L
Rapport Albuminurie /
Créatininurie
Calcul impossible mg/
mmol
Complément C3
0,91 g/l
Complément C4
0,20 g/l
Calcium
2,22 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
129 ml/mn/1.73 m2
Chlore
105 mmol/l
Créatinine
44 µmol/l
CRP
1 mg/l
Créatinine urinaire
8,04 mmol/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230301144019-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230301145857-1.pdf Labo230301164438-1.pdf Labo230301151512-1.pdf Labo230301145806-1.pdf
Par rapport
au précédent
immunophénotypage
du 30/10/2019,
persistance d'une
hyperplasie
lymphocytaire T CD4+
(sans signe d'activation
sur l'expression du DR)
associée à une légère
hyperplasie B d'allure
polyclonale. Validé
et interprété par Dr
[NOM] [NOM]
Doublon Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
Conclusion
Folates
36,39 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
(%)
40,9 %
40,2 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
4,90 10.9/l
4,79 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
8,7 %
8,8 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
1,04 10.9/l
1,05 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,8 %
0,8 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,10 10.9/l
0,10 10.9/l
Lymphocytes (%)
43,5 %
43,8 %
Lymphocytes (#)
5,22 10.9/l
5,22 10.9/l
Monocytes (%)
6,1 %
6,4 %
Monocytes (#)
0,73 10.9/l
0,76 10.9/l
Formule vérifiée par le
technicien
Oui
Oui
Glucose
4,7 mmol/l
ALAT
26 U/l
Anticorps anti-HBs
31 UI/l
Antigène HBs
Négatif
Ac anti-HBc
Négatif
Hématocrite (%)
35,1 %
38,3 %
Indice de distribution des
hématies
13,2 %
13,2 %
Interprétation Séro VIH
Négatif
Sérologie négative en
l'absence de prise de
risque récente.
Conclusion VIH
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 15 de 17Interprétation VHC
Négatif
Conclusion Hépatite C
Sérologie Hépatite C
négative
IGA
&lt : 0.023 g/l
IGG
12,24 g/l
IGM
2,83 g/l
Conclusion
immunophénotypage
lymphocytaire sang
""
Lymphocytes T totaux (%)
"" %
76,7 %
Lymphocytes T totaux (#)
"" 10.9/l
4,00 10.9/l
Lymphocytes T CD4+ (%)
"" %
55,0 %
Lymphocytes T CD4+ (#)
"" 10.9/l
2,87 10.9/l
Lymphocytes T CD8+ (%)
"" %
19,0 %
Lymphocytes T CD8+ (#)
"" 10.9/l
0,99 10.9/l
Lymphocytes NK (%)
"" %
4,6 %
Lymphocytes NK (#)
"" 10.9/l
0,24 10.9/l
Lymphocytes B totaux (%)
"" %
17,9 %
Lymphocytes B totaux (#)
"" 10.9/l
0,934 10.9/l
Lymphocytes B DR+
"" %
100 %
Lymphocytes B CD20+
"" %
99 %
Lymphocytes T CD4+DR+
"" %
3 %
Lymphocytes T CD8+DR+
"" %
5 %
Ratio lymphocytes TCD4/
TCD8
""
2,9
Potassium
4,1 mmol/l
LDH
135 U/l
Albumine urinaire
&lt : 12.1 mg/l
Anticorps anti-MPO (Index)
(BioFlash)
&lt : 1.0 UA
Anticorps anti-MPO
(Interprétation) (BioFlash)
Négatif
Anticorps anti-PR3 (Index)
(BioFlash)
&lt : 0.6 UA
Anticorps anti-PR3
(Interprétation) (BioFlash)
Négatif
Culture ECBU TK
1.10*4 UFC/mL
Candida albicans
Leucocytes
11,99 10.9/l
11,91 10.9/l
5 /µL
Nature du prélèvement
Urine Milieu de jet
Hématies
4,08 10.12/l (t/l)
4,47 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
12,2 g/dl
13,5 g/dl
VGM
86,0 fl
85,7 fl
TCMH
29,9 pg
30,2 pg
CCMH
34,8 g/dl
35,2 g/dl
Sodium
137 mmol/l
Osmolarité sang
279 mOSM/l
Plaquettes
316 10.9/l
356 10.9/l
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr [NOM]
Dépistage syphilis (TPHA)
Négatif
Dosage de la Tryptase
Envoyé le 28/02/23
Vitamine B12
333 pmol/l
Dépistage (TPHA)
négatif. En cas
de risque de
contamination récente,
il est conseillé de
refaire un test de
dépistage de contrôle
Conclusion Syphilis
Profil sérologique
évoquant une
vaccination contre
le virus de l'hépatite
Conclusion Hépatite B
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
Page 16 de 17B (en l'absence
d'injection récente
d'immunoglobulines)
Vitamine B1
Envoyé le 28/02/23
Vitamine B6
Envoyé le 28/02/23
Vitamine C
Envoyé le 28/02/23
Volume plaquettaire moyen
10,6 fl
11,1 fl
Compte-rendu CERBA
En cours
Dosage Zinc
Envoyé le 28/02/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058
Le 02/03/2023 13 : 39
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